主题:缺损

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右心室双出口

 右心室双出口的涵义为主动脉和肺动脉均起源于右心室,或一根大动脉和另一根大动脉的大部分起源于右心室,室间隔缺损为左心室的唯一出口。心室间隔缺损通常比主动脉口径大,仅10%的病例心室间隔缺损的口径比主动脉开口小,心室间隔缺损约60%位于主动脉瓣下方,30%位于肺动脉瓣下方,少数病例心室间隔缺损的位置在主动脉和肺动脉开口下方的中间部位,极少数病例心室间隔缺损位于心室间隔的中下部与大动脉开口相距较远。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性呼吸窘迫综合征 气胸 肺气肿 肺不张 肺炎 心力衰竭 心律失常 脑梗塞 乳糜胸
治疗常识

就诊科室:外科 心胸外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:80%

常用药品: 依托红霉素片 依托红霉素颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

注意休息、劳逸结合,生活有序。
 

日期:2018年3月4日 - 来自[心脏外科]栏目
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心内膜垫缺损

 心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损或者房室管缺损。胚胎期由于心室流入道的心内膜垫融合过程中的发育障碍所致。根据房室瓣周围房室间隔组织的发育程度和房室瓣畸形的不同将心内膜垫缺损分为部分型、过度型、完全型三种类型。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:约占先天性心脏病的4%

易感人群: 多见于婴幼儿

传染方式:无传染性

并发症:二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
治疗常识

就诊科室:外科 心胸外科

治疗方式:手术治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:90%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(40000——60000元)
温馨提示

孕妇怀孕期间应该定期到医院做检查,避免患儿的出生。

日期:2018年3月4日 - 来自[心脏外科]栏目

我国成功实施世界首例组织工程再生骨修复大段骨缺损

本报讯(田雅婷、毕龙、任伟锋)近日,第四军医大学西京医院成功实施世界首例组织工程再生骨修复大段骨缺损技术。此举标志着应用组织工程技术修复大段骨缺损成为可能。 当前,随着交通事故、高处坠落等高能损伤...即将发布

日期:2017年6月19日 - 来自[待分类信息]栏目
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心理所发现精神分裂症前瞻记忆缺损的神经基础

前瞻记忆是指记得在将来某个时候去完成某件事情,是日常生活特别重要的一种能力,比如记得准时赴约或准时参加会议等。较多研究发现精神分裂症患者表现出前瞻记忆缺损,但还没有研究考察精神分裂症前瞻记忆缺损的神经机制。

中国科学院心理研究所心理健康重点实验室神经心理学与应用认知神经科学实验室陈楚侨研究组开展了一个神经影像研究来考察精神分裂症个体基于事件前瞻记忆缺损的神经机制。他们比较了22个精神分裂症个体和25个健康对照组在执行前瞻记忆任务时的脑激活情况。研究发现,精神分裂症个体前瞻记忆的正确率显著低于控制组,而且他们在前额叶(包括BA10区)及其他相关脑区如前扣带回、楔前叶、海马旁回、壳核等脑区激活比控制组低。该结果说明注意控制和分配、未来意向的编码和维持以及动机因素可能是精神分裂症前瞻记忆缺损的原因,而且这些脑区不是单独工作,而是作为一个网络来支持前瞻记忆工作,因为这些脑区和额顶网络、突显网络等存在较大重叠。

该研究对于了解精神分裂症前瞻记忆缺损的神经机制提供了数据,对精神分裂症前瞻记忆的干预提供了一定的指导。

该研究受国家自然科学基金、中国科学院心理健康重点实验室、中国科学院青年创新促进会、中国科学院国际创新团队等项目资助。

文章已在线发表于Neuropsychology。

日期:2015年10月8日 - 来自[技术要闻]栏目

揭秘生物3D打印:实现组织缺损的完美形态修复

3D打印领域的世界最前沿的生物3D打印,其生物CAD/CAM/3D打印技术和装备的关键技术及实验验证结果,以及与3D打印结合最紧密的一项新的数字化、智能化快速模具技术及设备的最新研究成果。

生物3D打印不同于3D打印技术在医学中的应用,生物3D打印是采用可降解的、具有生物相容性的材料,可以实现自身有功能的活体组织的永久性替代和实现组织缺损的完美形态修复,研究成功必将改变人类的生活质量。

“中国光谷”国际光电子博览会暨论坛即将于2015年11月12日在武汉国际博览中心开展,本届展会设立激光光学、3D打印、光通信、智慧城市、数字家庭、工业光电自动化等板块,其中3D打印产业标杆企业将携最新产品亮相本次盛会为光电子相关产业集群提供广阔的采购、交流渠道,得到众多行业标杆企业的认可。 

日期:2015年9月30日 - 来自[技术要闻]栏目
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吸烟弄丢Y染色体?


图片来源:BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE SOURCE

如果说癌症、心脏病、肺气肿还不够糟的话,男性吸烟者可能还得担心另一件事:吸烟可能导致Y染色体缺损。

研究者们发现,相比不吸烟的人,吸烟者血细胞中Y染色体的缺损概率最高可能高达四倍。这着实是个令人担忧的消息,他们表示,因为最近一项研究发现Y染色体缺损与寿命缩短,以及多种癌症的高发有一定关系。

当然,现在也没有直接的证据表明,Y染色体的缺损必然导致疾病, Stephen Chanock,一位在马里兰州贝塞斯达(Bethesda)国家癌症研究所的癌症遗传学家提醒道。他没有参与上述的研究工作。

为了进行这项研究,瑞典乌普萨拉(Uppsala)大学的分子肿瘤学家Jan Dumanski和统计学家Lars Forsberg利用了三个正在本土进行的实验所搜集到的数据。这些长期的研究旨在寻找行为、生活方式和其它因素与疾病之间的联系。作为研究的一部分,他们周期性地采集数据和血样。Dumanski和Forsberg对超过6000个吸烟和非吸烟男性的血液样本DNA进行对比,其中与Y染色体缺损有关的只有年龄和吸烟行为。该小组今天(12月4日)在Science网站上报道了这项成果,即吸烟者血细胞中Y染色体缺损的概率要比非吸烟者高2.4到4.3倍。

“真是个有意思的结果”,伦敦研究所转化癌症疗法的负责人Charles Swanton如是说。这个发现,或许也解释了除乳腺癌或者前列腺癌等性别相关的病症,男性在大多数癌症上的死亡率会更高一些。不过他又提到,随着年龄升高,染色体异常的细胞总会增多,所以不能断言Y染色体的缺损就直接导致了癌症的发生,“弄清这些过程的机理很重要”。

对此Chanock也表示赞同。“尽管这个发现很有趣”,他说,“但Y染色体的缺损和寿命缩短以及疾病风险的联系仍有待更完善的长期研究去证实。”
      但这并没有让该小组停下脚步,他们创造了一种叫做CRAY(即通过Y染色体缺失评估癌症风险)的新想法,并开发出一套检测方法,基于血细胞的Y染色体的缺损程度来评估人的癌症发病风险。

Dumanski和他的同事正在计划后续研究,以更好地理解细胞中Y染色体的缺损如何影响人体健康。研究者们猜测Y染色体缺损会使一定数量用于抗击癌症的血细胞畸形,由于无法正常发挥功能,这些残缺的细胞使疾病和癌症有机会乘虚而入。

同时,也有一些好消息带给吸烟者,Forsberg说,吸烟所造成的Y染色体的损伤似乎是可修复而且与吸烟量有关系的。戒烟者们Y染色体的缺损甚至不一定会比从未吸烟的人严重,所以他表示:赶紧戒烟吧,现在还不晚!

日期:2014年12月19日 - 来自[技术要闻]栏目

哈医产房胎儿腹壁缺损修补术

    医学发展是在不断挑战极限中实现的,当“为出生后几天的新生儿进行手术”的新闻不断刷新医学记录的时候,为腹中胎儿诊断疾病并在宝宝出生后的第一时间就在产房为患病胎儿进行外科手术的最新医学理念和模式,已经开启了“产时胎儿手术”的新时代。10月5日,哈尔滨医科大学附属第二医院多科室联手协作,为一位急诊孕妇进行了剖宫产手术同时进行了巨大脐疝的修补术并对胎儿的美克尔憩室切除,在胎儿进行自主呼吸之前,成功完成了胎儿的腹部畸形手术。在手术过程中,产科、儿外科、新生儿科、麻醉科、重症医学科等多个科室协同合作,上演了一场生命的接力赛,用国内最前沿的高新技术水平,解决了一位因多次流产而担忧胎儿生命安全的准妈妈的难题。据悉,此次“产时胎儿手术”是黑龙江省的首例,挑战了国内存在多年的胎儿畸形手术困境,攻克了又一个医学上的难题。目前,术后五天,母子平安。
  三次流产的年轻妈妈坚定保住孩子生命 胎儿畸形让妈妈们身心煎熬
  10月5日中午11时44分,距离预产期还有17天的准妈妈小徐腹部疼痛难忍,从外地紧急赶往哈医大二院,由于自己的特殊情况,徐女士不敢贸然在当地医院生产,因为腹中的宝宝在数月内几经多院检查,已经被确诊为脐膨出的腹部缺损畸形。在数次被告知胎儿可能患有先天畸形的情况下,徐女士依然坚持要生下孩子。因为她已经三次流产,错失了三次当母亲的机会,反复的悲痛已经让徐女士无法再接受失去孩子的打击。因此,无论情况如何,或自己危险与否,都要留住这个来之不易的生命。
  还有17天才是预产期,但近几日徐女士已经感到腹部不适,本想熬过十一假期再来就诊,但疼痛加剧,便紧急来到了哈医大二院。就诊后,医生通过检查发现,孕妇臀位先兆临产,而且腹中胎儿窘迫(胎儿在子宫内缺氧危及胎儿生命),羊水少,需要进行剖宫产手术。但是产科陈萱教授考虑到患者腹中胎儿的异常,存在腹部的先天缺损或畸形,如果剖宫产后胎儿情况不佳,在出生数日后再进行外科手术,很有可能会因胎儿出生状况差又合并脐部膨出畸形,因啼哭又形成脐疝,宝宝很有可能等不到手术就夭折了。
  产科主任陈萱教授结合孕妇和胎儿的各种情况,考虑到孕妇多次流产急切想要孩子的欲望,以及胎儿的特殊病情,陈萱教授向院领导汇报后做出了一个大胆的决定:组织儿外科、新生儿科等多个科室,进行产时胎儿手术。但是,产时胎儿手术目前国内都处于探索阶段,仅有几家医院有过类似尝试,黑龙江省还没有开展过此类手术。但作为黑龙江省产前诊断中心,哈医大二院每年会筛查出2000多例胎儿异常的孕妇,孕妇迫切想要得到健康宝宝,但由于种种原因,很多家庭选择引产,即便坚持让孩子出生 ,也有很大一部分因出生后的感染和手术而过早夭折。哈医大二院产科及儿外科的团队为解决这一问题,近一年来已经进行过多次实验,为成功进行这次产时胎儿手术奠定了基础。虽然产房外科手术存在危险,但却能相当大程度保住新生儿的生命,在出生后自主呼吸前进行手术,保证新生儿第一时间接受手术,避免感染等情况出现。
  虽正值节假日,但几小时之内,医院紧急召集了多个科室的医生,为异常特殊的产房外科大手术做充分有效的准备。会诊、准备器械、与家属沟通、完善手术术式、准备后备方案........六个半小时后,孕妇进入了手术室,准备接受手术。
  65分钟紧急手术扣人心弦 20名医生同台手术实现“零时差对接”
  19:00,开始对孕妇进行麻醉。考虑到孕妇的特殊情况,麻醉科薄玉龙医生为孕妇在全麻和腰硬联合手术之间做出了最佳选择,如果全麻的话,最严重的问题是,对子宫收缩有抑制并且影响到新生儿的状况,而对于断脐手术,最考验的是麻醉医生的麻醉水平,如果稍有不慎,很可能会造成术中的出血或胎儿的生命危险。最终,薄玉龙医生为患者进行腰硬联合麻醉。麻醉是手术的难点,如果深了,对孩子有抑制作用,对大人不好;浅了,母亲的子宫就不够松弛,胎盘易快速剥离,气管插管困难,手术难做,孩子就会危险。所以麻醉的目的就是既要保障大人的安全也要保障孩子的安全。
  19:45,开始剖宫产手术,最危险也是最重要的步骤,产科医生们既要保证胎儿的正常娩出,又要避免胎儿娩出后子宫迅速收缩掐断脐带,因为一旦脐带切断,孩进行独立的呼吸,就会造成腹部膨胀,对接下来的腹部畸形修复手术造成不良影响,所以要保证孩子供氧足够,使保持子宫松弛。
  19:52,胎儿娩出。切开子宫、刺破胎膜、胎儿给药、评估胎儿状况,仅用七分钟的时间,胎儿顺利出生。紧随其后,新生儿科的专家立即为胎儿进行气管插管,建立静脉通道,平稳胎儿血氧,断脐,避免胎儿因缺氧而造成缺氧性脑病,影响孩子的智力发育。
  20:20,开始对新生儿进行腹部缺损修补手术,儿外科李昭铸主任和崔清波教授开始为胎儿进行腹部脐疝修补术,让儿外科专家惊讶的是,术中的情况与术前的检查略有不同。由于此前仅通过母体的超声检查,并不能十分明确病情,因此,儿外科专家准备了两套手术方案,其一是在符合条件的情况下进行产房外科手术,其二是一旦出现异常情况,就对腹部进行初步修复,以待日后进行择期手术。产房外科手术对儿外科医生的要求很高,一来,医生要准确定位,不能有丝毫闪失;二来,动作不仅需要非常迅速而且必须轻柔,因为一旦时间过长,胎儿就会出现自主呼吸或哭闹,会让肠管更加膨胀,使其难以“复位”。但术中还是出现了意外情况,术前检查仅发现了胎儿存在“脐膨出”的腹部缺损畸形,就是孩子的一部分肠管,通过脐部的腹壁缺损,膨出在体外,是腹部缺损畸形的一种。可是,术中医生却发现,除了存在腹壁缺损畸形之外,胎儿还存在着“美克尔憩室”这一少见畸形,这是一种先天的卵黄管畸形,它是在正常肠管上多长出一段肠管,并通过一个纤细的索条,连接着脐部。新生儿如果不及时手术的话,临床表现不明显,将来很可能造成肠出血或穿孔,甚至扭转坏死,像一颗定时炸弹随时都威胁孩子的生命。李昭铸教授介绍,所幸在术中发现了这种异常,并且第一时间进行处理,否则,孩子很有可能在出生几天就不明原因夭折。
  20:50,手术顺利完成,儿外科专家为胎儿修补了3*3cm的巨大脐疝,同时切除了长3cm,直径0.8cm的美克尔憩室。手术历时65分钟(剖宫产20:47完成,儿外科手术30分钟),20多名医护人员共同为母子实施手术,术后新生儿生命体征平稳,被送入重症医学科进行监护观察。目前已术后第五天,母子平安。
  
  不打无准备之仗 多次动物模拟实验保证手术万无一失
  为完成产时手术,妇产科联合儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室、医学影像中心(超声医学科、核磁共振科)、产前诊断中心、ICU等多科室,共同为黑龙江省乃至全国建立了一个新的里程碑——首例宫外产时处理+产房外科手术成功实施,这次手术的成功凝聚着哈医大二院多科室的团队协作精神和精准的手术水平。各个科室为了保证母子平安,他们在多个问题上进行深入探索和调研,比如如何抑制宫缩保证胎盘不剥离为胎儿手术供血和氧、在深度麻醉下如何保证产妇和胎儿的安全、胎儿在不脱离母体下体位应如何摆放才更利于手术………,为了解决这些存在或可能存在的问题和状况,产科在陈萱主任的带领下多次讨论、寻找国内外相关方面的参考资料,并与儿外科、新生儿科、麻醉科、超声科、手术室多次讨论研究后制定多个方案,为预防万分之一的意外和风险做足百分百的准备。并在此前进行了数次动物实验,为小羊进行了多次同类手术,使得手术更加娴熟。
  第一时间矫治胎儿畸形 未来胎儿手术将无比精细
  据哈医大二院产科主任陈萱教授介绍,新生儿出生缺陷是围产儿和婴幼儿的主要死因。随着医学技术的不断探索和进步,产前诊断及多学科会诊可以早期发现胎儿缺陷,而产时手术可对患儿极早期进行干预,对婴儿的生命质量起了至关重要的作用。首例产时手术的成功,意味着产科迈出了重要的一步,引领围产母婴医学不同层面的领域和走向新的时代。
  很多胎儿的先天畸形疾病都适用于产房外科或产时手术,包括孕期开放式宫内手术,如一些巨大的骶部畸胎瘤,脊髓脊膜膨出等,以及孕期微创手术,如胎儿镜手术,唇裂手术,胎儿心脏畸形的治疗等等。儿外科李昭铸教授介绍,过去数十年,为新生儿进行手术,一些腹部的肠体的畸形,比如腹壁裂、脐膨出、脐疝等疾病,如果在患儿进食后,肠体膨胀,不仅手术的难度增加,腹部的感染的可能也随之增加。很多夭折的孩子就是由于出生后没有过去“感染关”而失去生命。
  据了解,哈医大二院儿外科每年治疗出生缺陷儿多大数百名。“产时手术”或产房外科手术可以适用于部分畸形(腹壁缺损、气道梗阻等),避免孩子一出生即夭折。“产时手术”施行时,因为患儿出生后始终在手术室的无菌环境中,避免了以往转运过程中出现的继发损害,如误吸、寒冷损伤、感染、缺氧等;手术切口的愈合和疤痕反应明显优于其他类型手术。但实施这类手术需要影像科、产科、新生儿外科等多个专业的医务人员相互协作,要对每一个怀疑有先天性畸形的胎儿进行深入细致的分析、综合评价,从胎儿的发育、外科治疗和营养支持等不同层面拟订个体化治疗方案。虽然手术难度很大,但这是儿童医学发展的方向,也是对产时手术的有效探索。儿科专家介绍,未来儿科的发展方向,可以向“胎儿手术”发展,通过产前诊断检查出胎儿的某种疾病后,在孕期约25周时进行不断脐手术,然后将胎儿送回到母体腹中,待到胎儿出生时,就是健康的宝宝,而且胎儿体表没有瘢痕。陈萱教授说,这虽然是未来的目标,但是目前我们已经开始了第一步,勇敢挑战了极限,探索了医学的一个全新的领域。
  相关链接1:“产时胎儿手术”及“产房外科”的意义及发展趋势
  “产房外科”是指在胎儿出生后立即对胎儿疾病进行外科手术的模式。这一模式的最大特点是,产房和外科手术室合二为一,实现零转运。剖腹产后,在麻醉医师的协助下,小儿外科医生迅速介入,为患儿实施畸形矫治手术。这样就避免了很多问题,尤其是有些畸形婴儿在转运过程中会出现能量丢失、体温丧失、感染机会增多等现象。
  通常情况下,先天性腹裂、脐膨出以及各种重症消化道畸形新生儿即便是在最短的时间内由外院分娩后转诊而来,期间也要相隔数个小时。由于外界不良刺激及感染风险,再加上国内大多数产科医院没有国际先进的新生儿转运设施,因此这类患儿的死亡率可高达50%以上。新生儿外科和新生儿的医生共同参与了孕妇生产的全过程,畸形新生儿一生下来,如果需要外科医生马上进行干预,做抢救处理的话,可以马上进行。 
  随着产前诊断技术的不断进步,新生儿出生缺陷在产前通过B超、核磁共振等手段得到确诊,而产房外科能够实现新生儿出生缺陷纠治与分娩的无缝衔接,不仅有利于患儿的早期恢复,同时由于新生儿的生理特点,产房外科能减少患儿的疤痕形成,缩短恢复时间,更重要的是,由于患儿分娩后不出产房就完成了畸形的纠正,减轻了父母的社会及心理压力。由于产房外科的各项优势,尤其是对高龄产妇、珍贵儿产前诊断存在出生缺陷的,将起到重要的作用。
  
  相关链接2:哈医大二院产前诊断中心概况
  
  哈医大二院产前诊断中心是黑龙江省的产前诊断中心,每年筛查胎儿两万余例,黑龙江省出生缺陷发生率已由2001年的64.19/万上升到2009年的83.58/万。黑龙江省卫生厅于2001年4月至2004年4月批准在哈尔滨医科大学附属第二医院成立“黑龙江省产前诊断技术中心” ,已经开展遗传咨询、医学影像、生化免疫和细胞遗传等产前诊断技术服务十多年。是目前全省唯一具有产前诊断资质的产前诊断中心。中心设有咨询门诊、细胞遗传室、生化免疫室、分子遗传室及产前诊断超声室等部门。拥有染色体分析系统、全自动时间分辨免疫荧光分析仪、荧光显微成像系统等国内先进的医疗仪器。本中心在产前诊断技术领域已开展超声检查;外周血、羊水、脐血染色体核型分析检查;外周血、羊水、脐血、绒毛、引产后畸形胎儿的染色体FISH检查;羊水、脐血穿刺;产前母血清唐氏综合征、18三体和神经管畸形的筛查;快速诊断唐氏综合征;检测流产及死胎组织染色体数目异常,合作开展胎儿无创DNA检查及胎儿羊水、脐血、流产及死胎组织的基因芯片检查等项目。
  据介绍,产前诊断技术是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断,包括相应筛查,具体项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等技术服务。按照卫生部门要求,产前诊断技术的应用应以医疗为目的,必须符合国家有关法律法规和伦理原则,由经资格认定的卫生专业技术人员在经许可的医疗保健机构中进行。医疗保健机构和卫生专业技术人员不得实施任何非医疗目的产前诊断技术。  
  相关链接3:胎儿疾病的“三级预防”
  据了解,目 在中国,每年约有120万 病残儿出生,其中每600—800个孕妇中,就有1个生下唐氏综合征的儿童,相当于每15分钟出生 个,我国是世界上新生儿缺陷高发国家之一,每年大约有80万至120万出生缺陷儿。我国出生缺陷总发生率约为5.6%,每年新增出生缺陷约90万例,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。出生缺陷给家庭和社会带来沉重的负担,已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。近年来,环境污染、不良用药、营养不均、装修污染、辐射等,也成为新生儿缺陷的罪魁祸首。
  医生指出,如果进行适当的科学控制,儿童出生缺陷的概率可以大大降低。出生缺陷病因复杂,预防是从根本上降低缺陷儿出生率的重要手段。因此,建立胎儿疾病的“三级预防”十分必要。世界卫生组织将出生缺陷的预防措施分为三个等级,其中第一级和第二级是对孕前及未出生胎儿的疾病筛查预防,而第三级是对已出生缺陷儿的补救治疗。
  一级预防:婚前检查、孕前保健、遗传咨询,帮助准父母们了解自己本身有否携带某种疾病的基因,可以有效预防大约50%的严重出生缺陷的发生,是被公认的最为积极有效、安全经济的预防方法。
  二级预防:孕期采取的产前筛查和产前诊断,及时发现宫内严重的出生缺陷儿并采取方法终止,以减少缺陷儿的出生。
  三级预防:对已出生的新生儿进行认真的体格检查及针对性地对某些疾病的筛查,通过这些手段能及早发现出生缺陷儿并尽快展开治疗,尽量改善其预后。
  哈医大二院产前诊断中心医生建议,婚前检查和产前筛查是有效预防出生缺陷的措施,而产后新生儿疾病筛查也可以早发现早治疗。为了生出一个健康的宝宝,一定要重视三级预防体系,切勿抱着侥幸心理。(医学论坛网)

日期:2013年10月12日 - 来自[医疗动态]栏目
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足背分裂皮瓣在第一足趾背侧皮缺损中的应用

【摘要】  目的 介绍足背分裂皮瓣的临床应用,探讨分裂皮瓣的适应证。方法 以第1跖背动脉为轴心血管,以足背动脉近、中、远三个主要皮支穿出点,设计、切取分裂皮瓣。结果 皮瓣全部成活,皮瓣弹性好。结论 足背分裂皮瓣有其独特的优点,值得推广。

【关键词】  足背分裂皮瓣;第一足趾背侧皮缺损

  临床上,足背皮瓣因其皮肤质地佳,弹性好,皮下组织薄以及血管蒂长、有可吻合的神经等优点,成为最常用的皮瓣之一[1]。传统的足背皮瓣可以很好的覆盖创面,恢复受区功能及外形,但是供区的处理一直是困扰大家的难题,植皮易坏死。由此,如何更好地处理供区,便是值得探讨的问题。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄18~62岁,平均32.5岁。致伤因素:重物压砸伤、挤伤。缺损面积1.5cm×2.5cm至3.0cm×3.0cm,6例伴有近节趾骨骨折。

  1.2 皮瓣的设计

  首先设计较受区皮肤缺损面积稍大的长条形皮瓣。以踝前内外踝连线中点、第1跖骨间隙基底及第1趾蹼中点为皮瓣设计区域,以足背动脉及第1跖背动脉为主干血管,设计皮瓣。

  1.3 皮瓣的切取与分裂改形

  通常先于足背外侧切开皮肤至浅层深筋膜,在浅层深筋膜与趾长伸肌膜之间由外向内解剖,然后从内侧切开皮瓣,在浅层深筋膜与拇长伸肌腱之间解剖,于足背血管内侧切开深层深筋膜,在骨膜与深层深筋膜之间向外解剖分离,与外侧解剖层面会师。谨慎沿皮瓣分裂线切开皮肤至真皮下,注意保留浅筋膜完整性。按照预先设计,扭转皮下筋膜,拼合改形,以局部转位或行游离皮瓣移植修复创面。如果可明确皮瓣有两条或者两条以上皮支供血,可于皮瓣皮支之间设计“分裂线”,完全将皮瓣切开(包括浅筋膜层),使之“一分为二”,这样便可任意组合皮瓣。一部分覆盖供区,一部分覆盖受区。

  2 结果

  本次临床应用足背分裂皮瓣,受区皮瓣均成活良好,足背供区可直接缝合。术后随访6个月,供足功能不受影响,且外观满意,受区中间线形瘢痕不明显。

  3 结论

  分裂皮瓣是传统皮瓣的改进,是由来自于深层组织的动脉干供血,建立在真皮下血管网基础上的新型皮瓣,它的设计宗旨就是减少供区并发症,实现供区缝合,而且分裂皮瓣通过改形组合,可以适应各种不同形态的受区创面,具有很好的临床意义。

  4 讨论

  4.1 供区的选用和处理

  显微外科临床解剖学早期研究中,供区的发掘一直是学者们研究最集中的领域。条件优越的皮瓣供区,几乎已经全部被发现报道,皮瓣供区的发掘已经不再是大家的焦点[2]。那些损伤大、代价高昂、施术困难的皮瓣已经逐渐被淘汰,而那些供区损伤小、供皮面积大、部位隐蔽、血管蒂长、管径粗、施术简便、安全可靠、有神经可吻合的皮瓣,逐渐成为大家的首选。足背皮瓣因其皮肤质地佳,弹性好,皮下组织薄以及血管蒂长、有可吻合的神经等优点,被广泛应用于临床,成为最常用的皮瓣之一。然而,供区的处理一直是困扰大家的难题。植皮易坏死,皮瓣修复创伤大、手术难度增加,且需要二次整形,因而,如何处理供区,实现直接缝合,更无顾虑的发挥足背皮瓣优点,成为一个值得探讨的问题。由此,设计了一种新的创面覆盖方法--分裂皮瓣。

  4.2 分裂皮瓣的解剖基础

  分裂皮瓣主要是建立在皮肤血液供应及血管分布的基础上的。皮瓣的真正成活,要有一个蒂部与人体相连,不管是局部转位,还是游离移植,血液必须能够到达皮肤的真皮层[3]。在真皮层,血管较细,系来源于皮下浅筋膜较大的血管。分裂皮瓣就是将皮肤切开,保持深筋膜的完整,不伤及其内的血管,这样,分裂开的两片皮肤的血运不会受到影响。因而,可以像其他常规皮瓣一样切取,然后,进行谨慎分裂。分裂皮瓣的血供与皮瓣的血管分布密不可分。

  4.3 分裂皮瓣的适应证

  分裂皮瓣是传统皮瓣的一种扩展,是基于供受区双重考虑的新型皮瓣。其适应证可概括为以下两个方面:(1)供区的选择对分裂皮瓣来说是尤其重要的。供区宜皮肤柔软,质地较好,皮下组织疏松,皮支丰富。(2)受区缺损的范围和形状,也是分裂皮瓣必须考虑的。从根本上来说,分裂皮瓣的设计,就是基于对供区的考虑。由于分裂皮瓣首先要求供区的损伤小,实现直接缝合,对外观破坏小,其皮瓣的覆盖面积必然受到限制,要把握受区的适应证。对于某些横轴和纵轴相差不大的皮肤、软组织缺损,如果直接用传统的皮瓣修复,要么植皮,要么再局部皮瓣转位修复。而分裂皮瓣,由于可以通过分裂、改形,由设计时的“长条”加工成所需要的形状。可以直接缝合供区。当然,分裂皮瓣要求皮缘的张力不能太大,以免影响血运。对于那些缺损面积大,供区无法直接缝合的创面,分裂皮瓣的优势减弱,但也可以在一定程度上减少供区植皮面积,也可以通过调整供区缝合区域来避免不适宜植皮的区域外露,增加植皮成活几率及成活质量。需要指出的是,分裂皮瓣由于需要从皮瓣中间“分裂”,必然于皮瓣中间增加一条线形瘢痕。虽然我们可以通过选择质量好的、较细的无创伤缝合线(如6-0的PDSn无创伤缝合线)来减少瘢痕,而且术后瘢痕一般也较为轻微,但是,对于那些缺损面积实在太大,供区又无法完全直接缝合,或者无法减轻供区处理的难度,这就要仔细权衡分裂皮瓣与其他传统皮瓣间的利弊。

【参考文献】
   1 陈昭宏,陈舜,吴伯瑜.应用足背皮瓣修复毁损性创面11例.福建医科大学学报,2007,4 1(3):273-274.

  2 曾炳芳,睦述平,姜佩珠,等.游离皮瓣在组合移植Ⅲ的应用.中国修复外科杂志,2005,19(7):508-510.

  3 钟镇,徐传达,白海.显微外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2000:98-100.

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第4期]栏目
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