主题:血性

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脱落细胞学检查在血性胸腔积液中恶性检出率的研究

【摘要】  目的 探讨脱落细胞学检查对恶性血性胸腔积液的诊断价值。方法 对我院2007年1月—2008年10月36例血性胸腔积液患者回顾性分析其临床特征、诊断结果及脱落细胞学检查结果。结果 本组36例患者运用多种方法进行病因学检查,其中24例恶性血性胸腔积液患者中,脱落细胞学检查阳性率为17/24(70.8%),在脱落细胞学检查阳性的17例患者中,一次检出率为11/17(64.7%)。结论 脱落细胞学检查是确诊恶性血性胸腔积液方便且重要的手段,具有重要意义。

【关键词】  脱落细胞学检查;血性胸腔积液;诊断

Study of the exfoliocytology examination in the diagnosis of malignant bloody pleural effusion

    ZHANG Qiu-ai.Department of Respiratory Medicine,the First People’s Hospital of Pingdingshan City, Henan 437000,China

    【Abstract】  Objective  To disscuss the value of exfoliocytology examination to the diagnosis of  malignant bloody pleural effusion.Methods  The clinical situation, diagnosis and exfoliocytology examination results of 36 patients with bloody pleural effusion in our hospital from Jan.2007 to Oct. 2008 were analyzed retrospectively.Results  Among 36 cases, 24 patients were with malignant bloody pleural effusion, and the positive rate of exfoliocytology examination was 17/24 (70.8%),and the detection rate at the first time was 11/17(64.7%).Conclusion  Exfoliocytology examination is a convenient and important method to diagnose the malignant bloody pleural effusion.

    【Key words】  exfoliocytology examination; bloody pleural effusion; diagnosis

    胸腔积液在临床上十分常见,可由多种病因引起,而其中血性胸水最常见的病因是恶性肿瘤。临床上需要明确病因,才能给予最佳治疗。本文通过我院2007年1月—2008年10月入院的36例血性胸腔积液患者中,分析胸水脱落细胞学检查结果,探讨胸水脱落细胞检查及多次检查对恶性血性胸水的诊断价值。

  1  临床资料

    1.1  一般资料  本组36例血性胸腔积液中,男25例,女11例;年龄最大73岁,最小22岁。主要临床表现有:咳嗽14例,咳痰19例,胸闷31例,胸痛13例,咯血11例,发热22例。

    1.2  胸水分析  胸片示大量胸腔积液12例,中等量19例,少量积液5例。右侧胸水22例,左侧胸水11例,双侧胸水3例。其中3例初次抽取胸液为草黄色,以后抽液为血性胸水(排除穿刺损伤),另33例均初次抽液即为血性。胸水常规符合渗出液为21例,介于渗漏液之间15例。

  2  结果

    2.1  血性胸水中恶性有24例,占全部病例的66.7%。其中运用脱落细胞学检查到瘤细胞17例,占全部病例的47.2%。一次检查即查到瘤细胞者11例占脱落细胞检查阳性病例的64.7%,另6例(35.3%)均为两次或两次以上脱落细胞学检查方查到。脱落细胞学检查血性胸水结果见表1。

    对脱落细胞学检查阴性者进一步做其他检查,确诊恶性病变的有7例,占全部病例的19.4%。检查方式及检查结果见表2。

    脱落细胞学检查恶性血性胸水检出17例,未检出为7例。阳性率为17/24(70.8%)。表1  脱落细胞学检查血性胸水结果 表2  脱落细胞检查方式及结果             

    2.2  血性胸水良性检查结果为12例,占全部病例的33.3%。其中肺炎并发者5例(占良性病例的41.7%),再生障碍性贫血2例(16.7%),结核性胸膜炎4例(33.3%),肝硬化并发者1例(8.3%)。

  3  讨论

    恶性胸腔积液约占全部胸腔积液的20%,是60岁以上渗出性胸腔积液中最常见的原因[1]。恶性胸腔积液除肿瘤本身症状外,临床上常有胸闷、胸痛、乏力、消瘦等;胸片可见少量及大量胸腔积液,积液量大时肺内和纵隔淋巴结肿瘤常不易辨认。恶性胸腔积液常为血性,抽液后增长迅速,胸液中找到癌细胞为确切诊断依据。在血性胸液病因鉴别过程中,作为临床医生的我们应该注意以下几点:第一,必须具有鉴别诊断的意识,不能看到血性胸液就考虑是恶性疾病,见到非血性胸液就认为是结核;第二,对良性疾病者最重要的是首先想到结合病人具体情况进行相关检查,最后综合资料后给予诊治;第三,对恶性疾病必须拿到病理诊断或细胞学诊断,本组24例患者均获得确切病理或细胞学结果后给予确诊;第四,对于初次抽取胸液为非血性胸液的患者,结合具体病情,不应放松对恶性疾病的考虑;第五,必要的创伤性检查在必需时应及时开展,这对病因的早期确诊具有重要价值,进而对于患者病程的缩短都十分有利。

    临床上恶性胸腔积液主要是因为原发性胸膜恶性肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移使淋巴引流受损引起的。因此,当肿瘤直接暴露于胸液或侵及胸膜时,胸水查脱落细胞检查便有可能为阳性。本组病例脱落细胞学恶性细胞检查阳性率为70.8%,与文献报道[2]中的肿瘤性胸液中60%以上找到瘤细胞相一致。胸水脱落细胞学检查在临床上简便易行,痛苦小,费用低,相对纤维支气管镜、胸膜活检、淋巴结活检等有创且花费较大的检查项目来说,脱落细胞学检查更易为患者所接受,且基层医院更可以普遍的开展。本组试验中,脱落细胞学检查第一次即检出病例为11例,两次及以上方检出的病例为6例,未检出但为恶性的病例为7例,一次检出率为45.8%,检出总阳性率为70.8%。因此,若将脱落细胞学检查作为诊断血性胸腔积液为恶性积液的诊断金标准,提高脱落细胞学检查的检出阳性率尤为重要。

    而提高胸水脱落细胞检查的阳性率,需要注意以下几方面:第一,对大量胸水者留取最后一管胸液标本,送检胸液量不少于200ml,应及时送检,胸液易凝者加入肝素抗凝;第二,反复数次抽取胸液送检可提高阳性率;第三,送检人员提高对癌细胞的辨认水平是关键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸形、核深染、核浆比例失常及异常有丝分裂等特点,应注意鉴别。

    血性胸腔积液病因有时鉴别较为困难,尤其是病史提供不详者。在临床首先是对肿瘤和非肿瘤的鉴别,胸液细胞学作为确诊恶性胸液的可靠和简便的办法,应该受到临床医生的重视,并且提高胸水脱落细胞学检查阳性率及反复多次的检查对血性胸水的诊断及病因确定有重大意义。

【参考文献】
  1 牛汝楫.呼吸疾病诊疗指南.北京:科学出版社,1999,274.

2 罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社,1998,950.


作者单位:河南平顶山,平顶山市第一人民医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第8卷第6期]栏目
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第八节 乳衄

乳衄是以乳窍溢出血性液体,乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。《疡医大全·乳衄门主论》云:“妇女乳房并不坚肿结核,惟乳窍常流鲜血,此名乳衄。”本病多发生于40—50岁妇女,相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌。本节所讨论的是乳腺导管内乳头状瘤,虽属良性肿瘤,但其中约6%一8%可恶变成乳头状癌。

[病因病机]

由于情怀抑郁,肝气不舒,郁而化火,灼伤血络,迫血妄行,旁走横溢而发;或由于思虑伤脾,统血无权,血流胃经,溢于乳窍而成。

[诊断]

不在月经期间出现乳头溢出血性液体,多呈间歇性,自溢性,患者内衣上经常见有棕黄色的血迹存在,无痛感。有的乳晕部可触及豆大圆形肿物,质软,不与皮肤粘连,推之活动,如轻轻挤压肿物,即可从乳头内溢出血性或黄色液体。肿物增长速度缓慢,如果突然增大,常与出血或恶变有关。

辅助检查:乳腺导管造影对早期诊断乳管内病变有较高价值。也可做乳头分泌物涂片细胞学检查,但阳性率较低,无决定性价值,必要时做活体组织检查以明确肿瘤性质。

[鉴别诊断]

一、乳岩。主要是乳管内乳头状癌,在临床上与乳头状瘤难以区别,早期乳头都有溢血性液体,但乳头状癌的肿块较大·,生长缓慢,乳腺导管造影和活体组织检查可以鉴别。

二、乳癖.乳房内可触及多个大小不等的肿块,按压患部或附近,可见有一个或多个乳管口溢液,多为血性或浆血性。可伴乳房胀痛,且乳痛与乳头溢液多为周期性,与月经有关。

[辨证论治]

一、内治法

(一)肝郁火旺乳头溢液,颜色鲜红或暗红,乳晕部无结块或可触及肿物,质软,推之活动;可伴烦躁易怒,胸闷胁痛。失眠多梦;舌红,苔薄黄,脉弦。

辨证分析:肝气郁结,郁而化火,灼伤血络,则乳头溢血;肝气郁结,血络瘀阻,或乳晕部可触及小肿物;肝火过旺,故烦躁易怒,肝火扰心,故胸闷胁痛,失眠多梦;舌红、苔薄黄、脉弦均为肝郁化热之象。

治法:疏肝解郁,清热凉血。

方药:丹栀逍遥散加减。

(二)脾不统血乳头溢血,颜色淡红或黄色稀水,量多自溢,乳晕部可扪及小结块;伴面色少华,四肢倦怠,食欲不振;舌淡,苔薄白,脉细弱。

辨证分析:思虑伤脾,统血无权,血流胃经,溢于乳窍,故乳头溢血;脾虚血亏,故颜色淡红或色黄质稀;脾虚运化失职,痰湿不运,加之离经之血结于乳络,痰瘀并结,故乳晕部可扪及小结块;脾虚气血不足,故面色少华,四肢倦怠,食欲不振;舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾虚血亏之象。

治法:健脾养血。

方药:归脾汤加减。

二、外治法

本病经治无效,反复发作,或疑为恶变者,应尽早手术治疗。

[预防与调摄]

1.调情志,保持心情舒畅。

2.尽早诊断,及时治疗,无效时尽早手术治疗,并行活体组织检查,若发现癌变,应立即施行乳腺癌根治术。

[结语]

乳衄相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头状癌,但严格地讲,它只是一种症状。本节所述的是乳腺导管内乳头状瘤,它属于良性肿瘤,其特点是:乳窍溢出血性液体,乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块,有6%一8%可恶变为乳头状癌。应与乳岩、乳癖相鉴别。肝郁火旺证,治宜疏肝解郁、清热凉血,方用丹栀逍遥散加减;脾不统血证,治宜健脾养血,方用归脾汤加减。对辨证施治1—2个月未见明显好转者,应考虑手术治疗。

日期:2009年1月24日 - 来自[第二章 乳房疾病]栏目

血性胸腔积液200例分析

【关键词】  血性胸腔积液

为了对血性胸腔积液的临床表现有更加深入的认识,现对我院内科2004年1月~2006年12月住院的200例血性胸腔积液患者的有关资料进行分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 200例中,男129例,女71例;年龄13~79岁,平均48岁。发病部位右侧89例,左侧64例,双侧47例。胸腔积液量均在中等量以上。发病时间最短3天,最长120天,平均36天。全部病例均抽取胸腔积液做常规、细胞学检查、病原体检查,均摄胸部后前位片,部分病例经CT、纤维支气管镜及胸膜活检。确诊为恶性肿瘤159例,其中原发性肺癌127例,胸膜间皮瘤7例,转移性肿瘤25例,分别为原发于胃癌8例,食管癌5例,直肠癌3例,肝癌2例,胰腺癌4例,乳腺癌3例;结核性21例;金黄色葡萄球菌感染败血症5例,血液病7例;尿毒症3例,风湿性2例,外伤性1例,系统性红斑狼疮2例。

    1.2 临床表现 均有不同程度的胸闷、咳嗽、气急或有发热,其中159例肿瘤病例除上述症状外,大多有胸痛、上肢胀痛,68例有不同程度的发热,46例咯血;非肿瘤41例中发热者35例,大多伴有原发病的症状。

    1.3 实验室检查 胸腔积液常规检验:红细胞(0.05~0.4)×109/L,红细胞>0.2×109/L 186例中肿瘤患者148例;白细胞为(0.05~0.9)×109/L,N>0.5者57例中非肿瘤患者34例,N<0.5者143例中肿瘤患者127例。病理细胞学检查有144例找到肿瘤细胞。胸膜活检132例,其中肺癌浸润74例,胸膜间皮瘤7例,肺结核11例。结核菌素试验:非肿瘤中32例阳性,肿瘤患者有11例为阳性。全部胸片中肺部块影者133例,肺不张31例。纤维支气管镜针对31例肺不张检查,25例找到肿瘤细胞,6例为肺结核。

    2 讨论

    2.1 病因 血性胸腔积液多见于肿瘤、结核、恶性淋巴瘤、血液病、败血病、外伤等。本组肿瘤占79.5%,与文献报道血性胸腔积液肿瘤占50%~85%相符,而转移性肿瘤则以消化道转移为主,占转移性肿瘤的88%。非肿瘤以感染性居多,如结核、败血症、风湿病占非肿瘤的68.3%。其发病机制与肺、胸腔血管丛受到直接损害相关。尿毒症、血液病除血管受到直接损害外,凝血机制障碍也是一个因素。而风湿性、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎可能与变态反应所致血管炎性损害相关。

    2.2 性质 渗出性血性胸腔积液性质的鉴别一直是临床上所重视的问题。在国内主要是结核和肺癌的鉴别。除了胸腔积液的外观、常规、生化、细菌学、细胞学检查外,目前较肯定的是对结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶和γ干扰素的检查,前者超过45 ku/L,后者超过3.7 ku/L,则可明确提示为结核性。恶性积液淋巴细胞占优势,间皮细胞超过5%,葡萄糖含量低,pH值低,LDH、CEA-铁蛋白均增高。对某些可疑的病例,要反复多次查找痰内的癌细胞及结核菌。痰癌细胞阴性不能完全否定肺癌,这是因为痰中癌细胞的检查可受到很多因素的影响,如标本的采集、检查的次数、检查技术等[3]。可疑病例痰中检出结核菌也不能完全排除肺癌,因近年来在肺结核基础上发生的瘢痕癌和肺结核并发肺癌的报道越来越多。

    2.3 鉴别诊断 血性胸腔积液病因有时鉴别较为困难,尤其是病史提供不详者。在临床首先是对肿瘤与非肿瘤的鉴别,胸腔积液细胞学和胸膜活检是确诊恶性胸腔积液的可靠方法。本组159例肿瘤有64例在胸腔积液中找到肿瘤细胞。在132例胸膜活检中,阳性率达69%。其次胸腔积液中红细胞数越高,肿瘤的可能性越大。而结核菌素试验阳性率在肿瘤仅占6.9%,非肿瘤阳性率达78%。

    发热与胸痛同样有鉴别意义,本组资料表明非肿瘤41例中发热35例,达85.4%,而肿瘤仅占42.7%;其胸痛起病时明显,随着胸腔积液的增加疼痛减轻大多为非肿瘤,反之,随着胸腔积液的增加,胸痛有增无减则以肿瘤居多。

    对原因不明的血性胸腔积液患者,消化系统的检查不可忽视,本组肿瘤病例,消化道肿瘤占13.8%。

 (编辑:林剑雷)


作者单位:1 450000 河南郑州,河南省中医学院第一附属医院呼吸内科 2 450003 河南郑州,河南医科大学第二附属医院呼吸内科

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第6期]栏目
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乳头血性溢液40例诊治分析

【摘要】  目的:探讨乳头血性溢液的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析40例乳头血性溢液患者的临床资料。结果:诊断为乳管内乳头状瘤伴导管扩张52.5%,乳腺癌22.5%,导管扩张及乳腺增生25%。结论:乳头溢液是乳腺疾病的重要表现之一,仅次于乳腺肿块,手术是治疗乳头血性溢液的首选方法,病变定位是手术成败的关键。

【关键词】  乳头血性溢液;肿瘤;病变定位

  乳头血性溢液是诊断乳腺疾病的重要表现之一,现将1997年至2006年临床治疗的乳头血性溢液40例分析报告如下:

  1  临床资料
       
  本组女性39例,男性1例,年龄25~62岁;良性病变平均年龄42岁,乳腺癌平均年龄53岁。病史3天~6年,溢出淡红色血液3例,鲜红色血液21例,棕褐色液体16例。
       
  病变部位均为单侧,左乳23例,右乳17例。内上象限16例,内下象限4例,外上象限10例,外下象限6例,乳头部4例。合并乳腺肿块17例,其中,恶性肿块9例,占47%,大小为2.0~5.5cm。良性肿块8例,占53%,大小为0.5~1.5cm。4例扪压肿物出现血性溢液后可见肿物缩小。
       
  本组病例均采用手术治疗,其中,导管单纯切除9例,导管并部分腺体切除术22例,乳癌根治术9例。术前乳头血性溢液细胞学检查21例,5例查到癌细胞与术后病理结果相符。病理结果:乳头状瘤13例(32.5%), 乳头状瘤伴导管扩张8例(20%), 导管扩张2例(5%),乳腺增生8例(20%), 导管内癌8例(20%),髓样癌1例(2.5%)。

  2  讨论

  2.1  乳头血性溢液的临床意义 

  乳头溢液对诊断乳腺疾病有重要的价值,仅次于乳腺肿块,临床常见的溢液有:①乳样溢液:常与闭经同时发生;②块样溢液:多见于乳腺导管扩张症;③浓性溢液:为急性乳腺炎;④水样溢液:少见,常提示恶性病变的可能,则为手术指征;⑤浆液性和浆液、血性和血液:常见于导管内乳头状瘤、纤维囊性增生症、进行性导管扩张症和乳房恶性肿瘤[1]。本组乳头血性分泌物是淡红色、鲜红色及棕褐色液体。乳头溢液多数为良性病变,但也可能就是恶性病变的预兆,其中,血性溢液最应提高警惕。本组40例乳头溢液病例中,乳管内乳头状瘤伴导管扩张占52.5%,导管扩张并乳腺增生25%,乳癌22.5%。从临床结果看,乳头溢血最常见于乳管内乳头状瘤,因其占乳腺良性肿瘤的1/5,恶变率6%~8%[2]。从病理角度看,对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕恶变的可能。从本组病例看出,50岁以上的乳头溢血或乳头溢血伴有肿块者,乳癌的可能性较大。对年龄较大的乳头溢血患者应早做乳头溢血涂片、导管造影等进一步检查,有条件者可做乳管纤维镜检查,以判定病变的部位及性质。

  2.2  治疗 

  手术是治疗乳头溢血的首选方法,其原则是:①病变局部切除术,术前定位是手术成功的关键,对于无乳腺肿块的患者,临床常用的方法是患者取半卧位,以乳头为中心,近乳晕处按顺时针方向依次用手扪压乳腺,观察乳头有无血性液体溢出,扪压溢血处就是病变所在部位,做好标记,然后从乳头溢血管口插入一枚细导丝,作为手术的引导物,也可向病变导管内注入美蓝标记病灶,可准确切除病灶。②乳房区段切除术,是良性病变切除方法之一,切除中央部大导管时应先将乳头内做柱状切除,以便切除病变在导管和邻近导管内的病变。③乳房单纯切除术,适用于年龄50岁以上;挤压乳房各个区段,可见多乳管血性溢液;病理诊断有局限性上皮高度不典型增生,生长活跃,有恶变趋势;45岁以上、导管内乳头瘤为多发性病灶范围广者。

【参考文献】
    [1]李卫国,赵 文.外科学导教、导学、导考[M].西安:西北工业大学出版社,2006:149-151.

  [2]陈孝平.外科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:483.


作者单位:宝鸡市社会福利医院,陕西 宝鸡 721001

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第16期]栏目

脑脊液细胞学检查在血性脑脊液中的应用

    在检验工作中常遇到血性脑脊液标本如蛛网膜下腔出血、出血性化脓性脑膜炎及其他原因所致的血性脑脊液。为了得到准确的检验数据给临床医生提供可靠的检查报告,脑脊液细胞学检查的鉴别诊断就显得十分重要。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  血性脑脊液患者100例,其中蛛网膜下腔出血60例,出血性化脓性脑膜炎20例,医源性腰穿损伤20例。

    1.2  方法  (1)常规腰穿取新鲜脑脊液(CSF)于计数板中充液计数红细胞、白细胞。(2)取脑脊液1 ml置于离心机中低速离心(1000 r/min)10 min,弃上清液取沉淀涂片经瑞氏染色,用油镜分类计数100个结构完整的有核细胞,以百分率计算报告。

    2  结果

    蛛网膜下腔出血与腰穿损伤所致含血脑脊液的鉴别,见表1。 表1  腰穿意外损伤和脑出血性疾病的脑脊液的鉴别表2  几种脑病含血脑脊液细胞形态学改变   

 3  讨论

    从表1和表2中可以看出应用细胞形态学检查对含血脑脊液的鉴别十分重要,脑出血性疾病的含血脑脊液中除有新鲜红细胞外还有皱缩陈旧性红细胞和明显的白细胞升高、单核样细胞升高,无红细胞吸附在淋巴细胞表面的现象。腰穿损伤所致含血脑脊液中含有混入的白细胞和新鲜的红细胞还可见淋巴细胞表面吸附红细胞形成自身花环。

    化脓性脑炎所致出血,嗜中性粒细胞明显升高并可出现一系列中毒变化和脓细胞。应用细胞形态学检查除了对以上几种疾病的鉴别具有重要意义,而且对中枢性白血病及脑肿瘤所致出血也具有一定意义。当在脑脊液中找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据,脑肿瘤时可找到肿瘤细胞。尽管随着科学技术的发展,对脑脊液的检测手段越来越多,但细胞形态学检查仍是一种简便、实用、不可替代的检测方法。

    作者单位: 200240 上海,上海市第五人民医院检验科

   (编辑:江  宇)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第4卷第18期]栏目
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肿瘤细胞血性转移


图片简介: 肿瘤细胞血性转移
日期:2006年11月23日 - 来自[医学插画]栏目

乳头血性溢液一定是癌吗?

  患者及专科医生对乳头血性溢液一般都比较重视,认为乳头血性溢液中乳腺癌较为多见,这是对的,但是也不必见到血性溢液就恐慌,认为一定是得了癌。乳腺癌以乳头血性溢液为唯一症状者并不多见,常同时有乳房肿块存在。

  乳头血性溢液可见于以下几种情况:乳管内乳头状瘤,特别是位于乳房中心部位的、较大导管内的乳头状瘤,如果其增长速度较快,乳头分枝较多且质地较脆者,常容易发生出血;乳腺癌,发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌,在病变先露部有毛细血管扩张和出血变化,则可有血性溢液;少数乳腺增生病、乳腺导管扩张综合征及乳房部的炎症亦可引起血性溢液。

  因此,不要将所有的血性溢液都视为癌症,需经过全面的检查之后,方可作出最后诊断。乳导管造影、溢液涂片细胞学检查可为诊断提供必要的诊断依据。

日期:2006年4月16日 - 来自[乳腺疾病防治308问]栏目
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什么叫出血性脑梗塞?

  出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞,或血栓形成。发生脑梗塞后,出现动脉再开通,血液从病变的血管漏出,或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制,可能是由于脑血管发生栓塞后,其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧,血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹,当侧支循环再建或过度灌流时,血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管,则导致出血。

  脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道,血管闭塞者有40%~75%可以再开通,多数在发病后的2~3天,少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实,出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快,出血机会越多;栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者,多于非栓塞性梗塞;大面积梗塞比小梗塞灶多见;早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等,均可促发出血性脑梗塞的发生。

  出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞,梗塞的动脉血管再通后,又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重,并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度,取决于出血量的多少,继发出血的时间,及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。一般而言,小灶渗出性出血症状加重多不明显。梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者,症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后,可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍,颅内压高,肢瘫程度加重或出现新体征等,严重者预后不良。有时虽无症状恶化,但经过一段时间的治疗后无效者,也有继发性出血的可能。

  出血性脑梗塞的发生,与病人早期活动,情绪激动,血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此,病人早期应注意控制情绪,积极脱水治疗,防止血压波动,不宜过早地应用血管扩张药,尤其是抗凝药物,以预防出血性脑梗塞的发生。

日期:2006年4月16日 - 来自[脑血管病防治240问]栏目
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