年龄相关性黄斑变性(aged-relatedmaculardegeneration，AMD)为眼科难治性眼底病，是导致50岁以上人群低视力和致盲的首要病因。在我国随着人口老龄化，年龄相关性黄斑变性的发...即将发布
玉米对人类的最大贡献是含有丰富的把玉米染成金色的色素——叶黄素和玉米黄质(胡萝卜素的一种)，它们虽然不是营养素，作用却胜似营养素，是强大的抗氧化剂，能够保护眼睛中叫做黄斑的感光区域，预防老年性黄斑变性...即将发布
【关键词】 益视疏糖胶囊( 玻璃体腔注药 糖尿病 黄斑水肿 临床观察
糖尿病性黄斑水肿是视力受损的主要原因之一。临床上一直探索其更有效的治疗方法,玻璃体腔注射曲安奈德结合中药口服可以改善糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿患者的视力，加速视网膜下液的吸收，是一种有效的治疗方法。现将观察研究报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准诊断主要通过荧光素眼底血管造影(FFA)和视网膜光学相干断层扫描(OCT),FFA显示黄斑呈局限性或弥漫性荧光素渗漏,OCT可以客观地、精确地测定视网膜厚度和黄斑的总容积,并以数值表示。DR分期参照全国眼底病协作组1985年制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”。
1.2一般资料在2006—2009年对糖尿病视网膜病变增殖期病变伴有不同程度黄斑水肿治疗中设观察组及对照组：观察组72例109只眼，年龄56～74岁，治疗予益视疏糖胶囊口服配合曲安奈德玻璃体腔注药对不同程度黄斑水肿治疗观察;对照组单纯曲安奈德玻璃体腔注药组共63例97只眼，年龄52～70岁。对以上分组病例视力、眼底血管荧光造影、相干光学断层扫描疗效观察。两组病例平均糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿的平均发病时间是(12.8±3.2)个月，随访时间为3个月、6个月、12个月。所有病例治疗前均未接受治疗，对患有青光眼及高眼压症的患者排除在本研究之外，两组血糖、血压、血脂药物控制基本在正常范围。
2方法
所有病例均根据FFA结果分组，分别采用曲安奈德注射液玻璃体腔注药。观察组入院后口服益视疏糖胶囊，每次4粒，每日3次，连续口服3个月为1疗程，对照组入院后口服曲克芦丁片0.2g，日3次，连续服药3个月，两组均局部用抗生素眼液日3次点眼，第3天曲安奈德玻璃体腔注药。治疗前检查视力、眼压，散瞳眼底检查和眼底荧光造影。治疗后每2周检查视力、眼压和眼底，1个月、3个月、12个月后复查视力及眼底荧光造影。
2.1玻璃体腔注药局麻下曲安奈德注射液(浙江仙琚制药)4mg(0.1ml)在颞上方距角膜缘后4mm处垂直刺入玻璃体腔中心部位注入，前房穿刺降眼压。
2.3中药 益视疏糖胶囊方药组成：黄芪、丹参、桃仁、红花、郁金、生地、葛根、枳壳、仙鹤草、女贞子、山楂、炙甘草等中药。
2.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定标准：视力稳定或提高1行以上为有效,视力下降为无效;2组黄斑中心1 mm直径区域视网膜平均厚度减少为有效,增加为无效。
2.5统计学方法计量资料以±s表示,自身前后比较和组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。
3结果
见表1~2。表1两组DME患者视力改善情况比较表2两组DME患者治疗前后黄斑中心1 mm视网膜平均厚度变化
4讨论
祖国医学中没有明确提出“黄斑水肿”的病名，目前笔者认为本病属“消渴”范畴，《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞”，《血证论》曰“瘀血化水，亦发为肿”。这就说明，黄斑水肿应从脾肾而治，其病机为气阴两虚，瘀血阻络。因此在辨证施治的基础上给予补气利水、活血化瘀之剂，益视疏糖胶囊方中黄芪补中益气、升阳，丹参活血通络，凉血生津两合为君药，有益气养血，活血通络之效。臣以桃仁、红花、郁金，益气养血，加强活血通络之功，瘀散明目，目以血为本，损则伤血，气血失和，脉道阻塞，DME在脏腑归属上主要与脾关系密切,脾虚湿盛是本病的病机关键。因此,DR发生黄斑水肿同时多伴有血瘀证,故对于DME的治疗主要从脾,从虚,从瘀,从水。故方选活血益气养血为主药，使窍道通利，气血调畅，无使凝滞，配生地、葛根入营入血以清营凉血，使气血两清。眼为精窍，络涩滞而郁遏，精华不得上运;枳壳行气宽中与补益活血药同用，上通精窍，下可破气除胀，消导积滞，配女贞子、地骨皮、仙鹤草和阴阳，养阴生精，以封肾气，使水谷精微不致从肾走，苍术燥湿健脾，有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”，元参滋阴降火，二者相伍可以制其偏而展其才，即能健脾又能滋阴，山药补脾益肺，益精固肾。诸药合方，益气活血与滋阴固肾并重，活血破瘀而不伤阴，滋补阴阳而不敛邪，使气血调和，阴液复，诸症自解。现代医学对DME发病机制尚未完全阐明，近年来采用此类药玻璃体腔内注射治疗一些难治性眼部疾病，临床中显示良好的短期疗效，且无明显的近期视网膜毒副作用，为临床上治疗黄斑水肿、脉络膜新增生血管、抑制玻璃体视网膜病变等开辟了一条新途径，糖尿病性黄斑水肿引起眼的视网膜毛细血管循环障碍、缺血区形成、视网膜变性、玻璃膜裂纹等。而在黄斑区域，所有这些变性又会引起脉络膜来源的新生血管即CNV的生长。随着CNV的生长，黄斑组织结构改变，视细胞破坏，而且这种病理过程是不可逆的，如果不被阻止，便可导致中心视力丧失。单一治疗方法相对局限，综合治疗后通过临床观察取得较好疗效。
【关键词】 黄斑变性;能量合剂;丹红注射液
老年性黄斑变性是50岁以上常见的致盲眼病，近3年来我们采用中西药合用治疗干性黄斑变性108例，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月至2007年12月宜昌市中医院眼科收治108例干性黄斑变性病例(212眼)，男46例，女62例，年龄46～95岁，平均65.87岁，平均住院20.29天。伴随病症：高血压4例，糖尿病2例，白内障16例，玻璃体混浊23例，其他病例63例。
1.2 诊断标准 (1)年龄在50岁以上;(2)黄斑部病变：色素脱失或紊乱，玻璃疣，金铂样反光，萎缩斑;(3)黄斑无出血无荧光渗漏[1]。
1.3 治疗方法 采用能量合剂注射液+丹红注射液，能量合剂注射液含ATP 40 mg，辅酶A 100 u，维生素C 2.0 g，肌苷0.4 g;丹红注射液10 ml分别加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注(糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液)，每日一次，连用20天。
1.4 疗效评定标准 痊愈：视力达1.0，黄斑病灶基本消退;显效：视力提高2行以上，黄斑病灶明显缩小;好转：视力提高1行，黄斑病灶稍有缩小;无效;视力无提高或下降，黄斑病灶无变化或扩大。
2 结果
108例212眼中，治愈32眼，治愈率15.09%;显效54眼，显效率25.47%;好转96眼，好转率为45.28%;无效29眼，无效率13.67%;总有效率85.84%。
3 讨论
能量合剂为补益药，丹红为活血药，合而为补益活血法。能量合剂中，三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A均是体内生化代谢的主要能量来源，肌苷参与体内能量代谢和蛋白质合成，提高酶的活性，促进视网膜细胞新陈代谢，提高视功能，并能扩张末梢血管，刺激机体产生抗体，维生素C能减少血管通透性，促进局部血循环。丹红注射液由丹参和红花组成，有扩张血管的作用[2]。老年性黄斑变性年龄均偏大，老年人多体虚，久之必形成瘀证，故我们采用能量合剂和丹红补益活积血，疗效显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 惠延年.眼科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,176-177.
2 秦大军，刘兆霞，祝素英，等.参麦、丹红注射液对于干性黄斑变性增视作用的临床研究.湖北中医杂志,2008,30(1):19-20.
【关键词】 益视疏糖胶囊 玻璃体腔注药 糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿是视力受损的主要原因之一。临床上一直探索其更有效的治疗方法,玻璃体腔注射曲安奈德结合中药口服，治疗中贯彻主要从脾、从虚、从瘀、从水辨证的思路，活血化瘀、燥湿利水法对减轻黄斑区水肿有效，可以改善糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿患者的视力，对视网膜下液的吸收是一种有效的治疗方法。现将观察研究报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
诊断主要通过荧光素眼底血管造影(FFA)和视网膜光学相干断层扫描(OCT),FFA显示黄斑呈局限性或弥漫性荧光素渗漏,OCT可以客观地、精确地测定视网膜厚度和黄斑的总容积,并以数值表示。DR分期参照全国眼底病协作组1985年制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”。
1.2 一般资料
在2006-2009年对糖尿病视网膜病变增殖期病变伴有不同程度黄斑水肿治疗中设观察组及对照组：观察组72例109只眼，年龄56～74岁，治疗予益视疏糖胶囊口服配合曲安奈德玻璃体腔注药对不同程度黄斑水肿治疗观察;对照组，单纯曲安奈德玻璃体腔注药组共63例97只眼，年龄52～70岁。对以上分组病例视力、眼底血管荧光造影、相干光学断层扫描疗效观察。两组病例平均糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿的平均发病时间是(12.8±3.2)个月，随访时间为1个月、3个月、12个月。所有病例治疗前接受治疗64只眼，其中经激光治疗21只眼，对患有青光眼及高眼压症的患者排除在本研究之外，所有病例血糖、血压、血脂药物控制基本在正常范围。
1.3 方法
所有病例均根据FFA结果分组，分别采用曲安奈德注射液玻璃体腔注药。观察组入院后口服益视疏糖胶囊，每次4粒，每日3次，连续口服3个月为1个疗程;对照组入院后口服曲克芦丁片0.2g，日3次，连续服药3个月，两组均局部用抗生素眼液日3次点眼，第3天曲安奈德玻璃体腔注药。治疗前检查视力、眼压、散瞳眼底检查和眼底荧光造影。治疗后每2周检查视力、眼压和眼底，1个月、3个月、12个月后复查视力及眼底荧光造影。
1.3.1 玻璃体腔注药
局麻下曲安奈德注射液(浙江仙琚制药)4mg(0.1ml)在颞上方距角膜缘后4mm处垂直刺入玻璃体腔中心部位注入，前房穿刺降眼压。
1.3.2 中药
益视疏糖胶囊方药组成：丹参20g，葛根20g，太子参20g，仙鹤草15g，黄芪15g，女贞子15g，园参15g，地骨皮10g，生地10g，玉竹10g，桃仁10g，红花10g，山药10g，菊花10g，郁金10g，枳壳10g，炙甘草15g，山楂20g，苍术10g，组方由本院制剂室制成成药，每瓶60粒。
1.3.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定标准：视力稳定或提高1行以上为有效,视力下降为无效;2组黄斑中心1 mm直径区域视网膜平均厚度减少为有效,增加为无效。
1.3.4 统计学方法
计量资料以x±s表示,自身前后比较和组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。
2 结果
见表1、表2。两组视力均于治疗后提高一行，在治疗后2周及1个月内两组对比视力增长无明显差异，最佳矫正视力相比差异无显著性(P>0.05)，用药3个月后观察组最佳矫正视力明显高于对照组，对照组视力提高未达到一行，相比差异有显著性(P<0.01)。随访12个月观察两组视力变化，观察组视力提高2行，26只眼有效，对照组视力提高1行，18只眼有效，应用单因素方差分析，相比差异有显著性(P<0.01)。治疗后观察组2只眼无效，对照组7只眼无效，视力无提高。表1 两组DME患者视力改善情况比较 表2 两组DME患者治疗前后黄斑中心1mm视网膜平均厚度变化
3 讨论
祖国医学中没有明确提出“黄斑水肿”的病名，目前我们认为本病属“消渴”范畴，《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞”，《血证论》曰“瘀血化水，亦发为肿”。这就说明，黄斑水肿应从脾肾而治，其病机为气阴两虚，瘀血阻络。因此在辨证施治的基础上给予补气利水、活血化瘀之剂，益视疏糖胶囊方中黄芪补中益气、升阳，丹参活血通络，凉血生津两合为君药，有益气养血，活血通络之效。臣以桃仁、红花、郁金，益气养血，加强活血通络之功，瘀散明目，目以血为本，损则伤血，气血失和，脉道阻塞，通过治疗我们体会在糖尿病性黄斑水肿治疗中配合中药应用发现活血祛瘀药物能够改善糖尿病性黄斑水肿引起眼的视网膜毛细血管循环障碍、减少缺血区形成、视网膜变性等。由于黄斑水肿吸收的快慢对糖尿病性视网膜病变的视力预后有重要意义，尤其中心凹附近的水肿对视力的影响最大，而这恰恰是不能进行激光治疗的部位。另一方面DME在脏腑归属上主要与脾关系密切,脾虚湿盛是本病的病机关键，因此,DR发生黄斑水肿主要从脾、从虚、从瘀、从水辨证，治疗中发现燥湿利水对减轻黄斑区水肿有效，观察组中黄斑水肿减轻在用药后3个月明显，而对照组中以治疗后1个月明显，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。眼为精窍，络涩滞而郁遏，精华不得上运;枳壳行气宽中与补益活血药同用，上通精窍，下可破气除胀，消导积滞，配女贞子、地骨皮、仙鹤草和阴阳，养阴生精，以封肾气，使水谷精微不致从肾走，苍术燥湿健脾，有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”，园参滋阴降火，二者相伍可以制其偏而展其才，即能健脾又能滋阴，山药补脾益肺，益精固肾，对后期黄斑水肿的吸收有益，通过3个月及12个月随访观察发现观察组黄斑区视网膜厚度明显变薄，视网膜下液吸收明显。诸药合方，益气活血与滋阴固肾并重，活血破瘀而不伤阴，滋补阴阳而不敛邪，使气血调和，阴液复，诸症自解。现代医学对DME发病机制尚未完全阐明，近年来采用此类药玻璃体腔内注射治疗一些难治性眼部疾病，临床中显示良好的短期疗效，且无明显的近期视网膜毒副作用，为临床上治疗黄斑水肿、脉络膜新增生血管、抑制玻璃体视网膜病变等开辟了一条新途径，本科治疗中发现长期应用中药随访12个月观察两组视力变化，观察组视力提高2行，26只眼有效，对照组视力提高1行，18只眼有效，相对于单纯玻璃体注药治疗效果持续时间长。而在黄斑区域，所有这些变性又会引起脉络膜来源的新生血管即CNV的生长，故方选活血益气养血为主药，使窍道通利，气血调畅，无使凝滞，配生地、葛根入营入血以清营凉血，使气血两清，减缓新生血管的生长，这方面在此次研究中无临床对比性，待进一步观察。
综上所述，认为单一方法治疗糖尿病性黄斑水肿方法相对局限，结合中药治疗后对水肿后期吸收效果明显，其标本同治的思路通过临床观察取得较好疗效。
老年黄斑变性，是一种常见的老年眼病，它是一种不可逆的慢性致盲性眼病。由于老年黄斑变性“不可逆”的特点，其预防就显得十分重要。
目前，社会、媒体高度宣传“补充各种不同的微量物质，可以预防和治疗老年黄斑变性”。那么，到底哪种最有效？
研究发现，活体视网膜的黄斑区是呈现黄色的区域，这是由于黄斑区中心凹附近高度选择性地黄斑色素（macular pigment，MP）聚集所致。黄斑色素主要是由类胡萝卜素组成，包括：叶黄素（lutein）和玉米黄质（zeaxanthin），它们高度选择性地集中在黄斑区中心凹附近，存在于视锥细胞的轴突内、内核层的细胞内和视杆细胞的外节内。
“黄斑色素”可阻挡和吸收波长较短的光线照射，保护视细胞，同时，可以清除自由基和游离氧，保护视网膜及视网膜色素上皮细胞，预防和延缓老年黄斑性疾病的发生。而叶黄素无法由人体自行合成，必须来源于食物吸收或母乳，最终进入晶状体和视网膜黄斑部，发挥抗氧化功效，中和有害的自由基，过滤对眼睛有害的蓝光，避免蓝光对眼睛造成氧化伤害，就像过滤蓝光的天然太阳眼镜。
哪些食物中“叶黄素”含量高？
根据研究，含叶黄素最丰富的食品是猕猴桃，其次是黄玉米和蛋黄。其它富含叶黄素的食物有：菠菜、芹菜、甘蓝、韭菜、莴苣、黄瓜、南瓜、胡萝卜等蔬菜，以及芒果、葡萄、橙子、柑橘、西红柿等水果。
【生活小贴士】
一般人群可以通过合理膳食，补充叶黄素。年龄超过60岁的人群，尤其是有老年黄斑变性家族史的人群，可以通过食用含有叶黄素的保健食品补充叶黄素，达到保护黄斑，预防老年黄斑变性的目的。
