主题:阳明

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医学院代表团访问台湾高雄医学大学与阳明大学医学院

  日前,由医学院副院长胡翊群带领,基础医学院、免疫学研究所、附属瑞金医院、附属仁济医院以及附属新华医院等6位基础或临床研究人员以及国际交流处工作人员组成的代表团先后走访了台湾高雄医学大学与阳明大学医学院,进行了学术交流与合作探讨。

  10月17日,“2016高医大上海交大生物医学论坛”在高雄医学大学顺利召开,高医大校长刘景宽、副校长郭明良以及相关学科领域的专家学者们热情地接待了我方代表团。论坛上,刘校长与胡院长分别作了开幕致辞,随后合作双方共有12位发言人分别从皮肤免疫学、风湿免疫学、妇产科学、纳米药物研发、神经退行性疾病治疗、肿瘤基础与临床治疗等领域进行了精彩的报告。论坛期间,我院代表团还与高雄医学大学林志隆教务长、PBL教学负责人许超群主任、OSCE考试负责人沈静茹主任、教师发展中心吴炳男主任等进行了深入交流与互相学习,双方有意在教师能力提升、PBL教学两个方面开展合作培训。同时,还与公共卫生学院王姿乃主任、医学检验生物医技系学生交流组蔡婉琪组长、国际事务处学生交流组郭昶志组长讨论了2017-2018学年学生一学期学分互换项目与研究生暑期夏令营活动的具体安排。论坛结束后,医学院代表还来到高医大附设中和纪念医院,该院副院长与国际事务处负责人介绍了医院的总体运营情况、战略发展以及与大陆三级医院的合作概况,随后参观了国际医疗中心、检验医学部与影像医学部。

  10月18日,代表团一行来到台北,访问了阳明大学医学院。阳明大学医学院陈维熊院长、蔚顺华国际长、医学系凌憬峰副主任等出席了接待。双方领导介绍了各自医学院的历史与发展,负责转化医学的江惠华教授介绍了医疗器材的研发。阳明大学医学院全新的转化医学理念给大家留下了深刻的印象,同时,双方科研人员就转化医学提出了一些今后可能合作的建议。随后,医学院代表访问了阳明大学附设荣民总医院的老年医学科,同时了解了医院门诊挂号系统与住院中心的运行情况。

 

 

日期:2016年10月21日 - 来自[上海交通大学医学院]栏目
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《内经》痿病治论

  《素问·痿论》提出治痿的三条原则,“治痿独取阳明”、“各补其荥而通其俞”、“各以其时受月”。这本是指导针刺治疗的原则,但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。

  “治痿独取阳明”只适用于“足痿不用”,但对后世的影响较大,有学者认为“治痿独取阳明”应从以下几个方面来理解:清胃火以肃肺气之热;滋胃津以润五脏气之燥;祛湿热以防下损肝肾;补运脾胃以资气血之源。此外还应包括通泻胃腑之热。

  《灵枢·邪气藏腑病形》:“刺大者,微泻其气,无出其血。”告诫后人:针刺“大”脉,出针后要快速按压针孔,勿令其出血,以免伤血。提示痿病见“大”脉,不能采用放血治疗;药物治疗则不能耗血、动血,应以滋补精血为主,即使有阳虚表现,亦应是阴中求阳。

  《黄帝内经》(以下简称《内经》)一书是中医理论的奠基之作,内含很多中医的原创思维模型,对后世的影响巨大。其对痿病的论述,除设立《素问·痿论》专篇进行详论外,还散见各篇,对痿病的中医诊治影响颇深。

  创立痿病概念

  《内经》创立了痿病的概念。痿的含义主要包括两个方面:一是作为病名之痿;二是作为症状之痿。

  病名之痿

  多以“痿”、“痿疾”等出现。《灵枢·根节》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明。”《灵枢·九宫八风》载:“犯其雨湿之地,则为痿。”《素问·至真要大论》云:“诸痿喘呕,皆属于上。”《素问·痿论》说:“论言治痿者独取阳明,何也?”等,均为病名之痿。

  症状之痿

  多与筋、脉、肉、骨、足等相连而用,除指肢体无力,或筋脉拘急,活动不利,或二者同时并存外,还指局部器官的痿废不用。其症状分如下几种:

  肢体无力

  指肢体的筋脉驰缓无力,《内经》中记载较多。《素问·六元正纪大论》曰:“太阳司天之政……民病寒湿,发肌肉萎,足痿不收。”《素问·痿论》云:“心气热……则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。”“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”而“骨痿”的症状除本篇记述的“腰脊不举”、“足不任身”外,还有《灵枢·邪气藏府病形》之“坐不能起”。此种症状多为软瘫,与现代医学所说的下运动神经元损害引起的肢体无力有相似之处,如吉兰-巴雷综合征、脊肌萎缩症等。

  筋脉拘挛

  《素问·痿论》曰:“肝气热,则胆泄口苦、筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。”邪热伤肝,耗损阴血,筋失濡养,而成筋痿。《素问·六元正纪大论》云:“太阴司天之政……风湿相薄,雨乃后,民病血溢,筋络拘强,关节不利,身重筋痿。”为气候变化致痿,再如《素问·气交变大论》的论述:“岁火不及,寒乃大行……复则埃郁……病……暴挛痿痹,足不任身。”症状的描述多为硬瘫,与上运动元损害所形成的肌张力增高有相似之处,如原发性侧索硬化症。

  无力与拘挛同见

  湿热伤及筋脉,可致肢体无力与筋脉拘挛并见。《素问·生气通天论》曰:“因于湿,首如裹,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。”相当于现代医学认为的上、下运动神经元同时受累,如肌萎缩侧索硬化症。

  器官的痿废不用

  《素问·痿论》载:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:‘筋痿者,生于肝,使内也’。”结合《素问·厥论》之“前阴者,宗筋之所聚”,和《灵枢·经筋》云:“经筋之病……热则筋弛纵不收,阴痿不用。”提示“阴痿”(现在称“阳痿”)是筋痿的一种。

  痿病分类及鉴别要点

  《素问》专列“痿论篇”对五脏痿进行了论述,形成痿病的初步分类。“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,……肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”

  之所以按五脏分类,可能与中医学的形成是以五脏为中心的整体观有关。因本篇开篇即言“五藏使人痿”,故后世将上述记载归结为五脏痿,并以此作为痿病的分类根据之一。如张景岳言:“故五脏之痿,皆因于肺气热,则五脏之阴皆不足,此痿躄之生于肺也。”

  在“痿论篇”中对痿病也做了相应的鉴别,其鉴别点主要在“五色”、“五体”的临床表现不同。肺热发痿躄者“色白而毛败”;心热发脉痿者“色赤而络脉溢”;肝热发筋痿者“色苍而爪枯”;脾热发肉痿者“色黄而肉蠕动”;肾热发骨痿者“色黑而齿槁”。

  此外,痿病与表现为四肢不收的“痱”相鉴别,则主要在神志障碍的有无。“痿论篇”中的痿均未言有神志改变,《灵枢·邪气藏府病形》更明示四肢不用的“风痿”,其“心慧然若无病”。而痱则伴有神志病变,如《灵枢·热病》云:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治也。”是否有神志障碍,可作为痿与痱的鉴别点。

  病因病机

  《内经》论述痿病的病因主要包括外感、内伤和针刺所伤等因素。其中外感六淫中又以寒、湿、热致病最广,而内伤因素以情志、劳倦、房室所伤为主,并记载了针刺不当致痿。

  六淫为病主要伤及人体的经络、筋脉;内伤因素致病主要伤及人体的脏腑、筋脉。痿病的病机,《内经》主要阐述了肺热叶焦、阳明虚则宗筋纵,并提出带脉损、失约束致痿,确立了奇经与痿病的关系。

  痿病的病因

  外感因素:风、寒、暑、湿、燥、火等六淫皆可致痿。如《素问·六元正纪大论》:“太阳司天之政……民病寒湿,发肌肉痿,足痿不收。”《素问·六元正纪大论》云:“太阳司天之政……民病寒湿,发肌肉痿,足痿不收。”《灵枢·九宫八风》云:“犯其雨湿之地,则为痿。”均为寒湿致痿现象。

  《素问·生气通天论》对湿热致痿则有“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”的记载。《素问·五常政大论》论述了燥邪致痿:“阳明司天,燥气下临……筋痿不能久立。”

  《素问·五常政大论》则云:“厥阴司天,风气下临……体重肌肉萎”,是风邪致痿。《素问·痿论》云:“逢大热而渴……发为骨痿”,提示热邪亦可致痿。在《素问·气交变大论》篇中,对岁火不及之复气致痿也作了详尽的论述:“岁火不及,寒乃大行……复则埃郁……病……暴挛痿痹,足不任身。”由此可见,《内经》对外感六淫致痿的认识,是比较全面的。

  情志因素:《素问·疏五过论》对因贫富反差太大,情志忧郁致痿也有认识:“始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。”《灵枢·本神》对因恐惧而精伤致痿作了描述:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸,痿厥。”说明情志不遂或惊恐伤肾均可形成痿证。

  饮食偏嗜:《素问·通评虚实论》云:“凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也。”则说明长期饮食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。

  劳倦所伤:《素问·痿论》曰:“有所远行劳倦……发为骨痿”,“入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”等。说明劳倦内伤或房劳过度皆可导致痿证的发生。

  针刺误伤:针刺误伤脊髓而发痿病,《素问·刺禁论》载:“刺脊间,中髓为伛”,“伛”为筋脉拘急,属痿病之临床表现之一,此系误刺损伤神经致痿的最早记载。

  痿病的病机

  肺热叶焦:“痿论”篇指出:“五藏因肺热叶焦,发为痿躄。”开宗明义地讲述“五脏痿”的主要病机。造成“肺热叶焦”的机制是“有所亡失,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦”。肺为五脏之华盖,主宣发与肃降,“肺者,藏之长也”,肺热则气血津液的布达失职,使五脏失养,五体失用,而发痿病。《局方发挥》亦说:“诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸症。”

  此外,脉痿多为“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动”,阳动则耗血、散血、动血,致“大经空虚,发为肌痹,传为脉痿”。

  筋痿则由于“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚”,耗伤肝阴、肝血,肝失涵养致“肝气热”、“筋急而挛”、“宗筋弛纵”,发为筋痿。

  肉痿为居处潮湿之地,或感外湿邪,或长期水中作业者,致“肌肉濡渍”,或湿邪蕴积,日久化热,致“脾气热,则胃干而渴”,均可致“痹而不仁,发为肉痿”。

  骨痿是因“有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾”,耗伤肾之阴精而致“肾气热”,“水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”。

  阳明虚,宗筋纵:阳明为水谷之海,“五藏六腑之海”,气血生化之源,《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”故筋脉肌肉,四肢百骸,皆赖胃之水谷精微以滋养。《素问·痿论》载:“阳明者……主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也……阳明揔宗筋之会”,若阳明虚弱,气血化生不足,宗筋失养,弛纵不收,发生痿疾。

  带脉损,失约束:痿躄的发生是带脉受损,失去约束诸经的功能,筋脉缓纵所致。《素问·痿论》曰:“冲脉者,经脉之海也,主渗灌豀谷,与阳明合于宗筋,阳明揔宗筋之会,会于气街……皆属于带脉,而络于督脉……带脉不引,故足痿不用也。”论中涉及到奇经的督、冲、带三脉,阐述了奇经与痿病发生的关系,开后世从奇经论治痿病之先河。

  治疗原则

  《素问·痿论》提出治痿的三条原则,“治痿独取阳明”、“各补其荥而通其俞”、“各以其时受月”。这本是指导针刺治疗的原则,但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。

  治痿独取阳明

  关于“治痿独取阳明”需要弄清以下几个问题,即“适用范围”、“是否代表作者观点”、“临床指导意义”等。

  适用范围:《素问·痿论》曰:“论言治痿独取阳明何也……故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”从论中不难得出:“治痿独取阳明”是适用于“足痿不用”的,并非适用于所有痿病的治疗。

  不代表作者观点:弄清这个问题,还在从原文中分析。在“治痿独取阳明”之前,内经作者加上“论言”二字,从其后的“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。”说明作者对“治痿独取阳明”是持有异议的。

  临床指导意义:“治痿独取阳明”虽是适用于“足痿不用”的,但对后世的影响较大,有学者认为“治痿独取阳明”应从以下几个方面来理解:清胃火以肃肺气之热;滋胃津以润五脏气之燥;祛湿热以防下损肝肾;补运脾胃以资气血之源。胃为六腑之一,传化物而不藏,以通降为顺,故“治痿独取阳明”还应包括通泻胃腑之热。

  各补其荥而通其俞

  经脉具有运行气血,联络脏腑,沟通表里、内外之功能。针刺通过补荥穴、流畅俞穴,达到补虚、泻实的目的,从而使经脉气血运行由逆转顺,畅达无碍,治疗痿病。对临床用药的指导意义:治疗痿病,调补阴阳、气血时,要注意以通为补。

  各以其时受月

  根据痿病的分类不同,在其相应之脏所主的时令,进行针刺治疗,从而达到祛除痿病之目的。五脏所主的时令不同,其最佳治疗时机也不同。这种因病因时治疗的方法,提示我们治疗痿病在遣方用药时要注意“因时制宜”的原则,临床才能取得较好的疗效。

  治疗注意事项

  《内经》在提出痿病的治疗原则的同时,对痿病治疗时的注意事项也有所提及。

  刺脊间,勿中髓:《素问·刺禁论》载:“刺脊间,中髓为伛”,提示在治疗痿病沿督脉取穴时,不要进针过深,以免误伤脊髓,否则会造成不良后果。

  刺大脉,勿伤血:《灵枢·邪气藏腑病形》:“肾脉……大甚为阴痿”,“刺大者,微泻其气,无出其血”。脉“大”是指大的脉形中间夹有濡软空虚的感觉,是精血亏损阳气外张的表现,告诫后人:针刺“大”脉,出针后要快速按压针孔,勿令其出血,以免伤血。提示痿病见“大”脉,不能采用放血治疗;药物治疗则不能耗血、动血,应以滋补精血为主,即使有阳虚表现,亦应是阴中求阳。

  总之,《内经》对痿病的记载是较全面的,为后世对痿病的认识奠定了理论基础,其对社会因素及奇经受损致痿的论述并未能引起后人的足够重视,对治疗的注意事项后学也多忽略。发展的前提是继承,希望随着研究的深入,中医诊治痿病的水平能不断提高。

日期:2013年12月9日 - 来自[经典研习]栏目

张仲景对呃逆的认识

  呃逆是指气逆上冲、呃呃连声、声短而频、不能自制的一种病症,相当于古医籍的“哕”、“逆”、“吃逆”等,张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对呃逆进行了详细的论述。

  《伤寒论》原文中记载哕的条文共有8条,另有些人认为第161条中“噫气”病机描述实是指哕,因此同时列入做为参考,以下便就这九条内容进行讨论。

  虚证的哕

  阳明胃虚的哕一共有六条,分别是:第100条:“……食谷者哕。”:第199条:“……攻其热必哕。”;第214条:“……欲饮水者,与水则哕。”;第229条:“……不能食者,饮水则哕。”;第379条:“……以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。”;第161条:“……心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。”

  此六条之哕,均为其人脾胃素虚,又受吐、下、汗法重伤胃土或饮冷伤中,以致胃气虚寒,上逆致哕,多伴见不能食、饮水则哕,并可见其它虚寒之象,哕声低微,间隔时间较长,气无食臭,可伴酸水清涎。舌胖淡,苔白滑,脉濡弱。当治以温中降逆之法,如用旋覆代赭汤及柿蒂、丁香等。

  实证的哕

  邪实内结的哕  第380条:“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。”此乃邪实内结之哕,必与实证腹满并见。或因于水气内停,小便不利:或因于燥屎内结,大便不通。当分别通利小便或大便,则腹满及哕自除。

  火热伤阴,病情危笃之哕  第114条:“……久则谵语,甚者则哕。”此多哕声低微,示预后不良。必兼见于发黄、衄、口干咽烂、便秘等一派阳热之证,以及“手足躁扰,捻衣摸床”等阳气欲脱的神明散乱之症。当急扶阳救阴,如用生脉散之类抢救。

  阳明邪热郁闭的哕  第234条:“……若不尿,腹满加哕者不治。”

  本条乃三阳合病,病情较为复杂。其“时时哕”乃阳明邪热郁热盛之象,尚兼一身面目俱黄、小便难、有潮热、耳前后肿等一派阳明热盛之象。当先用刺法,针行阳气以泄经络闭郁之热,然后再视病情偏于少阳或太阳,分别用小柴胡汤和解或麻黄汤汗解。若病情加重,出现“腹满加哕”并与“不尿”并见,则与第(114)条之哕类似,为病情危笃之象,故曰不治。

  此外,《金匮要略》中也有呃逆的论述。如《痉湿喝病脉证第二》:“湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕……”即指出,素患湿病的人,如果早期用了下法治疗,造成阳气受损,中焦阳虚,寒湿与正气相搏而上逆,即造成呃逆。

  《金匮要略》中还提出了治哕的有关方剂如小半夏汤、小承气汤、生姜半夏汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤等。D4

日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目
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辨证类(四)

实热

外邪入侵体内,化热入里,邪气盛而正气尚足,邪正相争引起的发热,表现为高热,烦渴,大便秘结,舌苔黄。脉洪数或滑数等。多见于感染性热病的高热期。

实火

指火邪极盛引起的实证,热证,多见肝、胆、胃肠实热的症状。例如高热、口干渴、烦躁、胁痛、腹痛拒按、便秘、头痛、口苦、舌苔厚黄、干燥或起芒刺、脉滑数有力等。

实寒

指正气不虚而寒邪结滞于内的病症。表现为口中和,舌苔白,四肢冷,小便清,腹痛,大便秘,脉沉弦等症。

实喘

喘是呼吸急促的症状,按病因病理和证型而有实喘和虚喘之分。实喘因邪气壅盛于肺,证候以痰为主,常有外感风寒或燥邪所诱发。风寒型者,胸满喘咳,头痛恶寒,痰稀薄,口不渴,舌苔白腻,脉浮滑,此型多见于支气管喘息症;燥热型者,喘而烦热、咽痛口渴、咳嗽胸痛、咯黄稠痰、舌苔黄、脉数,此型多见于大叶性肺炎等。

实中夹虚

指实邪结聚的病证中夹有虚证,多属邪盛正虚。例如,久患臌胀病,症状常表现为腹胀大而实,静脉怒张,面色苍黄而晦暗,形瘦肢肿,饮食即胀,二便不利,舌质暗红起刺,苔黄干燥,脉缓弱或沉细弦数等,这是在气血郁结的实证中又出现脾肾不足的虚象。

太阴病

六经病之一。大多由三阳病传变而来,一般特点是没有发热。太阴病常见腹满、呕吐、泄泻、口不渴、食不下、脉缓弱等症状,与阳明病同为里证,但性质相反。阳明属实热,太阴属虚寒;阳明病是胃肠燥热,太阴病是脾胃寒湿。

太阳病

六经病之一。主要症状有恶寒、头痛而兼项强,脉浮,这是因感受风寒,营卫失调所致。有头痛、恶塞、脉浮症状的,属太阳经表证,有表实和表虚两种证型。表实、无汗、脉浮紧;表虚,有汗,脉浮缓。

太阳与阳明合病

指发病时太阳和阳明两经证候同时出现。临床表现,既有太阳病的头痛、项强,又有阳明病的身热、口渴、下利黄色粪水,肛门灼热等里热症状,故称。

太阳与少阳合病

指太阳和少阳两经证候同时出现,临床表现,既有太阳病的头痛、发热;又有少阳病的口苦、咽干、目眩。如里热偏盛,热迫于下则下利后重,热迫于上则见呕逆。

坏病

指伤寒病因治疗错误,病情变坏。由于身体的强弱、发病的新久及误治程度的轻重等不同,表现为不同的变证。例如误用汗法,有汗出不止、心下和脐下悸动等症。滥用吐法,出现飢而不能食、或朝食暮吐、或当恶寒而不恶寒、心中烦热不欲近衣等现象。滥用下法,发生心下胀闷作痛、泄泻、腹部胀满、吃东西不消化等。误用火熏等法,就可能出现身体发黄、大便下血,或四肢寒冷、大汗淋漓、濒于虚脱,或气从少腹上沖心下等症。

合病

指伤寒病二经或三经同时受邪,起病即同时出现各经主症。加“太阳与阳明合病”,“少阳与阳明合病”、“太阳与少阳合病”、或“三阳合病”等。详见各条。

变证

由于治疗上的错误(如不适当地使用汗、吐、下等法,或实证而用壅补等)或病者正气不足、调理失宜等原因,使疾病由实转虚或由简单转为复杂的情况。例如伤寒太阳病,发汗过多,损伤心阳,发生心悸怔忡、胸闷不舒等,这是误汗的变证;又如麻疹透发不畅,疹毒内陷,出现疹点内收而喘逆等变症。

厥阴病

六经病之一。厥阴病在临床症状上表现此较复杂,同时也是此较严重的阴经病,其特点是寒热错杂、厥热胜复。主要症状为四肢厥冷。厥多热少或厥少热多,神识昏乱、口渴、咽干、气上沖心,心中觉得疼痛而有热感,飢不欲食,甚至吐出蛔虫等。

卫气营血辨证

是应用于温热病的一种辨证施治方法。它概括了温热病发展过程中四个不同阶段及其病理表现。一般来说,初起病在卫分,显示较轻较浅;由卫分到气分,显示已病进一层,入营分则病变逐渐深入而加重,至血分则最重。这四个阶段的发展演变,并不是截然划分,而是互相联系的。一般是顺序传变的,但有的疾病不一定按顺序出现,有的一发病就在气分甚至在营分、血分;或由卫分直接传至营分、血分;或两分兼病;或病已传入营分、血分,而气分病仍在。因此,我们必须针对不同证候作具体分析,概要分清四者的区别,又要注意相互之间的联系。参见有关各条。

卫分证

是温热病的初起阶段。临床表现有发热、微恶风寒、头痛、肢酸或身痛、无汗或少汗、口微渴、苔薄白、脉浮数,或见鼻塞、咳嗽等。以发热、恶风寒为特徵。卫有卫外的意思。一身的表层,叫“卫分”。内与肺气相合(“肺主皮毛”),有温养肌肤,调节体温,防禦外邪的功能。若邪气侵入体表,使卫气功能失去正常,出现卫分证候,称为“邪犯卫分”。

半表半里

指病变部位既不在表,也不在里,而介于表里之间。例如少阳病,在三阳来说,已离开太阳之表,但又未入阳明之里,出现寒热往来,胸胁苦满、心烦作呕、不欲饮食、口苦,咽干、目眩、脉弦等,称为半表半里证。

再传

古人认为伤寒六经中从太阳到阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,一天传一经,如果到第六天病末痊癒,第七天又将再传太阳。事实上,伤寒一天传一经的说法,完全脱离实际,在临床上也很难看到从厥阴再传太阳的。

 

 

日期:2013年7月17日 - 来自[中医基础]栏目

辨证类(一)

顺证

是指病情按一般规律发展,正气未衰,抗病能力尚足、病邢不能损害重要器官;或症状由重而轻有好转的趋势。例如小儿麻疹分三个阶段:疹前期:从发病到疹点透布;出疹期:从见点到疹点透齐,由上而下,颗粒分明,色泽红活;疹回期:从疹点透布到消失,疹回热退。凡顺利经历这三个阶段,没有变证的,即是顺证。

顺传

指疾病顺一定的次序传变。如伤寒阳经由表而里,从太阳传入阳明,或传少阳。或阳经传入阴经(阴经是首太阴,末厥阴),均是顺传。温病由上焦手太阴肺传中焦足阳明胃,又传下焦足少阴肾、足厥阴肝。或由卫分传入气分、营分、血分等,都称“顺传”。

阴黄

黄疸两大类型之一。多属慢性,其症状:皮肤黄色晦暗,低热或无热,伴有神疲身倦,胃纳差,大便不实,小便淡黄,舌质淡苔白滑,脉弦缓或沉细等见症。多见于慢性肝炎,慢性胆囊炎、胆结石,肝硬化等病。

阴证似阳

虚寒性疾病,发展到严重阶段,有时出现一种假象,即疾病的本质是阴证,但表现的现象(症状)很像阳症。具体症状参见“真寒假热”条。

阴证

对一般疾病的临床辨证,按阴阳属性归类,分“阴证”与“阳证”。凡属于慢性的、虚弱的、静的、抑制的、功能低下的、代谢减退的、退行性的、向内(里)的证候,都属于阴证,如面色苍白或暗淡,身重踡卧,肢冷倦怠,语声低微,静而少言,呼吸微弱,气短,饮食减少,口淡无味,不烦不渴,或喜热饮,大便腥躁,小便清长或短少,腹痛喜按,脉象沉、细、迟、无力,舌质淡而胖嫩、舌苔润滑等等。八纲中的寒证、虚证、里证,都相对地属于阴证的范围。

阴虚

指阴液不足。临床表现有“五心烦热”,或午后潮热,唇红口干,舌质嫩红或绛干无苔,大便燥结,小便黄短,脉细数等。

阳黄

黄疸两大类型之一。多属急性,其症状:初起或有寒热,面目皮肤黄色鲜明,伴有口干口苦,胸闷泛恶,腹满便秘,小便浓赤,舌质红苔黄腻,脉弦数等症,多见于急性黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病等。

阳证似阴

热性病发展到极期,有时会出现一种假象,即疾病的本质是阳症,但表现的现象(症状)又很像阴症。具体症状参见“真热假寒”条。

阳证

对一般疾病的临床辨证,按阴阳属性归类,分“阳证”与“阴证”。凡属急性的、动的、强实的、兴奋的、功能亢进的、代谢增高的、进行性的、向外(表)的、向上的证候,都属于阳证,如面色潮红或通红,身热喜凉,狂躁不安,口唇燥裂,烦渴引饮,语声壮厉,烦躁多言,呼吸气粗,大便秘结或臭秽,腹痛拒按,小便短赤,脉象浮、洪、数、滑、实、有力,舌质红绛,舌苔黄燥,甚或芒刺等等。八纲中的表证、热证、实证,都相对地属于阳证的范围。

阳虚

指阳气不足。临床表现有面色[白光]白,手足不温,容易出汗,大便稀烂,小便清白,唇色淡,口淡无味,舌质淡,苔白润,脉虚弱等。(按:[白光]为一个字)

阳明病

六经病之一。本病分经证和腑证二种类型。经证的主症是身热,不恶寒而恶热,汗出烦渴,脉洪大有力。腑证的主症有腹痛拒按,大使闭,潮热、甚则谵语、脉沉实有力。这是因热盛津伤,热结胃肠所致,属实热里证。

阳明与少阳合病

有两种情况:一是合病偏重于少阳经,如虽见阳明病的潮热,但大便不秘结,小便也正常,而少阳病的口苦、胸胁满闷的症状此较明显;一是合病偏重于阳明经,如虽见到少阳病的口苦咽干,但阳明病身热口渴的症状比较显着,而且还出现下利热臭粪水,脉滑数等里热偏盛的症象。

指疾病急剧变化过程中,正气不支,邪气内陷,出现脏腑功能闭塞不通的病理。多因邪热、痰浊等病邪闭阻于内,故又称“内闭”。见于中风,温热病热入营血阶段,均属中枢神经系统病变。这种病变的综合表现,称为“闭证”,即:神志昏迷,牙关紧闭,两手握拳,痰涎壅盛、脉弦急或洪数等。其中兼有热象的为“阳闭”;兼有寒象的为“阴闭”。

里证

指六淫、七情等致病因素影响脏腑、血脉或骨髓等而引起的证侯。包括两方面:外感病表邪内传入里(传入气分、营分、血分),病及脏腑,出现高热或潮热、神昏、烦躁、口渴、腹胀或痛、大便秘结或泄泻、小便短赤或不利、舌苔黄干、脉沉数等症状。多见于急性热病的中期和极期。内脏病变,这是与外感相对而言,如肝病的眩晕、胁痛;心病的心悸、气促;脾病的腹胀、泄泻;肺病的咳嗽、气喘等。

里虚

即脏腑气血不足,机能衰退的证候。

里结

指大便秘结。有热结、寒结之分。热结是由于胃肠积热,或热邪侵犯胃肠,使胃肠津液消耗,引起大便燥结不通;寒结是由于阴寒结聚胃肠,而致传导功能减弱,引起大便秘结不通。热结多兼见发热,午后热高,时有谵语,腹痛(或压痛),舌苔黄燥,脉沉有力等。寒结多呈神疲气弱,虽有便意,但难于排出,食欲不振,四肢不温,小便清长,舌质淡,脉沉迟无力等。

里热

一般是指胃肠实热、肺胃实热或肝胆郁热而言。主要病状是高热、不恶寒反恶热、口渴引饮、烦躁、或心烦口苦、小便短赤、舌质红苔黄、脉洪数或弦数有力等。

里寒

即脏腑的寒症,多因阳气不足,或外寒传里所致。主要病状有畏寒肢冷、面色苍白、腰膝酸冷、大便溏泄、小便清长、脉沉迟或微细、舌质淡苔白润等。

里实

或称“内实”。指外邪化热入里,结于胃肠,出现壮热、烦渴、腹痛、便秘等腑实证候。泛指人体内部机能障碍引起气血郁结、停痰、食积、虫积等。

邪热

病因:即“热邪”。症状:指外邪引起的发热。

逆证

是指病情不按一般规律发展,而突然变得严重,有恶化的起势。例如小儿麻疹过程中发生变证:风寒闭塞:身热无汗,头痛,呕恶,疹色淡红而暗;毒热壅滞:面赤身热,烦渴谵语,疹色赤紫而暗;正气虚弱:面色[白光]白,身微热,精神倦怠,疹色白而不红;合并咳喘(肺炎);合并喉痛(喉炎);合并腹泻(肠炎),或发生其它严重情况。病情发展异常,都是逆证。(◎按:[白光]为一个组合字)

逆传

与顺传相对而言。温病的传变,顺传是由卫到气,由气入营及血。若病在卫分随即见营、血分症状的,称为逆传。如“逆传心包”之类。

过经

指伤寒病在病程中由一经的证候转入另一经的证候。如太阳病“过经”,出现少阳病的证候,就表明这时患者的太阳表证已经解除,过了传经的日期。假如太阳病过了七天(伤寒传经以七天为一候)以上,就称为“过经”。

表里同病

指患者既有恶寒、发热、头痛等表证,同时又有胸满不舒、腹痛腹泻等里证。指表里出现同一类性质的病(病气相同),如“表里俱寒”、“表里俱热”等。

表里俱热

即内外俱热,是表里同病的一种表现。患者本有内热,又感受温邪,除有表热证外,发病即见面赤头痛、恶热口渴,咽干舌燥、甚至心烦谵语等里热证。

表里俱寒

即内外俱寒,是表里同病的一种表现。外感寒邪,又内伤生冷寒滞之品,或平素脾胃虚寒又外感风寒。表现为既出现恶寒无汗,头痛身痛等表寒证,又出现腹痛泄泻,四肢厥冷等里寒证。

表里

表和里,是辨别疾病的内外,病势的深浅和病情的轻重等的两个纲领。以内外来分,人体的皮毛、经络为外,属表;脏腑为内,属里。例如外感温热病,邪在卫分,属表,病势较浅、较轻;若深入气分或营、血,则属里,病势较重、较深。辨别表证和里证不但要从病变部位来划分,更重要的是从证候的特点,如寒热、脏腑症状、舌苔、脉象等加以区别。表里是相对的,它们之间又是互相联系的,在一定条件下,可以互相转化,并与寒、热、虚、实错杂出现。

表邪内陷

指由于邪盛正虚或治疗失当,在表的邪气陷入于里的病变。如温邪从卫分“逆传心包”,伤寒太阳病误下而见,“结胸证”等均是。

表邪

指在表的邪气,多属外感表证。

表证

指在浅表的病症。六淫邪气侵入人体,首先侵犯皮肤,经络,或从口鼻入侵肺卫,出现恶寒、发热、头痛、身痛、四肢酸痛、鼻塞或咳嗽。脉浮,舌苔薄白等症状,其中又以恶寒(或恶风)、脉浮为特徵。但表证还有“表寒”、“表热”、“表虚”、“表实”的区别,详见各条。表证多见于感冒、流行性感冒和各种急性传染病的前驱期或初期。

 

日期:2013年7月17日 - 来自[中医基础]栏目
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干葛

  萋萋葛叶夏初浓,絺给精粗两可共。

  酒毒热蒸能尽解,妊娠生用岂相容。

  上行能令头痛好,下陷何愁血痢凶。

  若是阳明邪未入,莫教引贼破城墉。

  按:干葛味甘平无毒,入胃经。《图经》曰:葛根,生汶山川谷,今处处有之,江浙尤多。春生苗,引藤蔓,长一、二丈,紫色。叶颇似楸叶而青,七月着花似豌豆花,不结实。根形如手臂,紫黑色。五月五日午时采根,曝干。以入土深者为佳,今人多以作粉食之,甚益人。禀天地清阳发生之气,辛甘性平,轻扬升发。入阴阳经,能鼓胃气上行,生津止渴。兼入脾经,开腠发汗,解肌退热。其汁寒凉,专理天行时疫,且止热毒吐衄。其粉甘冷,善解酒后烦热,更利二便燥结。花能醒酒不醉,壳能治痢实肠,诚阳明圣药也。生用能堕胎,蒸熟化酒毒。同升麻,入升阳散火,升阳除湿,升阳益胃,清暑益气,补中益气等汤用。葛根汤,治阳明胃经温病,邪热头痛,发渴烦闷,鼻干不得眠;如渴甚,呕甚,则加石膏、麦门冬、知母、竹叶。葛根升麻汤,治斑疹初发,点粒未形。同一切补肾益精药作丸饵,则起阴,令人有子。伤寒头痛,兼项强腰脊痛,及遍身骨疼者,足太阳也,邪犹未入阳明,故无渴证,不宜服。五劳七伤,上盛下虚之人,暑月虽有脾胃病,不宜服。

日期:2013年7月16日 - 来自[辨药识药]栏目

牙齿动摇的辨治

  牙齿动摇,又称牙齿浮动。中医认为,手阳明之脉入下齿,足阳明之脉入上齿,肾主骨,齿为骨之余,寄龈以为养,所以齿动与手足阳明之脉和肾密切相关。牙齿动摇,与口腔卫生也有着密切关系,若素不刷牙,或刷牙方法不正确,食物残渣存于齿缝,附于齿龈,腐蚀牙根,则齿动摇。中医治疗此症一般分为三型。

  阳明热盛

  牙齿摇动,伴有牙龈红肿,或牙龈宣露,口臭便秘,舌质红,苔黄腻偏干,脉滑数。

  治宜清胃固齿。药用:黄连10克,当归10克,生地20克,升麻6克,丹皮12克,石斛12克,熟地18克,水煎服,每日1剂。

  肾阴虚

  牙齿动摇,继而牙龈宣露,伴有腰酸、头晕耳鸣,脱发,舌体偏瘦,舌质嫩红,苔薄或少苔,脉细数。

  治宜滋肾固齿。药用:熟地24克,山药12克,山萸肉12克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,骨碎补15克,水煎服,每日1剂。

  肾气虚

  牙齿浮动,伴有腰酸,尿后余沥,甚至小便不禁,听力减退,舌淡苔白,脉沉细弱。

  治宜补肾固齿。药用:熟地20克,巴戟天12克,肉苁蓉12克,杜仲12克,牛膝15克,山药12克,枸杞子12克,山萸肉12克,茯苓12克,石菖蒲10克,五味子6克,水煎服,每日1剂。

日期:2013年7月16日 - 来自[辩证施治]栏目
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古方今用之柴葛解肌汤

  “陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂,它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面,然而未曾亲身领略过它的妙用,一位患者的到来让它渐渐走向我们。

  彭某,女,30岁,因“反复尿频尿急尿痛1月,发热腰痛半月,再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃,白细胞:17.7×109/L,中性粒细胞:15.68×109/L;尿常规:镜检白细胞2-4/HP,镜检红细胞:3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”,西医给予退热、抗感染、补液治疗,体温波动在37.3℃~39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。

  入院时患者高热,畏寒,头痛,全身肌肉酸痛,腰痛,尿频尿急,无腹泻,无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红,苔薄黄,脉细数。诊断:急性肾盂肾炎,太阳阳明合病证。

  治疗:西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗,中医治以辛凉解肌,清泄里热;方用陶氏柴葛解肌汤加减。

  处方:柴胡10克,葛根10克,黄芩10 克,白芍10克,桔梗5克,羌活10克,生石膏(先煎)30克,山药30克,麦冬10克,小通草5克。一剂,水煎服。

  下午三点开始服药,当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。

  按  患者外感风寒,太阳首当受邪,卫阳闭郁,本应恶寒较甚发热轻,无汗头痛,1剂麻黄可解,然持续高热、畏寒、头痛,虽汗出而热不解,此非单纯之表证,表证常常为病毒感染,故抗生素无效。高热乃阳明之主证,大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变,乃太阳风寒未解,郁而化热,入少阳、阳明之故。表里俱实,以里实高热为主,治当辛凉清泻阳明经热为主,辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药,既可升发脾胃清阳,又能散邪解肌,柴胡尤善解肌透少阳之邪热,二药合用,解肌透热,共为君药。羌活散太阳风寒,为臣药。黄芩石膏清泄里热,其中葛根配石膏,清透阳明之邪热;柴胡配黄芩,透解少阳之邪热,如此配合,三阳兼治,并治阳明为主;桔梗宣畅肺气以利解表;白芍敛阴养血,麦冬养阴生津,防止疏散太过而伤阴;患者反复出现同一症状,说明正气偏弱,加山药固护胃气,胃气生则生;小通草清热利尿;共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配,共成表里双解之剂。

  陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》,原书主治“治足阳明胃经受邪,目疼,鼻干,不眠,头疼,眼眶痛,脉来微洪,宜解肌,属阳明经病”。柴葛解肌汤,为表里双解之法治,方为表证未罢,里热已炽者而设,此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用,不必限于三阳合病。经典古方的运用,在于变通,此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意,又不拘泥于此方,机圆法活,通常达变。《伤寒论》仲景云:“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。(湖南中医药大学一附院  黄 娟  何泽云  蔡亚宏)

日期:2013年3月16日 - 来自[老药新用]栏目
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