王拥军，上海中医药大学教授、博士生导师、博士后指导老师。现任上海中医药大学脊柱病研究所所长，附属龙华医院科研副院长，国家重点学科中医骨伤科学学科带头人。承担国家“973”计划（首席科学家）、国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金重点项目等。荣获国家科技进步奖二等奖、中华医学科技奖一等奖、中华中医药科技进步奖一等奖等，享受国务院政府特殊津贴，获国家百千万人才工程国家级人选、国家卫生部有突出贡献中青年专家、全国百名杰出青年中医等。
长期致力于中医药防治慢性筋骨病（脊柱、骨与关节退变性疾病）的研究。创立了“调和气血法”防治慢性筋骨病的学术思想以及“益气化瘀”的防治法则，降低了手术率；建立“恢复筋骨平衡”的系列防治技术与方法；开发中药新药7项。
创新启示录
在2011年度国家科学技术奖励大会上，由上海中医药大学附属龙华医院副院长王拥军教授、施杞教授等领衔的中医研究项目“益气化瘀法治疗椎间盘退变性疾病的基础研究和临床应用”获得国家科技进步奖二等奖。
王拥军告诉记者，该项目能获得国家科技进步奖二等奖，是因为这个项目使中医药在治疗颈腰椎疾病技术与疗效机制方面获得了重大突破，形成了三个创新点：一是形成了“调和气血法”临床指导原则，建立了益气化瘀法治疗颈腰椎疾病的“病证结合、分型论治”临床规范化方案。二是建立了颈腰椎病模式生物学研究平台，揭示了椎间盘退变早、中、晚“三期变化”规律，阐明了益气化瘀法延缓椎间盘退变的疗效机制。三是形成了“盘源性颈腰痛”“椎体骨赘来源于软骨终板”“恢复脊柱平衡”等原创性学术见解以及益气化瘀法的作用规律。
用自然科学语言解释
抽象的中医学术思想
中医如何与时俱进，在现代生命科学高度发展的今天走出一条特色优势明显、属于自己的道路？中医是否需要现代科研技术的渗入，是否需要自然科学思维的融合？
这在上海中医药大学脊柱病研究所所长、上海中医药大学附属龙华医院副院长王拥军教授看来，答案无疑是肯定的。
中医的传承一直注重门派，注重“悟性”，也注重与中国传统文化的结合，在历史上也独树一帜。然而，随着西方文艺复兴，西方医学开始占领世界医学的舞台，中医的发展刻不容缓，但是中医界却有两种声音。一种是保持中医的文化特色，一种是打破传统理念。
王拥军教授认为，这两种声音并不是完全对立的，为何不能二者兼顾？做到“散”“收”并重？“散”是发散性思维，在老一辈学术思想的基础上，提出自己的观点，并将这种观点以科学假说的形式提出，通过现代科学技术手段进行验证。“收”是利用现代科学思维和技术的时候，对传统中医“取其精华，去其糟粕”，最终将抽象的中医学术思想用简洁的自然科学语言进行解释。
王拥军在全面继承上海石氏伤科以及导师施杞教授的学术经验基础上，结合现代科学研究，确立了“益气化瘀、标本兼顾”的治疗骨退行性病变的法则，系统总结出“调和气血、补益肝肾”的十个具体治疗方剂，致力开发中药新药，建立“恢复筋骨平衡”的预防与治疗学思想，为中药、针灸、理疗、牵引、推拿、导引等各种非手术疗法防治各种脊柱与骨退行性病变，以及“围手术期”康复治疗提供了理论依据。同时他还系统整理出“施氏12字养生功” “脊柱侧弯体疗操”“施氏脊柱平衡手法”“整颈三步九法”“整腰三步九法”等导引操和推拿方法，降低了骨退行性病变的手术率和复发率，并在全国得到推广应用。
中医科研脱离临床
是没有生命力的
王拥军知道，临床所看的病人是有限的，从科研中获取病理机制、建立系统理论、形成系统治疗方法，造福的病人将会更多。为了推动中医学从“知其然”迈向“知其所以然”，突破中医疗效难以重复和临床难以推广的瓶颈，他领导脊柱病研究所里的同事执着地进行钻研。
他的科研来自临床，回归临床，处处以临床为本。他也常说：“脱离临床的科研是没有生命力的，尤其是中医的科研。”
他带领团队建立了脊柱、骨与关节疾病模式生物学平台，并形成了“盘源性颈腰痛”“椎体骨赘来源于软骨终板”“恢复脊柱平衡”等原创性学术见解；在国际学术界首先发现了椎间盘退变存在早、中、晚三期变化的规律，证明益气化瘀系列方通过改善椎间盘微循环，缓解缺血缺氧状态，抑制椎间盘炎症因子释放，减轻了疼痛和麻木，从而维持椎间盘弹性和脊柱稳定性，恢复了脊柱平衡，降低了盘源性颈腰痛的发生与发展。
在此基础上，王拥军还开拓了治疗椎体骨赘的新方法。西医往往通过手术减压而解除物理性压迫，但并不能解决局部产生的炎症刺激与免疫反应等问题。而他通过改变局部微循环，减少突出椎间盘外围肉芽组织形成，进一步防止脊柱塌陷和松动，从而解决了局部的化学性刺激和物理性压迫等问题，降低骨关节退变性疾病的手术率，也有利于术后病人进一步康复。这些成果获得了国家科技进步奖二等奖、中华医学奖一等奖等。
中医药特色治疗为脊髓型
颈椎病患者带来希望
脊髓型颈椎病被称为“不死的癌症”，在西医看来需要手术治疗。可是，手术风险较大，费用也很高，很多伴有心脑血管、糖尿病及肝肾功能损害等疾病的患者也无法手术治疗，只能默默承受病痛折磨。而王拥军带领团队创立出脊髓型颈椎病的中医药特色治疗方案，以及脊髓型颈椎病“围手术期”中医药辩证治疗方案，给无法手术与不能耐受手术的患者带来了希望。
王拥军认为，要从根本上解决群众看病贵的问题，就必须建立有效的预防体系，使老百姓认识到疾病预防的重要性。为此，他带领团队深入社区举办“脊柱保健操”培训班，对普查筛选出脊柱侧弯的学生进行导引操指导训练。他还带领团队与上海市委宣传部联合录制“施氏12字养生功”，作为国家及上海市重点学科建设项目在社区、企业推广，指导3万多人练习；他团队创制的“脊柱侧弯体疗操”作为国家级特色诊疗技术项目，指导全国青少年脊柱侧弯的预防与治疗。这些成果和举措，使市民切身体会到中医的好处，在产生积极的社会效益的同时，也让中医的理念和技艺得到了传承与发展。
王拥军说：“中医的科研从某种程度上来说，比西医科研还要难，对团队的要求更高。除了要会《内经》《伤寒》等中医经典，还要会生理病理、分子生物学、细胞学、生物信息学等现代生命科学知识，要古文、英文全部精通。这条路我们才起步，更需要一代代中医人不断传承和创新，将中医这朵奇葩重新绽放在国际的医学和科研舞台上！”
退行性脊柱炎又称脊椎骨性关节炎、肥大性脊椎炎、增生性脊椎炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性病变。其特征是关节软骨的退行性变，且椎体边缘有骨赘形成。一般以负重和活动范围较大的关节常涉及，临床上以颈椎和腰椎发病较多。本节主要讨论腰椎部退行性变。
病因病机
脊椎曲线凹侧的椎体缘，由于杠杆作用，所受的压力较大，年龄愈大，椎体所受压迫和磨损的时间也越长，骨刺的形成也越多。压力和骨刺的产生有密切关系，压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力所产生出的代偿性产物，是一种对脊柱的保护性加强。其影响因素和病理变化有：
1.椎间盘病变和骨质松变。椎间盘变性后，椎间隙变窄，失去“水垫”或水力学的性能，椎体两端仍不断受到震荡，冲击和磨损。与椎间盘变性同时发生的老年性骨质松变，更减弱了椎体对于压力的抵抗，渐渐有骨刺的产生。
2.任何病理改变，无论局部或全身性，凡骨质变弱者，均可引起骨刺形成。全身性疾患可引起骨刺形成者，最常见为老年性骨质松变。
中医学认为，人进入中年后，肾气渐亏，复感风寒外邪，邪气留滞经络，或因外伤，气血瘀阻，血脉凝涩不通而致本病。
推拿治疗
治则治法：行气活血，舒筋通络。
常用手法：滚、按揉、扳、擦法等。
操作步骤：患者俯卧，术者站于患者一旁。
1.推擦腰部病变处及腰椎两侧，配合指按命门、阳关、气海俞、关元俞；或掌根按压脊椎两旁夹脊，接着用滚法从腰部到臀部治疗。有下肢牵痛时，掖法沿后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿活动。
2.用斜扳法活动腰椎，左右各一次。
3.患者改仰卧，下肢牵痛者，可滚大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗，随后用拿法拿委中、承山，按阳陵泉。
4.擦腰椎及两侧，可配合热敷治疗。
适宜技术
推拿治疗增生性腰椎炎
温肾补气手法：手法施术部位：以第二腰椎棘突下旁开1．5厘米处为中心，周围延伸至腰1至腰5棘突旁开1．5厘米处，采用擦、揉、按、推、振等法。手法要求：运用轻而柔和之力，速度(频率)缓和，以治疗部位有温热或灼热感为度。
补益穴位：肾俞：第二腰椎棘突下旁开1．5寸；命门：第二、三腰椎棘突之间。
操作步骤：
1.患者俯卧位，全身放松，医者位于其右侧，用擦法、掌揉法于两侧肾俞穴及其周围往返施术约5分钟。
2.术者以两拇指按肾俞穴，肥胖患者可用肘尖按之，用力为由轻渐重再轻的原则，以柔和之为主，时间约5分钟。
3.术者以掌根部推肾俞穴约2～3分钟，用力轻，速度慢。
4.两掌摩擦发热后，置于肾俞穴，快速振颤之，连续施术5分钟。
5.最后用一手掌小鱼际侧置于肾俞穴为中心，做上下来回摩擦，局部达“透热”为度。
以上治疗隔日一次，约20分钟／次，15次为一疗程。
注意事项
注意腰部保暖，卧板床，进行适当的腰部锻炼。D3
强直性脊柱炎简称“强脊炎”，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”、“大偻”等，认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。
重庆市中医骨科医院主任医师郭剑华根据强脊炎的病因病机，提出调治七联法，证之临床疗效显著，现介绍如下。
夹脊温针灸
针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3对，交替取穴。并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼、足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。
温针灸法：对所选的夹脊穴常规消毒，用一次性无菌针灸针呈75°进针，针尖偏向脊柱，进针1~1.5寸，行捻转补法，得气后接电针仪，采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。针柄上套上一分长艾条，点燃艾条行温针灸20~30分钟。每日一次，10次为一疗程。
温针灸治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、温通经络、扶正祛邪的作用。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针灸可调节经络气血，促进背部气血的运行。现代医学研究，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针灸夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退及正常组织再生，还有明显的镇痛作用。
点按分推
操作方法：患者俯卧位，医者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5~7遍；或以左、右手拇指相叠，从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5~7遍，两侧交替进行。施分推手法，医者站立患者头部，以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上，从上向下分推两侧竖脊肌，直到骶椎两旁，反复操作5~7遍，再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推，反复做5~7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1~3遍以结束手法。每日一次，10次为一疗程。
手法治疗该病在于调整脊柱顺应性，通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痉挛得到松解。并能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，改善和修复椎旁肌的功能，使脊柱两侧的肌力恢复平衡，肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性，延缓退变过程有着重要的作用。此手法还能松解小关节及软组织粘连，改善局部血液循环，增加毛细血管的通透性及血流量，加强血液、淋巴回流，促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统，提高痛阈，达到止痛目的。
注意事项：施手法时，应让患者处于舒适体位，肢体放松。因辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养，手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激，忌重手法及过度滥用扳法，以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。
督脉灸
施灸方法：患者俯卧位，术者用75%酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在大椎到长强的督脉上，使用4个4孔单排温灸盒，在孔中插满燃烧的灸条，将灸盒均匀地排在督脉线上，随时调整灸温，施温和灸20~30分钟。
中医认为，该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。强脊炎病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肝肾同源，精血互化，互为补充，这种相互为用的关系又受大脑的调控。强脊炎的发病机理，主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而致。
督脉灸依据中医学脏腑经络理论，突出“治病求本”和“整体调治”，遵循“经脉所过，主治所及”的治疗原则，以强脊炎的病位为治疗靶点，进行局部治疗，达到温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力，调动自身的内在因素消除炎性反应，改善血管的渗透性，安全可靠，无不良反应。施用“督脉灸”时，要注意防止起疱或灼伤人体。
穴位注射
选穴：足三里、肾俞、阳陵泉、大杼、绝骨等，将维生素B1两毫升和维生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮肤常规消毒后，快速进针，提插得气后缓慢注入药液，每次选取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次为一疗程。
肾俞为肾之背俞穴；足三里为胃经合穴；阳陵泉、大杼、绝骨分别为八脉交会穴之“筋会、骨会、髓会”。通过药物长时间刺激，能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛之功。
中药治疗
自拟经验方脊舒丸:熟地黄100克，淫羊藿100克，鹿角胶100克，当归100克，白芍100克，羌活80克，独活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹参50克，川断60克，红参80克，赤芍80克，枸杞100克。上药研细末，蜜炼为丸，每丸9克，早晚各服两丸。
强脊炎的发生是以肾督阳虚为内因，寒湿深侵为外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失于荣养而发本病。治宜补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。方中熟地黄补肾填精，生精养血为君药；鹿角胶补督脉，养精血；淫羊藿补肝肾，益精气；狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；川断补肝肾，强筋骨；枸杞滋补肝肾，养血补精：山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；羌活主治督脉为病，脊强而厥；桂枝和营卫，通经络，助阳气；赤、白芍化瘀补血，配桂枝温经和营；独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；红参益气养阳，合熟地黄益气生血；丹参活血养血，通络止痛，且其性微寒，以防止温热药燥血生热；甲珠通经络，引药直达病所。
功能锻炼
深呼吸运动：缓慢深吸气，屏气维持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部，更能锻炼吸气的肌肉。
骨盆倾斜运动：平躺，两膝弯曲。收缩腹肌使下背贴于床面，维持10秒钟，然后放松。
拱桥运动：仰卧屈膝，双手置身体两侧。尽量抬高臀部使之离开床面，维持5秒钟，慢慢放下。
脊椎旋转运动：仰卧屈膝，双手上举。两手臂尽量向左转，两膝尽量向右转，使脊柱尽量旋转并维持10秒钟，休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。
等长收缩式仰卧起坐：仰卧屈膝，手臂平放身体两旁，腹部用力使头部离开地面，维持5秒钟，然后慢慢躺下。
等张收缩式仰卧起坐：同上，但腹部用力时头与肩部均离开地面，再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。
脊柱曲伸运动：双手及双膝支撑身体，尽量将头颈部向下弯曲，背部拱起，维持10秒钟；头颈部尽量上抬，背部下凹，维持10秒钟。
功能锻炼每次15~30分钟，运动量以运动后次日不感疲劳、疼痛为宜。锻炼时坚持循序渐进的原则，要持之以恒。
坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善，对维持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活动度，防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩，降低致残率有非常重要的作用。
摄生
本病发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。90%的患者治疗后可以拥有较好的生活质量，一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实，正确对待疾病，保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，以良好的心态同疾病作长期的斗争。
强脊炎患者的病情有进行性、反复发作加重的特点，危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板，两肩放平，头要摆正；站立时尽量收腹挺胸，两目平视；坐位时坐直背靠椅背，不能久坐沙发、软椅、矮凳，尽量不坐躺椅；卧位时应睡硬板床，铺上4~5厘米厚的软垫，不用枕头或用薄枕头，可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者，平卧时在腰部垫一小枕头。禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧，避免屈曲侧卧，以保持腰、颈部的生理曲度，防止脊柱及髋关节变形。
综合治疗“强脊炎”七联法突出了中医综合治疗特色，药物与非药物疗法相结合、治疗与功能锻炼相结合、乐观的情绪与良好的生活习惯相结合，这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。
很多美丽达人们拼命要将自己塑造成骷髅身材。但女人的性感远远不止于此，最美丽的身体也并不在于本身体态的胖瘦。女人性感的秘密美人沟，那些身体上天生的沟沟坎坎都在表达着无尽的诱惑。诱惑第一级：锁骨沟锁骨沟让...即将发布
推广微创技术 解除患者病痛
本报讯 （记者孙 浩）中华中医药学会第二届中医微创医学大会暨第四届中国中西医结合学会脊柱医学分会年会8月19~21日在大庆市召开。来自全国各地以及韩国、马来西亚、新加坡、澳大利亚等国家的200多位专家学者参加了会议。
中华中医药学会针刀医学分会主任委员董福会教授说，中医微创技术是在中医理论指导下，借鉴现代外科手术及病理、生理、解剖学原理，并吸收现代物理学及自然科学成果加以创新而成。该技术不但将西医的部分开放性手术变为闭合性手术，同时还借用现代医学解剖、病理知识进行定位和治疗，保证了疗法实施的安全性。在治疗观念和技术方面均有创新和突破。该技术对慢性软组织损伤、骨质增生等退行性疾病及脊柱相关疾病等疗效确切，通过多年来的推广应用，在为解决患者病痛等方面取得了很好的效果。他呼吁要高度重视从业人员的技术培训，尽快建立和完善该项疗法的技术规范和行业标准。
黑龙江省现代中医药微创研究院、大庆中医骨伤病医院院长王秀义教授在大会主旨发言时说，中医微创医学是以最小的生理损伤和心理干扰取得最好疗效，以最少的经济负担和社会负担换取最佳健康生活的一种全新的现代中医医疗服务。通过大家多年来的实践和研究，当前以中医针灸、针刀、铍针、刃针和整脊推拿等为手段，以实施针刺、松解、剥离、减压、矫形等治疗技术为核心内容的中医微创新学科体系已逐步形成，中医微创技术治疗的病种和应用范围不断扩大，治疗的适应症更加明确，治疗的技术也日臻成熟，特别对颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性关节炎、股骨头坏死、椎管狭窄、腰椎手术后并发症等慢性软组织损伤、骨质增生等退行性疾病、脊柱相关疾病具有很好的疗效。相信通过对该项技术和研究成果的推广应用，将对在深化医改中充分发挥中医药的优势，破解广大人民群众看病难、看病贵难题，满足人民群众对中医药服务的需求，均将起到积极作用。
本届大会共收到学术论文130余篇，反映了自2006年首届中医微创医学大会以来的最新学术进展。与会专家打破流派门户之见，广泛进行了学术经验交流。会议表彰了做出突出贡献的专家，向大会优秀论文作者颁发了证书和奖金。董福会、王秀义、李义凯、温建民、宋文阁等20多位专家在会上作了专题学术报告。
本届大会是由中华中医药学会主办，黑龙江省现代中医药微创研究院、大庆中医骨伤病医院承办。中华中医药学会、黑龙江省中医药管理局、大庆市政府、大庆市卫生局等有关负责同志出席了会议。
“拱桥”运动：动作要领是脸朝上，用四肢撑起身体，抬高臀部，能起到松弛颈椎腰椎的作用。
爬行运动：两手和两脚尖着地，像婴儿一样在地上爬行，距离和速度可量力而行，每天坚持1~2次，每次10~15分钟。
打滚运动：每天休息时可平躺在硬板床上，让身体完全放松，在床上打几个滚。
太极拳：太极拳处处要求以腰为轴带动四肢，使腰部始终保持自然舒适直竖状态，虽对脊柱变形没有直接的治疗作用，但能很好地改善脊柱疲劳。
挺胸转体：自然站立，两手叉腰，抬头挺胸，身体反复向左、向右用力转动。上班族可在工作一段时间后做做这个动作。
仿猫伸腰：跪于地板，双手支撑身体。吸气，脊柱向下伸展，抬头，引颈向上，同时臀部向上翘。呼气，拱背，垂头引颈向下，腹部肌肉收紧，使整个背部尽量向上拱起。经常做这个动作，会使脊柱及周围肌肉群更富有弹性，颈部和肩背部肌肉更协调。
【摘要】 目的 探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及后路椎板减压、植骨、椎弓根螺钉内固定术的治疗作用。方法 8例颈胸段脊柱损伤患者，损伤部位为第6颈椎至第1胸椎，损伤类型为椎体爆裂性骨折2例，椎体压缩性骨折5例，压缩性骨折伴脱位1例。分析上述患者的临床表现，并分别经后路颈胸段椎板减压椎弓根或侧块螺钉内固定术。结果 所有患者随访6～20个月，植骨均在3～4个月完全融合，所有患者术后脊髓神经功能均有不同程度症状改善，伴有交感神经节刺激症状者有所缓解。结论 颈胸段后路椎板开窗减压植骨融合内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效。后路椎弓根螺钉及侧块螺钉固定系统有助于植骨节段融合、重建和稳定颈胸段脊柱。
【关键词】 后路手术;颈胸段脊柱;椎骨骨折;减压;内固定
Abstract: Objective To investigate the clinical characteristics of cervicothoracic spine fracture and spinal cord injury, as well as the therapeutic effects of posterior decompression, bone graft and transpedicular screw internal fixation. Methods The clinical characteristics of cervicothoracic spine fracture at C6～T1 in eight cases were analyzed，including two cases of vertebral burst fractures, five cases of vertebral compressoin fractures and one case of vertebral compressoin fractures with dislocation. Posterior decompression, bone graft and transpedicular screw internal fixation were performed in the cervicothoracic spine after analyzing the details of fractures. Results All cases were followedup for 6～20 months. Complete fusion of grafted bone occurred within 3～4 months in all cases with no complications of loosening and breaking of plates and screws being observed. All cases experienced different degrees of improvements in spinal cord neurological function and those who had irritant symptoms in the sympathetic ganglia got relieved. Conclusions Posterior decompression, bone graft and transpedicular screw internal fixation are effective in the treatment of cervicothoracic spine fracture and spinal cord injury. Transpedicular screw internal fixation through posterior approach is helpful to fuse the grafted bone, reconstruct the cervicothoracic spinal column and maintain its stability.
Keywords: posterior approach; cervicothoracic spinal column; vertebral fracture; decompression; internal fixation
颈胸段脊柱骨折通常是指第7颈椎至第1胸椎体的损伤，常伴有颈胸段脊髓或脊神经根损伤，由于颈胸段侧面有肩关节，前方有胸骨等解剖结构导致常规X线片检查往往无法准确获取该部位伤情的影像学信息，导致漏诊[12]。同时由于该节段生理弧度向后突出，相邻解剖结构复杂，选择适当的手术暴露方式对顺利完成手术具有重要的作用。我院于2005年2月至2010年1月收治8例颈胸段脊柱骨折患者，并对其实施后路椎板减压植骨融合内固定手术，获得满意效果。本文对颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及颈胸段后路手术的治疗效果进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例8例，男7例，女1例;年龄23～54岁。致伤原因：摩托车致伤2例，汽车相撞2，高处坠落伤3例，重物砸伤1例。受伤至入院时间：1 d以内4例，2～7 d 3例，14 d以上1例。损伤部位和类型：第7颈椎爆裂性骨折3例，第7颈椎体压缩性骨折3例，第1胸椎体压缩性骨折1例。上述8例患者均有脊髓神经功能损伤，临床表现为：颈胸背部疼痛，局部均有明显压痛和叩击痛，颈胸部活动受限，有脊髓神经根症状。1例表现为第8颈段或第1胸段脊髓损伤平面以下的感觉、运动消失，大、小便失禁，7例表现为第8颈段或第1胸段脊髓损伤平面以下肌力减弱，感觉减退。脊髓神经损伤按ASIA分级标准分为：A级1例，C级5例，D级2例。合并有肋骨骨折、血气胸1例，四肢骨折3例，2例出现心动过缓(心率48～56次/分)，4例出现低血压，2例出现单侧或双侧Horner征等交感神经节刺激症状。入院后行颅骨牵引，1～5 d内行手术治疗。
1.2 手术方法
新鲜骨折入院后均行颅骨牵引，1例患者伤后1周由外院转入我科给予颈围临时固定。手术在全麻下进行，颈椎功能位固定于头架或术中持续颅骨牵引，使用拉肩带使患者肩部下沉便于术中透视。术前在透视下定位后路切口跨越伤椎上下各两个椎体。逐层切开皮肤、皮下、筋膜，常规剥离椎旁肌，颈椎节段暴露至两侧侧块边缘，胸椎节段暴露至双侧横突，3例患者第5、6颈椎采用侧块螺钉置钉，4例患者第5颈椎采用侧块螺钉置钉，第6颈椎采用椎弓根螺钉置钉，1例第1胸椎压缩性骨折患者第6、7颈椎采用椎弓根螺钉置钉，胸椎均采用椎弓根螺钉技术置钉。置钉后依据颈胸段生理弧度预弯合适长度金属棒，置棒完毕后，使用磨钻行伤椎全椎板减压，小心避免硬膜囊及脊髓损伤，用直角探子伸入脊髓腹侧，明确突出骨块位置及程度，再使用小号反向刮匙将突出骨块轻轻敲击复位，反复使用直角探子探查椎管前壁明确无突出骨块压迫脊髓后，用磨钻去除上下椎体椎板骨皮质，颈椎还需去除双侧侧块骨皮质，胸椎需去除双侧横突骨皮质，取自体髂骨块剪成2 mm×3 mm大小均匀植于去皮质后的椎板、侧块、横突间，止血纱布均匀覆盖后，放置引流管1根，逐层缝合切口。术后抗感染对症治疗，引流管3 d内拔除，术后5～7 d即可在颈托保护下自由坐起或离床活动，颈围常规固定3个月。分别于术后7 d内、3个月后复查X线片，以了解内固定系统位置、植骨愈合和复位情况。术前、术后影像学资料见图1。
a、b：术前正侧位X线片;c、d：术前MIR、CT;e、f：术后X线片，第5、6颈椎采用侧块螺钉固定，第2胸椎采用椎弓根螺钉固定图1 颈胸段脊柱损伤手术前、后影像学资料
2 结果
本组8例患者中1例术中发现硬膜囊破裂，术后出现脑脊液漏，术后第3天引流管内引流液清亮后拔除引流管，缝合引流管口。8例患者切口及引流管口均达到甲级愈合。未见其他手术并发症。8例均获得门诊随访，时间为6～20个月，其植骨块均在术后3～4个月内融合，8例颈胸段脊柱生理弧度均得到恢复，无1例发生螺钉松动、脱落、断裂等并发症。脊髓神经功能恢复情况：ASIA分级A级1例因伤情重，入院时间较晚术后无变化;C级5例术后恢复至D级1例、E级4例;D级2例术后均恢复至E级。伴有交感神经节刺激症状者有所缓解。
3 讨论
颈胸段脊柱周边组织解剖结构复杂，前有胸骨、纵隔阻挡，还包含有臂丛的分支及位于该处的血管神经主干。颈胸段椎节相对第3～6颈椎节段活动度较小，生理弧度向后突出，处于灵活的后颈椎和相对固定的胸椎的交界处，是头颅和颈椎的重量从后柱逐渐转为前柱的应力增加的部位。此处脊髓损伤发生率较第3～6颈椎节段少见，但确是严重脊柱创伤的好发部位，约占颈椎损伤的9%。一旦损伤，常影响稳定性，多有脊髓或脊神经根受压症状，预后欠佳[3]。
颈胸段脊柱骨折临床症状和体征表现为以下特点：①颈胸背部疼痛;②局部均有明显压痛及叩击痛，伴有颈胸部活动受限;③脊髓神经功能障碍，颈胸段脊柱损伤患者可能同时损伤第7、8颈段、第1、2胸段脊髓或脊神经根;④交感神经节刺激症状，如第8颈髓节段平面损伤时，往往伴有交感神经节刺激症状，患者可有单侧或双侧的Horner征;⑤颈胸段脊柱损伤往往伴有肋骨骨折、血气胸。根据上述临床特点结合辅助检查可以明确诊断[45]。
颈胸段脊柱骨折往往患者伤情严重，常伴有颅脑等其它重要脏器及四肢骨的损伤，急诊救治时容易忽略。颈胸段脊柱前方有胸骨，侧方有肩关节的遮挡，在普通X线片检查时显像多不够清晰，容易漏诊。当怀疑颈胸段骨折时应加行MRI、CT及三维重建检查。CT能准确反映椎体骨折情况以及小关节突是否存在绞索的情况;MRI不仅能反映骨折情况，更能反映椎管内脊髓受压迫的情况，为医生在诊疗过程中提供更可靠依据。
颈胸段脊柱骨折手术治疗可采用前路、后路以及前后路联合的方式进行。后路手术由于其局部解剖结构相对简单，是很多脊柱外科医师手术的首选入路方式，其缺点在于当前方椎体压迫较重的情况下无法直接对前方压缩椎体进行减压，同时第6颈椎至第2胸椎节段椎弓根较细小，椎弓根螺钉置钉技术难度较大，可能会导致脊髓神经根损伤。前路手术其优点在于能够直接对前方压迫的椎体进行减压，但是颈胸段椎体前方结构复杂，手术在显露过程中有一定难度，需要术者对局部解剖情况非常了解，术中喉返神经、食管损伤的可能性较大。前后路联合手术在此处能够重建最佳的生物力学结构，但是损伤较大。颈胸段脊柱骨折前后路联合手术内固定物植入后其重建的稳定性最佳，其次是前路手术，然后是后路椎弓根螺钉系统。尽管如此后路椎弓根螺钉系统的稳定性仍然优于生物力学实验中保留未受损伤颈胸段脊柱并完全保留周边韧带和保留部分肌肉的标本。充分减压、纠正畸形、恢复与重建椎管的解剖形态及颈胸段椎节的稳定性是外科治疗的重要手段[67]。手术入路的选择取决于三个方面：①损伤类型;②损伤节段;③伤后经历的时间。对伴有脊髓前方受压的急性患者均采用前路途径。对陈旧性脊髓损伤患者，则采用前后路联合入路[3]。本文认为颈胸段脊柱骨折，上位椎体滑脱，下位椎体严重爆裂骨折，脊柱严重后凸畸形，脊髓前方遭受严重压迫时，必须积极通过前路手术解除脊髓、脊神经的压迫。但是单纯爆裂骨折伴有椎体后方骨块突入椎管内，或者单纯压缩性骨折时，完全可通过后路椎板减压，使用反向刮匙伸入脊髓腹侧敲击骨折块使其复位或者不再向椎管内突出。本组8列患者均采用此种手术方式，术后椎管内脊髓、神经根减压充分，骨折段均在术后3～4个月获得良好的骨性融合。可见在脊柱颈胸段没有发生严重失稳的情况下，后路减压再通过反向刮匙消除椎管前方压迫，能够有效减压椎管内脊髓、脊神经;同时单纯后路固定也能够为后方植骨融合以及前方椎体骨折愈合提供良好的稳定性[8]。3～4个月后前方椎体骨折已完全愈合，后方也达到骨性融合，脊柱完全稳定，患者疾病得到良好有效治疗。
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