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股骨近端解剖锁定钢板治疗转子间骨折

【摘要】  目的 探讨股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床应用和疗效。方法 对37例股骨转子间骨折患者行切开复位近端解剖锁定钢板内固定治疗。结果 经4~18个月随访,37例骨折全部愈合。结论 股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折固定稳妥,对股骨颈损伤小,操作简单,可在基层医院推广应用。

【关键词】  股骨转子间骨折;解剖锁定钢板;骨折固定术

 2005年8月-2010年11月,本科采用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折37例,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例资料

  本组患者37例,男27例,女10例;年龄35~67岁;左侧17例,右侧20例。按股骨转子间骨折Tronzo-Evans[1]分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型12例,Ⅳ型 16例,Ⅴ1例。

  1.2 手术方法

  采用全麻或连续硬膜外麻醉。取股骨上外侧切口,自大转子上2cm,根据骨折线情况向远端延伸,约10~14cm。显露骨折线(骨折线进入关节囊者,需剥开部分关节囊),对粉碎性骨折,先将较大的碎块复位,可用螺丝钉固定之(埋头),固定于股骨干上,然后直视下行转子间复位,尽量达解剖位置(复位不稳定或复位困难时,可用克氏针或皮质螺钉先固定,使骨折稳定后再用持骨器固定)。放置解剖锁定钢板,注意调整钢板曲度与股骨干曲度的位置,再由锁定套筒引导下,交替于头颈部及骨折远端应用锁定松质骨拉力螺钉、远端骨皮质锁定螺钉固定,依次钻孔、测深、攻丝、拧入适宜长度螺钉,头颈部至少穿入3枚锁定螺钉,维持颈干角解剖角度约130°,前倾角约13°,螺钉尖端据股骨头约1cm,骨折远端打入4~5枚皮质骨锁定螺钉固定。若有小的碎骨块,依次复入。小转子骨折者,多从股骨前外侧向后内穿入螺钉,容易复位固定。术毕用C臂检查复位固定情况,必要时可调整个别螺钉长度。手术前后X线片比较见图1、2。 图1图2

  1.3 术后处理

  术后穿防旋转“丁”字鞋,术后24h以后患者逐步进行CPM锻炼,预防性使用抗生素5~8天,24~48h内依引流情况拔除引流管, 2周拆线。6周后扶双拐下床活动,以后待X线片显示骨痂形成后扶单拐活动,X线片显示骨折端愈合后可完全负重。

  2 结果

  37例患者随访时间:4~18个月(骨折愈合前每月复查拍片1次,骨愈合后每半年拍片1次),骨折愈合时间:16~32周,切口均甲级愈合,37例于术后12~18个月取出内固定,均恢复伤前行走功能,无钢板内固定断裂,无螺钉退出,无髋内翻,髋关节活动范围[2]正常。

  3 讨论

  我县矿区多机械暴力或坠落伤,交通事故频发,转子间骨折多为高能量损伤所致,粉碎性骨折较多,患者年龄分布青壮年至老年不等,尤其伴有骨质疏松症的患者,病情较重,随着现在生活质量的提高,对复位要求高,如处理不当,极易留下后遗症。以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、DHS系统等固定,由于强度低、固定欠牢固或操作复杂,损伤大,效果欠佳。

  股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折的治疗中,整合了不同的固定方法与特征,可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。首先比较对于传统股骨近端普通钢板通过螺钉扭矩来获得稳定性的技术,股骨近端粉碎性骨折会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。股骨近端解剖锁定钢板曲度不但与股骨外侧匹配,而且锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后,避免螺钉的滑动,如同内置的外固定架对骨折进行桥接,在骨折端达到稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖锁定钢板近端3枚锁定松质骨螺钉,因不在同一平面,且和锁定钢板位置固定,对于固定骨折端和DHS系统一样,具有静力和动力加压作用,使骨折端紧密固定接触, 产生一定的压力的同时减少骨折端微动,有利于骨折愈合,遗憾的是DHS系统抗股骨头旋转能力较差[2],而3枚螺钉的应用能更好地防其旋转,维持颈干角的稳定性,效果肯定。同时相配套的锁定螺钉对股骨颈损伤较DHS系统小,骨折端以远骨膜剥离要求不多,操作简单,手术操作没有其要求高。其次,股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折安全可行,经济实用,适应证广、固定牢靠、术后处理完全符合骨折治疗的AO原则[3]、不需昂贵的医疗设备、且适合微创操作,只要具备相关仪器设备,可在各级医院开展工作,在全区、全国可推广应用,社会效益和经济效益肯定。最后要强调的是对小转子骨折者,要尽量复位,股骨近端解剖锁定钢板以外可应用单独螺钉或不锈钢丝环绑固定,建立股骨内侧的完整,能有效防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱落的发生[4]。

  综上所述,股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中,很好地满足了对内固定器整体要求和对骨折断端相对位置的固定,减小了对股骨颈损伤,疗效肯定, 安全可行,适应证广,适合基层医院广泛推广应用。

【参考文献】
    1 吴在德.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:7.

  2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第3版.北京:人民军医出版社,2005:3.

  3 (瑞士)鲁迪(Thomas P.Ruedi),(英国)墨菲(William M.Murphy),王满宜(译). 骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003:3.

  4 郜晏星,孙克洪,沙 明,等.小切口股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折.临床骨科杂志,2004,7(4):436-437.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床应用

【摘要】  目的分析锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床应用。方法2008年3月—2010年10月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定加植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折患者18例,术后随访,X线检查了解骨折愈合情况。按照Fugl-Meyer运动功能评分法标准进行评定肩关节功能。结果所有病例均发生骨愈合,无严重不良并发症,肩关节功能评分优10例,良5例,可3例,优良率为83.3%。结论针对老年性肱骨近端粉碎性骨折,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定加植骨手术,能获得良好复位,且固定可靠,并发症少,术后功能恢复满意。

【关键词】  老年患者;肱骨近端粉碎性骨折;锁定钢板;植骨

  肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,发病率占全身骨折的5%[1]。老年患者无明显移位的骨折一般通过保守治疗三角巾悬吊法可以取得比较满意的效果。对于有明显移位畸形的粉碎性骨折,需要进行手术治疗。2008年3月—2010年10月笔者采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)内固定加植骨的方式治疗粉碎性肱骨近端骨折患者18例,取得满意疗效,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组患者共18例,男16例,女2例;年龄60~83岁,平均71.5岁。致伤原因:跌伤13例,车祸伤3例,坠落伤2例。合并同侧肩关节半脱位3例。按Neer分类法,NeerⅡ型 10例,NeerⅢ型8例。所有患者均采用国产肱骨近端锁定钢板内固定加植骨。

  1.2手术方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉,患者采取仰卧位,患肩下适当垫高。取肩关节前内侧入路,采取反问号切口,长约15cm,于胸大肌、三角肌间隙进入,并切断部分三角肌,将头静脉保护好后向内牵拉暴露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。部分患者将肱二头肌腱切断,利于显露。切开关节囊,充分显露骨折断端。以大、小结节及结节间沟为标志,复位肱骨近端骨折,并将小碎骨片用可吸收线缝合固定于整块骨上,利于辨认肱骨头方向。从同侧髂前上棘处取适量松质骨植入断端及肱骨头内。复位后以复位钳或克氏针临时固定,C型臂X线机透视确证骨折端复位良好后,将LPHP接骨板置于肱骨近端前外侧,调整钢板位置。在钻头导向器引导下于骨折近端钻孔,注意不要钻透对侧骨皮质,以防螺钉长度测量困难,致螺钉过长进入关节腔影响关节活动。测量钻孔的深度选择合适长度的锁定螺钉,拧入并进行锁定。肱骨头应用5~6枚锁定螺钉,骨折远端应用3~4枚锁定螺钉及普通3.5mm皮质骨螺钉交叉固定。修复关节囊,活动肩关节确认内固定牢固,C型臂X线机证实骨折复位良好,螺钉未进入关节腔,放置引流逐层关闭伤口,修补三角肌。

  1.3术后处理术后行三角巾制动。术后第2天开始进行肩部肌肉的等长收缩,同时进行手和肘部的主动运动。术后10天开始主动肩关节功能锻炼,主要是肩关节摆动锻炼,术后3~4周肩关节上举锻炼,从而逐步恢复患肩的活动度与肌力。术后4~6周时复查X线片,若显示骨痂生长良好者,逐步行患肩关节前后屈曲、内收、外展、内旋、外旋活动及上举爬墙、梳头、穿衣等动作锻炼,同时注意训练上肢肌力。

  1.4评价方法肩关节功能按照Fugl-Meyer运动功能评分法标准进行评定,评价内容包括肩关节在不同方向的运动、疼痛及日常生活能力。

  2结果

  本组18例均获随访,随访时间1~18个月。手术顺利,术中出血平均300ml,术后上肢无神经功能障碍,伤口均甲级愈合,X线片示骨折解剖复位良好。所有患者骨折均骨性愈合,骨折愈合时间18~24周,平均21周。随访期间,无螺钉脱出、折断、内固定失效发生,肩疼痛消失,肩关节活动良好,无畸形愈合及肱骨头缺血坏死。优10例,良5例,可3例,优良率为83.3%。

  3讨论

  肱骨近端骨折临床上较为常见,尤其多见于伴有严重骨质疏松的老年患者[2]。轻或中度暴力即可引起骨折,且骨折多为粉碎性,常伴有肩周损伤。手法复位很难达到理想的复位,且长时间的外固定很容易造成肩关节的功能障碍,肩关节僵硬,上肢抬举明显受限,严重影响患者的生活质量,传统方法包括手法复位三角巾悬吊、经皮螺钉固定、髓内钉、解剖钢板、三叶草钢板等,术后疼痛、凝肩、骨不愈合和肱骨头坏死的病例时有报道[3],而且退钉、断钉的现象时有发生,特别是有些高龄患者伴有严重并发症譬如肺气肿、高血压、冠心病等患者,骨质疏松严重,容易造成退钉、断钉现象。肱骨近端锁定钢板按照肱骨近端解剖形设计,无需预弯,体积小,利于术中复位,减少对软组织的剥离和刺激,对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定,最大限度保留肱骨头的血供从而使骨折愈合有更好的生物学环境。锁定螺钉与钢板形成整体,避免螺钉松动骨折复位失败,在老年骨质疏松的粉碎性骨折锁定螺钉固定能够有较好的铆合和较高的抗拉力,肱骨头的支持固定较其他钢板得到明显加强[4]。本组资料显示无钢板螺钉松动的情况发生,患者可以早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复良好,优良率达到83.3%。本组无骨不愈合和肱骨头坏死的病例,说明骨折部位的血供保护良好。老年肱骨近端粉碎性骨折患者多伴有骨质疏松,肱骨头部呈空壳样,呈粉碎性骨折,给内固定带来一定难度。所以进行一期植骨,取得了较好的疗效。术中切记勿反复钻孔拧螺钉,防止加重骨折粉碎程度,导致无法下台。对大结节移位骨折,术中应检查是否伴有肩袖损伤,如有损伤应及时修补。肱骨近端骨折术后的功能锻炼对于肩关节功能恢复非常重要。骨折出血、关节脱位及软组织损伤造成肩周粘连,术后如果肩关节长期固定,不进行有效的功能锻炼,容易导致肩关节功能障碍,明显影响手术疗效[5]。LPHP的钢板与螺钉连为整体,能使骨干与肱骨头牢固相连,同时锁定螺钉能较好地解决肱骨头为松质骨的问题,可以为老年肱骨近端骨折提供坚强固定,为患者术后早期功能锻炼提供条件。

【参考文献】
    1Mckoy BE,Bensen CV,Hartsock LA.Fractures about the shoulder:conservative management.Orthop Clin North Am,2000,31(2):205-216.

  2Kannus P,Palvanen M,Niemi S,Parkkari J,Jarvinen M,Vuori I.Osteoporotic fractures of the proximal humerus in elderly Finnish persons:sharp increase in 1970-1998 and alarming projections for the new millennium.Acta Orthop Scand,2000,71:465-470.

  3Gardner MJ,Voos JE,Wanich T,et al.Vascular implications of minimally invasive plating of proximal humerus fractures.J Orthop Trauma,2006,20:602-607.

  4Smith J,Berry G,Laflamme Y,et al.Percutaneous insertion of a proximal humeral locking plate:an anatomic study.Injury,2007,38:206-211.

  5唐金树,李庆梅,石兴明,等.肱骨外科颈骨折术后康复.创伤外科杂志,2006,8(3):266.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第10期]栏目

解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折

【关键词】  老年人;肱骨骨折;骨折固定术;内;锁定钢板

  肱骨近端粉碎性骨折大多数为老年人,对于移位程度大于1cm且粉碎严重的骨折,普通的内固定治疗难以达到稳定的固定,患者无法早期进行功能锻炼,因此治疗效果欠佳。2006年2月-2010年2月,本科采用解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折,取得良好的效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组28例,男18例,女10例;年龄56~75岁。骨折依据Neer分类法分类,其中三部分骨折20例,四部分骨折8例。

  1.2 治疗方法

  静脉全麻或高位臂丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高,肩前内侧切口入路。经胸大肌与三角肌间沟进入,保护头静脉,翻开三角肌后显露整个肱骨近端,清除血块,以肱二头肌长头腱及结节间沟作为标志,确定大小结节位置进行复位,复位后见骨折块稳定者,选取大小适合的解剖型锁定钢板做内固定;若复位后骨折块不稳定则先用克氏针临时做内固定达稳定后,再选大小适合的解剖型锁定钢板做内固定。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方,以免放置过高后顶端撞肩峰而影响肩关节活动[1]。钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉不少于4枚(4~6枚),在近骨折段上选用3~4枚拉力螺钉和(或)全螺纹松质骨螺钉固定,较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后,被动活动肩关节,观察骨折稳定程度。对有关节囊松弛的患者应在术中行关节囊修补术。常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口(手术时间长者加用双氧水冲洗),止血后,放置引流,逐层关闭切口。

  1.3 术后处理

  术后预防性应用抗生素1~5天,切口放置负压引流24~36h。术后三角巾悬吊固定5~7天,切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进的锻炼肩关节功能,开始为肩部肌肉等长收缩和被动活动肩关节,2周后开始主动活动,4~6周加强患者关节的功能锻炼。定期复查X线片,骨折临床愈合后,患肢逐渐负重活动。

  2 结果

  28例患者均获随访,随访时间为4~15个月,平均为10个月。术后切口I期愈合,无切口感染、钢板螺钉松动、神经功能受压、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头无菌性坏死的发生。骨折达临床愈合时间为8~12周。疗效评价:优:骨折解剖或近解剖复位,肩关节活动良好,良:骨折解剖或近解剖复位,肩关节外展受限,但不影响正常生活,差:骨折复位差,肩关节僵硬,活动受限,局部疼痛,影响正常生活。本组优:14例;良:12例;差:2例;总优良率93%。典型病例见图1、2。 图1 术前 图2 术后

  3 讨论

  由于老年人肱骨近端骨质疏松,跌倒时更易造成粉碎骨折,而保守治疗难以达到良好的功能恢复。Iichmann等[2]认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。术中要注意肩袖解剖结构恢复的重要性[3],如果合并关节囊损伤必须修补,以防术后肩关节脱位。解剖型锁定钢板因其有特定的钉板锁定结构,能对老年疏松的骨质起到较好的固定作用,抗拔出力较强,内固定可靠[4],并且钢板薄却又具有必要的强度,多平面外形构造与接近关节的骨骼外形匹配,术中不需要塑形以至降低钢板强度,在固定后钢板与螺钉相互锁定为一体,不易造成螺钉松动、断钉,能够在骨折的生长中起到良好位置的固定,有利于骨折的早期恢复。

【参考文献】
    1 张奎,胡平,高劲谋.肱骨近端骨折手术方式选择.临床骨科杂志,2009,12(2):198-199.

  2 Iichmann T,Ochsener PE,Windstrand H.Nonoperative treatmentversus tension band osteosynthesis in three and four proximal humeral fractures.Int Orthop,1998,22(5):316.

  3 McFarland G,Neira CA,Gutierrez MI. Clinical significarce of the arthroscopic drive through sign in shoulder surgery.Arthroscopy,2001,17⑴:33-43.

  4 Shahid R,Mushtaq A,Northover J,et al.Outcome of proximal humerus treated by PHILOS plate internal fixation.Experience of a district general hospital.Acta Orthop Belg,2008,74(5):602-608.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第7期]栏目
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解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折30例体会

【关键词】  解剖型锁定钢板;股骨粗隆间骨折

  股骨粗隆间骨折,多见于老年人。由于老年人常伴有骨质疏松和各种慢性疾病,体质差,各脏器功能均衰退,为避免长期卧床的各种并发症,减少髋关节内翻畸形,尽早恢复肢体功能,手术治疗已成为首选。解剖型锁定钢板是近年开始使用的内固定材料。本院自2008年3月—2010年9月使用该方法治疗股骨粗隆间骨折30例,疗效满意,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组30例,男14例,女16例;年龄32~94岁,平均75岁。致伤原因:跌伤28例,车祸伤1例,高处坠落伤1例,均为新鲜闭合性骨折。合并糖尿病5例,高血压病12例,慢性肺病18例。按Evan's分型法[1] Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例。受伤至就诊时间1~24h,平均3h。术前患肢制动,预防肿胀及抗凝止痛,治疗各种内科疾病,控制血糖、血压,调理全身情况。

  1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉,26例全麻,4例硬麻。麻醉成功后,取仰卧位,患髋垫高,以便于C臂机透视。手法复位: 牵引患肢纠正短缩畸形,通过调整髋关节屈伸度,纠正前后移位,患肢外展内旋,C臂机透视,若位置欠佳,存在髋内外翻,则通过粗隆外侧,沿股骨颈打入1枚斯氏针,行撬拨复位,C臂机透视指引,直至位置满意。常规消毒铺巾,取大粗隆外侧切口进入,劈开股外侧肌,显露大粗隆外侧顶点,将合适长度国产解剖型锁定钢板,置于股骨近端正外侧,钢板顶端与大粗隆外侧顶点基本相平齐。C臂机透视钢板位置满意,先打入1枚近端导针,侧位透视,若位置良好,则打入另2枚导针,若位置偏前或偏后,则取下导向器,保留导针,调整钢板前倾角,安装好另1枚导针导向器,置入导针,再次侧位透视导针位置满意后,拔除第1枚导针,重新安装导向器,置入另2枚导针。尽量将钢板紧贴股骨近端,可先用1枚普通螺钉固定钢板远端,再依次置入3枚近端锁定螺钉,3枚远端锁定螺钉。再次C臂机透视骨折复位满意钢板位置良好后,置引流管1条,逐层关闭切口,小粗隆骨折一般不做处理。术后常规抗生素治疗5天,补充血浆、白蛋白,用利伐沙斑抗凝2周,48h拔除引流管。疼痛能忍受即开始患肢肌肉等长收缩训练,并逐渐增加强度,过渡到踝、膝、髋关节屈伸训练,允许患者在床上行患肢各关节活动。一般4周后可扶拐不负重活动,8周后轻度负重,12周后负重行走。若小粗隆游离,股骨近端内侧缺乏支撑应适当延缓患肢负重时间,以免锁定螺钉松动导致髋内翻。

  2结果

  本组30例随访时间3~30个月,平均12个月,30例均获骨折愈合。髋关节功能评定,按董纪元等[2]制定的疗效标准。优20例,良7例,可3例,差0例,优良率90%。无切口感染,无髋关节僵硬。钢板断裂1例,但未出现骨折移位,仍获骨折愈合。锁定螺钉松动2例,3例出现轻度髋内翻。

  3讨论

  3.1解剖型锁定钢板内固定的优点股骨近端解剖型锁定钢板与其他内固定系统比较,设计上更符合髋关节负重生物力学要求[3]:(1)颈内螺钉经股骨矩与头内压力骨小梁坚固固定。(2)颈内3枚固定螺钉成三角形支撑固定,分担了载荷,具有很高的强度及抗扭转能力。(3)钢板近端锁定螺钉与远端锁定螺钉形成一个内固定支架,整体桥接固定骨折,采用锁定螺钉设计使钢板与螺钉形成一个整体,对骨质疏松性老年人骨折尤为适宜,钢板螺钉不易松动拔出。固定完成以后立即形成一个稳定系统,可以早期行功能锻炼,减少卧床时间,预防长期卧床并发症发生。目前对股骨粗隆间骨折的治疗已形成共识,即早期手术、功能锻炼及负重。骨科内植物的更新改进,使临床医生选择内固定方式时有了更多机会。既往被认为治疗髋部骨折金标准的DHS系统,现也正接受挑战。多数人主张髓内固定[4],认为其手术创伤小,固定相对牢固可靠。但笔者认为髓内固定也有一定局限性,对粗隆部粉碎骨折或呈前后纵向骨折的病人,虽然也能置入髓内钉,但由于放置近端锁钉的部位粉碎骨折,外侧皮质失去支撑,即使近端锁钉置入股骨颈,也不能达到稳定固定。另外髓内固定很难依靠外加的螺钉固定可能复位的分离移位较大的骨折块。因此术后复查X线片常不能达到满意的结果。选择使用解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,可按照一般钢板固定治疗骨折的方法,将骨折复位临时固定,可借助螺钉固定前后移位的骨折块,使骨折达到解剖复位。由于钉板分开,连接灵活,操作简单,且一切均在直视下操作,可避免髓内系统固定时置钉困难的问题。

  3.2手术治疗体会股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,近端3枚锁钉正确置入是手术成功的关键。放置钢板以前将骨折复位,能做临时固定则做临时固定,不能做临时固定的,必须维持骨折于满意的位置。有明显前后不稳定者,可以前后位螺钉固定,有较大碎骨块者,将骨块复位后用螺钉固定。放置钢板时,应将钢板置于股骨近端正外侧适当高度,即经透视明确,可以轻易置入3枚近端锁钉的位置。一般钢板顶端与大粗隆外侧顶点的高度相平齐。可以根据体位,任意置入3枚导针中的1枚,C臂机透视,若位置不佳,取下导向器,保留导针,将钢板做前后倾调整,可参照第1枚导针的位置,一般一次即可调至恰当位置,安装好另一枚锁钉导向器,置入导针,C臂机透视位置良好,再置入第2枚导针,最后将第1枚作为参照的导针取下,重新安装导向器置入导针。这样可确保3枚导针均位于良好的位置,依此置入锁定螺钉,也可确保位于良好位置。为便于钢板紧贴骨骼,可于骨折远端置入1枚普通螺钉。由于是粗隆部骨折,笔者认为近端锁定螺钉的长度无需按空心螺钉治疗股骨颈骨折的要求,螺钉尖端位于股骨头下0.5cm,只要穿过骨质线能达到稳定固定即可。对于移位的小粗隆骨折,一般不作处理,通过观察发现小粗隆骨折移位后仍能愈合,并且对髋关节功能影响不大。

【参考文献】
    1胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第3版.北京:人民军医出版社,2006:708-709.

  2董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期治疗分析.中华骨科杂志,2000,20(8):476-479.

  3张栋,丁盼,陈海涛,等.解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折26例.广西中医学院学报,2009,12(3):7-8.

  4李晓林,金永明,杨迪.股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折.浙江医学,2008,(7):708-710.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第4期]栏目

钢板断裂20例原因分析

【关键词】  四肢长骨骨折;内固定术; 钢板断裂

  四肢长骨骨折多行切开复位、钢板内固定术。目前常用的自动加压钢板,使骨折内固定较为稳定。但由于多种因素影响,临床上常遇到钢板断裂的情况。2000年5月—2010年5月,本院收治钢板断裂患者20例,就其钢板断裂原因分析如下。

  1临床资料

  2000年5月—2010年5月共收治钢板断裂患者20例,其中15例首次手术在院外进行。男17例,女3例;年龄15~49岁,平均31.5岁。其中横断骨折4例,粉碎性骨折14例,斜形骨折2例。肱骨骨折2例,股骨骨折13例,胫骨骨折5例。钢板断裂时间最早在术后8周,最晚术后8个月,平均4.5个月。术后3个月内完全负重者8例,3~6个月内完全负重者10例,6个月以上完全负重者2例。粉碎性骨折蝶形块未固定者8例,对侧骨皮质缺损未植骨者6例,钢板面见磨损痕迹者15例。钢板断裂均发生在靠近骨折线的钉孔部位。

  2讨论

  钢板内固定的治疗目的在于使骨折获得解剖复位并牢固固定,使骨折顺利愈合,早期功能锻炼利于功能恢复。由于四肢长骨均为偏心性型负重,所以骨折钢板内固定术中,多采用张力带固定原则,即将钢板固定于张力侧(凸侧),则任何轴向载荷均可在钢板产生张力,在骨折部位形成纯粹的压力,所以应力的一部分以张应力形式由钢板承受,另一部分以压应力形式由骨折部位来传导,使断端紧密结合,有利于骨折的愈合。

  2.1原因分析

  2.1.1骨折断端对合不紧密一般来说,长骨骨干的强度高于钢板,单块钢板不能承受下肢动态负荷。采用钢板内固定固定,如断端仍有空隙,则不能获得骨折端的稳定性,骨断端活动无法控制,多数情况下钢板会在反复交替剪力弯曲下断裂,发生断裂。

  2.1.2粉碎骨折钢板对侧骨缺损或蝶形块未固定在应用张力带固定原则时,应注意保持钢板对侧骨皮质的完整性。如有碎骨片固定或缺损,则钢板将受到弯曲应力,而不是纯粹的张力,骨折端的活动无法控制,钢板便会反复弯曲而疲劳断裂。

  2.1.3螺丝松动各螺丝材质不同、螺丝与钢板材质不同,易出现螺丝钉受力不均,增加其他螺钉的负荷,并且不能使钢板与骨质接触处对合良好,形成整体以共同承担负荷,从而增加负荷使钢板承受弯曲应力,导致疲劳断裂。再者螺钉与钢板材质不同,则在螺钉与钢板之间产生电解腐蚀,使钢板强度降低,终至断裂。

  2.1.4术后完全负重过早钢板内固定即需要依靠严密对合的骨折断端承载张力,又需减少肢体的承载量,即“骨折必须保护内固定物”的概念,所以在临床与X线证实骨折确已愈合时,才可以完全负重,否则会因长期反复弯曲而导致钢板疲劳断裂。

  2.1.5再次暴力损伤术后骨折尚未愈合牢固,患肢再次受到外来暴力、扭力,极有可能导致钢板断裂,影响骨折愈合过程。属于强力始动断裂。

  2.1.6钻头与螺钉直径不配套钻头较粗、螺钉较细,易造成螺钉松动、钢板活动、骨折端不牢固,反复活动、弯曲造成钢板断裂。经过以上分析可以得出钢板断裂的因素大致归类如下:(1)疲劳始动断裂:主要因为骨折端未获得牢固固定和局部稳定性。(2)强力始动断裂:如再次暴力损伤等。(3)钢板因素:质量低劣,其本身设计方面的原因。(4)医源性因素:此易被患者及医生忽视,如未严格掌握适应证、选择钢板螺钉不当、内固定技术不恰当。术后患者管理不善,病人失访,从而未能积极有效、正确地指导患者进行功能锻炼,下床完全负重时间过早也是钢板断裂的主要原因。

  2.2处理一旦出现钢板断裂,应及时取出,根据情况使用加压钢板、带锁髓内针固定,并配合植骨,均能达到骨性愈合。术后随访无一例再发生并发症。

  2.3预防(1)对于粉碎性骨折,骨折块缺损者,应先用螺钉固定,然后再植骨,再用钢板固定;(2)斜形骨折骨折不稳定者,应采用拉力螺钉,通过骨折断面,达到加压固定增加固定性,防止钢板断裂;(3)不可过早完全负重,早期可给予不负重功能锻炼,及时复查,完全负重的依据应取决于临床和X线均证实骨折确已愈合。(4)钢板上各螺孔、螺钉负荷应完全一致,螺钉与钢板材质相同,所用工具应配套;(5)防止再次暴力损伤;(6)严格掌握钢板内固定术的适应证,加强术后管理,定期随访,合理指导病人进行功能锻炼。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第4期]栏目
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锁定钢板治疗锁骨骨折43例临床分析

【关键词】  锁骨骨折/治疗;骨折固定术;锁定钢板固定术

  锁骨骨折临床常见,尤其是中段骨折,自2008—2010年笔者采用锁定钢板内固定治疗锁骨骨折43例,取得了良好效果。现总结报告如下。

  1 临床资料

  本组43例,男28例,女15例;年龄最小15岁,最大68岁,其中15~25岁8例,26~40岁18例,41~50岁10例,51~60岁5例,60岁以上2例。均为中段骨折。按Allman的锁骨骨折分型,其中锁骨横断、斜形移位骨折(Allman I B)30例,粉碎性骨折(Allman I C)13例。伤后至来诊时间最早30min,最晚14天,平均6h。平均入院7h即行手术,平均术时60min。

  2 治疗方法

  2.1 手术方法 患者仰卧,患肩垫高,常规消毒术区铺无菌巾。均采用颈丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心,于锁骨前下方做横切口,切开皮肤及颈阔肌后,电凝止血。顺锁骨长轴切开骨膜做骨膜下剥离,显露骨折两断端,清理断端瘀血及机化组织等。挟持骨折端试行骨折复位至成功。使用3.5mm锁定钢板放于锁骨上面,钢板要足够长,以确保两个主要骨折端有2枚锁定钉固定。如为粉碎性骨折,骨折块可于放置钢板前用2.4mm或2.0mm拉力螺钉复位固定在一主要骨折端。常规止血冲洗创口后,依次缝合骨膜、颈阔肌、浅筋膜和皮肤,关闭切口。

  2.2 术后处置

  术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4~6周,引流条于48~72h拆除,3周拆线。2周后可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动,1年后取出内固定。

  3 治疗效果

  本组43例,住院最短3天,最长14天。术后常规用抗生素3天,平均术后14天拆线。内固定取出时间最短12个月,最长18个月,平均15个月。术后12个月拍摄X线片复查所有病例内固定牢固,没有钢板和螺钉断裂的情况发生,经6~12个月,平均8个月随访,骨折均愈合。骨折愈合时间12~15个月患者无畸形,功能完全恢复42例,占98%为痊愈。骨块略移,锁骨短粗有畸形,但功能恢复尚好,属于好转者1例,占2%。

  4 讨论

  4.1 手术指征

  各种原因所致的锁骨中段和中外1/3交界处单纯性移位明显或粉碎性锁骨骨折;或伴有神经血管受压或损伤者;或由于软组织嵌入,骨折断端分离者;闭合复位外固定失败或对外固定不能忍受者;以及强烈要求手术治疗者等锁骨中段骨折。

  4.2 手术方法

  首先体位选择患肩垫高头悬空位,用能垫15cm高的软枕头垫于患侧肩膀下不超过胸椎,患侧上肢紧贴近躯体固定,头偏向健侧使骨折锁骨断端得到充分牵引,这是关系到骨折锁骨能否正确复位的关键体位。锁骨呈“~”字形横架于肩上,与周围有诸多韧带相连,下面有臂丛神经和血管经过,其表面皮肤组织覆盖浅薄,有良好的可扩展性。手术时要先找准骨折断端并在断端处切口(这是决定切口大小的关键),然后将手术切口撑开暴露锁骨断端。从锁骨正面切开后剥离骨膜,骨膜剥离的多少是以满足骨折复位的要求为原则,尽可能不剥离粉碎骨块,要防止将喙锁韧带从锁骨上剥离。锁定钢板的选择要足够长,以确保两个主要骨折端有2枚锁定螺钉固定,如粉碎性骨折,在放置钢板前,先将较大的中间骨块用2.0mm或2.4mm的拉力螺丁固定在一端或主要骨折端,这对手术复位非常有帮助,保留软组织附着是非常重要的。钢板下的骨膜不用剥离,这可以明显缩短骨折愈合时间。钢板的放置可以不用完全贴附,这样可以保证锁骨的自然曲度,确保解剖复位。在钻孔和拧入螺钉的过程中,要对锁骨下的血管进行保护,避免损伤锁骨下血管。对粉碎性骨块处理不要求达到完全解剖复位,但要达到牢固固定,防止骨块移位。

  锁定钢板治疗锁骨骨折,能够有效控制锁骨旋转,其固定牢固,操作简单,便于推行应用。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目

AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折

【摘要】  目的 探讨AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折的手术指征及疗效。方法 本组23例第V掌骨颈骨折患者,均行开放复位AO微型钢板内固定术,术后未辅助石膏外固定,且早期进行功能锻炼。结果 本组23例均获得随访,随访时间3~12个月,按TAM评级标准,优17例,良4例,差2例,优良率为91.3%。结论 采用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折,具有固定牢靠、加速骨折愈合、功能恢复好等优点,是一种理想的手术方法。

【关键词】  骨折;掌骨颈;内固定

  掌骨颈骨折又称拳击者骨折,临床多见于拳击、散打等运动员及军事训练伤,以往常用的手术方法为经皮穿刺克氏针内固定。自2003年4月—2009年4月,本科采用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折23例,取得较好疗效,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组共23例,男22例,女1例;年龄17~25岁,平均22.5岁;左侧3例,右侧20例。均为第V掌骨颈闭合性骨折。就诊时间为伤后1h~5天。X线显示掌骨头均向掌侧明显成角,但骨折线未通过关节面,其中远端骨折块分离移位2例。

  1.2 手术方法

  臂丛麻醉,上止血带。患者平卧,患肢外展置于手术台侧小方桌上。自第V掌指关节背侧远端0.5cm处沿掌骨向腕部做一纵切口长约3~4cm,切开皮肤、皮下组织,注意保护大的静脉及神经,锐性分离腱周组织,尺侧牵开伸指肌腱,纵行切开骨膜,暴露骨折线。清除骨折端间凝血块及嵌顿软组织,直视下尽量解剖复位骨折块,纠正成角畸形,选择大小及长度合适的T型或L型钢板,塑形后贴放于掌骨背侧,组织钳临时固定,视情况上螺钉4~6颗,检查掌指关节及指间关节活动度正常,屈指状态下缝合各层。术后可不予石膏外固定,术后2周拆线,开始患指屈伸锻炼。

  2 结果

  本组23例均获得随访,随访时间3~12个月,平均4.5个月。随访时指导功能锻炼,X线示骨折愈合时间为9~10周,无感染、皮肤坏死、内固定松动、畸形愈合、关节僵硬等并发症,按照手指主动活动总和评级标准(TAM)[1]:掌指关节活动度总和(TAM)>210°为优,180~210°为良,<180°为差。本组优17例,良4例,差2例,优良率为9.3%。2例效果差者分别于术后7个月和9个月取出内固定器并行肌腱松解术,功能恢复正常。

  3 讨论

  掌骨颈骨折以第V掌骨最常见,其影像学共性为远端骨折块向掌侧成角移位。当移位角度<40°时,因腕掌关节的活动代偿,即使骨折畸形愈合,对手的功能影响也并不大,所以传统的治疗方法多为闭合复位外固定。然而,骨折畸形愈合后,因掌骨头突向掌侧,易出现握物疼痛,而且,对于移位明显骨折,极易出现爪状指等严重并发症[2]。顾玉东[3]提出手部骨折的治疗应达到:力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼。传统方法虽然整复容易,但位置难以维持,且存在固定时间长,痛苦大,容易发生压疮、外观畸形等特点,更重要的是难以早期功能锻炼,容易出现关节僵硬。所以,对于掌骨颈骨折患者,若存在以下情况,可积极考虑手术:(1)青壮年患者或对手的外观和功能有较高要求的特殊职业患者(如军人、运动员、医生等);(2)远端骨折块成角>40°,此时掌侧骨皮质往往缺损明显,即使手法复位,外固定也难维持;(3)远端骨折块分离移位明显;(4)合并掌骨头骨折,关节面已破坏。掌骨颈骨折手术内固定的目的,也就是其优势在于尽早地使骨折得到坚强的固定,最大限度地减少对软组织的影响,减少骨折周围的粘连[4]。以往的克氏针内固定手术不足之处在于:针需通过关节面,影响关节活动,不易控制旋转,骨折端间易分离,针尾对周围组织有影响,针道有感染风险,患者无法进行早期功能锻炼,易产生关节僵硬、肌腱粘连、骨折延迟愈合或骨不连等并发症,导致手部功能欠佳[5]。本组病例采用AO微型钢板内固定,由于不涉及关节面,且固定牢靠,不需辅助外固定,术后可早期进行掌指关节及手指各关节的屈伸功能锻炼,可有效地防止粘连及关节僵硬等并发症。同时由于螺钉对骨折面的加压,可起到加速骨折愈合的作用[6]。应该说,微创是手外科手术自始至终都应该遵循的原则,本术式亦不例外,术中除了精细的操作外,还应注意做到以下几点:(1)钢板大小、长度合适、塑形良好,且尽量贴于掌骨背侧。本组2例效果较差,一者是因为选用钢板稍大,二者则是因钢板远端塑形欠佳,此为应吸取之教训。(2)避免反复钻孔和攻丝,以减少对骨折血运的破坏及周围软组织的影响。(3)缝合时,腱周组织应精细修复,并尽量在屈指状态下缝合皮下各层,以避免筋膜及腱周组织对肌腱的牵拉张力过大,术后影响各关节的屈曲功能。总之,应用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折虽然存在需再次手术取出内固定的弊端,但仍不失为一种理想的手术治疗方法。

【参考文献】
   1 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准.中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

  2 王亦璁.骨与关节损伤,第4版.北京:人民卫生出版社,2007,957.

  3 顾玉东.如何治疗手部骨折—评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志,2002,18:65.

  4 魏学东.微型钢板固定治疗掌骨骨折的临床应用.辽宁中医学院报,2006,8(2):72-73.

  5 肖兴雷,张津硕,吕洋,等.微型钛板治疗掌、指骨骨折.中国综合临床,2007,23(1):41-42.

  6 张明军,范晓宁,马玉林.微型钢板在掌骨骨折治疗中的运用.中华手外科杂志,1999,15(3):165.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第9期]栏目
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髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折临床分析

【摘要】  目的 探讨髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性分析2007年7月—2009年9月应用髁支持钢板手术治疗股骨远端粉碎性骨折8例的临床资料。结果 随访9~15个月,均在4~8个月内愈合,平均6个月;按Kolmenrt评定标准,优4例,良2例,一般1例,差1例,优良率为75.0%。结论 髁支持钢板应用于股骨远端粉碎性骨折效果良好,值得临床推广。

【关键词】  股骨远端粉碎性骨折;股骨髁骨折;髁支持钢板

  传统治疗方法治疗股骨远端骨折可造成骨不愈合或延迟愈合及膝关节功能障碍。自AO内固定协会倡导使用髁支持钢板治疗股骨远端骨折以来,效果明显改善。自2006年6月—2008年4月笔者使用髁支持钢板治疗股骨远端骨折病例8例,结合术后功能锻炼,取得满意疗效。笔者对该类骨折的临床特点、整复方法及治疗选择做了探讨,认为股骨远端或股骨髁粉碎性骨折宜手术治疗,固定首选髁支持钢板,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 使用髁支持钢板治疗股骨远端骨折病例8例中男7例,女1例;年龄30~70岁,平均44岁。7例系车祸伤,1例坠落伤。入院后经骨牵引1周后手术。按AO/ASIF[1]分类:A型股骨髁上关节外骨折4例,C型髁间骨折4例,其中C2型1例,C3型3例。均无并发神经血管损伤。

  1.2 手术方法 本组手术均在连续硬膜外麻醉下进行,切口选患侧大腿中下段外侧切口,切口下端再向膝关节前外侧延长绕髌骨外侧缘,止于胫骨结节水平,这样可以充分暴露骨折部位和膝关节腔,术中见股骨髁间均有不同程度粉碎性的骨折。骨折显露清楚后,首先整复股骨髁间骨折,使骨折处关节面争取达到解剖复位,必要时髌骨内侧作平行切口。经关节面的股骨远端骨折应在直视下复位关节面骨片[2,3],用克氏针将较大的骨块临时固定,位置满意后,我们再将髁部与股骨干进行复位,使力线、长度较好地恢复,并将髁支持钢板放在髁外侧,先拧入1~2枚松质骨螺钉固定,效果满意后,通过髁钢板远端孔结合内侧切口放置1~2枚拉力螺钉,这样可使髁间加压,钢板与骨之间牢固固定,然后将其余螺钉分别固定。3例C3型病例由于骨块粉碎并有缺损,行自体髂骨植骨,用皮质骨片复位覆盖植骨,缝合周围筋膜或丝线捆扎固定。

  1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染,负压引流2天。术后C3型3例给予石膏固定4周。术后2~3天即开始做股四头肌功能锻炼,1周即可开始作膝关节屈伸锻炼,或在下肢功能康复机(CPM)上行膝关节持续被动运动。如果无此设备可由医师指导下进行被动膝关节功能练习。1例感染者经换药,感染控制后行功能锻炼,石膏固定者在石膏撤除后行功能锻炼。

  1.4 结果 术后患者随访9~15个月,8例股骨髁间骨折均在4~8个月内愈合,平均6个月,1例感染,经2周换药后愈合,无断钉情况。根据患者主观症状、膝关节活动范围、行走及日常生活工作能力进行疗效判定。按Kolmenrt等评定标准[4],本组优4例,良2例,一般1例,差1例,优良率为75%。

  2 讨论

  股骨髁骨折发生率少,占全身骨折的0.4%,但其疗效却不满意,属于难治性骨折,多由严重暴力造成,常导致膝关节功能障碍。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折常呈粉碎性,骨折线易波及髁间窝,使关节面不平整;且骨折块受这些组织的牵拉移位,不易复位也难以维持复位。股骨髁骨折可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。这些肌肉、关节囊、韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、股中间肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置黏连,瘢痕增生,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应破坏,改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离、塌陷,易于产生“T”或“Y”型骨折,使关节面不平整。加上治疗中长期固定,均导致膝关节活动障碍。因此,在术中为安装钢板及关节面复位所进行的软组织剥离应尽可能的少,避免为追求解剖复位而过多剥离附着的软组织,手术时尽可能采用微创技术,这样可以减少手术时再损伤,保护骨折处血供,促进骨折愈合,同时也能减少软组织损伤后瘢痕形成,利于关节功能恢复;治疗时强调解剖复位、加强固定和早期锻炼。Healy和Brooker(1983)对手术治疗(主要用钢板及螺丝钉)及非手术治疗的股骨远端骨折的效果进行了比较发现:手术治疗的功能结果良好率为81%,而闭合方法治疗的功能结果良好率仅为35%。除单纯无移位骨折外,建议对所有股骨远端骨折均采用手术治疗[5]。常用内固定方法有股骨髁上逆行交锁髓内钉(GSHN)、动力髁螺钉(DCS)、L形髁钢板(LCCP)、钢板螺丝钉、“AO”的T型钢板、螺丝钉、螺栓、加压螺丝钉等。这些方法均有各自的优缺点:LCCP刃板部分为敲击打入骨质,且是平面接触,在髁间骨折中不但无抓持力,且易使骨折分离。GSHN固定虽承载能力比较大,但术后膝关节痛、髌骨关节退行性变等并发症时有发生。股骨髁的冠状位骨折为GSHN手术方法的相对禁忌证。钢板螺丝钉包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板;特点是适应性强,使用方便简单,但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动,甚至断裂,故难于保证骨折的部位的稳定,常需与石膏外固定并用。股骨远端或股骨髁粉碎性骨折,尤其是冠状面受累的股骨髁粉碎性骨折治疗时首选股骨髁支持钢板[6~8]。对于髁间碎裂严重的C2、C3型骨折,一般内固定物不易把持。与DCS、LCCP相比,髁支持钢板其远端呈“丫”形,覆盖面较大,可视患者个体情况打入几枚螺钉用以固定,且钉孔呈平面分布植入螺钉后把持力牢固,增加了内固定的稳定性,给术后早期活动创造了条件;如髁支持钢板位置正确,预弯的舌形髁支持钢板护翼不需再塑形就可以较好地与骨面贴附。术中需注意,AO支撑钢板第3枚松质骨螺钉孔应和股骨髁轴心相对应,为髁部轴心钉、能起关键作用,固定时应先固定此枚螺钉。股骨髁支持钢板由于螺钉和钢板之间没有固定角度,如内侧髁皮质骨粉碎或缺损时,因内侧失去了支撑,容易发生膝内翻畸形。预防的办法就是植骨填充骨缺损,重建内侧支撑点,要克服这一点有时可能需要在内侧放置接骨板[9]。如果术中发现内固定不够稳定,应适当推迟功能锻炼及延长外固定时间,以免发生移位或再骨折。术后根据骨折固定后的稳定程度决定是否采用石膏外固定,一般情况下,如果成角、旋转力量都能被有效控制,则不需外固定。对骨折内固定稳定不够者,则行长腿石膏托固定4~5周。对粉碎性骨折有骨缺损时,需取自体髂骨块作髓内和骨断端间移植。总之,对于股骨远端包括股骨髁粉碎性骨折,尤其是冠状面受累的股骨髁粉碎性骨折宜手术治疗,首选髁支持钢板固定。手术时尽量解剖复位,牢固固定,同时避免软组织过多损伤,结合术后早期合理的功能锻炼,对恢复关节功能至关重要。

【参考文献】
   1 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定,第3版.北京:人民卫生出版社,1995:102-104.

  2 Krettek C,Schandelmaier P,Tscherne H. Distal femoral fracture es. Transarticular reconstruction, Percutaneous plateb osteosynthesis and retrograde nailing.Unfallchirurg,1996,99(1):2-10.

  3 Stocker R,Heinz T,Vecsei V. Results of surgical management of distal femur fractures with Joint involvement. Unfallchirurg,1995,98(7):392-397.

  4 孙永建,黄潮桐,裴国献,等. 拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志,2004, 12(2):176-178.

  5 卢世璧.坎贝尔骨科手术学,第9版. 济南:山东科学技术出版社,1995:2072-2075.

  6 Baumgaertel F,Gotzen L. The “biological” plate osteosynthesis in multifragment fractures of the para-articular femur. A Prospective study Unfallchirurg, 1994,97(2):78-84.

  7 Bolhofner BR,Carmen B,Clifford P. The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic (indirect) reduction technique. J Orthop Trauma,1996,10(6):372-377.

  8 Ostrum FR,Geel C.Indirect reduction and internal fixation of supracondylar femur fractures without bone graft.J Orthop Trauma,1995,9(4):278-284.

  9 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003:477-479.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第7期]栏目
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