主题：精微

脉要精微论曰: 夫精明五色者, 气之华也。 赤欲如白裹朱, 不欲如赭; 白欲如鹅羽, 不欲如盐; 青欲如苍璧之泽, 不欲如蓝; 黄欲如罗裹雄黄, 不欲如黄土; 黑欲如重漆色, 不欲如地苍。 五色精微象见矣, 其寿不久也。

玉版论要篇曰: 色夭面脱不治, 百日尽已。 色见上下左右, 各在其要, 上为逆, 下为从, 女子右为逆, 左为从, 男子左为逆, 右为从。

五色篇曰: 官五色奈何? 曰: 青黑为痛, 黄赤为热, 白为寒, 是谓五官。 又曰: 以色言病之间甚奈何? 曰: 其色粗以明, 沉夭者为甚, 其色上行者病益甚, 其色下行如云彻散者病方已。

经脉篇曰: 凡诊络脉, 脉色青则寒且痛, 赤则有热。 胃中寒, 手鱼之络多青矣。 胃中有热, 鱼际络赤。 其暴黑者, 留久痹也。 其有赤有黑有青者, 寒热气也。 其青短者, 少气也。

凡察色之法, 大都青白者少热气, 病主阴邪; 黄赤者多热气, 病主阳监。 青主风气, 主肝邪, 主脾胃虚寒, 主心腹疼痛, 主暴惊伤心胆之气, 主惊风, 当察兼色以分急慢。 白主气虚, 甚则气脱, 主无火, 主脾肺不足。 白兼青者主慢惊, 主大小肠泄泻。 赤主火, 主痰热, 主伤寒热证, 主烦渴, 主急惊躁援, 主闭结, 主阳邪喘促, 主痈疡痘疹。 黑属水, 主阴寒, 主厥逆, 主痛极。 沉黑主危笃。 黄主积聚, 主痞块, 主脾病, 主胀满, 主脾疳。 黄兼白者主脾寒脾弱, 主气虚神怯。 黄兼青者主脾虚泄泻, 主慢脾风。 黄兼赤者主疳热。 两颧鲜红, 或作或止者, 谓之面戴阳, 乃真阴虚弱, 此非阳证也, 不得以热赤同论。

钱氏曰: 左颊为肝, 右颊为肺, 额上为心, 鼻上为脾, 下颏为肾, 随证施治之。

 

　　内障金针针了时，医师治法要精微，
　　绵包黑豆如球子，眼上安排慢熨之，
　　头边镇枕须平稳，仰卧三朝莫厌迟。
　　封后或然微有痛，脑风牵动莫狐疑，
　　或针或熨依前法，痛极仍将火熨宜。
　　盐白梅含止咽吐，大小便起与扶持，
　　高声叫唤私人欲，惊动睛轮见雪飞。
　　三七不须汤洗面，针痕湿着痛微微，
　　五辛酒面周年慎，出户升堂缓步移，
　　双眸了了康宁日，狂吝嗔予泄圣机。

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也，中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰：脉其四时动奈何，知病之所在奈何，知病之所变奈何，知病乍在内奈何，知病乍在外奈何，请问此五者，可得闻乎。岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补写勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其耎而散色泽者，当病溢饮，溢饮者喝暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足（骨行）肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其而散者，当病少血，至今不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之。岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓。岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生。岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之，愈也。
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎。岐伯曰：悉乎哉问也。徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右，外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左，外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为（目旬）仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热，其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者，切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

黄帝在明堂，雷公请曰：臣授业，传之行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋，行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者，卑贱富贵，人之形体，所从群下，通使临事以适道术，谨闻命矣。请问有毚愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。帝曰：大矣。
公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？帝曰：在经有也。复问：不知水所从生，涕所出也。帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。
夫心者，五藏之专精也，目者，其窍也，华色者，其荣也，是以人有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者，积水也，积水者，至阴也，至阴者，肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也。辅者裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰：心悲名曰志悲，志与心精共凑于目也。是以俱悲则神气传于心，精上不传于志，而志独悲，故泣出也。泣涕者，脑也，脑者，阴也，髓者，骨之充也，故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以神悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。
雷公曰：大矣。请问人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。
且子独不诵不念夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也；阴并于下则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目盲。是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类也。

　　蛋白尿是慢性肾脏疾病（尤其是慢性肾小球肾炎和肾病综合征）主要临床表现之一，同时也可以由于其他系统疾病（如高血压、糖尿病）后期肾脏损害所引起，有肾脏免疫炎症性变化的病理表现。蛋白尿可归属为“精气下泄”的范畴，其病因、病机及其相关治疗探讨均可以此作为基础。

　　目前中医治疗蛋白尿，多责于肾封失职，精气外泄，而从固肾涩精论治，临床效果欠理想。笔者认为蛋白尿多因清浊不分而致，若一味敛精固涩，反而招致瘀阻气结，浊气更难外泄，精气渗漏更甚。因此主张在收敛固涩治法的基础上，重视肺肝脾三脏，从风、郁、瘀三端论治蛋白尿，以图全功。
　　肺失宣降，脾精不布

　　肺乃一身气之主，行治节之功，肺气通调则气化可行，而风性开泄，外感风邪，首犯肺卫，凑理开泄而汗出，肺气膹郁，宣降不利，脾气散精不得归于肺而布散全身，下注形成蛋白尿。故临床多见恶寒发热、咽痒痛、咳嗽、全身关节酸痛、面目浮肿、尿短赤、舌质红苔薄黄、脉浮数等症。治当祛风、宣肺、利水。用方多以麻黄连翘赤小豆汤为主：麻黄6g，连翘9g，赤小豆15g，杏仁9g，桑白皮9g。

　　此证重在气化，故重用祛风清解之品，如荆芥10g，防风10g，生紫菀10g，紫苏10g，蝉衣10g，金银花12g，浮萍15g。根据现代临床药理研究，还可酌加全蝎、蜈蚣等熄风止痉药物。

　　若急起发病，发热较重，先头面后遍及周身浮肿，尿少，与急性肾炎相似，即属风水证，可予越婢加术汤。

　　若素体体虚，复感外风，邪不易解，恶寒较重，热势不甚高，头痛无汗，疲倦乏力，咳嗽咳痰费力，小便不多，且欠利，可予荆防败毒散或人参败毒散化裁。
　　肝郁侮脾，脾不升清

　　百病皆生于气，而肝脏位列中枢，职司疏泄，调畅气机，一旦肝气不舒，则横逆克脾，脾失健运，升降失司，清气不升，则精微下泄，酿成本证。肝郁日久，气机不畅，郁久或可化热，郁遏下焦，有碍于膀胱的气化，故少腹胀痛，胁肋作胀，肝失疏泄，木逆侮土，脾不升清，精微下泄。临床见症多为胁肋作胀，少腹疼痛，游走不定，可牵涉及肩背，小便不利，并可随情绪激惹而加剧，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。治当疏肝和中健脾。方用柴胡疏肝散合逍遥散加减：柴胡9g，苍白术各15g，陈皮6g，赤白芍15g，茯苓30g，薄荷5g，枳实10g，桔梗6g，香附10g，紫苏梗6g，川芎10g。

　　本证着眼于条达肝气，畅通气机，待气机转顺，诸症可减。用枳实与桔梗一升一降，以通壅滞之气；香附、紫苏梗并用，香附入血分而散瘀，苏梗走气分而解郁，苍术、白术同用，健脾运脾，用苍术运脾燥湿，化湿助运，白术消水气，利小便，且沿用《内经》塞因塞用之义，健脾升清，固护精微。本证病延一久，肝脾更虚，进而肾脏亦虚，肾阳不足，命火式微，火不生土，致使肝脾更虚，故重在调和肝脾，温阳散寒，除湿利水，必要时诸法合用。

　　若脾气偏虚者，症见面色萎黄，乏力懒言，脘闷纳呆，小便短小，舌质淡，苔白腻，脉细缓，方用参苓白术散合香砂六君子汤加减。

　　若脾虚日久，累及肾阳，而成脾肾阳虚之证，使蛋白尿长期不消，表现为畏寒肢冷，面色淡白，腰酸，便溏，小便清长且有泡沫，舌胖质淡白，苔薄白，脉沉细无力，方用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
　　久病从瘀，瘀阻精泄

　　《灵枢》云：“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化为血。”精微非血，但也不能离乎血，精血同源，精微的多少与血液的盈亏相互影响，密切相关，一荣俱荣，一损俱损。初伤气分，而气机拂郁阻滞，久延血分则气滞血瘀，脉络瘀阻，胶结不去，留为宿根，精微流动欠畅，变血气精微为瘀痰湿浊，壅而外溢而成。本症病程较长，症情反复，可见面色苍黑，皮肤瘀斑或肌肤甲错，腰腹隐痛缠绵，小便短少，唇紫舌质暗，苔白，脉沉细弦。治当活血、化瘀、利水。用方以血府逐瘀汤为主方：柴胡6g，当归9g，生地9g，红花9g，牛膝6g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，桔梗6g，枳壳6g，甘草3g，益母草30g，凤尾草30g，泽兰15g，泽泻15g。

　　蛋白尿日久不退，必病及血，致使血流不畅而成血瘀。无论是血瘀导致精气下泄，还是精气下泄引发血瘀，均应从瘀求之。故以血府逐瘀汤加强活血化瘀，兼泽兰、泽泻、益母草、凤尾草化血为水，分利精血，则水道通利，水自去而精自留。

　　除上述所论，临床上固涩之法仍不可忘，尤其对于一些无症状表现的蛋白尿，且迁延不退者，多加用收敛之品，如金樱子15g，桑螵蛸15g，芡实20g，莲子10g，白果12g，及取“五子”补肾，菟丝子12g，五味子6g，枸杞子15g，覆盆子12g，车前子15g。另外，湿热下注者并不鲜见，多由久病肺脾受损，失于通调健运，以致清浊不分，湿热内蕴，可合用分清饮加扁蓄15g、瞿麦10g分清泌浊。
　　结语

　　肾脏疾病或者由其他疾病引起的肾脏损害产生蛋白尿，其病机均很复杂，在临床辨证时，须抓住“肺、肝、脾”三脏功能失调为主要矛盾，根据精、气、血相互之间的病理生理关系，祛风宣肺、疏肝健脾、活血化瘀三者灵活运用，需要特别强调的是，肾脏病缠绵已久，大都普遍存在血瘀内阻的病理状态，现代医学亦证明，机体往往处于高凝状态，因此，在蛋白尿的治疗过程中，始终贯穿活血化瘀的原则与方法也相当重要。

脉要精微论曰: 心脉搏坚而长, 当病舌卷不能言; 其软而散者, 当消环自已。 肺脉搏坚而长, 色不青, 当病坠若搏, 因血在?下, 令人喘逆; 其软而散, 色泽者, 当病溢饮。溢饮者, 渴暴多饮, 而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长, 其色赤, 当病折髀; 其软而散者, 当病食痹。脾脉搏坚而长, 其色黄, 当病少气; 其软而散, 色不泽者, 当病足胻肿, 若水状也。肾脉搏坚而长, 其色黄而赤者, 当病折腰; 其软而散者, 当病少血, 至令不复也。帝曰: 诊得心脉而急, 此为何病? 岐伯曰: 病名心疝, 心为牡脏, 小肠为之使, 故少腹当有形也。帝曰: 诊得胃脉何如? 曰: 胃脉实则胀, 虚则泄。

脉要精微论曰: 推而外之, 内而不外, 有心腹积也。推而内之, 外而不内, 身有热也。惟而上之, 上而不下, 腰足清也。推而下之, 下而不上, 头项痛也。

(山东烟台鲁东大学医院，山东烟台  264025)
    消渴病以渴而多饮，饥而多食，小便频数，或尿有甜味，肌肤消瘦为临床特征，与现代医学的糖尿病基本相合。至今述及本病者，论病变脏腑则责于肺胃肾；论病机则以“阴虚燥热”概括之；论治疗专重于养阴清热。然而：消渴病何以饮水连连不解其渴，所饮之水反直趋下焦而为小便频频?何以消谷多食不为肌肤，饮食精微外泄而形体日见消瘦?且消渴发病多与体质肥胖有关，肥人多痰湿，何以痰湿素盛之体反易患“阴虚燥热”之疾?笔者认为：这种病理现象的予盾主要由于机体水液代谢与输布，饮食精微转输与利用的紊乱及不平衡状态所致，在这一病理过程中，脾的转输功能失常至关重要，从脾去探讨消渴病的治疗亦不容忽视。
    中医学对消渴病的论述首见于《内经》：①脾虚：《灵枢．五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消阐，”既言五脏，脾当然在其中，况《灵枢。本藏》篇复：“脾脆，则善病消阐易伤”。《灵枢．邪气脏腑病形篇》明言，“脾脉微小为消阐”，晋王叔和(脉决》中曰，“脾胃虚，口干饮水，多食肌亦虚”，亦可作其注脚。②药物伤脾：明确指出药物伤脾可引起消渴，张子和在《儒门事亲》中对此作了解释，“夫石药之气悍，适足滋热，与热气相合，必内伤脾，此药石之渴也”。③饮食滞脾化热：《灵枢．奇病论》曰：“脾阐，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，惜后世论消渴诸家，多持“内热”作解，而遗“中满”不释，孰不知“中满”者，正脾为肥甘化热所滞，失其健运之明证，为消渴发病一大关键。且同文中指出：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾”，首次明确了消渴病形成与脾运水谷津液有关，可谓切中病机，实为消渴发病不容忽视。
   《内经》之后，论消渴者多分上中下三悄，且倡上消主肺，中消主胃，下消主肾之说，使《内经》消渴重脾之旨意渐晦。然祥析三消之病机，亦莫不关乎脾，姑分而论之。
    上消，渴饮无度，饮已则燥热依然。刘河间守心移热于肺，燥在上焦之说，《证治汇补》持“心火炎上”之论，近人亦多持“肺热津伤”之说，唯明代张景岳指出，古云其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然，当分实火水亏而治，并提出于清凉药中加升麻，以引清气上升而渴自止，此引起未发之语，值得深思。诚以肺之津液，全源于胃而由脾转输升达而至。故《内经》曰：“饮人于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行。”脾之转输功能正常，则入胃之水源源而到，达肺之津续续而来，自然肺津可布而燥渴止。脾失津运，而饮水之水虽多，无以达肺润燥平焚之用，反滋害脾之弊，多饮之水夹饮食精微下注而为小便频频，故临床所见，上则燥渴如焚，下则水津外流，这种水津分布与  代谢的异常显然与脾有关。
    中消者，消谷善饥，诸家责之于胃热，孰不知中消与脾关系更为重要，脾为太阴湿土，胃为阳明阳土，两者以膜相连，脏腑表里相合，同居脘腹中焦，燥润相济，升降有序，纳运配合，脾为胃运化水谷化生之精微，达于五脏六腑，四肢百骸，充养肌肤。若脾不能为胃行其津液，纵然消谷多食，四肢百骸亦不得禀水谷气，筋骨肌肉皆无以充养，而形体日见消瘦，甚则肢体痿废不用。对此，汉代张仲景《金匮要略》消渴病篇已有所论述，文曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，期脾为约。”两条经文对勘相析，两者均以跌阳脉诊中焦脾胃病变，均有便坚溲数之见证，以跌阳脉“浮”，知胃气盛而热，故能消谷；跌阳脉“涩”，知脾阴被胃热所灼，不得转输水谷津液，直趋膀胱而为小便频数，故曰“其脾为约”。“数”而未至于“涩”，是热偏盛而脾阴灼伤未太甚，两证虽一论外感，一言内伤，其间均存在着胃热偏盛而脾阴不足，脾不能行胃津达脏腑润肠道，使水津偏走膀胱之机制则无二至，治疗当清胃兼滋脾阴，其理亦显而意见。故《丹溪心法》亦云，“热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉”，《证治汇报》更明解指出：“中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消分为小便。”
    下消之证，诸家责之于肾，肾为水脏，职司两阴，是以饮一溲二，小便如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，责之肾虚关门不固，其理固然。然《内经》明言：“中气不足，溲便为之变”，消渴者小便如膏如脂，均作为甜味，甘者脾之本味，故《张氏医通》云：“三消久而小便不臭，反作甜味，此脾气不脱，为病最重。”《治法秘要》亦曰：“唯脾消不可治……脾消则饮食人腹，如汤浇雪，则随小便而出，落于混僻沟渠中，皆凝结如白脂，且可倍食数食，肌肤日益消瘦。”可见，消渴日久，病人下焦，亦多脾肾同病，先后天并损。
    综上所述，可知论消渴者，虽以肺胃肾而分上中下三消，实皆与脾的病理变化有关。故近代名医张锡纯认为，消渴古虽有上中下之分，其证皆起于中焦而极于上下，中焦病而累及脾，脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多尿。张氏所云“脾”，指现代解剖学中的胰。据近年关于脾实质探讨的大量资料表明，中医传统认识中的脾包括了现代医学解剖学上的脾和胰；中医脾的运化功能和现代医学胰的分泌功能有着密切的关系．其中也包括糖代谢在内。胰腺分泌的胰岛素不足(相对不足或绝对不足)，能引起糖尿病(中医消渴病)基本病理改变。也就是说，张氏关于消渴病起于中焦而极于上下，以脾为主探讨消渴的病理变化的论述，是有其现代病理生理基础的。
    笔者认为，消渴病根本的病理变化在于脾的转输功能失常而引起的水谷津液输布和利用上的不平衡及代谢紊乱状态，这就造成了尽管有超常量的饮食摄人体内，但不能为人体正常利用。表现为临床上，机体某些部分呈现出“阴虚燥热”病理观只能反映机体局部水津匮乏的病理改变，而未能括况水谷精微大量丢失的病理变化，而舍去在这一过程中起到根本病理作用的脾，仅从肺胃肾去论三消，更不能揭示消渴病的病理实质及把握其病机转归。
    结合本病的临床表现，消渴病患者体倦乏力，形体消瘦，舌淡苔腻等脾症状颇多同见，且随病程发展，脾运日衰，甚则酿成腹胀不食，形体浮肿，肢体痿废等危险证侯。且消渴渴饮无度，必内溃于脾，单从“阴虚燥热”病机出发，滥用滋膩寒凉，阻滞脾运，使病情加重之教训亦不乏见。
    既然消渴发病基础关乎脾，渴饮无度害于脾，治疗自然应顾及脾。实际上，中医学中已不乏消渴论脾之先例。《内经》论消痹之治方：“治之以兰，除陈气也”，“兰”者佩兰之谓，原具化湿醒脾之功。<金匱要略》消渴篇，以白虎加人参汤治渴而多饮者，后世奉为上消主方，方中即以白虎汤清肺胃热与人参健脾益气生津相伍，茯苓渗脾湿助脾运，实有寓补后天于培补先天之妙。后世治消渴之方甚众，笔者统计，汉唐以来治消渴方300余首，其中配用治脾之药者达半数以上。如近代名医张锡纯治消渴方玉液汤、滋饮中均重用黄芪，并谓黄芪能助脾气上升，还有散清达肺之用而燥渴可愈，佐以滋阴诸品，更具阳升阴应，云行雨施之妙，实即通过恢复脾转输水谷津液的正常功能，纠正饮食水谷精微在输布利用及代谢中的不平衡状态，使燥渴病态得以消除，可谓求本之治。已故名医施今墨治疗消渴病以黄芪、准山药、苍术、玄参为基本药物，祝谌予老中医力倡而用之，确具疗效。黄芪、淮山药为健脾之要药，固无异议，苍术之运用，更值得推敲。考苍术性苦温，具运脾、解郁、燥湿之功，故《玉揪药解》谓其“走而不守”，何以施氏反谓其可“敛脾精”?诚以苍术运脾，则脾运得健，升水津而达于肺，行胃津而养周身，水谷精微被机体正常利用而不复丢失，则脾精可敛，伍用玄参，则苍术温燥之弊端尽去，而运脾之良能独存，正是施氏用药精当过人之处。值得注意的是，现代药理研究已证实，许多治脾药物如人参、黄芪、淮山药、白术、苍术、茯苓、玉竹等具有降血糖疗消渴的作用，从而显示了从脾探索消渴病的有效治疗途径是大有希望的。
    固然，消渴病中脾之病变并非一端，故应审因而治。消渴治脾之道，不外乎以下几个方面。一曰养脾阴：太阴者三阴之长，脾阴足自能灌溉诸脏腑。药用玉竹、黄精、石斛、葛根等。二日益脾气：脾气旺而阴自升，药用黄芪、淮山药、白术、人参等。三日化脾湿：湿不困脾运化自健，药用苍术、茯苓、泽泻、佩兰等。四日泻脾热：脾有伏火，则蒸胃熏肺，药用黄连、石膏、青黛等。五日温脾阳：用于消渴病渴饮无度，脾土内溃，或过用寒凉，克伐中阳者，药用桂枝、干姜、甚者用附子等。治脾诸法功滋脾益肾相兼，或与清胃同施，或专药独任，直培中宫，贵在使脾运得健，水谷精微的转输与利用恢复正常为目的。