主题:浅表性

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中药穴位敷贴、离子导入治疗慢性浅表性胃炎伴郁证证候的疗效观察

【摘要】  目的 了解中药穴位敷贴,离子导入治疗慢性浅表性胃炎伴郁证的疗效及与其一般治疗的疗效比较。方法 随机将60例患者分为2组,每组30例,治疗组在常规保护胃黏膜、促胃肠动力基础上采用国产的ZW-3B型高级电脑中频治疗仪加复方中药制剂离子导入法。处方:红花30g,赤芍30g,柴胡30g,川芎30g,白术30g等。诸药冷水浸泡2h,文火煎1h,纱布过滤取液500ml,将药垫用中药液浸湿放置在作用电极衬垫上,用纱布固定在中脘、曲池、足三里等穴位上进行中频理疗,每日1次,每次20min,疗程如前。对照组予保护胃黏膜、促胃动力及中药口服等常规治疗。结果 在总体疗效和各单项症状疗效上治疗组优于对照组。结论 中药穴位敷贴,离子导入在穴位的应用对于慢性浅表性胃炎的疗效是可靠的。

【关键词】  慢性浅表性胃炎;郁证;穴位敷贴;离子导入

  现在临床上慢性浅表性胃炎伴随郁证的患者很常见,因此对于慢性浅表性胃炎伴随郁证的临床研究有着很现实的临床意义。本文对60例确诊为慢性浅表性胃炎并伴有郁证的患者进行治疗,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  60例确诊为慢性浅表性胃炎并伴有郁证的患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男9例,女21例;年龄29~65岁,平均(45.65±12.61)岁;疗程8~30天,平均20天。对照组30例,男11例,女19例;年龄29~64岁,平均(46.65±13.65)岁;疗程7~32天,平均21天。两组性别、年龄、病情严重程度等方面,经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  治疗组采用国产的ZW-3B型高级电脑中频治疗仪加复方中药制剂离子导入法。处方:枳壳30g,白芍30g,柴胡30g,川芎30g,白术30g等。诸药冷水浸泡2h,文火煎1h,纱布过滤取液500ml,将药垫用中药液浸湿放置在作用电极衬垫上,用纱布固定在中脘、曲池、足三里等穴位上进行中频理疗,每日1次,每次20min。此外,予抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力常规治疗。对照组予抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力常规治疗。比较两组患者治疗前后 证候积分的变化,积分的评定参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[1]。

  2 疗效观察

  (1)慢性浅表性胃炎伴郁证患者的中医证型以肝胃不和、心脾两虚为主,各占41.67%、38.33%。(2)治疗组与对照组关于各单项症状的积分比较:治疗前,组间比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗前后比较,差异有非常显著性(P<0.01);对照组治疗前后比较,差异有非常显著性(P<0.01)。说明两组对改善各单项症状均有非常明显的疗效。治疗后两组间症状分值比较差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组,说明中药穴位敷贴,离子导入对各单项症状分值的改善作用更强。(3)治疗组与对照组关于郁证的积分比较:治疗前,组间比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗前后比较,差异有显著性(P<0.05);对照组治疗前后比较,差异有显著性(P<0.05)。说明两组对改善郁证症状均有明显的疗效。治疗后两组间症状分值比较差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组,说明中药穴位敷贴,离子导入对郁证症状分值的改善作用更强。(4)治疗组证候疗效在男女之间无明显差异。(5)在总体证候积分的改善方面,治疗后两组间症状分值比较差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组,说明中药穴位敷贴,离子导入对总体证候积分的改善作用更强。(6)综合疗效:治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率73.33%,治疗组较对照组差异有显著性(P<0.05)。

  3 讨论

  3.1 慢性浅表性胃炎伴郁证与心肝脾关系密切

  慢性浅表性胃炎属于中医的“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证。国家药品监督管理局组织修订的《中药新药临床研究指导原则》和由国家中医药管理局组织编写和发布的《中医病证诊断疗效标准》,分别主要分为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证等证候。有研究表明慢性胃炎以脾虚证候最为常见,约占三分之一,浅表性胃炎多为脾气虚证,萎缩性胃炎多为脾胃虚寒证[2]。又有研究发现浅表性胃炎以脾胃湿热证最为常见,占68.63%[3]。这些研究结果说明,慢性胃炎的证候分布以脾胃相关证候最为常见。邱志楠等[4]观察慢性萎缩性胃炎96 例,脾胃湿热证占76 例,占总数的79%。吴荣祖等[5]以慢性胃肠疾病患者为对象,对1022例作回顾性统计分析,采用中医证型覆盖方法进行统计,以上1022例统计中,脾胃虚寒证型601例(58.8%),显示胃肠疾病中医辨证定性绝大多数属虚。晚近又有研究显示,在慢性浅表性胃炎中以肝胃不和证最常见[6]。笔者临床选取60例慢性浅表性胃炎伴郁证的患者,发现其中医证型以肝胃不和和心脾两虚为主,分别占41.67%和38.33%,脾胃虚弱和脾胃湿热分别为8.33%和11.67%,说明慢性浅表性胃炎伴郁证与心肝脾关系密切。

  3.2 慢性浅表性胃炎伴郁证与性别因素相关

  韩洁[7]调查了基层677 例慢性胃病患者,消化性溃疡中男女比例为2:1,提示男性更易患溃疡病,可能与男性吸烟饮酒者较多有关。吸烟饮酒使慢性胃病发病率增高,因为吸烟增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢盐、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成等因素。饮酒能刺激胃酸分泌,破坏黏液黏膜屏障[8]。而杨国红[9]分析300例萎缩性胃炎,其证候与性别无明显相关性。提示性别对不同慢性胃病影响有差异。笔者临床选取60例慢性浅表性胃炎伴郁证的患者,其中女40例,男20例,比例为2:1,提示女性更容易患慢性浅表性胃炎伴郁证,因为女子以肝为先天之本,肝主疏泄,条畅一身之气机,肝气不和则气机失调,木郁克土,损及脾胃而为病。

  3.3 中药穴位敷贴

  离子导入的疗效肯定 电脑中频是凭借微机的特殊功能,针对不同的用途,将输出的低频调制的或未调制的中频电流之频率、波形、节奏、定时等各种参数优选组合而成的一种多步程序处方的治疗方法,具有明显的镇痛、消炎、消肿等作用。还由于各种波形的不断转换,在一次单元时间内多次地变换中频电刺激的各种参数,使人体较少产生适应性,从而远远超过了以往中频电治疗效果[10]。电脑中频治疗较多用于骨关节病的治疗。郑华等[11]应用电脑中频透入治疗膝关节炎患者192例,结果临床症状和体征完全消失,活动自如,随访1年无复发(即痊愈)者共122例;仅在阴雨天或劳累后疼痛,关节局部轻压痛,活动不受限(显效)者,共41例;疼痛减轻,功能有所改善(好转)者,共26例;症状、体征无变化(无效)者,共3例。总有效率为98%。王延新等[12]应用电脑中频中药离子导入治疗腰椎骨质增生,将365例腰椎骨质增生患者随机分为2组,治疗组225例采用腰椎骨质增生电疗机加复方中药制剂离子导入法治疗,对照组140例用电脑中频治疗仪治疗,结果:治疗组总有效率91.11%,对照组为85.00%。陈茵[13]应用电脑中频治疗颈椎病93例,治愈率为64.5%,总有效率为97.8%。笔者利用电脑中频治疗仪通过中药穴位敷贴离子导入治疗慢性浅表性胃炎伴郁证疗效是肯定的。中药穴位敷贴离子导入治疗,其将电极片敷于人体特定穴位,中药汤剂在电脑中频治疗仪的作用下电离出中药离子,在电磁场作用下药物活性中药离子被导入皮下组织进入人体再加上电流的理疗作用,在患处起到消除炎性渗出、水肿及其他病理改变,营养胃黏膜,恢复消化功能,增加胃肠动力,促进血液循环作用,从而缓解了患者的症状。另外中频治疗仪的理疗作用在一定程度上调节了人体的神经内分泌系统,对于患者的郁证症状有一定程度的改善。另一方面,中医还讲究辨证论治,所选用的离子导入方以疏肝健脾为主,对于研究对象以肝胃不和、心脾两虚为主证的特点有着很强的针对性,即所选的离子导入方是在辨证的基础上。由此可见,选用辨证的处方用于穴位敷贴离子导入疗效显著。

【参考文献】
   1 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准.中西医结合杂志,1990,5(10):318.

  2 危北海.中医脾胃学说应用研究.北京:北京出版社,1993.

  3 魏可法,杨永升,杨春波.慢性胃炎与脾胃湿热证关系的探讨-附53 例临床分析.福建中医学院学报,1993,3(4):213-214.

  4 邱志楠,潘俊辉.健胃肠治疗慢性胃炎96 例.北京中医,1998,1:2.

  5 吴荣祖,牟荣英,唐亚萍.慢性胃肠疾病中医证型覆盖统计分析.中医杂志,2002,43(10):775-776.

  6 涂福音,聂明,郑启忠,等.慢性胃炎中医证候与胃粘膜活检病理变化的关系.中国中西医结合消化杂志,2004,12(6):323-325.

  7 韩洁.基层医院慢性胃病的发病现状及防治.临床荟萃,2003,18(19):1118-1119.

  8 叶任高.内科学,第5 版.北京:人民卫生出版社,2002:392-402.

  9 杨国红.300 例萎缩性胃炎脾虚证候规律探讨.河南中医,1997,17(2):95-96.

  10 郭万学.理疗学.北京:人民卫生出版社,1982.

  11 郑华,成立军,王莉,等.中药经电脑中频透入治疗膝关节炎.上海中医药杂志,2000,34(8):36.

  12 王延新,华坚.中药离子导入治疗腰椎骨质增生29例临床观察.河北中医,2001,23(8):575-576.

  13 陈茵.电脑中频治疗颈椎病93例.现代康复,2001,5(2):88.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第8期]栏目
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慢性浅表性胃炎可分四型辨治

 慢性浅表性胃炎是一种常见病、多发病,主要表现为胃脘部不适,泛吐清水,或时有微痛,食欲不振,嗳气腹胀,或恶心欲吐,晨起口苦等。中医认为本病多由忧思郁怒,肝气犯胃,饮食不节,损伤脾胃之气所致。本病属于中医的“嗳气”、“纳呆”、“胃脘痛”范畴,治宜理气止痛,健脾和胃,疏肝利胆,温中散寒。笔者在临床上将本病分为四种证型予以论治,均获满意疗效。

  脾胃不和型  食欲不振,胃脘饱胀,上腹疼痛,泛泛欲吐,或泛吐清水。舌质淡,苔薄白,脉濡弱。治法:益气健脾,调和脾胃。处方:白芍20克,蒲公英、黄芪各15克,海螵蛸、连翘、薏苡仁、白术各12克,炙甘草、桂枝、茯苓、厚朴、白及各10克,丁香3克。

  脾运失健型  胃脘胀满,或有微痛,饮食乏味,恶心呕吐,大便稀溏。舌质淡,苔薄,脉弱。治法:健脾和胃,理气温中。处方:炒白芍、制黄芪、党参各15克,炒白术、炙甘草、制桂枝、木香、陈皮、佛手、大枣各5克,生姜1.5克。

  湿停胃脘型  胃胀欲吐,食欲不振,大便溏薄,口淡口黏,或兼有身体沉重,倦怠乏力。舌质淡,苔白腻,脉濡。治法:健脾理气,燥湿和胃。处方:厚朴(生姜汁炒)、陈皮、砂仁、炒苏子、炒枳实、茯苓、半夏、紫苏各5克,甘草3克,生姜3片。

  肝脾不和型  胃脘不适或疼痛,连及胁肋,恶心欲吐,嗳气等。舌质淡,苔薄,脉弱。治法:疏肝和胃,行气化瘀。处方:白芍、厚朴、丹参、木香各10克,陈皮、三棱各9克,生甘草6克。

  以上处方均每日1剂,水煎3次合并药液,分早、中、晚服用。患者要调节心情,保持良好心态,饮食上忌生冷、辛辣、生硬、过饱,以清淡、软稀、少吃多餐为宜。

日期:2012年10月31日 - 来自[辩证施治]栏目

人膀胱浅表性移行细胞癌基因表达变化的基因芯片研究

【摘要】  目的 研究人膀胱浅表性移行上皮细胞癌(TCC)和正常膀胱组织差异表达基因。方法 应用基因芯片技术对6例膀胱浅表性TCC癌组织和正常膀胱组织的总RNA进行检测。结果 在13939条目的基因中共发现差异表达基因720条。在癌组织中234条表达增加,486条表达降低;678条能在Gene Bank中登录。结论 膀胱浅表性TCC的发生、发展是多基因异常引起多条传导通路异常致使细胞恶性转化的结果,基因芯片技术可同时定量研究大量基因表达水平,是一种稳定、高效的方法。

【关键词】  膀胱肿瘤 移行细胞癌 基因芯片

  膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,具有复杂的生物学行为,临床上有不同的表现形式和预后。其中75%为浅表性移行细胞癌,复发率为40%-60%,复发者中约有20%可发展为浸润性癌。膀胱癌患者预后差, 早期诊断和治疗尤为重要。我们利用高通量、高灵敏度的基因芯片技术,对膀胱浅表性移行细胞癌(transitional cell carcinoma, TCC)及正常膀胱组织的基因表达进行了筛选和分析,以利于更进一步的膀胱癌分子生物学研究。

  1  材料与方法

  1.1  取材  6例膀胱浅表性TCC组织取自西安交通大学第一医院泌尿外科2003年7月-2004年6月手术切除标本,均经病理证实。患者年龄48-72岁,平均58岁。病理分级:G1 5例、G2 1例。TNM分期:T1 6例。正常膀胱组织取自6例良性前列腺增生患者的正常膀胱黏膜。取材后立即用液氮保存。

  1.2  RNA抽提及鉴定  采用改良酚氯仿一步法抽提总RNA。以分光光度计检测其吸光度值(A),并行热稳定试验,于-80℃和70℃保温1h后分别电泳检测28S、18S条带变化。

  1.3  预杂交和探针制备  将配制好的预杂交液放入95℃水浴锅内变性2min,将待预杂交的玻片放入95℃水浴锅内变性30s,玻片取出后即放入无水乙醇中30s,晾干。将已变性的预杂交液加到玻片的点样区域内,盖上盖玻片,放入杂交箱内42℃预杂交5-6h。参照Schena等[1]方法逆转录标记cDNA。Cy32dUTP标记正常膀胱组织mRNA,Cy52dUTP标记浅表性TCC组织mRNA。

  1.4  表达谱芯片的制备  芯片型号为BiostarH140s,由上海博星基因芯片有限责任公司提供。芯片包含14112个靶基因的cDNA克隆,其中待检测基因数13939条,阳性对照为人管家基因,共96条,阴性对照为水稻基因,共16条,内参是不同浓度的人管家基因,共20条,空白对照共41条。以通用引物进行PCR扩增。

  1.5  杂交及洗涤  将基因芯片和杂交探针分别于95℃水浴锅内变性后置于杂交舱内,加入混合探针,用杂交密封舱加以密闭,不留有气泡。于60℃恒温杂交箱内杂交18h。依次用2×标准枸橼酸盐水(SSC)溶液+2g/L十二烷基硫酸钠(SDS)溶液、1g/L SSC溶液+2g/L SDS溶液及1g/L SSC溶液分别洗涤10min,室温晾干。

  1.6  差异基因检测与生物学信息分析  用General Scanning公司的ScanArray4000扫描芯片。ImaGene3.0软件分析Cy3、Cy5荧光信号强度,计算Cy5/Cy3值。阳性结果判断:①Cy5/Cy3>3.0或<0.3;②该基因点的Cy3、Cy5信号值皆大于200,或者其中之一大于800;③该基因点的Cy5信号值/Cy3信号值的比值为0.1-10。

  2  结果

  2.1  总RNA的提取和总RNA完整性的鉴定  抽取的总RNA A260/A280>1.9,热稳定试验70℃保温1h与保温前-80℃电泳条带比较,显示28S条带无明显降解,说明提取总RNA的完整性较好,没有降解(图1)。

  图1  总RNA质量控制电泳图(略)

  T, T′:浅表性膀胱癌组织总RNA;N, N′:正常膀胱组织总RNA;T, N:保温前-80℃的总RNA;T′, N′:70℃保温后的总RNA

  2.2  基因芯片杂交结果可靠性的控制  ①严格取材,每例膀胱癌在同一部位取新鲜无坏死的癌组织(癌细胞占细胞总数75%)两部分,一部分作基因芯片,另一部分作病理切片。正常膀胱组织取自良性前列腺增生患者的膀胱黏膜,标本迅速置于液氮中,同时抽提实验样本的RNA,且质量一致。②6例膀胱癌组织各取等量总RNA组成RNA混合池;同时取6例正常膀胱组织等量总RNA组成RNA混合池。

  2.3  基因芯片杂交结果  浅表性TCC组织表达谱(Cy5)扫描结果与正常组织表达谱(Cy3)扫描结果,经计算机数据叠加,产生的图像见图2。该图是每个基因在两个组织中表达丰度的比值,反映了癌组织与正常组织基因表达的差异。杂交信号强度散点图分布见图3。依本研究的判断标准,发现浅表性TCC组织与正常膀胱组织有差异表达基因720条,为检测基因总数的5.2%(720/13939)。在浅表性TCC组织中上调基因234条,下调基因486条,其中有42条新基因尚未在Gene Bank登录,占检测基因总数的0.29%。部分表达显著下调的已知基因见表1,部分表达显著上调的已知基因见表2。

  图2  芯片杂交结果扫描图(略)

  如cy3信号较强,则该点多显绿色(下调趋势);如cy5信号较强,则该点多显红色(上调趋势);如强度相似,则呈现黄色

  图3  芯片杂交结果扫描散点图(略)

  每一数据点代表芯片上一个基因点的杂交信号,红色为3>Ratio>0.33;黄色为0.33>Ratio>3

  表1  浅表性TCC部分差异表达显著下降的基因(略)

  表2  浅表性TCC部分差异表达显著上调的基因(略)

  3  讨论
   
  肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段的过程,是许多肿瘤相关基因和信号传导分子表达失常所致。基因芯片具有高通量、特异性好、快速的特点,可直接检测mRNA的种类及丰度,进行整个基因组范围的基因表达分析,并可以发现许多新的、潜在的重要肿瘤相关基因,是研究基因表达的有力工具。
   
  SanchezCarbayo等[2]利用基因芯片技术研究了9个膀胱癌细胞系和原发膀胱癌的基因表达谱,发现了与膀胱癌进展有关的许多靶蛋白,并进一步研究了其与膀胱癌的关系。Dyrskjot等[3]利用寡核苷酸芯片和分层聚类分析的方法,建立了32个基因的分类模型用于膀胱癌分型。可见基因芯片技术也是膀胱肿瘤研究的一个有效手段。
   
  本实验利用人类全基因表达谱芯片,研究膀胱浅表性TCC和正常膀胱组织的基因表达变化,结果显示,膀胱癌基因表达谱与正常膀胱组织相比存在很大差别,表达增加的基因数目远少于表达降低的基因数目。分析芯片杂交结果扫描散点图发现,偏离斜线的点多位于下方,意味着基因的表达下调多于上调。这可能与癌细胞的功能简单化有关。
   
  本实验检测到一系列生长因子信号传导通路相关基因在TCC组织与正常组织中的表达差异显著,如PTK相关基因(PTK2,PTK9 )、细胞传递蛋白(ILF3)、蛋白激酶(TTK)等表达上升, 而与PTK 作用相反的细胞信号和传递蛋白(TU3A、CYR61) 表达降低,表明TCC的发生、发展可能与生长因子信号传导通路异常活跃有关。已明确酪氨酸激酶(PTK)受体通路和G蛋白连接受体通路是细胞信号传导网络中最重要通路。大量文献报道包括TCC在内的多种恶性肿瘤都有PTK的过量表达,表达随细胞分化程度降低而增强,表达越强,预后越差,更易复发、转移。芯片检测结果表明在多条信号传导通路的多个环节上,TCC组织均较正常组织活跃,提示正常移行上皮的恶变涉及不同信号传导通路的多个环节。
   
  资料显示细胞凋亡异常在TCC发生、发展中占有重要地位。本实验检测到凋亡相关基因(AF3 11912、SPARCL1、1329)、Frizzle及其相关蛋白(FZD7)表达降低,这些凋亡相关基因在肿瘤中表现为同步下调,结果使肿瘤细胞凋亡程度减少。而凋亡抑制基因表达有增高(CASP3),也有降低(CASP4、EMP1),表明浅表性TCC的发生、发展与细胞增殖和凋亡的动态平衡破坏相关。浅表性TCC中可能存在细胞增殖失控、凋亡受阻情况,也可能出现凋亡增加的情况,只是细胞凋亡增加的速率低于恶性增殖速率。因此浅表性TCC中凋亡减少,并不排除凋亡抑制减弱。
   
  下调表达的基因多数是抑癌基因,在下调表达的基因中,细胞周期依赖激酶抑制因子(p27/Kip1)是细胞周期的负调控因子,通过对cyclinECDK2等复合物的抑制,使细胞周期不能通过G1S点,从而抑制细胞增殖,使DNA受损的细胞有机会修复或进入编程性细胞死亡,被认为是抑癌基因。虽然目前的研究表明p27kip1很少发生其编码基因的突变,但却发现其蛋白水平及活性改变与许多人类肿瘤密切相关。本实验发现,p27/Kip1在浅表性膀胱癌中下调表达(0.163),提示与膀胱癌发生有关,可能是一个肿瘤发生的早期信号。Dybowski等[4]研究膀胱癌发现,p27/Kip1的主要作用是抑制细胞增殖,该基因的过度表达可以使细胞增殖停留于G1期,从而发挥抑制肿瘤的作用。
   
  乳腺癌转移抑制因子(BRMS1),是新近发现的一种肿瘤转移抑制基因。该基因不影响肿瘤形成,仅仅抑制肿瘤细胞向远隔部位的转移。实验表明[5]将BRMS1cDNA转染人黑色素瘤细胞株MelJjuSo和C8161.9并不改变两者的肿瘤形成能力,但是可以显著地抑制肿瘤转移的发生。同时,黑色素瘤中可持续检测到BRMS1表达时,但其在肺上的转移灶中却检测不到。表明BRMS1可能是肿瘤转移抑制基因。BRMS1基因对膀胱癌细胞株T24及源于其并具有转移能力的T24T的研究结果也观察到T24中BRMS1mRNA表达较T24T高,但还没有关于BRMS1对膀胱癌细胞转移抑制的进一步研究[6]。本实验发现BRMS1在浅表性TCC中表达明显下调(0.152),提示该基因可能与浅表性膀胱癌的发生、转移有关。
   
  上调表达的基因多数是癌基因,组织蛋白酶E属于半胱氨酸、丝氨酸蛋白水解酶类(4.700),该酶类在肿瘤的浸润和转移中有重要作用。组织蛋白酶B、D、E不仅在膀胱癌、肾癌、胃癌、结肠直肠癌及其转移灶中高表达,在发育异常的膀胱癌旁组织中也存在高表达,而且在膀胱癌患者的血清中浓度增高,说明组织蛋白酶B、D、E与膀胱癌癌的发生、发展及预后密切相关,并且可以作为膀胱癌早期诊断的肿瘤标记物[7]。
   
  实验发现抑癌基因在肿瘤中有下调(DCL1)和上调(NDRG1)表达的情况,纤维素样生长因子也存在类似情况(FGFR1下调,FGFR3上调),说明肿瘤发生、发展的内在动态平衡被破坏;基质金属蛋白酶(MMP)以及MMPS抑制剂的上调和下调表达在肿瘤的转移和浸润方面发挥着重要作用;DMBT1与肿瘤的局部转移和淋巴的远处转移、预后有关;p33ING1的下调表达与肿瘤的分期和膀胱癌患者的总体生存率明显相关;本实验结果提示的差异基因在其他肿瘤中也有类似改变,说明不同肿瘤的相似表型有共同的基因变化基础。
   
  除了上述已知基因外,实验检测到42条与TCC相关的新基因,尚未在GeneBank登录,说明本方法在寻找新的肿瘤相关基因方面有积极的意义。
   
  总之,肿瘤的发生、发展是多基因异常引起多条传导通路异常,致使细胞恶性转化的结果。通过对浅表性膀胱癌基因表达变化的基因芯片研究,可以发现膀胱肿瘤中最普遍、最相关的一些肿瘤标记物,通过对这些肿瘤标记物的聚类分析,可用来区别不同病理类型或不同临床预后的膀胱癌患者,有可能发展成为血清或尿液检测的肿瘤标记物在临床上广泛应用;它本身也可能成为一个潜在的基因治疗靶点[89]。可见利用基因芯片技术筛选与膀胱癌有关的基因,是一个有用的工具。

【参考文献】
   [1]Schena M, Shalon D, Davis RW, et al. Quantitative monitoring of gene expression patterns with a complementary DNA microarray [J]. Science, 1995, 270:567570.

  [2]SanchezCarbayo M, Socci ND, Charytonowicz E, et al. Molecular profiling of bladder cancer using cDNA microarrays:defining histogenesis and biological phenotypes [J]. Cancer Res, 2002, 62(23):69736980.

  [3]Dyrskjot L, Thykjaer T, Kruhoffer M, et al. Identifying distinct classes of bladder carcinoma using microarray [J]. Nat Genet, 2003, 33(1):9096.

  [4]Dybowski B, Kupryjanczyk J, Rembiszewska A, et al. P27(Kip1)and Ki67 expression analysis in transitional cell carcinoma of the bladder[J].Urol Res, 2003, 31(6):397401.

  [5]Lombardi G, Di Cristofano C, Capodanno A, et al. High level of messenger RNA for BRMS1 in primary breast carcinomas is associated with poor prognosis [J]. Int J Cancer, 2007, 120(6):11691178.

  [6]Seraj MJ, Harding MA, Gildea JJ, et al. The relationship of BRMS1 and RhoGDI2 gene expression to metastatic potential in lineage related human bladder cancer cell lines [J]. Clin Exp Metastasis, 2000, 18(6):519.

  [7]Gontero P, Banisadr S, Frea B, et al. Metastasis markers in bladder cancer: a review of the literature and clinical considerations [J]. Eur Urol, 2004, 46(3):296311.

  [8]SanchezCarbayo M. Recent advances in bladder cancer diagnostics [J]. Clin Biochem, 2004, 37(7):562571.

  [9]SanchezCarbayo M. Use of highthroughput DNA microarrays to identify biomarkers for bladder cancer [J]. Clin Chem, 2003, 49(1):2331.

  (编辑 邱 芬)


作者单位:西安交通大学泌尿外科研究所,陕西西安 710061

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第12卷第4期]栏目
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经尿道电气化术治疗浅表性膀胱肿瘤

【摘要】  总结经尿道电气化术治疗浅表性膀胱肿瘤的方法。方法 应用气化电极对55例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电气化术(TVBT)。结果 治愈44例(治愈率80%),有效55例(有效率100%),TVBT出血少,手术视野清晰,去除肿瘤效果满意,易操作,同时能降低膀胱穿孔的发生率,提高手术的安全性。结论 TVBT疗效与经尿道膀胱瘤电切术(TURBT)相当,操作简便。

【关键词】  浅表性膀胱肿瘤 经尿道电气化术

      经尿道电气化术是近年开展的治疗良性前腺增生症的新方法,我科1999年7月~2008年1月将其应用于浅表性膀胱肿瘤的治疗,取得满意疗效,总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组浅表性膀胱肿瘤患者共55例,男42例,女13例,年龄34~92岁,平均66.3岁。其中初发43例,复发12例,单发肿瘤47例,多发性肿瘤8例,最多8枚,肿瘤有蒂46例,肿瘤直径大多为1.0~2.0 cm。所有病例术前均经膀胱镜检和病理活检证实为膀胱移行细胞乳头状癌,病理分级Ⅰ级49例,Ⅱ级6例。结合B超、CT以及膀胱镜检等资料,均为临床分期B1期以下的肿瘤。

    1.2  手术方法  采用腰麻,平面为T10以下,采用CirconACMI膀胱持续冲洗电切镜,用5%葡萄糖液作冲洗液。使用3 mm纵槽状气化,功率为120~180 W,电凝功率为40~80 W。依次做肿瘤及肿瘤蒂的气化,原则上气化到膀胱浅肌层,对于瘤蒂周围2 cm的膀胱黏膜作浅层气化或电灼,严密止血后,冲洗干净膀胱。术后常规留置三腔气囊尿管。

    2  结果

    手术时间随肿瘤数量、大小而异,一般发肿瘤10~40 min,多发肿瘤为30~60 min。术中出血少,操作视野清晰,气化深度能达到手术要求,未发生大出血及膀胱穿孔,术后留置导尿管后,不做膀胱持续冲洗,引流尿液颜色呈淡红色或黄色。根据肿瘤数量、瘤体大小以及气化深度、范围,留置导尿管2~5天,平均3.5天。术后以丝裂霉素或吡柔比星等作膀胱灌注化疗。术后患者均获随访,时间1~2年,其中满2年者45例,术后3个月复发3例,6个月复发5例,24个月复发3例,总复发率为20.0%。其中有3例为二次复发,时间间隔为1年左右。复发病例因形态上仍为浅表性肿瘤故再行电气化术治疗。

    3  讨论

    经尿道前列腺电气化术(TVP)是最早由美国报道的治疗良性前列腺增生症的新方法[1],高频电流通过特殊的气化电极作用于组织的表面,产生高密度电流区,使组织被迅速加热至气化温度(>100 ℃),产生气化效应,同时在气化层下面形成1~3 mm的凝固层,在有效去除组织的同时又能明显地减少出血。

    浅表性膀胱肿瘤,病理分级多为移行细胞乳头状癌Ⅰ~Ⅱ级,呈乳头状生长,血管丰富,组织含水量高,密度低,电阻较前列腺组织小,同时膀胱黏膜及肌层的阻抗亦较低,故而应用气化电极对膀胱壁以及肿瘤组织均能产生良好的气化效应,可保证肿瘤体的充分气化以及肿瘤蒂部能被气化至可靠的深度。一般气化深度以气化至浅肌层暴露为止,这样,同时会在肌层上产生1~3 mm的凝固层,以保证浸润浅肌层的肿瘤细胞被杀死。因此对于浅表性膀胱肿瘤TVBT时气化至浅肌层即可保证去除肿瘤,过深易造成膀胱穿孔,同时如对气化至浅肌层的基底怀疑有肿瘤细胞浸润,则可行基底部活检[2],如发现膀胱深肌层有肿瘤细胞浸润,则应改行根治性膀胱部分或全部切除术,不宜继续气化治疗。

    TVBT的操作要点首先在于掌握气化要领,使电极的气化效应达到最有效的状态。组织的气化效应与下列因素密切相关:(1)高频电极输出功率;(2)电极接触组织时间;(3)电极与组织表面的接触程度;(4)组织特性。由于肿瘤组织、膀胱黏膜及肌肉组织的密度低,电阻抗小,故而肿瘤气化的输出功率只需在120~180 W,既可以保证气化效果又不至于气化过深造成膀胱穿孔。肿瘤组织呈乳头状生长,疏松,因此气化电极接触瘤体时,应注意压力,一般以稍压入组织为宜,肿瘤基底部的组织较瘤体致密,电极压入一半即可。移动速度应缓慢,以能使电极下的组织被气化消失为宜,过快过慢均可能造成组织碳化脱水,影响进一步气化。对于多发性肿瘤应先气化较小的肿瘤,后气化较大的肿瘤,先气化容易操作的部位,再气化颈部、顶底部等接触较困难的部位。对于输尿管口附近的肿瘤气化应小心,如肿瘤蒂距输尿管口距离<1.0 cm,应避免用较大功率过度气化和电灼,可使用电切襻小心切除,以避免术后输尿管口狭窄。本组有3例肿瘤距输尿管开口约0.5 cm,术后6个月查膀胱镜患侧输尿管口未见瘢痕狭窄。

    术中常见并发症为出血、穿孔等,如能较好地掌握气化条件,仔细操作,并及时注意止血,一般出血较少,视野清晰。尤其是对基底部的气化及电凝更应严密,由于气化组织的同时能在气化层下形成1~3 mm的凝固层,止血可靠。本组病例术后均不作膀胱持续冲洗,引流尿液为淡红色或黄色。如位于膀胱颈部的肿瘤因切除部分膀胱颈部及前列腺组织,可在术后将气囊导尿管适当牵拉以压迫止血,根据病情留置导尿管2~5天。

    穿孔仍是经尿道膀胱肿瘤电气化手术的严重并发症,可因气化基底部时电极接触压力过大,同时汽化功率过大造成气化过深;也可因基底部过度电凝造成脱水碳化使组织识别不清,而在此局部反复气化电凝造成穿孔;最常见的原因是由于闭孔神经反射而引起,由于气化电极为圆柱状,对于会引起闭孔神经反射的肿瘤采用快速点状气化,即使引起明显的闭孔神经反射,及时中断电流后钝性的气化电极较纤细的电切襻而造成膀胱壁穿孔的机会极大地降低,提高了手术的安全性。可试行先将瘤蒂周围1~2 cm处黏膜充分电灼,再行气化瘤体及蒂部,往往能减轻甚至避免闭孔神经反射;或采用较高功率(约80 W)的凝固电流点状电凝组织,亦可有气化效果,但不会引起闭孔神经反射。本组病例均未发生膀胱全层的穿孔。少数病例瘤蒂部碳化后不能进一步气化至膀胱肌层,造成气化深度不够。避免这一现象发生主要在于预防,应保证每一次气化操作都能达到较好的效果,避免产生碳化脱水而影响深部气化。如已产生这种现象,可换用电切襻注意切除这些碳化组织,再用气化电极继续操作。但电切时应格外注意切除的深度,以避免切除过深造成穿孔。

    本组55例随访结果表明术后两年总复发率为20.0%,比TURBT的复发率36%~70%[3]稍低(本组病例数尚少)。TVBT手术时间较短,操作时出血少,视野清晰,可反复进行,气化技术较单纯电切容易掌握,术后继发出血少,肿瘤基底部气化能达到理想的深度且不易造成膀胱穿孔,安全性较高。

 

【参考文献】
  1 盛申耀,叶敏,王伟明,等.经尿道膀胱肿瘤电切及基底部活检(附61例报告).中华泌尿外科杂志,1996,17:152-153.

2 叶敏.经尿道电气化治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志,1997,18:702-704.

3 Solo way MS.The management of superficial bladder cancer.Cancer,1980,1856-1857.

(编辑:江 宇)


作者单位:512000 广东韶关,韶关市第一人民医院泌尿外科

日期:2008年6月13日 - 来自[2008年第5卷第4期]栏目

浅表性胃炎不必长期服药

    慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症,它是慢性胃炎中最多见的一种类型,在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%~85%左右。某患者常感到上腹饱胀不适、嗳气,经多所医院及多次胃镜检查均诊断为“浅表性胃炎”,长期服用多种中西药并无显著疗效,医药费却花了不少。

  类似的病人并不少见。其实在这类患者中有50%属于功能性消化不良,其中有不少人伴有失眠、焦虑、疑病等精神症状,有些病人总是疑虑自己患有胃癌而到处求医,反复要求做胃镜检查。

  在胃镜检查时,只要见到胃黏膜有充血水肿而不伴有溃疡、糜烂、出血、肿瘤等实质性病变,一般的都可报告为“浅表性胃炎”。因为胃在大多数时间里都处于工作状态,负荷较重,黏膜难免有不同程度的充血水肿,所以临床医生应结合患者症状分别诊断为“功能性消化不良”或“慢性浅表性胃炎”。

  治疗方面应在建议患者戒烟酒、避免刺激性食物及暴饮暴食的同时,更着重精神和安抚疗法,增加体力劳动和锻炼,提高机体的抗病能力和免疫力,分散患者的注意力等非药物治疗,适当应用情绪安定剂和胃动力药等对症处理,让患者能理解和接受你的治疗方案,增强战胜疾病的信心,而完全无需耗费巨资长期服药及频繁胃镜检查,增加无谓的痛苦。个别患者若症状持续、渐重,应及时复查胃镜,以免漏诊恶性疾病。


日期:2008年1月24日 - 来自[用药指南]栏目
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柴芍胃康宁治疗慢性浅表性胃炎68例的临床疗效观察

  [摘要]  目的  观察柴芍胃康宁治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法  将136例慢性浅表性胃炎患者随机分为治疗组和对照组,68例治疗组用柴芍胃康宁合西医三联疗法,68例对照组用西医三联疗法治疗。结果  治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);幽门螺杆菌清除率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论  柴芍胃康宁能显著提高慢性浅表性胃炎的临床疗效,值得推广应用。
   
  [关键词]  胃炎;幽门螺杆菌/中西结合;柴芍胃康宁;三联疗法
       
  慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”范畴,是不伴有胃黏膜萎缩性改变,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎[1]。笔者2002年6月~2005年12月用自拟柴芍胃康宁与西医三联疗法合用治疗慢性浅表性胃炎68例收到很好的疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  136例慢性浅表性胃炎患者均为湖南省双峰县中医院门诊病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组68例,男42例,女26例,年龄30岁以下18例,31~60岁34例,60岁以上16例,平均(41.2±19.5)岁;病程1年以内20例,1~10年36例,10年以上12例,平均病程(6.85±5.25)年。对照组68例,男41例,女27例,年龄30岁以下16例,31~60岁35例,60岁以上17例,平均(42.8±18.9)岁;病程1年以内19例,1~10年37例,10年以上12例,平均病程(6.48±5.86)年。两组性别、年龄、病程等资料差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2  诊断标准  根据《实用内科学》的有关诊断标准[2],并参照卫生部药政局颁布的《中药新药治疗慢性浅表性胃炎临床研究指导原则》中的诊断标准[3] 拟定:(1)慢性反复发作性、周期性及节律性腹上区疼痛为主要症状。(2)泛酸嗳气、恶心呕吐等消化系统症状为次要症状。(3)内镜下符合慢性浅表性胃炎诊断。(4)组织染色幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)检测阳性者。

  1.3  治疗方法

  1.3.1  对照组  采用三联疗法治疗。丽珠得乐(广东丽珠制药厂生产,每袋1.0 g)每日2次,每次2.0 g,早晚各服1次,连用14天;阿莫西林,每日2次,每次餐前30min服0.5 g,连用14天;甲硝唑片,每日3次,每次餐前服0.4 g,连用14天。三药合用。

  1.3.2  治疗组  在对照组基础上合用柴芍胃康宁治疗。处方: 柴胡10 g,白芍20 g,枳壳10 g,厚朴10 g,乌梅20 g,砂仁5 g,佛手10 g,党参25 g,蒲公英15 g,丹皮10 g,茯苓15 g,甘草3 g。随证加减气虚明显者加黄芪20 g,胃脘灼热者加麦冬10 g,纳呆便溏者加麦芽、神曲各10 g;嘈杂、泛酸者配用左金丸,胃痛甚者加延胡索15 g,郁金10 g,每日1剂,水煎,分早晚2次内服,连服14天。两组均连续治疗14天。治疗期间忌辛辣、烟酒。饮食宜清淡易消化,不宜过饱、避免受寒,情绪保持乐观。

  1.4  疗效标准  痊愈:临床症状消失,胃镜检查发现胃黏膜病变消失;显效:临床症状基本消失,胃镜检查胃黏膜病变基本消失;有效:临床主要症状减轻,胃镜检查发现胃黏膜病变有所改善;无效:临床症状无改善,胃镜检查结果无变化[4]。

  1.5  统计学方法  两组间比较用成组t检验,所有资料用SPSS 13.0统计完成。

  2  结果

  2.1  两组临床疗效比较  治疗组明显优于对照组,治疗组总有效率为94.12%,对照组总有效率为73.53%,两组临床疗效比较,差异具有显著性(P<0.05),见表1。

  表1  两组临床疗效比较  (略)

  2.2  幽门螺杆菌清除情况比较  治疗组Hp清除率为92.65%,对照组Hp清除率为73.53%,两组Hp清除率比较差异具有显著性(P<0.05),见表2。

  表2  两组幽门螺杆菌清除情况比较  (略)

  3  讨论
   
  慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“痞满”等范畴,临床多以胃脘饱胀不适、纳呆、恶心、呕吐甚或疼痛,其病因病机不外乎滞、湿、火、瘀、虚。大量研究表明,幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,根除Hp是防止复发的重要措施,可以加速胃炎愈合,减少胃炎复发[5,6]。笔者根据中药治疗Hp具有良好疗效、易耐受、副作用低、根除率高的特点,自行研制了柴芍胃康宁,该药以柴胡疏肝解郁散寒,白芍柔肝缓急止痛,党参益气健脾,辅以枳实、厚朴、佛手行气止痛而不留滞,佐以砂仁、茯苓淡渗利湿,丹皮、乌梅酸涩祛瘀,甘草调和诸药。上药合用共奏疏肝解郁、健脾和中、行气止痛之功用,研究表明:中药乌梅、公英、丹皮等对清除Hp有良好效果[7]。同时精神因素、饮食习惯与慢性浅表性胃炎的发病有明显关系,重视患者的精神生活,帮助其调整精神情绪,确立积极健康的生活态度。选择易消化、无刺激性的食物。避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶,进食时细嚼慢咽等诸方面都对慢性浅表性胃炎的治疗及预防复发有重要意义。临床观察表明:柴芍胃康宁能显著提高慢性浅表性胃炎的临床疗效,值得推广应用。

  [参考文献]

  1  叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,379-383.

  2  陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1997,1577.

  3  王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科技出版社,1993,256-258.

  4  张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-173.

  5  Rollan A,Giancaspero R,Fuster F,et al.The long-term reinfection rate and the course of duodenal ulcer disease after eradiction of Helicotoacter pylor in a developing courtry.Am J Castroenterol,2000,95:50.

  6  阳惠湘,张桂英,邹益友,等.Hp根除后消化性溃疡复发.中华消化杂志,2002,22:378.

  7  徐克成.萎缩性胃炎的治疗.新医学,1998,29(25):234-235.

  作者单位: 1 417700 湖南双峰,双峰县中医院

  2 410007湖南长沙,湖南中医药大学

  (编辑:江  宇)

日期:2007年12月18日 - 来自[2006年第4卷第12期]栏目

慢性浅表性胃炎证候分布的研究

2007年07月03日 中华中医药杂志 2007,22(1):18 医学空间(MEDcyber.com)7月3日消息--中国北京的研究人员近期采用流行病学的调查方法,探讨了慢性浅表性胃炎中医证候及其分类证候症状的分布规律。共收集了960例慢性浅表性胃炎病例,其中肝胃不和证490例(51%)、肝郁脾虚证180例(18.8%)、脾胃虚弱证112例(11.7%)、脾胃湿热证98例(10.2%)、胃阴不足证80例(8.3%);不同的分类证候症状出现频次也各不相同。研究人员指出,与传统相比,慢性浅表性胃炎证候分布发生了变迁,目前以肝郁相关证候最为常见;分类证候症状出现频次各有不同模式特点,症状谱则与肝脾关系最为密切。
日期:2007年7月3日 - 来自[消化系统]栏目
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运用健脾理气和胃法治疗慢性浅表性胃炎68例

   笔者从2002年以来,在临床上运用健脾理气和胃法,应用四君子汤合越鞠丸加减综合治疗慢性浅表性胃炎,收到满意的效果,现将所治愈的68例慢性浅表性胃炎患者资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  治愈的68例慢性浅表性胃炎患者中,男38例,女30例,年龄16~60岁,病程1~30年不等。其中,胃窦炎11例,合并十二指肠球炎19例,合并十二指肠溃疡8例,合并小弯溃疡者6例,胃黏膜轻度糜烂者4例。上述病例均由本院或外院X线透视或胃镜及病理检查,确诊为慢性浅表性胃炎。

    1.2  主要临床表现  按中医辨证分型有:(1)湿热兼有气滞者40例,其中男27例,女13例,年龄16~52岁。主要症状是胃脘胀闷痛、嗳气、口干苦、大便秘结或粘腻不爽,进食加重,病性反复常与情绪波动有关。或反酸,恶心,呕吐,乏力,口干不欲饮,口中不和,有异味,口粘不爽,面色无华,舌质红,苔白厚或黄腻,脉弦数或数。(2)脾虚挟瘀12例,其中男7例,女5例,年龄31~55岁,主要症状:素有胃脘部或后背部疼痛、消瘦、面色无华、食少、倦怠乏力,舌暗紫舌尖有瘀斑,苔薄白、脉细涩或细弱。(3)气阴两虚证10例,其中男3例,女7例,年龄38~60岁,主要症状:胃脘隐痛、食少、口干、神疲乏力,甚者饥不欲食、面容憔悴,大便时干时稀,舌淡无苔,脉虚、细、弱。(4)脾虚湿困并有虚寒证6例,其中男1例,女5例,年龄27~58岁。主要症状:胃脘痞满,隐痛,进食后加重,嗳气频频,呕吐或恶心,面色萎黄少华,肢体酸重,困倦乏力,胃脘发凉,大便时溏,时有反吐酸水,舌淡伴有齿痕,苔白厚腻,脉沉、细、濡。其中,男性患者除上述症状外多兼有肝气犯胃或肝阳上亢证,表现胃痛连两胁、急躁易怒、尿黄、心烦等。女性患者除上述症状外多兼有肝郁证,胃动力不足者居多,表现有郁闷不乐、月经不调、并发痤疮等。

    2  治疗方法

    以健脾理气和胃为总则。基本方法以四君子汤合越鞠丸综合加减。方中人参15g或太子参30g,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,苍术10g,香附10g,栀子10g,神曲10g,黄连10g,蒲公英30g,川芎10g。根据症状表现随证加减用药。湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。心烦、尿黄者,加大栀子用量并选加大黄,茵陈。气滞重者,重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手;便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药;疼痛重者选加白芍、元胡、郁金;湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲;有寒象者胃部冷或冷痛,选加补骨脂、生姜,去栀子,以温运脾肾,反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸;恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶;溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服;阴虚者选加生地、沙参、麦冬;舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。

    用法:每日1剂,水煎服,用文火煎2遍共煎取药液450ml,药液混合后分早中晚,每日3次,饭后30min各取药汁150ml温服,30天为1个疗程,1个疗程未愈者间隔10天再服下1个疗程。用药期间嘱咐患者饮食及睡眠有规律,限制饮酒,忌食生、冷、硬及辛辣酸等刺激性食物,不要暴饮暴食,情绪乐观。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准  痊愈:胃脘胀痛、隐痛、嗳气、反酸等主要症状消失,食欲正常,面色光泽,在患者停药后1个月左右进行X线透视或胃镜复查,胃黏膜及十二指肠黏膜充血、红肿消失,溃疡愈合,黏膜光滑,无浅表性胃炎的报告。

    3.2  治疗结果  所治的68例浅表性胃炎患者中服药1个疗程内治愈13例,服药2个疗程内治愈42例,服药3个疗程内治愈13例。随访1年,复发4例。疗效可靠。

    4  典型病例

    患者,男,36岁,工人,2004年11月初诊,5年胃脘部隐痛,胀痛屡发,伴有食少乏力、嗳气、嘈杂、面色无华、形体消瘦,近2个月加重,无食欲、反酸。曾多方用药疗效不佳,来我院就诊。患者舌质红,苔厚腻微黄,脉沉弦,胃镜检查显示,胃体部黏膜充血水肿,小弯部溃疡0.3cm,诊断浅表性胃炎,胃溃疡。辨证:脾胃气虚兼有湿热气滞。治则:健脾理气,和胃兼清湿热。方药:上述基本方加三仙15g,吴茱萸3g,乌梅10g,三七粉4g(冲服),每日1剂,水煎服,服药7剂后,胃脘胀痛、嗳气、反酸症状均减轻,已有食欲,又继续服药15剂后,食欲正常,嗳气、反酸症状消失,偶有胃脘部隐痛,去三七粉、吴茱萸、乌梅,又服药15剂胃脘部疼痛消失,舌象正常,体重增加,面色红润,停药1个月后,胃镜复查,胃黏膜充血、水肿消失,溃疡愈合,胃黏膜光滑,随访1年未复发。

    5  体会

    慢性浅表性胃炎,现代研究与幽门螺杆菌感染有关。中医认为本病的发生与嗜饮烈酒、浓茶、喜食辛辣、饮食无规律、饥饱失常、情志所伤或病后体质虚弱伤及胃腑或素体脾胃虚弱有关。即病在胃腑,涉及脾肝肾。临床表现症状多样化,以脾胃气虚兼有气滞、血瘀、湿热等多见。

    笔者在多年的临床治疗体会中,总结本病反复发作、久治不愈的原因有三点:(1)体虚,即《内经》所言“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚”。中医认为脾胃为后天之本,全身的营养来源于脾胃的消化,转输,肠的吸收。一旦脾胃之病,导致消化吸收功能下降,营养吸收不足,造成体质虚弱,大多数慢性浅表性胃炎的患者均有不同程度的贫血。使免疫功能下降,难以驱邪外出。(2)保养不够即“养胃”,俗话说“病以三分治,七分养”,中医认为胃为水谷之海,仓癝之官。若饮食不节、不洁、饥饱失常或饮食过冷、过热、过硬,直接影响胃的功能。胃为燥土,喜润恶燥,过食辛辣、酒肉之品,酿生湿热,直接伤及胃腑。(3)用药不合理,有些患者得了胃病,不够重视,不去医院合理治疗,只是自己到药店或看广告随便买些药吃,有的不对症,有的疗程不足。见于上述原因,很多早期可以治愈的胃病变成了慢性迁延不愈,有的变成较复杂的胃病,也加重了心理上的负担。因此,笔者治疗此病主要以扶正与却邪并同。

    方中四君子汤是治疗脾胃气虚的基本方,以之来大补脾胃的元气—扶正。《医宗金鉴》引张璐曰:“气虚者补以甘、参、术、茯、甘草,甘温益胃,有健运立功,具有冲和之德故为君子,盖人之一生,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生[1]。”现代研究:四君子汤能提高机体的免疫功能[2]。越鞠丸为理气之剂,主治六郁、胸膈痞闷、脘腹胀痛、吞酸呕吐、饮食不消、苔腻略黄。朱丹溪说“气血冲和,万病不生,一有怫郁,请病生焉”。本病的患者中,大多数心理负担较重,表现伴有郁证。以越鞠丸发越郁洁之气。使脾胃气血冲和。《医宗金鉴》“夫人以气为本,气和则上下不失其度,运行不停其机,病从何生?”若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,使冲和之气升降失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁疾饮,火郁为热及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气,百病丛生,故以香附以开郁气,苍术以除湿,痰之郁,川芎以行血郁,山栀子以清火郁,神曲以消食郁,五药相须解六郁。蒲公英,黄连、现代研究二药抗幽门螺杆菌[3],四君子汤合越鞠丸,两方配伍加减,加味黄连,蒲公英,并随证加减配伍,收到了补而不滞、滋而不腻、却邪而不伤正的效果。体现了中医治六腑以通为顺的原则。着实做到标本兼治,收到较满意的疗效。

    【参考文献】

    1  连建华.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社,1990,391-393.

    2  吴兴和.重用蒲公英加味五味消毒饮治疗十二指肠球部糜烂临床观察.中医杂志,1997,38(9):537-538.

    3  段富津.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1995,114.

   作者单位: 161342 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市富拉尔基区中医院    

  (编辑:石  岚)

日期:2007年4月26日 - 来自[2007年第6卷第1期]栏目
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