主题:搭桥

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科学家开发出一种全新的心脏病疗法—“自然搭桥”疗法

    美国科学家日前发现能再生出动脉的细胞,有助于开发出一种全新的心脏病疗法——“自然搭桥”疗法,即诱导心脏细胞在病变或者阻塞的血管周围形成新的动脉,再造供血通路。
    一直以来,科学家对冠状动脉的成因缺乏足够的了解,尤其不清楚是哪些心脏细胞发育成了对动脉形成非常必要的平滑肌鞘,以及它们是否存在于成人体内。英国《卫报》近日的报道称,美国斯坦福大学的克丽丝·莱德-霍斯和凯塔琳娜·沃尔兹在发表于生命科学期刊《eLife》上研究论文中,描述了她们利用成年小鼠进行的相关实验。
    她们给小鼠心外膜的单个细胞加上荧光标签,对这个细胞及其分裂的子代细胞进行追踪,确定了动脉肌细胞的起始细胞是周细胞,并在进一步实验中发现了启动周细胞形成动脉肌细胞的分子信号。如果通过药物来模仿这一信号,就有可能“说服”心脏细胞在心脏表面形成新的血管。
    虽然目前还没有利用人类心脏开展实验,不过,人类心脏与小鼠心脏在生理学上有共通之处,因此研究团队相信这些新成果可以帮助人类。莱德-霍斯希望,5年内能在小鼠体内再生出新的动脉。
    虽然现有的心脏搭桥手术通常都很成功,但莱德-霍斯等科学家认为,利用再生动脉治疗心脏病患者的效果或许会更好。她同时也表示,动脉再生需要多长时间,再生的速度够不够快,这些都还有待观察。
    英国心脏基金会正在资助一项在猪身上开展的此项研究,希望了解来自其他血管的周细胞被注入心脏后能否提高组织修复能力。如果实验成功,将为人体临床试验铺平道路。基金会副主任杰里米·皮尔逊说,这类再生医学研究很可能会推动心脏病治疗取得重大进展。

日期:2015年10月23日 - 来自[待分类信息]栏目
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新方法可简便评价冠脉搭桥术后心功能

哈尔滨医科大学的科研人员应用多巴酚丁胺负荷心肌造影术,评价心肌微循环损伤,预测冠脉搭桥患者的心肌活性和术后心功能恢复状况,取得良好临床效果。相关成果日前发表在《临床超声杂志》和《美国医学科学》杂志上。

 

据介绍,研究人员将临床上看起来非常普通、床边即能应用的超生设备与心肌灌注造影结合起来,用于评价心肌活性和再血管化治疗后心功能恢复状况及临床疗效,而目前国内很少尝试用负荷心肌造影来研究收缩功能障碍心肌的微循环血流量变化。其创新之处在于,通过上述技术手段估测收缩功能障碍心肌负荷后心肌血流量的变化,进而预测左室局部功能的恢复情况。

 

临床实践表明,这一技术可对桥血管通畅性予以准确评估,改善对搭桥术预后的评价。其可靠性、方便性以及检测费用的低廉性也在逐步显现。

日期:2013年6月19日 - 来自[技术要闻]栏目

搭桥”先要打好“地基”

3月23日~24日,由国家心血管病中心、阜外心血管病医院主办的心血管外科质量控制及注册登记研究协作会议在京举行。与会专家提出,目前,我国心血管病外科医疗质量差异巨大,开展手术病例注册登记是进行医疗质量控制的重要依据,要用循证医学证据指导临床实践,并尽快将其从自愿参与的科研协作转变为医院诊疗流程中的必选动作。

截至2012年,我国约有760家医院可以开展心脏外科手术,年手术量约20万例。但不同地区医院医疗质量差异巨大,对诊治合理性的评价也缺乏统一标准。以冠脉搭桥手术为例,手术死亡率最高与最低的医院之间相差14.91倍,术后并发症相差65.5倍。医院整体水平是决定死亡率高低的主要因素。

国家心血管病中心主任、阜外心血管病医院院长胡盛寿表示,基于心血管外科注册登记研究,可以开展医疗结果评价研究、医疗质量控制及临床路径优化等工作。下一步,中心将通过推动建立不同病种的注册登记系统,促进各医疗机构的交流协作、推动技术进步,促进医疗行为的进一步规范,同时也为政府决策提供科学依据。依托注册登记系统,还可以进行新技术、新器械的安全性、有效性评价。

由阜外医院发起、始于2004年的中国心血管外科注册登记研究,目前共有97家医院参与。此前,参与协作研究的45家大中型心脏外科中心分布在全国16个省(区、市),累计收入7万例冠脉搭桥和瓣膜手术病例资料。依托病例资料,研究人员总结出了基于中国人群的心脏病风险评分系统,具有重要的临床指导价值。

记者在会上还了解到,全国心血管外科质量控制委员会目前正在筹建之中。

日期:2013年3月25日 - 来自[保健常识]栏目
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冠状动脉搭桥手术中缝针的管理心得

【摘要】  近几年,冠心病的发病率上升,做冠状动脉搭桥手术的病人也有所增加。随着专业技术的不断提高和发展,心外科手术的难度逐步增大,精度越来越高,为顺应手术的发展,各种型号的带线缝针在现代心外科手术台上相继出现。所以手术台上缝针的管理,对器械护士提出了更加严峻的挑战。

【关键词】  冠状动脉搭桥;缝针管理;清点

  近几年,冠心病的发病率不断攀升,做冠状动脉搭桥手术的病人也不断增加。随着专业技术的不断提高和发展,心外科手术的难度逐步增大,精细度也越来越高。为顺应手术的发展,各种型号的带线缝针在现代心外科手术台上相继出现。一台搭桥手术需要使用缝针40~50对,甚至更多。在保证手术顺利进行的同时,还要保证护理安全,而细小又繁多的缝针,对器械护士台上物品的管理提出了更加严峻的挑战。为此,在日常工作过程中,总结了一些冠状动脉搭桥手术手术台上缝针管理方法。下面按照使用的类型分别介绍如下。

  1 方法

  (1)当医生使用完无损伤缝针后,一般是一对一对的还于器械护士。器械护士可将针以一对的方式放于磁铁吸针盘上。缝针为不锈钢材质制作的,将缝针吸附在磁铁板上不易丢失。如果台上没有吸针盘,可以将缝针一对一对的集中别在小纱布上。有时手术步骤多,节奏快,不能及时别上缝针时,可先用蚊氏钳夹住缝针的带线部分。待空余时再一一归放好。(2)术中使用的各类 prolene滑线。这类型的缝针既细又短,不便在手术台上存放。这里介绍一个既方便安全又节约的方法:可以利用缝针包装内自带的塑料针盘,将缝针以一对为单位别在上面,这样方便了清点也便于归纳。(3)二尖瓣、三尖瓣换瓣线,用于置换瓣膜用。一般是将置换瓣膜与瓣环全部缝上后再逐一打结剪线,以三针为一组。器械护士可将所有剪下的带线缝针扎在包装纸内侧的海绵上。当瓣膜置换完后,器械护士可与供应护士一同清点数目。然后,交于供应护士保管,在关闭心脏切口和手术结束关闭胸腔时再各清点一遍。(4)3-0带线纽扣缝针,用于缝合皮肤。虽然是在最后时使用,但用完后还是应该再检查一下针尖,防止有断裂。

  2 小结

  在手术过程中,器械护士应密切观察手术的进展及缝针的数量,不定时的清点。台上器械护士,台下供应护士都应保留所有无损伤缝针线的包装,手术结束时查对一遍所开缝针与记录单上数量是否一致,防止在记录时有遗漏。运用上述方法存放搭桥手术中的缝针时,可让器械护士在管理缝针时条理清晰,而且操作简单,清点准确,有效地缩短了手术时间,提高了护士的手术配合质量。

【参考文献】
    1 赵雪梅,陶仁海,徐欣华.心脏外科手术中缝针的管理.护理实践与研究,2008,5(19).

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第20期]栏目

中草药助力海峡“两岸搭桥”项目

    (记者魏 敏)国务院台湾事务办公室日前召开海峡两岸搭桥项目会议,国家中医药管理局国际合作司有关负责人在会上介绍了中草药项目进展情况,建议两岸在回顾五年来搭桥项目成果的基础上进行总结,不断提高,让两岸民众看到搭桥成果。经双方讨论,初步商定于第二季度在台湾继续举办中草药搭桥交流活动,积极推动两岸中医药实质性合作。

  “两岸搭桥”项目是2008年台湾地区经济主管部门提出的推动两岸产业发展具体举措,中草药被列为重点合作领域予以推动,得到大陆方面的积极回应。2009年,海峡两岸分别组织相关专家成立了“海峡两岸中医药工作推动小组”,下设医疗教育、科研、政策法规及产业4个联盟,并建立了年度会议制度。经过五年的积极推动,中草药项目已经成为“两岸搭桥”项目中最为活跃的力量,建立了较为成熟的工作机制,取得了良好的效果。

 

日期:2013年2月5日 - 来自[中医药行业]栏目
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我国不同医院冠状动脉搭桥手术死亡率相差8倍

  中国网8月10日讯 (记者 刘永晓) 8月10日,记者从2012中国心脏大会(CHC)上获悉,国家心血管病中心阜外医院院长胡盛寿教授公布了他领衔的一项研究结果。该研究显示,我国不同医院以及各地区间冠状动脉搭桥手术存在明显差距:死亡率最低的医院仅0.7%,而某些医院死亡率高达5.8%。

  据介绍,此项研究已发表在《循环:心血管医疗质量和预后评估》杂志上。

  该项研究的数据来源于我国17个省市、43家医院的8739例患者,这些患者约占我国接受搭桥手术患者总数的1/4。从结果上看,我国搭桥手术的结果比较满意,手术死亡率2.2%,并发症发生率的发生率6.6%。

  “现代医学确实取得了很大进展,新药、新技术和新理念层出不穷,但为何医疗手段和技术更加先进,死亡率和差错率却仍旧居高不下?为何医疗投入不断加大,广大民众仍严重不满?怎样实施以患者为中心的医疗服务,以给予患者最好的诊疗?”胡盛寿说,提高医疗质量成为解决上述问题的关键因素,找到影响临床结果的因素对于提高整体手术水平至关重要。

  胡盛寿认为,我国不同医院死亡率差异巨大,正在严重地影响着我国冠脉外科治疗整体水平的提高,如何发现临床结果不同层面的差异,并消除差异是进行临床质控、实施以患者为中心医疗模式的坚实保障,同时也是政府制定相关医疗政策的理论依据。因此,在已有研究基础上,整合当前已具备的临床科研力量、纳入具备区域代表性心脏外科中心,建立全国性搭桥数据库势在必行。

日期:2012年8月10日 - 来自[医疗动态]栏目

北医三院心脏外科:技术精湛人文关怀一个都不能少

  在北京大学第三医院心脏外科住过院、接受过手术治疗的患者,往往都有一个共同的感受,就是在这里,时时刻刻都能感受到医生精湛的技术和对患者真真切切的关怀。

  “病人把心都交给你了,你怎么能不认真负责、竭尽全力呢?”北京大学第三医院心脏外科主任万峰说,患者进到手术室里,本来就很紧张,所以医生就更不能冷冰冰地对待他们,要让他们感觉到亲切、放心。“在我们心脏外科,绝对不能容忍对患者不耐烦或者态度不好的医生。”他经常教育科里的医生,要把“病人至上”当作核心理念。

  据介绍,北京大学第三医院心脏外科是一个建立在全新理念上的高技术专业学科,拥有国内最好的住院环境、最先进的设备及最优秀的医生团队。学科带头人万峰是我国非体外循环冠脉搭桥手术(心脏不停跳搭桥手术)的奠基人,至今已完成一万余例手术,居全国领先地位。在国内外心脏不停跳搭桥手术平均实施率为30%—50%的背景下,万峰率领的团队心脏不停跳搭桥手术平均实施率大于99%,已做到常规进行手术,并在我国建立了该手术外科治疗标准,对推动我国冠心病外科的发展具有重要意义。“损伤小、风险低、恢复快是这个手术的特点,而且越是病情严重的患者受益就越多,特别是老年重症患者。”万峰表示,我们所做的一切努力和尝试,都是为了患者的健康和安全。

  在不断提高自身水平的同时,万峰还致力于推广这一技术。他带领团队在全国建立了50多家协作单位的协作网,每年通过举办全国性技术培训班, 将顶级的医疗服务带到基层,推动冠心病外科技术在我国基层单位、特别是在西部地区的快速发展。非体外循环冠脉搭桥手术外科治疗标准的建立及在全国范围内的推广,提高了冠心病外科治疗的水平,使更多患者受益,特别是过去常规冠状动脉搭桥术中,被视为禁忌的患者,如今也重新获得了治疗的机会,而且相对于常规冠脉搭桥术,节省了大量医疗资源。

  万峰认为,手术难不难,关键是看医生的培训和技术是否到位。如果技术熟练的团队,只要是单纯的冠脉搭桥,心脏扩大、血管钙化、心律不齐以及心衰等因素都不是绝对的禁忌症,就连心脏射血分数9%的患者,我们也做成功过。但如果医生水平不过关,病情再单纯的患者也不该做。每个病人都满意,每个手术都成功,是一个医生最大的愿望和成就。

  在万峰的带领下,北医三院心脏外科目前在冠心病治疗方面拥有全国领先的八大技术:一是微创非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的总例数全国领先;二是局部清醒状态下小切口冠状动脉搭桥(MIDCAB)术全国首例;三是急诊冠状动脉搭桥术总例数全国领先;四是非体外循环下二次冠状动脉搭桥(Re-Do OPCAB)术例数全国领先;五是激光心肌打孔血运重建(TMLR)术的总例数全国领先;六是严重左心室功能不全(低射血分数)的冠状动脉搭桥术全国领先;七是微创内窥镜方法获取冠状动脉搭桥血管移植物的总例数全国领先;八是应用“搭桥激光 干细胞”的“三合一”手术治疗疑难重症冠心病全国第一。

  对于众多成就和荣誉,万峰总说:“这是我们整个团队的功劳,我只是其中的一个小小分子。”但每当面临棘手的病例时,万峰总是冲在最前面。“希望有一天,北京大学第三医院心脏外科能成为国际一流的心脏中心。”万峰对未来充满信心。

(来源:光明网 )

编辑:玉洁
日期:2012年5月21日 - 来自[北京大学医学部]栏目
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我国专家首创颅内外血流搭桥新术式

   日前,北京三博脑科医院神经外科石祥恩教授运用桡动脉移植至颌内动脉翼肌段与颈内动脉搭桥术,成功地为1例脑动脉瘤导致左眼失明的患者实施了手术治疗。该搭桥技术为脑动脉瘤、脑中动脉闭塞等需要增大脑血流和替代脑血流搭桥的患者提供了新的治疗方法。最新一期《欧洲神经外科杂志》将其评价为“巧妙的颅内外血流搭桥,解决了临床的关键问题”。经首都医科大学医药卫生科技查新证实:该术式在国内外文献中未见临床报告,属于国内外临床首创。

 

  据了解,此次接受该术式的患者是一位23岁的女性,左眼视物不清已有2年,并逐渐加重,伴有头痛。2周前左眼突然失明,右眼视力下降明显。检查后发现该患者左侧颈内动脉有一个巨大的长形动脉瘤。术后,该患者头痛好转,右眼视力恢复。其颈内动脉造影示,颌内动脉供脑内血管显影颈良好,动脉瘤消失。

 

  据石祥恩教授介绍,选择较高流量的供血动脉,较短的血管搭桥距离和颅内血管相匹配的动脉,是解决目前颅内外血管搭桥的难点和关键。以往临床选择的颞浅动脉搭桥术及大脑中动脉末端搭桥术,常因血流量不足(每分钟10毫升~15毫升)、搭桥距离较长,血管开通率低。

 

  经过多年研究,石祥恩教授及其团队在临床解剖研究中发现颌内动脉中翼肌段断端的外径、长度与正常大脑中动脉M2段下干近分叉部外径相匹配,能满足中等流量(每分钟40毫升~70毫升)以上的脑血流量的需要。同时,通过选择性颈外动脉血管造影发现,颌内动脉距离颅内较近,缩短了经颈外动脉至大脑中动脉搭桥的距离,近13厘米,节省了所需移植血管的长度,符合作为颅内外搭桥的供血动脉要求,能够满足绝大部分缺血性脑血管病和复杂性动脉瘤及其颅底肿瘤血管搭桥的治疗。

 

  据悉,此前,石祥恩教授及其团队采用桡动脉移植颌内动脉搭桥术的方法已经分别对13例脑缺血患者行增大脑血流搭桥术,其中部分病例已于今年发表在《欧洲神经外科杂志》上。(王丹彭雁)

日期:2011年9月22日 - 来自[心脑血管相关]栏目
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