美国最大的药品福利管理企业快捷药方公司(Express Scripts)成功获得监管部门批准，以291亿美元收购美可保健公司（Medco Health Solutions Inc）。该项交易完成后，通过业务重整，两家公司的运营成本有望降低。
提升竞争力
4月3日，联邦贸易委员会（The Federal Trade Commission）以3：1的投票结果批准快捷药方并购美可保健。联邦贸易委员会表示，经过8个月的交易审查发现，药品福利管理服务是一个竞争激烈的市场。
快捷药方在一份声明中表示，并购交易完成后，公司将节省高达10亿美元的成本。巴克莱资本公司分析师拉里·马什（Larry Marsh）表示，该项交易完成后，快捷药方将管理美国将近1/3的处方药业务，这有利于该公司与药品制造商谈判，争取更多折扣优惠。
“目前美国的医疗系统更关注成本效益，这次交易是很好的尝试，通过谈判，降低药物的价格。”马什说。
当日，快捷药方在纽约股票交易所的股价上涨2.4％，至55.50美元，从年初到现在，该公司的股价已累计上涨24％。
分析人士认为，由于美国监管部门拒绝让两家公司剥离资产，快捷药方节省的成本将超过10亿美元，交易完成后，两家公司之间的协同作用将显现出来。
反对者声音
3月29日，美国连锁药店协会、社区药剂师协会在匹兹堡的联邦法院挑起诉讼，声称该项交易违反了反托拉斯法，因为交易一旦完成，将减少竞争导致垄断，同时提高了消费者支付的药价。这些贸易团体试图通过反垄断诉讼，要求法官阻止这两家公司进行资产重整，即使该项交易已被批准。
上述两家协会在一份声明中表示，该项交易并不符合病人或消费者的最佳利益，目前处方药市场已高度集中在少数几个处方药管理公司。
数据显示，在去年年底，快捷药方和美可保健的员工数量共约35000名。交易完成后，可以节省不必要的成本，因为这两间公司通过业务重整，剥离重叠的基础设施及裁减人员。
联邦贸易委员会表示，在该项交易的调查中发现，目前药房福利管理服务市场的特点是，由为数众多的、活跃的传统市场领导者开展竞争。
联邦贸易委员会专员朱莉·布里尔（Julie Brill）提出异议。她认为，该项交易正改变药房福利管理市场的竞争规则，使竞争从合并到双寡头垄断。她呼吁委员会，留意未来3年药房福利管理市场发生的变化。
下一步行动
快捷药方董事长兼首席执行官乔治·帕斯（GeorgePaz）说：“这次并购交易符合我国降低药物成本的需要，我们下一步的行动是降低成本，减少不必要的医疗开支，改进医疗服务。”
去年7月21日，快捷药方同意为美可保健的股票持有者支付每股28.80美元现金和0.81股快捷药方的股票。
包括净债务，该项交易的收购价值为343亿美元，超过2007年CVSCaremark公司进行的217亿美元交易。
药品福利管理公司负责为健康福利提供商与制药公司谈判药物价格，管理工人索赔和跟踪病人的药物使用。他们的利润与削减客户的药物费用挂钩。
节省成本
根据去年12月华盛顿经济咨询公司Compass Lexecon发布的研究报告，每年药品福利管理公司帮助健康福利提供商和消费者节省870亿美元的处方药费用。
为快捷药方提供咨询服务的Pembroke咨询公司的创始人和总裁亚当·范因（Adam Fein）表示，该项交易完成后，今年快捷药方将负责处理美国34％的处方药业务，而到了2013年，这一份额将萎缩至29％。以销售额计算，美国最大健康福利提供商联合健康集团（United Health Group）将把药品福利管理业务从美可保健切换到自己的药品福利管理公司OptumRx公司。
巴克莱资本公司分析师马什表示，快捷药方可能不会利用这次收购契机，力图攫取美国更大的PBM业务，“实际上，我们并不将这次收购行动看作快捷药方主动出击、获取更大市场份额的机会，而这也是联邦贸易委员会赞同这次收购的原因之一。”
行业审查
快捷药方和美可保健旗下的药店销售约31％的专科用药，如癌症和艾滋病治疗药物。奥巴马政府正试图通过行业审查控制医疗保健费用。
奥巴马政府把竞争和反托拉斯法作为确保医疗服务高效和廉价的重要组成部分。作者认为，这项交易将创建高度集中的药品福利管理市场，联邦贸易委员会应该颁布禁制令，以阻止这笔交易。
联邦贸易委员会的多数委员表示，这项交易并没有显著减少竞争，现在的药品福利管理市场不利于公司间的协同，出现买主独家垄断的风险并不大，不会出现通过控制市场，使采购价格下降的现象。
快捷药方和美可保健已向监管机构表示，并购完成后，通过与制药公司谈判，降低药价和跟踪患者服用的药物，从而有助于降低美国的医疗费用，而这符合2010年医改法案的目标。作者：Katia Porzecanski
我们知道，早餐最好能够包括三个类型的食品：1.淀粉类食物；2.富含优质蛋白质的食物；3.富含纤维、维生素C和矿物质的食物。在此基础上，有营养专家还提出一个比较有新意的建议：早餐最好能加上一把坚果，并冠以一个可爱的名称：松鼠早餐。
坚果类食品是出名的健康食品，它们是植物的种子，集中了营养的
人们吃坚果时的顾虑，主要是其中所含有的大量脂肪。不过大杏仁、榛子等坚果中所含的脂肪酸，是以单不饱和脂肪酸为主的，而它具有升高“好胆固醇”、降低“坏胆固醇”的效果。然而，无论是什么类型的油脂，如果大量吃，带来膳食能量的增加，都会加大发胖的危险。所以，美国研究者早就提示，各种坚果仁每天吃28克即可，也就是一把的量。
而且早餐时人们很少饮食过量。这时候补充坚果这样高能量也高营养的食物，可以提高早餐质量，改善三餐比例。另一方面，早餐后人们代谢水平较高，工作任务又繁重，所吃的食物很难变成脂肪沉积在身上。所以，早餐吃一把坚果并无长胖危险，相反却会抑制午餐和晚餐的食欲，对体重控制有益无害。
一份美味的松鼠早餐（女士尤宜）：
起床后先喝淡蜂蜜水1杯再梳洗（干燥的冬天，起到滋润粘膜和滋润皮肤的作用）
热咖啡牛奶1杯（全脂牛奶热到稍烫，加1小勺速溶咖啡搅匀）
全麦面包1片（如果体力活动较多，建议吃两片，也可换成其他主食）
大杏仁1把（可直接吃，也可切碎，夹在涂少许沙拉酱的面包片中，做成三明治的样子)
橘子1个（可以换成其他食用起来非常方便的水果）
卫生部中日友好医院冯世纶教授，师承经方大师胡希恕先生，考证了经方理论体系的形成，提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系。他专注于经方研究，善用经方治疗内、妇、儿、外科等病，药简而效彰。
我在跟随冯世纶教授学习过程中收获颇多。近期我参加北京援川医疗队，在四川什邡市中医院工作3个月。在这里我深刻体会到了经方的价值，所开处方每剂仅仅几元钱，最便宜的一剂不到1元，药虽便宜但效果良好，自感经方治病安全、有效、价廉。今将随冯世纶教授临证时所见医案整理一则。
倪某某，男，60岁。2009年2月23号初诊。咳喘反复发作3年，复发3天。
初诊：患者于3年前患咳喘，被诊为支气管哮喘，用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作，用平喘药均有效。3天前咳喘又发，不能平卧，先后在多家医院用中西药物治疗，咳喘不能缓解。刻诊：喘咳重，咳甚则少腹拘挛疼痛，咯痰少，或见少量白黏痰，目胀头痛，口干苦多饮，大便日三行，能成形，小便调。舌淡红，苔白微剥，脉弦细。有银屑病病史50年。六经辨证为外邪里饮化热，证为太阳太阴阳明合病，属越婢丸合射干麻黄汤加苍术桑白皮汤方证。处方：
生麻黄10g，清半夏15g，苍术10g，紫苑10g，冬花10g，细辛6g，五味子15g，生石膏45g，桑白皮10g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜15g。水煎服。
服药后45分钟，患者即喘憋大减，能平卧，不需吸氧。继续服药6剂，喘憋完全缓解，遂停药，此后半年咳喘未发。
二诊（2009年9月21日）：3天前因接触装饰用涂料诱发咳喘，因上次中药效果显著，遂照方自服，咳喘稍减，今日来诊。刻诊：咳喘胸闷，不能平卧，喉中有痰，咯之不出，咳甚则头痛，汗多，口干多饮，畏凉。舌淡红，苔白根腻，脉沉弦细。考虑外邪里饮化热，为太阳太阴阳明合病，属桂枝汤合半夏厚朴汤加桑白皮生石膏方证。处方：
桂枝10g，白芍10g，清半夏30g，厚朴10g，茯苓12g，炒苏子10g，桑白皮10g，生石膏45g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚，水煎服，日1剂。
三诊（2009年9月28日）：服上方后咳喘明显减轻，已能平卧，喉中黏痰消失，无头痛，汗出少，仍有口干，心烦，原有银屑病有加重趋势，皮肤瘙痒重。舌尖红苔白，脉弦细。太阳阳明合病，属大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤证。处方：
炙麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏45g，荆芥10g，防风10g，生薏仁18g，败酱草18g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，炙甘草6g，生姜15，大枣4枚，水煎服，日1剂。
按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”指出饮热郁肺的肺胀症状和治法。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”则论述了寒饮挟表邪咳逆上气的证治。本患者初次就诊时，既见痰浊内蕴咳痰喘症状，又见口苦口干多饮之热象，且最有特征性的症状是目涨显著，这与越婢加半夏汤方证所述“目如脱状”有吻合之处，遂以越婢加半夏汤合射干麻黄汤加减治之，收桴鼓之效。第二次发作时再服前方不效，六经辨证同属太阳太阴阳明合病，但具体的方证发生了变化。患者除咳痰喘外，又有畏凉，多汗，太阳表虚证存在，口干多饮，表明里饮有化热迹象。故以桂枝汤调和营卫，再以半夏厚朴汤化里饮，再加生石膏、桑白皮清热。方证对应，故再收佳效。三诊患者咳喘明显减轻，喉中黏痰消失，但皮肤瘙痒重，心烦，口干。皮肤瘙痒属湿在表明显，心烦，口干，为里热。太阳阳明合病，外寒里热，故表里同治，为大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤方证。同属表里合病，但因寒热不同，虚实有异，表现为方证不同，自然择方有别。经方方证辨识之妙，需从细微处着眼，由此可略见一斑。
很多上班的人赶时间，早餐都是随便对付，但早餐很重要，要维持充沛的精力，需要一定量的糖类、蛋白质等，吃什么能即快捷又营养呢？
早餐在一天中是非常重要的，不单是经过了一夜的休息，肠道已经空空如也，早餐还要担负整个早上的身体和工作的所有营养需要。不吃早餐容易出现精力不济、疲劳、思考问题不积极等情况，经常不吃早餐，影响胃酸分泌、胆汁的排出，打乱消化系统功能，容易诱发胃炎、胆囊炎、胆结石等疾病。
评价早餐质量的简单方法是将食物分为5类，即谷类、肉类、奶类、豆类及其制品、蔬菜（水果）类，如果食用了其中的4类以上为最好，食用了3类为较好，食用了2类或以下为较差。
例如，早餐为牛奶、面包、鸡蛋，加一个苹果，或者青菜肉丝汤面（粉）加瓶牛奶都是同样的完美。而只是牛奶加面包，会稍缺蛋白质和膳食纤维，如果是牛奶鸡蛋就偏重于蛋白质，而糖水化合物的比例太低，造成能量供给不足。
就算是早上很忙，其实准备好的早餐也不会耽误太多的时间。比如买好的盒装牛奶，前一天买好的蛋糕，如不愿煮鸡蛋那就加上一只火腿肠，带个水果就可出发，这也不困难啊！
【摘要】 静脉输液是最常用的给药途径之一，正确控制输液速度不仅是药物及时达到疗效的关键，还可以避免心肺负荷加重等不良反应的发生。为此，笔者总结出有关输液的简单、快捷的心算公式，应用于临床工作中，方便了患者，又提高了护理工作效率。
【关键词】 静脉输液；心算公式；快捷
静脉输液是临床治疗中最常用的给药途径之一。正确控制输液速度是及时有效地达到药物疗效的关键。对年老、体弱、婴幼儿及危重患者输液时，掌握好输液速度尤为重要。从而避免输液速度过快而增加心脏负担，发生肺水肿、心力衰竭，速度过慢而影响药物疗效。为此，笔者将有关静脉输液计算公式简化，寻求到一种简单、快捷，尤其方便心算的公式。以下介绍此公式及其简化由来。
1 计算每小时输入液体量
1.1 若用15滴/min的茂菲滴管的输液器 可将公式（1）简化：
每小时输入液体量=每分钟滴数×60（min） 15滴/ml （1）
由公式（1）可寻求到一种简单的心算方法，公式（1）的60为15的4倍，将4作为常数，则计算公式（1）可简化出快捷的心算公式（2），即：
每小时输入液体量=每分钟滴数×4（2）
1.2 公式（2）中的常数有时需要改变 若用20滴/ml的茂菲滴管输液器，公式（2）中的常数4则应改为3；若用30滴/ml的茂菲滴管输液器，公式（2）中的常数4则改为2；由此可准确心算出不同滴数的茂菲滴管输液器所输入的液体量。
1.3 举例 某患者需输液1 000 ml，医嘱要求50滴/min匀速输入。值班护士用15滴/ml的茂菲滴管输液器进行操作，那么护士便可心算出患者每小时输液量为200 ml（50×4）,随即护士可评估出患者的输液时间需用5 h。
2 计算每分钟输液滴数
2.1 若用15滴/ml的茂菲滴管输液器 可将公式（3）简化：
每分钟滴数=输液总数×15 输液时间（h）×60（min） （3）
由公式（3）也可简化出一种简捷的心算方法，可演变成公式（4），即：
每分钟滴数=输液总数÷输液时间÷4 （4）
2.2 公式（4）中的4有时也需要改变 若用20滴/ml的茂菲滴管输液器，公式（4）中的4则改为3；若用30滴/ml的茂菲滴管输液器，公式（4）中的4则改为2；由此也可准确心算出用不同规格输液器输液时茂菲滴管的每分钟滴数。
2.3 举例 某患者需补液2 400 ml，医嘱要求10 h输完。用20滴/ml的输液器进行静脉输液，值班护士便可心算出每分钟的输液滴数为80滴（2 400÷10÷3）。
3 应用体会
3.1 本公式优点 简单易掌握，准确快捷，方便心算；本人在20余年报临床护理中，感到受益匪浅，值得推广。
3.2 值班护士对所负责的患者输液情况 能做到心中有数，及时更换液瓶，解除无陪床患者的后顾之忧，尤其在独自值班时，可合理有计划安排当班工作，提高工作效率。
4 注意事项
护士在给患者输液前要仔细查阅输液器包装说明，因不同的厂家制造的输液器规格不同，不同型号的茂菲滴管滴数也不一样，一般输血器茂菲滴管滴数为15滴±1 ml，7号、8号输液器为20滴±1 ml等；应用公式心算时，要注意常数的改变。
护士在巡视病房，更换输液瓶时，要加强责任心，随时注意查看输液是否通畅，患者体位有无改变及其他影响输液滴数变化的因素，及时调节正确的输液速度。
作者单位：264112 山东烟台，烟台市牟平区龙泉中心卫生院
