预防性病，积极的作法包括固定的性伴侣、使用公共的浴厕时注意清洁卫生等。除此之外，应该了解正确的防病知识，不要被流传的错误说法误导。被人误解的性病知识错误1：口交不会感染性病口交是性病传染的重要途径之一...即将发布
救命76号
佛山一岁宝宝小桂香命悬一线需马上手术，3万元手术费愁煞父母
■本版统筹：新快报记者 廖颖谊
■本版文图：新快报记者 潘芝珍 见习记者 殷航 严蓉
来自佛山的1岁宝宝黄桂香，1个多月前意外烧伤了自己的脚踝。原本不红不痒的小伤口在几天后开始发炎，且愈演愈烈。经检查后得知，黄桂香患上了败血症，脚上的伤口已经导致全身感染，并出现感染性休克。半个月前，父母带着小桂香到广州求医，医生告知需进行手术。而3万元的手术费，对于已家徒四壁的黄桂香一家来说，实属天文数字。
细菌入血已抢救多次
黄桂香的父亲黄军右告诉新快报记者，10月9日下午，黄桂香坐在婴儿车内玩，好动的她不小心碰倒了一瓶涤尘空调清洗剂，清洗剂流到了她的脚上，随即出现了一个小伤口。黄军右说，当时女儿并没有表现出不适，所以自己也没在意，只用清水给她清洗了一下，再擦了些烧伤的药膏。但没想到没过几天女儿便开始发烧，去当地医院检查医生也说没问题。回到家后，黄桂香的情况开始恶化，全身发红，高烧一直不退。黄军右于是抱着女儿来到广州求医，经广州市妇女儿童医疗中心诊断得出，黄桂香患有败血症和感染性休克，情况非常危急。
广州市妇女儿童医疗中心骨科主治医生杨敏告诉记者，黄桂香因为外伤引起发烧，已经抢救过好几次了，并且现在细菌进入血液，一定得尽快手术。杨敏还透露，手术时会在黄桂香的体内安放一个名为VSD持续负压吸引装置，旨在吸出她体内的脓肿。等到体内没有细菌后，黄桂香还需进行第二次手术，把这个装置取出来。
贫穷父母已走投无路
黄桂香的母亲欧勤秀一直坐在床边，时不时用纸巾给女儿擦汗。“如果当初烧伤的时候就去大医院检查，现在孩子就不会这么惨了。”欧勤秀告诉记者，在黄桂香出生前，自己和黄军右一直在老家韶关种田，依靠仅有的几亩地来谋生。有了宝宝后，他们前往佛山打工，希望能给女儿一个稍好的经济环境。
记者了解到，欧勤秀此前在佛山一家饼干厂打工，每个月领着1000多元的微薄薪水，黄军右则在一家空调厂干活，是一名装空调的工人。女儿得病后，为了给她治病，黄军右一家已经花光了为数不多的积蓄，还向亲朋好友借款4万多元。“现在女儿这个样子，我们都没办法工作，看病吃饭都需要钱，不到两个月的时间我们已经花费了5万多元了。”欧勤秀说，现在黄桂香已经在医院欠款2000多元，每天光是消肿的药就得500多，开销非常大，但她和丈夫已经不知道还能上哪儿去筹钱了。
对于感染性炎症，现代医学大多使用抗生素治疗，但目前我国抗生素不合理应用的现象比较严重，而在治疗“感染性炎症”上，中医疗效很好。中医没有“感染性炎症”这个概念，“炎症”也并不完全等同于“热证”，切不可将西医的抗生素和中医的清热解毒泻火药等同看待，治疗时必须谨遵辨证论治的法则。
案1 牙痛（牙周炎，颌下淋巴结肿大）
徐某某，女，48岁，2011年2月11日初诊。左侧牙痛连及左侧头痛、下颌痛5天。5天前，患者左侧牙痛，服了一些抗生素和清热泻火药无效，逐渐加重，伴左侧头痛、左侧面颊及左下颌部肿痛。因为头痛较为剧烈并伴干呕频频，检查提示脑电图异常，按脑炎和牙周炎输液3天，不仅症状未减轻，而且输液后夜间不眠，干呕更重，心烦异常。刻诊：痛苦病容，左头颞部疼痛，左侧面颊肿胀，左颌下淋巴结肿大，牙痛不能张口，口苦，微渴，咽干，无寒热，无汗，有食欲但因牙痛而难以进食，干呕，心烦，寐差，大便干结，4天一行，小便黄，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦数。血常规：白细胞18.8×109/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比19.5%。
四诊合参，辨证为少阳、阳明合病。方拟大柴胡汤合玉女煎加减：柴胡30克，白芍15克，黄芩15克，清半夏30克，枳实15克，生大黄15克，生石膏60克，麦冬15克，熟地15克，知母15克，怀牛膝12克，生姜30克，红枣7枚（掰开）。3剂，日1剂，水煎分3次服。
二诊：诉疗效明显，牙痛、头痛都明显减轻，口已经能够张开，能进食，左侧面颊肿胀减轻，左颌下淋巴结仍然肿痛，大便已通，次数较多，上方减生大黄为12克，继服3剂，诸症消失。
案2 咽痛伴头痛（上呼吸道感染）
王某某，女，19岁，2011年12月28日初诊。咽痛伴头痛1周。患者正上高中三年级，学习紧张，精神压力较大，体质虚弱，经常感冒。1周前感冒，咽痛、头痛，头孢类抗生素等药静点3天，又服用了牛黄解毒片、双黄连口服液等清热解毒的中成药，咽痛不减而且愈加严重，说话吃饭都有影响，头痛时轻时重，非常痛苦。刻诊：咽痛，咽唾液和吃饭吞咽时，有异物感并疼痛难忍，头痛，畏冷，纳差，困倦，乏力，无汗，口渴欲饮热水，口不苦，二便调，舌淡，舌苔白厚水滑，脉沉细。咽暗红，咽后壁淋巴细胞增生，血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞百分比42.8%，淋巴细胞百分比40.1%。
四诊合参，辨证为少阴、太阴合病，兼挟痰饮，气郁。方拟麻黄附子细辛汤、四逆汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤四方合方：炮附子12克，麻黄12克，细辛12克，干姜15克，炙甘草15克，清半夏30克，厚朴20克，茯苓30克，苏叶15克，桂枝15克，生姜30克。4剂，日1剂，水煎分3次服。
二诊：诉服1剂药后即感咽痛减轻，头痛明显减轻，仍怕冷，上方炮附子加至18克，继服4剂，痊愈。
按：上述两个病案，临床症状都表现为西医的“感染性炎症”，西药疗效较差，而中医辨治的优势非常明显。由于病机不同，遣方用药亦截然不同。
案1主要为实热证，证属少阳郁热兼阳明里实，热盛津伤。所以主方用大柴胡汤，于清泄郁热，宣展枢机之中，兼以通下里实，双解少阳、阳明之邪。合以《景岳全书》玉女煎清胃火，滋津液，专治水亏火盛的头痛、牙痛。经方与时方相合，方证相应，疗效明显。
案2主要为虚寒证，既有少阴表虚寒及寒客咽喉之证，又有太阴痰饮上逆咽喉，兼气郁不通之证。所以主方用麻黄附子细辛汤温阳散寒解表，合以四逆汤加强温阳化饮利咽之力。半夏散及汤有通阳散寒，涤痰开结之功，是治疗少阴咽痛的良方，合之以加强治疗寒邪与痰饮凝滞咽喉之力。合以半夏厚朴汤解郁化痰，顺气降逆，重在解除咽喉气郁痰饮凝结之证。经方相合，有是证则用是方，也是活用经方的方法。
由这两个病案可知，中医治疗“感染性炎症”，辨证首明阴阳是非常重要的。
【摘要】 目的 探讨新生儿感染性疾病的发病情况和围生高危因素。方法 对2009年1—12月在昆明同仁医院出生的所有患新生儿感染性疾病的患儿共37例和1178例非感染的新生儿进行回顾性调查，采用SPSS软件进行检验。结果 增加新生儿感染性疾病的因素为胎龄体重低、分娩方式、产前发热或感染、窒息程度、胎膜早破。结论 必须采取综合措施降低新生儿感染的发生。
【关键词】 新生儿感染;围生期;因素;分析
Analysis of perinatal factors on neonatal infection
YANG Xiao-yun. Department of Pediatrics,Kunming Tongren Hospital,Kunming 650228,China
[Abstract] Objective To explore the perinatal risk factors and clinical features of neonatal infection dose.Methods 37 neonates with various infection diseases and 1178 neonates with non-infectious diseases born in hospital from January 2009 to December 2009 composed the study population. Their maternal,perinatal,or postnatal variables were retrospectively analyzed. SPSS software was used to do statistical tests.Results The risk factors were low birth weight,delivery ways, infectious diseases nearly delivery, asphyxia,fetal membranes.Conclusion The neonatal infectious diseases should be lowered by active management.
[Key words] neonatal infection;perinatal;factor;analysis
目前新生儿感染仍是造成新生儿时期死亡的主要原因之一。随着医学的发展，如何降低新生儿感染性疾病的发生，提高新生儿的存活率越来越受到广大医务人员的重视。本文就新生儿感染性疾病及其相关围生因素进行了统计如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年在我院出生的所有患新生儿感染性疾病的患儿37例和1178例非感染的新生儿，共计1215例。根据临床表现，结合胸片、血象、腰穿、血培养、CRP等检查结果，确诊为新生儿感染性疾病，包括新生儿肺炎、新生儿尿路感染、新生儿败血症及新生儿化脓性脑膜炎、脐炎、肠炎以及其他感染。
1.2 分析方法 对所有新生儿，按性别、胎龄、分娩方式、母亲产前发热或感染、胎膜早破等相关因素进行统计,单因素分析用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同出生体重和胎龄新生儿患感染性疾病的发病情况 见表1。表1 不同出生体重和胎龄新生儿患感染性疾病的发病情况
2.2 分娩方式与新生儿感染性疾病的关系 见表2。表2 分娩方式与新生儿感染性疾病的关系
2.3 母亲产前发热或感染与新生儿感染性疾病的关系 见表3。表3 母亲产前发热或感染与新生儿感染性疾病的关系
2.4 窒息程度与新生儿感染性疾病的关系 见表4。表4 窒息程度与新生儿感染性疾病的关系
2.5 胎膜早破与新生儿感染性疾病的关系 见表5。表5 胎膜早破与新生儿感染性疾病的关系
2009年我院全年活产出生新生儿总数为1215例，患新生儿感染性疾病的人数共37例，其患病率为3.04%，其中男22例(59.46%)，女15例(40.54%)。新生儿感染性疾病主要为新生儿肺炎，共22例(59.46%)，其次为新生儿尿路感染3例(8.11%)，败血症2例(5.41%)，新生儿肠炎2例(5.41%)，新生儿脐炎1例(5.41%)，新生儿化脓性脑膜炎1例(2.70%)，其他感染6例(16.22%)。从各表分别进行分析，各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，由于围产医学的不断发展，新知识、新技术、先进设备的不断应用，对孕妇、胎儿及早产儿的监护工作广泛开展，使低体重出生儿的出生率明显下降，其患感染性疾病的患病率也明显下降[1]。据国内报道，新生儿感染性疾病主要为新生儿肺炎，其次为脐炎及败血症[2]。本资料显示导致新生儿感染的疾病仍主要是新生儿肺炎，而其次为尿路感染。从胎龄及体重来看，胎龄越小，体重越轻，则患病率上升。这就需要广泛宣传围产保健的重要性; 提高孕妇及胎儿的生活质量，对高危孕产妇进行重点监护，避免早产。目前，由于社会及心理因素的影响，导致很多产妇对自然分娩存在偏见，或有恐惧心理，剖宫产率也逐渐上升。而剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压，导致呼吸道和消化道存留的羊水、分泌物等不能排除，从而感染性疾病发生增加。母亲产前的感染对新生儿感染性疾病也有非常重要的影响，这就需要对母亲在产前有感染的新生儿进行重点监测，做到早期预防和诊治。从患儿的窒息程度来看，重度窒息的患儿，其患病率明显高于无窒息及轻度窒息的患儿。近年随着产科和儿科的合作加深，复苏的质量在提高，但要避免感染性疾病的发生，仍要从预防新生儿窒息的发生为主。本资料显示，胎膜早破也是导致新生儿感染性疾病的诱因之一，相对于无胎膜早破的新生儿，发病率高达13.33%，国内关于胎膜早破新生儿发生各种感染的发病率是25%[3]。总之，新生儿感染性疾病是影响新生儿生存的主要疾患，应对其危险因素进一步认识，将有助于对新生儿感染性疾病的预防和治疗。
【参考文献】
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3 吴静.胎膜早破对新生儿健康危害的研究.中华儿科杂志,2009,47(6)：470-471.
【关键词】 京万红;庆大霉素;感染性伤口
感染性伤口在临床中较为常见，例如皮脂腺囊肿感染、脚气感染、烫伤感染、冻伤感染、叮咬伤感染、深部刀扎伤感染、浅部损伤继发感染。常见病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等。局部均有红、肿、热、痛的症状，重者感染化脓，伤口溃烂、渗出，功能障碍。在中医上，感染性伤口属于“疮疡”的范畴，是气血壅塞不通，热毒蕴结所致。我院在体内应用林可霉素、青霉素等常用抗生素治疗感染的基础上，伤口换药时联合应用京万红软膏、庆大霉素针剂，取得了明显的治疗疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊观察及住院的感染性伤口患者68例，随机分为两组，治疗组34例，对照组34例，两组之间在年龄、性别、主要临床特征方面分别做χ2检验，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组应用相同抗生素口服、肌注或静脉点滴，伤口换药频率(每日换药1次)、方法相同。浅表性感染性伤口，先用碘伏消毒液洗净脓液，将无菌敷料覆盖于伤口上;深部感染性伤口，有脓腔者先切开或扩大伤口，缝合伤口感染者可部分拆线，以利于引流脓液，并用双氧水、碘伏消毒液洗净脓液，腔内填充敷料，使其充分与创面接触。
治疗组所有敷料为药物敷料，即将无菌敷料浸泡于庆大霉素注射液中，然后涂上京万红软膏(天津达仁堂制药二厂生产)随用随制。对照组为普通无菌敷料。
2 结果
2.1 疗效判断 痊愈：局部无红、肿、热、痛的症状，无脓性分泌物，无功能障碍，创面愈合。无效：与治疗前无明显改变。
2.2 治疗效果 治疗组、对照组伤口皆全部痊愈。治疗组浅表感染性伤口病程最短3天，最长5天;深部感染性伤口病程最短7天，最长14天。对照组中浅表感染性伤口病程最短5天，最长7天;深部感染性伤口病程最短15天，最长60天。
3 讨论
伤口发生炎性反应，感染化脓，局部血液灌流量相对降低。在全身用药的同时，局部应用对革兰阴性杆菌敏感的抗生素——庆大霉素针剂，使伤口长时间保持较高药物浓度，有利于伤口愈合。京万红软膏系中药制剂，主要成分有地榆、栀子、大黄、山甲、冰片等，具有消肿活血、止痛去腐、解毒、排脓生肌的作用，能够抗感染，改善血液循环，促进肉芽组织增生及上皮组织的修复。联合应用京万红软膏、庆大霉素针剂治疗感染性伤口，局部症状红、肿、热、痛明显减轻，渗出液减少，肉芽组织生长良好，伤口愈合快，病程显著缩短，节约医疗费用，方法简便，疗效明显。
【关键词】 成人；感染性腹泻；饮食
［中图分类号］ R595.7 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681-6676（2010）02-0115-02
感染性腹泻为常见病、多发病，是全球性重要公共卫生问题之一，其病因复杂多样，饮食是其中的重要因素，所以分析感染性腹泻患者发病与饮食的关系，有利于预防感染性腹泻的发生。
1 资料与方法
收集我科2008年1月1日-2009年1月1日符合条件的病例，进行病史采集、临床分析，血常规、大便常规、大便培养等实验室检查，并进行病原学分类及细菌培养和药敏试验。病史采集中饮食情况要求详细，判断出可疑致病的食物。病例纳入标准： （1）凡是腹泻每日3次以上，粪便性状异常，可伴腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振、全身不适等症状体征，年龄在18周岁以上均可纳入。（2）细菌性腹泻: 有发热、腹痛、腹泻，大便常规提示有白细胞、红细胞，血常规提示白细胞和(或)中性粒细胞增高，大便培养有细菌生长。 （3）非菌性腹泻（包括病毒、真菌及寄生虫等病原微生物。病毒性腹泻为潜伏期24～48h，50%以上发生呕吐，病程12～60h，粪便常规无特殊发现，血常规检查白细胞正常或降低，排除常见细菌感染；真菌和寄生虫腹泻依据病原学诊断）。
2 结果
从病史资料中统计，1100例患者中可疑诱发腹泻的食物分布情况为：海产类528例,占48%，肉类303例,占28%，瓜果蔬菜类136例,占12%,腌制品类71例,占6.5%,其他或不能提供可疑致病食物者占5.5%。海产及肉类比例最高。具体见表1。表1可疑诱发腹泻的食物分布表
3 讨论
感染性腹泻病因复杂，如饮食、疲劳、机体抵抗力及病原菌的致病力等，其中饮食是重要因素。从病史资料中统计1100例患者中可疑诱发腹泻的食物分布情况可以看出，海产品因素占居第一位。烟台为沿海地区，海产品在日常饮食中所占比例较大，而海产品蛋白质丰富，易受各种病原微生物污染，尤其是嗜盐菌如致病性弧菌等，部分海产品为保持口感，存在着加热不彻底的问题，像贝类、海肠、墨鱼等，而生食海产品除此之外，更增加了寄生虫感染的风险。食用海产品者，致病性弧菌感染腹泻较多，这可能也是本地区致病性弧菌为第一位致病菌的原因，而多数地区流行特点为志贺菌属发病最多[1]；进食肉类食品发病率占第二位，肉制品蛋白丰富、加工储存运输环节易受污染，夏秋进食凉拌、成品肉类引起腹泻者多见，且患者中痢疾发病率较多；进食果蔬类致病者，很多与其不新鲜有关，部分腐烂瓜果切除后余留部分仍可能被致病菌污染，而肉眼看不到，食用后容易引起腹泻；腌制食品也较容易受污染，尤其是副溶血弧菌，它在无盐培养基上不能生长，在高盐培养基上生长良好[2]；其他诱因如冷饮冰饮也是重要因素之一，其中夏季饮用冰豆浆者发病率较高，考虑与豆浆蛋白含量高较其他饮料更容易滋生病菌有关，过多冷饮也可刺激胃肠黏膜、稀释胃酸，从而降低胃肠的自我保护作用；食用冰箱食品是另一常见因素，这除与食品本身不洁有关外，有时也与冰箱内环境污染相关；外出就餐腹泻发生率高于居家进餐者。以上因素两种或多种同时存在，将大大增加感染性腹泻发生风险，所以要有效预防就要养成卫生健康科学合理的饮食习惯，避免上述多方面诱因，如海产品充分加热、适量加醋、不生食海鲜、不吃腐烂瓜果、密封腌制品要做到开袋即食、缩短熟食冷藏时间及定期清洁消毒冰箱及减少外出就餐等，这些措施可以有效预防感染腹泻的发生，从而把好"病从口入"关。
【参考文献】
1 蒲增惠，赵茂茂，于红霞，等.成人感染性腹泻病原学分类与临床分析.中国临床医生，2009, 37(8):35-37.
2 聂青和.感染性腹泻.北京：人民卫生出版社，2005，127-156.
【摘要】 目的 评价纳洛酮治疗感染性休克的疗效。方法 40例已被明确诊断为感染性休克的病人作为研究对象,静脉大剂量注射纳洛酮。结果 治疗组总有效率为75%,对照组为70%,比较差异有显著性(P<0. 05),平均动脉压升高治疗组明显优于对照组(P<0.05) 。结论 大剂量纳洛酮是治疗感染性休克的一种有效方法。
【关键词】 纳洛酮;感染性休克
纳洛酮是一种特异性吗啡受体拮抗剂，由美国ENDO实验室于1960年创制，1971年来应用于临床，近年来纳洛酮在危重病人中应用，取得了很好的疗效，引起了国内外临床医师的广泛兴趣[1]。本院从2008年7月—2010年2月对40例感染性休克患者应用大剂量注射纳洛酮，取得良好疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 新昌县中医院ICU于 2008年7月—2010年2月收治80例病人，均符合感染性休克治疗标准。感染性休克诊断标准：(1)明确感染的证据。(2) SIRS:具备下列4项中的2项,诊断即可成立: ①体温 >38 ℃ 或 < 36℃;②心率 > 90 次/min;③呼吸频率>20次/min或 PaCO2<4.27kPa, ④WBC > 12 ×109/ L 或 < 4 ×109/ L,中性杆状核粒细胞>0.10; (3) 休克:收缩期血压 < 90mmHg,在充分补液的情况下低血压不能纠正,或比原水平下降> 39.98mmHg,同时有低灌注的临床表现; (4)难治性休克:须用多巴胺等血管活性药物维持血压,超过 24h,不能撤药。其中男43例，女36例，年龄(63±7.5)岁。其中符合多脏器衰竭标准28例，原发病包括急性化脓性胆管炎24例，重症胰腺炎11例，急性坏疽性阑尾炎17例，绞窄性肠梗阻14例，坏死性筋膜炎8例，腹腔不明原因脓肿2例，肿瘤晚期病人4例;合并症13例，糖尿病4例，高血压、冠心病9例。上述病例根据随机数字表分为两组，实验组和治疗组病人各40例。经过比较两组病人在年龄、性别、疾病构成、治疗前平均动脉压、血乳酸、尿量等无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有病例基础疗法相同,即有明确手术指征的通过手术切除病灶并引流祛除病因,根据2007年中华医学会公布脓毒血症治疗指南，采取规范的集束化治疗措施，如尽早使用广谱抗生素、充分液体复苏、纠正酸中毒、应用血管活性药物必要时使用糖皮质激素等。治疗组加用纳洛酮,首剂0.01mg/kg加5%葡萄糖液5ml静脉推注,续以纳洛酮 0.01～0.04mg/(kg·h)微泵注,维持24h。
1.3 疗效判定标准 有效：6h内：(1)中心静脉血压上升至8～12mmHg;(2)平均动脉血压>65mmHg; (3)尿量>0.5ml/(kg·h); (4)混合静脉血氧饱和度>75%。显效：上述各条并停止使用血管活性药物,血乳酸下降到4mmol/L以下。无效：治疗过程中死亡或不能达到上述标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料采用t检验,疗效等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组平均动脉压治疗前后变化比较 见表1。
2.2 两组有效例数比较 见表2。表1 两组平均动脉压治疗前后变化比较两组平均动脉压比较:治疗组和对照组治疗后较治疗前明显改善(P<0.05),但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。表2 两组有效例数比较 (例)两组临床疗效比较治疗组有效率为75%,对照组(70%);治疗组显效率20%,对照组15%;经过比较两组显效率,差异有显著性(U=2.489,P<0.05)。
3 讨论
纳洛酮是特异性吗啡受体阻滞剂,其血浆 T1/ 2为1～2h,作用持续时间为 45～90min,能迅速分布全身,通过血脑屏障,脑内浓度高。纳洛酮能与吗啡受体结合,阻断β2EP 与吗啡受体结合,解除β2EP对心血管的抑制,改善血流动力学,使平均动脉压升高,改善脑组织的血氧供应;增加心输出量,加强心肌收缩力,并可减少血小板在肺内聚集,抑制中性粒细胞释放自由基,稳定溶酶体膜,抑制 AA 代谢等,但不抑制呼吸，几乎无副作用[2]。本资料结果显示在有效抗感染的基础上早期应用纳洛酮,能快速逆转低血压,恢复意识状态,改善重要脏器的血流灌注,减少多脏器功能衰竭的发生率,从而降低死亡率。动物实验亦证明内源性或外源性的内啡肽均可导致低血压。1978 年,Holaday等[3]的研究显示,纳洛酮通过拮抗内啡肽改善血流动力学而逆转内毒素导致的休克。Hack2shaw等[4]应用纳洛酮治疗脓毒性休克时检测发现平均动脉压和心脏收缩压明显增高。Safani 等[5]运用随机对照的方法进行的前瞻性研究显示,纳洛酮相对于安慰剂,可以明显改善脓毒性休克病人的血流动力学,除了部分病人出现轻度兴奋之外并无其他不良反应。通过以上经验,近来对一些脓毒性休克早期即应用纳洛酮,取得良好结果,在祛除病因、 控制感染、 充分扩容的前提下,休克迅速纠正。
【参考文献】
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【关键词】 感染性休克 中西医综合治疗
感染性休克是急诊科和ICU常见的危重病，也是导致患者死亡的主要病因。近年来，虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步，但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在中医医院由于技术和设备条件的限制以及医护人员对本病的认知度相对较低，这个数字可能更高。现就我科自2006年12月-2008年3月所收治的44例感染性休克患者，对其治疗情况和28天病死率进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 感染性休克患者共计44例，男36例，女8例;肺部感染30例，腹腔感染7例，泌尿系感染2例，颅内感染1例，直肠脱垂后坏疽1例，原因不明3例。2006年12月-2007年7月前8个月病例数26例，最大年龄为92岁，最小年龄39岁，平均年龄80.83岁;男20例，女6例，死亡16例;APACHEⅡ评分最低11分，最高46分，平均28.5分。2007年8月-2008年3月后8个月病例数18例，最大年龄93岁，最小年龄44岁，平均年龄76.01岁;男16例，女2例，死亡8例;APACHEⅡ评分最低15分，最高42分，平均27.5分。两组患者差异无显著性(P>0.05)。
1.2 纳入标准 明确诊断为感染性休克的患者。诊断标准为：严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压(收缩压<90mmHg或收缩压减少>40mmHg;平均动脉压<60mmHg)，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障碍[1，2]。其他器官功能障碍标准参照Marshall标准[3]。胃肠系统功能障碍参见1995年中国危重病医学会制定的标准[4]。
1.3 治疗方法 所有病例均按照指南[5]的建议实施早期目标治疗(EGDT)方案：首先进行液体复苏，早期6h内达到CVP 8～112mmHg，MAP≥65mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5ml/(h·kg)。1h内完成：常规、生化、有创及无创监测、病原学标本的采集、超广谱抗生素的应用(除非有明确可靠的病原学检查结果，才能选用窄谱抗生素)。血管活性药物的应用：原则上先扩容后加用血管活性药物，如有危及生命的低血压存在(特别是在建立人工气道后)时，需同时采用;多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、血管加压素可酌情选用。如CVP 达8～12mmHg，ScvO2<70%，需输入红细胞悬液，使Hct≥30%(Hb70～90g/L)和/或输入多巴酚丁胺2.5～10μg/(kg·min)。如无进水禁忌尽快予中药汤剂服用。2007年8月前予中药汤剂清瘟败毒饮治疗，2007年8月后按不同临床状况分别予协定方1、2、3、4服用。24h内：琥珀氢考50mg iv q6～8h，血糖须控制在8.3mmol/L以下，机械通气患者平台压须<30cmH2O，应用活血化瘀中成药或低分子肝素。其他脏器支持参见脓毒症和脓毒性休克治疗指南[6]。
1.4 比较方法 按照前后对照的方法，比较2006年12月-2007年7月前8个月和2007年8月-2007年3月后8个月28病死率的变化情况。
1.5 统计学处理 采用F检验，t′检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1。表1 两组28天病死率情况比较注：χ2=16.9,P<0.05
提示根据休克时出现的不同临床状况而制定的中西医综合治疗方案疗效优于用单一证型统括该病的中西医结合治疗方案。3 讨论
近10年来，感染性休克病死率居高不下，有报道表明其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌死亡人数总和[6]。因此，深入探讨感染性休克的发病过程和病死危险因素，制订合理的临床治疗方案是当前迫切的临床课题。
目前中西医结合治疗感染性休克多是在扩容、抗感染、升压等基础上辅助性的加用中药治疗，症治分型上片面的采用单症型概括，把疾病发展的某一阶段的症状、体征当成是疾病的全貌，治疗上多为单症单治法，故效果不佳。
我科自2006年10月底ICU成立后开始对感染性休克患者实施加强监护治疗，开始时按照“菌、毒、炎并治”的观点，在西医综合治疗的基础上，加用清热凉血的中药汤剂口服，疗效较同期研究并无明显改善。随着较大量感染性休克患者的收治和有创血液动力学监测的开展，逐渐认识到：感染性休克是一个连续性的发病过程，包含多个证候，不能用单一的证候来解释。认为本病的形成，多是由于外邪侵袭机体，或素体亏虚、复感外邪等引起，外邪分为阴寒之邪和热毒之邪两类，阴寒之邪直中脏腑而导致阳气虚脱，即亡阳，阴津也随之耗损(具体表现为脉气无力，有形之阴津溢出脉外)，治疗上急需回阳救逆兼顾有形阴津的补充。而热毒之邪侵袭机体，致使热毒炽盛(临床上表现为发热、口渴)，伤津耗液而致阴血亏损(口渴，少尿，脉细数)，阳无所附、阳随阴耗，甚者阳气欲脱，心肺之气绝(肢体厥冷，绝脉，汗出而喘，点头伸颈)，终致五脏之气绝而死亡。结合休克时的主要临床表现，实际上开始就是中医学的心主血脉功能丧失或即将丧失的过程。心主血脉应该包含两个方面的含义，即心阳推动血液在脉管内运行和脉气约束血液周流于脉管内不溢于脉外。另外，休克不仅是上述两个方面功能的受损，同时也包括了心脏无血(此血应为脉管内有形之阴津)可主的状态。故休克的基本治疗原则应是：扶阳气，存阴液。此阳气应为心阳之气。治疗上应着重于温通心阳，而急补有形之阴津为治疗的首要大法。阳气是功能，阴津是物质。功能须以物质为基础，即心阳的旺盛需要以心阴血的充沛为基础。因此养血为治疗的另一大法。而气虚推动乏力则血滞而瘀，热毒炼血也可成瘀，阴寒凝血而瘀。故瘀同样为本病的一个基本环节。
综上所述，在休克的中西医结合治疗上。我们以快速的容量复苏急补有形之阴津，继以温阳益气，养血活血为基本大法。结合休克时并发的呼吸衰竭和肠道功能障碍，制定了协定的1、2、3、4号方。于2007年8月开始用之于临床，其疗效明显优于“菌、毒、炎并治”的中西医结合疗法(P<0.05)。同时，可能尚存在着医护人员对本病认知程度提高的因素，由此减少了本病治疗过程中的医源性损害，间接地提高了本病的生存率。另外，本组病例为回顾性资料，其可信度低于随机平行对照试验。下一步的任务应该是制定前瞻性的临床随机对照研究方案，以期得出确实有效的能适用于临床的中西医结合治疗方案。
【参考文献】
1 Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsisand organ failure and guidelines for the use of innovativetherapies in sepsis. The ACCP/SCCM consensus conference committee. American college of chest physicians/society of critical care medicine.Chest, 1992, 101(6):1644-1655.
2 Levy M M，Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference.Intensive Care Med,2003,29(4)：530-538.
3 Marshall JC,Cook DJ,Cristou NV,et al. Multiple organ dysfunction score; a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23(10):1638-1652.
4 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6):346-347.
5 Dellinger RP,Carlet JM,Masur H,et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septicshock.Intensive Care Med,2004,30(4):536-555.
6 刘大为.感染性休克血流动力学改变与治疗.中国急诊医学，2003,12(11):790.
