主题:末期

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

JGH:咖啡或可延缓终末期肝脏疾病进展

目前针对终末期肝脏疾病(ESLD)进展或改善肝移植术后的长期存活,临床治疗选择仍然有限。来自德国海德堡大学医院等机构的研究人员调查了摄入咖啡对终末期肝病和肝移植术后患者的影响,研究结果显示,每天摄入200毫升咖啡或可延缓酒精性肝病和原发性硬化性胆管炎患者的疾病进展,此外,还可以延长其肝移植术后的生存期。

德国海德堡大学医院内科Kilian Friedrich博士及其同事指出,“捐献器官的局限性强调了识别那些有助于等待肝移植患者的管理,并优化肝移植术后转归的可干预因素的重要性。咖啡廉价、应用广泛,可预防某些肝脏疾病,针对终末期肝病或肝移植术后患者,摄入咖啡可能具有潜在的获益。”

Friedrich及其同事开展了一项前瞻性研究,纳入了379例肝移植等待患者和260例肝移植术后患者,评估了所有患者的咖啡摄入量、疾病进展和生存期。

研究人员发现,非摄入咖啡患者的实际生存期较短 (P =0.041,40.4±4.3个月; 95% CI,32-48.9)短于咖啡摄入者(54.9±5.5 个月;95% CI,44-65.7);

亚组中,随着咖啡摄入量增加,酒精性肝病患者 (ALD;P =0.02) 和原发性硬化性胆管炎患者(PSC;P =0.017)的生存期延长,但咖啡对慢性病毒性肝炎患者 (P =0.517)或其他肝脏疾病实体患者无显著影响(P =0.652);

研究人员还发现,酒精性肝病和原发性硬化性胆管炎患者的咖啡摄入量(OR = 1.94;95 %CI,1.15-3.28;P =0.013)和MELD评分(OR = 1.13;95 %CI,1.09 -1.17;P =0.000)均为独立风险因素;

对肝移植术后患者进行随访,发现相较于非摄入咖啡者(52.3±3.5 个月;95 %CI,45.4-59.3),摄入咖啡者的存活时间更长(61.8±2个月; 95% CI,57.9-65.8)。

研究人员总结称,“我们发现摄入咖啡的确可以延缓终末期肝病患者进一步的疾病进展。总体来看,摄入咖啡显著提高了终末期肝病患者的生存率。然而,亚组分析表明,摄入咖啡仅仅可以预防酒精性肝病和原发性硬化性胆管炎患者的疾病进展,对病毒性肝炎或其他肝脏疾病实体患者并无作用。”

日期:2016年10月12日 - 来自[技术要闻]栏目
循环ads

世界首例根治终末期肝包虫病手术成功完成


手术现场

9月13日凌晨,北京清华长庚医院手术室,一台足可以载入终末期肝包虫病治疗史的手术成功完成。

这台手术历时14个小时,参与医生数量高达30多人,共分5个小组,由该院肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科,心外科,影像科,重症监护中心等专科在内的MDT团队,成功进行世界首例体外肝切除,自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。

目前,患者术后恢复良好,无任何并发症,目前已康复出院休养。

包虫病是一种严重的人畜共患疾病,家犬等是包虫的主要传染源,接触病犬、食入虫卵污染的食物或水是致病的主要途径。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种,其中泡型包虫病危害最严重、致死率高,甚至被称为“虫癌”。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我国肝包虫的高发区。

患者女性23岁,来自青海,被确诊为终末期复杂肝包虫病。经过系统的影像学和生化学和肝功能评估发现,此例肝包虫病侵蚀范围广泛,累及5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管,虫病侵蚀了65%的肝脏形成巨大而坚硬肿块,并向下侵蚀右肾及肾静脉,向上侵蚀穿透大面积膈肌,进而侵入胸腔和右下肺。虫病向深部广泛侵犯腹部最大的静脉血管及其分支,造成自右肾静脉至右心房水平,长达17cm的下腔静脉完全闭塞、人体下半身血液被迫经崎岖的侧枝循环绕道回流至心脏,同时出入肝脏的四组脉管包括肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管都受到严重破坏。

“这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂,用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。”北京清华长庚医院执行院长、此例手术主导者董家鸿接受记者采访时表示。

为了确保手术成功,医疗团队经过多学科专家充分论证做出治疗决策:体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。

12日上午9点,手术先由该院张欢主任带领的麻醉科团队拉开了大战的序幕,他们快捷顺利完成了病人麻醉并预置了系列生理功能监测设备。

“之后,手术共分为在体手术、体外肝脏切除、下腔静脉重建与自体余肝移植3个阶段完成。整个医疗团队无缝隙地衔接,以确保手术万无一失。”董家鸿说,经术中检查,患者各个血管吻合效果完美,整个手术出血量不到500ml。手术完成之后,患者被顺利转入该院ICU进行后续的监护治疗,术后恢复非常顺利,无并发症。

其实,患者成功被救治不仅归功于该院医疗团队的精湛艺术,还得得益于“清华长庚国际肝胆云医院联盟”(以下简称云医院联盟)的成立。

“患者就是从青海大学附属医院转诊过来的,而青海大学附属医院正是26家省级医院加盟单位。”董家鸿说,云医院联盟汇集了海内外优质专家资源的清华长庚医院肝胆胰中心,旨在通过互联网工具和数据共享,构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系,实现各级肝胆疾病医疗资源的联动,面向医师逐级进行理论、技术培训,提升基层卫生服务的能力和质量;面向患者,打通各级医疗资源,并争取国际资源,实现诊疗的精准性、资源的公平性。

董家鸿期望,未来能够实现包括复杂肝包虫病在内的肝胆疾病,打破时间、地域隔阂,共享优质医疗资源,让更多的患者受益。

日期:2016年9月27日 - 来自[待分类信息]栏目

末期乳癌治疗新指引

  国际乳癌专家组成的团队发表了末期乳癌,特别是转移乳癌治疗的新指引;这些指引将登载于2012年1月版的The Breast期刊。
  
  领导这个指引发展小组的是葡萄牙里斯本Champalimaud癌症中心乳癌研究计划与乳癌小组主任Fatima Cardoso医师,以及达那-法柏癌症研究中心乳房肿瘤中心主任、哈佛医学院医学教授Eric Winer医师。
  
  Cardoso医师表示,这些指引定稿于11月3日至5日于里斯本举办的第一届末期乳癌(ABC1)共识研讨会,这场会议吸引了来自全球超过800名的与会学者,会议过程相当顺利。
  
  她表示,我们聚集了世界上的顶尖专家,对各项声明进行投票;我们很快就对每项议题达到共识;这些指引总结了有关末期转移乳癌的建议。下一次的会议(ABC2)将产生后续版本的指引,将会针对局部末期乳癌,这是另一个类型的病症,在此次还未论述。
  
  Cardoso医师表示,这些将是讨论所有我们认为必须表述之议题的末期乳癌指引,因此它们可以适用于各国。
  
  她指出,国家综合癌症网络发表过一些指引,但是主要适用于美国,并没有被医师们广泛依循。
  
  欧洲肿瘤学会在2006年开始这个工作小组,在2007年(Breast. 2007;16:9-10)发表了有关末期乳癌治疗的一般建议与原则;之后在2009和2010年出版了详细的讨论与后续建议(J Natl Cancer Inst. 2009;101:1174-1181与2010;102:456-463)。不过,这项工作的进展不够快速,显然地,需要一个专门的共识研讨会来产生涵盖所有议题的更详尽的指引。
  
  Winer医师在声明中表示,处置转移性疾病往往缺乏可获得快速进步且有实证照护标准的有力的国际性临床和转化研究,因此,病患与照护者通常会觉得很像处于各种不同意见与指引的迷宫中。
  
  Cardoso医师在受访时指出,新版指引强调的重点之一是,末期乳癌之治疗应由跨科别团队来进行,这是显而易见的,也有付诸于纸本规范,但是,实务上却没有这么做。
  
  目前,末期乳癌通常是由肿瘤科医师独自处置;因为少有确立的照护标准,各个医师都是做自己认为对病患最好的方法,她表示,我们戏称这是“以地位为基础的医学”。
  
  Cardoso医师解释,转移乳癌通常不是最初的诊断,仅占新案例的10%。她表示,在恶化病患比较常见,就算早期乳癌有被适当治疗,仍约有30%的病患复发且出现转移。
  
  Cardoso医师指出,一旦乳癌扩散,将是难治愈的,她强调的是,虽然难治愈,但是可以治疗的,我们希望传递的讯息是,就算难治愈,仍不应放弃。如果可以用现有的知识正确地治疗,我们可以改善整体存活率。
  
  目前,医学教科书估计末期乳癌可存活中位数为2到3年。但是,实际上,在我们的临床实务中,有存活更久的案例。在ABC1研讨会中,有转移乳癌病患表示已经存活8到9年。
  
  她表示,我们希望他们不是例外,而是希望多数病患可以如此。我们从早期乳癌案例中知道,使用国际共识指引可改善存活— 现在,我们必须为转移乳癌订定同样的指引,为此,我们需要几项要件。
  
  她解释,我们需厘清提供给病患的讯息,而这不是个可以简单提出或理解的讯息。我们需要厘清,目标不在于治愈,而是控制疾病与转为慢性情况。这并不是说这篇研究很聪明我们不用再继续找到治愈方法。
  
  她表示,接下来,我们必须提供最佳照护。这必须由跨科别团队于乳房专科机构提供,包括确认每种乳癌类型(例如 HER2-阳性、雌激素受体阳性、三重阴性)且据以提供治疗。这是“客制化”的治疗,已经在早期乳癌这样进行,但是我们必须也对末期乳癌这样做。
  
  最后,同样重要的是缓和照护 — 特别的是,有效控制疼痛的简单方法,包括不一定会使用的鸦片类制剂,有些病患因为一些阻碍而无法使用吗啡,而遭受了不必要的疼痛。
  
  Cardoso医师指出,男性也会有乳癌,ABC1会议并未忘记他们;有些特别针对男性末期乳癌病患的指引也有所讨论。

日期:2012年1月10日 - 来自[肿瘤相关]栏目
循环ads

孕末期营养应注意什么?

  孕末期主要指的是孕28周以后,这一段时间胎儿已经长成,需要进一步完善器官发育和生长得更为丰满,其中最为重要的是大脑的发育。孕25周后大脑突飞猛进地发育;孕妇自身的特点是骨盆各韧带、盆底组织以及软产道在激素的作用下进一步发育,为分娩做好准备;母亲的乳房也进一步发育,为产后哺乳做好准备。

  因此首先最重要的还是蛋白质。蛋白质是人体所需主要营养物质之一,它可以组成组织器官,可以修复破坏的组织。神经递质、免疫抗体和各种酶类都是以蛋白质为原料的。我们吃的鱼、肉、蛋、奶都是蛋白质,这些蛋白质摄人体内经消化后分解为氨基酸,供给母亲自身和胎儿发育的需要。虽然牛、羊、鸡、鱼同样都含蛋白质,但分解为氨基酸后各不同,所以孕妇为了孩子的成长不能偏食和挑食,尽量让食物多样化

  其次是碳水化合物,我们吃的五谷杂粮和含淀粉类的食物都是碳 水化合物,人体所需要的能量是由碳水化合物提供的,碳水化合物多以蔗糖和淀粉的形式存于食物中。多食用富含淀粉的食物(如土豆),少食含蔗糖较多的食物,因为淀粉类食物水解缓慢,热量较少。这些热量供给孕妇平时的活动及机体的消耗,还供给胎儿活动及新城代谢所需要的能量。

  还有脂肪,脂肪是构成细胞膜的重要成分,必须保证各种脂肪酸充足.这对胎儿神经系统的发育会起很大作用。人的记忆、思维能力取决于控制信息传递的脑细胞、突触等神经组织的功能,这些因素影响信息在神经系统内的传递范围、方向和作用。脂肪分解为脂肪酸,其中DHA在神经组织中大约占脂肪含量的25%,突触是控制信息传递的关键部位,是由突触膜和间隙组成的,DHA能够帮助突触的结构完整和发挥功能。当我们的饮食中长期缺乏DHA时,突触膜中就会因缺少DHA,使结构遭到破坏,进而对信息传递、思维能力产生不良影响。孩子出生后发生脑瘫,以至于以后的神经问题也与孕期缺少必需的脂肪类营养有关。我们不主张孕期大鱼大肉、脂肪膏厚,是因为脂肪每克所含的热量比同量的碳水化合物和蛋白质要高一倍,所以摄人等量的脂类,体内热量相当于增加一倍,过多的脂肪会因无法转化而变成自身脂肪囤积起来,成为肥胖的根源。

  另外非常重要的是维生素,要保持健康,人体需要多种维生素(如维生素B、维生素C)。但由于维生素在体内无法储存,因此每天都应该适量摄取。维生素不仅对胎儿发育很重要,而且还能提高人体免疫力,增强造血能力、维护神经系统机能正常。

  矿物质也是人体必需的。如人体内各种化学变化都离不开铁元素,铁还是构成血红蛋白的主要成分,血红蛋白是给胎儿运送氧气和养料的物质。缺铁会使血红蛋白无法合成,从而易患贫血,在孕末期一方面要供给胎儿造血的原料,还要为母亲分娩时出血做好物质准备,因此孕期不能缺铁。铁主要在动物的血液、肝脏、红肉中较多,还有菠菜等富含铁的青菜。为了促进铁的吸收,还应该增加维生素C,可以促进铁的吸收。孕期胎儿的骨质、牙齿的成长及母亲的健康发育都离不开钙质,钙还有重要的作用就是参与人的思维、运动、肌肉收缩等。

  孕末期胎儿越长越啊,从母亲那里摄取的营养物质也越来越多,因此孕末期要增加饮食量,均衡饮食,才能保证胎儿的需要,同事储存分娩期所需的能力,还为产后哺乳做好了准备!


日期:2011年12月6日 - 来自[孕期饮食]栏目

女子剃头拔眉毛假装癌症末期敛财

  中新社多伦多8月9日电 (记者 赖海隆)23岁的阿什利•安•姬瑞劳9日出现在加拿大安大略省米尔顿市的一家法院,她被警方指控为假装患有末期癌症而骗取1•3万加元的善款。

  姬瑞劳今天穿着一件无袖连衣裙和一双没有鞋带的蓝鞋。她的头发看上去像是接受化疗后又重新长出来的。当主审法官禁止她接触7名被她欺骗过的人时,她看上去似乎有些不好意思。

  警方指控说,原本青春美貌的姬瑞劳不惜剃光头,拔掉眉毛,显得一脸憔悴,从而骗取人们相信,她已处于患癌症末期而接受化疗。

  姬瑞劳讹称自己于2008年,通过手术从乳房取出毒瘤。其后她多次参加筹款活动,接受了数以百计人士的捐款。此外还出席了支持癌症研究的社区活动。

  今年6月,警方在接到投诉后展开调查,发现姬瑞劳通过以研究癌症的慈善基金名义诈骗善款。

  姬瑞劳在事情败露后向警方自首,并把自己的诈骗行为归咎为成长时的不愉快经历。

  姬瑞劳被控3项5000加元以下的诈骗罪,并将面临最高达2年的监禁。

  不过,法院今天没有对姬瑞劳的指控进行证实。

  姬瑞劳的家人没有出席今天的听证会,但两名自称是姬瑞劳的前朋友出席了听证会。

  她的父亲迈克说,今年早些时候,女儿曾告诉他,自己从未得过癌症。女儿也曾打电话请求他出席周一的保释听证会,但迈克对女儿说,他再也不能为她做什么了。

日期:2010年8月10日 - 来自[天下奇闻]栏目
循环ads

随着经济的发展和生活质量的提高,糖尿病引起的终末期肾脏病患者所占比例呈逐渐增加,在一些发达国家糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病最主要的病因,在我国列为第二,由于受肾源匮乏等因素的影响,目前以透析替代疗法为主要治疗方法。我院应用百特公司双联腹膜透析系统,对30

【摘要】    目的 探讨胃镜粘膜活检和外科病理活检对胃癌的诊断价值。方法 对经胃镜活检并经外科切除的69例胃癌标本进行组织病理学对照分析,探讨活检对胃癌的确诊率及其与胃镜下粘膜形态、组织学类型的关系,比较其与外科病理诊断在肿瘤的分化程度上的差别。结果 胃镜活检确诊率80.7%,疑诊11.6%,未能诊断者占7.7%。以进展期胃癌的BorrmannⅠ型(肿块型)病变确诊率最高, BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型次之,BorrmannⅣ型病变胃镜活检确诊率最低。就组织学类型而言,以腺癌检出率较高,达88.1%。对印戒细胞癌和未分化癌检出率较低。 结论 内镜活检虽能在术前对上消化道恶性肿瘤快速诊断,但是由于取材所限,反映病变性质不够全面,对恶性肿瘤诊断存在一定误差。

【关键词】  胃癌;病理诊断;胃镜检查;活组织检查

  胃粘膜活检组织学诊断在临床疾病的确诊、鉴别诊断和预后等方面有着重要的作用,其阳性结果常作为胃癌诊断的金标准。胃镜检查无论是发现隆起性或溃疡性病变,其定性诊断往往需要病理活检的依据[1~3]。因此,胃镜活检病理诊断在胃癌的诊断上有重要意义。然而,胃镜粘膜活检与外科病理组织诊断不同,除全瘤活检与粘膜剥离活检可对病变进行完整的判断外,一般的活检取材只能反映病变的部分特性,与外科病理诊断常常有一定的误差[4]。现对1993~2007年在我院经手术切除病理确诊的69例胃癌与其术前内镜活检组织学诊断对照,分析了胃镜活检在胃癌诊断上与外科病理诊断上的差异原因,对如何减少误差进行了探讨。

  1  材料与方法

  1.1  材料 

  1993~2007年经三亚市人民医院胃镜活检并经外科手术切除的69例胃癌疑似患者。男48例,女21例,年龄16~79岁,平均55岁。胃镜活检报告中诊断为胃癌、有分化程度描述者56例。

  1.2 方法 

  内镜活检取材与外科切除的手术标本,用10%福尔马林固定,石蜡包埋切片,HE染色。胃癌的组织学诊断参考WHO标准,由专职的病理医师诊断。

  1.3 统计学处理 

  率的比较采用χ2检验,两组相比P<0.05为差异显著。

  2 结果

  2.1  胃镜活检对胃癌的确诊率 

  对外科切除的69例胃癌患者病变标本的病理活检进行分析,表明胃镜粘膜取材活检对胃癌的确诊率为80.7%。11.6%的病例活检标本因取材组织主要为坏死物,细胞虽有异型性,但退变明显;或组织结构异型,腺体表现为中-重度不典型增生,活检可疑为恶性病变,建议手术或进一步检查。只有7.7%的病例胃镜可疑肿瘤病变但胃镜活检不能提示恶性病变的线索(表1)。表1  胃镜活检对69例胃癌疑似患者的胃癌检出率诊(略)

  2.2  胃镜下粘膜病变形态与活检病理组织学诊断的关系 
  胃镜下将粘膜病变按形态分为BorrmannⅠ型(肿块型)、BorrmannⅡ型(限局溃疡型)、BorrmannⅢ型(溃疡型)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)病变等类型。各种病变的内镜活检确诊率不同(表1)。以BorrmannⅠ型病变活检确诊率最高,BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型次之,BorrmannⅣ型病变胃镜活检确诊率最低。表1  镜下粘膜病变形态与活检组织确诊率 (略0

  2.3  胃镜活检与外科病理诊断对恶性肿瘤细胞分化程度判断上的差异 

  将高、中分化的恶性肿瘤称为分化型肿瘤,低分化、未分化或印戒细胞均分类为分化不良型肿瘤。以术后切除病理组织诊断为标准,分析56例胃镜活检标本瘤细胞分化程度的判断情况。结果表明,胃镜活检对分化型肿瘤的组织学分化程度的判断较准确,但对分化不良型肿瘤,往往易误判为分化型肿瘤,确诊率较低(表2)。表2  胃镜活检对癌细胞分化程度判断误差类  别例数胃镜活检标本 例数%分化型524892.3分化不良型17847.12.4  胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤病变的检出率  根据外科切除组织的病理学观察,将恶性肿瘤按组织学起源和特征分为不同的组织类型(表3),胃癌以腺癌最为多见,术前胃镜粘膜活检对腺癌的术前检出率较高,达88.1%。对印戒细胞癌及未分化癌检出率较低。表3  胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤的检出率病理例数(略)

  3 讨论 

  胃镜活检虽能确诊恶性病变,但由于取材的局限,较之外科病理切除标本的组织学检查,存在较大的局限性[1,2]。胃镜活检有时因病灶过小,或炎症反应会影响胃镜的观察,给活检取材带来困难。此外活检取材因不容易观察病变组织的全貌,均按照外科病理诊断标准,有时对病变的性质并不能作出客观评价[3]。对外科切除的69例胃癌标本术前病理活检进行分析,表明胃镜粘膜取材活检对胃癌的确诊率为80.7%。部分疑诊及活检未能诊断胃癌者在胃镜下多可观察到明显病变,如局部管腔狭窄、病变部位质硬脆、易出血、蠕动差,或察见明显隆起病灶,其中部分术前加作细胞学刷片检查检出,故要减少胃镜活检的误差,对当胃镜下肉眼观察疑癌而活检未能确诊者,宜加作细胞学刷片检查[4]。由于活检取材较局限,因此要求多点取材,常规活检一般钳夹2块组织,但疑为恶性者,要求取材5~6块。在弥漫浸润型胃癌,往往取材7~8块,仅有1块组织为癌组织。 

  胃镜粘膜活检对恶性病变的检出率与粘膜病变形态有关。将粘膜病变按形态分为BorrmannⅠ型(肿块型)、BorrmannⅡ型(限局溃疡型)、BorrmannⅢ型(溃疡型)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)病变等类型。各种病变的胃镜活检确诊率不同,以BorrmannⅠ型病变活检确诊率最高, BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型次之,BorrmannⅣ型病变胃镜活检确诊率最低。这些误差主要是与病变活检的准确性有关。肿块型或溃疡型病变,活检易准确达到病变部位,故检出率高。而Borrmann IV型胃癌,病变以癌细胞在粘膜下的弥漫浸润为特征,伴明显的粘膜肿胀,活检取材易为阴性,故胃镜活检确诊率最低。一般来说,溃疡性病变应在溃疡与周围组织交界处多点取材为宜。溃疡面取材一般为坏死组织,无法进行病理诊断,深取易引起穿孔。 

  胃镜活检与外科病理对癌细胞分化程度判断在统计学上有差别(P<0.05),分析原因与胃镜活检取材数量少,范围局限有关。对于分化型的恶性肿瘤,这种差别并不明显,但对于分化不良型肿瘤,由于活检时常只能取到分化较好的部位而漏掉分化差的部位将其归于分化型,因此,胃镜活检对组织细胞的分化程度的判断只能作为参考,其实际情况应依据外科切除标本的病理学检查为准。 

  胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤病变的检出率也有差异。术前胃镜粘膜活检对腺癌的术前检出率较高,分别达88.1%。对印戒细胞癌及未分化癌检出率较低。这是由于腺癌起源于粘膜内,作粘膜活检即可确诊,取材容易。而印戒细胞癌及未分化癌诊断率低,可能因其恶性程度高,肿瘤生长迅速,中央易缺血坏死,取材不当易漏诊。

【参考文献】
    [1]Cadman B, Dixon MF, Wyatt JI. Value of routine, non-targeted biopsies in the diagnosis of gastric neoplasia[J]. J Clin Pathol, 1997,50:832~834.

  [2]Sipponen P, Stolte M. Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrum and body[J]. Endoscopy, 2007, 29:671~678.

  [3]Plummer M, Buiatti E. Histological diagnosis of precancerous lesions of the stomach: a reliability study[J]. Int J Epidemiol, 2006,26:716~720.

  [4]Guo W, Zhang YL. Effect of the number of biopsy tissue and cytological smears on lesion diagnostic rate[J]. Xiandai Xiaohuabing Ji Neijing Zazhi, 1996,1:80~81.


作者单位:三亚市人民医院,海南 三亚 572000.

日期:2010年1月13日 - 来自[2008年第8卷第10期]栏目

终末期肾病患者死因与心血管疾病相关性的探讨

【摘要】    目的 探讨终末期肾病患者的死亡原因与心血管疾病的关系以及和原发肾脏疾病的关系,并找出相应的对策。 方法 收集2000年1月~2006年8月因终末期肾病死亡人数共81例,分析其死亡原因和原发疾病。 结果 前3位的死亡原因为心血管疾病、严重感染、 脑血管意外和前3位的原发疾病为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压病。 结论 终末期肾病患者患心血管疾病的危险性极高,慢性肾功能衰竭患者的因心脏疾病死亡是普通人群的20倍,长期透析患者心血管疾病是最重要的死亡原因。作为终末期肾病原发疾病,糖尿病肾病有逐年升高的趋势,在本组中排首。

【关键词】  终末期肾病 死亡原因 原发病

  Correlation of death causes for end-stage renal disease patients with cardiovascular disease.

  WANG Qing.

  (Shenzhen Hospital of Beijing University, Shenzhen 518102, Guangdong, P. R. China)

  Abstract:Objective  To analyze the causes of death in 81 nephropathy cases and explore the  factors  associated with the death.  Methods  From January 2000 to August 2006  the 81 deaths included 43 males and  36 females aged from 14 years old to 92 years old with an average age of 58.7 years, and 53% of them over 65 years old.  There 34 patients were not treated with hemodialysis, 26 patients were treated with hemodialysis (HD) and 19 patients were treated with peritoneal dialysis (PD).  Results  The three leading causes of death were cardiovascular disease, serious infection, and stroke. The 3 leading primary diseases were diabetic nephropathy, chronic glomerulonephritis, and hypertension.  Conclusion  Cardiovascular disease in patients with end-stage renal disease is extremely dangerous. The death rate of patients with chronic renal failure due to heart disease is 20 times that of the general population. Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients under long-term hemodialysis.

  Key words:End-stage renal disease; Cause of death; Primary illness

  2000年1月~2006年8月北京大学深圳医院收集了因终末期肾病死亡患者81例,现就其死亡原因与心血管疾病相关性作如下分析。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  北京大学深圳医院从2000年1月~2006年8月因终末期肾病死亡人数为81例。 男43例,女36例;年龄14~92岁,平均58.86岁。65岁以上老年患者43例,占53%;非透析治疗34例,血液透析(HD)26例,腹膜透析(PD)19例。原发病:糖尿病肾病24例、慢性肾小球肾炎22例。高血压病16例。痛风性肾病3例、狼疮性肾炎各3例、多囊肾2例,慢性间质性肾炎3例、梗阻性肾病1例,血管炎1例、类风湿相关性肾病1例, PD组年龄偏大,以糖尿病肾病为主要原发病,其他2组在性别、年龄、病因方面差异无统计学意义。

  1.2  方法  非透析组给予以保守药物治疗为主,主要方法是:优质底蛋白饮食加必需氨基酸、中药排毒及降血压、纠正贫血等对症支持治疗,HD组主要是用碳酸氢盐进行血液透析,透析器为血仿膜、聚砜膜及纤维素膜,平均每周8~12h,同时加用降压、纠正贫血及调整钙磷代谢的治疗。PD组主要使用美国百特(Baxter)医疗用品有限公司的乳酸盐腹膜透析液,透析管路为一次性双联系统。根据病人不同的情况用1.5%腹膜透析液3~4次/d持续不卧床式腹膜透析。对于超滤不佳、水肿明显的患者改用2.5%或4.25%腹膜透析液作短期治疗,其他辅助治疗方法和PD组基本一致。

  2  结果

  本组中非透析组死于心血管并发症14例(其中: 心力衰竭为8例; 冠心病、心率失常为5例; 心跳骤停为1例);脑血管意外、严重感染各为5例;严重营养不良3例;上消化道出血2例;尿毒症脑病3例; 恶性肿瘤2例。HD组首位死亡原因亦为心血管并发症及脑血管意外各8例;严重感染6;严重营养不良2例;上消化道出血1例;恶性肿瘤2例。PD组严重感染7 例;严重营养不良5 例;全身衰竭3例;心衰3例;心率失常、心跳骤停、脑血管意外各1例。综合分析3组的死因(见表1),本组前3位的死亡原因依次为:心血管疾病27/81(33.33%)、严重感染18/81(22.22%)、脑血管意外14/81(17.28%),故不难看出心血管并发症是终末期肾病患者的主要死亡原因尤其是非透析组;除心源性因素外,HD患者因脑血管意外而导致死亡的比例较高,而PD患者严重感染、营养不良因素导致死亡的比例较高,心源性因素和脑血管意外所占比例较HD患者少。

  3  讨论

  终末期肾病患者心血管疾病的危险性极高,终末期肾病患者的心脏死亡是普通人群的20倍,占整个死亡率的44%(本组资料略低为33%)。本组资料显示透析患者心血管并发症较非透析组有所减少,但仍是死亡最重要的原因;尤其是血液透析患者,终末期肾病患者心血管病的危险因素除与高容量负荷、高血压及贫血等因素相关外,终末期肾病环境下一些特异性因素也起了十分重要的作用。钙磷代谢紊乱,继发性甲腺旁状亢进,氧化应激、炎症营养不良。肉毒碱缺乏等均可引起心脏功能和结构改变发生左心室肥厚、动脉硬化,透析技术是终末期肾病患者重要的替代治疗。但它仍存在许多缺陷,特别对心脏功能有许多不良影响,尤其是血液透析,长期透析及动静脉内瘘分流引起血液动力学变化,目前一般的透析材料对中、大分子终末期肾病毒素清除较差导致毒素堆积引起的病理作用。透析还引起体内大量营养物质丢失特别是肉毒碱的丢失影响心肌代谢。透析本身并未降低心血管并发症,因此对终末期肾病患者除了积极干预高血压、水钠潴留、贫血、钙磷紊乱外,改进透析技术及材料,对降低心血管病的发生率和死亡率有重要意义。

  表1  死亡原因(略)

  随着透析疗程的延长患者营养不良,严重感染日益突出。据统计维持性血液透析和腹膜透析患者营养不良发生率约为40%左右,营养不良可使患者透析耐受性差,易发生感染,心血管等并发症增加,免疫力低下,患者死亡率增加,老年透析患者尤其明显。HD和PD长期对照研究发现:透析后前3年二者死亡率并无明显差别,但3年后PD组死亡率增高,造成这种情况并非心脏原因,而是低蛋白血症。本文资料显示严重感染、重营养不良、全身衰竭占PD患者的首位死因,在HD患者中也占有一定比例。因此,改善患者营养状况是改善慢牲肾功能衰竭透析患者预后的重要手段。慢性肾功能衰竭患者易患感染主要由于营养不良、免疫功能低下。目前,由于抗生素及的透析条件不断的改善,感染的死亡率已有所下降,但仍为其死亡的主要原因之一、慢性肾功能衰竭感染致病菌多样,耐药菌、真菌不乏存在,一些特殊感染如结核、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等发生率较普通人群明显升高,且症状不典型。应引起我们高度重视。其次脑血管意外是慢性肾功能衰竭患者另一个重要并发症。尤其是长期维持血液透析患者。为本文HD组首位死亡原因之一,引起脑血管意外的原因有多种因素:长期血透患者脑血管意外多发生在高龄慢性肾衰患者。第一,患者常年高血压,动脉硬化,血管脆性改变有关。其次,毒症患者本本身存在出、凝血功能障碍,同时在血透过程中使用肝素抗凝疗法可加重出血倾向。第三,糖尿病肾病患者因糖脂肪蛋白代谢障碍引起周围微血管病变,糖尿病患者的高血压要高于无糖尿病患者2倍多。发生在脑实质内的高血压再出血是由于颅内小动脉和伴有类纤维变性和微小动脉瘤的动脉破裂引起。尿毒病患者由于多种综合因素引起脑出血发生率明显高于普通人群,出血量较大,病情重,进展迅速,死亡率高。故临床上对该病的预防治疗对提高患者生存质量,延长生命有着非常积极的作用。有报道表明应用低分子肝素可明显减低脑血管意外的发病率。

【参考文献】
    [1] Ozkahya M,Ok E,Cirit M,et al.Regression of left ventricular hypertrophy in haemodialysis patients by ultrafihration and intake without antihypertensive drugs[J].Nephrol Dial Transplant,1998,13(6):1489~1493.

  [2] 肖春梅,毛大成,钟鳞. 慢性肾功能衰竭患者死亡原因分析及对策[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):95~96.

  [3] 颜永清,宁开燕. 硝普纳并单超血透治疗尿毒症急性左心衰26例治疗体会[J]. 临床荟萃, 2002,5(17) :274.

  [4] 钱家麒.上海地区透析患者脑血管意外的调查[J].中华肾脏病杂志,2001,4:95~97.

  [5] 王俊霞,刘春乔,吕程,等. 血液灌流联合CVVH 治疗多器官功能障碍综合征9 例临床分析[J]. 中国危重病急救医学,2005,1:50.

  [6] Foley RN,Parfrey PS. Mode of dialysis therapy and mortality in end—stage renal disease[J].J Am Soc Nephrol,1998,9(2):267~276.


作者单位:北京大学深圳医院肾内科,广东 深圳 518102.

日期:2010年1月13日 - 来自[2007年第7卷第8期]栏目
循环ads

中国终末期肝病治疗出新 干细胞移植成效好

第四军医大学西京消化病医院韩英、周新民教授带领研究小组创建的外周血干细胞经肝动脉介入移植治疗终末期肝病新技术,为终末期肝病患者开辟了治疗新途径,有效降低了死亡率,研究成果荣获2009年度军队医疗成果一等奖。       我国每年因肝炎相关性肝硬化引发终末期肝病新增病例数超过500万,年死亡率达20%—50%,终末期肝病已成为高死亡率的疾病。目前,肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,但由于费用高,肝源少,在我国仅有万分之一的患者能够得到肝移植治疗,成功率较低。即使移植成功,也需终身服用免疫抑制剂,给患者带来沉重的经济和心理负担。       该项医疗成果,在国际上率先提出自体外周血干细胞移植治疗终末期肝病的新思路,创建外周血干细胞经肝动脉介入移植治疗终末期肝病的新技术,解决了终末期肝病干细胞治疗中细胞来源困难以及免疫排斥难题,有效降低了患者的死亡率。通过随机对照研究,研究小组制定了干细胞移植治疗终末期肝病的规范化治疗方案,提供了标准化的临床治疗指南。临床实践证明,干细胞移植治疗费用仅为肝移植的30—40分之一,为该治疗方法大范围推广奠定了基础。       2005年8月,获有关部门批准,韩英教授率先开展了国内首例自体外周血干细胞经肝动脉介入治疗终末期肝病的临床研究,对第一例志愿者进行了自体外周血干细胞移植治疗,取得了良好的临床成效。该患者术前随时可能因肝功能衰竭而死亡,术后患者没做任何特殊治疗。12个月后随访时,白蛋白为37.1g/L;术后41个月随访时,肝功能指标基本正常。       目前,韩英教授及其研究小组已治愈病例153例,无一例相关并发症发生,患者一年的生存率为86%。研究小组先后在国际权威杂志《美国血液病》和《细胞治疗》上分别发表了该研究领域的第一篇SCI论文和第一篇随机对照研究论文。(段晓宏 任伟锋 张哲浩)
日期:2009年12月17日 - 来自[克隆与干细胞研究]栏目
共 6 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: