主题:陈旧性

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陈旧性肺结核

 陈旧性肺结核是放射科诊断报告上的一个医学术语,即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状,痰液内找不到结核杆菌,多因其他原因出现咳嗽、咯痰,在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时,患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说,陈旧性肺结核只能提示患者可能曾经患过结核,以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈,患者自己了解或者根本不知道,不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 肺结核痊愈者

传染方式:无传染性

并发症:
治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:支持性治疗

治疗周期:2-6周

治愈率:100%

常用药品: 蛇胆川贝液 异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100——1000元)
温馨提示

要定期检查。
 

日期:2018年5月13日 - 来自[胸部]栏目

Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术临床应用

【摘要】  目的 探讨Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术的手术方法及临床应用效果。方法 对本院2007年4月—2010年10月因Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者19例行改良修补术的临床效果进行分析。其中绝经组9例,非绝经组10例。结果 19例手术均获成功。绝经组与非绝经组在手术时间、出血量、住院日比较差异无显著性(P>0.05),术后随访5个月~3年半,会阴愈合好,无大便失禁及直肠膨出,性生活满意,手术并发症1例,为非绝经组的术后伤口愈合不良,经局部处理后治愈。结论 改良的会阴修补术,对治疗Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤是一种安全、有效的手术方法。

【关键词】  陈旧性会阴裂伤Ⅲ度、Ⅳ度;缝合修补术;肛门括约肌损伤

 [Abstract] Objective To observe the methods and clinical results on old perineal laceration of grade Ⅲ with improved repair. Methods From April 2007 to October 2010 ,19 cases of old perineal laceration of grade Ⅲ with improved repair were analyzed on clinical effect. 9 cases were in post-menopausal group, 10 cases were in non-menopausal.Results 19 cases were successful. There was no difference in the operation time, blood loss, hospital stay in two groups (P>0.05), followed up for 5 months to 3 years, perineal body healed well, without fecal incontinence and rectal prolapse, sexual life was satisfied, 1 case in non-menopausal group had surgical complications, was cured by local treatment. Conclusion The modified perineal repair for the treatment of old perineal laceration in Ⅲ degrees is a safe and effective surgical method.

  [Key words] old perineal laceration in Ⅲ, IV degree; suture repair; anal sphincter injury

  随着20世纪50~60年代的“两病” 普查及全国大规模性的治疗,粪瘘患者大为减少。但在经济欠发达地区、山区、农村因分娩造成的生殖道损伤仍时有发生,限于技术水平不能及时修补或修补不成功造成手术失败,使陈旧性会阴裂伤时有出现,其因盆底松弛而引起下坠不适,大便部分或完全失禁,给病人造成痛苦,严重影响生活质量。本文就我院2007年4月—2010年10月收治的19例Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤行改良修补术的治疗效果及经验,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2007年4月—2010年10月我院妇产科收治的Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者19例,其中绝经组9例,年龄47~59岁,平均53.4岁,已绝经时间1~10年,产次2~5次,平均3.8次。非绝经组10例,年龄24~34岁,平均28.6岁,产次1~3次,平均1.8次。Ⅲ度患者7例,Ⅳ度患者12例。其中5例为手术失败所致,绝经组1例伴直肠黏膜脱垂。所有患者均诉大便部分或完全失禁,会阴不适,有性交痛5例(占31%)。

  1.2 诊断标准

  其诊断主要依靠肛门指诊,以国际尿失禁协会采纳的1999年Sultan提出会阴撕裂四度分类法[1]为依据。Ⅲ度7例,Ⅳ度12例。合并糖尿病2例,合并高血压5例。

  1.3 方法

  1.3.1 术前准备

  非绝经组选择月经干净后3~7天,绝经组则予1:5000高锰酸钾溶液坐浴,结合雌激素软膏及鱼肝油滴剂局部擦涂7~10天。有全身合并症者进行相应治疗,高血压患者血压控制在(140~150)/90mmHg以下;糖尿病患者血糖控制在5.1~10.0mmol/L。全部病例常规行宫颈细胞学检查。术前清洁灌肠,手术日晨不灌肠。

  1.3.2 手术治疗

  采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常规设计切口,注盐水垫于黏膜下,做倒V形切口,从V字形顶点开始分离阴道后壁黏膜至瘢痕处,切除瘢痕。依次缝合直肠裂口,端端缝合肛门内括约肌2~3针,可吸收线全层重叠口字缝合肛门外括约肌2针,重叠部分1~1.5cm,再间断缝合肛提肌,加固盆底。最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤,至此形成一新的会阴线。如合并直肠膨出则行桥式缝合术[2],修补阴道后壁膨出,加固了阴道直肠筋膜。

  1.3.3 围手术期处理

  术后应用头孢类抗生素,留置尿管2天,防止过早大便服阿酊,第4天服液状石蜡10ml,每日3次,防止大便干结,过度用力,以利于伤口愈合,减少感染机会。

  1.4 随访

  19例中有1例失访,其余均随访5~42个月。

  2 结果

  两组患者手术均获成功。患者术中出血量40~200ml,平均85.5ml;手术时间30~80min,平均56.8min,术后住院日6~9天,平均7.2天;两组的平均手术时间、术中出血量、术后住院日比较见表1,差异无显著性(P>0.05)。表1 两组修补术平均手术时间、出血量及术后住院日比较

  3 讨论

  3.1 会阴旧裂伤病因及临床表现

  产伤是会阴裂伤的主要原因,有学者认为,阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素,尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织,最终导致盆底功能障碍性疾病[3]。因经济和技术条件的限制,使一部分产时损伤不能修补或修补不成功,而出现大便部分或完全失禁,随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出,性生活受影响,约31%出现性交痛。因此,发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康,而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及,使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。

  3.2 手术及注意事项

  郎景和指出:90年代提出的“吊床说”及“3个水平”的支持结构理论,代表着盆底功能的现今最新认识。指导我们对盆底功能障碍性疾病的治疗要多水平进行[4]。水平3即为远端支持结构(会阴体及括约肌),传统手术为8字缝合或回旋缝合,仅将部分肛门外括约肌拉合,没有达到完全的修补。而会阴重叠口字缝合则将撕裂的两端部分重叠再缝合,保证了括约肌的连续性,有利于术后大便失禁的改善。而对合并直肠膨出者行“桥式”缝合术,是针对第2、3水平的缺陷,加固阴道直肠筋膜,巩固盆底功能,本文中6例行桥式缝合术,效果好,故认为桥式缝合术有效、经济、简便。然而需要注意的是:术前对绝经组的准备足够重视,手术成功率高,非绝经组反而出现伤口感染1例,是为术前阴道、肠道准备不足而致。应重视术前的治疗。术中松解游离周围组织应足够,不能有大的张力。否则易组织拉裂,肛门括约肌功能未恢复致手术失败,或因感染致粪瘘形成。总之,修复盆底组织,恢复肛门括约肌功能,良好对合,稳妥缝合是至关重要步骤。

【参考文献】
   1 朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合补修术.中国实用妇科与产科杂志,2010,26:311-313.

  2 朱兰,等.阴道后壁桥式缝合术的应用.中华妇产科杂志,2005,40:859-860.

  3 Grout A,Helpnan L,Gold R,et al, Frist vaginal delivery at an Older age: Does it carry an extra risk for the development of dress urinary incontinencl Neuroural Vrodyn,2007,26:779-782.

  4 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科,过去,现在与将来(二).中华妇产科杂志,2005,40:145-147.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第5期]栏目

经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性齿突骨折

【摘要】  目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性齿突骨折的临床疗效。方法 7例患者中,AndersonⅡ型陈旧性齿突骨折6例,不稳定Ⅲ型1例,术前日本骨科协会(JOA)评分为6~13分,平均9.6分,影像学检查均伴有寰枢椎不稳或脱位表现。采用经寰枢椎椎弓根螺钉进行固定,并在寰枢椎后弓间植入自体颗粒状骨。结果 7例患者全部得到随访,平均随访15个月,所有患者螺钉植入位置和复位均满意。寰枢椎植骨于术后6~9个月达骨性融合。术后3个月JOA评分12~17分,平均14.6分。所有患者颈部运动功能恢复良好,但轴向旋转活动部分丧失。结论 应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性齿突骨折可使寰枢椎获得即刻的坚强固定,有利于寰枢间植骨融合,疗效满意。

【关键词】  陈旧性齿突骨折;寰枢椎不稳;椎弓根螺钉;内固定

 Abstract: Objective To explore the therapeutic effects of posterior transpedicular screw internal fixation in atlas for old fracture of odontoid process. Methods Of the seven patients, six patients were Anderson typeⅡold fracture of odontoid process and one patient was Anderson typeⅢ. The scores given by Japanese Orthopaedic Association (JOA) before operation ranged from 6 to 13 with an average of 9.6. Atlantoaxial instability or dislocation was observed in all patients by image examination. Transpedicular screw internal fixation was performed to stabilize atlas and axis and the granulated autogenous bone was planted onto the surface of the posterior arches in both atlas and axis. Results All patients were followed up for an average of 15 months. All screws were successfully placed in atlas and axis and the cases of atlantoaxial dislocation were reduced. Bony fusion was observed within six to nine months after operation. The JOA scores three months after operation ranged from 12 to 17, with an average of 14.6. Atlantoaxial rotational function in all patients restored satisfactorily, but axial rotation was partially lost. Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation can make the atlantoaxial joint stable immediately and promote the bone fusion. It is an effective method for treating old fracture of odontoid process.

  Keywords: old fracture of odontoid process; atlantoaxial instability; transpedicular screw; internal fixation

  陈旧性齿突骨折(骨折时间大于6个月)是一种严重的慢性颈椎损伤,一旦明确诊断,须尽早行手术复位内固定治疗,从而维持寰枢椎的稳定性,解除或预防颈脊髓继发性损伤。寰枢椎融合是治疗陈旧性齿突骨折的有效手段,其具体手术方法较多。我院自2005年6月至2010年1月对7例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎不稳患者采用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组患者7例,其中男4例,女3例;年龄20~66岁,平均40.3岁。7例患者中AndersonⅡ型陈旧性齿突骨折6例,不稳定Ⅲ型1例,均伴有寰枢椎不稳及高位颈脊髓病的症状与体征。术前日本骨科协会(JOA)评分为6~13分,平均9.6分。影像学检查均有寰枢椎不稳或脱位表现。

  1.2 术前准备

  术前常规拍摄颈椎正侧位与动力位X线片,并行CT或MRI检查,明确损伤节段、损伤类型及神经损伤程度。三维CT检查有助于测量寰枢椎椎弓根直径及角度,为螺钉的选择和进钉方向提供依据。7例患者颈椎动力位片均显示可以自行复位,提示为可复性寰枢椎脱位,故术前未行牵引治疗。

  1.3 手术方法

  全麻插管成功后,先于仰卧位行一侧髂前上棘切口约6 cm,取髂骨约20~30 g松质骨块备用。然后患者行俯卧位,头颈部略屈曲置于头架上,保持颈椎中立位,以凡士林纱布及贴口胶保护好双眼。手术区常规消毒、铺巾,由枕外隆突向下沿后正中线做8 cm长直切口,逐层切开皮肤、筋膜及项韧带,剥离并显露寰椎后弓及枢椎椎板、椎弓根及峡部。在显露寰椎后弓时应注意不要超过旁开20 mm,以免损伤椎动脉(术中没有必要刻意显露椎动脉)。用神经剥离子探查寰椎后弓内侧壁和侧块的范围,选取寰椎后结节中点旁20 mm 与后弓下缘以上2 mm的交点处为进针点。根据术前测量的直径及角度参数,在椎弓根部用2 mm尖手锥穿破骨皮质,用球形探针沿椎弓根仔细探测钉道四壁,确定骨性通道位于侧块及椎体后,缓慢打孔至20 mm,见无异常后扩孔至3 mm,对侧同样操作。寰椎拧入直径3.5 mm、长约22~28 mm椎弓根螺钉2枚,枢椎拧入直径3.5 mm、长26~30 mm椎弓根螺钉2枚。选择合适长度的连接棒,弯成适度曲度,在进行螺母固定的同时适当向下按压枢椎棘突,利用钛棒的弧度使寰枢椎关节充分复位并牢固固定。用鹰嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板骨皮质咬至点状出血的粗糙面,再将取出的髂骨骨块制成粗颗粒状置入其表面,并以明胶海绵覆盖,放置引流管,逐层缝合。

  1.4 术后处理

  根据患者具体情况给予脱水、激素、抗感染等药物治疗,密切观察生命体征及四肢肌力变化。术后24~48 h内拔除引流管,拔管后便可戴颈托下床锻炼。术后14 d拆线,并摄颈椎正侧位X线片及CT检查,观察螺钉位置及内固定情况。术后第1个月、第3个月、第6个月和术后1年定期拍摄颈椎正侧位X线片,了解内固定位置和明确植骨融合情况。

  2 结果

  本组7例患者均获随访,随访时间9~24个月,平均15个月。7例患者共置入螺钉28枚,其中1例螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但无神经症状,未行特殊处理。手术时间2~3 h,平均2.4 h,术中出血量100~250 mL,平均170 mL,术后切口均一期愈合。所有患者无椎动脉损伤、神经症状加重、伤口感染及断钉等并发症发生。寰枢椎植骨于术后6~9个月达骨性融合(图1),术后3个月JOA评分12~17分,平均14.6分,患者颈部运动功能恢复良好,但轴向旋转活动部分丧失。

  a:术前X线显示齿突Ⅱ型陈旧性骨折;b:术前CT显示齿突Ⅱ型陈旧性骨折伴骨不连;c:术后6个月X线显示寰枢椎关系及椎弓根螺钉位置良好,达骨性融合图1 陈旧性齿突骨折寰枢椎植骨手术前后影像学资料

  3 讨论

  陈旧性枢椎齿突骨折大多因损伤早期末能及时发现或治疗不当所引起。由于其存在潜在的寰枢椎不稳定,使高位颈脊髓处于危险状态中,可引起寰枢椎迟发性脱位,导致颈脊髓进行性慢性损伤,也可能在外力作用下出现急性脊髓损伤危及生命[1]。因而,积极的外科手术干预,解除对颈脊髓的压迫,并施以固定融合术,以维持上颈椎的稳定是主要治疗方式。由于枢椎齿突解剖学上的特殊性,骨折线位于齿突与椎体连接部的骨折(即AndersonⅡ型骨折)往往因为血供差和不稳定而造成不愈合率高达46%~80%,因而陈旧性枢椎齿突骨折多见于AndersonⅡ型骨折[2]。本组7例患者中AndersonⅡ型陈旧性齿突骨折占6例,而不稳定Ⅲ型只1例,符合这一规律。传统治疗此类骨折的方法多用经后路的寰枢椎融合术,应用最多的是后路钢丝技术(Brook技术和Gallie技术)、Apofix椎板夹和Magerl技术。Brook及Gallie技术虽然简单,但对寰枢椎固定的强度不足,术后必须依靠坚强的外固定[3]。Apofix系统操作方便,但抗后伸能力相对较差,易产生内固定松动及植骨不融合[4]。Magerl技术利用2枚经关节突关节向前的螺钉通过枢椎的椎弓根以及寰椎侧块达到确实的三点固定,是控制寰枢椎旋转、屈伸、水平稳定性最有效的方法,因而Magerl技术被作为寰枢椎固定的“金标准”而广泛采用[5]。但该方法要求寰枢椎必须在复位状态下才能进行该手术,并且手术操作难度大,技术要求高,椎动脉存在被损伤的风险。

  从生物力学上观察,寰枢椎椎弓根螺钉固定的力学强度与Magerl螺钉近似,说明寰枢椎椎弓根螺钉可以提供寰枢间可靠的生物力学稳定性[6]。从手术操作的特点上看,寰枢椎椎弓根螺钉技术并不苛求术前寰枢椎完全复位,它可以利用椎弓根螺钉的提拉作用在术中对寰枢椎的关系作进一步的矫正复位。这一特点使得手术视野不会因为寰枢椎充分复位后变得狭小、深在,降低了操作的难度。陈旧性齿突骨折是寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术的明确适应证。虽然椎弓根螺钉系统可以在术中对寰枢椎脱位起到一定的复位作用,但这一作用是有限的,对难复性脱位不能达到复位目的。所以,术前准备中必须通过动力位片和CT判断是否伴有可复性或难复性寰枢脱位。如果术前确定为伴有难复性脱位的陈旧性齿突骨折,可行牵引1周后再次对可复性进行判断。对于牵引后不能满意复位或不可复性后脱位,必须先行经口松解减压术后再行后路融合术[7]。本组7例患者均为可复性齿突骨折,故未行前路松解手术。

  由于上颈椎结构复杂,寰枢椎椎弓根内外毗邻颈脊髓和椎动脉,加之部位深在、寰枢椎侧块之间有丰富的静脉丛,这些解剖特点为手术操作增加了难度和风险。所以,术中寰枢椎骨性标志的显露和椎弓根螺钉的植入都有特殊的要求。为了术中显露较充分,手术体位可以不必要求寰枢椎完全复位,这样可以避免由于颈椎的过伸而使手术视野变得狭小、深在。在显露寰枢椎骨性标志时应注意紧贴后弓在骨膜下操作,软组织的剥离范围应限定在中线外20 mm内,不要在寰椎后弓上缘外侧进行锐性剥离。术中应尽量减少对寰枢椎侧块之间静脉丛的剥离,只要能小范围显露进钉点即可,也不必刻意去显露椎动脉。术中准确地植钉是寰枢椎经椎弓根固定术的关键,这就要求术者术前必须对椎弓根的大小、方向、有无变异等问题进行仔细评估[8]。手术操作时,术者对螺钉直径、长度、方向等参数要了然于心,一旦确定了合适的进钉点,力争一次性植钉成功。总之,后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗陈旧性齿突骨折有着复位明显、固定牢固和植骨融合可靠的优点,为陈旧性齿突骨折特别是伴寰枢椎不稳患者提供了一种切实有效的手术方法。

【参考文献】
   [1] Dai LY,Yuan W,Ni B,et al. Surgical treatment of nonunited fractures of the odontoid process,with special reference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability[J]. Eur Spine J,2000,9(2):118-122.

  [2] Govenders,Maharau JF,Haffajee MR. Fractures of the odontoid process[J]. Bone Joint Surg(Br),2000,82(8):1143-1147.

  [3] Henriques T,Cunningham BW,Olerud C,et al. Biomechanical comparison of five different atlantoaxial posterior fixation techniques[J]. Spine,2000,25(22):2877-2883.

  [4] 瞿东滨,金大地,欧阳钧,等.几种寰枢椎后路内固定术的生物力学评价[J].医用生物力学,1999,14(3):198-201.

  [5] Grob D. Transarticular screw fixation for atlantooccipital dislocation[J]. Spine,2001,26(6):703-707.

  [6] Resnick DK,Lapsiwala S,Trost GR.Anatomic suitability of the C1C2 complex for pedicle screw fixation[J]. Spine (Phila Pa 1976),2002,27(14):1494-1498.

  [7] 王 超,闫 明,周海涛,等.前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):583-586.

  [8] 马向阳,钟世镇,刘景发,等.经后路寰椎椎弓根螺钉固定的置钉研究[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(5):392-395.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第19卷第5期]栏目

陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形前后路手术对比研究

【摘要】  目的 评估陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形两种术式的治疗效果。方法 回顾总结2003年5月—2009年8月我院诊治的40例陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形病人,行前路手术者18例,后路手术者22例。比较两种术式的临床疗效。结果 两种术式都获得比较理想的临床结果,术后随访除1例全瘫病人无任何恢复外,其他病例都有不同程度的神经功能恢复及症状缓解,两种术式之间比较无明显差异。结论 对于脊髓神经功能的恢复和COBB角的改善,前路和后路手术均获满意疗效。

【关键词】  骨折;脊柱后凸;外科手术

 SURGICAL TREATMENT FOR OLD FRACTURE THORACOLUMBAR KYPHOSIS: A COMPARISON BETWEEN ANTERIOR AND POSTERIOR APPROACH CHEN ZHIQIANG, ZOU YUNWEN, ZHANG DONGDONG (Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To assess the efficacy of anterior and posterior approaches in the treatment of old fracture thoracolumbar kyphosis (OFTK). Methods A retrospective review was done for 40 OFTK patients treated in our hospital from May 2003 to August 2009, in which, 18 cases underwent anterior approach, and 22 posterior. The result was compared between the two methods. Results A satisfied outcome was obtained in both operative routes. Postoperative followup indicated that all the patients had various extents of recovery of neurofunction and symptomatic relief, except one with complete paralysis. The difference between the two approaches was not significant. Conclusion In terms of recovery of the function of spinal nerve and improvement of COBB angle, both anterior and posterior approaches can achieve a good therapeutic effect.

  [KEY WORDS] bone fracture; kyphosis; surgical procedures, operation

  临床上胸腰段是指 T11 ~L2节段,是胸、腰椎的衔接转换位置,位置特点使负重力量集中于此,易受损伤。如因未及时治疗或治疗不当,成为陈旧性骨折,并导致后凸畸形,引起脊柱不稳、局部疼痛、畸形和神经功能障碍,这时多需手术治疗[1]。目前,对陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形手术方式的选择存在一定争议。2003年5月—2009年8月,我院诊治陈旧性胸腰段骨折病人40例,采用前路手术18例,后路手术22例,均获满意疗效,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  本组40例,男26例,女14例;年龄16~58岁,平均34.4岁。受伤时间6~38个月,平均20个月。致伤原因:车祸伤11例,塌方压迫伤16例,高处坠落伤13例。病人均有不同程度腰部疼痛不适、伤椎局部后凸畸形及脊髓神经功能障碍。受伤后曾行手术治疗15例,其中行后路减压椎弓根螺钉系统内固定10例,行单纯椎板减压术5例;保守治疗12例;未及时处理13例。受累节段:T11者5例,T12者14例,L1者8例,L2者13例。病人手术前后凸畸形COBB角平均为32.33°,伤椎前后缘高度差平均为21.04 mm。脊髓神经功能按照FRENKEL分级:A级2例,B级6例,C级17例,D级12例,E级3例。术前两组病人年龄、病程、COBB角、FRENKEL分级及伤椎前后缘高度差比较,差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2 手术方法

  1.2.1 前路手术 18例病人经前路行病椎椎体次全切除椎管减压、钛网或自体三面皮质骨植骨+钉板或钉棒系统内固定。气管插管全麻,侧卧位左侧入路,T11骨折采取经胸入路,T12~L1骨折采取胸腹联合入路,L2 骨折采取经腹膜后入路。暴露椎体侧面,根据椎体骨折突起、变扁、楔形等特点定位,结扎相应腰横动脉,切除病椎左侧椎弓根,显露硬脊膜,直视下去除突入椎管压迫脊髓的骨块和椎间盘组织,减压范围包括椎体的后1/3,深至对侧椎弓根。切除病椎上下侧椎间盘的软骨终板,撑开后于椎间放置合适钛网或自体髂骨块。上下椎体安装钉板或钉棒内固定器。经胸腔途径作闭式引流,经腹膜后途径放置负压引流管,逐层缝合切口。

  1.2.2 后路手术 22例病人经后路行楔形截骨矫形椎管减压、椎体旁植骨+椎弓根螺钉系统内固定脊柱短缩术。病人全麻后取俯卧位,作后正中切口,显露伤椎及其上下椎板,于伤椎上下椎体的椎弓根内植入椎弓根螺钉备用。行伤椎全椎板切除,显露硬脊膜及伤椎两侧的椎弓根和横突,凿断两侧横突,弧形骨膜剥离器经骨膜下向前剥离至椎体前方,咬除椎弓根后,刮勺或骨刀对椎体行楔形截骨,楔形截骨底部宽度为术前测量伤椎前后缘的高度差,向上至压迫最重的上缘,如有椎间盘压迫,则向上至上位椎体下缘。加压器两侧同时缓慢加压至截骨底部间隙闭合,锁紧椎弓根螺钉系统内固定。

  术后两组病人均采用切口负压引流24~72 h,7~10 d开始行腰背肌功能锻炼,3周后在腰围或支具保护下下地行走。术后每3个月复查一次X线片,观察矫正的后凸畸形变化及神经功能障碍恢复情况。

  2 结 果

  2.1 两种术式的手术相关资料比较

  两种术式的手术相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两种术式的手术相关资料比较

  2.2 手术前后病人神经功能恢复情况

  两种术式畸形矫正及神经功能恢复等方面比较无明显差异,神经功能都明显恢复。FRANKEL分级:术前A级2例,术后A、C级各1例;术前B级6例,术后B级3例,C级2例,D级1例;术前C级17例,术后C级3例,D级6例,E级8例;术前D级12例,术后D、E级各6例;术前E级3例,术后腰背疼痛消失。全瘫病人2例,1例术后部分感觉恢复,肌力从0级恢复到3~4级,基本能扶拐行走;另1例术后感觉无恢复,肌力无改变,术后2年死于严重的褥疮。随访6~50个月,平均26个月,与术前比较COBB角有不同程度的丢失,但差异无显著性。神经功能及疼痛无1例较出院时加重。未见内固定植入物断裂松动及植骨或钛网的脱落,无假关节的形成,无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。

        3 讨 论

  3.1 诊断及手术适应证

  根据临床表现、神经学检查、MRI、动态X线片、COBB角及旋转度数测量来判定区分脊柱后凸畸形的稳定性,分为稳定和不稳定性脊柱后凸两种。一般认为稳定性脊柱后凸诊断标准为:椎体滑移<5 mm,COBB角<30°,矢状位旋转<15°,无内固定松动折断及假关节形成[23]。不稳定性脊柱后凸诊断标准: 椎体滑移>5 mm,COBB角>30°,矢状位旋转>15°[4],临床症状及COBB角可进行性加重。手术治疗是为了解除脊髓压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱平衡,最大限度改善临床症状[5]。手术指征: ①不稳定性脊柱后凸; ②稳定性脊柱后凸: 脊髓前方存有需解除的致压物; 继发性椎管狭窄致神经损害; 影响工作生活的局部疼痛,严重的外观畸形,经过系统的康复理疗或药物等保守治疗无明显效果。

  3.2 手术入路的选择

  外科干预的目的是恢复脊柱的正常解剖序列,对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定。对于手术入路方法的选择目前尚存有争议。有些学者认为前入路手术视野清晰,椎管前壁减压充分,矫形更为直接。 唐天驷等[5]认为后路复位固定会引起椎体的“蛋壳”样变,可能出现迟发性后凸畸形、疼痛和神经功能障碍,且由于压迫来自前方,手术必须致力于椎管前方减压。前方减压来得直接,减少了神经组织功能损伤的风险[6],而后路椎板切除减压术可使脊柱后部结构破坏,加重脊柱的不稳定性。 前路手术缺点是操作复杂,创伤大,术中矫正COBB角并不理想,还需要再经后路进行处理。另有学者认为,采用后路手术操作相对较易,后路楔形截骨减压脊柱缩短术理论上可以达到缩短脊柱、纠正畸形、植骨融合内固定的特征而最具优越性[7]。WU等[8]认为前路手术损伤大,且由于炎性粘连致结构不清及组织脆变有损伤大血管和内脏的可能,而采取经病椎的楔形截骨和椎弓根螺钉系统矫形内固定可获得良好的临床结果。

  手术通过解除对神经的直接压迫及松弛脊髓实现脊髓减压。本研究结果显示,对于脊髓神经功能的恢复和COBB角的改善,前路和后路手术后均获满意疗效。我们认为对于陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形无论选择前路还是后路减压治疗,在矫形及减压效果上并无显著差异,术前应对病人临床资料进行全面评估,制定具有个案特征的手术预案,认真进行手术操作,避免重要组织损伤,做好手术后处理,以取得较好的手术疗效。

【参考文献】
   [1]李伟,全仁夫,王建岳. 前路减压短阶段固定治疗胸腰段骨折[J]. 中医正骨, 2008,20(10):759.

  [2]邱勇,朱锋,钱邦平,等. 胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形的危险因素和后路脊柱缩短术[J]. 中国创伤杂志, 2006, 22(1):11.

  [3]刘洪智,李明,孙书海,等. 陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志, 2006,14(2):112.

  [4]TIMOTHY R, KUKLO, DAVID W, et al. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis[J]. Spine, 2001,26(1):61.

  [5]唐天驷,陈亮. 要掌握好胸腰椎脊柱骨折前路的适应症[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 1999,2(1):6263.

  [6]孙培强. 前路手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(2):143146.

  [7]BRADFOR D S, TRIBUS C B. Vertebral column resection for the treatment of rigid coronal decompensation[J]. Spine, 1997,22:159.

  [8]WU S S, HWA S Y, LIN L C, et al. Management of rigid post traumatic kyphosis[J]. Spine, 1996,21(19):22602266.

 

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第5期]栏目

综合康复治疗陈旧性寰枢椎关节脱位

【摘要】  目的 探讨治疗陈旧性寰枢关节脱位。方法 选择我院自2004年6月-2007年10月间的陈旧性寰枢关节脱位患者13例;年龄17~70岁,平均35.4岁。采用台湾产DIGIT-TRA 900绳式头带水平牵引,牵引结束后采用北京产BA 2008-Ⅲ型电脑中频仪治疗,疼痛缓解后调整项部肌力训练,辅以中成药活血化瘀。结果 13例患者平均住院治疗时间26.8天,最短1例住院7天,齿状突未恢复正常位置,余12例均恢复,疼痛消失。颈椎活动功能正常,优良率92.3%。结论 陈旧性寰枢关节脱位采用牵引、理疗、肌力训练取得良好效果,不失为治疗的优先选择。

【关键词】  寰枢关节脱位;头带水平牵引;电脑中频;肌力训练

【Abstract】 Objective To discuss the treatment of old traumatic atlantoaxiac dislocation.Methods Thirteen cases of old traumatic atlantoaxiac dislocation treated by traction, electric stimulation therapy, exercise muscular power and blood-activating and stasis-eliminating of Chinese herbal medicines.Results All patents were followed-up for 3 to 36 months. The overall excellent or good rate was 92.3%.Conclusions The multidisciplinary rehabilitation on old traumatic atlantoaxiac dislocation has good results, and is worthy of popularization.

  【Key words】 atlantoaxiac dislocation; traction; electric stimulation therapy; muscular power exercise

  随着交通运输工具的增多,速度增快,发生交通事故的案例有逐年增加的趋势,尤其汽车事故增加明显,同时多车事故,多人复合伤屡见不鲜,在积极抢救、注重颅脑、胸腹部、四肢伤的同时,忽略了无瘫痪症状出现的脊柱损伤。本文就伤后大于3周发现寰枢关节脱位的患者行综合康复治疗13例,随访3个月~3年12例。

  1 资料方法

  1.1 一般资料 本组共13例,男9例,女4例;年龄17~70岁,平均35.4岁;11例车祸,1例打篮球时他人压头顶,1例晨起自行跌倒致伤;合并有颅脑外伤、肋骨骨折、肺挫伤、四肢多发性骨折、多处软组织挫伤9例。

  1.2 临床症状 13例均有头顶部后侧、项部、肩胛间区痛,3例伴有一侧上肢麻痛;头、颈部活动均受限。查体:项肌紧张,骶棘肌起点区压痛,以齿状突偏向侧为明显,肩胛间区压痛。颈椎旋转左右均小于30°,无痛觉减退。3例一侧手霍夫曼氏征阳性,与上肢麻痛相对应。

  1.3 影像学表现 所有病例均摄颈椎正侧位片,颈1、2张口位,X线摄像显示颈曲弧度消失,5例呈反曲状改变;齿状突均偏于一侧之侧块,测量一侧间距均大于对侧间距3mm;颈1、2横断位扫描均与X线平片相吻合。

  1.4 治疗方法 采用台湾产DIGI-TRA 900型绳式头带水平牵引,头偏歪方向与齿状突偏向一致,使头与自体纵轴线成10°夹角,牵引重量在5~8kg,时间60s,间歇70s,共25min,每日2次。每次牵引结束后项部采用北京产BA 2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪治疗20min,与牵引同步。调整肌力训练:病人取俯卧位,一侧上肢置于头颈上方与齿状突偏歪于同一侧,头亦偏歪同侧,与自体纵轴线约成10°夹角,另一侧上肢下垂位置于身旁,做抬头举肢训练,循序渐进,逐步增加运动次数,以不累为限,每日3~5次。另辅以口服中成药新癀片。

  2 结果

  1例仅治疗7天,自动出院,疼痛缓解。颈椎活动范围左右仅达30°左右,颈1、2张口位齿状突与侧块间距仍相差3mm;12例出院时头顶区部、项部、肩胛间区痛均消失,颈椎左右活动范围达70°,X线平片颈1、2张口位,CT颈1、2横断扫描齿状突距两侧块距离相等,出院后嘱患者继续行项肌训练,随访采用门诊复查和电话随访,时间3个月~3年,平均9个月,无异常症状出现,参照王氏[1]疗效标准优良率92.3%。

  3 讨论

  寰枢关节外伤性脱位往往是头、颈部在外力作用下,齿状突侧韧带出现断裂或松弛,使齿状突偏歪一侧。而对于一般脱位,脊髓损伤的机会小,患者主要表现为局部症状,误诊为简单的软组织损伤,而未给予早期正确治疗[2]。有患者认为损伤不重而延误最佳治疗时机,亦有因牵引复位不当,使脱位未能复位而未能给予有效的维持。陈旧性寰枢关节脱位难以复位,症状重者列入手术治疗范围。牵引使痉挛的肌肉得到松弛,达到相对肌力平衡,减轻疼痛的目的;理疗中频电流到达部位较深,皮肤感觉舒适,具有消肿、镇痛、增加局部血流循环的作用;项肌训练一侧上肢置于头项上方与齿状突偏歪侧相一致,做举肢抬头动作训练,循序渐进,持之以恒,此侧项肌肌力增强,齿状突反向移位,使得松弛损伤的韧带回缩或粘连,脱位纠复。中药新癀片含经典中药片仔癀的主要成分,有消肿、止痛、活血化瘀的作用。采用牵引、理疗、肌力训练及内服中药综合治疗的方法,效果满意,应视为康复治疗的优先选择。

【参考文献】
   1 王常鸿.牵引并手法复位治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位的疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2006,28:685.

  2 崔学文,田记伟,袁文,等.后路寰枢经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折.中国矫形外科杂志,2005,18:1393-1395.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第9卷第7期]栏目

一院眼科医院治愈陈旧性泪小管断裂

 

    近日,一名总是流泪不止,特别 “爱哭”的8岁小男孩,在哈医大一院眼科医院成功地接受了手术后,终于止住了眼泪,露出了开心的笑容。

    家住肇东的8岁男孩新新因父母常年在河北打工,所以一直与爷爷奶奶一起生活。某天孩子在院子里玩时,被家里养的小牛顶伤了左睛,当时只是流了点血,家人以为是轻微的皮外伤,就没在意,只是在当地医院简单包扎后就回家了。没想到2周后,孩子却流泪不止。随着时间的推移新新的眼泪越流越多,并没有好转的意思,这时家里的老人才意识到问题的严重性,带着孩子在省内四处求医,但都因其手术难度大,没有医生肯为其治疗。最后他们听说哈医大一院眼科医院四病房的王峰副主任治疗这种疾病非常擅长,且曾为陈旧性泪小管断裂四十多年的患者吻合泪小管成功。抱着一丝希望他们来到了哈医大一院,经王峰副主任的检查后,确诊孩子为“陈旧性泪小管断裂”,必须手术治疗,要不然孩子将终生流泪,还可能合并感染,会非常痛苦。但要想手术,难度非常大。儿童泪小管管径本身细小,又因新新的受伤时间较长,伤口已经行成疤痕,所以断裂的泪小管就更难找到了。经过周全的考虑与准备后,王教授决定为新新实施手术。

    手术过程异常艰难,凭借着丰富的经验,王教授在患者已形成瘢痕的组织上准确下刀,找到了最合适的切口后与周丹医生在手术显微镜下用2支精巧的显微镊不断拉拽分析、查找着,在经过1个多小时不懈的努力后,终于找到了泪小管两侧的断端,并将其成功吻合,手术成功了。

    术后小患者恢复良好,现已“不哭了”,开心的出院回家了。

    王峰教授提醒大家,泪小管断裂在眼外伤中并不少见,好多患者没得到及时诊治,导致终生流泪,很是痛苦。当眼睑有外伤时,一定要检查泪小管是不是存在断裂,如果存在应该找到专业医生,尽早治疗。

 

 

 

撰稿:冯宇曦

日期:2010年12月28日 - 来自[哈尔滨医科大学]栏目

中西医结合治疗陈旧性肛裂48例临床观察

  陈旧性肛裂是临床常见且多发的肛管疾病,近年来,我科采用改良纵切横缝术结合中药坐浴治疗陈旧性肛裂48例,取得了较好的疗效,现报告如下。

1临床资料

  1.1一般资料所有96例患者均来自2006年12月至2008年2月湖南中医药大学第一附属医院中医外科的住院病例。按随机数字表法随机分为两组各48例。治疗组中,男20例,女28例;年龄18-57岁;病程0.5-32年;合并哨兵痔、肛乳头肥大15例,肛裂瘘4例,肛门狭窄10例。对照组中,男22例,女26例;年龄19—56岁;病程0.6-31年;合并哨兵痔、肛乳头肥大17例,肛裂瘘4例,肛门狭窄9例。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。所有患者均有排便困难、疼痛、便血,排便后间歇性、痉挛性疼痛等症状,并反复发作。符合陈旧性肛裂诊断标准。

2治疗方法

  2.1治疗组2.1.1术前准备两组病例均要进行术前备皮、术前2 h用0.1%-0.2%温肥皂水800-1000 mL灌肠,要求患者在术前进食平常饮食。两组病例均采用1.5%利多卡因15-20 mL进行腰俞穴麻醉。肛门及术野用碘伏消毒,铺巾后,肛管及直肠下段以 O.1%新洁尔灭棉球消毒。手术体位采取膀胱截石位。2.1.2采用改良纵切横缝术手术步骤:(1)沿肛裂溃疡正中作一纵行切口,起自齿线上0.5 cm,止肛缘外2.5 cm,切开皮肤、皮下组织,显露内括约肌,切断已经纤维化的内括约肌下缘。如果在齿线上仍能扣及狭窄带可从黏膜下予以切断。可酌情切断部分外括约肌皮下部。(2)切除肛裂病理产物。合并有潜行瘘管,则在探针引导下切开;合并有病变肛窦、肥大肛乳头,也一并切除;哨兵痔予以“丫”字形切除。切除肛裂病理产物后使得整个切口平整、无纤维化组织扣及。(3)适当延长肛缘外切口长度,其长度约2 em。(4)适当游离切口两侧皮肤、黏膜。(5)横向牵拉切口两边中上部,使切口上段变得平直,与下段切口构成一个倒立等边三角形,底边的两个端点即作为横行缝合的两个端点。(6)在左右端点内侧,在底边与相邻边皮肤各缝合1针。暂时保留缝线作引线向两侧牵拉,以方便整齐对合皮瓣缝合。再由两侧向中间逐步对称间断缝合,缝合时带少量基底部组织,一侧缝3针左右。两邻边下部多余部分切口开放不缝合,自然形成放射状的引流口。横向缝合切口长约3 em,纵向引流口长约2 em。2.1.3中药坐浴处方:生大黄、黄柏、金银花、延胡索各15 g,地榆、白及各20 g,乳香15 g,冰片5 g。上药除冰片外,加冷水2000 mL。武火煮沸后再文火煎20 min,去药渣,入冰片,溶解后。先以药水蒸汽熏浴肛门,待药液不烫后再坐入,每日早晚各1次,每次熏洗约30 min,每剂连用2次,洗后才可排解大便。便后清洁肛门或用中药复渣再坐浴。连续坐浴10 d。2.2对照组采用改良纵切横缝术。术前准备及手术方法同治疗组。不进行中药坐浴治疗。2-3观察指标切口愈合时间、切口感染及综合疗效。

3疗效观察

  3.1    疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:症状消失,裂口愈合。好转:症状改善,裂口或创面缩小。未愈:症状无改善,裂口无变化。3.2治疗结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组切口愈合时间明显短于对照组(P<O.05),且治疗组切口感染例数亦少于对照组(P<O.05)。3.3并发症处理两组共有10例因切口感染形成肛周脓肿后按肛周脓肿处理后,切口换药而愈。

4讨    论

        大便秘结是肛裂的主要致病因素,陈旧性肛裂者,大多有习惯性便秘病史。大便秘结导致肛门剧痛,患者因怕痛而畏惧排便,因此又加重便秘,形成恶性循环。肛门反复损伤使裂伤深至皮肤全层而无法愈合,由于肛管后正中部位皮肤较固定,加上此处成角的弯度,使之易受损伤,成为肛裂发生的常见部位。陈民藩教授就曾提出肛裂的治疗原则是:解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,终止恶性循环,促使创面愈合解除伴随的各种并发症。

        肛纵切横缝术治疗慢性肛裂一是通过纵形切开肛裂梭形溃疡并切断痉挛的内括约肌来解除内括约肌痉挛,从而降低肛管静息压(anal rest pressure,ARP);二是通过横缝来扩大肛管直径。贺执茂p提出,切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的手段,应根据肛裂的诱发因素及病理变化,优化组合内括约肌皮下潜行切断术。ARP是主要反映内括约肌功能的指标,代表了内括约肌的舒张收缩功能。肛裂患者由于内括约肌纤维化形成束缚了内括约肌功能,并出现持续痉挛,造成 ARP明显高于正常人,因此治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄的有效治疗方法是:解除痉挛的括约肌、恢复肛管正常血供后的同时应恢复肛门直径。临床研究证明从不同方位切断痉挛的内括约肌都能够降低ARP,有效地治疗慢性肛裂。纵切横缝术是目前临床常规选用治疗慢性肛裂伴肛门口径狭窄者的手术方法,通过横缝来有效地扩大肛管直径,降低ARP。

        中药坐浴,即中医之“涤法”,以中药煎汤熏洗会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血流畅,且能减少感染的机会,达到肿痛消减、加快愈合的目的。方中采用生大黄、黄柏、金银花以清热解毒;延胡索、乳香活血行气止痛;地榆、白及以生肌止血;冰片清热止痛,全方共奏清热解毒,行气活血,生肌止痛之功。此方坐浴熏洗,使药物直达病所,促进药液吸收,加速药效发挥,可使痉挛的肛门内括约肌松弛,还可改善肛门局部缺血状态,从而促进陈旧性肛裂愈合。

日期:2010年1月14日 - 来自[中西医结合]栏目

切开切除术治疗陈旧性肛裂235例报告

【关键词】  陈旧性 肛裂

  肛裂的临床特点有:①剧痛;②好发于肛后正中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦裂口常并发外痔、肛窦炎、肛乳头肥大和瘘管等。通过手术治疗的方法消除各种病理改变则可治愈。2004年至2007年我科采用切开切除扩肛引流术治疗陈旧性肛裂235例,疗效满意,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 患者235例,其中,男性90例、女性145例;年龄14~58岁,其中,20岁以下45例,20~40岁160例,40岁以上30例;病程2~9年,平均25.5个月。裂口数量1个86例,2个123例,2个以上26例。裂口位置:截石位6点者162例,12点者95例,其他位置30例。伴哨兵痔215例、肛乳头肥大147例、皮下瘘24例。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 术前准备 器械:手术剪一把,组织钳一把,止血钳2把,软质球头探针一个。药物: 碘伏棉球,无菌棉球,纱布块,止血纱布,一号丝线,宽胶布适量,1%利多卡因10~20ml。术前患者排净大小便。

  1.2.2 手术步骤 患者取右侧卧位,以碘伏棉球常规消毒肛周皮肤及肛管,以肛裂为中心行扇形局部浸润麻醉。指诊了解肛管,自肛裂两侧“△”形切开皮层,底端起于肛缘外1.5cm,顶端止于齿线上0.3cm,底宽0.5cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤,向上锐性分离至皮下坚硬的纤维化组织、结缔组织性外痔及肥大性肛乳头并一并切除,以一号丝线结扎出血点。用软探针检查肛瘘前端的肛隐窝,如有潜行瘘道则一并切除。将已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘切断1cm,减轻术后疼痛,便于术后引流。检查创面无活动性出血点,如有渗血填塞止血纱布,纱布包扎,宽胶布固定。

  1.3 术后处理 术后卧床观察40分钟,如伤口无渗血可令患者回家。如有渗血,结扎出血点。当日不排便,第2天排便后以痔科浴液清洗创口,外敷九华膏。隔日到门诊检查、换药,直至创面平复愈合。

  1.4 注意事项 切除创面不宜过于宽大,以免瘢痕过大继发肛门渗液性失禁。切除深度不宜过浅,以免遗漏潜行皮下盲瘘。创面基底要避免呈兜状,否则影响引流而延迟愈合。术后可照常进普食,多食含纤维多的蔬菜、水果,保持大便正常。

  2 结果

  全部患者均一次性治愈。裂口及切口完全愈合,大便通畅,肛门疼痛、出血症状消失。治愈时间15~25d,平均20d,随访1年均无复发和肛门功能障碍。

  3 讨论

  3.1 如延误治疗,肛裂可发展为慢性;由于慢性炎症和感染,哨痔纤维化成皮赘。由于内括约肌痉挛、裂口局部慢性感染及局部组织纤维化导致肛管狭窄,肛管伸展度越来越低,裂口修复极其困难。有作者提出,肛裂是一种缺血性溃疡,肛裂发于后正中线、基底肉芽组织缺如、裂口上皮不生长及缺血性疼痛等都表明肛裂缺血溃疡的本质。临床上治疗肛裂的方法很多,如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术、封闭术等,但对各种合并的病变不能一次性根治。本文切开切除术切断部分内括约肌和外括约肌皮下部,达到松解肛门的效果,有效解除局部缺血-括约肌痉挛-加重缺血的恶性循环,从而消除因内括约肌痉挛加重疼痛致溃疡和伤口久治不愈的后果。缩短治疗时间。在临床上,肛裂与肛管狭窄两者常伴发,该术式达到解除肛管狭窄的目的。

  该术式远期疗效肯定,并发症少,对合并症治疗彻底。术后即能减轻排便痛,缩短排便时间。


作者单位:黑龙江省宝清县人民医院肛肠科,黑龙江 宝清 155600

日期:2010年1月13日 - 来自[2009年第21卷第14期]栏目
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