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枸橼酸杆菌肺炎

 枸橼酸杆菌肺炎(citrobacter pneumonia)是由枸橼酸杆菌感染所致,为医院常见的获得性感染。近几年来,发病率有上升趋势,且该菌对多种抗生素耐药,治疗较困难,预后差。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0012%--0.0015%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:感染性休克 呼吸衰竭 心肌炎 心内膜炎 肺脓肿
治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:20%

常用药品: 乳酸左氧氟沙星片 阿奇霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)
温馨提示

预防非常重要,应提高机体抵抗力,防止发生枸橼酸杆菌肺炎,要积极治疗原发病。
 

日期:2018年3月29日 - 来自[呼吸内科]栏目

沪药招组(2010)80号关于同意中标药品枸橼酸莫沙必利片生产企业更名的批复

上海医药分销控股有限公司:
    你公司关于中标药品枸橼酸莫沙必利片(2008年第2期)生产企业更名的请示收悉。鉴于国家食品药品监督管理局已批准同意中标药品枸橼酸莫沙必利片(商品名:加斯清,规格:5mg×10片×1板)的生产企业由大日本住友制药株式会社(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.)更名为住友制药(苏州)有限公司,经研究决定,从收文之日起,同意中标药品枸橼酸莫沙必利片(商品名:加斯清,规格:5mg×10片×1板)的生产企业由大日本住友制药株式会社(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.)更名为住友制药(苏州)有限公司,中标价由24.61元/盒变更为24.36元/盒。原大日本住友制药株式会社(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.)生产的枸橼酸莫沙必利片(商品名:加斯清,规格:5mg×10片×1板),同时停止在本市医疗机构销售。
此复。

 


二○一○年十一月二十三日

日期:2010年11月25日 - 来自[招标采购]栏目

沪药招组(2010)78号关于同意枸橼酸铋钾颗粒等中标药品生产企业更名的批复

无锡福祈制药有限公司:
    你公司关于2009年第2期中标药品枸橼酸铋钾颗粒、利福喷汀胶囊(挂网C类)生产企业更名的请示收悉。鉴于江苏省食品药品监督管理局已批准同意中标药品枸橼酸铋钾颗粒(规格:110mg×56袋/盒)、利福喷汀胶囊(规格:0.15g×20粒/瓶)的生产企业由无锡山禾集团福祈制药有限公司更名为无锡福祈制药有限公司,经研究决定,从收文之日起,同意中标药品枸橼酸铋钾颗粒(规格:110mg×56袋/盒)、利福喷汀胶囊(规格:0.15g×20粒/瓶)的生产企业由无锡山禾集团福祈制药有限公司更名为无锡福祈制药有限公司,中标价不变。原无锡山禾集团福祈制药有限公司生产的枸橼酸铋钾颗粒(规格:110mg×56袋/盒)、利福喷汀胶囊(规格:0.15g×20粒/瓶)同时停止在本市医疗机构销售。
此复。


二○一○年十一月三日

日期:2010年11月12日 - 来自[招标采购]栏目

枸橼酸盐两种测定方法的比较

                                                             来源:东方医药网

  目前,临床常用的枸橼酸盐制剂中枸橼酸盐的含量测定多采用离子交换法,检测费时,操作较为繁锁。有报道采用pH指示剂吸收度比值法测定枸橼酸盐的含量,但是此方法只适用于舍单一成分的制剂。笔者根据枸橼酸盐可与铜离子生成稳定络台物,且在紫外光区有特定吸收渡长的原理,采用对照品比较法测定其含量,并与离子交换法进行比较,现介绍如下

  1、仪器与试药

  UV-160A型紫外分光光度计(日本岛律);拘橼酸钠、枸橼酸钾、枸橼酸(均符合95年版中国药典);硫酸铜(分析纯)。

  2、测定条件的选择

  21最大吸收波长的测定精密称取枸橼酸钠、枸橼酸钾及硫酸铜适量,分别配制成约为0.005mol/L的各溶液备用。精密量取枸橼酸钠溶液和枸橼酸钾溶液各5ml,分别置100ml量瓶中,加硫酸铜溶液6ml,加水至刻度,放置5min。取硫酸铜溶液6ml,加水至100ml做空白,在紫外光区进行扫描,在200~350nm波长范围内有特定吸收,最大吸收峰波长为241nm,处方中其它成分在此渡长处无干扰吸收。两种溶液的吸收峰型完垒相同

  2.2络合比的测定配制浓度均为0.005mol/L的枸橼酸钠、枸橼酸钾、硫酸铜溶液,按照Job,s法测定。结果,在本试验条件下,枸橼酸盐与铜离子的络合比为1:1

  2.3稳定性试验将被测溶液于室温自然光下放置,每间隔1h测定1次,共计4次,结果,被测溶液至少在4h内最大吸收波长和吸收值基率不变。

  2.4线性浓度范围的测定精密量取构橼酸钠溶液(0.005mol/L)、构橼酸钾溶液(0.005mol/L)各2.0,3.0,

  4.0,5.0和6.0ml,分别置100ml量瓶中,各加人硫酸钠溶液(O.005ml/L)6.0ml,按“3测定方法铡定吸收度

  A.以A为纵坐标,以浓度C为横坐标进行直线回归,结果,3O一97μg/ml浓度范围内C与A线性关系良好,相关系数r=0.999O,符合Beer定律。

  3、测定方法

  取硫酸铜溶液(0.005mol/Z)6.0ml,加水至100ml做空白取供试品溶液与对照品溶液,在(241±1)nm波长处测吸收度,按对照品比鞍法计算供试品的含量。

  4、样品测定

  4.1枸橼酸盐台剂供试品溶液:精密量取本品溶液5ml,置50ml量瓶中加水至刻度,精密量取稀释液5ml依法测定拘橼酸含量。另精密量取稀释液5ml,置25ml量瓶中.准确加人与枸橼酸等当量作用的氢氧化钠液(0.1mol/L),加水至刻度,依法配制成适当浓度的供试液与对照液.按“3测定方法测定吸收度,将枸橼酸折算成构橼酸钠量从计算结果中减去,即得枸橼酸盐含量。

  4.2枸橼酸评溶液、复方枸橼酸钾溶液、枸橼酸钠溶液均可按上述方法配制成适当浓度的供试液和对照液,按“3测定方法”测定吸收度计算含量。

  5、回收实验

  精密称取对照品枸橼酸钠(含C6H5Na3O7·2H2O

  99.95%)、枸橼酸钾(含C6H5K307H2O99.91%)适量,制成适当浓度的对照液。按处方比例配制枸橼酸盐合剂、复方枸橼酸钾溶液、枸橼酸钾溶液、枸橼酸钠溶液,按“4样品测定方法和离子交换法测定含量,计算回收率。

  6、小结

  采用对照品比鞍法测定时,对照品称取量应为供试品溶液中被测成分标示量的100%±10%。测定含枸橼酸的复方制剂时.应将枸橼酸折算成枸橼酸钠按枸橼酸钠称取对照品。对照品比较法与离子交换法相比,操作简便快捷,检测结果无显著性差异。

日期:2010年9月16日 - 来自[色谱分析实例]栏目

沪药招组(2010)2号关于同意枸橼酸铋雷尼替丁胶囊等中标药品包装方式变更的批复

丽珠集团丽珠制药厂:
    你公司关于枸橼酸铋雷尼替丁胶囊等中标药品(详见附表)生产企业更名的的请示收悉。鉴于广东省食品药品监督管理局已批准同意深圳市源兴药业有限公司更名为丽珠集团丽珠制药厂,经研究决定,从收文之日起,同意枸橼酸铋雷尼替丁胶囊等中标药品(详见附表)的生产企业由深圳市源兴药业有限公司更名为丽珠集团丽珠制药厂,中标价不变。原深圳市源兴药业有限公司生产的枸橼酸铋雷尼替丁胶囊等中标药品(详见附表)同时停止在本市医疗机构销售。
此复。


二○一○年一月十一日

附表

药品通用名

 

商品名

剂型

规格包装

单位

包装方式

原生产企业名称

更名后生产企业名称

招标期数

枸橼酸铋雷尼替丁胶囊

瑞倍

硬胶囊剂

350mg×6粒

铝箔包装

深圳市源兴药业有限公司

丽珠集团丽珠制药厂

2007年第2期

枸橼酸铋雷尼替丁胶囊

瑞倍

硬胶囊剂

350mg×10粒

铝箔包装

深圳市源兴药业有限公司

丽珠集团丽珠制药厂

2007年第2期

双氯芬酸钠凝胶

立舒

凝胶剂

20g(1%)×1支

铝管

深圳市源兴药业有限公司

丽珠集团丽珠制药厂

2009年第1期

 

日期:2010年1月13日 - 来自[招标采购]栏目

枸橼酸测定在Ⅲ型前列腺炎中的临床意义

【摘要】  目的 通过检测前列腺液中枸橼酸(EPS-citrate)水平,探讨其在Ⅲ型前列腺炎诊断、鉴别诊断的临床意义。方法 利用高效液相色谱仪(HPLC)定量法检测30例ⅢA、30例ⅢB型前列腺炎患者前列腺液中citrate水平。结果 ⅢA型EPS-citrate水平在1.39~5.12mg/ml之间,平均3.43±0.81mg/ml;ⅢB型EPS-citrate在2.26~6.31mg/ml之间,平均4.42±0.83mg/ml,ⅢB组明显高于ⅢA组,统计学上差异有显著性。结论 HPLC法测定EPS-citrate是一种敏感可靠的方法,EPS-citrate定量检测对ⅢA、ⅢB型前列腺炎的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义。

【关键词】  Ⅲ型前列腺炎;枸橼酸测定

Clinical  significance of  expressed  prostatic secretion citrate determination in Ⅲ prostatitis

    PENG Cheng,XU Zhi-shun, CHEN Jun.  Department of Urology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012,China

    【Abstract】  Objective  To study the clinical significance of  expressed prostatic secretion citrate (EPS-citrate) determination in the diagnosis and differential diagnosis of Ⅲ prostatitis.Methods  30 patients of ⅢA prostatitis served as control, 30 patients of ⅢB prostatitis and 15 normal control men without any prostatic diseases were included. All the ⅢA and ⅢB patients have not received any management. The EPS-citrate was determined by High performance liquid chromatography (HPLC).Results  EPS-citrate was 6.73 ~10.85 mg/ml, 1.39~5.12 mg/ml  and 2.26~6.31 mg/ml in the normal control group, ⅢA group and ⅢB group, respectively. The corresponding mean value was 8.73±1.28 mg/ml, 3.42±0.91mg/ml and 4.32±0.90 mg/ml, respectively. The EPS-citrate mean value of the normal control group was significantly higher than that of ⅢA and ⅢB groups(P<0.001), and the EPS-citrate mean value of the IIIB group were  higher than that of ⅢA group(P<0.001).Conclusion  The EPS-citrate determined by HPLC is a sensitive,reliable method, and the quantification of EPS-citrate is of significance in diagnosis,differential diagnosis of ⅢA and ⅢB prostatitis.

    【Key words】  prostatitis;citrate; HPLC

    前列腺液枸橼酸(EPS-citrate)是反映前列腺分泌功能的重要指标,由于在前列腺炎患者中ⅢB型大约占1/3[1], ⅢA占更为多数,炎症可致其分泌的EPS-citrate下降[2]。本研究通过测定ⅢA、ⅢB型前列腺炎患者EPS-citrate水平,采用统计学方法分析,以探讨其在ⅢA、ⅢB型前列腺炎诊断、鉴别诊断的临床意义。

    1  材料与方法

    1.1  临床资料  患者入选条件:(1)年龄在20~40岁之间;(2)病程在3个月以上;(3)为排除治疗的影响,患者均初次就诊,既往未接受过相关治疗;(4)尿常规及尿培养结果排除尿路感染;(5)前列腺液培养无细菌生长;(6)症状典型,以疼痛为主;(7)卵磷脂小体均有不同程度的减少。(8)除满足上述条件外,ⅢA型患者前列腺液白细胞(EPS-WBC)≥10/400倍视野,ⅢB型患者EPS-WBC<10/400倍视野[3]。另外,选择15例健康男性前列腺前列腺液为正常对照,所有正常对照无前列腺炎相关症状,尿、前列腺液常规检查及细菌培养均正常, 前列腺B超检查正常。三组平均年龄差异无显著性(P>0.05), 慢性前列腺炎症状评分ⅢA和ⅢB组比较差异无显著性(P>0.05)。三组临床特点详见表1。 表1  ⅢA、ⅢB、正常对照组临床特点

    1.2  方法  所有患者及正常对照组成员前列腺按摩前禁性生活5天,按摩前列腺前留取尿液做常规检查并送细菌培养。尿道按摩后第一滴前列腺液弃之不用,之后留取一滴前列腺液做常规检查和细菌培养,400倍显微镜下计数EPS-WBC。剩余前列腺液以载玻片收集,1ml规格的去针头皮试针(可精确至0.01ml)定量收集后置于无菌试管,定量稀释后以高效液相色谱仪(HPLC)检测EPS-citrate。HPLC标准溶液:取180℃干燥2h的枸橼酸钠对照品约0.156g,精密称定,置于100ml容量瓶中,加水溶解并稀释至刻度,摇匀。HPLC样品处理:取稀释20倍的前列腺液0.5ml加0.5ml 0.4mmol/L高氯本酸,混匀。10000r/min离心10min,取上清液过0.45μm滤膜,进高效液相色谱仪进行分析。

    1.3  仪器及试剂  LC-6A高效液相色谱仪(HPLC,日本岛津公司);枸橼酸钠对照品(广东台山新宁制药厂);十八烷基硅烷键合硅胶填充柱(Inertsil ODS-3, 日本分光)。

    1.4  统计学分析  均数以x±s表示,均数比较采用成组设计资料的t检验,率的比较采用χ2检验,SPSS 10.0统计软件处理相关数据,以P<0.05认为差异有显著性。

  2  结果

  正常对照组EPS-citrate平均值显著高于ⅢA和ⅢB组(t值分别为11.229,9.346,P均<0.001),ⅢA组和ⅢB组EPS-citrate平均值相比较差异也有显著性(t=2.721,P<0.001)。从表2可以看出,正常对照组EPS-citrate数值均明显大于ⅢA和ⅢB组EPS-citrate数值,ⅢA组和ⅢB组EPS-citrate数值虽有一定的交叉,但如果以3.78作为界值,ⅢA型患者中24例EPS-citrate在此界值之下,6例位于其上;而ⅢB型患者只有5例在此界值之下,25例位于其上;二者分布差异有显著性(χ2=8.572,P<0.05)。表2  ⅢA、ⅢB、正常对照组EPS-citrate测量值

    3  讨论
  
  EPS-citrate生理状态下主要以三价枸橼酸形式存在,由前列腺上皮细胞分泌,发生炎症时,由于前列腺的分泌功能受到影响,EPS-citrate可出现不同程度的下降。根据这一特点,以前曾经通过测定EPS-citrate来诊断前列腺炎,但由于测定方法多为分光光度法,容易受到其他物质叠加作用的影响,因此测定的结果偏高、波动较大,难以制定统一的诊断标准。高效液相色谱法(HPLC)是一种常用的分离技术,具有简便、快速、准确等优点[4]。本研究采用HPLC测定EPS-citrate,结果显示ⅢA和ⅢB型前列腺炎EPS-citrate含量均显著小于正常前列腺EPS-citrate含量, 且相互之间数值没有重叠,这一结果说明应用HPLC测量EPS-citrate可准确反映前列腺炎症引起的前列腺分泌功能障碍。按NIH分类标准,Ⅲ型前列腺炎又可分成ⅢA和ⅢB两大类,目前临床上主要根据前列腺液中有无白细胞来鉴别。由于两种前列腺炎在对抗生素的治疗上有明显差异,它们有着不同的病因、临床特征和自然转归,实际工作中EPS中的WBC数目受饮酒、刺激性饮食、前列腺非感染性结石、前列腺按摩或性生活的影响而变化很大,因此临床上鉴别ⅢA和ⅢB时如果仅仅根据EPS中的WBC数目有可能出现偏差。本研究采用HPLC测定EPS-citrate,结果显示ⅢA和ⅢB型前列腺炎EPS-citrate含量之间的差异性具有明显统计学意义,明显提高诊断灵敏度,可作为一个常规检测指标。对Ⅲ型前列腺炎患者进行EPS-citrate含量检测,对提高ⅢA、ⅢB型前列腺炎诊断的准确度及其治疗方案的选择提供依据。

【参考文献】
  1 Krieger JN. Classification, epidemiology and implications of chronic prostatitis in North America, Europe and Asia. Minerva Urol Nefrol, 2004, 56:99-107.

2 Cooper TG, Weidner W, Nieschlag E. The influence of inflammation of the human male genital tract on secretion of the seminal markers alpha-glucosidase, glycerophosphocholine, carnitine, fructose and citric acid. Int J Androl,1990, 13:329-336.

3 Nadler RB, Koch AE, Calhoun EA, et al. IL-1beta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis. J Urol, 2000, 164:214-218.

4 杨滨, 李化, 汤树良, 等. 高效液相色谱法测定山楂中枸橼酸的含量. 中国药学杂志, 2004, 39:697-699.


作者单位:250012 山东济南,山东大学齐鲁医院泌尿外科(*山东大学医学院在职研究生,现工作单位济南军区第四五六医院泌尿外科,△通讯作者)

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第9卷第1期]栏目

枸橼酸钠使ELISA的检测值升高 △

枸橼酸钠使ELISA的检测值升高

中国神经免疫学和神经病学杂志 1999年第2期第6卷 论著

作者:王 红 许贤豪 孙 宏 王秀云 张 华 国 红 韩 雄 李宝林 庞凤珍 程宇航 文侍广 蒋 云

单位:卫生部北京医院神经科, 北京 100730

  关键词: 枸橼酸钠;乙酰胆碱受体抗体;ELISA;重症肌无力

  摘要 目的 血浆交换(PP)前血乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)滴度高,重症肌无力(MG)病情重;交换后病情减轻,但血中此抗体反而更高。抗体测定中,交换前用的是血清,交换后用血浆。本研究旨在探讨抗凝剂枸橼酸钠对用ELISA法测定血中AChRAb滴度是否有干扰作用。方法 对45例未经PP的MG患者血清、血浆和加枸橼酸钠血清中的AChRAb滴度用ELISA进行检测、比较,并对3例PP MG患者在PP前后及不同时间采血进行检测并比较。结果 血浆及加枸橼酸钠血清中AChRAb滴度均显著高于血清中者(P<0.01),且PP前后及不同采血时间血清中的AChRAb滴度有所改变。结论 枸橼酸钠可使ELISA的背景着色加深,有正向干扰作用。建议凡ELISA检测均应尽量用血清而非血浆。

  中图号 R746.1 Q5

Sodium Citrate Causes Higher AChRAb Value in ELISA Determinations

Wang Hong Xu Xianhao Sun Hong Wang Xiuyun Zhang Hua, et al

  (Department of Neurology, Beijing Hospital, The Ministry of Healthy, Beijing 100730)

  Objective  Acetylcholine receptor antibody (AChRAb) titer tested by ELISA in MG patient's blood was an useful routine measure of therapeutic importance during plasmapheresis. The question whether sodium citrate could influence the result of ELISA was investigated. Methods  AChRAb was determined by routine ELISA and compared in serum, plasma and serum added with sodium citrate in 45 patients with MG treated by methods other than plasmapheresis. Plasmapheresis (PP) was performed in 3 patients with MG. Blood was withdrawn in this 3 patients before PP and at different time points after PP. Results  AChRAb determined in plasma and serum added with sodium citrate was statistically significant (P<0.01). Titers of AChRAb before plasmapheresis and different time after plasmapheresis was decreased significantly than that in serum, and serum plus sodium citrate. Conclusion Sodium citrate increased the background staining of ELISA. Therefore, Serum was recommendated for the routine determination of ELISA.

  Key words sodium citrate; acetylcholine receptor antibody; ELISA; myasthenia gravis

  血浆交换(PP)是治疗重症肌无力(myasthenia gravis, MG)的快速、有效方法之一,通过降低患者血中(AChRAb)而起效,尤其适用于MG危象患者[1]。通常,MG患者在PP后,随其病情好转而血中AChRAb也应随之下降。但结果与此相反,PP后患者病情好转,而AChRAb滴度却反而升高。本研究探讨了矛盾现象的本质,并建议ELISA检测均应用血清。

   1 材料和方法

  1.1 研究对象 根据典型病史及查体所见的骨骼肌易疲劳性,单纤维肌电图的jitter增宽或阻滞,低频重复神经电刺激的波幅递减,及新斯的明试验阳性等,确诊MG患者共45例。其中男28例,女17例;年龄3~65岁,平均(29.4±20.3)岁。另选择3例病情严重,需要进行PP治疗的已确诊MG患者,年龄45~61岁。

  1.2 主要实验材料 包被用α-银环蛇毒素(SIGMA),乙酰胆碱受体(AChR)自人腓肠肌提取,标准阳性血清经与美国Mount Saini医学中心、MG实验室的标准血清标定,羊抗人IgG-辣根过氧化物酶由卫生部北京生物制品研究所提供,底物为邻苯二胺,酶标仪为美国产Σ960型号。

  1.3 标本制备 取MG患者的静脉血5 mL,离心取血清。取质量浓度为3.8 g/dL的枸橼酸钠200 μL加入试管中,在烤箱中烤干后,加入MG患者的静脉血2 mL摇匀,离心取血浆。取质量浓度为3.8 g/dL的枸橼酸钠 50 μL加入试管中,在烤箱中烤干后,加入500 μL血清振荡混匀。PP前、PP后即刻及交换后2 、4、8 h和1、2、3、4、5、6、7、8 d取血作AChRAb检查。准确称量枸橼酸钠2 g,溶解于10 mL蒸溜水中, 然后进行倍倍稀释。

  1.4 实验方法 应用ELISA方法[2]进行检测。用α-银环蛇毒素包被酶标板,4℃过夜,依次加AChR,37℃孵育1 h,标准血清或待测标本(血清或血浆等)37℃孵育0.5 h,羊抗人IgG酶标抗体37℃孵育0.5 h,然后加底物显色,用2 mol/L H2SO4中止,在波长490 nm条件下进行测定。

  PBS空白对照组只加PBS不加标准血清或待测标本,其余操作同观察组。枸橼酸钠对照组用枸橼酸钠代替标准血清或待测标本,其余操作同观察组。

  1.5 统计方法 用配对t检验。

   2 结果

  MG患者血清、血浆以及血清加枸橼酸钠三者中测得AChRAb滴度的比较结果见附表。

附表 AChRAb浓度的比较

  Table  Comparison of AChRAb titers (

Sample detected Concentration of AChRAb

  [c(AChRAb)/nmol·L-1

t P
Plasma 0.2539±0.4330    
Serum 0.0985±0.1381    
Comparison between plasma and serum 0.1527±0.3995 2.5644 <0.01
Comparison between serum and sodium citrate added serum 0.1103±0.3020 2.4497 <0.01
Comparison between plasma and sodium citrate added plasma 0.0451±0.1477 2.0468 <0.05

  经PP的重症肌无力患者在PP前后及不同采血时间检测AChRAb浓度的结果见图1。

  在相同稀释倍数的情况下,同一患者血清加枸橼酸钠、血清加PBS及枸橼酸钠三者中测得AChRAb滴度结果的比较见图2。

  图1 PP对AChRAb测定结果的影响

  Fig 1 Influence of plasmapheresis on results of AChRAb determination

  prp: pre-plasmapheresis; pop: post-plasmapheresis

图 2 枸橼酸钠对AChRAb测定结果的影响

  Fig 2 Influence of sodium citrate on the results determination

  3 讨论

  3.1 问题的提出 重症肌无力是累及神经-肌肉接头突触后膜上AChR的,主要由AChRAb介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病[1]。我们自1984年建立用ELISA方法测定MG患者血清中AChRAb[2,3]后,国内1989年上海[4]、1992年重庆[5]、1993年武汉[6]先后建立了ELISA法检测血清中AChRAb方法。但从未见有关枸橼酸钠的影响测定结果的报道。

  自开展PP治疗MG后,为了解PP的起效时间与血AChRAb浓度间相互关系,本研究在PP前后的不同时间测定了血AChRAb。预期PP前病情重,血中AChRAb滴度高,后随交换次数的增多病情好转,其血中此抗体浓度应相应下降。但测得的结果却显示:PP前患者病情重,血中AChRAb浓度高;交换后随病情好转,血中此抗体浓度却反而升高。重复多例均获类似结果,于是将此问题作为一个课题进行了研究。

  3.2 PP后血中AChRAb反升高可能与枸橼酸钠有关

  (1) 由图1一个典型病例所显示的结果可见:PP前(血清)的AChRAb值低(+0.857 nmol/L),PP当天(即第1 d)于交换后即刻,此抗体值达高峰(+1.142 nmol/L),而后,于交换后2 h(+1.117 nmol/L)、4 h(+1.038 nmol/L)、8 h(+0.709 nmol/L),即已达第1次交换时的谷值(均为血浆)。交换后第2 d(血清)此抗体值更低(+0.581 nmol/L)。交换后第3 d(血浆)再达峰值(+1.117 nmol/L),第4 d(血清)下降(+0.823 nmol/L),第5 d几乎相似(+0.790 nmol/L),第6、7、8 d(血清)进行性下降直至谷值(+0.458 nmol/L)。

  我们PP的常规是第1、3、5 d各进行1次,以后每周1次。PP当天,医护人员为方便所送标本均为血浆;非PP日,送的标本均为血清。行PP当天(即第1、3、5 d)送的是血浆,其值均高;非PP日(第2、4、6~8 d)送的是血清,其值均低。使人想到其AChRAb值高可能与标本是血浆有关。由PP第1 d的结果可见,PP尚可使血中此抗体浓度下降。

  血浆与血清间仅有的差别是前者含枸橼酸钠。故推测所谓PP后血中AChRAb反升高可能与血浆中的枸橼酸钠有关。

  MG患者在PP后由血浆测得的AChRAb值高于交换前血清中的AChRAb值,并非真正反映其血中AChRAb值于交换后较前升高。PP后MG患者病情好转而血浆中AChRAb高于交换前的所谓矛盾现象只是一种假象,是由取样不同所致。由附图可见对PP前后及不同采血时间的连续检测,第8 d血清的AChRAb值与PP前相比较降低约50%。该例经PP后,临床病情随其血清中AChRAb下降而好转,这提示PP通过降低血中AChRAb浓度而对重症肌无力起治疗作用。

  (2) 本组资料显示:同一组MG患者的血标本,因其标本制备方法不同而测得的AChRAb浓度也显然不同。由附表可见用血浆检测者明显高于用血清检测者(P<0.01)。血浆与血清主要的差异之一是血浆中含抗凝剂而血清中则无。首先应想到血浆中的抗凝剂可能会使其ELISA的测定值升高。

  两个对照组比较:枸橼酸钠对照组测得的A值(+0.598)明显高于PBS空白对照组,即枸橼酸钠确可提高ELISA检测中的背景显色。

  由附表可见加枸橼酸钠血清中测得AChRAb值明显高于血清中的测得值(P<0.01),这提示抗凝剂中的枸橼酸钠至少是使ELISA测得值升高的原因之一。

  附表尚显示,血浆中测得AChRAb值明显高于加枸橼酸钠后的血清AChRAb值(P<0.05),提示血浆使ELISA测得值升高的因素中除枸橼酸钠以外尚有其它影响因素。

  3.3 建议ELISA测定尽量用血清 由PP第1 d的交换当时、交换后2、4、8 h的测得值可见,随血浆交换时间的延长,其血浆中AChRAb值也随之下降。由PP前、交换后第2、4、6、8 d的血清中AChRAb值也可见,其值下降与病情好转相一致。也就是说,无论是血浆还是血清中的AChRAb值分别均可用作随访的参数。

  但由于:(1) 一般患者的有关生化均用血清作检测。(2)血浆中枸橼酸钠的含量在PP的不同时间及交换后不同日期均不同。不同的质量浓度,对其测定值的影响程度可能不同,但其浓度难以掌握,故建议用MG患者的血清测定其AChRAb,即用血清作ELISA检测。

  △ 卫生部基金(94-1-091)资 助

  参 考 文 献

  1 许贤豪.重症肌无力.见:许贤豪.神经免疫学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.113-150

  2 许贤豪,朱令平,吴佳怡,等.ELISA测定重症肌无力患者血清抗乙酰胆碱受体水平.中华微生物学和免疫学杂志,1986,6(2):83-86

  3 Xu XH, Zhu LP, Wu JY, et al. Acetylcholine receptor antibody in patients with myasthenia gravis. Asian Pacific J Allerg Immunol, 1986, 4:101-105

  4 肖保国,吕传真,李绍康,等.生物素-亲和素系统试剂在检测乙酰胆碱受体抗体上的应用.中华神经精神科杂志,1989,22(1):5-7

  5 徐文桢,袁必文,周鸣生,等.重症肌无力患者HLA与抗乙酰胆碱受体抗体的研究.中华神经精神科杂志,1992,25(3):150-153

  6 赖祥清,杨明山,曹学兵.大剂量丙种球蛋白治疗重症肌无力的临床和实验研究.中华神经精神科杂志,1993,26(5):307

(1998-05-25收稿)


日期:2009年2月21日 - 来自[检验医学]栏目

枸橼酸镓

药物名称   枸橼酸镓
药物别名   
英文名称   Gallium[67Ga] Citrate
说  明    (1) 185MBq (2) 370MBq (3) 740MBq
功用作用   肿瘤阳性显像,主要用于肺、肝、脾及淋巴系统肿瘤诊断。
用法用量   静注,111-185MBq(3-5mCi)/次,注射后48-72h进行显像检查。
注意事项    骨、肝、脾、肾等正常组织也能浓集67Ga,有时能掩盖这些部位的肿瘤病灶,对诊断有一定影响;化脓性炎症病灶亦可浓集67Ga,出现假阳性结果;哺乳期妇女不宜做67Ga检查。在注射后24h可给予缓泻剂2日,以便于影像检查。
日期:2009年1月18日 - 来自[X线造影剂]栏目
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