【关键词】 止嗽散 定喘汤 顽固性咳嗽
顽固性咳嗽是以咳嗽为主要症状，持续时间较长，咳嗽严重而顽固，每因运动或冷空气、烟雾、异味刺激而诱发。
1 临床资料
43例患者中，男19例，女24例;年龄5～69岁;病程1～6个月 35例，6～12个月6例，12个月以上2例。一般都用过抗生素、止咳药及其他中西药物，经胸透或胸片检查，均有不同程度的肺纹理增强和两下肺小片状阴影，未合并其他肺部疾患者。全部患者均以发作性连续咳嗽为主要症状，伴有少量白痰或黄痰。
2 治疗方法
用止嗽散定喘汤合方化裁为基础方治疗，其药物组成为：麻黄10g，杏仁15g，荆芥10g，柴胡15g，紫菀15g，冬花15g，百部10g，白前15g，白果10g，半夏15g，苏子15g，桑皮10g，黄芩15g，桔梗10g，陈皮10g，甘草10g。 每日1剂，煎2次，分早晚各服1次，2周为1个疗程。并忌食辛腥及避免接触刺激性气味。
3 标准疗效
痊愈：咳嗽症状消失，其他症状均解除，停药1周后无复发;好转：咳嗽明显减轻，停药1周后无复发;无效：顽咳无改善。
4 治疗结果
经过1～2个疗程的治疗，痊愈28例(占65.1%)，好转11例(占25.58%)，无效4例(占9.30%)，总有效率90.69%。
5 病案举例
患者， 女，58岁。2008年11月18日初诊，因咳嗽1个半月而来就诊，患者自诉因受凉感冒，经过治疗后，感冒其他症状基本消失，唯咳嗽难愈，呈阵发性连续呛咳，咳时气憋面红，咳出少量黄痰，伴有喉痒咽干，纳差，二便尚调，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦数，体温正常，胸片正常。治疗用：麻黄10g，杏仁15g，荆芥10g，柴胡15g，紫菀15g，冬花15g，百部10g，白前15g，白果10g，半夏15g，苏子20g，陈皮15g，桑白皮15g，桔梗10g，甘草10g。水煎服，服药6剂后，咳嗽症状明显减轻，见效守方，又予6剂后，咳嗽症状消失。
6 讨论
顽固性咳嗽，多因外感风寒未经治疗或治疗失当，病情迁延，余邪不清，稽留娇脏，肺失宣降，久而成为顽咳。程氏止嗽散善治咽痒咳嗽，能疏散肺之余邪。定喘汤是治喘之良方，多用其治疗风寒外束、痰热内蕴的哮喘。顽咳病情迁延，外邪入里化热，故久咳者多是外有表寒内有里热，寒热错杂，治疗上单纯的宣肺或者清里都难以奏效。用麻黄宣肺散寒，桑白皮、黄芩清肺止咳，荆芥、桔梗、甘草清肺利咽喉，柴胡解郁退热，苏子、杏仁、半夏、冬花降气止咳，紫菀、白前、百部化痰止咳。上药合用，外解风寒，内清痰热，使肺恢复宣发肃降，而咳嗽自止。笔者经过多年临床实践，止嗽散和定喘汤二方化裁后治疗顽咳，确有非常满意的疗效。
“止嗽散”出自《医学心悟》，是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽，药物组成：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为末。每服3钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。程氏在论述此方时写道：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。……本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”笔者在临床上多采用汤剂加减运用，经验证，疗效较为满意，深感古人制方之妙，现举两例以证明之。
例一：周某，男，18岁，3月20日初诊。自述感冒后出现咳嗽，服用抗生素，止咳药效果欠佳。现症见咽痒干咳少痰，咽喉疼痛，无汗恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属风寒袭肺，治宜疏风散寒，宣肺止咳。方选止嗽散加减，药用桔梗18克，紫菀15克，荆芥15克，防风15克，百部12克，陈皮9克，杏仁9克，板蓝根15克，牛蒡子15克，升麻15克，红花3克，连翘15克，炙麻黄3克，玄参9克，生甘草9克，生姜15克，葱白3段。每日一剂，分3次服用，连服3剂后微汗出，无咽痛，咳止。
例二：张某，女，31岁，4月20日初诊。自述感冒后出现咳嗽，伴咽痛、发热，西医诊断为：急性扁桃体炎，急性支气管炎。给予静脉应用抗生素一周后，咽痛发热消失，仍咳嗽，服抗生素，止咳药效果不佳。现症见喉痒即咳，夜间常咳醒，晨起有少量黏痰，伴乏力汗多，大便偏干难下，口干咽燥，舌红，苔薄黄，脉细而数。证属风邪留恋，气阴两亏，肺失宣肃。治宜益气养阴，宣肺止咳。方选止嗽散加减，药用沙参15克，麦冬15克，姜半夏15克，紫菀12克，百部12克，款冬花12克，桔梗15克，荆芥12克，防风15克，苏叶9克，杏仁12克，太子参15克，五味子15克，葛根12克，生甘草9克。每日一剂，每日2～3次，连服两剂后咳嗽偶作，继服两剂后上症痊愈。
例一患者外感风寒表邪偏重，且有化热之象，方用止嗽散合三拗汤疏风散寒，宣肺止咳，重在解表祛风，佐以清热利咽药物，获以良效；例二患者素体偏虚，病久耗气伤阴，更使风邪留恋难去，肺失宣肃，咳嗽较重，方用止嗽散合麦门冬汤治疗，疏风散邪同时取麦门冬汤润养肺胃之阴而“止逆下气”，加五味子敛阴止汗止咳而无恋邪之弊，竟获速效。
笔者亲身应用体会，止嗽散制方具有立法严谨、选药精当的特点，临床辨证应用，灵活加减，对上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用显著。（王亿鹏）
【摘要】 目的 观察蝉龙止嗽散对急性气管、支气管炎的临床效果。 方法 随机将前来就诊的298例急性气管、支气管炎病人分蝉龙止嗽散治疗组150例和西药常规治疗对照组148例进行疗效比较。 结果 治疗组临床治愈率90．0%，总有效率97.3%；对照组临床治愈率64.9% ，总有效率83．8%。两组临床治愈率比较经卡方检验差异有显著性（P＜0.05）。 结论 蝉龙止嗽散治疗急性气管、支气管炎效果明显。
【关键词】 蝉龙止嗽散 急性气管炎 支气管炎 治疗
急性气管、支气管炎是常见的呼吸系统疾病，临床主要表现为咳嗽咳痰、痰粘不爽且常伴发热恶寒、咽痒不适等上呼吸道感染的征象。2001年以来采用蝉龙止嗽散加减治疗该病收到了恒定而可靠的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 298例急性气管、支气管炎患者随机分为中药治疗组150例与西药对照组148例。治疗组中男71例，女79例；发病年龄0～9岁30例，10～19岁25例，20～29岁20例，30～39岁14例，40～49岁15例，50～59岁21例，60岁以上25例。对照组中男68例，女80例；发病年龄：0～9岁29例，10～19岁26例，20～29岁18例，30～39岁13例，40～49岁15例，50～59岁20例，60岁以上24例。
1．2 诊断标准［5］ ①全身症状：起病较急，多有轻度恶寒发热，头痛身痛，3～5d可消退。②呼吸道症状：常先有鼻塞喷嚏、咽痛声嘶，继而以干咳少痰或咳嗽咳痰为主。有时也可有气急、胸闷、胸痛。③体征：两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性罗音。④实验室检查：血白细胞数增多，中性粒细胞增多。痰涂片可发现致病菌。X线 多正常或有肺纹理增粗。
1．3 治疗方法
1．3．1 治疗组采用蝉龙止嗽散辩证加减治疗［1］。蝉龙止嗽散由蝉衣5～15g，地龙5～15g,百部5～20g，白前5～15g，陈皮5～10g，紫苑5～15g，桔梗5～10g，荆芥5～10g，甘草5～10g组成。辩证加减法［2］：若属风寒袭肺，证见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，恶寒身楚，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脉浮紧等症者，合三拗汤或麻黄汤治之；若属风热犯肺，证见咳嗽频剧，咳痰黄粘，喉燥咽痛，口干口渴，发热恶寒，舌质红苔薄黄，脉浮数者，合用清金化痰汤治之；若属风燥伤肺，证见干咳连声，痰少而粘、口唇干燥、口干咽痛。舌质红苔薄黄而少津，脉浮数者。合用桑杏汤治之；若属痰湿阻肺，证见咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻，胸脘痞闷，呕恶纳差，舌苔白腻，脉濡滑者，合用二陈汤与三子养亲汤治之；若属痰热郁肺，证见咳嗽气粗，痰多色黄，咯吐不爽，或吐热腥味痰，兼有面赤身热，口干欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑数者合用清金化痰汤治之。服法：先将中药用凉水浸泡半小时,再用温火煮沸15～20min后去渣温服,其渣复煎后再服,日服两次,禁辛辣刺激食品,6d为1疗程。
1.3.2 西药对照组 阿莫西林0.25～0.5g/次,3次/d。复方波罗酶片1～2片/次,3次/d。
1.4 疗效评定标准 （１）临床痊愈：咳嗽咳痰等症状完全消失，精神饮食恢复正常。（２）显效：咳嗽咳痰等症状明显减轻（较治疗前减少约２／３），精神饮食基本恢复正常。（３）有效：咳嗽咳痰等症状有所减轻（较治疗前减少约１／３），但不太满意。（４）无效：咳嗽咳痰等症状无减轻甚至加重而改用其它治疗方法。
2 结果
两组病例经临床观察治疗一个疗程后，每组病例的临床治愈率与总有效率详见表1和表2。
表1 中药治疗组效果统计（略）
表2 西药治疗组效果统计（略）
3 讨论
急性气管、支气管炎多属中医外感咳嗽之范畴，但若为慢性支气管炎急性发作也可见到痰湿阻肺，痰热郁肺等内伤咳嗽的证型。止嗽散一方源于《医学心悟》，由于该方药性平和、功专祛痰止咳，所以自面世以来，便备受临床医家的喜爱与推崇，不论热咳寒咳、久咳顽咳都适用。然临症谴方用药，岂可弃辩证而舍本逐末。拘一方而通治咳嗽。于是以蝉龙止嗽散为基本方，辩症加减治疗急性气管、支气管炎。方中主以荆芥疏风祛邪，辅以百部、紫苑止咳化痰，佐以桔梗、前胡一升一降，即可祛痰止咳，又可宣肺利气，使以陈皮、甘草健脾化痰，和中止咳。所以加蝉衣、地龙者，乃因止嗽散疏风祛邪解痉止咳之力不足，故加蝉衣、地龙以弥补之。这样辨病与辨证相结合，治标与治本相协调，从而收到了恒定而满意的疗效，无论是临床愈率还是总有效率，中药治疗组都明显优于西药对照组（P＜0.05)。值得同行借鉴使用。
【参考文献】
［1］ 张竟波.止嗽散加减治疗外感咳嗽130例疗效观察［J］.江西中医药,1984，（4）：31.
［2］ 赵金铎.咳嗽辨治经验琐谈［J］.云南中医杂志，1985，6（5）：20.
［3］ 秦芝芳.代赭止嗽散加味治疗急性气管炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2002,29（6）：329～330.
［4］ 颜德馨.活血化瘀在咳嗽的应用［J］.浙江中医杂志，1984，（12）：527.
［5］ 叶任高,陆再英. 内科学［M］.北京：人民卫生出版社,2001，2（50）：13～14.
作者单位：海口市府城医院，海南 海口 571102.
【关键词】 止嗽
张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为风邪挟寒致咳嗽者占多数。现在正值隆冬季节，今年的冬天分外寒冷。笔者在社区服务中心接诊大量因外感风寒所致感冒继发咳嗽者，许多患者并未达到肺痈的程度，但每日咳嗽困扰着他们，有时会迁延很长时间。笔者用止嗽散加减治疗，每每奏效，现将心得论述如下。
1 风寒初起，重用辛温解表药
《医学心悟·咳嗽》中提到“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”。
2 清热解毒为必选
外感风寒所致感冒继发咳嗽，用现代医学解释为外受感冒病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。按照中西医结合的思想，选用具有抗感冒病毒、细菌的药物如：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根。
3 与时俱进，多考虑“寒包热”症
现在的北方居民，冬季大多居住在安装暖气的楼房中，很容易燥热上火；人民生活水平的提高，常抵御不住美味酒食的诱惑，易助湿生热；社会竞争日益激烈，难免会精神紧张，情绪郁闷，气郁化火；以车代步，体力活动减少，日久气血运行不畅而致体虚。在体虚，体内有热邪的情况下，外出着衣不慎，感受风寒，很容易出现所谓“寒包热”症，即外感风寒，内有里热症的咳嗽。适当选用黄芩、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、前胡、丹皮，在医师的指导下服用，是治疗此症的最佳选择。
4 咳嗽有痰，慎重问诊
若痰色白为肺寒，选冬花、杏仁、干姜、半夏、厚朴；痰色黄为肺热，选浙贝母、桑白皮、地骨皮、知母、生石膏、黄芩；痰量多为湿邪重，加厚朴、茯苓、白术、半夏；痰量少、质粘稠，不易咯出或干咳无痰，为阴虚，加知母、麦冬、生地、百合；痰有咸味，为肾气虚，加枸杞子，山茱萸、党参、黄芪。
特别提出的是，咳嗽有痰者，一定先要用药将痰排出，痰排出后会加速病情好转。有的患者服药后，咳嗽量增多，误会用药错误使病情加重，故应事先向患者解释清楚。另外，咳嗽痰多，尽量避免使用黄芪，忌服粘腻食品，以防助湿，有碍痰的排出。甘草、百部、苦杏仁的药理作用中有降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，有碍于痰的排出，所以咳嗽痰多时，避免使用，止咳作用可用冬花、紫菀、前胡、白前替代。
5 体会
冬季外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。笔者观察只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。若畏苦药者，小儿患者服用，应适当把味道太苦的药物替换掉。因苦杏仁药效成分中含苦杏仁苷，经口服，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者应该慎用，尽量用其他药物替代。体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾气阴为主，选药要少而精。
作者单位：067300 河北兴隆，兴隆县卫生学校
【关键词】 止嗽散 支气管炎
支气管炎是临床常见病、多发病，以咳嗽为主要临床症状，严重影响着患者的生活质量。笔者用止嗽散加减治疗咳嗽35例，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者均符合国家中医药管理局医政司1998年10月制订的咳嗽的诊断标准，排除了结核、肿瘤、肺炎等疾病引起的咳嗽。其中男22例，女13例，年龄18～65岁。病程1～6天者22例，2.0～4.5年者13例。急性支气管炎22例，慢性支气管炎13例。中医辨证属于风寒袭肺者8例，风热犯肺者14例，脾虚痰湿者11例，肺阴亏虚者2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 止嗽散组成 荆芥9g，白前9g，桔梗10g，紫菀9g，蒸百部9g，陈皮6g，甘草3g。
1.2.2 适应证 本方用于咳嗽、声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、常伴鼻塞流清涕、头痛、四肢酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
1.2.3 随证加减 若伴发热恶风、全身不适者加桑叶9g，菊花12g，以疏风清热，宣肺止咳;全身疼痛明显、无汗者加麻黄6g，桂枝9g，以宣肺散寒解表;咽喉作痒者加葛根12g，蝉蜕9g，牛蒡子6g，苏梗10g，以疏风清热利咽;咽喉红肿疼痛者加牛蒡子12g，马勃10g，以清热利咽;咳嗽较甚者加枇杷叶15g，杏仁10g，浙贝母6g，桑白皮6g，以清热化痰降气;热重者加黄芩9g，生石膏15g，以清泻肺热;鼻塞声重者加苍耳子6g，辛夷9g，以散风开通鼻窍;若咳嗽胸闷、咳痰粘稠、难以咯出者加茯苓15g，半夏6g，以燥湿化痰;口干口渴、津伤明显者加沙参15g，麦冬9g，以养阴清热生津;伴喘息者加桑白皮12g，紫苏子10g，以清泻肺热降气化痰。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 参考国家中医药管理局医政司1998年10月制订的咳嗽疗效标准，并结合笔者的临床经验而定如下标准：痊愈:咳嗽等症状、体征消失，实验室检查正常;好转:咳嗽等症状、体征减轻，实验室检查接近正常;无效:咳嗽等症状、体征及实验室检查无变化或加重。
2.2 结果 35例患者中，治愈21例，占60%;好转11例，占31.43%;无效3例，占8.57%;总有效率为91.43%。治疗过程中未见不良反应。
3 典型病例
患者，男，职工，2005年10月9日初诊。主诉咳嗽4天，加重1天。患者3天前因不慎受凉，恶寒，发热，全身不适，第3天时诸症加重，又添咳嗽、咳痰、喘气，遂来我院就诊。证见:咳嗽声重，咳痰稀白，量不多，气急，全身乏力，口淡不渴，咽喉无红肿，舌淡，苔薄白，脉紧，胸片示支气管疾患。中医辨证:咳嗽（风寒袭肺证）。治宜宣肺化痰，解表散寒。方用止嗽散加减。药用:桔梗10g，紫菀9g，蒸百部9g，麻黄3g，桂枝6g，辛夷10g，荆芥9g，白前9g，陈皮6g，甘草3g。水煎服，四剂而告愈。
4 讨论
支气管炎是临床常见病、多发病，以咳嗽为主要症状，当属中医“咳嗽”范畴，多系六淫外感，或脏腑功能失调，犯及肺脏，导致肺失宣肃，肺气上逆而为咳、为嗽。外感风寒，导致咳嗽者，初起多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而入。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹杂寒、热、燥等邪，但以风寒之邪为主。治疗必须发散风寒，但又不可过于发散，不散邪不去，过散则肺气必虚，致使咳嗽缠绵难愈。故其治宜宣肺、化痰、止咳。止嗽散方中白前、紫菀、蒸百部止咳化痰，轻宣肺气;桔梗性平，辛散苦泄，可开宣肺气，祛痰利气;陈皮理气、化痰、止咳，与桔梗伍用，一升一降，宣降肺气;荆芥辛散气香，轻扬透散，可疏风解表;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏表宣肺、化痰止咳之功。
由于本方性较平和，寒热适中，功专宣肺止咳化痰，而散邪之力等较差，因此临证运用时，须随证加减化裁，方能取得满意疗效。
作者单位：445000 湖北恩施， 恩施市中心医院中医科
【关键词】 止嗽散
咳嗽是临床常见病，为肺系疾病的主要证候之一。止嗽散出自《医学心悟》，为治风痰咳嗽之主方，具有止咳化痰，疏风宣肺之功。笔者自2002～2006年应用该方加减治疗外感咳嗽取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所治108例均为近年来本院中医门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，女32例，男26例，年龄15～67岁，平均46.5岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄17～ 65岁，平均43.5岁。两组病人基本症状：咳嗽、咳痰、咳痰不爽、咽痒，证属风痰咳嗽。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 紫菀、 百部、 款冬花、 陈皮、 白前、 桔梗、 荆芥各10g, 苏子、 白芥子、 莱菔子、 炒杏仁各12g，半夏6g，炙甘草6g。
1.2.2 随证加减 兼风寒表证加防风10g，荆芥10g，连翘10g；兼风热表证加柴胡10g，黄芩10g，金银花10g；咽痒咽干加生地10g，蝉衣10g，麦冬10g；咽痛加牛蒡子10g。
1.2.3 方法 治疗组均用止嗽散加味治疗，每日1剂，水煎取汁300ml,分2次服下，6剂为1个疗程。对照组口服止咳糖浆，青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴，每日1次，7天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 两组用药1个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽两周未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少，咽喉部症状减轻；未愈：症状无明显改变。
2.2 疗效观察 治疗组治愈23例（40%），好转32例（55%），未愈3例（5%），总有效率95%；对照组分别为18例（36%），22例（4%），10例（20%），总有效率72%，两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。3 病案举例
患者，女，30岁，恶寒发热2周，近日恶寒发热减轻，咳嗽、 咳痰、 痰少难咳，咽干咽痛、 胸痛不适，舌淡苔薄白，用青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴2周，咳嗽症状无明显改善，故求服中药，证为风寒袭肺，肺气不宣，治以疏风宣肺，止咳化痰，方用止嗽散加味：紫菀10g，百部10g，款冬花 10g，陈皮10g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，炒杏仁6g，半夏6g，炙甘草6g，6剂水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次，服6剂诸症大减，再服上药5剂，诸症悉除。4 讨论
感冒后咳嗽不愈是临床上常见病，中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。咳嗽为临床常见病症，多由风寒或风热之邪袭肺，致肺失宣降而咳。而肺为娇脏，易受外邪，故咳嗽咳痰 ，中医治疗宣肺化痰，止咳。而止咳散出自程钟龄《医学心悟》，其中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰，理肺止咳之功，此二味温润不燥，均能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，是君药。桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止咳，辅助君药，以调理肺气，止咳化痰，荆芥疏风解表，甘草、桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使，加之三子养亲汤降气化痰，诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸症自除。正所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虚，大有启闭逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”［1］。
【参考文献】
1 谢鸣.方剂学.北京 ：人民卫生出版社，2002，418.
作者单位：710300 陕西户县，户县中医院内科
桔梗 (三钱) 、荆芥 (三钱) 、紫苑广 (三钱) 、百部广 (三钱) 、白前 (三钱) 、 陈皮 (三钱) 、甘草 (一钱)
普明子制此方, 并论注其妙, 而未明指药之治法, 余因即其注而增损之曰, 肺体属金, 畏火者也, 遇热则欬, 用紫苑百部以清热, 金性刚燥, 恶冷者也, 遇寒则欬, 用白前陈皮以治寒, 且肺为娇脏, 外主皮毛, 最易受邪, 不行表散, 则邪气流连而不解, 故用荆芥以散表, 肺有二窍, 一在鼻, 一在喉, 鼻窍贵开而不贵闭, 喉窍贵闭, 不贵开, 今鼻窍不通, 则喉窍启而为欬, 故用桔梗以开鼻窍, 此方温润和平, 不寒不热, 肺气安宁。
临床中我们碰到不少病人，感冒虽然已愈，但留有咳嗽一症长时间不除。这些病人多表现为阵咳、干咳无痰伴憋闷，血象及胸透正常。西药止咳效果不够理想。经用止嗽散加减治疗效果较好。经多次筛选组方，特用其治疗300例感冒后咳嗽进行观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例均来自中医门诊患者，男165例，女135例；年龄14岁及以下25例，15～34岁者112例，35～54岁者106例，55～64岁者37例，65岁以上者20例。
1.2 诊断标准 感冒愈后3天以上仍咳嗽者，其咳嗽为阵发性，无痰或痰少，可伴憋闷、咽痒，遇风遇凉气则咳嗽多，不咳时无不适，胸透支气管及肺部正常，血象化验正常。
1.3 治疗方法 基本方：前胡10g，桔梗10g，制半夏10g，陈皮10g，紫苏10g，紫菀10g，甘草3g，荆芥10g，蝉蜕30g，细辛2g，五味子6g，米壳3g，炒杏仁10g。视情况可稍加减，一般较少加减，小儿量酌减。将上药煎成150～200ml，每剂两煎温服。不服用其他止咳药，4天1个疗程。
1.4 疗效判定标准 咳嗽完全消除为治愈；咳嗽明显减轻为有效；减轻不明显者为无效。
2 结果
治疗1个疗程后痊愈195例，占65％；有效82例，占27.3％；无效23例，占7.7％。治疗2个疗程痊愈258例，占86％；有效30例，占10％；无效12例，占4％。经2个疗程治疗，总有效率为96％。
3 讨论
感冒患者经用中西药治疗后，多数痊愈后而不留其他症状，但还有一部分患者留有咳嗽一症不除，甚至有的经久不愈。这是因为外感经治疗以后，外邪多得以驱散，而一部分人外邪特别是风邪郁于肺经而不解，造成咳嗽不止。这种咳嗽有几个特点：一是阵咳，不咳时如常；二是无痰或痰少；三是咽痒，遇风遇凉气则是咳；四是血象胸透无异常。止嗽散中制半夏、陈皮理气降气，调理中焦气机，以利肺气肃降；紫苏、荆芥、蝉蜕、细辛散寒祛风，驱邪外出；前胡、紫菀、桔梗、甘草宣肺止咳，清利咽喉；五味子、米壳敛肺气，以防疏散太多；炒杏仁止咳降气润肠。诸药合用则疏风宣肺止咳。方中有味药需要注意：蝉蜕量要大，用到30g可增强其祛风作用，对咽痒效佳；炒杏仁除其止咳降气作用，此方中其润肠作用不能忽视，肺与大肠相表里，大便通畅，有利于肺气的肃降，对于咳嗽很有好处；五味子、米壳敛肺止咳，用量宜少，既可止咳，又不影响它药驱邪外出，不至于关门留寇。
作者单位：458000 河南鹤壁，河南鹤煤总医院
（编辑：悦 铭）
