主题:良性

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脑瘤

脑瘤,是生长于颅内的肿瘤的通称,原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,分化不良。

基本知识

医保疾病:

患病比例:0.0001%

易感人群: 可发生于任何年龄,以20-50岁为最多,见男性稍多于女性,青壮年发病最多。

传染方式:无传染性

并发症:脑积水 癫痫 颅内出血

治疗常识

就诊科室:肿瘤科 肿瘤内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 物理治疗 放射治疗,热能治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:0.05%

常用药品: 强力康颗粒 司莫司汀胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(40000--80000元)

温馨提示

应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

日期:2018年1月9日 - 来自[头部]栏目
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瑞金医院专家:甲状腺癌不是由良性结节转变而来

6月12日,上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究表明,甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关,甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。这意味着,检查出甲状腺结节...即将发布

日期:2017年6月12日 - 来自[待分类信息]栏目

一种药物可留下体内良性细菌

 

本报讯 给你体内的噬菌体来个惊喜!研究人员设计了一种方式,它可以生成破坏细菌的病毒,从而让噬菌体在临床上变得更加有用。这种噬菌体病毒最终可被应用于杀死体内导致疾病的细菌,同时留下那些无害的良性细菌。

很多噬菌体病毒会在细菌内部感染和复制,并杀死细菌。这使得噬菌体成为一种可能的抗生素选择。此外,大多数噬菌体只会感染一种细菌或是一种细菌内极少数拥有共性的菌株;而抗生素的选择性则没有如此具体。

但是这种具体性也会是一种问题:临床上可能并不清楚哪种病原体致病菌株存在于一项感染中,因此可能会需要把若干种噬菌体混合,以保证治疗的有效性。每种噬菌体可能需要分别通过审批。

美国麻省理工学院的Timothy Lu和同事希望通过研制出可修饰的单一噬菌体解决这个问题,这种噬菌体可以利用来自其他噬菌体的细菌攻击机制加以更改。在理论上,这种方法可以减少监管的阻碍。

“我们建造了一个噬菌体设计系统,这个系统比此前的所有系统都更加有效。”该团队成员Sebastien Lemire说。据了解,这种噬菌体通常会针对性地杀死大肠杆菌,但是经过编辑后,该团队可以使这种噬菌体杀死99%的鼠疫或者克雷伯氏菌。

“这种方法可能会更加快速地获得新的治疗性噬菌体。”华盛顿奥林匹亚常青州立学院并未参加此项研究的Elizabeth Kutter说。(鲁捷)

《中国科学报》 (2015-10-15 第2版 国际)

日期:2015年10月15日 - 来自[流行病与传染病]栏目
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医学里程碑:科学家发现方法将癌细胞转为良性

    据英国《每日邮报》8月24日报道,美国佛罗里达州的研究人员日前在癌症研究上取得了重大突破。这项发现可以使大部分的癌症得到控制,并且癌细胞可以被转为良性。
    这项来自美国纽约梅奥医院的研究显示,科学家们发现了一种新的“代码”,这个“代码”可以成功使乳腺癌和膀胱癌的细胞转为良性。这一生物发现为癌症治疗提供了“新策略”。他们称研究揭露了“一项新的生物学‘代码’来切断癌症”。在一个培养皿中,研究人员展示了他们如何将癌症细胞转化为正常细胞的过程。除脑肿瘤和白血病之外的癌症,新技术对大部分癌症都可以产生作用。
    “对一些危险癌症细胞的初步试验结果令人振奋,这项技术具有巨大的潜力,”Anastasiadis博士说道。
    据《每日邮报》报道,癌症每年夺去15万英国人的生命。不同于传统的治疗药物,新的治疗手段旨在解除癌症的“武装”并使他们逐渐无害化。尽管该技术还不成熟,但已显示出巨大的发展潜力。(医谷)

日期:2015年8月26日 - 来自[肿瘤相关]栏目

短期压力好处多

    生活中,每个人都不可避免地会面对大大小小的压力。笼统地来说,压力是对健康有害的。但是具体来说,短期压力也有很多的好处。所以我们不要一味地排斥压力。真的是这样吗?今天就给大家介绍下短期压力的几种好处。
  压力让生活更有希望
  匈牙利内分泌学家汉斯谢耶曾提出“良性应激”概念,指对健康有益,能让人体会到成就感等积极感情的良性压力。美国职业压力协会主席丹尼尔柯什博士认为,结婚和晋升就属于“良性应激”事件,人们在感到紧张和有点害怕的同时会有兴奋、激动的感觉,给生活带来意义和希望。
  压力能激发创意
  柯什博士说:“短期压力能让人把注意力集中在现实情境中,排除外界干扰。人们此时更愿意尝试新事物,表达具有创意的想法。”
  压力让人更积极
  德国弗莱堡大学的学者在2012年试验发现,压力能让人表现出更积极的行为,更容易信任别人,办事更可靠,更愿意共享资源。
  压力让人头脑清醒
  美国新墨西哥州立大学学者最新研究发现,短期压力会导致压力激素水平剧增,相当于在大脑中点亮一盏灯,让人能更清晰地思考问题。
  压力让人更敏锐
  美国新墨西哥州立大学科学家斯特布尔说:“短期压力向人们提供了处理紧急情况所需的体力和精力。比如在开车或参加面试时,压力能让人更机警、敏锐。”

日期:2013年10月2日 - 来自[职场专题]栏目
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肺良性转移性平滑肌瘤1例

【关键词】  肺良性转移性平滑肌瘤

   1  病例资料

    患者,女,50岁。因检查发现双肺包块一月余入院。体检:胸廓对称,肋隙正常,无局限性隆起及凹陷,无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。胸部CT:右肺上叶尖后段、中叶,左肺上叶舌段、下叶基底段可见多个大小不一致软组织密度影,其中最大为4cm×2.5cm,余肺纹理走行分布如常。左侧叶间裂内可见梭形密度增高影。心脏大小、形态未见异常。双肺门纵隔淋巴结未见肿大。既往史:于15年前行“子宫次全切除术”。临床诊断为双肺包块,于全麻下行右侧肺(上、中、下叶)多发包块切除术。

    病理检查:切除右肺上叶小组织4块,色灰白,直径从0.3cm到0.6cm;右肺中叶包块样组织1块,色灰白,3.5cm×3cm×2cm,有包膜,切面灰白色,编织状,质中偏硬;下叶灰白小组织一粒。镜下观察:送检组织为肺,肿瘤细胞呈束状、编织状、漩涡状排列,与周围肺组织界限清楚,其间可见腺腔样结构(见封4图1)。高倍镜下见肿瘤细胞以梭形细胞为主,胞浆丰富,淡红染。核两端钝圆,染色质细颗粒状,分布均匀,部分可见小核仁,偶见核分裂像。间质纤维化明显,部分区域玻璃样变性(见封4图2)。

    2  讨论

    肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyomatosis,PBML)是一种罕见的疾病。1937年Steiner首次报道该病[1],1992年Parenti等总结有文献报告的病例不足30例[1],查找国内近10年文献,仅有10余例报道(均未提供组织病理图片)。PBML多发生于育龄妇女,大部分患者有做过肌瘤切除,部分子宫、全子宫切除的手术史[2]。PBML最常见的影像学表现是双肺内的多发性结节影,边缘光滑,可有分叶,也可出现空洞,无法与转移瘤鉴别[3]。病变一般呈慢性方式生长,大部分病人无症状,常是体检发现[4]。

    大多数病例为双侧,多发,圆形,边界清楚,切面灰白色,质实,无出血、坏死。肿瘤组织形态结构一致,瘤细胞呈梭形,束状、交织状和漩涡状排列,虽然无包膜,但与周围组织分界清楚,瘤细胞无周围浸润性生长倾向,瘤组织内可见上皮细胞衬里的裂隙和腺样结构,可见周围增生的肺泡上皮向瘤内延伸的现象及周围受挤压的肺泡结构;瘤细胞分化成熟,无明显异型性,未见核分裂像,与良性平滑肌瘤形态相似[1~7]。

    免疫组织化学染色显示梭形瘤细胞表达Vimentin ,desmin和平滑肌肌动蛋白,不表达CK、EMA、S-100、NSE和嗜铬素A,腺样结构表达甲状腺转录因子-1[5]。电镜显示梭形瘤细胞的胞质内有肌丝和粗面内质网,肌丝间有密体,质膜下有密斑,有细胞连接,显示分化良好;细胞外有大量的胶原纤维;腺样结构内衬细胞器发达的腺上皮[5]。

    肺良性转移性平滑肌瘤须与平滑肌肉瘤、淋巴管肌瘤病、炎性假瘤和纤维平滑肌瘤性错构瘤鉴别[4]。缺乏分裂像及无细胞不典型,能鉴别良性转移性平滑肌瘤和平滑肌肉瘤[2]。淋巴管肌瘤病肉眼观为严重的蜂窝状变化,切面上示纤维化与囊腔相间并存,镜下改变为肺组织遍布增生的原始平滑肌细胞,形成小结节。其增生的平滑肌细胞孕激素受体呈强阳性表达,雌激素受体呈弱阳性表达[6]。炎性假瘤是由肺内多种细胞成分形成的炎性增生性肿块。镜下显示有大量的纤维细胞增生和炎细

    胞浸润,尤以淋巴细胞,浆细胞为显著,并可见Russell小体[6]。肺良性转移性平滑肌瘤和纤维平滑肌瘤性错构瘤在临床表现、胸片、和病理表现上难以区分,须依赖医生的经验[3]。

    肺良性转移性平滑肌瘤的预后与雌激素受体的水平有关。治疗方面最好采取外科手术与激素的联合治疗。本例患者术后情况良好,现随访中[7]。

【参考文献】
  [1]Parenti DJ,Morley TF,Giudice JC. Benign Metastasizing Leiomyoma[J].A Case Report and Review of the Literature.Respiration,1992;59:347-350.

[2]埃尔南德斯,等.临床妇科病理学[M].北京:人民卫生 出版社,1998:236.

[3]Joseph P,Horstmann,Giuseppe G. Spontaneous Pregession of Pulmonary Leiomyomas during Pregnancy[J].Cancer,1977,39:314-321.

[4]Nadeem R,Abu-Rustum,John P,et al.Regression of Uterine Low-grade Smooth-muscle Tumors Metastatic to the Lung after Oophorectomy[J].Obstetrics &Gynecology,1997,89:851-852.

[5]易祥华,张容轩,朱美芳,等.肺良性转移性平滑肌瘤的组织发生学研究[J].电子显微学报,2004;23:55-9.

[6]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:800.

[7]Koh DM,Burn PR,King DM. Benign Metastasizing Leiomyoma with Intracaval Leiomyomatosis[J].Br J Radiol,2000,73:435-437.

日期:2013年2月27日 - 来自[2006年第1卷第2期]栏目

彩超误诊酷似良性病变的肾肿瘤1例

【关键词】  彩超;误诊;肾肿瘤

  1 病例资料

  〗患者,女,60岁,间断右腰部疼痛2年余,以活动后为甚,门诊常规检查:尿潜血1+ 25cells/μl,彩超:右肾上极实质内见约36mm×39mm的稍高回声肿物,边界清,周壁尚完整,内部回声尚均匀,此团块向包膜外突出(见图1),CDFI:上述稍高回声团内未见明显血流信号;超声提示:右肾上极肿块,良性待排。CT平扫:右肾上极见一类圆形低密度影,边界尚清,密度均匀,CT值约14Hu,突出于右肾轮廓外,左肾未见明显异常密度影。增强示:右肾实质强化过程正常,右肾上极囊性占位于增强各期强化不明显,边界显示更清,大小约36mm×40mm。CT提示:右肾囊性占位性病变,良性可能大,考虑为囊肿。入院后拟行腹腔镜下右肾囊肿去顶术,术中右侧后腹膜间隙见(右)肾上极有一30mm×40mm的黄色肿物,故转开放手术行右肾肿瘤剜除术,术中见肿物与右肾实质有界限,包膜完整。术后病检:右侧(肾)乳头状肾细胞癌。

  〗2 讨论

  〗乳头状肾细胞癌是一种少见的恶性程度较低的肾细胞癌,是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤,临床经过较长,生长较缓慢,预后较好,大多肿瘤界限清楚,较大肿块时内部回声不均,常有坏死、出血和钙化;镜检肿瘤组织呈乳头状或管状排列,乳头中心及间质内有泡沫状细胞浸润;本例超声表现为肿块形态规则,边界清,内部回声尚均匀,其内未见显示明显血流信号,符合良性肿块的超声改变,因而考虑良性病变可能。图1 右肾上极实质内稍高回声肿块,边界清,形态规则

  〗

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第3期]栏目
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经尿道前列腺电切治疗高危良性前列腺增生140例临床总结

【摘要】  目的 探讨总结经尿道前列腺电切(TURP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析140例高危良性前列腺增生患者行TURP手术治疗的临床资料。结果 手术时间15~70min,平均36.2±10.4 min;术中输血0~200ml,切除前列腺组织10~50g,平均(28.6±9.3)g;术后膀胱冲洗1~3天,留置尿管3~7天,住院时间5~10天,无术中转开放手术,无真性尿失禁,术后围手术期无死亡病例,6个月内再次手术3例。结论 TURP是一种治疗高危良性前列腺增生安全、有效的方法。

【关键词】  经尿道前列腺电切;高危;前列腺增生

 [Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of transurethral resection of prostate (TURP) in treating high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods The treatment effect was analyzed in 140 TURP cases with high-risk BPH.Results The mean operative time was (36.2±10.4)min (range 15-70min). Blood transfusion was 0-200ml. The weight of resection prostate was about (28.6±9.3)g (range 10-50g). The continuous bladder irrigation ranged from 1 to 3 d. The catheterization time ranged from 3 to 7 d. The mean hospital stay ranged from 5 to 10d. There was no opening patient in the operation, no incontinent patient postoperatively, no died patient postoperatively. Three cases were admitted again for operation in six months postoperatively.Conclusion TURP is a safe and effective therapy for high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH).

  [Key words] transurethral resection of prostate;high risk;benign prostatic hyperplasia

  良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的一种常见病,对于年龄大于70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病,临床上统称为高危前列腺患者。现将本院2000年1月-2011年1月采用经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的140例临床资料做一总结,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组140例,年龄70~88岁,平均(77.8±4.3)岁,术前经腹部或经直肠B超测量前列腺重量,按公式W=体积×1.05计算(体积=π/6横径×前后径×上下径);最大尿流率<12ml/s;可疑膀胱功能障碍的患者经尿流动力学检查除外,但一些膀胱功能部分受损的患者依患者及其家属意愿也接受了手术;所有患者均有明显的前列腺症候群,即前列腺增生引起的膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状,所有患者均伴有一种以上重要脏器并发症,具体如下:伴有心功能不全86例(其中高血压74例,冠心病41例,陈旧性心肌梗死9例,装起搏器4例,肺心病3例),慢性支气管炎、肺部感染9例,支气管哮喘2例,脑血管意外6例,慢性肾功能不全6例,肝功能不全3例,糖尿病44例,另外还有17例并发膀胱结石,3例并发膀胱肿瘤,48例有尿潴留病史。

  1.2 手术方法

  常规采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉,仅极少数患者因腰椎畸形、手术史或因反复穿刺失败而改用全麻;采用德国Storz电切镜系统,电切输出功率150~180W,电凝功率50~70W,手术在电视监视下进行;取截石位,置电切镜,镜下先观察后尿道和膀胱各壁情况,重点了解后唇有无抬高、增生的腺体是否突入膀胱、增生的腺体与精阜、三角区和两侧输尿管口的关系,以及外括约肌的位置;如合并膀胱肿瘤先行膀胱肿瘤电切,合并细小膀胱结石可用Ellik冲洗球冲出或电切环勾出,对结石较大者待电切手术结束后用取石钳经膀胱造瘘口在电切镜引导下取出;手术常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘,5%甘露醇持续低压灌注冲洗,冲洗压力控制在40cmH2O;近端以膀胱颈为界,远端以精阜为界,先切除中叶并切出标志沟,再顺次电切前列腺左右侧叶,深至包膜,最后修整前列腺尖部,对小前列腺或有膀胱颈纤维化而后唇显著抬高的患者行5、7点彻底切开,使膀胱出口充分扩大,尽量使三角区、颈部和前列腺窝平坦,彻底止血后,将切除之腺体碎屑全部冲吸出,置20F三腔气囊尿管和18F膀胱造瘘管,尿管稍做牵拉以压迫膀胱颈。控制手术时间尽量不超过60min,依术中出血情况和手术时间在术后当天或术后第2天复查血常规和电解质。

  2 结果

  手术时间15~70min,平均(36.2±10.4)min;有1例患者术中输血200ml;切除前列腺组织10~50g,平均(28.6±9.3)g;术后膀胱冲洗1~3天,留置尿管3~7天,拔管后排尿通畅出院。无术中转开放手术;有2例患者拔管后仍排尿困难,再次留置尿管1周,并加强抗感染治疗,再次拔管后排尿通畅出院;有5例患者出现不完全性尿失禁,4例在拔管后2~7天恢复,1例在术后3个月恢复,无真性尿失禁;术后围手术期无死亡病例;有2例患者术后病理报告为前列腺癌,年龄均大于75岁,继续予以内分泌治疗,病情控制良好;术后6个月内再次手术3例,其中出血(术后当天)1例,膀胱颈挛缩2例。

  3 讨论

  高危前列腺患者的年龄大,病程长,而且脏器功能退化,常处于代偿边缘或失代偿状态,手术的风险很大,一直被视为开放手术的禁忌证。既往患者只能接受膀胱造瘘或长期留置尿管,严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是前列腺增生手术治疗的金标准[1,2] ,但对术者的技术要求较高。相对开放手术而言,TURP对患者身体条件要求低,创伤小,出血少,术后并发症发生率低而且恢复快。通过本组病例的治疗,笔者认为只要具备熟练的TURP技术,并加强围术期的准备和治疗,TURP能安全有效地治疗高危前列腺患者。

  对所有患者术前要全面检查以评估其健康状况(包括B超、胸片、心电图、超声心动以及血尿常规、肝、肾功能、血糖、血脂、PSA和凝血功能等),并请相关科室会诊,制定个体化围手术期治疗方案,协助治疗并发疾病,将合并的疾病控制在平稳期,以提高手术的安全性。(1)对高血压、冠心病、心功能不全的患者予以扩冠、控制血压、改善心功能等治疗,待心功能调整到Ⅱ级以下、血压控制在150/90mmHg以下再考虑手术;(2)对慢性支气管炎、肺感染、支气管哮喘以及合并肺心病的患者,予以输液抗感染、化痰、止咳、平喘等治疗,待感染控制、心肺功能稳定后再考虑手术;(3)对有心肌梗死、脑出血、脑梗死病史的患者,至少发病6个月以上,且血压控制平稳、近期无心绞痛发作再考虑手术;(4)对伴有双肾积水、肾功能不全的患者留置尿管,直到肾功能恢复正常或接近正常再考虑手术;(5)对糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下、餐后2h血糖控制在10mmol/L以下再考虑手术;(6)对肝功能不全的患者,应明确病因,并予以相关治疗,待肝病平稳、肝功能改善或恢复正常后再考虑手术;(7)长期服用抗凝药物的患者术前至少停药3天至1周。此外,术前常规使用非那雄胺。有文献报道:非那雄胺可以抑制前列腺组织内血管内皮生成因子的产生,进而抑制前列腺组织血管生成,术前口服非那雄胺可减少围手术期出血[3]。

  对于高危前列腺增生患者,切除腺体的多少不能一概而论。理论上讲,尽可能切到外科包膜,将增生的腺体彻底切除,术后效果最理想。实际操作中应视具体情况而定,包括前列腺的大小、患者手术耐受性以及手术过程是否顺利等等。笔者认为应首先彻底切除突入膀胱的中叶、引起梗阻明显的一侧腺体以及精阜周围和尖部的增生腺体。术中要严密监测出血以及患者的生命体征等变化,依据患者具体情况,决定何时终止手术。绝大多数患者可以承受标准TURP术式,仅个别高危患者前列腺体积特别大,视一般状况和术中情况为缩短手术时间可行部分TURP。本组病例有1例患者前列腺超过100g,在切除了中叶和梗阻严重的左侧叶后,由于术中出血多,手术已耗时60min,果断终止了手术,患者术后恢复及排尿情况令人满意。此外,患者如合并膀胱肿瘤先行膀胱肿瘤电切,合并细小膀胱结石可用Ellik冲洗球冲出或电切环勾出,对结石较大者待电切手术结束后行钬激光碎石或用取石钳经膀胱造瘘口在电切镜引导下取出。术者要牢记:前列腺电切的主要目的是解除膀胱出口梗阻症状[4],尤其是对高危患者更应把握好时间,不要为了追求彻底切除增生的腺体而过多延长手术时间,这样会增加手术并发症的风险。文献也指出:经尿道完整切除前列腺是不可能的,大多数情况下手术仅切除了不到1/2的前列腺增生组织。因此理论上讲切除膀胱颈、精阜周围的前列腺组织足以使前列腺增生患者解除梗阻并维持相当长时间[5]。

  除解除梗阻外,防止手术并发症的发生也是TURP手术成功的关键。出血和经尿道电切综合征是TURP常见的并发症,术中出血取决于前列腺体积的大小和电切者的技术,为防止术中出血过多应尽量将手术时间控制在1h以内,电切过程中要及时对波动性动脉出血予以有效止血;离开手术室前,务必有满意的止血以防止术后出血。经尿道电切综合征亦称稀释性低钠血症,本组病例常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘,术中冲洗压力控制在40cmH2O,既保持术中视野清晰,又可保持膀胱内低压灌注状态,所有病例均未发生典型的经尿道电切综合征,仅有少数手术时间超过1h的患者出现术后血钠轻度降低,经补充高浓度盐水并使用利尿剂后血钠很快恢复正常。可见防止经尿道电切综合征,术中保持低压冲洗和控制手术时间是关键。此外术中、术后要及时监测电解质,必要时补充高浓度盐水并使用利尿剂。此外,本组病例无永久性尿失禁发生。笔者的经验是在切除前列腺尖部时确认精阜和外括约肌的位置,小块薄层切除,电切环不过多过深止血,尤其对增生腺体远端超过精阜的患者术中反复确认外括约肌位置,只要达到解除梗阻的目的即可,宁可保守切除也不冒着损伤外括约肌引发尿失禁的风险操作。在处理尿道内口膀胱颈后唇时,见到明显的白色环状纤维表示切面已到内括约肌,不应继续切割膀胱颈,防止术后留置尿管困难以及膀胱颈挛缩;对合并膀胱颈硬化的患者行膀胱颈5、7点划开时一定要彻底,深至隐约可见脂肪,使膀胱出口充分扩大。

  此外,TURP术中、术后灌注大量冲洗液可导致中心体温降低,增加组织耗氧并引起相应的血液动力学变化,造成心脏负荷增加,增加了高危患者围手术期的风险[6]。因此笔者术中、术后都注重患者的保温措施:冬季在术前提前打开手术室空调,将室温适当提高,夏季则待手术消毒、铺单完成后再打开空调;寒冷季节在术中、术后均使用加温后的冲洗液。

  为使患者安全度过围手术期,笔者认为术后应注意以下几点:(1)术后常规心电监护,持续或间断吸氧,对于有肺部基础疾患的患者还要雾化吸入,以协助排痰,防止呼吸道尤其是肺部感染;(2)保持膀胱冲洗通畅,依据冲洗液颜色调整冲洗液的冲洗速度,并定时挤压冲洗尿管确定没有积血块形成;(3)为防止术后出血,患者术后当天应避免活动过多,若因麻醉清醒期躁动或患者依从性差,必要时应使用镇静剂,该组病例有1例由于患者术后当天床上活动过多引发大出血,经保守治疗无效而再次入手术室止血;正确的活动方法是:术后早期行被动四肢按摩,或待患者清醒后间断做保持关节固定的主动原位肌肉收缩,可有效预防下肢深静脉血栓形成,待冲洗液清亮、拔除膀胱造瘘管后再尽早下床活动;(4)术后常规镇痛,防止膀胱痉挛,减少耗氧量,避免因疼痛不适、睡眠差引发心肺并发症;(5)保持大便通畅,减少因排便用力导致的后尿道出血,在术后第1次排便时常规使用开塞露,如术前有便秘,则术后还要配合使用缓泻剂。

  综上所述,TURP是治疗高危良性前列腺增生症安全、有效的方法。而充分的术前准备、对合并内科疾病的积极治疗、术中的严密监护、手术医师娴熟的技术和经验、围手术期保温措施以及术后注重细节的细致护理和诊疗措施都是手术成功的关键环节。

【参考文献】
   1 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南:山东科学出版社,2004:1222.

  2 Madersbacher S, Alivizatos G, Nordling J, et al. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines). Eur Urol 2004, 46: 547-554.

  3 李涛,张延榕,刘春,等.术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的疗效观察.临床泌尿外科杂志,2005,20(8):469-471.

  4 Donovan JL, Peters TJ, Neal DE, et al. A randomized trim comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement : the clasp study. J Urol, 2000, 164(1): 65-70.

  5 席志军,宁新荣,潘柏年,等.TURP手术切除前列腺增生组织重 量及比例分析.中华泌尿外科杂志,2001,22(4):232-233.

  6 叶敏,陈建华,华康,等. 经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响. 中华泌尿外科杂志,2002,23: 417-419.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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