主题：骨折

    一项汇集澳大利亚、东亚、欧洲和北美共50多个研究的国际联合项目发现一批骨质疏松基因，使人类认知的骨质疏松基因数增加了一倍，这也是人类首次大规模发现遗传变异与骨折风险的关系。这项研究成果发表在近期出版的《自然遗传学》杂志上。澳大利亚昆士兰大学的科学家在这项研究中发挥了重要作用。

    

    骨质疏松症是一种无声，但频繁和致命性的老年疾病。在澳大利亚，髋部骨折女性患者12个月内死亡率占25％，男性患者甚至更高。对65岁以上的女性威胁比乳腺癌还大。长期以来，虽然人们普遍认为质疏松症是由基因决定的，但具体是由哪些基因造成的仍是一个谜。

   目前，双能X射线骨密度仪被广泛用于测量骨密度，诊断骨质疏松和评估骨折风险。一般来说，骨密度越高，骨折风险越小。这项研究共计扫描8万多人，研究骨折病例3万多例、无骨折病例10万多例，是迄今为止最大规模的骨质疏松症遗传研究。新的研究发现，基因组有56个区域的变种影响人们的骨密度，其中有14种会增大骨折的风险。

2007年03月12日 中华创伤骨科杂志 2006 Vol.8 No.4 P.314-316 10 （广州）为了探讨多发伤并脂肪栓塞综合征(FES)患者中长骨干骨折的内固定治疗方法与时机。研究者回顾性分析1990年1月～2004年8月期间28例多发伤合并FES患者中长骨干骨折的内固定方法及手术时机。FES临床表现消失后5～7 d首次手术治疗27例；FES临床表现明显减轻、呈浅昏迷状态及生命体征稳定后5 d首次手术治疗1例。采用开放复位不扩髓或轻度扩髓髓内钉内固定11例，钢板内固定27例。结果27例FES缓解5～7 d后手术治疗患者中，22例术后恢复良好，5例首次手术后出现不同程度发热、脉搏加快等。1例FES期间手术治疗患者首次手术后出现类FES复发。可见对于多发伤并FES患者中的长骨干骨折，以钢板或非扩髓髓内钉内固定较安全；首次手术时间以FES缓解后5～7 d较为安全。

2007年03月06日 Arthritis Rheum. 55(4):610-615 13 骨关节炎（OA）患者的骨密度会有所增加，但其与骨折发生风险间的关系尚不肯定。英国的研究人员近期完成了一项研究，评估了老年人膝部OA、疼痛、骨折及跌倒发生风险间的关系。共有6641名年龄在75岁以上的老年男性和女性入组该项为期3年的随机、对照研究。通过问卷调查的形式来了解患者膝关节疼痛和OA的情况，每隔6个月收集一次有关患者是否发生骨折和跌倒的资料。结果显示，膝关节疼痛发生率和临床OA诊断率分别为35.2%和6.8%。共有436例非脊椎部位骨折的事件，意外跌倒事件共3992次。膝关节疼痛会明显增加跌倒的发生风险（危险比：1.26，95%CI：1.17-1.36）及髋部骨折的发生风险（HR：2.0，95%CI：1.18-3.37），且疼痛的程度与跌倒和髋部骨折的发生风险间存在正相关关系。此外，OA也会增加非脊椎部位骨折的发生风险（HR：1.61，95%CI：1.09-2.36），即使在校正了意外跌倒这一因素后，这一关系仍成立。但助行器的使用有助于降低骨折的发生风险。研究人员指出，膝关节疼痛和膝部骨关节炎的确会增加老年人非脊椎部位骨折的发生风险，虽然这一现象不能完全以该人群意外跌倒的发生风险较高来解释，但与跌倒的严重程度还是存在一定的相关性。因此，研究人员建议将膝关节疼痛和膝部骨关节炎视为骨折的独立危险因子。

2007年03月05日 中华创伤骨科杂志 2006 Vol.8 No.3 P.287-288 13 （上海）为了探讨应用张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折的临床疗效。研究者对4例人工股骨头置换术后发生同侧股骨干骨折的患者，行切开复位张力带加压钢板加捆绑带固定。其中骨折远端螺丝钉用常规方法行双侧皮质固定，因骨折近端髓腔内有人工假体和骨水泥柱占位，近端螺丝钉仅穿过单侧皮质，再加用捆绑带固定。结果术后4例随访5个月～2年，切口均一期愈合，骨折临床愈合时间平均14～19周。功能恢复满意，无假体松动、内固定失败等并发症发生。可见张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折可以获得良好的临床疗效。

2007年03月05日 中华创伤骨科杂志 2006 Vol.8 No.3 P.289-290 14 （邢台）为了回顾性分析股骨干骨折内固定术后钢板螺钉松动折断的各种原因，并提出解决办法，为临床治疗提供参考。研究者总结分析1995年2月～2004年12月我院收治的68例股骨干骨折患者行钢板内固定术后钢板螺钉松动折断的原因。所有患者再次切开复位内固定取出，重新固定植骨。结果失误的原因可分为：①钢板未放置到张力侧；②钢板短，长度未达到股骨横断面的4～5倍；③钢板与骨质接触不良；④螺钉不在钢板钉眼正中，钉帽受力不均匀；⑤钢板中间钉眼未上螺钉；⑥螺钉在钢板下误入骨折线；⑦骨缺损未处理；⑧术后过早下地负重。可见只有正确掌握钢板的选择及钢板螺钉的操作技巧，正确指导患者术后的功能锻炼，才能避免钢板螺钉拔出、松动、折断。

2007年03月05日 中华创伤骨科杂志 2006 Vol.8 No.3 P.295-296 15 （济南）为了总结胸腰椎骨折前路内固定失效的临床经验。研究者1997年6月～2003年4月，对11例胸腰椎骨折患者前路内固定失效的原因进行分析，并根据失效原因，取出失效的内固定，取自体髂骨植骨，更换钉道，并置入新的内固定装置。术后4～6周后坐起或离床活动，配穿胸腰骶支具3个月。结果术后经影像学检查提示，椎管前方减压彻底，成角畸形明显矫正。随访1～2年，植骨均获骨性融合，内固定无断裂或松动，神经功能均有1～2级恢复。可见内固定安置不当或材质不佳、植骨融合欠佳、术后未配穿有效支具或过早负重是内固定失效的主要原因。

2007年03月05日 中华创伤骨科杂志 2006 Vol.8 No.3 P.293-294 10 （上海）为了探讨胫骨平台骨折疗效的影响因素，提出对策。研究者回顾性总结326例胫骨平台骨折出现的并发症，分析原因。结果268例患者得到了随访，16例出现早期并发症，发生率为5.9%。分别为：筋膜间室综合征2例，复位不良7例，切口感染2例，局部皮肤坏死4例，膝关节不稳l例。21例出现晚期并发症，发生率为7.8%。分别为：术后高度丢失16例，骨折延迟愈合2例，骨折畸形愈合2例，创伤性关节炎19例，膝关节僵硬3例。可见胫骨平台骨折的并发症与术前准备不足、固定选择不当、手术不熟练、植骨不妥及术后指导功能锻炼不合理等因素有关。