主题:处方

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2018年需要“少开、慎开”的5种处方

 

 

  1 粪便软化制剂

  目前,一种号称可以用来治疗便秘的制剂——化学名称为多库酯(docusate,中文也称通利妥)的药物,被指出完全没有可靠证据证明它能软化粪便、治疗便秘。

  在一项随机对照临床试验中,研究者给两组患者分别服用车前子(膳食纤维来源物)和多库酯,结果显示,车前子从安全性和效果上都好于多库酯,服用车前子组的患者从排便次数、粪便水分含量和粪便量等各种改善便秘的指标上通通优于后者。

  另有一项在癌症患者中使用番泻苷和多库酯的对照研究,显示了同样的问题。

  多库酯目前在国内有三种剂型在售,分别是胶囊、溶液和糖浆。

  2 牙科的预防性抗生素

  常规的在牙科操作之前预防性使用抗生素这点,早在1997年就被美国相关指南取消纠正过。虽然理论上来说,从那以后牙科预防性使用抗生素应该大大减少,但还有许多牙科患者被医生开预防性抗生素,尤其是本身有人工假牙的。实际上,美国牙科学会(American Dental Association)于2015年在其指南中明确的反对这一抗生素使用方法。

  不过,对于某些部位的侵入性的牙科手术,是否需要预防性使用抗生素,必须根据个体情况来判断。

  3 质子泵抑制剂

  质子泵抑制剂的副作用这几年不断被新研究爆出,包括减少钙吸收增加骨折风险,影响B12吸收,影响甲状腺激素水平,急性和慢性的肾损伤,增加艰难梭菌感染风险以及可能导致死亡风险增高。一部分患者确实必须使用PPI,但另有一些患者在非必要的情况下也被开了PPI,比如不明原因的腹痛,又如“预防性”的使用以防患者出现压力性溃疡……

  去年5月,CFP出了一版指南,以循证证据为基础,手把手教医生如何“Deprescribing” PPI。

  4 初级预防使用他汀

  伴随2013年AHA发布的新指南,他汀在初级预防当中被广泛的应用。但是并非所有人都能从这种使用中获益。

  今年9月,BMJ发表一项大样本研究称,75岁以上的非糖尿病患者,使用他汀进行初级预防并不能获益,而对85岁以上的糖尿病患者来说,他汀初级预防无益处。

  无独有偶,Choosing Wisely运动同样也认为他汀对75岁以上的患者没有益处,反而因为高龄患者情况复杂可能导致某些风险,比如一些研究显示,该年龄层的人群中,低胆固醇可能是一种高死亡风险因素,而高龄人口当中,许多人在服用多种药物,在初级预防中使用他汀可增加药物混合作用发生危害的风险。

  需要注意的是,他汀在二级预防中的益处与初级预防并不一样。

  5 苯二氮卓类

  老年人当中,失眠是一个常见的问题。但是,不要针对失眠而长期给这类患者开苯二氮卓类药物和唑吡坦、扎来普隆、左旋佐匹克隆。

  因为这类患者当中,有不少人可能在同时服用SSRIs,苯二氮卓类和唑吡坦等药物可与SSRIs叠加发生副作用,增加老年患者摔倒的风险。

  此外,有研究认为苯二氮卓类和阿兹海默症的发生风险有关。

  因此,在开这类药物的时候,尽量不要长期使用,也可参考相应的“Deprescribing”指南。

日期:2019年1月14日 - 来自[要闻]栏目
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杵针处方的注意事项

 (一)处方应精简

配穴处方,选穴不宜过多,总之要辨证明确,针对性强,提倡少而精的处方原则,才能达到功专效宏的目的。一般以选取3-5个穴位为宜。杵针治疗一般以八阵穴和河车路为主,适当配以相关的腧穴即可。

(二)处方要交换

一个穴位或一个处方,不宜杵刺的时间过长,一般3-6天交换一次,若为慢性疾病,时难于见效者,可选择相关穴位组成2-3个处方,轮换交替治疗,这样可以提高疗效。

(三)把握时机

握有利时机,是取得治疗效果的关键,第一应争取早期治疗,防止病情迁延和加重,而难以治疗。第二对某些周期性发作性疾病,要抓住关键时机治疗,如痛经、疟疾、发作性哮喘等,应在发作前治疗,以提高疗效。

(四)拟定疗程

杵针治疗的疗程可根据病情而定,一般次为一疗程。若病情缓慢者,可以选择若干个穴位,组成个处方,交替治疗,可以连续作个疗程。

(五)综合治疗

杵针治疗,可以单独应用,在疾病需要时可以配合针刺或灸法治疗,也可配合其他治疗方法,如药物、按摩、薄贴、温熨、气功、熏洗等,以提高疗效。

日期:2017年12月4日 - 来自[天下奇闻]栏目

全国首家处方信息共享平台落地广西

本报讯5月23日,广西梧州红十字会医院携手青岛易复诊网络科技有限公司启动全国首家处方信息共享平台,以梧州模式落地医药分家。处方信息共享平台是以医院为核心,联合政府医药医保等部门以及社会药店共同建设的处...即将发布

日期:2017年5月25日 - 来自[待分类信息]栏目
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“健康中国”“健康处方专家座谈会”在京召开

2017年1月20日,“健康处方专家座谈会”在京召开。此次会议是由国家体育总局健身气功管理中心与健康猫健康产业平台共同举办,国家体育总局健身气功管理中心主任常建平、中国工程院院士、中华预防医学学会会长、原卫生部副部长王陇德、中国工程院院士、中国生物医学工程学会名誉理事长俞梦孙,上海体育学院教授、博士生导师虞定海、中国科学院力学研究所研究员陶祖莱、中国健身气功协会副主席、健康猫创始人大象等,参与的单位有中国工程院、中国科学院、中国中医科学研究院、国家卫计委、中医药管理局、中国药监局、国家体育总局、北京体育大学、江西中医药大学、安徽中医药大学、上海交通大学、上海大学、北中医等多部委和院校、科研单位,参会人员涵盖了中国传统体育运动、养生、中医、人体医学、生命工程、健康物联网等领域的二十多位顶级专家。

座谈会上,国家体育总局健身气功管理中心主任常建平在讲话中指出,认真贯彻落实“健康中国2030”战略规划,是一次机遇也同样是挑战。健身气功是养生的具体方法,符合政府的规划和发展趋势,对于国家体育总局健身气功管理中心和健康猫的跨界融合,共同推动关系民生的健康处方感到责任重大,同时也希望能够为“健康中国”的建设尽自己的一份力量。

健康猫健康产业平台的创始人大象,从市场运动爱好者的需求出发,提出了健康处方的构想与理解:如何制定适合不同个体的健康处方、如何解决现代人运动碎片化、如何再有限的时间空间环境合理性运动以及如何解决运动半径。并且阐述了健康处方开发过程中的四大关键问题:如何建立科学的健康检测评估系统、如何根据检测结果给出运动、食品、理疗、精神等方面的健康方案、通过互联网的手段形成完整的健康管理系统、如何将处方融入生活,形成良好的健康生活状态,把健康处方作为一种生活方式来对待。大象建议,首先从慢性病防治的采集、监督和干预等方面着手开始。

在大象提出健康处方设想后,各级领导、专家、学者围绕如何运用健身气功等传统体育运动,结合中国饮食起居等养生内容,制定有别于西方标准的特色健康处方,健康处方制定的原则、方法、内容和路径等相关问题展开深入的探讨。中国工程院院士、中华预防医学学会会长、原卫生部副部长王陇德在座谈会上表示,健康中国战略将会明确的把“健康”融入到所有行业,而且体育锻炼是保健的第一要素,加强体育运动才能促进人们群众健康,并且积极提倡中西结合的健康养生方式。

中国工程院院士、中国生物医学工程学会名誉理事长俞梦孙也指出,健康的运动一定是有序的,并且有利于身体气血的畅通。选择适合自己的运动方式十分重要,但一定要适量的运动,个人的睡眠情况也是评估运动的效果以及身体健康的重要指标。俞梦孙院士在会上强调,中国传统气功养生方法是强调意识和形体之间的联系,“形”与“神”是一同锻炼的,并表示以“健康中国”战略为发展的指导思想,将引领中国健康水平走在世界前列。

中国科学院力学研究所研究员陶祖莱、中国疾病预防控制中心研究员王若涛等专家也在会上积极阐述自己对于养生处方的开发、研究上面独到的理解与建议,会场气氛十分热烈,大家普遍认为,健身气功是一种具有中国传统文化特色的健康生活方式。

在健康中国的进程中,没有人民健康就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展的战略地位以普及健康生活,优化健康服务,完善健康保障,建设健康环境,发展健康产业为重点,加快推进“健康中国”建设。

如今,越来越多的人开始意识到体育运动在治疗和预防疾病、延长健康寿命方面发挥的重要作用,“体医结合”将成为众人关注的热点,相信健康处方也将在“健康中国”战略中发挥重要的作用。


日期:2017年1月25日 - 来自[健康快讯]栏目

电子处方流转 或催生2300亿线上处方市场

    电子处方流转是一个线上医药信息平台,它包含医院信息系统、医生、医疗处方流转信息平台、云药房平台、社会药店、配送系统等在内的互联互通网络,主要实现医患医院、门诊等看病后,能够自主选择线上和线下结合的购药方式。
    最近几天,医药圈曝出的一个重大消息是成都1800多家零售药店可以凭借电子处方销售处方药了!
    而在此前10天左右,发改委还发了负面清单,称处方药电商继续被禁止。再往前追溯8个月,是京东与山东淄博卫计委、新华大药店合作试点电子处方的院外流转。
    这几个事,真的会让不少人迷糊了,处方药电商要来吗?有多少的医院处方药会流流转到线上去?企业又该如何筹谋布局?
    电子处方流转,或催生2300亿的线上处方市场

    电子处方流转是一个线上医药信息平台,它包含医院信息系统、医生、医疗处方流转信息平台、云药房平台、社会药店、配送系统等在内的互联互通网络,主要实现医患医院、门诊等看病后,能够自主选择线上和线下结合的购药方式。
    有业内人士分析称,网售处方药开放之后,可能将会有30%的处方药需求会转到线上。
    据艾美仕《中国医药市场全景解读》报告显示,2015年中国处方药市场规模超过9900亿元,占医药市场总规模的85%,其中医院处方药市场约为7630亿元,零售药店处方药市场约为1020亿元,其余为通过第三终端销售。
    如果30%的医院处方药将转到线上,那么意味着将近2300亿的处方将从医院实现外流。
    互联网医院与TDP药房
    在巨大的利益面前,首选催生的是互联网医院,它是光明正大地为需要的机构或个人开具电子处方。
    早在2014年10月,广东省二院远程医疗服务资质获广东卫计委批准,成为全国首家网络医院后,随后贵阳互联网医院、乌镇互联网医院、浙大一院的线上院区、七乐康网络医院等纷至推出。
    而乌镇互联网医院迎来国家领导人的视察,则将这个新生事物推向了一个新的高潮。
    还需要补充一句话,一些互联网医院与医保支付打通,是可以衔接医保的,技术上并不是难题。
    另外值得一提的是TDP药房,这被认为是一种创新的模式,它的主要功能就是给医院处方进行分流。但这些TDP药房在产业生态中处于天然的优势,对药企而言,还是有一定的门槛,大量的中小药企要单独去做这么一个系统,无疑是太困难了。
    如果作为一分子第三方TDP药房开展业务,那么,有限的TDP药房,也无法容纳如此众多的药企品种。
    TDP药房和互联网医院,看似进一步推动了医药分开,促进了电子处方流转。
    成都实践,1800家药店成为电子处方取货点
    本月初,成都市食药监局在德仁堂药店现场演示远程电子处方操作。
    早前,成都市食药监局经前期试点和调研,在成都市药品零售连锁企业开展电子处方服务试点工作。
    经过试点,决定在该市零售药店积极开展常见病、慢性病等用药的电子处方流转业务。据四川在线报道称,目前电子处方已覆盖成都近3700家药店,只要患者通过该PC微问诊终端设备选择科室后咨询对应的后台医生,健康咨询、处方开具、处方审核、药品购买一步完成。
    为便于控制风险,电子处方主要限于按固定剂量用药的上呼吸道感染、高血压、糖尿病等常见病、慢性病。不得用于儿童、孕妇以及急重患者等特殊人群。电子处方应符合卫计部门的相关规定,处方上印有医生电子签名。
    目前,该市已开通咨询服务的药店有3000余家,开通电子处方试点的有1800余家,这些药店可免费为老百姓提供咨询、电子处方开具、审核等服务。
    处方药销售转型,你还在茫然?
    在医院药品零差价、药占比大降之时,想信不少药企对未来处方药的销售感到茫然。
    当医院再也不需要那么多处方药的时候,当医保对处方药价格进行再降价的时候,当临床路径、处方点评日益影响医生用药的时候,当医疗反腐不断抓了院长抓了主任之后……
    以往那种靠着带金销售、一个月也不需要跑医院几次、只要开发了几个中型以上医院、一年也能轻松挣个百十万的舒服日子即将成为过去、并且一去不返了!
    处方药销售渠道之变,不少药企盯上了药品零售市场。但零售药店没有处方源,这是一个巨大的障碍。
    因此,很多人想通过互联网的变通方式,让药店轻松获得处方。每每听到这样的消息,处方药企无不眼前一亮,期待真真切切地看到哪怕是一两个的活动生生的案例。
    无论如何,处方药外流已是必然的大趋势,无论怎么流转,最终药店都将是最大的承接者:即便是线上,最终需要到药店取药。因此,处方药企如何拓展药店零售市场,成为了新的课题。
    事实上,这是一件重要、但不紧急的事。但如果一直无动于衷,让更有想法的药企先行做好了布局,那无疑留给自己的是更大的被动。(中国制药网)

日期:2016年11月15日 - 来自[分析与评论]栏目
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电子处方流转 或催生2300亿的线上处方市场

    最近几天,医药圈曝出的一个重大消息是成都1800多家零售药店可以凭借电子处方销售处方药了!
    而在此前10天左右,发改委还发了负面清单,称处方药电商继续被禁止。再往前追溯8个月,是京东与山东淄博卫计委、新华大药店合作试点电子处方的院外流转。
    这几个事,真的会让不少人迷糊了,处方药电商要来吗?有多少的医院处方药会流流转到线上去?企业又该如何筹谋布局?
    电子处方流转,或催生2300亿的线上处方市场
    电子处方流转是一个线上医药信息平台,它包含医院信息系统、医生、医疗处方流转信息平台、云药房平台、社会药店、配送系统等在内的互联互通网络,主要实现医患医院、门诊等看病后,能够自主选择线上和线下结合的购药方式。
    有业内人士分析称,网售处方药开放之后,可能将会有30%的处方药需求会转到线上。
    据艾美仕《中国医药市场全景解读》报告显示,2015年中国处方药市场规模超过9900亿元,占医药市场总规模的85%,其中医院处方药市场约为7630亿元,零售药店处方药市场约为1020亿元,其余为通过第三终端销售。
    如果30%的医院处方药将转到线上,那么意味着将近2300亿的处方将从医院实现外流。
    互联网医院与TDP药房
    在巨大的利益面前,首选催生的是互联网医院,它是光明正大地为需要的机构或个人开具电子处方。
    早在2014年10月,广东省二院远程医疗服务资质获广东卫计委批准,成为全国首家网络医院后,随后贵阳互联网医院、乌镇互联网医院、浙大一院的线上院区、七乐康网络医院等纷至推出。
    而乌镇互联网医院迎来国家领导人的视察,则将这个新生事物推向了一个新的高潮。
    还需要补充一句话,一些互联网医院与医保支付打通,是可以衔接医保的,技术上并不是难题。
    另外值得一提的是TDP药房,这被认为是一种创新的模式,它的主要功能就是给医院处方进行分流。但这些TDP药房在产业生态中处于天然的优势,对药企而言,还是有一定的门槛,大量的中小药企要单独去做这么一个系统,无疑是太困难了。
    如果作为一分子第三方TDP药房开展业务,那么,有限的TDP药房,也无法容纳如此众多的药企品种。
    TDP药房和互联网医院,看似进一步推动了医药分开,促进了电子处方流转。
    成都实践,1800家药店成为电子处方取货点

    本月初,成都市食药监局在德仁堂药店现场演示远程电子处方操作。
    早前,成都市食药监局经前期试点和调研,在成都市药品零售连锁企业开展电子处方服务试点工作。
    经过试点,决定在该市零售药店积极开展常见病、慢性病等用药的电子处方流转业务。据四川在线报道称,目前电子处方已覆盖成都近3700家药店,只要患者通过该PC微问诊终端设备选择科室后咨询对应的后台医生,健康咨询、处方开具、处方审核、药品购买一步完成。
    为便于控制风险,电子处方主要限于按固定剂量用药的上呼吸道感染、高血压、糖尿病等常见病、慢性病。不得用于儿童、孕妇以及急重患者等特殊人群。电子处方应符合卫计部门的相关规定,处方上印有医生电子签名。
    目前,该市已开通咨询服务的药店有3000余家,开通电子处方试点的有1800余家,这些药店可免费为老百姓提供咨询、电子处方开具、审核等服务。
    处方药销售转型,你还在茫然?

    在医院药品零差价、药占比大降之时,想信不少药企对未来处方药的销售感到茫然。
    当医院再也不需要那么多处方药的时候,当医保对处方药价格进行再降价的时候,当临床路径、处方点评日益影响医生用药的时候,当医疗反腐不断抓了院长抓了主任之后……
    以往那种靠着带金销售、一个月也不需要跑医院几次、只要开发了几个中型以上医院、一年也能轻松挣个百十万的舒服日子即将成为过去、并且一去不返了!
    处方药销售渠道之变,不少药企盯上了药品零售市场。但零售药店没有处方源,这是一个巨大的障碍。
    因此,很多人想通过互联网的变通方式,让药店轻松获得处方。每每听到这样的消息,处方药企无不眼前一亮,期待真真切切地看到哪怕是一两个的活动生生的案例。
    无论如何,处方药外流已是必然的大趋势,无论怎么流转,最终药店都将是最大的承接者:即便是线上,最终需要到药店取药。因此,处方药企如何拓展药店零售市场,成为了新的课题。
    事实上,这是一件重要、但不紧急的事。但如果一直无动于衷,让更有想法的药企先行做好了布局,那无疑留给自己的是更大的被动。(赛柏蓝)

日期:2016年11月14日 - 来自[分析与评论]栏目

处方外流难以成为主力 零售药店将在整合中推进转型

    处方外流政策是对零售药店制定自身战略最为关键的,而对这一部分组成的判断将影响所有零售药店的基本决策。
    第一,什么样的情况处方才可能大规模流出?想要处方药大规模的流出,必须将医院的门诊药房彻底移出,只要门诊药房还是在医院里,就很难将处方外流到药店。但从医改目前的趋势来判断,还很难明确政府是否愿意让门诊药房移出,毕竟这事关医院的整体运营,各个主管部门的利益考量非常关键。对于门诊药房移出的基本判断在于中国医疗服务能否摆脱以药养医的困境,真正依靠服务而非产品的收入。在目前阶段来说,这是非常困难的。从日本的经验来看,主要还是依靠政府对医生和医院进行了大规模的补贴,并强制压缩医疗服务机构获取药品的收益,才迫使处方外流。在经济下行的未来五年,中国政府无法对医生给出大规模的补贴,可能很难复制这样的道路。由于医生大部分存在于国有医疗机构,也很难引进私立机构来对医生进行补贴。
    因此,处方大规模流出的可能在于政策上找到了可以支持医疗服务的资金和可持续的模式。不过只要公立医疗和公立的医疗保障仍占据主流,并没有什么可以创新的模式可以引用,主要还是依靠政府进行补贴。但现在的难题是政府并没有充足的资金再进行大规模的补贴。所以,门诊药房的彻底移出的可能性在中期来看并不会太大。
    第二,如果处方不能大规模流出,在部分区域能否有一些试点,从而推动一定规模的流出?这种可能性并非不存在,不排除在某些地区推出处方外流的试点,可能的形式是首先在基层展开门诊药房的移出,或者类似上海和浙江的长处方政策,支持处方的外流。但是,即使推出类似的政策,如何规避医疗机构与特定的零售药店结盟获取药品收益是最为关键的。如果这种结盟普遍存在,那么这种处方流出仍只能是重资源的发展方式,无法在各地快速复制,只能成为适合少数人的生意,而非一种能做大的产业。
    第三,如果未来五年还是小规模流出,零售药店的出路在哪里?如果政策还是较为模糊,只是在局部给出一些持续的小规模试点,零售药店对于政策的扶持可能需要保持冷静,更多的转身做好自身的业务,力求在市场化的环境下获取自身业务的增长。对于零售药店来说,没有政策支撑的处方外流是非常困难的,只能继续去探索如何加服务?但是,疾病管理只是处方外流的一种手段,而且效果还不明确,加服务还包括其他方法,在研报中将对此做出较为详细的分析。
    总体来看,在未来五年内,在医疗控费的大背景下,放开和监管的双重变奏将继续进行,但对于处方大规模外流并不能抱有太大的希望。在一个公立主导的体系下,如果政府不进行大规模的改变,是很难真正去变革这个市场的。零售药店要发展,还是需要加强整合,推动自身向真正的服务转型,从而带动增量。(村夫日记)

日期:2016年10月17日 - 来自[分析与评论]栏目
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温建民委员:提高西医师中成药处方质量

    中成药使用广泛,但由于部分西医医师缺乏较为系统的中医药基础知识和对中成药了解,为患者所开中成药处方存在多方面问题。经调查,综合医院中成药在总药品中所占比例达到25%,且70%左右的中成药为西医医师所开。绝大部分综合医院西医医师都有开中成药的处方权,而无需强制性培训、考试、认证或其他类似的准入制度。全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨伤二科主任温建民建议:通过加强系统培训、建立处方检查制度等方法,提高西医医师中成药处方质量。

    纵观西医医师在职业发展过程中,很少有机会接受中医药方面知识的学习。同时,综合医院对西医医师的中成药处方质量监管也不严密。此外,很多中成药药品自身存在着说明书不规范、同类产品过多、药品名称不合理等问题。

    为此,温建民建议:加强西医院校中医药理论教学质量,将中医学课程设置为必修课、考试课,使学生确切认识到中医药学的历史价值和医学价值;对西医医师进行全面、有针对性的继续教育培训,在院内针对西医医师所在科室进行有针对性的培训,即按科室分类培训中成药使用;建立中成药处方权和处方检查制度,可参照抗生素处方权类似的制度,采用结合继续教育、内部培训和考试等手段,颁发中成药处方权证;针对目前中成药说明书不规范的问题,建议在审批环节要求对药品的说明书作改进,对药物组成、配伍禁忌、辨证、药理作用、不良反应等方面制定出强制规范。(胡 彬)

 

日期:2016年6月2日 - 来自[中医药行业]栏目
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