主题:眩晕

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眩晕症

 眩晕发作时特征是感到天旋地转,甚至恶心、呕吐、冒冷汗等诸症,眩晕常反应出前庭部位的病变。它不是一个病,而是一个症状。分为两种:真性和假性。患者会出现反复发作性眩晕、耳鸣、耳闷,听力下降,伴有恶心呕吐,冷汗,面色苍白,四肢冰冷等。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:12%

易感人群: 女性多见

传染方式:无传染性

并发症:共济失调 骨折 冠状动脉供血不足
治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:中医治疗 支持性治疗

治疗周期:2个月

治愈率:75%

常用药品: 清凉油 风油精

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
温馨提示

保持乐观愉快的情绪。
 

日期:2018年2月2日 - 来自[内科常见病]栏目
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耳石症

 “耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”,正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关,故现阵发,这就是“良性阵发性位置性眩晕”。多见于中年患者(45-50岁)。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 多见于中老年患者 青年人也可发病

传染方式:无传染性

并发症:高血压 中耳炎
治疗常识

就诊科室:五官科 耳鼻喉科

治疗方式:复位为主的治疗,少数患者需要手术

治疗周期:一周

治愈率:95%

常用药品: 头孢氨苄胶囊 氨苄西林胶囊

治疗费用:根据医院不同,收费标准也不一致,三级甲等医院约(500-1000元)
温馨提示

严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。

日期:2017年12月20日 - 来自[耳鼻喉科]栏目

眩晕不同于头晕 常见于四种疾病

一阵莫名的眩晕突然袭来,或顿觉天旋地转,或头昏眼花,有时还伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、冒汗、上肢或单肢麻木等。有些眩晕发作几秒或几分钟就过去了,所以一些人并不把这当一回事,觉得休息一会就没事了。但也有一些人因为频繁发生眩晕,或者是眩晕持续得较久而对眩晕产生了恐惧,他们常因眩晕发作而深感苦恼,但却又不知道该去看医院的哪个科室,以致于长期被眩晕所困扰,有些甚至还会发生跌倒等并发症。眩晕是怎么回事?眩晕的原因有哪些?我们请广东省妇幼保健院耳鼻喉科麦飞主任医师帮我们逐一讲解。

专家简介:麦飞,男,主任医师,五官科主任。从事五官科临床、保健、教学、科研工作近三十年。广东优生优育协会新生儿听力筛查专业委员会主任委员、广东省残疾人康复协会专家委员会常委、广东省妇幼保健学会专家委员会委员、中华医学会广东分会眼科学会会员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长:擅长儿童听力保健、新生儿听力筛查、听力学诊断;急、慢性中耳炎的诊治;耳鼻咽喉科各种手术;对儿童视力保健、近视、远视、散光、斜视、弱视眼的防治具有独到之处。

眩晕究竟是怎么回事?

麦飞主任医师指出,了解眩晕的原因,首先必须与头晕相鉴别开来,有不少的人常常将头晕与眩晕相混淆,以致于对眩晕掉以轻心。“头晕患者往往没有运动幻觉,只是感觉头部昏昏沉沉的,很少或只是伴有轻微的恶心欲呕,而眩晕则是有天旋地转的运动幻觉,即患者可以感觉到自身在旋转或者是周围的物体在旋转的感觉,并常常伴有呕吐及耳鸣。”

眩晕只是一个表现出来的症状,并不是一种疾病。造成眩晕的原因,麦飞主任医师表示,有一些眩晕可能只是“小毛病”,如饥饿之后出现的眩晕、体位低血压引起的眩晕等,对于这些原因造成的眩晕就不必太过于担忧;但也有一些眩晕却可能是严重疾病所发出来的讯号,那么就千万不能掉以轻心了。

专家建议,当发生眩晕时,最好能到医院,将症状及眩晕持续的时间告诉医生,然后在医生的指导下选择一些检查项目进行检查,如眼底功能检查、颈椎拍片、前庭功能检查、脑血管检查、头颅CT、核磁共振检查等,以明确引起眩晕的原因,以便对症治疗,切勿自己随意买药吃,以免延误了病情。

眩晕发作该去哪看病?

那么,当发生眩晕时,要去医院的什么科室看呢?麦飞主任医师表示,通过一般查体和头颅CT或磁共振检查,在排除了脑血管疾病及颅内肿瘤等中枢性眩晕后,患者最好找耳鼻喉科的医生看看。

“我们都知道耳朵有听声音的功能,但是您是否了解它其实还有一项很重要的功能,那就是维持人体的平衡。”麦飞主任医师解释道,人体之所以能够保持平衡,主要是依靠内耳的前庭觉、视觉、本体觉三个系统的相互协调来完成的。其中,内耳的前庭系统最为重要,当一侧或双侧的前庭功能下降时,就会因平衡失调而让人有头晕的感觉。

引发眩晕的四种疾病

据了解,引发眩晕常见于以下四种情况,眩晕患者可看相关内容“对号入座”,但仅能作为初步判断的参考,若要确诊则要求助专科医生。

良性阵发性位置性眩晕

俗称耳石症,在正常情况下,我们的耳石是附着于石膜上的,由于耳石老化、过度疲劳或外伤等影响时,可导致耳石脱落,脱落的耳石会随着头位的变化而随着内耳淋巴液的流动而运动,刺激半规管毛细细胞而导致眩晕的发生,这是最常见的一种良性阵发性位置性眩晕。耳石脱落在老年人中比较常见,据有报道,这类情况在老年性眩晕患者中的发病率高达35%,主要表现为早晨起床时可出现眩晕症状,持续时间较短,大概几十秒左右,一般不超过60秒,并伴有恶心、呕吐、眼球震颤等,严重一点的患者头在轻微活动时即可出现眩晕。对这类患者如果能给予及时的耳石复位治疗的话,大多数还是可以康复的,但如果拖着不治疗的话,则可在伴随前庭系统和其他系统代偿能力下降的同时,中枢性过程也逐渐减慢,就会加重损伤恢复的难度,导致眩晕发生率高、持续时间长。

美尼尔综合征

美尼尔综合征,也叫眩晕综合症,多发于中年人,是因内淋巴液增多、压力升高所致,眩晕就是该病最主要的表现,一般持续20min-24h,在眩晕的同时多伴有耳鸣,甚至是耳聋,大多伴有较严重的呕吐,严重时甚至不敢睁眼睛。对于眩晕综合征的治疗,一般以药物治疗为主,病情严重者及药物治疗无效时,可考虑手术治疗。发作期应卧床休息,低盐饮食,平时的时候应调整心态,保持乐观开朗的心情,保证充足的睡眠。

急性前庭神经病变

当因病毒性炎症或心血管闭塞等引起急性前庭神经病变时,可出现急性发作的持续性眩晕,一般为数小时或数日,伴有恶心呕吐和水平眼震,但通常无听力的丧失和耳鸣。急性期的时候应采取耳处于最低位的侧卧式,可使眩晕的症状得到缓解。对前庭神经元的治疗,主要包括眩晕、恶心、呕吐等对症处理,以及针对病因的治疗及前庭的康复训练。

其他疾病  如前庭性偏头痛、外淋巴漏、迷路神经膜细胞瘤等,也可引起眩晕。

麦飞主任医师提醒,当发生眩晕时,既不能过于担忧,也不能掉以轻心,应及时、正确地求医,才能缩短治疗时间,达到良好的恢复效果。(通讯员:彭文斌 林惠芳)


日期:2014年12月28日 - 来自[保健常识]栏目
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偏头痛常与眩晕孪生

今年35岁的刘女士,小时候就患上了发作性偏头痛,伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状,睡上一觉或者口服止痛片就能缓解。随着年龄增长,她头痛发作的次数已逐步减少,但近两年又被发作性眩晕所困扰。每次犯病时,一阵阵的眩晕令她感到天旋地转,无法走路,吐得一塌糊涂,而且眩晕间歇期往往伴随着难以忍受的偏头痛。刘女士曾去过多家医院求医,反复做了各种检查,包括头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超等,先后被诊断为脑供血不足、颈椎病、眩晕等,经过各种治疗,无奈眩晕仍如影相随,偏头痛也一直在纠缠着她。

事实上,刘女士的眩晕是因偏头痛造成的。偏头痛性眩晕是21世纪才被深入研究的问题,发病率占所有眩晕的10%左右。目前所知,因偏头痛而兴奋起来的神经细胞所分泌的某些物质,可以使管理平衡功能的一些细胞发生改变,这些位于脑内前庭中枢的细胞变化能使人眩晕。这种眩晕由偏头痛引起,故称为偏头痛性眩晕。

由于目前人们对偏头痛性眩晕认识不足,此病易被误诊为梅尼埃病。其实,这两者是有显著区别的。梅尼埃病在眩晕时,常伴有耳聋、耳鸣及耳闷痛,而偏头痛性眩晕则没有上述表现。此外,部分中老年偏头痛性眩晕病人还经常被误诊为脑供血不足、多发腔梗、颈椎病等。颈椎病极少表现为发作性眩晕。而典型的脑供血不足除眩晕外,几乎都伴有肢体无力、半身麻木、言语含混、视物成双或跌倒等其他症状,患者也基本都有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等血管性危险因素,极少有多年、多次眩晕发作而没有其他异常表现的情况。

研究证明,能防治和遏制偏头痛的药一般也能预防偏头痛性眩晕的发作,临床常用药有氟桂利嗪,其他可供选择的药物还包括降压药心得安、抗抑郁药阿米替林等。在头痛或眩晕刚刚袭来之时,应尽早服用对乙酰氨基酚、苯海拉明、麦角胺制剂、吗丁琳等。若眩晕发作得非常厉害,以至频繁呕吐,不能进食,则应尽快到医院就诊。

日期:2014年7月31日 - 来自[保健常识]栏目

准妈应该如何克服孕期眩晕

网友妈妈:我怀孕五个月了,我从前天开始就开始感觉腰特别不舒服,昨天就开始头晕了,这是为什么呀?是不是因为营养没跟上去?

引起头晕或叫眩晕的原因很多,如:早孕反应、贫血、血压高、低血糖、缺氧、颈椎病、美尼尔综合征等等都会引起头晕目眩。

早孕反应: 当我们知道怀孕后,由于胚胎绒毛的形成,会分泌绒毛膜促性腺激素,而使孕妇发生各种不适的反应,如常见的恶心、呕吐、胸涨、困倦、情绪低落等等,还有的一些孕妇会出现头晕、嗜睡。这些统称为早孕反应,由于人的个体差异每个人表现不同,轻重不同。因此当没有避孕,出现头晕、嗜睡或恶心等不适时,不要想到我感冒了吧;我生病了吧;我血压高了吧……,急于找药服用。应该想到可能是怀孕了,是早孕反应,可以卧床休息,再及时去医院检查是否怀孕,当能够除外怀孕时,才考虑是其他疾病。这种头晕的早孕反应可以通过休息,听听音乐,转移注意力等方式有所缓解,最长也就到妊娠三个月时随着早孕反应的消失而消失。

贫血: 当我们怀孕后,血循环系统的血容量在妊娠6~8周时开始增加,到妊娠32~40周达到高峰,一直维持到分娩。血容量增加的目的是在单位时间内流到胎儿那里的血液会增加,以携带充足的养料和氧气供胎儿生长。因此血容量比非孕期平均增加了30%~40%,大约增加1500毫升。其中血浆增加40%,红血球增加20%。可以看出红血球增加少,造成血液相对稀释,所以孕妇血色素偏低。如果不注意铁的摄入和补充蛋白质、叶酸等维生素,就容易发生贫血。

当出现贫血时,孕妇会经常出现头晕,或蹲下一起来发生头晕目眩。这是脑供血不足,脑缺氧造成的。因此孕妇要特别注意补充蛋白质类食物,如鱼、肉、蛋、奶、豆类等,还要特别强调的就是孕妇要注意补充铁剂,这是造血的原料,补充叶酸是造就血细胞壁的原料,补充维生素是为了促进铁质的吸收。因此孕妇要注意营养均衡,平时注意吃些五谷杂粮、枣、花生、红豆、阿胶、黄芪等,进食坚果类食品,对纠正贫血有好处。要注意定时到医院进行围产保健,及时发现贫血,及时纠正,就可以避免因贫血造成的眩晕。

低血糖: 胎儿在妈妈体内每天以惊人的速度在发育,不断的从妈妈那里获取各种营养。如果有的母亲说:我不饿就不吃;我工作忙顾不上吃饭等等,胎儿不管母亲吃与不吃都会不断的吸取营养。母亲就会因饥饿而出现低血糖,低血糖时就会出现头晕,甚至晕厥。因此孕妈妈就一定注意尽量均衡饮食,每顿不一定吃得太多,但一定要营养均衡以供给胎儿发育的需要。

另外一定要注意的就是少吃多餐,孩子是每分每秒的从母亲那里摄取营养,母亲吃饭就可以三顿正餐,每餐中间加上些小食品,如:奶类、豆腐脑、鸡蛋、坚果等。如果工作忙或有其他原因顾不上吃饭,一定要带上点巧克力等临时补充。低血糖发生头晕和晕厥会发生摔倒,出现更为危险的结局。如果母亲低血糖还会影响胎儿的发育,在不同的阶段造成胎儿的畸形。

缺氧: 氧气对一个孕妇来说是至关重要的,因此孕妇对缺氧是十分敏感的。当孕妇缺氧时胎儿就会因缺氧而出现宫内窘迫以至发生胎死宫内。孕妇妊娠期耗氧量比正常人增加10%~20%,但呼吸次数变化不大,每分钟不超过20次。因此当孕妇处在低氧的环境时,会感觉头晕,上不来气,腹中胎动频繁,说明胎儿也缺氧。

因此我们不建议孕妇到人多、空气不流通的场所,如:KTV包间、电影院、大型音乐会、地铁、超市等人员噪杂的地方。孕妇应多到公园,野外,空气流通,氧气充足,山清水秀的地方,心情舒畅,利于胎儿成长。

颈椎病: 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎病、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,摔倒,这是由于椎动脉供血不足所致。

现在由于我们计算机的普及使用,许多IT业的人年纪轻轻就患有严重的颈椎病。孕妇在出现头晕目眩时不要一下就断定自己是颈椎病,应该到医院请医生诊断是否是颈椎病引起的头晕,还是其他原因。另外还要考虑到颈椎病不会单纯头晕,还会伴随有手臂麻木,颈肩僵硬等症状,这样就不会延误病情。

美尼尔氏综合症: 美尼尔氏综合症常在耳鸣先兆之后,出现突然旋转性头晕眼花,向患侧方向旋转或晃动,不能站立,重的可以有恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗,个别可突然晕倒在地,但神志清楚是它的特点。发作时间由数分钟到数日不等,很少超过1~2周的,症状逐渐减轻,直到完全消失。

有的人在大发作之后还有轻微的小发作,如位置性眩晕或变动体位后突然晕倒等,这样的病人往往需要卧床休息。孕妇当发生类似这样的眩晕时要与其他眩晕相鉴别。首先是孕前有美尼尔氏综合症的病史,往往孕期复发。如果自己不能断定的一定请医生检查,给以诊断,同时要兼顾胎儿在宫内的状态,不要突然摔倒而发生意外。

综上所述,孕期发生眩晕的原因很多,要认真鉴别,要及时保健,及时治疗。孕妇肩负着让胎儿健康成长的重任,孕妇的任何不适都会造成胎儿发育的异常,尤其眩晕,往往是因为血管痉挛而使头部缺氧造成,孕妇的缺氧就会造成胎儿的缺氧,早期胎儿缺氧会造成发育畸形和发育障碍,中晚期的缺氧直接影响胎儿的大脑发育和智力成长。所以孕妇关爱自己更重要的是关爱孩子的成长,提高孩子的出生素质。

温馨提示: 头痛 头晕该怎么办?

(1)以平静的心态面对怀孕

首先,不管是在孕前检查,还是孕早期检查的时候,都要有一个平静的心态,了解怀孕、分娩是一个自然的过程,不要紧张。同时要学会放松的小技巧,如购买一些孕妇杂志、书籍来看;也可以听听一些适合孕妇的音乐,对于调节自己的植物神经都有一定的好处。

(2)多吃清淡的食物,不要刻意进补

在饮食方面,多吃点清谈的、新鲜的蔬菜和水果,不要因为怀孕就刻意地吃大鱼大肉,只要注意均衡的营养就可以了。另外,为防止脱水,白天应该多喝水,每晚保证至少有六至七小时的睡眠。

(3)快速治疗方法

头痛的时候,可以在头上敷热毛巾,能有效缓解头痛。也可以在医生的指导下服用一些能迅速缓解疼痛的药物。如果真的疼得很厉害,而且还伴有眩晕,最好应该立即去看医生。



日期:2014年2月24日 - 来自[孕中期]栏目
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眩晕治验3则

【关键词】  眩晕 治验

 眩是眼花,晕是头晕,二者常同时并见,故统称眩晕 。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐汗出,甚则昏倒等症状。其病机多归纳为风、火、痰、虚四方面,急者多偏实,可选用熄风潜阳、清火化痰等法以治标为主,缓者多偏虚,当用补养气血、益肾养肝健脾等法治其本为主。以上为眩晕的常规辨证治疗。然而临床上往往病情错综复杂,既有一定之规,又有千变万化。临证时当知常达变,方能得心应手。病案1:患者,男,49岁,2008年3月2日初诊。患高血压7年,常服硝苯地平缓释片,血压一直未得到良好控制。平时喜饮酒,近日因生气血压上升至210/120mmHg。自述头痛头胀,眩晕,如坐舟车,伴恶心、呕吐,面色潮红,心烦急躁易怒,口渴欲冷饮,大便干燥,数日一行。舌红苔黄,脉弦滑数有力。服用平肝潜阳熄风之剂未见效。辨证为阳亢火盛动风,给予大黄黄连泻心汤加减:大黄9g,黄连9g,黄芩9g,生龙骨15g,生牡蛎15g,天麻15g, 栀子10g,牛膝15g,钩藤15g,5剂,水煎服,日1剂。二诊:大便日1次,稍稀,无头痛头胀,无恶心呕吐,仍感轻微头晕,口渴,原方大黄改为6g,继服5剂诸症消失。按:此患者的脉症表现为一派火热内盛之证,心主血属火,肝藏血属木,心火盛则肝火旺,肝火旺则阳亢动风,治疗与其平肝熄风,不如清泄血中火热更直接,火热得清,则阳平风灭。方中用大黄黄连泻心汤和栀子清热泻火,生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤镇肝熄风潜阳,牛膝引血下行。诸药合用,疗效甚佳。病案2:患者,女,56岁,2009年10月7日初诊。患眩晕5年,每因生气恼怒而诱发,血压正常,颅脑核磁共振、心电图均未见异常。自诉:眩晕,不敢睁眼,不敢转头,伴往来寒热,胸闷烦躁,纳呆,失眠,口干,口苦。舌淡红苔白腻,脉弦。辨证为少阳病兼有水饮,治疗宜和解少阳温化水饮,用柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡10g,桂枝10g,干姜9g,花粉15g,牡蛎15g,泽泻10g,黄芩g,茯苓15g,甘草10g,3剂后眩晕明显减轻,原方继服7剂,诸症尽除,继服7剂巩固疗效,随访1年未复发。按:此患者眩晕,往来寒热,胸闷烦躁,口苦,属邪郁少阳,少阳枢机不利,胆火内郁,每可导致水饮留结其中,水停气郁不能化生津液,故口渴。柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、大枣、生姜,加桂枝、花粉、生牡蛎、干姜而成,其中小柴胡汤解郁散结和解少阳,桂枝通阳化饮,生牡蛎入肝、胆、肾经,有镇静、化痰作用,它与泽泻配合,善能驱逐水气。此方有调和阴阳,解郁散饮之功,对于因精神因素刺激或处于更年期的眩晕患者有较好疗效。病案3:患者,女,65岁,2010年2月11日初诊。患高血压3年,眩晕头痛反复发作。就诊前2天出现眩晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍,测血压200/115mmHg。颅脑CT未见异常,服用非洛地平、尼莫地平及平肝潜阳之中药,血压降至180/100mmHg。仍感眩晕、头痛,恶心,呕吐涎沫,伴手足逆冷,舌淡苔白腻,脉细。辨证属肝胃虚寒,给予吴茱萸汤加减:吴茱萸10g,人参10g,生姜10g,砂仁15g,代赭石15g,茯苓15g,陈皮15g,半夏10g,大枣5枚。3剂后诸症明显减轻,血压降至140/90mmHg。原方继服7剂巩固疗效。按:此患者虽患高血压,但并无肝阳上亢之表现,故服用平肝潜阳之药自然无效。《伤寒论》云:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”。 “少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”。“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。 结合患者脉症表现,给予吴茱萸汤温肝暖胃止呕,方中吴茱萸温肝暖胃,既能辛散以驱寒,又能降逆下气,配合砂仁代赭石止吐,茯苓、陈皮、半夏健脾和胃,人参、大枣补虚,方药对证,故药到病除。常变观是中医辨证思维的基本特征之一,即通常所说的知常达变。“常”指辨证的常规性思维,“变”指辨证的变化性思维,这就要求医生既要掌握疾病诊疗中的普遍性,又要明确疾病发展变化的特殊性,证变治亦变,治变方亦变,做到审证求因,审因论治,证治相合,方证相对,如此方不致误。

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第11卷第2期]栏目

郭剑华治筋伤验案 针药并施治颈性眩晕

  该患颈项强痛伴头晕1年余,半月前因工作劳累而突发眩晕,做脑部CT及脑血流图检查未见异常,结合颈椎MRI检查及临床体征,以及舌象脉象,四诊合参,辨为“阴虚火旺、心肾不交”之眩晕,治以滋阴清热、宁心安神,通过针药并施而获良效。

  何某某,女,55岁,自由职业,重庆市南岸区人。2010年9月15日初诊。

  患者因“颈项强痛伴头晕1年,突发眩晕半月”前来就诊。患者于1年前出现颈项强痛伴头晕,由于症状较轻未予以重视。半月前因工作劳累而突发眩晕,并伴见恶心欲吐、耳鸣症状,在外院作脑部CT检查未见异常,作TCD检查提示有椎-基底动脉供血不足,颈椎MRI提示颈4~5、颈5~6椎间盘突出。经口服及静脉滴注扩张血管药物等治疗未见明显好转。现患者颈项强痛不适,体位改变时眩晕尤为明显,查体可见颈项部肌肉紧张,颈4~7椎间隙两侧缘压痛,双侧肩胛骨上缘及内侧缘压痛,旋颈试验阳性,体位眩晕试验阳性。兼见心悸、不寐、烦躁、腰膝酸软、口干欲饮、食少纳差、小便少、舌红少苔、脉细数。

  郭剑华辨为“阴虚火旺、心肾不交”之证,辨病为“眩晕”,西医诊断为颈性眩晕,治以“滋阴清热、养心安神”,针药并施。

  针刺取穴以局部取穴与辨证取穴相结合,取百会、风池、风府、肾俞、太溪、神门、太冲穴,其中百会、风池、风府穴采用平补平泻法;肾俞、太溪穴采用捻转补法;太冲、神门采用捻转泻法,每5分钟行针1次,留针20分钟,日1次;温针灸百会穴、风池穴各2壮,日1次;再予以内服天王补心汤加减治之:

  方药:生地15克,玄参12克,麦冬12克,天冬12克,当归12克,丹参10克,党参15克,茯苓15克,酸枣仁12克,柏子仁12克,五味子12克,远志12克,夜交藤20克,桔梗10克,5剂,水煎,取汁,分早中晚三次服,日1剂。

  二诊(2010年9月20日):患者经上述方法治疗后颈项强痛基本消失,眩晕及睡眠较前改善,大约能入睡3~4小时,心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻,耳鸣、腰膝酸软症状仍存在,并感夜间手足心热、盗汗、小便黄少、口干较明显,可见“阴虚火旺”之象仍甚,针刺在原有穴位基础上加三阴交、照海、内关穴,采用平补平泻法;并予以内服知柏地黄汤加味治之:

  方药:熟地20克,山茱萸l5克,山药30克,泽泻10克,茯苓15克,丹皮12克,知母6克,黄柏6克,酸枣仁12克,五味子12克,远志12克,10剂,水煎,取汁,分早中晚三次服,日1剂。

  三诊(2010年9月30日):患者颈项强痛及眩晕症状消失,睡眠明显改善,大约能入睡6~7小时,心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差明显减轻,耳鸣、腰膝酸软、夜间手足心热、盗汗、夜间口干症状明显改善,给予丸剂知柏地黄丸内服1月,以善后。随访半年未复发。

  按   颈性眩晕主要是指椎动脉型、交感型颈椎病所引起的眩晕,由于颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎间不稳、先天性畸形或胸廓上口综合征等因素引起颈交感神经受激惹、椎动脉颅外段血流动力失常而致椎-基底动脉供血不足而产生眩晕。临床表现常以眩晕或头晕为主,伴有恶心、呕吐、头颈肩背疼痛、耳鸣、视觉障碍、出汗、心悸、血压不稳及上肢麻木等复杂的临床症状,其表现多样,但无确切阳性体征。近年来研究发现颈性眩晕的发病率占眩晕总数的40%,多发生于40~60岁的中老年人,但青壮年发生颈性眩晕的比例也逐渐升高。该病不仅影响患者的工作效率,也影响生活质量。属于中医“眩晕”范畴。

  本案患者因素体肾阴亏虚,阴液不能上承,致使心火偏亢,失于下降,出现“阴虚火旺,心肾不交”之证,郭剑华采用针药并用之法以达滋阴清热、宁心安神的目的。

  针刺百会、风池、风府穴可醒脑开窍、安神定志、通督定痫,并施以温针灸,其针感及温热之力可以通过毫针直达椎动脉及其周围组织,促进炎症的吸收,缓解软组织对椎动脉的压迫,解除椎动脉的痉挛,改善椎基底动脉的供血,以消除眩晕症状。针刺肾俞、太溪,用捻转补法可达补肾填精、滋阴清热的作用,针刺神门、太冲穴用捻转泻法,可达泻心火、平肝阳的作用;再配合天王补心汤,以滋阴清热、养血安神,方中以生地为君,取其下入足少阴以滋水,主水盛可以伏火,况且地黄为血分要药,能入手少阴,能滋阴养血、补肾养心,以清热安神;臣以玄参滋阴润燥降火,以制虚火上炎,使虚火伏而神自安;天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火;酸枣仁、柏子仁养心安神、益智益脾;当归补血润燥安神;五味子益气敛阴生津、宁心安神,助补气滋阴,补心气之耗散;茯神、远志既养心安神,又交通心肾;佐以丹参益气清心、补血活血,使补而不滞,清郁热而除心烦;夜交藤以养心安神以治其标;桔梗为使药,载药上行,引入心经,又不使诸药速下。诸药合用,共奏滋阴清热、养心安神,标本兼治之功;滋补阴血以养心神,降痰火以宁心神,使心神有所养而无所忧,则诸症自安。

  二诊在睡眠改善后,加以针刺三阴交、照海、内关穴以增强滋肾阴、降心火的作用,使心火下降到肾,而肾水不寒,肾水上炎于心,而心火不亢。再予以知柏地黄汤加味治疗,并以丸剂善后,共达养阴补肾、滋阴清热、巩固疗效的目的,对治疗阴虚血少、虚火内扰型眩晕、不寐之症有较佳疗效。但在临床中应根据阴阳消长规律,从脏腑虚实辨证论治出发进行调治,同时还应嘱咐患者注意精神调摄、房室有节、起居有常,加强身体锻炼。

日期:2013年8月25日 - 来自[名家医案]栏目
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人参蛤蚧散合方解难证一则

  刘某,男,69岁,2011年2月5日诊。

  主诉:气喘10年余,伴心悸、眩晕7年余,加重2周。

  现病史:患者喘咳反复发作10年余,每遇感冒(冬春两季)发作为甚。屡经中西医治疗,自觉症状时好时坏。近几年渐渐出现心悸,眩晕乏力,下肢水肿。曾在内蒙、北京的医院诊断为“肺心病、风心病、脑梗”。虽对症、抗炎、改善心脑微循环治疗,但效果欠佳,近2周再发。

  刻诊:喘促,心悸眩晕,动则喘悸,痰多泡沫,胸闷如窒,难以平卧,下肢水肿,少尿,乏力,唇甲紫绀,舌质紫暗,苔白滑,脉微结代。

  实验室检查: WBC:10.19×109/L,B超:“肝内胆管结石,前列腺肥大;风心病,二、三尖瓣轻度狭窄,重度返流,主A瓣返流,颈A硬化并斑块形成。”ECG:“房颤,完全右束支传导阻滞,电轴右偏,心率100次/分”。颅脑CT:“右侧尾状核腔隙性脑梗塞”。肺CT:“慢支、并双下肺炎症,双肺轻度小叶中心型肺气肿。” 

  西医诊断为:1.慢支、肺气肿、肺炎;2.风心病;3.脑梗;4.心力衰竭。中医诊断为:1.喘证;2.心悸;3.眩晕;4.中风;5.水肿。经一周治疗,自觉症状无明显改善。遂邀笔者会诊。

  本例喘、悸、眩、肿四症并存,其多由肺气闭塞,肺肾俱虚,气道不利,升降出入失司而致。唇面青紫,乃肺失治节,肺气失畅,心血失常,百脉瘀阻,故见唇甲青紫。肺气阻遏,血脉瘀滞,邪毒外犯,瘀水互生,上凌心肺,蒙蔽清窍,又见心神耗散,阴阳逆乱,故出现神昏、烦、悸、眩晕,痰壅等症。

  五脏所伤,穷必及肾,肾阳亏虚,气逆水犯,复见喘、咳、惊悸,痰多泡沫;内停痰瘀,兼见下肢水肿,颜面、口唇、爪甲紫绀。因此临床必须祥审脉症,细察病因,准确辨证诊治,急救处理,方为上策。

  笔者详审脉辨症证为肺肾两虚,水气凌心,心脉瘀阻,瘀水阻闭,上蒙清窍。虽杂症并存,但病机归一。治以补益肺肾,益气固本,活血通脉,化痰开窍。方用人参蛤蚧散合血府逐瘀汤加减。

  处方:西洋参15克(冲服),蛤蚧粉6克(冲服),桑皮30克,炙甘草10克,杏仁10克,茯苓50克,川贝粉10克(冲服),知母20克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,赤芍20克,牛膝15克,当归30克,生地30克,柴胡15克,枳壳15克,桔梗10克。另:竹沥膏10ml化水送服,水蛭粉6克,麝香0.3克冲服。

  上方服用7天,喘、悸、晕、乏力、下肢浮肿,均显著改善。

  药已中病,守方继服。唯用竹沥膏15ml化水,送服西洋参15克,蛤蚧粉6克,川贝粉10克,水蛭粉6克,三七粉4克。余药均水煎,日1剂,早、晚温服。共计治疗2周。自觉症状平稳出院。时至今日状态良好,未再住院。

  按 :人参蛤蚧散补益肺肾,扶元固本,纳气平喘,方中人参补肺益气,蛤蚧纳气平喘,桑皮、杏仁清肺通气,川贝、知母,定喘养阴,茯苓健脾利湿,脾健水湿自利;血府逐瘀汤,养血活血,通脉行气,方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化痰;当归、生地养血活血,使瘀祛而不伤正,柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气,使气行血顺,痰气利爽。配伍竹沥膏、水蛭、麝香豁痰活血,醒脑开窍。

 

日期:2013年8月25日 - 来自[临床验案]栏目
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