面瘫是临床常见病、多发病，四季均可发病，以冬春季为多发，可见于任何年龄，多发于青壮年。由于机体正气不足，风寒之邪外袭，风邪阻于面部经络，引起气血运行不畅，面部脉络失于濡养，致使发病。
三棱针挑刺放血是在中医基本理论指导下，通过放血，祛除邪气，调和气血，平衡阴阳和恢复正气的一种有效治疗方法。在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1寸～0.2寸为宜，出血量以数滴至数毫升为宜。
治理方法：三棱针挑刺放血前先让病人用1：5000呋喃西林液漱口，然后用0.1%新洁尔灭棉球消毒待挑刺的黏膜区。
挑刺部位及方法：在患侧颊黏膜咬合线上下，约0.5厘米的水平线上各选3个点，相当于第二磨牙处，各点间相距1厘米～1.5厘米，共6个挑刺点，挑刺时嘱病人张大口，左手垫一块消毒纱布将患侧颊部扯起，使挑刺部位充分暴露，右手持三棱针，以雀啄式由浅入深逐一挑刺各点，挑刺深度约2毫米～3毫米，使其略出血，术后嘱病人用1：5000呋喃西林液漱口，必要时口服抗生素，以防感染。
贴敷中药及部位：取中药“四白散”（家传方，由白芥子、白僵蚕、白附子、蕲蛇、麝香各等量，研后用陈醋调和而成），贴敷于地仓穴、颊车穴、牵正穴、翳风穴、太阳穴、阳白穴位处，然后用胶布固定，8小时左右取下，此时局部皮肤变为紫黑色或起水泡，可按轻度烫伤处理，愈后不留疤痕和色素沉着，每2周挑刺、贴敷1次，症状轻、时间较短者1次治愈，病程长者一般3～5次可治愈。
马某，女，28岁。2001年2月9日。于晨起发现右侧面部僵硬，面颊动作不灵，口眼歪斜，语言不利，右眼闭合不全，鼓腮，吹哨时右侧口角漏气。检验发现：右侧额纹消失，眼裂变大，口角向左侧歪斜，病人不能作皱额，蹙眉等动作，舌质淡红，脉沉细。治疗：①右侧三棱针挑刺放血②中药四白散穴位外敷，6小时后取下，局部发红、微发泡，1周后症状明显好转。眼裂已闭合较好，鼓腮时口角已不漏气。第3周实施第2次治疗，于2001年3月4日来诊病症已尽消失，不需要再治疗。
关于三棱针挑刺放血加中药四白散外敷治疗周围性神经麻痹的机理，我认为:挑刺放血可以刺激穴位神经，引起神经兴奋，促进神经功能的恢复，符合中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，气血畅通风可息，则病可愈。白芥子辛温，可温中散寒，疏通经络，调整气血之功能，含芥子油有强烈的皮肤发赤作用，能引起局部皮肤起泡，能促进深部的血液循环；白僵蚕有熄风止痉，祛风止痛，化痰散结的作用；白附子有祛风痰、解毒散结、有止痛的作用，并且白附子善搜头面之风；蕲蛇有祛风通络，止痉的作用；麝香有芳香开窍，活血散结，引药直达病灶之功效。周围性面神经麻痹的治疗方法颇多，三棱针挑刺放血加中药四白散穴位外敷具有治愈率高，痛苦小，简便易行等优点。
【病人基本资料】
邻庄刘氏妇，年二十五岁，经血不行，结成瘕。
【病因】
处境不顺，心多抑郁，以致月信渐闭，结成瘕。
【证候】
瘕初结时，大如核桃，屡治不消，渐至经闭后则瘕浸长。三年之后大如复盂，按之甚硬。渐至饮食减少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。后忽闻愚善治此证，求为诊视。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。
【诊断】
此乃由经闭而积成瘕，由瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳，而以消瘕之品辅之。
【处方】
生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生箭（三钱）天冬（三钱）三棱（钱半）莪术（钱半）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎汤一大盅，温服。
【方解】
方中用三棱、莪术，非但以之消瘕也。诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三棱、莪术与黄并用，更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。
【复诊】
将药连服六剂，寒热已愈，饮食加多，咳嗽吐痰亦大轻减。瘕虽未见消，然从前时或作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消瘕之方。
【处方】
生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）生怀地黄（八钱）生箭（四钱）沙参（四钱）生杭芍（四钱）天冬（四钱）三棱（二钱）莪术（二钱）桃仁（二钱去皮）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅，温服。
【三诊】
将药连服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮，脉象又较前有力，至数复常。至此虚劳已愈，无庸再治。其瘕虽未见消，而较前颇软。拟再专用药消之。
【处方】
生箭（六钱）天花粉（五钱）生怀山药（五钱）三棱（三钱）莪术（三钱）怀牛膝（三钱）潞党参（三钱）知母（三钱）桃仁（二钱去皮）生鸡内金（二钱黄色的捣）生水蛭（二钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。
【效果】
将药连服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成块，杂以脂膜，瘕全消。为其病积太久，恐未除根，俾日用山楂片两许，煮汤冲红蔗糖，当茶饮之以善其后。
三棱针疗法也称为“刺血疗法”或“刺络疗法”。是用点刺放血的针具点刺穴位、病灶处、病理反应点或浅表血络，放出适量血液，以达到治疗疾病目的的方法。
三棱针源于古代九针中的“锋针”。《灵枢·九针论》认为锋针主要用于“泻热出血”。古人对刺络放血十分重视，《素问·血气形志》认为：“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针十二原>、《素问·阴阳应象大论》还提出了刺络放血的治疗原则“宛陈则除之”，“血实宜决之”。《灵枢·官针》中更有“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等刺络放血法。《灵枢·血络论》中还进一步阐明了刺络放血疗法的应用范围，如“血脉盛竖横以赤”、“小者如针”、“大者如箸”等，并指出有明显瘀血现象的才能“泻之万全”。本法具有开窍泻热，活血消肿作用。
【操作方法】
(一)针具
三棱针多由不锈钢制成，针柄较粗呈圆柱形，针身呈三棱形，尖端三面有刃，针尖锋利。有大、中、小三号，以中、小两号为常用。
针具使用前应先行高压消毒，或放入70％～75％乙醇内浸泡20～30分钟。
(二)针刺方法
施针前，局部皮肤用含2％碘酒的棉球消毒，再用酒精棉球脱碘。三棱针正确的持针方法为，用拇指、示指(食指)捏住针柄，掌握针刺方向，中指端紧靠针身下端，控制针刺深度。针刺方法有以下四种。
1．点刺法针刺前，在预定的针刺部位上下用左手拇指、示指向针刺处推按挤压，使血液积聚于针刺部位，消毒后用左手拇指、示指、中指夹紧或捏起被刺穴位，右手持针，针尖露出1—2分，对准穴位刺入1~2分深，随即将针迅速退出，左手轻轻挤压针孔周围，右手用消毒棉球擦去血滴，使出血数滴至数十滴，最后用消毒棉球按压针孔。本法常用于十宣、十二井、印堂、攒竹等穴。
2．散刺法是对病变局部周围点刺的一种方法。根据病变部位大小不同，可刺10一20针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到“宛陈则除之”，去瘀生新，通经活络的目的。本法较之点刺法，面积大且针刺多，多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。
3．泻血法先用橡皮带结扎在针刺部位上端(近心端)，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位下端，右手持三棱针对准被刺部位的静脉刺人，立即退针，让血液自然滴出，松开橡皮带，待出血达到所需量后，用消毒棉球按压针孔。针刺深浅须根据静脉深浅、出血量的多少而定。本法适用于四肢部位的穴位，如委中、尺泽等。隔2—3日1次。出血量较多的可间隔1—2星期1次。多用于治疗急性吐泻、中暑发热等病症。
4．挑刺法用左手按压施术部位两侧，或挟起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2毫米，即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血或少量黏液。也有再刺入5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎综合征、支气管哮喘等病症。
(三)作用
1．开窍醒神对于热陷心包、痰火扰心、痰迷心窍，以及暴怒伤肝、肝阳上亢等所致的口噤握固，神昏谵语，不省人事，便闭不通等实证者，用刺络放血可收到开窃启闭、醒神回苏的作用。临床常用于治疗昏迷、惊厥、癫狂及中暑等重危证者。
2．泄热祛邪 刺络放血法具有良好的清热泄火，宣畅气机的作用，尤其适用于外感发热和各种阳盛发热。临床上常用于治疗某些急性传染病及感染性疾病。
3．化瘀通络刺络放血法具有疏通经络，宣畅气血，祛除瘀滞的作用。适用于气血郁结经络或血瘀局部诸症。临床用于治疗血瘀所致的血管神经性疼痛、中风后遗症，以及各种因损伤引起的肿胀、疼痛等病症。
4．调气和营刺络放血能调和营卫，适用于因气血悖行、营卫逆乱而致的眩晕、头痛、胸闷胁痛、腹痛泄泻、失眠多梦等病症。
5．解毒急救对于一氧化碳急性中毒、酒精中毒、感染性中毒，以及虫蛇咬伤、疮疖痈疽等有较好的解毒功效，使毒邪随血出而得泄。
(四)穴位选取
1．特定穴 因特定穴与脏腑经脉紧密相应，具有特殊功效，故为点刺放血所常用。如急救时常点刺十宣或十二井穴。
2．奇穴经外奇穴对某些病症具有显著作用，故为点刺所常用。如点刺金津、玉液用于治舌卒肿，点刺太阳治眼红肿痛。
3．其他部位病理反应点如胃脘痛、吐泻、瘰疬、眼疾等，可在胸、腹、背部寻找到细小的暗红点，此为脏腑在体表一定部位所呈现的反应点，可点刺出血；如血管显露处，多取头面、舌下、胴窝、肘窝、耳背、耳尖等处显露的静脉点刺放血；又如在瘀血、疮毒疖肿、皮肤病等病灶处，局部点刺放血。
(五)出血量
三棱针刺络放血疗效的好坏，与出血量的多少有密切关系，而出血量的多少与患者体质、放血部位、病情有关。
1．微量 出血量在20滴以下，包括局部充血、渗血，主要用于较大面积浅表疾患，如神经性皮炎、顽癣、下肢慢性溃疡等。
2．少量 出血量在20滴以上，主要用于头面及四肢(趾)部穴位和急性热病，如急性结膜炎、急性扁桃体炎等。
3．中等量 出血量在15毫升以下，主要用于外科感染性疾病及部分急症，如疔、疖、痈疽、急性软组织损伤等。
4．大量出血量在15毫升以上，达几十甚至上百毫升，可用于部分急症，如中风、癫狂等。
治疗时，如放血量较多，可间隔l星期、1月，甚至半年1次；放血量较少，可间隔l~2日1次。
【养生应用】
1．高血压 太阳、印堂，点刺出血各1—2毫升；曲泽、委中，点刺放血各1~2毫升；大椎、肝俞，点刺出血约2毫升，加拔火罐。
2．头痛①在患侧太阳穴刺破静脉放血2毫升。②前额头痛，点刺双侧太阳、印堂；偏头痛，点刺双侧太阳、率谷；后头痛，点刺大椎、百会。多在所选穴位周围显露静脉处刺破血管放血。
3．发热十宣、鱼际，点刺出血10~20滴；大椎、委中，点刺出血2毫升。
4．感一点刺风门、肺俞、少商，各出血3—5滴；如伴发热者，可在耳尖点刺放血3~
5滴。点刺双侧中冲、少商，可预防流感。
5．中风闭证：胭静脉、耳背静脉或颞静脉放血50、一100毫升。后遗证：百会、十宣、委中点刺，每穴出血数滴。预防：足三里、曲池、大椎点刺出血数滴。
6．咳嗽点刺尺泽、丰隆，出血数滴；或点刺肺俞，加拔火罐。久咳者，鱼际可见静脉呈青紫色，点刺放血如珠；痰滞不出者，公孙、然谷可见青紫色脉，点刺出血如珠，加刺丰隆，拔火罐。
7.胃痛 足三里点刺出血3~5滴，中脘、梁丘点刺加拔火罐；内关、公孙，点刺出血各0．5一l毫升。
8．癫痫 风府至长强，每一脊椎棘突之间点刺出血2—3滴；中脘、巨阙、鸠尾、神庭点刺出血2～3滴。
9．肩周炎肩三针、阿是穴，点刺出血3毫升左右，加拔火罐。
10．腰痛委中局部显露静脉处，点刺放血3毫升左右。肾俞、阿是穴点刺出血1毫升左右，加拔火罐。
11．落枕患侧天柱、大杼点刺各出血0．5毫升；风池、肩井、阿是穴点刺加拔火罐，各出血0.5毫升。
12．丹毒 血海、地机、隐白、少商点刺出血数滴；在病灶处及周围怒张的小静脉，点刺加拔火罐，出血数毫升；沿“红线”分段点刺出血数毫升。
13．痔疮龈交穴或唇系带上小结节。点刺出血1～2滴；委中、长强、大肠俞，点刺出血5—10滴。
14．疖痈在疖肿周围健康皮肤轻轻点刺出血数滴；大椎、尺泽，疖肿所属经脉远端或邻近取穴，点刺出血数滴。
15．乳痈膻中点刺后拔罐，商阳点刺出血3～5滴；肩井点刺，刺破患侧乳腺周围显露的静脉，出血2～4毫升。
16．软组织扭挫伤 局部瘀肿疼痛处点刺出血，酌情加拔火罐。
17．麦粒肿 曲池、太阳、肝俞，点刺出血5滴；耳尖点刺出血10滴左右；在背部肩胛区寻找反应点(若无反应点，则取膏肓俞)，点刺出血数滴。
18．烟癖列缺、中冲、神门、足三里各点刺出血5～10滴；甜美穴(1阳溪与列缺连线中点)点刺出血5～10滴；耳穴取肺、气管、神门、屏间、脑，点刺出血，双耳交替使用。
【注意事项】
1．做好解释工作，防止患者因恐惧。、疼痛而晕针。
2．严格遵守无菌操作，防止感染，耳区穴位尤要注意。
3．点刺、散刺时，手法宜轻、宜浅、宜快，泻血时要对准静脉一刺而中。
4．动脉血管和较大的静脉血管禁用刺血法。
5．皮肤感染、溃疡、瘢痕及不明原因的肿块，不宜直接针刺，宜在周围取穴针刺。
6．虚证、妇女经期、围产期、外伤大出血者及有出血倾向者，禁用刺血法。
7．针刺前要根据病情考虑放血量，切不可盲目放血。
摘自《中华养生大全》傅莉萍王瑞华
【摘要】目的 建立三棱超临界CO2萃取物中芦丁的鉴别和含量测定方法。方法在聚酰胺膜上点样，以80%乙醇作为展开剂鉴别芦丁，采用Symmetry C18色谱柱，以乙腈-四氢呋喃-0.2%枸橼酸（14∶1∶85）为流动相，柱温25℃，在流速为1.0 ml·min-1，360 nm的检测波长下，测定芦丁含量。结果在三棱的超临界萃取物中含有芦丁成分，建立的液相色谱方法在芦丁浓度为0.003 40～0.02432 mg·ml-1的范围内线性关系良好，样品在8 h内稳定，平均加样回收率为98.56%，以峰面积作精密度实验，RSD为1.38%。结论三棱的超临界萃取物中含有芦丁，建立的高效液相色谱方法线性关系良好，精密度和回收率高，适合于三棱中芦丁含量的测定。
【关键词】 反相高效液相色谱； 薄层色谱鉴别； 芦丁； 超临界萃取
Determination of Rutin in SFE Extract of Sparganium stoloniferum by RPHPLC
LI Keyi， LIU Hongmei*
(Biochemical Engineering College of Beijing Union University,Beijing 100023,China)
Abstract:ObjectiveTo explore whether there is rutin in SFE extract of Sparganium stoloniferum by TLC and establish a method to determine its content by RP-HPLC. Methods The determination was carried out over a Symmetry C18 column at 25℃. Methods tetrahydrofuran: 0.2% citric acid (14∶1∶85) was used as mobile phase at a velocity of 1 ml·min-1 and the detection wavelength was set at 360nm. ResultsRutin was found in SFE extract of Sparganium Stoloniferum. The calibration curve was linear in the range of 0.003 40～0.02432 mg·ml-1 for rutin. The sample was stable within 8 hours and the recovery rate of rutin was 98.56 %. And in precision test, RSD=1.38%. ConclusionThere is rutin in SFE extract of Sparganium stoloniferum. The established RP-HPLC method has perfect linear relationship, high precision and recovery rate and it is suitable to determine the content of rutin in SFE extract of Sparganium Stoloniferum.
Key words: RP-HPLC; TLC; Rutin; Supercritical extract
三棱Sparganium stoloniferum，始载于《本草拾遗》，为常用中药，是荆三棱科植物黑三棱的干燥块茎，主要含挥发油类和黄酮类［1～3］，具有抗凝血及抗血栓和镇痛作用［4］，临床用于治疗中风病、冠心病、宫外孕、阑尾周围脓肿及慢性肝炎、慢性盆腔炎等。另外其和莪术一起使用具有抑制肿瘤的功能［5］，在抗癌中药的配方中起着非常重要的作用。目前文献关于三棱的提取研究并不多，尤其是对其化学成分等基础研究更少，文献［6］报道的黄酮类成分为山萘酚和5,7,3',5'-四羟基双氢黄酮醇-3-O-β-D-葡萄糖苷，还没有三棱中含有芦丁成分的文献报道。因此本实验采用薄层色谱法对三棱超临界二氧化碳萃取物中芦丁进行了鉴定，并利用高效液相色谱法对芦丁的含量进行测定。
1 仪器与材料
1.1 仪器与试剂
江苏南通华安公司的Ha120-50-01型超临界萃取装置；岛津LC-10AT vp高效液相色谱仪，岛津Shimadzu CLASS-VP V6.12 SP4工作站；KQ - 250B 型超声波清洗器。
1.2 对照品与供试品
三棱（北京同仁堂集团）；芦丁对照品（中国生物制品检定所）；甲醇（分析纯）；乙腈（色谱纯）；四氢呋喃（色谱纯）；枸橼酸（色谱纯）；二氧化碳（99.95%）；本实验用水均为超纯水。
2 方法与结果
2.1 三棱超临界提取物中芦丁的薄层鉴别
2.1.1 供试品溶液的制备
三棱生药粉碎、过40目筛、60℃烘干6 h ，精确称1 000 g过筛的三棱粉，加入180 ml夹带剂，充分混合过夜，然后置于萃取釜中。对萃取釜、解析釜Ⅰ、解析釜Ⅱ分别进行加热,当温度分别达到设定温度时,通过高压泵对萃取釜和两个解析釜进行加压,当压力分别达到设定压力后,进行静态萃取，之后开始循环萃取,并保持恒温和恒压,CO2流量为40 L/h。萃取2h后,从解析釜I和Ⅱ的出料口放出黄色油状液体,萃取物称重，量体积，过滤，滤液转移至100 ml量瓶中，用甲醇定容，摇匀得供试品溶液。
2.1.2 芦丁对照品溶液I的制备
精密称取芦丁对照品1.0 mg，置于50 ml量瓶中，用甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀，制成0.02 mg·ml-1的供试品溶液。
2.1.3 薄层鉴别
用定量毛细管分别吸取上述对照品溶液I、供试品溶液各20 μl，于聚酰胺膜上分别点样，以80%乙醇作为展开剂，展开，晾干，以1%的三氯化铝乙醇溶液显色，置紫外灯下检视，供试品溶液在与对照品色谱相应的位置上显相同颜色的斑点，说明样品中含有芦丁成分。
2.2 三棱超临界萃取物中芦丁含量的测定
采用高效液相色谱法测定样品中芦丁的含量。
2.2.1 色谱条件色谱柱：Symmetry C18（250 m×4.6 nm，5 μm）；流动相：乙腈-四氢呋喃-0.2%枸橼酸（14∶1∶85），柱温25℃；检测波长：360 nm，流速为1.0 ml·min-1，20 μl进样（定量环）。在此条件下，30 min左右出峰，样品中芦丁和其他物质分离良好。
2.2.2 色谱系统适用性实验按芦丁峰计算，色谱系统的理论塔板数为57 059；芦丁与其前后相邻的色谱峰的分离度分别为2.3和1.5，芦丁与相邻的色谱峰可以完全分离。芦丁峰的拖尾因子为1.07，峰形对称性良好。
2.2.3 对照品溶液II的制备精密称取芦丁对照品15.0 mg，置于50 ml量瓶中，用甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀，制成浓度为0.3 mg·ml-1的对照品溶液Ⅱ。
2.2.4 线性关系精密吸取对照品溶液Ⅱ 0.1，0.2，0.4，0.6，0.8 ml置于10 ml量瓶中，用甲醇定容至刻度，摇匀。按“2.2.1”色谱条件测定。以峰面积为横坐标、进样浓度为纵坐标绘制标准曲线，得到线性回归方程：
Y=-5.738 0×10-5+6.270 8×10-8X,r=0.999 9
结果：芦丁在0.003 04 ～0.024 32 mg·ml-1浓度范围内线性关系良好。
2.2.5 样品稳定性实验样品溶液室温放置，每隔2 h进样一次，测定芦丁的含量，共测5次，RSD为1.87%，说明样品溶液在8 h内基本稳定。
2.2.6 精密度实验取同一浓度的样品溶液，连续进样6次，测定芦丁的含量，RSD为1.38%。
2.2.7 加样回收率实验精密吸取5 ml已知含量的供试品溶液6份，分别置于10 ml量瓶中，分别准确加入5 ml浓度为0.30 mg·ml-1的芦丁对照品溶液，摇匀，过滤，取续滤液分别进样，按选定的色谱条件操作，测定其浓度，并计算回收率。结果见表1。表1 加样回收率实验结果
（略）
2.2.8 样品的测定按上述“2.1.2”方法制备供试品溶液，并根据“2.2.1”色谱条件进行测定，用标准线性方程计算出各供试品溶液中芦丁的含量，进而计算出基于每克生药材的芦丁含量。
2.3 三棱的超临界萃取样品测定根据表2的实验条件安排实验，实验方法见“2.1.1”，每个实验条件均重复3次,取平均结果，萃取物中芦丁的含量如表2所示。表2 实验结果（略）
3 讨论
薄层色谱表明在三棱超临界萃取物中含有芦丁成分。
利用紫外分光光度法在200～500 nm的波长范围内扫描对照品溶液，在360 nm处对照品有最大吸收，确定360 nm为检测波长。
在HPLC流动相的选择中，分别选择了甲醇和乙腈为流动相的有机相，并分别考察了乙醇-水-磷酸和乙腈-四氢呋喃-0.2%枸橼酸两个系统在不同配比、不同流速条件下对样品测定的影响，最后确定流动相为乙腈-四氢呋喃-0.2%枸橼酸（14∶1∶85）。
采用Symmetry C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）色谱柱，以乙腈-四氢呋喃-0.2%枸橼酸（14∶1∶85）为流动相，在流速为1.0ml·min-1，360 nm的检测波长下，对三棱超临界萃取物中芦丁含量测定进行系统研究。建立的方法在芦丁浓度为0.003 40～0.024 32 mg·ml-1的范围内线性关系良好，样品在8 h内稳定，平均加样回收率为98.56%，方法具有很高的精密度，适用于检测三棱中芦丁的含量。
【参考文献】
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［3］毛春芹，陆兔林，邱鲁婴. 三棱不同炮制品总黄酮镇痛作用研究［J］.南京中医药大学学报（自然科学版），2001，17（9）：5.
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［6］张卫东，王永红，秦路平. 中药三棱黄酮类成分的研究［J］. 中国中药杂志，1996，21（9）：550.
【摘要】 目的：介绍多年来应用梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐疗法治疗股外侧皮神经炎的经验。方法：32例股外侧皮神经炎患者应用梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐法治疗。结果：股外侧皮神经炎好发于20～70岁，平均50岁。病程15天到3年。应用梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐治疗0.5～3个月，疗效确切。经过6个月～3年随访，痊愈24例，好转7例，无效1例。结论：梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐治疗股外侧皮神经炎是一种疗效确切的治疗方法。
【关键词】 股外侧皮神经炎；梅花针；三棱针
股外侧皮神经炎多见于较肥胖的中年男性，男女比例3：1［1］。治疗方法较多，疗效不稳定，复发率较高。我科应用梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐治疗股外侧皮神经炎，疗效确切，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，男24例，女8例；年龄22岁～70岁，平均50岁。病程0.5～36个月，平均5个月。32例均曾用中或西药治疗，疗效不佳。
1.2 临床表现
32例中，单侧28例，双侧4例。主要表现在大腿外侧有持续存在的蚁走及麻木感，长途行走及劳累后，该区有明显的针刺样或烧灼样疼痛。27例可在髂前上棘附近触及细索样物，大腿外侧感觉迟钝；2例感觉过敏；3例感觉消失。
1.3 治疗方法
1.3.1 梅花针治疗
患者侧卧治疗床上，患侧在上，患处常规消毒，梅花针叩刺，视病情轻重掌握刺激强度，使皮肤潮红为度。隔日1次，5次一疗程。
1.3.2 三棱针刺络放血、拔罐治疗
患者侧卧治疗床上，患侧在上，常规消毒后，在患侧髂前上棘内侧1～1.5cm处及髂前上棘下方3～6cm处寻找条索样物［2］、风市穴或梁丘穴处点刺放血，用适宜之火罐闪火拔罐。留罐10min，3日1次，5次为1疗程。
1.4 疗效评定标准
痊愈:临床症状消失，触觉、痛觉恢复正常。好转:自觉临床症状好转，可遗有不同程度痛觉减退。无效:临床症状无改变。
2 结果
痊愈24例（75%）,好转7例（22%）,无效1例（3%）。总有效率97%。
3 典型病例
患者，男，32岁。 2002年8月5日初诊。患者2个月前曾睡卧潮湿之地，因怕寒湿不适引发腰痛，故多以右侧卧位睡眠。1个月后发现右大腿皮肤麻木感，又1周后出现蚁行感，且重着不适。自行贴敷伤湿去痛膏10天，症未见减轻。曾在某医院诊治，诊为右股外侧皮神经炎，应用维生素B1、B12等治疗，效果欠佳。见右大腿皮色如常，扪之皮温正常，以针刺之，大腿外侧下2/3处皮肤痛感明显减退，温觉、触觉均减弱。舌质淡红，苔薄白，脉濡。以梅花针叩刺结合三棱针刺络放血、拔罐法治之，在患部均匀施罐2个，每罐出紫色黑血约2ml。每隔3日治疗1次，连续治疗5次后患处感觉如常人，麻木、重着、蚁行感尽消。6个月后随访至今无复发。
4 讨论
中医学认为，股外侧皮神经炎多因正气内虚、风寒湿邪乘虚外袭，久则血行不畅，阳气闭阻，经络损伤，肌肤失养而发病。通过梅花针刺激经络和三棱针刺络放血对体表腧穴的叠加刺激作用，使微通法与强通法［3］相结合，可起到通经活络、驱邪外出的作用。本方法针、罐并用，有效调动腧穴——经络组织这一环节的正性调节，从而达到扶正驱邪，标本兼顾的作用。临床观察表明，梅花针叩刺结合三棱针刺络加拔罐治疗股外侧皮神经炎收效迅速，方法简便安全，无副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
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［3］贺普仁.三棱针疗法图解［M］.第1版.山东科学技术出版社，2000：1.
作者单位：吉林省辽源市中医院针灸按摩科,吉林 辽源 136200
三棱主产于河南郑州东郊，祭城镇的庙张，穆李，王福李，后河王等十二个自然村，产量占全国产量的50%。这几年情况发生了变化，郑东高新技术开发区向东扩展，除后河王村外，所有村庄全部变为城市。一分耕地没有了。后河王村成为近郊区。劳力到开发区工作，地也不种了。坑洼地的三棱变为野生，年年只能挖几吨。
再者就是浙江省的东阳，磐安，都是经济发达地区，劳力价值高，工业区，商贸区把地占了一半．地少了，劳力价值高了，种三棱也没积极性．产量一直下降。湖南岳阳也有点产量，但行不成气候。仅够岳阳小药材市场供应。
再说，三棱这种药材是水生作物，水中拔草，水中施肥，水中间苗，水中采挖，带泥加工，又脏又累，尤其是削皮的加工工续．手快的妇女一天干10个小时才能加工23市斤．手慢的妇女一天干10个小时仅加工17市斤．每市斤出1.8元加工费，还找不到人干。现在市场价是八到九元一公斤．不是真正商品价值，从以上情况看，再晚一两年，三棱这个品种就会出现断档．种植户，经营户都应该注忌，防范断档。
妇人积年血症，由寒温失节，脾胃虚弱，月经不通，相结盘牢，久则腹腌苦痛，宜用三棱煎主之。愚按前症多兼七情亏损，五脏气血乖违而致，盖气主煦之，血主濡之，脾统血，肝脏血，故郁结伤脾，恚忠伤肝者，多患之。腹胁作痛，正属肝脾二经症也。窃谓罗谦甫先生云：「养正积自除。」东垣先生云：「人以胃气为本。」治法宜固元气为主，而佐以攻伐之剂，当以岁月求之，若欲速效，投以峻剂，反致有误，右七症方药，当互相叁用。附方三棱煎，治血燥血瘕，食积痰滞。莪术(醋侵炒〔、三棱(各三两〔、青皮(去白〔、半夏、麦芽(炒各一两〔，右用好醋一锺，煮乾，焙为末，醋糊丸，桐子大，每服三四十丸，淡醋汤下，痰积，姜汤下。
1．玉烛汤
治妇女寒热往来或先寒后热，汗出热解，或月事不调，经水短少。
生黄 （五钱） 生地黄（六钱） 玄参（四钱） 知母（四钱） 当归（三钱） 香附（三钱，醋炒） 柴胡（一钱五分） 甘草（一钱五分）
汗多者，以茵陈易柴胡，再加萸肉数钱。热多者，加生杭芍数钱。寒多者，加生姜数钱。
妇女多寒热往来之证，而方书论者不一说。有谓阳分虚则头午寒，阴分虚则过午热者。夫午前阳盛，午后阳衰而阴又浸盛。当其盛时，虚者可以暂实。何以其时所现之病状，转与时成反比例也？有谓病在少阳则寒热往来，犹少阳外感之邪，与太阳并则寒，与阳明并则热者。而内伤之病，原无外邪。又何者与太阳、阳明并作寒热也？有谓肝虚则乍热乍寒者。斯说也，愚曾验过。遵《神农本草经》山茱萸主寒热之旨，单重用山萸肉（去净核）二两煎汤，服之立愈（验案在来复汤下）。然此乃肝木虚极，内风将动之候，又不可以盖寻常寒热也。盖人身之气化，原与时序之气化，息息相通。一日之午前，犹一岁之有春夏。而人身之阳气，即感之发动，以敷布于周身。妇女性多忧思，以致脏腑、经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达，或转因发动而内陷，或发动不遂，其发动排挤经络愈加闭塞。于是周身之寒作矣。迨阳气蓄极，终当愤发。而其愤发之机与抑遏之 力，相激相荡于脏腑、经络之间，热又由兹而生。此前午之寒，所以变后午之热也。黄 为气分之主药，能补气更能升气。辅以柴胡之轩举，香附之宣通，阳气之抑遏者，皆畅发矣。然血随气行，气郁则血必瘀，故寒热往来者，其月事恒多不调，经血恒多虚损。用当归以调之，地黄以补之，知母、元参与甘草甘苦化阴以助之，则经血得其养矣。况地黄、知母诸凉药与黄温热之性相济，又为燮理阴阳、调和寒热之妙品乎。至方书有所谓日晡发热者，日晡者，申时也，足少阴肾经主令之候也。其人或肾经阴虚，至此而肾经之火乘时而动，亦可治以此汤。将黄 减半，地黄改用一两。有经 闭结为瘕，阻塞气化作寒热者，可用后理冲汤。有胸中大气下陷作寒热者，其人常觉呼吸短气，宜用拙拟升 陷汤，方后治验之案，可以参观。
【附方】西人铁锈鸡纳丸，治妇女经血不调，身体羸弱咳喘，或时作寒热甚效。方用铁锈、没药（忌火）各一钱，金鸡纳霜、花椒各五分，共为细末，炼蜜为丸六十粒。每服三粒至五粒。
铁锈乃铁与养气化合而成。人身之血得养气而赤。铁锈中含养气，而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之气，故能荣养血分，流通经脉。且人之血中，实有铁锈，以铁锈补血更有以铁补铁之妙也。金鸡纳霜有治疟之功用。此方中亦用之者，为其善治贫血，且又能入手、足少阳之经，以调和寒热也。又佐以花椒者，恐金鸡纳霜之性， 偏于寒凉，而以辛热济之，使归于和平也。
东亚人有中将汤，以调妇女经脉，恒有效验。门人高××曾开其方相寄，药品下未有分量。愚为酌定其分 量，用之甚有功效。今将其方开列于下，以备选用。
延胡索醋炒三钱、当归六钱、官桂二钱、甘草二钱、丁香二钱、山楂核醋炒三钱、郁金醋炒二钱、沙参四钱、续断酒炒三钱、肉蔻赤石脂炒三钱（去石脂不用）、苦参三钱、怀牛膝三钱，共十二味，轧作粗渣，分 三剂。每用一剂，开水浸盖碗中约半点钟，将其汤饮下。如此浸服二次至第三次用水煎服。日用一剂，数剂经脉自调。此方中凉热、补破、涩滑之药皆有，愚所酌分量，俾其力亦适相当，故凡妇女经脉不调证，皆可服之，而以治白带证尤效。
2．理冲汤
治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为 瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑 瘕、积聚、气郁、 脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。
生黄 （三钱） 党参（二钱） 于术（二钱） 生山药（五钱） 天花粉（四钱） 知母（四钱） 三棱（三钱） 莪术（三钱） 生鸡内金（三钱，黄者）
用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。
服之觉闷者，减去于术。觉气弱者，减三棱、莪术各一钱。泻者，以白芍代知母，于术改用四钱。热者，加生地、天冬各数钱。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱。 瘀血坚甚者，加生水蛭（不用炙）二钱。若其人坚壮无他病，惟用以消瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人 未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀， 而未见瘕或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病患身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。初拟此方时，原专治产后瘀血成 瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶羸起衰之功。《内经》有四乌 鱼骨一茹芦丸， 原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。
从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破 瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破症瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论 耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以 消冲中瘀血，而即用参、 诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、 能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消 瘕，此其所以效也。
人之脏腑，一气贯通，若营垒连络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，但见方中有三棱、莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、浓朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热，而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其贻害尤甚也。 一妇人，年三十余。瘕起于少腹，渐长而上。其当年长者稍软，来年即硬如石。七年之间，上至心口， 旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦，剧时昏睡一昼夜，不饮不食，屡次服药竟分毫无效。后愚为诊视，脉虽虚弱，至数不数，许为治愈，授以此方。病患自揣其病，断无可治之理，竟置不服。次年病益进，昏睡四日不醒。愚用药救醒之，遂恳切告之曰︰去岁若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再迟延也，仍为开前方。病患喜，信愚言，连服三十余剂，磊块皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一钱， 服数剂全愈。
一妇人，年二十余。 瘕结于上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨碍饮食。医者皆以为不可 消。后愚诊视，治以此汤，连服四十余剂，消无芥蒂。
一媪，年六旬。气弱而且郁，心腹满闷，不能饮食，一日所进谷食，不过两许，如此已月余矣。愚诊视之，其脉甚微细，犹喜至数调匀，知其可治。遂用此汤，将三棱、莪术各减一钱，连服数剂，即能进饮食。又 服数剂，病遂全愈。
奉天孙姓妇，年四十许。自幼时有 瘕结于下脘，历二十余年。 瘕之积，竟至满腹，常常作疼，心中怔忡，不能饮食，求为延医。因思此证，久而且剧，非轻剂所能疗。幸脉有根柢，犹可调治。遂投以理冲汤， 加水蛭三钱。恐开破之力太过，参、又各加一钱，又加天冬三钱，以解参、 之热。数剂后，遂能进食。服 至四十余剂，下瘀积若干， 瘕消有强半。因有事还籍，药遂停止。阅一载，腹中之积，又将复旧，复来院求为延医。仍照前方加减，俾其补破凉热之间，与病体适宜。仍服四十余剂，积下数块。又继服三十余剂，瘀积大下。其中或片或块且有膜甚浓，若胞形。此时身体觉弱，而腹中甚松畅。恐瘀犹未净，又调以补正活血之药， 以善其后。
王××妻，来院求为治 瘕。自言瘀积十九年矣，满腹皆系 硬块。亦治以理冲汤，为其平素气虚，将方中参、 加重，三棱、莪术减半。服数剂，饮食增加，将三棱、莪术渐增至原定分量。又服数剂，气力较壮，又加水蛭二钱、樗鸡（俗名红娘）十枚。又服二十余剂，届行经之期，随经下紫黑血块若干，病愈其半。又继服三十剂，届经期，瘀血遂大下，满腹积块皆消。又俾服生新化瘀 之药，以善其后。
一少年，因治吐血，服药失宜， 癖结于少腹（在女子为 瘕在男子为 癖）大如锦瓜。按之甚坚硬，其上相连有如瓜蔓一条，斜冲心口，饮食减少，形体羸弱。其脉微细稍数。治以此汤，服十余剂 癖全消。
[附录︰]
广西柳州宾××来函︰ 一妇人，十七岁，自二七出嫁，未见行经。先因腹、胁作疼求为延医，投以活络效灵丹立愈。继欲调其月事，投以理冲汤三剂，月经亦通，三日未止。犹恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀汤，亦三剂，其人从此月事 调顺，身体强壮矣。
3．理冲丸
治同前证。
水蛭（一两，不用炙） 生黄 （一两半） 生三棱（五钱） 生莪术（五钱） 当归（六钱） 知母（六钱） 生桃仁（六钱，带皮尖）
上药七味，共为细末，炼蜜为丸桐子大，开水送服二钱，早晚各一次。
仲景抵当汤、大黄虫丸、百劳丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鲜有用者，是未知水蛭之性也。《神农本草经》曰︰水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭，破瘕、积聚、无子、利水道。徐灵胎注云︰凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则生气全消而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又转能伤未败之血，故治之极难。水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。观《神农本草经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙，为何如哉﹗特是徐氏所谓迟缓善入者，人多不解其理。盖水蛭行于水中，原甚迟缓。其在生血之中，犹水中也，故生血不伤也。着人肌肉，即紧贴善入。其遇坚积之处，犹肌肉也，故坚积易消也。
方中桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生发之机，又善通气分。杨玉衡《寒温条辨》曾有斯说。愚疑其有毒，未敢遽信。遂将带皮生桃仁，嚼服一钱，心中安然，以后始敢连皮尖用之。至于不炒用，而生用者，凡果中之仁，皆含生发之气，原可借之以流通既败之血也。《神农本草经百种录》注曰︰桃得三月春和之气以生，而花鲜明似血，故凡血瘀血枯之疾，不能调和畅达者，此能入于其中而和之散之。然其生血之功少，而去瘀之功多者，盖桃核本非血类，实不能有所补益。若瘕皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也。若入丸剂，蒸熟用之亦可。
【附方】秘传治女子干病方，用红HT 螺（榆树内红虫大如蚕）二个，樗树（此树如椿而味臭俗名臭椿）荚二个，人指甲全的，壮年男子发三根。用树荚夹HT 螺、指甲以发缠之，将发面馒头如大橘者一个，开一孔，去中瓤俾可容药。纳药其中，仍将外皮原开下者杜孔上，木炭火煨存性为细末，用黄酒半斤炖开，兑童便半茶盅送服。忌腥冷、惊恐、恼怒。此方用过数次皆验，瘀血开时必吐衄又兼下血，不必惊恐，移时自愈。以治经水一次未来者尤效。
4．安冲汤
治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。
白术（六钱，炒） 生黄 （六钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 大生地（六钱） 生杭芍（三钱） 海螵蛸（四钱，捣细） 茜草（三钱）川续断（四钱）
友人刘××其长子妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚诊视，观所服方，即此安冲汤，去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂，永不反复。
刘××疑而问曰︰茜草、螵蛸，治此证如此效验，前医何为去之？答曰︰彼但知茜草、螵蛸能通经血，而未见《内经》用此二药雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血也。故于经血过多之证，即不敢用。不知二药大能固涩下焦，为治崩之主药也。
一妇人，年三十余。夫妻反目，恼怒之余，经行不止，且又甚多。医者用十灰散加减，连服四剂不效。后愚诊视，其右脉弱而且濡。询其饮食多寡，言分毫不敢多食，多即泄泻。遂投以此汤，去黄，将白术改用一两。一剂血止，而泻亦愈。又服一剂，以善其后。
一妇人，年二十余。小产后数日，恶露已尽，至七八日，忽又下血。延医服药，二十余日不止。诊其脉，洪滑有力，心中热而且渴。疑其夹杂外感，询之身不觉热，又疑其血热妄行，遂将方中生地改用一两，又加知母一两，服后血不止，而热渴亦如故。因思此证，实兼外感无疑。遂改用白虎加人参汤以山药代粳米。方中石膏重用生者三两。煎汤两盅，分两次温饮下。外感之火遂消，血亦见止。仍与安冲汤，一剂遂全愈。又服数剂，以善其后。
[附录︰]
直隶青县张××来函︰ 王氏妇，年十九岁，因殇子过痛，肝气不畅，经水行时多而且久，或不时漏下。前服逍遥、归脾等药，皆无效。诊其脉，左关尺及右尺皆浮弦，一息五至强。口干不思食，腰疼无力，乃血亏而有热也。遵将女科方 安冲汤去、术，加麦冬、霍石斛、香附米，俾服之。二剂血止，六剂后食量增加，口干腰疼皆愈。继将汤剂 制作丸药，徐徐服之，月事亦从此调矣。
直隶盐山孙××来函︰ 一九二四年七月，友人张××之母，因筹办娶儿媳事劳心过度，小便下血不止，其血之来沥沥有声，请为诊视，举止不定，气息微弱，右脉弦细，左脉弦硬。为开安冲汤，服后稍愈。翌日晨起，忽然昏迷，其家人甚 恐，又请诊视。其脉尚和平，知其昏迷系黄升补之力稍过，遂仍用原方，加赭石八钱，一剂而愈。 家族婶有下血证，医治十余年，时愈时发，终未除根。一九二六年六月，病又作，请为诊视。治以《傅青主女科》治老妇血崩方，遵师训加生地黄一两，一服即愈。七月，病又反复。治以安冲汤方，以其心中觉凉， 加干姜二钱，一剂病又愈。
斯年初秋，李姓之女，年十七岁，下血不止，面唇皆白，六脉细数。治以安冲汤，重用山萸肉，三剂而愈。
5．固冲汤
治妇女血崩。
白术（一两，炒） 生黄 （六钱） 龙骨（八钱， 捣细） 牡蛎（八钱， 捣细） 萸肉（八钱，去净核） 生杭芍（四钱） 海螵蛸（四钱，捣细） 茜草（三钱）棕边炭（二钱） 五倍子（五分，轧细药汁送服）
脉象热者加大生地一两；凉者加乌附子二钱；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱。若服两剂不 愈，去棕边炭，加真阿胶五钱，另炖同服。服药觉热者宜酌加生地。从前之方，龙骨、牡蛎皆生用，其理已详于理冲丸下。此方独用 者，因 之，则收涩之力较大，欲借 之以收一时之功也。
一妇人，年三十余。陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱、乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复。 仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。
子××曾治一妇人，年四十许。骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见， 如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黄一两，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细异常，血仍 不止。观其形状，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也。遂为开固冲汤方，将方中黄 改用一两。早十一点钟，将药服下，至晚三点钟，即愈如平时（后子××在京，又治一血崩证，先用固冲汤不效，加 柴胡二钱，一剂即愈，足见柴胡升提之力，可为治崩要药）。
或问︰血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者，有妨碍乎？答曰︰此证虽有因暴怒气冲而得者，然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。
【附方】傅青主女科》，有治老妇血崩方，试之甚效。其方用生黄一两，当归一两（酒洗），桑叶十四片，三七末三钱（药汁送下）水煎服，二剂血止，四剂不再发。若觉热者，用此方宜加 生地两许。
又︰诸城友人王××，传一治血崩秘方。用青莱菔生捣取汁，加白糖数匙，微火炖温，陆续饮至三大盅，必愈。
又︰西药中有麦角，原霉麦上所生之小角，其性最善收摄血管，能治一切失血之证，而对于下血者用之尤效。角之最大者，长近寸许，以一枚和乳糖（无乳糖可代以白蔗糖）研细，可作两次服。愚常用之与止血之 药并服，恒有捷效。
附︰治女子血崩有两种草药\x 一种为宿根之草，一根恒生数茎，高不盈尺，叶似地肤，微宽，浓则加倍，其色绿而微带苍色，孟夏开小白花，结实如杜梨，色如其叶，老而微黄，多生于宅畔路旁板硬之地，俗呼为HT牛蛋，又名臭科子，然实未有臭味。初不知其可入药也。戊辰孟夏，愚有事回籍。有南关王氏妇，患血崩，服药不效。有人教用此草连根实锉碎，煮汤饮之，其病顿愈。后愚回津言及此方，门生李××谓︰“此方余素知之，若加黑豆一小握，用水、酒各半煎汤，则更效矣。”
一种为当年种生之草，棵高尺余，叶圆而有尖，色深绿，季夏开小白花，五出，黄蕊，结实大如五味，状若小茄，嫩则绿，熟则红，老则紫黑，中含甜浆可食，俗名野茄子，有山之处呼为山茄子。奉省医者多采此草阴干备用，若遇血崩时，将其梗叶实共切碎煎汤服之立愈。在津曾与友人张××言及此草，张××谓，此即《本草纲目》之龙葵，一名天茄子，一名老鸦睛草者是也。而愚查《本草纲目》龙葵，言治吐血不止，未尝言治血崩。然治吐血之药，恒兼能治下血，若三七、茜草诸药是明征也。以遍地皆有之草，而能治如此重病，洵堪珍哉。
[附录︰]
直隶青县张××来函︰族姊适徐姓，年三十余。有妊流产，已旬日矣。忽然下血甚多，头晕腹胀，脉小无力。知为冲脉滑脱之征证，予以固冲汤，加柴胡钱半，归身二钱。服药三剂即止。俾继服坤顺至宝丹以善其后。
直隶盐山李××来函︰天津赵××妻，年四十余岁，行经过期不止，诸治不效，延弟诊视。见两部之脉皆微细无力，为开固冲汤原方予之，服数剂即全收功。因思如此年岁，血分又如此受伤，谅从此断生育矣。不意年余又产一子，安然无恙。盖因固冲汤止血兼有补血之功也。
又︰天津张××妻，年二十四岁，因小产后血不止者绵延月余，屡经医治无效。诊其脉象，微细而数，为开固冲汤方，因其脉数，加生地一两。服药后，病虽见轻，而不见大功。反复思索，莫得其故。细询其药价过贱，忽忆人言此地药局所鬻黄，有真有假，今此方无显著之功效，或其黄 过劣也。改用口黄 ，连服两剂全愈。由斯知药物必须地道真正方效也。
6．温冲汤
治妇人血海虚寒不育。
生山药（八钱） 当归身（四钱） 乌附子（二钱） 肉桂（二钱，去粗皮后入） 补骨脂（三钱，炒捣） 小茴香（二钱，炒） 核桃仁（二钱） 紫石英（八钱， 研）真鹿角胶（二钱，另炖，同服，若恐其伪可 代以鹿角霜三钱）
人之血海，其名曰冲。在血室之两旁，与血室相通。上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。有任脉以为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷，为之拥护，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室实为受胎之处。《内经》上古通天论所谓“太冲脉盛，月事以时下，故有子”者是也。是以女子不育，多责之冲脉。郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之。冲脉无病，未有不生育者。而愚临证实验以来，凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。因为制温冲汤一方。其人若平素畏坐凉处，畏食凉物，经脉调和，而艰于生育者，即与以此汤服之。或十剂或数十剂，遂能生育者多矣。
一妇人，自二十出嫁，至三十未育子女。其夫商治于愚。因细询其性质禀赋，言生平最畏寒凉，热时亦不敢食瓜果。至经脉则大致调和，偶或后期两三日。知其下焦虚寒，因思《神农本草经》谓紫石英“气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕十年无子”。遂为拟此汤，方中重用紫石英六钱，取其性温质重，能引诸药直达于冲中，而温暖之。服药三十余剂，而畏凉之病除。后数月遂孕，连生子女。益信《神农本草经》所谓治十年无子者，诚不误也。
7．清带汤
治妇女赤白带下。
生山药（一两） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细）海螵蛸（四钱，去净甲捣） 茜草（三钱）单赤带，加白芍、苦参各二钱；单白带，加鹿角霜、白术各三钱。
带下为冲任之证。而名谓带者，盖以奇经带脉，原主合同束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱也，若滞下然，滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血，而实有因寒因热之不同。此方用龙骨、牡蛎以固脱，用茜草、海螵蛸以化滞，更用生山药以滋真阴固元气。至临证时，遇有因寒者，加温热之药，因热者，加寒凉之药，此方中意也。而愚拟此方，则又别有会心也。尝考《神农本草经》龙骨善开瘕，牡蛎善消，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也。乌鱼骨即海螵蛸，茹芦即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也。四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。
一妇人，年二十余，患白带甚剧，医治年余不愈。后愚诊视，脉甚微弱。自言下焦凉甚，遂用此方，加干 姜六钱，鹿角霜三钱，连服十剂全愈。
又︰一媪年六旬。患赤、白带下，而赤带多于白带，亦医治年余不愈。诊其脉甚洪滑，自言心热头昏，时觉眩晕，已半载未起床矣。遂用此方，加白芍六钱，数剂白带不见，而赤带如故，心热、头眩晕亦如故。又加苦参、龙胆草、白头翁各数钱。连服七八剂，赤带亦愈，而诸疾亦遂全愈。自拟此方以来，用治带下，愈者不可胜数。而独载此两则者，诚以二证病因，寒热悬殊。且年少者用此方，反加大热之药，年老者用此方，反加苦寒之药。欲临证者，当知审证用药，不可拘于年岁之老少也。
\x按︰\x白头翁不但治因热之带证甚效也。剖取其鲜根，以治血淋、溺血与大便下血之因热而得者甚效，诚良药也。是以仲景治厥阴热痢有白头翁汤也。
带证，若服此汤未能除根者，可用此汤送服秘真丹一钱。 带下似滞下之说，愚向持此论。后观西法，亦谓大肠病则流白痢，子宫病则流白带，其理相同。法用儿茶、
白矾、石榴皮、没石子等水洗之。若此证之剧者，兼用其外治之法亦可。
又︰其内治白带法，用没石子一两捣烂，水一斤半，煎至一斤，每温服一两，日三次。或研细作粉，每服五分，日二次亦可。又可单以之熬水洗之，或用注射器注射之。\x按︰\x没石子味苦而涩，苦则能开，涩则能敛，一药而具此两长，原与拙拟清带汤之意相合。且其收敛之力最胜，凡下焦滑脱之疾，或大便滑泻、或小便不禁、或男子遗精、或女子崩漏，用之皆效验。今之医者，多忽不知用惜哉。又东人中将汤，治白带亦甚效。玉烛汤下，载有其方，可采用。若以治赤带，方中官桂、丁香，宜斟酌少用，苦参宜多用。
赤白二带，赤者多热，白者多凉。而辨其凉热，又不可尽在赤白也，宜细询其自觉或凉或热，参以脉之或迟或数，有力无力，则凉热可辨矣。治法宜用收涩之品，而以化瘀通滞之药佐之。清带汤，证偏热者，加生杭芍、生地黄；热甚者，加苦参、黄柏，或兼用防腐之药，若金银花、旱三七、鸦胆子仁皆可酌用；证偏凉者，加白术、鹿角胶；凉甚者，加干姜、桂附、小茴香。
近阅《杭州医报》，载有俗传治白带便方，用绿豆芽连头根三斤，洗净，加水两大碗，煎透去渣，加生姜汁三两、黄蔗糖四两，慢火收膏，每晨开水冲服。约十二日服一料。服至两料必愈。\x按︰\x此方用之数次，颇有效验。
8．加味麦门冬汤
治妇女倒经。
干寸冬（五钱，带心） 野台参（四钱） 清半夏（三钱） 生山药（四钱，以代粳米） 生杭芍（三钱） 丹参（三钱） 甘草（二钱） 生桃仁（二钱，带皮尖捣）大枣（三枚，捭开）
妇女倒经之证，陈修园《女科要旨》借用《金匮》麦门冬 汤，可谓特识。然其方原治“火逆上气，咽喉不利”。今用以治倒经，必略为加减，而后乃与病证吻合也。
或问，《金匮》麦门冬汤所主之病，与妇人倒经之病迥别，何以能借用之而有效验？答曰︰冲为血海，居少腹之两旁。其脉上隶阳明，下连少阴。少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干。阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。冲中之气既上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也。麦门冬汤，于大补中气以生津液药中，用半夏一味，以降胃安冲，且以山药代粳米，以补肾敛冲，于是冲中之气安其故宅，冲中之血，自不上逆，而循其故道矣。特是经脉所以上行者，固多因冲气之上干，实亦下行之路，有所壅塞。观其每至下行之期，而后上行可知也。故又加芍药、丹参、桃仁以开其下行之路，使至期下行，毫无滞碍。是以其方非为治倒经而设，而略为加减，即以治倒经甚效，愈以叹经方之函盖无穷也。
用此方治倒经大抵皆效，而间有不效者，以其兼他证也。曾治一室女，倒经年余不愈，其脉象微弱。投以此汤，服药后甚觉短气。再诊其脉，微弱益甚。自言素有短气之病，今则益加重耳。恍悟其胸中大气，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙拟升陷汤，连服十剂。短气愈，而倒经之病亦愈。
一少妇，倒经半载不愈。诊其脉微弱而迟，两寸不起，呼吸自觉短气，知其亦胸中大气下陷。亦投以升陷汤，连服数剂，短气即愈。身体较前强壮，即停药不服。其月经水即顺，逾十月举男矣。
或问，倒经之证，既由于冲气胃气上逆，大气下陷者，其气化升降之机正与之反对，何亦病倒经乎？答曰︰此理甚微奥，人之大气，原能斡旋全身，为诸气之纲领。故大气常充满于胸中，自能运转胃气使之下降，镇摄 冲气使不上冲。大气一陷，纲领不振，诸气之条贯多紊乱，此乃自然之理也。是知冲气胃气之逆，非必由于大气下陷，而大气下陷者，实可致冲 胃气逆也。致病之因既不同，用药者岂可胶柱鼓瑟哉。
9．寿胎丸
治滑胎。
菟丝子（四两，炒炖） 桑寄生（二两） 川续断（二两） 真阿胶（二两）
上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸一分重（干足一分）。每服二十丸，开水送下，日再服。气虚者加人 参二两，大气陷者加生黄三两，食少者加炒白术二两，凉者加炒补骨脂二两，热者加生地二两。
胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《神农本草经》亦载其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气。大气陷者，加黄以升补大气。饮食减少者，加白术以健补脾胃。凉者，加补骨脂以助肾中之阳（补骨脂善保胎修园曾详论之）。热者，加生地黄以滋肾中之阴。临时斟酌适宜，用之无不效者。
此方乃思患预防之法，非救急之法。若胎气已动，或至下血者，又另有急救之方。曾治一少妇，其初次有妊，五六月而坠。后又有妊，六七月间，忽胎动下血，急投以生黄、生地黄各二两，白术、山萸肉（去净核）、 龙骨（ 捣）、牡蛎（捣）各一两，煎汤一大碗，顿服之，胎气遂安。将药减半，又服一剂。后举一男，强壮无恙。
流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多则身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。于以知︰或流产，或不流产，不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。
寿胎丸，重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之，凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。至陈修园谓宜用大补大温之剂，使子宫常得暖气，则胎自日长而有成，彼盖因其夫人服白术、黄芩连坠胎五次，后服四物东加鹿角胶、补骨脂、续断而胎安，遂疑凉药能坠胎，笃信热药能安胎。不知黄芩之所以能坠胎者，非以其凉也。《神农本草经》谓黄芩下血闭，岂有善下血闭之药而能保胎者乎？盖汉、唐以前，名医用药皆谨遵《神农本草经》，所以可为经方，用其方者鲜有流弊。迨至宋、元以还，诸家恒师心自智，其用药或至显背《神农本草经》。是以医如丹溪，犹粗忽如此，竟用黄芩为保胎之药，俾用其方者不惟无益，而反有所损，此所以为近代之名医也。所可异者，修园固笃信《神农本草经》者也，何于用白术、黄芩之坠胎，不知黄芩之能开血闭，而但谓其性凉不利于胎乎？究之胎得其养，全在温度适宜，过凉之药，固不可以保胎，即药过于热，亦非所以保胎也。惟修园生平用药喜热恶凉，是以立论稍有所偏耳。
10．安胃饮
治恶阻。
清半夏（一两，温水淘洗两次毫无矾味然后入煎） 净青黛（三钱） 赤石脂（一两）用作饭小锅，煎取清汁一大碗，调入蜂蜜二两，徐徐温饮下。一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去石脂加生赭石（轧细）一两。若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。
或问，《神农本草经》谓赭石能坠胎，此方治恶阻，而有时以赭石易石脂，独不虑其有坠胎之弊乎？答曰︰恶阻之剧者，饮水一口亦吐出，其气化津液不能下达。恒至大便燥结，旬余不通。其甚者，或结于幽门（胃下口）、栏门（大小肠相接处），致上下关格不通，满腹作疼，此有关性命之证也。夫病既危急，非大力之药不能挽回。况赭石之性，原非开破。其镇坠之力，不过能下有形滞物。若胎至六七个月，服之或有妨碍︰至恶阻之时，不过两三个月，胎体未成，惟是经血凝滞，赭石毫无破血之性，是以服之无妨。且呕吐者，其冲气胃气皆上逆，借赭石镇逆之力，以折其上逆之机，气化乃适得其平，《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”。
愚治恶阻之证，遇有上脘固结，旬日之间勺饮不能下行，无论水与药，入口须臾即吐出。群医束手诿谓不治。而愚放胆重用生赭石数两，煎汤一大碗，徐徐温饮下。吐止、结开、便通，而胎亦无伤（拙拟参赭镇气汤及赭石解下，载有详案可考也）。
11．大顺汤
治产难，不可早服，必胎衣破后，小儿头至产门者，然后服之。
野党参（一两） 当归（一两） 生赭石（二两，轧细）
用卫足花子炒爆一钱作引，或丈菊花瓣一钱作引皆可，无二物作引亦可。或疑赭石乃金石之药，不可放胆重用。不知赭石性至和平，虽重坠下行，而不伤气血。况有党参一两以补气，当归一两以生血。且以参、归之微温，以济赭石之微凉，温凉调和愈觉稳妥也。矧产难者非气血虚弱，即气血壅滞，不能下行。人参、当归虽能补助气血，而性皆微兼升浮，得赭石之重坠，则力能下行，自能与赭石相助为理，以成催生开交骨之功也。至于当归之滑润，原为利产良药，与赭石同用，其滑润之力亦愈增也。
