主题:尿路感染

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尿路感染用抗生素有用吗?

尿路感染是指病原体在尿路及尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜和组织引起的疾病,致病菌以革兰阴性肠道杆菌为主,其他细菌及微生物(如霉菌、衣原体、支原体等)也可致病。尿路感染用抗生素治疗效果好吗?用药需多长时...即将发布

日期:2017年11月4日 - 来自[用药指南]栏目
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蔓越莓补充剂可预防尿路感染

据统计,约有近六成的女性和一成的男性受到尿路感染的困扰。近日,研究人员在一项关于蔓越莓成分的临床研究中发现,蔓越莓中含有的一种特定的活性成分——A型原花青素,被确定可以预防细菌、尤其是大肠杆菌等黏附于膀胱壁的细菌。

专家表示,由于蔓越莓汁糖分过高,因此饮用这种果汁反而达不到预防尿路感染的预期效果,而含有高浓度的原花青素的浓缩蔓越莓补充剂则对此有效。

近期发布的一项研究证实这种蔓越莓成分可有效预防细菌黏连于尿道壁。这项研究使用的是Cran-Max蔓越莓补充剂胶囊,而这种胶囊每500毫克就含有55—60毫克的原花青素。原花青素是一种强大的抗氧化剂,这种活性成分可防止细菌与膀胱壁的黏连。此外,原花青素还可以形成新的健康胶原蛋白,有助于维持内脏器官和皮肤健康,使其年轻化。相比之下,市面上其他的蔓越莓补充剂或蔓越莓汁中通常不具有这样高水平的原花青素。

据了解,一项发布于《抗菌化学疗法杂志》同行评审的研究称,将常用抗生素与该蔓越莓补充剂胶囊在女性尿路感染复发方面做了比较,结果发现蔓越莓补充剂对尿路感染预的防效果堪比抗生素。研究显示,受试者服用这种补充剂500毫克就可立即发挥作用。(欣闻)



日期:2015年1月21日 - 来自[保健常识]栏目

健康提醒:滥用抗生素尿路感染易复发

  工作忙到没时间上厕所?总是憋尿有没有让您身体不适?如果有尿频、尿急甚至尿疼等症状,那很有可能是尿路感染了。由于解剖结构的因素,患尿路感染者男女比例约为1:8。特别是到了夏季,女性尿路感染发病率高,而滥用抗生素,可能造成尿感迁延及反复发作,所以在使用抗生素之前,先明确是何种病菌感染。另外,对于一些下尿路感染,也可以尝试中药治疗。

 

  西医观点

 

  要查明细菌后针对性用药

 

  采访专家:江苏省人民医院肾内科主任医师刘佳

 

  尿路感染一般分为下尿路感染和上尿路感染。下尿路感染常见的是急性膀胱炎。此病起病急,多有尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道有烧灼感,每次排尿量不多。排尿终末可有下腹部疼痛,有时可见肉眼血尿,少数患者还伴有腰痛和低热。而上尿路感染常见的是急性肾盂肾炎。此病多伴有膀胱炎,主要临床表现除了尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿外,还常伴有腰痛及全身症状,如畏寒、高热,体温在38~40℃之间,全身乏力,食欲减退,偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛等。

 

  根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染患者有的可以查出病因,有的很难查出病因。但总体而言,男女尿路感染发病比例约为1:8,解剖因素是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短,肛门距离尿道口近,所以更容易感染。当人体抵抗力下降时,也更易于诱发尿路感染。同时,曾有过尿路感染病史或肾病史的人(尿路不畅)较正常人也易于引起尿路感染的复发。

 

  虽然尿路感染一年四季没有明显的高发季,但江苏省人民医院肾内科专家刘佳主任提醒,即将到来的夏季,是女性尿路感染高发的季节。尿路感染之所以爱在夏季找女性的麻烦,同样与女性的生理结构有一定关系。女性的尿道短且宽直,细菌容易侵入尿道;加上夏天气温高,人体出汗多,细菌繁殖快,如果身体抵抗力下降,细菌(一般指大肠杆菌和变形杆菌)便会乘虚而入,引起尿路感染。

 

  刘佳表示,有些患者得知自己患有尿路感染病症后会盲目用药,对此,她建议:一定要查明有关细菌后再进行有针对性的用药治疗,不能盲目用药。盲目用药极有可能造成尿感迁延及反复发作。虽然男性的发病率远低于女性,但是专家同时提醒,在下列男性群体中发病率偏高,需要引起重视。如老年人,主要是因为随着年龄的增长而抵抗力下降。再例如,有过导尿治疗史的男性容易患上尿路感染,以及尿潴留、尿路不畅的患者。

 

  已经出现尿路感染的患者在饮食方面也应注意,忌食胀气之物如牛奶、豆浆、蔗糖等。忌食辛辣刺激和高糖的食物,因为这些食物可使尿路刺激症状加重,排尿困难。

 

  尿路感染的治疗虽不复杂,但易复发,最好是防胜于治。平时要养成多喝水的习惯,充分发挥水对尿道的“冲洗”作用,避免细菌繁殖。同时要注意保持外阴部清洁,选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤,做到每天更换。坚持体育锻炼,注意饮食调节。

 

  中医观点

 

  单纯尿频尿急可尝试中药治疗

 

  采访专家:江苏省中医院肾内科主任孙伟

 

  中医将尿路感染称之为“淋证”,就是由于“淋漓不尽”的症状而来,认为其病因病机是“肾虚而膀胱热故也”,就是由于抵抗力下降容易招致细菌感染,所以老年人和女性发病为多。一些重症病人在抢救过程中应用导尿管也容易导致本病,女性月经期也容易发生等等,就是说明了体质低下的病人容易得病。而复杂性、反复发作性的病人往往表现为面色萎黄、神疲乏力、腰酸隐隐、不思饮食等症状,就是表现为中医肾虚的症状,肾虚时人体不能及时、有效地清除湿热,下注膀胱就形成了尿频尿急尿痛、解尿时淋漓不尽,遇劳累后易发。

 

  中医认为,多数的尿路感染是不需要用抗生素治疗的。使用抗生素虽然一时清除了细菌,但削弱了身体抵抗力,往往是越用越发、越发间隔越短,这些病人失去了对抗生素的信心甚至产生了恐惧。除了少数表现为发热、血象高和明显腰痛而较少尿路刺激症状的上尿路感染外,单纯表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规检查有少量白细胞的下尿路感染,是不需要用抗生素治疗的,或仅仅短期应用口服的抗生素治疗。这些下尿路感染的治疗应该主要采取运动锻炼、个人卫生和增强抵抗力的方式来治疗。在临床上,诊治很多复杂性、反复发作性的尿路感染时,中医也会采用单纯的中药治疗。

 

  根据我们多年来对本病的诊疗经验,总结出应用“益肾清利法”治疗本病,包括对难治性、复发性尿路感染取得良好疗效。我们主要采取补益肾气的方法提升正气,佐以清利湿热的中药清除细菌和毒素。这样不但明显改善症状,也可很快做到尿检转阴、白细胞消失等效果,并且体质增强、精力大增、复发明显减少。本院还有研制的“滋肾通关胶囊”院内制剂,可以适用于缓解期的平时治疗和急性期的辅助治疗。

日期:2014年5月12日 - 来自[合理用药]栏目
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抗返流引流袋在减少老年患者尿路感染中的作用

【摘要】  目的 探讨抗返流引流袋在减少尿路感染中的作用。方法 选择留置导尿的老年患者68例,随机分成两组,A组应用抗返流引流袋7d更换1次,B组应用普通的集尿袋7d更换1次,对A、B两组2周的尿培养结果进行统计学分析。结果 A组、B组的尿培养细菌阳性数比较差异有显著统计学意义。结论 抗返流引流袋可以减少老年留置导尿患者的尿路感染,同时减轻护士的工作量,并节约了医疗费用。

【关键词】  抗返流引流袋;普通集尿袋;老年患者;尿路感染;更换时间

  留置导尿后并发尿路感染是临床上常见的院内感染,它的发生与多种因素有关,其中尿液返流以及导尿管与尿袋连接部分反复分开,连接不紧密是导致感染发生的重要因素[1]。随着人口老龄化的迅速发展,老年患者越来越多。老年患者具有基础疾病多、免疫功能低下、对各种应激反应和耐受性较差、卧床时间长等特点,极易发生尿路感染等并发症。因此减少尿液的返流,严格掌握更换尿袋的间隔时间,减少反复打开连接部分的次数是预防留置导尿后并发尿路感染的关键。本文通过本科68例留置导尿时间超过2周的老年患者应用不同种类的引流袋,进行对比分析,发现抗返流引流袋在减少尿路感染中的作用明显。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2011年2-8月住院的老年患者68例,其中男36例,女32例,年龄70~95岁。基础疾病为:糖尿病、心衰、脑梗死、肿瘤等有留置导尿的患者,且导尿时用无菌方法留取中段尿标本培养,以排除原有尿路感染的患者,留置导尿时间在12~40d。将他们随机分成A、B两组,每组34例。A组患者接抗返流引流袋7d更换1次;B组患者接一次性普通集尿袋7d更换1次。

  1.2 材料与方法

  1.2.1 材料

  导尿管选用上海市宏峰医疗设备有限公司生产的一次性16Fr/ch,30 cm乳胶球囊双腔导尿管。集尿袋选用上海市宏峰医疗设备有限公司生产的一次性集尿袋,规格为1000ml,管长80cm。抗返流引流袋选用丹麦康乐保公司生产的康维引流袋,规格为2000ml,管长120cm。

  1.2.2 护理方法

  所有病人均采用密闭式引流,A组应用抗返流引流袋,7d更换1次。B组应用普通的集尿袋7d更换1次。两组患者在留置导尿期间均以无痛碘棉球擦洗会阴每日2次。更换引流袋应严格执行无菌操作,操作前后应洗手或卫生手消毒。为避免外源性感染,均不予以膀胱冲洗。

  1.2.3 标本采集

  采尿标本时均按无菌操作进行,在导尿管与集尿袋引流管连接部位,靠近尿道端5~10cm处,在未打开导尿管与集尿袋的情况下,反折尿管,用一次性5ml注射器直接穿入乳胶导管,抽取3~5ml尿液,注入无菌试管,立即送检,培养的结果可代表膀胱尿液[2]。

  1.3 统计学处理

  所得数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  留置导尿的患者中A组病人其菌尿发生率明显低于B组病人。2周后A组与B组病人菌尿发生率比较χ2值为14.4,P<0.01。即:A组患者的尿培养阳性率与B组比较差异有显著性,见表1。表1 2周后两组患者尿培养情况比较

  3 讨论

  引起院内尿路感染的直接因素是留置导尿,其中导尿管腔内途径的逆行感染又是主要原因,其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染[2]。老年患者年老体弱、长期卧床的特点又增加了发生感染的几率。防止尿液的返流能大幅度减少逆行感染的发生,间接地减少了院内感染的发生率。同时严格执行密闭式引流也很重要。抗返流引流袋在与尿管的接头处有一个抗返流装置,能够有效地阻止尿液返流,预防尿液逆流导致的逆行性感染;抗返流引流袋的容积为2000ml,是普通集尿袋的2倍,减少了因尿袋盛满开放尿袋放尿的次数,降低了打开整个密闭引流系统的次数,从而减少了感染的几率;抗返流引流袋7d更换1次,也减少了打开整个密闭引流系统的机会。抗返流引流袋的导管长度比普通集尿袋的长度要长,便于患者翻身时留有一定的长度,以防止因牵拉而损伤尿道口。陈爱金[3]等研究证明使用抗返流引流袋7d更换1次,护士每天放尿次数平均为2.5次/d;而使用普通集尿袋每天更换,护士每天放尿次数平均为4.7次/d,明显减少了护士的工作量。更换集尿袋和放尿时需要戴手套进行操作,很显然使用抗返流引流袋能减少一次性物品的使用。综上所述,抗返流引流袋可以减少老年留置导尿患者的尿路感染,同时减轻护士的工作量,并节约了医疗费用。

【参考文献】
    1 沈赛娟,张鹏年,江琳.抗返流引流袋在减少术后患者尿路感染中的作用.安徽医药,2007,11(9):851-852.

  2 贺彩芳,吴雪洁,杨碎丽,等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究.中华医院感染学杂志,2007,17(4):412-414.

  3 陈爱金,林洁.抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较.福建中医学院学报,2005,15(5):57-58.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第23期]栏目

脊髓损伤后尿路感染的预防及护理体会

【关键词】  脊髓损伤后;尿路感染;膀胱护理;预防措施;护理体会

  脊髓损伤所致瘫痪后,膀胱功能失调而出现排尿障碍,表现为尿潴留或尿失禁等症状,极容易造成泌尿系统感染,尿路感染(UIT)是脊髓损伤患者最常见的并发症,兼以由于神经障碍引起尿路黏膜的预防能力降低,因此,脊髓损伤患者常可并发尿路感染。长期的泌尿系感染容易导致肾功能的低下、衰竭,影响全身状态,延缓康复进程,甚至继发严重的并发症,导致患者死亡。因此脊髓损伤后患者膀胱护理变得十分重要,现对骨科脊髓损伤后尿路感染的预防及膀胱护理进展报告如下。

  1 临床资料

  本院自1997年1月-2010年6月收治的33例脊髓损伤合并排尿障碍患者33例,男27例,女6例;年龄22~48岁,平均31.4岁;颈椎损伤所致4例,胸椎损伤所致10例,腰椎损伤所致19例,均为外伤所致而且都存在排尿功能障碍,需安置尿管引流尿液,留置时间16~48天,住院期间由于加强了泌尿系的预防性护理,UIT仅3例,占3.25%。

  2 尿路感染的因素

  2.1 操作者无菌观念不强

  操作前未按要求执行六步吸收法,操作中未严格分无菌区和清洁区,甚至因操作不当破坏了无菌区域,如洞巾和包步的内层衒接不紧密,破坏了无菌区域、未严格执行无菌操作技术规程等因素引起细菌的入侵,导致患者泌尿系感染[1]。

  2.2 导尿操作不慎

  常规导尿方法是行开放式导尿,即先将尿管插入尿道,见尿液流出后,再将尿管接到无菌引流袋,如是一次性导尿,则直接通过尿管将尿液引流入弯盘,弯盘内尿液满后再将其倾倒入便盆,如此反复多次,在倾倒尿液的过程中,操作不慎易使尿液污染治疗巾及床单或操作者的手,同时导尿管口在空气中暴露时间过长,空气中的细菌通过尿管侵入泌尿道引起泌尿系感染。

  2.3 尿管留置时间长

  据济南军区总医院统计显示,留置尿管3天以上的患者有31%发生尿路感染,留置5天以上有74%发生,长期导尿者几乎100%发生菌尿(其中部分表现为无症状性菌尿)。有资料表明,导尿患者菌血症的发生率是非导尿患者的5.8倍,其危险性也随留置导尿管的天数而增加[2]。国外报道,带管患者中有2%~4%发生菌血症和败血症,其病死率可高达13%~30%,由此可见,由导尿管引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。

  2.4 其他

  由于患者的自身原因,如机体免疫力低下、尿液渗漏、护理方法不当等因素都可导致患者的泌尿系感染。

  3 预防措施

  3.1 严格掌握留置导尿的适应证

  尽量使用其他替代方式,如诱导排尿、假性导尿等。

  3.2 导尿管型号的选择

  应根据年龄及尿液性状来选择粗细适宜的导尿管,初次导尿的患者,不宜选择过粗的硅胶尿管。一般成年男性用12~14号尿管,女性用16号尿管,尿道口松弛者可选用18号尿管。如尿液混浊沉淀有凝块,应选择较粗的尿管;如尿液清亮,较细尿管即可。目前临床科室使用的气囊导尿管刺激性小,易于固定,不易脱出。但应注意,气囊内注入生理盐水不宜过多或过少,一般剂量为10~20ml。

  3.3 熟练掌握导尿技术,预防机械性损伤

  (1)护士在插、拔管时要严格按照操作程序进行,准确了解男女患者的解剖特点,尽量缩短操作时间,避免反复插入,减少感染的机会。(2)操作者应动作轻柔,用力均匀适中,避免用力过大及尿管移动摩擦,导致尿道黏膜损伤。插管前要检查气囊质量,避免气囊破裂造成尿道黏膜损伤。必要时可根据情况使用利宁凝来减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛,利于插管[3]。(3)严格执行无菌技术操作:重视操作者双手的清洁与消毒,切断传播途径。操作时始终保持一个无菌区域,不慎被污染时,应立即更换尿管,切忌拔出的尿管重新插入。导尿前应彻底清洗患者会阴部,大小便失禁患者应反复冲洗会阴,以减少病原微生物的数量。

  4 护理与体会

  4.1 保持尿道口相对无菌

  导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部,再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍,然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后,每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,以降低留置导尿细菌逆行感染发生率。

  4.2 保持引流尿液通畅

  随时注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱,发生尿道口污染后,应进行早期局部治疗,防止细菌逆行感染。

  4.3 引流管的护理

  保持引流管通畅,间歇性开放。引流袋的位置应低于膀胱,并且要妥善固定,挂于床边;随时观察尿液的颜色、量、性状及酸碱度等;引流袋应定期更换,1~2次/周;做好卫生知识宣教,减少感染机会。应保持尿管通畅,避免扭曲受压。尿袋的位置应低于膀胱的位置,防止尿液反流;膀胱冲洗时应严格按照无菌原则操作;注意检测患者的体温变化,及时巡回病房,耐心倾听患者主诉,早期发现感染征象。

  4.4 避免膀胱冲洗

  对留置导尿的患者,病情许可下,鼓励患者多饮水,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水量达3000ml以上,一般不主张进行膀胱冲洗,更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱,避免产生耐药菌株引发感染[4]。如有血凝块、黏膜碎片堵塞尿管时,必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作,最好用三腔尿管,用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入,避免连接处打开。

  4.5 进行膀胱功能锻炼

  留置导尿期间打破了膀胱的正常封闭状态和排尿反射,易造成排尿功能损害,故应定时进行排尿锻炼膀胱功能,即日间每2~3h放尿1次,夜间每3h放尿1次,放尿时提醒患者参与排尿。

  4.6 缩短导尿管留置时间

  导尿管留置时间与伴随性尿路感染有着较为密切的关系。一般来说,导尿患者尿路感染的发生率每天以8%~10%的速度递增,长期留置导尿管的患者几乎100%发生菌尿。防止菌尿发生的最好办法就是不插管,医护人员必须树立插入就等于感染的观念,严格掌握导尿指征,力争把留置导尿降低至最低水平[5]。

  4.7 保持患者个人卫生和环境卫生

  加强基础管理,经常更换床单,保持患者口腔、皮肤、会阴部和床铺的清洁,减少细菌繁殖。同时注意改善患者的全身状况。注意病室内空气流通,加强室内空气消毒,每周紫外线消毒1~2次,湿扫床、地面用1:200的84消毒液擦床头、床旁桌椅,每天2次,每周彻底进行1次环境清洁卫生处置。

  5 总结

  预防尿路感染的最好办法是严格掌控导尿指征,尽量不插尿管。留置尿管应严格无菌技术操作,遵守操作规程,采用密闭引流系统保持尿流通畅,避免膀胱冲洗,尽量缩短留置导尿时间,控制原发病和易感因素,合理使用抗生素,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。

【参考文献】
   1 王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理.护理研究,2004,18(12B):2166-2167.

  2 刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展.中华医院感染学杂志,1999,9(3):239-240.

  3 王菊钰.预防留置尿管伴随尿路感染措施的研究进展.医学文选,2000,19(3):392-394.

  4 崔俊燕.外伤性截瘫患者的膀胱护理.现代中西医结合杂志,2006,15(4):124.

  5 刘香兰,李玲.脊髓损伤患者的康复护理.中华现代护理学杂志,2006,3(10):52-53.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第11期]栏目
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留置尿管患者尿路感染的原因分析与预防措施

【摘要】  导尿和留置尿管是临床护理基本操作之一,导尿和留置尿管操作不当容易引起尿路感染,文献报道尿路感染在医院感染中占40%,尿路感染如治疗不当可引起严重并发症如败血症和感染性休克等。因此,降低医院感染,控制留置尿管患者尿路感染至关重要。我们必须以严谨的态度和科学的方法进行操作和护理,同时对留置尿管患者尿路感染进行原因分析,并找出预防措施。

【关键词】  尿路感染;原因分析;预防措施

 留置导尿在外科手术、昏迷、排尿困难等病人中,非常普遍,但导尿术是无菌操作技术,特别是留置导尿病人,稍有不慎,就容易引起逆行感染,导致尿路感染等并发症。为了控制医院感染,减少抗生素的滥用,护理人员必须严格遵守无菌操作规程,以高度的责任感、慎独精神完成留置导尿术,最大限度地减少尿路感染的发生。本文对留置尿管病人尿路感染进行原因分析,并提出防范措施。

  1 尿路感染原因分析

  1.1 导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱

  导尿过程本身是一个机械性刺激,使尿道分泌物增多,有利于细菌在尿路繁殖。插入尿管后又减少了尿液对尿道进行的正常冲洗,因此尿道口附近的细菌容易逆行侵入尿道。此外,导尿过程中无菌操作不严格,尿袋内尿液位置过高导致尿液反流,也是引起尿路感染的原因。

  1.2 尿管留置过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱

  尿管留置过程中,虽然每天进行1~2次会阴、尿道口、导尿管近端消毒,但只能保持短时间的相对无菌,细菌还是可以通过尿道口或导管入侵,粘附于尿道上皮及导管表面或导管腔,上行引起膀胱内感染。如果尿道引流系统不畅,连接不良,闭合系统不严,更为细菌沿尿道逆行到膀胱提供了途径。另外,在导尿管与集尿袋的接口处行膀胱冲洗,更换尿袋等操作也易污染,给细菌入侵开了一个方便之门。

  1.3 导尿管及集尿袋的材质

  正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障。导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用[1],致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖,引起感染。不同材质的导尿管对尿道的刺激和尿道黏膜对导管的组织相容性是不同的。以前的橡胶导管对黏膜刺激性大,质地较硬,插管和留置过程中,易造成黏膜损伤。硅胶导管组织相容性好,刺激性小,适用于较长时间留置。另外,导管和球囊的刺激,易引起膀胱痉挛发作,造成尿液从导管外溢出,也是诱发尿路感染的重要因素。有资料证明,导尿管可减弱中性粒细胞的抗菌功能,长期留置尿管造成鸟粪石(磷羟镁胺)磷酸钙、尿道分泌物的黏液等沉积,形成壳垢,造成尿管堵塞不畅,也是引起尿路感染的原因之一。

  1.4 性别、年龄、留置尿管时间与尿路感染的关系

  女性尿道短而直,尿道括约肌薄弱,细菌很容易从尿道侵入膀胱,其次女性的尿道口与阴道、肛门较近,易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染,所以,尿路感染女性高于男性[2]。随着年龄的增长,泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降,女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出,尿失禁、尿潴留,男性常有前列腺肥大,增加了感染的机会。所以,年龄越大,尿路感染的发生率越高。尿管留置时间越长,细菌逆行感染的机会越大,尿路感染发生率越高。

  1.5 抗生素的不合理使用

  抗生素滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。长期预防性使用广谱抗生素,不能有效预防尿路感染,容易导致尿路真菌感染,还可以导致体内菌群失调,造成耐药菌株增加,引起二重感染,延长病人的住院时间,增加治疗费用,弊大于利。

  2 预防措施

  2.1 新法消毒导尿,严格无菌操作

  传统的消毒方法是用1%新洁尔灭消毒尿道口及会阴,但新洁尔灭是低效消毒剂,消毒作用不可靠。新法导尿采用碘伏消毒尿道口及会阴,因碘伏是一种中效消毒剂,消毒效果可靠,尤其适用于黏膜消毒。插管时应严格无菌操作,置管前将5ml碘伏从尿道口注入,起消毒尿道口远端和润滑作用。插管动作应轻柔、熟练,避免将拔除的尿管重新插入。置入尿管立即接好尿袋密闭式引流,避免尿袋位置过高,尿液反流入膀胱。

  2.2 新法护理留置导尿

  尿管留置过程中,须做好尿管口护理。每天1~2次用碘伏棉球擦拭,不做膀胱冲洗。新法护理后,尿路感染率明显降低。因膀胱冲洗易造成导管中尿液反流,导尿管与集尿袋接口处反复操作易造成感染。实践证明,膀胱冲洗可能增加对黏膜的机械和化学损伤,使细菌进入尿路机会增加。对留置尿管患者,应密切观察尿管是否通畅,尿液颜色有无混浊,定期化验尿常规并进行细菌培养监测。为预防拔管后病人出现尿潴留,对留置导尿病人拔管时间进行研究,结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越,利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,对预防院内泌尿系统感染有积极的意义[3]。

  2.3 正确选择导尿管及连接、更换集尿袋

  应废弃橡胶尿管,选择硅胶导管,导管不宜过粗或过细,导管过粗或球囊过大易增加尿道或膀胱黏膜的刺激,诱发不适和膀胱痉挛。过细容易堵塞造成引流不畅及尿液从导管外溢出。所有病人均采用密闭式引流袋,避免集尿袋连接不良。研究证明,集尿袋每周更换1次为宜,更换前洗手,频繁更换只能造成密闭系统的开放,增加感染机会。硅胶气囊导管,1个月更换1次,无特殊原因不提前更换。对需要长期留置导管患者应定时夹管、开放,训练膀胱的功能。

  2.4 合理使用抗生素

  根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征,严禁滥用及频繁换药,慎用广谱抗生素,尽量控制或避免使用预防性药物,因抗生素非但不能预防感染,反而加重医院尿路感染的形成。掌握给药的方法和用药的时间,尽量缩短用药时间,积极治疗原发基础病,尽早解除梗阻,避免造成细菌耐药、菌群失调,增加二重感染的危险。总之,导尿是引起医院尿路感染的主要危险因素。预防尿路感染最主要是严格掌握导尿指征,尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌操作,进行尿管护理,尽量缩短留置导尿时间,合理使用抗生素,才能使留置导尿致尿路感染的发生率不断降低。

【参考文献】
   1 刘德樑.尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理.井冈山学院学报,2007,28(10):112.

  2 何志娟. 77例住院患者尿路感染临床分析.中华医院感染学杂志,2006,16(7):767.

  3 张莉.导尿术的临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(10):765-766.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第9期]栏目

预防留置导尿并发尿路感染护理对策

【关键词】  留置导尿;尿路感染;护理对策

留置导尿作为一项侵入性操作,其并发症不可忽视,有学者研究指出其引发的感染占院内感染的42%[1],而留置导尿管又是治疗排尿困难、护理尿失禁患者的基本手段。正常情况下,泌尿系统是一个无菌环境,当插入尿管时难免将细菌带入,更换尿管和尿袋的过程中,如果不能严格执行无菌技术操作原则,就会增加泌尿系感染的机会。为降低留置尿管的感染率,笔者回顾性分析了预防尿路感染的护理对策,总结了本科2009年1—11月间132例留置导尿管病例的临床资料,现报告如下。

  1 临床资料

  收集留置导尿患者132例,其中男69例,女63例;年龄33~89岁,平均61岁。手术前留置尿管54例,昏迷及尿失禁后留置尿管30例,预防尿潴留置尿管48例,留置导尿时间各不相同。

  2 结果分析

  随着留置尿管时间的增加,尿路感染的比例增加(见表l)。密闭式引流系统的不定时开放和导尿管留置时间过长是导致尿管菌尿症的危险因素。 表1 不同留置尿管时间尿路感染统计

  3 护理对策

  3.1 掌握留置导尿适应证

  3.1.1 尿失禁

  了解尿失禁的原因,重视心理护理,耐心训练患者排尿。对男性尿失禁患者可用包绕阴茎的外收集器(尿套)接尿,女性患者可用女性专用接尿器。

  3.1.2 尿潴留

  应分析其原因,如合并前列腺肥大或结石者,应积极治疗原发病;对精神及神经因素引起者,在做思想工作的同时采取诱导和物理针灸的方法,尽量让患者自行排尿。

  3.1.3 避免不必要的插管

  为避免不必要的插管,乳胶导尿管每2周更换1次,Folley尿管每月更换1次。注意防止尿管脱落,以避免反复插管,增加感染的机会。尽量不冲洗膀胱,膀胱冲洗液对治疗菌尿无明显作用,且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损,细胞剥脱,增加感染的危险[3]。

  3.2 留置导尿患者护理

  3.2.1 导尿时注意点

  护士要严格无菌操作,选择粗细适宜、光滑的导尿管。插管动作要轻柔,以免损伤尿道黏膜,以防水肿或出血而导致的感染。女性患者严防将导尿管误插入阴道。导尿管深度适宜,以免影响尿液排出或引起尿潴留。

  3.2.2 加强会阴和尿道口的护理

  可用0.02%高锰酸钾清洗会阴和尿道口,或用无痛碘消毒尿道口及导尿管近端,每日2次。大便污染及小便溢出时,及时清洁消毒,保持尿道口相对无菌及会阴部的清洁。

  3.2.3 缩短留置导尿时间

  国外有学者报道随着留置尿管时间的延长,每日以5%递增速度发生菌尿[2]。因此,尽早拔除导管是防止尿路感染的关键。患者膀胱充盈时比空虚时拔管优越,排尿成功率高,有利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,故拔管最佳时机是膀胱充盈时。

  3.2.4 鼓励患者多饮水

  增加尿量以起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用,减少细菌进入尿道的机会。在没有限制入量的情况下,患者24h的饮水量应>3000ml,以改善留置尿管所致的菌尿状态[4]。如膀胱感染者,根据培养结果及药敏试验,选择恰当抗生素加入生理盐水中冲洗膀胱,每日1~2次,要严格无菌操作。控制尿液pH值在6.5~7.0。根据尿pH值采用碱化或酸化尿液的方法,预防结石形成。

  3.2.5 采用密闭引流系统

  保持引流系统的高度密闭性,对降低菌尿发生率极为重要。国外有报道,开放留置导尿管5天以上者,菌尿发生率为100%[5],密闭引流系统有助于减少尿路感染。尿管与引流袋不要轻易分开,如果尿管连接处反复打开,细菌可以经管腔进入膀胱引起菌尿[6]。更换集尿袋时,先消毒后分开,严格无菌操作。

  3.2.6 保持引流管畅通

  避免引流管弯曲受压,保持引流管畅通。引流管和集尿袋切忌高于膀胱,集尿袋排尿管高于便器,且不能与便器接触,以免细菌逆行感染。发生尿道口感染时应早期局部治疗,防止上行感染。

  4 小结

  在做好预防尿道感染宣教工作的同时,医护人员应严格无菌操作。根据患者疾病的特点,把预防感染知识纳入健康教育计划,有计划的向患者进行卫生宣教,使患者积极配合,将尿路感染率降到最低。

【参考文献】
   1 许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):7-8.

  2 Saint S,Lipsky BA.Preventing Cather-related Bacteriuria.Arch of Intern Med,1999,159(8):800.

  3 吴伟珠.膀胱冲洗与泌尿道感染.中华医院感染学杂志,1999,9(B):116.

  4 杨秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致的菌尿效果观察.解放军护理杂志,1999,16(4):25-26.

  5 Slamm WE.Am J Med,1991,91:165.

  6 陈培红,陈爱情,陈秀萍,等.一次性集尿袋更换时间的探讨.护理学杂志,2002,17(3):171-172.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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留置尿管致尿路感染的因素与预防对策

【关键词】  导管;留置;泌尿道感染;预防

  留置导尿是临床上普遍使用的有创操作技术之一,留置尿管致泌尿道感染是最常见,最严重的并发症。国内容桂荣等[1]报道,在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%~60%的患者有尿路感染,占医院获得性感染的40%。俞学红等[2]认为尿管留置3天发生尿路感染的几率为31%,5天以上感染的几率为74%,长期留置尿管感染的几率几乎为100%。所以如何有效地预防因留置尿管致泌尿道感染已引起众多临床工作者的关注,现将相关研究进展报道如下。

  1留置尿管致泌尿道感染的相关因素

  1.1导尿操作导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的末端,拔出的尿管未经消毒重新插入,插管时尿道口等部位消毒不严格,强行插管等,细菌会沿导尿管与尿道间隙上行,导致尿路感染。

  1.2集尿袋更换时间基础护理书上要求,尿袋要每天更换1个,但据有关学者研究,每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况无差异[3]。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液,尿袋更换过勤,破坏了系统的密闭性,反而会增加泌尿道感染的机会。

  1.3膀胱冲洗因集尿系统的反复开放,通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途经引起的外源性感染机会增多[4]。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响[5]。

  1.4尿管留置时间留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比,留置尿管时间长是重要的感染危险因素,尿管长时间的置于尿道内,破坏了尿道的正常生理环境,降低了膀胱对细菌的机械防御能力,使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而引发感染。

  1.5抗生素的不合理使用有研究提示,病原菌以真菌为主(40.66%),其次是革兰阴性菌(31.87%)和革兰阳性菌(27.46%),病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关[6]。

  2预防对策

  加强无菌观念,严格无菌操作。插管动作要轻、准、稳。平时要注重对护士的操作培训,尽量争取一次插管成功,避免反复插管,如第一次未成功,要严格消毒尿管或更换尿管再行操作。插管时如病人精神紧张、男性病人前列腺增生,异物等情况时,不要强行插管,嘱病人深呼吸,放松,再进行操作,可避免组织损伤而使细菌入侵造成泌尿道感染。单向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用,可减少尿路感染的发生[7]。有研究提示,单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜,普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。为保持系统的密闭性,应尽量避免尿管与尿袋接头分离,但集尿袋的更换频率目前尚未达成共识,值得进一步研究。因膀胱冲洗可破坏系统的密闭性,工作中应用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗膀胱更好[8]。即嘱病人多饮水,增加尿量而起到冲洗膀胱的作用。因此不主张常规行膀胱冲洗,应视具体情况而定。尿管留置时间越长,发生泌尿道感染的机会越多。临床上要严格掌握留置尿管的指征,避免不必要的插管,(如尿失禁)应每日评估留管的必要性,只要病情允许应尽早拔除尿管,以减少感染机会。使用抗生素之前应先做血培养,根据药敏结果选用窄谱抗生素,滥用和使用不足均易出现细菌的耐药性,疗程过长耐药概率增大。在密闭式引流的基础上,全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗可延缓和降低留置尿管致尿路感染的发生率[9]。另外,选择型号合适的导尿管,每日对外阴及尿道口消毒2次,引流袋及引流管应低于耻骨联合,防止尿液反流。严格执行手卫生规范,在操作导管或引流袋前后必须卫生洗手或手消毒均可有效预防尿路感染的发生。

  3结论

  尿路感染的发生与留置尿管密切相关;与尿管的选择,尿管留置时间,密闭引流系统,膀胱冲洗,抗生素的使用,尿道口的护理,保证足够尿量等因素有关。严格掌握留置尿管的适应证,尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。加强尿管的护理也是控制尿路感染不可缺少的环节。但集尿袋的更换频率目前尚未达成共识,需进一步的探讨。

【参考文献】
    1容桂荣,张萍萍,郭芸,等.单向冲洗式气囊导尿管的临床应用与分析.中华护理杂志,2003,38(10):765-767.

  2俞学红,任旭东,杜燕.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志,1996,11(6):12.

  3范秋香,张春艳,蒋雪茹,等.两种更换集尿袋时间与尿路感染关系的探讨.基层医学论坛,2006,10(7B):654-655.

  4Vela NR,Soriano F,Gonzalez EC,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization.natural history,infective mechanisms and prevention strategies.An overall review based on our clinical experience and research.Arch Esp Urol,2007,60(9):1049-1056.

  5李麦玲,王艳丽,张建国.留置导尿致泌尿系统感染与膀胱冲洗衣的关系.中国误诊学杂志,2005,5(1):164.

  6杨爱祥,吴慧娟,郑贞苍,等.重症监护病房院内尿路感染临床分析.中华医院感染学杂志,2009,19(11):1353.

  7陈爱金,林洁.抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较.福建中医学院学报,2005,15(5):57-58.

  8刘芬.膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较.护理研究,2005,19(19):1758-1759.

  9李锐.不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响.全科护理,2008,6(12):3144.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第10期]栏目
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