主题:流行性

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猪流行性腹泻病毒变异 在中国形成新变种

 最近一项研究显示,当前的猪流行性腹泻病毒最初来源于南韩和/或中国,并于2010年发生了遗传变异,因此现在在中国形成了新的PEDV基因型。

  自从2010年12月以来,中国多个养猪大省观察到了PEDV造成的急性腹泻暴发。

  Xiao-meng Wang等研究人员在《病毒学档案》杂志发表的文章考察了不同地区分的地方性PEDV分离株,并对10个分离株进行了全基因组定序。

  研究的目标是对当前中国的野毒PEDV分离株进行遗传学定性,以便更好地了解其流行病学与基因学方面的多样性。

  定序分析显示,定序分析显示,2010年之后的10个分离株相互之间具有高度同源性,并且在系统发生学分析当中,它们总是与强毒力DR13毒株和/或一个更早的中国毒株,CH-S,处于相同聚类。

  所有2010年后的分离株各基因上都拥有相同的序列改变。

  Wang和联署作者称,他们的结果显示,当前中国的PEDV分离株来源于南韩和/或中国的祖先毒株,这种毒株经历了某种遗传变异,从而在中国形成了一种新的PEDV基因型。

日期:2013年8月19日 - 来自[技术要闻]栏目
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清开灵注射液氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎疗效研究

【摘要】  目的 研究清开灵注射液氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎的临床疗效。方法 125例(250眼) 流行性出血性结膜炎患者。按就诊顺序随机分为观察组63例(126眼) 和对照组62例(124眼)。两组均采用常规滴眼液,观察组另加用清开灵注射液眼部氧气雾化。治疗6 d后进行效果评价。结果 观察组的治疗效果显著高于对照组( P<0.05)。结论 清开灵注射液氧气雾化联合眼液治疗流行性出血性结膜炎疗效明显,无毒副作用,是一种中西医结合治疗流行性出血性结膜炎安全有效的治疗手段。

【关键词】  流行性出血性结膜炎; 清开灵注射液; 氧气雾化

The Study of the Effect of Qingkailing Injection by Oxygen Atomization in the Treatment of Epidemic Hemorrhagic Conjunctivitis

    CHEN Ming, LI Xiaofeng

    (The First People’s Hospital of Chengdu,Chengdu 610041,China)

    【Abstract】  Objective To obtain the effect of Qingkailing injection by oxygen atomization in the treatment of epidemic hemorrhagic conjunctivitis.Methods 125 patients of epidemic hemorrhagic conjunctivitis were randomly divided into two groups named observation group(containing 63 patients) and control group(containing 62 patients). Both groups were treated with drip collyria. And the patients of  observation group were given Qingkailing injection by oxygen atomization in addition. Results The effect of the observational group was much better than that of the control group(P<0.05) Conclusion the effect of  Qingkailing injection by oxygen atomization in the treatment of epidemic hemorrhagic conjunctivitis is fine. And it has no toxic effects and side effects. It is a safe and effective method in the combination of traditional  Chinese medicine with western medicine.

    【Key words】  epidemic haemorrbagic conjunctivitis;  Qingkailing injection;  oxygen atomization

    流行性出血性结膜炎(epidemic haemorrbagic conjunctivitis,EHC),是一种传染性极强、暴发流行性的急性结膜炎。多发于夏秋季节。其特点为起病急剧、刺激症状重,可伴有结膜下出血,角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大。常迅速蔓延流行[1]。我院在2006~2008年流行季节应用清开灵注射液眼部氧气雾化配合局部滴用眼液治疗流行性出血性结膜炎125例250眼,疗效显著。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组资料选自2006~2008年流行季节来我科就诊的流行性出血性结膜炎病例125例(250眼)。患者按就诊顺序随机分为观察组63例(126眼),其中男31例,女32例,年龄15~68岁,平均30.1岁,病程1~3 d,平均1.52 d;对照组62例(124眼),其中男32例,女30例,年龄12~70岁,平均31.2岁,病程1~4 d,平均1.55 d.两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2  诊断标准[1]

    1.2.1  流行病学特征  全部病例均具有流行病学特征,患者多有明显的直接或间接接触史。

    1.2.2  症状  患眼异物感,甚至疼痛,并有畏光、流泪及水样分泌物,双眼同时或先后发病。

    1.2.3  体征  患眼眼睑红肿,睑球结膜高度充血水肿,伴有结膜下点、片状出血,睑结膜可有滤泡增生或伪膜形成。角膜上皮均呈多发性点状剥脱,分散或密集排列成条状、簇状以及片状。内眼未见异常。有的患者耳前淋巴结肿大,均排除合并症及其他器质性疾病。

    1.3  方法

    对照组常规给予0.5 %病毒唑眼液、滴宁眼液、泰利必妥眼液交替点眼治疗,1次/h.观察组在对照组治疗基础上结合清开灵注射液眼部氧气雾化治疗,每日2次。采用生理盐水8 ml+清开灵注射液0.2 g,加入雾化器药杯内,接通氧气管,当氧气通过药杯时将药物雾化,氧气流量控制在5 L/min.直到药物雾化完毕,整个治疗过程约15 min.连续治疗6 d,于第6 d统计疗效。

    1.4  统计方法

    SPSS 11.5进行统计,采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准[2]

    治愈:白睛红赤消退,症状消失,黑睛荧光素染色阴性。

    好转:白睛红赤减轻,症状好转,黑睛荧光素染色减少。

    未愈:症状未减,诸症同前。

    2.2  治疗结果

    见表1。表1  两组疗效比较

    3  讨论

    流行性出血性结膜炎是一种传染性极强、暴发流行性的急性结膜炎,其由核糖核酸病毒感染所致,世界卫生组织(WHO)已将其感染病毒正式命名为肠道病毒70型。该病潜伏期短,一般为12~24 h,自然病程约7~10 d,重者可达2周或更长时间。

    在祖国医学中流行性出血性结膜角膜炎属于“天行赤眼暴翳”范畴,其病因病机多因外感疫疠毒邪,内兼肺火亢盛,内外合邪,侵犯肝经,上攻于目所致[3],临床表现邪热、痰浊、血瘀等标实症状突出。

    清开灵注射液是在安宫牛黄丸的基础上发展的中药复方注射液,其主要成份为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等。具有清热解毒、清营凉血、泻火除烦、化痰通络、镇惊安神、醒神开窍作用。其治疗不是针对某一环节,而是同时针对邪热、痰浊、血瘀等诸多因素和病理变化进行综合治疗[4],因而能收到理想的疗效。现代药理分析认为,金银花、黄芩、栀子、板蓝根有很强的抗菌、抗病毒、抗炎和退热作用;水牛角、牛黄、珍珠母有镇静、抗惊厥、强心退热作用[5,6]。几种药物协同加强抗病毒、抗炎作用[7]。动物实验结果表明,清开灵作用机制在于促进组织细胞代谢,改善病灶周围的血液循环,清除坏死产物,减轻水肿,并具有显著抗炎作用。清开灵还能提高细胞吞噬功能,增强细胞内氧化抑菌能力,从而达到防御病原生物侵入,保持机体内环境稳定,提高机体免疫机能的作用[4,8]。故清开灵注射液在治疗流行性出血性结膜炎中,既能抗病毒、细菌而控制炎症,又能迅速减退炎症所致的结膜水肿及结膜下出血反应。

    在给药途径上,本研究采用清开灵注射液眼部氧气雾化疗法,在治疗流行性出血性结膜炎上有明显的优越性。一般常规滴眼治疗时,药物在结膜囊分布浓度低、作用时间不长,而且吸收慢,渗透性差。目前较多滴眼剂有刺激性,当滴眼剂进入结膜囊后,导致泪液分泌增加,在药物尚未进入组织之前,极易被泪液稀释,影响药物作用的发挥[9,10]。如何使药物既直接作用于眼部病变部位,又能增强眼部黏膜对药物的吸收,扩大有效的吸收面积,提高疗效是眼科药物治疗研究的一个重要内容[11]。

    近年来医务工作者将超声雾化应用于眼科治疗。氧气雾化和超声雾化都是将药物雾化成细小微粒作用于病灶,所不同的是超声雾化是应用超声波声能,将药液变成细微的气雾,作用于眼表面。而氧气雾化则是利用高速氧气流将药液形成雾状,改善药物的表面张力,使药物变为微小微粒均匀分布于眼表,在局部达到有效的治疗浓度和持续时间,对病变的角膜和结膜起到直接浸润的效果。在氧气的直接作用下,改善眼组织的低氧状况并促进局部血液循环,促进药物吸收,从而提高疗效。氧气雾化治疗既有雾化疗效,又有氧疗作用。在临床治疗过程中,患者在氧气雾化治疗后眼部具有舒适感,无刺激性及流泪现象。

    本研究采用清开灵注射液眼部氧气雾化治疗,正确利用中医辨证论治理论,结合现代科学,将中药功效与现代医药治疗方法相结合,体现了中西医结合治疗的特色。通过两组病例的临床观察,清开灵注射液眼部氧气雾化组疗效明显,无毒副作用,是中西医结合治疗流行性出血性结膜炎的一种安全有效的治疗手段。

【参考文献】
  [1] 李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1141.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:101.

[3] 王明芳.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:448.

[4] 杨坚毅,陈惠红.清开灵注射液临床与药理研究进展[J].中国医院药学杂志,2001,21(8):494497.

[5] 王筠默.中药药理学[M].上海:科学技术出版社,1985:32.

[6] 宠俊忠.临床药学[M].北京:中国医药科技出版社,1989:132138.

[7] 王发定.清开灵注射液临床应用及不良反应研究进展[J].海峡药学,2008,20(1):99101.

[8] 匡燕.清开灵注射液的研究进展[J].西南军医,2005,7(5):4851.

[9] 朱秀荣,贾玉东.超声雾化在眼科门诊的作用观察[J].滨州医学院学报,2002,25(5):411.

[10] 戴萍.氧气雾化治疗急性结膜炎患者效果观察及护理[J].护理学报,2006,13(4):4647.

[11] 奚渭清.漫谈抗生素在眼科的应用[J].实用眼科杂志,1987,5(5):258261.

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第4卷第2期]栏目

云南预防流行性脑脊髓膜炎疫苗产品添新品种

  近日,云南沃森生物技术股份有限公司研发的关于预防流行性脑脊髓膜炎的两个疫苗,获国家药监局药品注册批件,可正式投入生产,这些疫苗产品的投产上市,标志着云南在预防人类流行性脑脊髓膜炎这一疾病谱上,形成了在国内市场上较为齐全的流脑系列产品。

  据介绍,这两个疫苗是由云南沃森生物技术股份有限公司承担研发的云南省科技厅重点新产品开发计划(社会发展部分)“预防流行性脑脊髓膜炎系列生物制品的临床试验研究”项目的产品。

  该项目在2009年1月获国家食品药品监督管理局颁发的“冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗”《药品注册批件》(批准文号为:国药准字S20090003)后,今年3月新增了“ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗”和“A、C群脑膜炎球菌多糖疫苗”2个疫苗获得国家食品药品监督管理局颁发的《药品注册批件》(批准文号分别为:国药准字S20120003、国药准字S20120004)。

  ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗,主要针对脑膜炎球菌不同菌群在世界各地分布不一,且存在的菌群漂移现象,对流脑进行较全面的预防,减少接种次数,简化免疫程序,用于2岁以上儿童及成人;A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗,主要针对当今引发我国流行性脑膜炎的A群菌群和C群菌群,用于大龄儿童和成年人。现已投产上市的A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗主要解决2岁以下的婴幼儿对多糖疫苗的免疫应答低下或者无应答问题,用于3月龄~5周岁人群。(完)(杨质高)

日期:2012年5月15日 - 来自[新药]栏目
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上海巴斯德所等揭示猪流行性腹泻病毒ORF3蛋白的功能

近日,国际期刊FEBS Letter发表了中国科学院上海巴斯德研究所孙兵研究组关于猪流行性腹泻病毒ORF3基因编码离子通道蛋白和调节病毒产生量的最新研究成果。 猪流行性腹泻病毒(Porcine epidemic diarrhea virus,PEDV)属于冠状病毒,能够引起猪流行性腹泻,是一种高度接触性肠道传染病。它以猪的腹泻、呕吐、脱水及对哺乳仔猪高致死率为主要特征,给养猪业带来严重危害。中科院上海巴斯德研究所与哈尔滨兽医研究所、台湾阳明大学等研究单位合作研究了PEDV ORF3基因编码蛋白的功能。通过计算机模拟预测,ORF3蛋白具有4个跨膜区并能够形成四聚体结构。爪蟾卵母细胞双极电压钳实验和钾离子通道缺陷性酵母菌互补实验证明,野生型(强毒株)PEDV编码的ORF3蛋白具有离子通道活性,和SARS冠状病毒的3a蛋白具有类似的功能。弱毒株PEDV的ORF3基因由于存在突变而编码产物失去了离子通道活性。进一步的siRAN实验表明,ORF3基因的表达受到抑制之后,病毒在Vero细胞上的产量明显降低。

这项研究提示离子通道蛋白在冠状病毒的生活周期中发挥了重要作用,并且为抗冠状病毒药物的研发提供了新的药物靶点。 

此项研究得到了中国科学院、国家自然科学基金委、科技部、上海巴斯德健康研究基金会以及李嘉诚基金会的支持。

论文信息:PEDV ORF3 encodes an ion channel protein and regulates virus production.(FEBS Lett. 2012 Feb 17;586(4):384-91.)

日期:2012年5月4日 - 来自[细胞分子与蛋白质组]栏目

初春专家提醒谨防流行性传染病

  

  初春季节,气候寒冷而多变,加上人口流动频繁,一些季节性传染病,尤其是流行性腮腺炎、流行性脑膜炎等呼吸道传染病很容易流行。因此,有关专家提醒公众,做好流行性传染病的预防工作。

  卫生局卫生监督所传染病监督室的专家介绍,流行性脑膜炎是由脑膜炎奈瑟氏菌通过呼吸道传播引起的化脓性炎症,常在冬春季节流行,是国家法定乙类传染病。该病的常见症状是:突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、精神不振、颈项强直,严重者可出现昏迷、抽搐。流行性脑膜炎根据病情轻重分为普通型和暴发型,暴发型起病急骤,常在24小时内出现严重的休克和呼吸衰竭,危及生命。

  腮腺炎由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日内,其唾液中均含有病毒。被患者和健康带毒者的唾液污染的食具或玩具,在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。病毒侵入人体上呼吸道黏膜后,在局部生长繁殖,受感染者大多无前驱症状,部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状,其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大,腮腺肿大可持续5天左右,以后逐渐减退,全部病程约7~12天。

  有关专家提醒公众,对于呼吸道传染病应贯彻“预防为主”的方针,加强体育锻炼,提高身体素质,经常开窗通风,疾病流行期间,最好不要到病人家串门,并可服用抗病毒药物进行预防。

  如果家中有人患了上述疾病,更要注意防护。患者用过的食具、衣物等要煮沸消毒或阳光暴晒2小时,患者的房间可用紫外线或食醋熏蒸,进行空气消毒。

  专家特别强调,如发生突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、精神不振、倦怠、畏寒、食欲不振、头痛等症状,一定要及时就诊。

日期:2011年2月18日 - 来自[专家提示]栏目
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尼日利亚暴发流行性脑脊髓膜炎9人死亡

  新华网拉各斯3月16日电 (记者曹凯 李怀林) 尼日利亚贡贝州卫生部门16日证实,该州11个地区中的9个已经暴发流行性脑脊髓膜炎,目前已造成9人死亡。

  贡贝州卫生部长穆罕默德·奥马尔当天对媒体说,卫生部门已接到94起流行性脑脊髓膜炎病例报告,大部分患者年龄在5岁到15岁之间。目前卫生部门已准备了30600支流行性脑脊髓膜炎疫苗,并已在高危地区开始接种。

  奥马尔说:“除了密切关注已经暴发流行性脑脊髓膜炎的地区,我们也加强了对学校、监狱等人口密集场所的防控。”

  奥马尔建议人们减少在人群密集场所活动,注意房间通风。

日期:2010年3月18日 - 来自[环球疫情观察]栏目

冬春季流行性脑脊髓膜炎的中药治疗

       流行性脑脊髓膜炎,简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及颈项强直等。染疾初期脑膜炎球菌先侵入上呼吸道,1~2天后进入血循环,再1~2日侵入脑脊髓系统。患者首先会出现一些类似伤风感冒的症状,如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽和轻微的发热等。若不加紧治疗则会很快进入重症期,起病急骤、发展迅猛、传播快、流行广,短时间内即出现败血症或脑膜炎表现。近年来,临床感染病例呈上升趋势,死亡率较高。

    人群对流脑普遍易感,其发病有明显的季节性,冬春季节发病率较高。研究显示,人群带菌率超过20%时会引起流行。其流行因素与人群聚集在室内活动多、空气不流通、阳光缺少、居住拥挤、患上呼吸道病毒感染等有关。

    流脑的一般治疗为卧床休息,流质饮食,鼻饲或静脉补液,根据天气变化增减衣服,预防感冒。必要时可以采取对症治疗,轻症患者治疗首选磺胺嘧啶,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物,如青霉素或氯霉素。也可选择传统中药治疗,如《神农本草经》记载的利用板蓝根治疗流脑的方剂:大青叶、板蓝根各25克、甘草15克,煎水代茶频饮,连服3~5日,兼预防和治疗于一体。平时预防还可用蒲公英、野菊花、板蓝根等煎水代茶饮用,效果显著。同时,流脑高发季节还应保持室内空气新鲜清洁,经常开门窗通风。对与流脑患者有密切接触的易感者和可疑者,要给予及时的隔离观察、治疗。

    板蓝根作为传统清热解毒之良药,具有良好的清热、凉血、抗菌、抗病毒功效。近年来研究证实,板蓝根内含有多种抗病毒、抗菌物质,对感冒病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒及脑膜炎双球菌等有较强的抑制和杀灭作用。因此,在治疗和预防流行性感冒、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、结膜炎等疾病过程中发挥了巨大作用。

    到了现代,中成药板蓝根颗粒逐渐取代了传统板蓝根煎汤入药,其良好的疗效与服用方便赢得了患者的普遍信赖,2009年被纳入国家基本药物目录。四川蜀中药业集团传承传统中药创制方法,创造“中药绿色生产法”,采用低温的办法烘干药材,低温提取浸膏、低温浓缩,接近自然状态下生产中药,保证药材有效成分不流失。临床实践表明,病菌感染早期,流行性脑脊髓膜炎患者按时服用板蓝根颗粒,服用三天就能收到显著效果。近年来,蜀中板蓝根颗粒因疗效好、质量优、价格实惠,以及在防治流感、扁桃体炎、流脑等疾病过程中表现出的良好功效而得到广大消费者的一致认同,销量稳居全国前列。

日期:2010年1月21日 - 来自[专家提示]栏目
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一起流行性脑脊髓膜炎流行病学调查

【摘要】  目的 分析2005年乌鲁木齐市局部区域发生流行性脑脊髓炎(流脑)情况,评价采取的措施及控制效果。 方法 收集乌鲁木齐市近年流脑疫情资料,并采用现场调查法抽查近3年目标人群疫苗接种及对相关信息认知情况;根据疫情状况及流脑病原鉴定,采用相应的应对措施。 结果 2005年1~7月乌鲁木齐市报告流脑病例76例,其中实验室确诊病例3例。病例以3~4月为多,主要在乌鲁木齐市天山区,73.68%来自流动人口,72.36%在15岁以下,近2~3年没有明确流脑疫苗接种史。所调查流动人群对流脑认知水平低,98%近3年未接种过流脑疫苗。2003年乌鲁木齐市15岁以下在校中小学生接种过A+C流脑疫苗。优势菌株为A群脑膜炎奈瑟菌(Nm)。 结论 由于流动人口疏于管理,目标人群对流脑认知水平、自我保护意识和能力低下,流脑疫苗接种率极低,易感人群累积所致流脑流行。为此,对目标人群流脑疫苗采取了应急接种和预防性服药等措施控制了疫情扩散。

【关键词】  流行性脑脊髓膜脑炎 流行 调查

新疆1990~2004年近15年来流行性脑脊髓膜脑炎平均发病水平为0.68/10万,最低0.26/10万,最高1.12/10万,流脑病例主要分布于新疆南疆片区的喀什、和田等地,优势菌株为A群脑膜炎Nm,未发现C群脑膜炎Nm引发的疫情。乌鲁木齐市发病率水平一直较低,最近5年平均发病率为0.46/10万,最高为1.28/10万,最低为0.06/10万。
   
  2005年1月乌鲁木齐市出现全新疆今年首例脑膜炎临床诊断病人,3月份病人数迅速升高,4月份达高峰,共发现临床诊断病例76例,死亡8例。5月上旬新疆自治区疾病预防控制中心与当地卫生部门紧密合作,针对本次疫情采取了应急接种、预防性服药、医疗救治、监测等综合性防控措施,使疫情得到了有效控制。

  1  材料与方法

  1.1  资料来源

  1.1.1  疫情资料  收集2000~2003的疫情统计报表和2004年与2005年网络直报疫情资料。

  1.1.2  现场调查资料  现场观察资料;访谈资料;专家讨论资料;问卷调查资料。

  1.1.3  临床资料  新疆维吾尔自治区人民医院病人病历资料。

  1.1.4  病原分离鉴定  由新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心流脑专业实验室完成对所采集的疑似病人和临床诊断病人咽拭子标本和血液标本进行流脑病原分离、血清学鉴定以及菌株对药物敏感性检测。

  1.2  调查分析方法  采用了文献复习、专家讨论及关键人物访谈等定性调查、临床特征分析、街头拦截问卷调查及病原鉴定等方法收集和分析了疫情发生情况及特点、目标人群相关知识的认知水平及流脑疫苗免疫接种情况、所采取的措施等内容。

  1.3  相关定义  有关疑似病例、临床诊断病例和确诊病例相关定义见流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则GB 16884-1997[1]。

  2  结果

  2.1  基本情况  乌鲁木齐市位于天山中段北麓,全市辖7区1县、两个国家级开发区和六个国营农垦团场。2004年末,全市总人口235万人,市辖区城市居民登记人口177.56万人,流动人口27.9万人。全市普通中学138所,在校学生13.25万人,小学182所,在校学生16.54万人,幼儿园221所。乌鲁木齐市天山区位于本市东南部,辖一个乡和14个街道办事处,人口48.7544万人,流动人口近8万人,为流动人口聚集区域,有中小学幼儿园109所。流动人口大多是租房户,一间房子住3~5口人,通风及卫生条件差,多数家庭没有电视、收音机等基本媒体工具。
   
  自2005年1月11日乌鲁木齐出现首例流脑临床诊断病例后,至4月份,病例数不断增加,1~7月共发病76例,死亡8例,分布于乌鲁木齐市天山区等5个行政区,主要集中于流动人口之中。

  2.2  临床特点  部分病人入院前有呼吸道感染症状,如发热、咽痛、咳嗽、烦躁。多数病人以呕吐、抽风、颈强直、嗜睡,瘀点(斑),重者出现昏迷入院。部分皮肤瘀点(斑)渗出液涂片镜下检出革兰阴性(G-)双球菌。临床类型以普通型居多(52例,占77.61%),其次为轻型(10例,14.93%)和暴发型(5例,10%);疑似病例有51例,占67.10%,临床诊断病例22例,占28.94%,确诊病例3例,占3.96%。

  2.3  流行病学特点

  2.3.1  流行强度  本次流脑流行乌鲁木齐地区共报告流脑患者76例,死亡8例,罹患率为3.3617/10万,病死率为10.53%。

  2.3.2  病例时间分布  报告流脑病人76例中,死亡8例,与2004年同期相比病例数(8例)增加了近10倍。其中3、4月份发病例数最多,共计58例,占报告病例数的76.31%。4月18日对天山区流动人口中0.6~15岁散居儿实施流脑A群疫苗应急接种后,疫情得到控制(见图1)。

  图1  2005年1~7月新疆乌鲁木齐市流脑报告病例按旬分布(略)

  2.3.3  地区分布  乌鲁木齐市76例流脑报告病例数分布于7区一县中的5个行政区划18个街区办事处,其中天山区67例(占总病例数88.15%),沙依巴格区为5例。天山区病人主要分布于胜利路(10例)、和平路(14例)、延安路(12例)、天池路(11例)和团结路(5例)等相邻片区,为流动人口聚集区域。
  
  2.3.4  人群分布  76例流脑报告病例中,年龄最大的70岁,最小的4个月。<15岁者55例,占总病例72.36%,≥15岁者21例,占27.64%。76例病人中,男性42例,女性31例,男女之比为1.35:1。76例病人中,病例数较多的主要为散居儿童、学生、民工,分别占报告病例总数的55.26%、11.84%、6.58%,其它职业人群较少,其中73.68%以上病例来自流动人口见表1。

  表1  乌鲁木齐市2005年1~7月流脑报告病例年龄分布(略)

  图2  乌鲁木齐市2005年1~7月流脑病例职业分布(略)

  2.4  流动人口对流脑相关知识认知水平调查  天山区赛马场片区居民90%以上是来自南北疆的流动人口,以维吾尔族居多。对天山区流脑疫区44名居民开展街头拦截问卷调查,81.82%的受调查者不知道什么是流脑,97.73%的没听说过流脑疫苗,并且自己或子女没有接种过流脑疫苗,仅有一家房东在电视上听过宣传节目,并于2月中旬到领着自己的4岁孙女到天山区疾病预防控制中心接种了流脑疫苗。

  表3  2005年3月天山区赛马场部分居民有关流脑相关知识的调查(略)

  2.5  乌鲁木齐市中小学流脑疫苗接种情况  在调查中部分学生家长及老师反映2003年底其子女或学生在学校统一接种过流脑疫苗,二位本次调查员的子女也有相同经历。在4月中旬一次卫生厅召集的乌鲁木齐市流脑疫情专家讨论会上,该市卫生局一位官员通报2003年曾与教委联合下文要求乌鲁木齐市市属中小学15岁以下少年儿童统一接种过流脑A+C疫苗,自治区疾控中心疫苗出库记录显示该年度乌鲁木齐市共接种20多万人份A+C疫苗。
   
  对本次流脑病人或家属调查,均表示没有明确的流脑疫苗接种史。病例之间经调查没有明确的流行病学接触史。

  2.6  病原分离检索情况  2005年1~7月份,共采集流脑病人血、咽部拭子标本及流脑病人密切接触者咽拭子标本99份,其中2例病人检出A群脑膜炎Nm,1例病人检出B群脑膜炎Nm,密切接触者咽拭子标本检出9株A群脑膜炎Nm,2株B群脑膜炎Nm,1株C群脑膜炎Nm。
  
  对所有分离菌株进行对抗菌素敏感性检测结果表明大多数菌株对青霉素、氯霉素、红霉素和氟哌酸敏感。

  3  讨论
   
  流脑属于我国传染病防治法规定的乙类传染病,其严重的并发症可导致患儿终生残疾,甚至死亡。本次乌鲁木齐市流行疫情导致8例死亡病例,病死率达到了10.52%,其危害程度相当严重。

  3.1  本次乌鲁木齐市流脑疫情特点  ①发病水平远高于乌鲁木齐市流脑既往发病水平,为局部流行疫情。②病例以15岁以下散居儿童为主,多来自流动人群。③优势菌株仍为A群脑膜炎奈瑟菌。④患者近2~3年内无明确的流脑疫苗接种史。⑤目标人群卫生防病意识较差。⑥接种过流脑疫苗的中小学校学生发病极少。

  3.2  制定和采取防控策略和措施  ①启动了流脑疫情应急处理机制。②病家室内、外环境采用优氯净湿式清洁和消毒,对密切接触者进行了就地医学观察和预防性投药,共投放环丙沙星及诺氟沙星胶囊25 616粒。③当地政府及卫生医疗部门召开了预防流脑的紧急工作会议,安排部署具体疫情报告及防治工作。④对病人及时地进行了医疗救治和隔离。⑤加强了对疫点人群的监测和病例搜索。⑥自治区卫生厅召集了专家讨论会,制定了以传染源医疗救治和目标人群预防性服药和应急接种A群流脑疫苗为主的防控策略和措施。对乌鲁木齐市流动人口较为集中的地区6个月~15岁的流动散居儿童进行了A群单价流脑疫苗的应急接种,共接种了24 000人份。同时对病人的密切接触者进行了预防性服药。通过采取以上措施后疫情得到了控制。
   
  从本次乌鲁木齐市流脑疫情暴露出了一个极为突出的棘手问题,即流动人员的管理问题。在新疆目前医疗卫生服务水平不高,服务范围及基础供给十分有限的情况下,如何保障流动人口享受基本医疗卫生服务,包括计划免疫接种及健康教育服务是针对这一人群的疾病防治的关键。
   
  另一值得注意的方面,也是我们常犯的毛病,即措施延迟问题。一些措施虽然明知有效,但常由于需要很大的经费支持往往被搁浅或延迟,错过控制疫情的最佳时机,降低了防治效果。本次乌鲁木齐市从1月份出现流脑疫情,在4月中旬流脑疫情高峰期后才下决心进行目标人群的应急接种也反映出此方面的心态。
   
  健康教育教育一直是我们应当常抓不懈的工作,要扩大教育的覆盖面,特别是针对流动人员这样的弱势人群的健康教育,使自我保护成为大众的自觉行为。
   
  2005年新疆虽然仍以A群脑膜炎奈瑟菌为优势菌株,但近年来我国安徽、浙江等省份出现了C群脑膜炎Nm引发的流脑疫情[2,3],需要对此引起高度重视,加强监测活动。
   
  (感谢乌鲁木齐市疾控中心和天山区疾控中心相关领导和业务人中所做的大量工作!)

【参考文献】
    [1] 国家技术监督局. 流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则GB 16884-1997[S].

  [2] 刘丹青,王斌冰,陈霞,等. 安徽省流行性脑脊髓膜炎流行病学分析及防制对策[J]. 中国计划免疫,2006,12(1):40~43.

  [3] 方锦嵩,李翠云,权怡,等. 流脑病人血液中检出C群脑膜炎奈瑟菌[J]. 中国公共卫生,2003,19(11):1332


作者单位:新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心传染病防制科, 新疆 乌鲁木齐 830011; 安徽省疾病预防与控制中心,安徽 合肥 230000; 亚洲开发银行赔款现场流行病学项目协调员

日期:2010年1月13日 - 来自[2008年第8卷第7期]栏目
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