目前在中医相关书籍、文章中，对于症、症状、体征3个术语的运用存在不规范、甚至混肴不清的现象。本文拟在对西医和中医关于症、症状、体征定义辨析的基础上，初步提出对其定义进一步界定的思路，还望同道予以斧正。...即将发布
编者按：河南省中医药研究院赵法新是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，他提出辨证论治包括以下过程：审症求因、审因辨证、据证立法、依法组方、权变加减、剂型合宜、途径最优、煎服用法、心理调适、饮食护理，概称“辨证论治十法”。每一法对疗效都有直接影响。前五法为广大中医所熟悉、常用，后五法不是所有中医时时都能注意到。本版今起将赵法新对“辨证论治十法”的论述分次陆续刊出，敬请关注。
审症求因
所谓“审症求因”，就是运用中医理论和经验，对望、闻、问、切四诊所获症状、体征加以分析论证，探求其发生的原因，谓之“审症求因”。即透过表面现象而推求其一系列症状、体征发生的真正原因。这是据症推理、逆向思维的方法，是建立在中医基本理论基础之上，如果没有扎实的基本功底和丰富的临证经验，则不能娴熟运用，难得出正确结论。
例如外感热病，患者发热，恶寒，头疼，无汗，鼻塞清涕，脉象浮紧，舌质淡，苔薄白。运用中医理论分析这一系列症状、体征发生的原因：有一分恶寒，即有一分表证；寒主收引，寒邪束表，则无汗头疼；肺主一身之表，寒邪袭表，肺气不宣，则鼻塞清涕；脉浮紧、舌淡苔薄白均为表寒之征。综合归纳，为风寒袭表所致。就是说患者发生一系列症状、体征的原因是风寒袭表。这个由“审症求因”而得出的结论，为下一步“审因辨证”提供依据。
审因辨证
即运用中医理论，对已知病因的性质，分析论证、探求其一系列症状、体征间的内在联系、变化机理，以便确认“本证”形成的病理机制和结论，即病机，谓之“审因辨证”，亦是“证属”何证的定性依据。
仍以上例说明，已知病因是风寒袭表，此时应进一步以其病因来分析辨证，由于风寒袭表，导致鼻塞清涕、无汗头痛之肺卫失宣之证。此结论为进一步“据证立法”提供依据。
据证立法
即依据“审因辨证”得出病理机制和结论确立相应的治疗方法。如上例可根据《内经》“寒者热之、表者散之”的原则，立“辛温解表”治法。
依法选方
即依据治法选方。如上例据“辛温解表”治法，可而选用辛温解表、宣肺通窍之杏苏饮、九味羌活汤。因方适法，而合于证，则寒散表解。
权变加减
虽“方”、“法”相因而合于道，但与此人、此时、此证、此地不尽合者，又当权衡变通而加减之，使“方”、“法”与“证”完全合宜，正谓“量身定做，合身得体，因人而异”，真正做到“辨证论治、对症下药、因证制宜”，理法方药，丝丝入扣。
无体征性眩晕是亚健康状态的一种。西医对此病无太好的解决办法，而中医对此病的治疗及预防却有其独特的优势。
一般资料
本组所选83例均来源于吉林市中医院中医内科门诊病人。其中观察组43例，男21例，女22例；学生20例，办公室职员23例；年龄10～50岁，平均30．2岁。对照组40例，男20例，女20例；学生21例，办公室职员19例；年龄12～54岁，平均31．6岁。两组患者在年龄、职业、性别、病变部位及症状等方面，差异无显著性，有可比性(P>O．05)。
诊断标准：按照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定。症见头晕目眩，重时头痛，恶心，睡眠质量下降，注意力不集中，工作、学习成绩及效率下降，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，
甚则扑倒为主症。可伴有易怒，心悸，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。西医检查：头CT、头彩超、颈椎片均未见异常，除外耳源性眩晕。临床表现都以眩晕为主要症状者为治疗对象。
治疗方法
观察组采用综合治疗方法。
1．中药汤剂：自拟清眩汤。组成：当归15g，熟地黄15g，川芎lOg，白芍15g，天麻10g，女贞子15g，枸杞子15g，白术lOg，菊花lOg，连翘10g，薄荷6g，桑叶lOg。用法：每日1剂，日2次，早晚各80ml口服，连用2周为1个疗程。
2．保健枕：首先取黄豆4斤，其次取10cm宽，50cm长的枕套1个，将黄豆装入其内，每于睡前枕于颈部，平卧于硬板床上就寝，长期坚持，能起到很好的治疗效果。
3．保健操：①仙鹤点头：做操时，先自然站立，双目平视，双脚分开，与两肩平行，然后双手叉腰。动作时先抬头后仰头，同时吸气，双眼望天，停留片刻，然后缓慢向前胸部位低头，同时呼气，双眼看地。做此动作时，要闭口，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻后，再反复作4次。动作要旨是：舒展，轻松，缓慢，以不感到难受为宜。②十字叩：做操时，先自然站立，双目平视，双脚分开，均匀呼吸，屈肘双臂交叉，左手在前，双手呈空心状，叩击双侧肩颈部，力度由轻到重，以微感疼痛为宜，之后停留片刻，做两次深呼吸，然后右手放在前方如此操作，重复做4次。动作要旨：双侧手臂叩击要对称，力度要和缓均匀，不要过猛，以不感到难受为宜。③回眸望月：头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方5s，复原后，再旋向右，看右上方5s。
4．梳头健脑：参与者首先应端坐位，双目平视，均匀呼吸，用羊角梳或桃木梳子梳理头发，从头顶梳至肩背部，如顺水推舟般之流畅，和缓适度，动作要轻，速度要慢，以不感到疼痛为宜，直至梳到头皮发热为止，以此达到健脑之目的。
对照组用口服谷维素片(批准文号：国药准字 H41022837)20 mg／次，3次／日，维生素B。片(批准文号：国药准字H44022546)20 mg／次，3次／日，维生素B12(批准文号：国药准字H13023379)1日500yg，3次／日，口服。上药连服2周为1个疗程。
治疗结果
疗效评定标准：1．近期疗效标准：治愈：眩晕症状完全消失；有效：眩晕症状明显好转；无效：眩晕症状无改善。2．远期(半年后)疗效标准：治愈：眩晕症状
完全消失；有效：眩晕症状明显好转；无效：眩晕症状无改善。
观察组经上述综合方案治疗后，近期疗效：治愈35例，有效7例，无效1例，总有效率97．6％；远期疗效：治愈35例，有效6例，无效2例，总有效率95．3 9／6。对照组经上述方案治疗后，近期疗效：治愈10例，有效10例，无效20例，总有效率50％；远期疗效：治愈9例，有效8例，无效23例，总有效率42．5％。
两组比较，P<O．05，观察组疗效明显优于对照组。
讨论
无体征性眩晕临床常见，中医认为眩晕是由于脑髓空虚，清窍失养，或痰火上扰，扰动清窍而致。虚证多由肝肾阴虚，脑髓失充；实证多由痰浊阻遏或痰气上逆，上犯清窍。中医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”，“无虚不作眩”，“无痰不作眩”的说法。中医认为，肝为风木之脏，肝气不调，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。方中川芎、天麻、菊花、桑叶、白芍、女贞子正是以此为切人点，直中病所。川芎为血中气药，行气活血化瘀；女贞子益肾滋阴，平肝明目，祛痰化浊；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为止眩晕之良药。白芍养血柔肝止痛；桑叶发散风热，平肝明目；菊花发散风热，清肝明目，平抑肝阳，都用于肝阳上亢之眩晕。无虚不作眩，脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则导致气血不足，气虚清阳不升，血虚脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，肾藏精生髓，脑为髓海，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚，动则加剧，劳则即发，心慌气短，食少身倦，面黄，发为眩晕，方中当归、熟地、白术、枸杞子可健脾益肾，补气养血，从根本上改善身体机能，消除其症状。另外，方中连翘、薄荷可去除外感六淫之邪所致之眩晕，内外兼治，事半功倍。现代药理研究表明川芎生物碱能够通过脑屏障，较好地改善脑血流；方中熟地黄、女贞子、枸杞子都可促进骨髓造血功能，气血充足，清窍得以营养，则减少眩晕的发生；方中当归、白芍、白术、菊花、薄荷、桑叶都有扩张血管的功能，促进血液的流通与畅达，使血液更充分的到达脑部，减少眩晕的发生。清眩汤从虚、痰、风三个方面治疗，不仅治疗全面，而且治到根本。黄豆枕与保健操等辅助措施又可进一步维护颈椎的生理曲度及改善颈部韧带的劳损，促进颈部血液循环，缓解眩晕。
【关键词】 有机磷中毒；阿托品化；剂量
抢救重度有机磷农药中毒洗胃是前提，同时及早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键，一般使用原则为早期足量、快速、反复和连续用药，尽快达到阿托品化，一般在6h达到阿托品化，效果显著，超过24h则预后较差。迅速达到阿托品化的剂量个体差异大，一般教科书首剂用量普遍偏小。因此不能机械照书用药，且用药过程中应严密观察各项体征变化，随时调整剂量。
阿托品起始剂量的选择［1］：5～10mg（5min 1次）。根据以下各种体征变化调整剂量，但需遵循“相对固定”的原则，阿托品化前为第一个“相对固定”，即固定时间调整剂量：如10mg/5min，静推2～3次后改为5mg/5min，数次后可再改为3mg/5min，直至出现阿托品化。
阿托品化前需监测的主要体征：（1）对刺激的反应程度：重度有机磷农药中毒患者呈昏迷状态，阿托品用量稍大即出现更深的昏迷，极易被误认为阿托品不足而加量推注。如果推注阿托品后患者对刺激（用棉签划足底）的反应逐渐增强，且出现持续性烦躁，伴面部潮红，呼吸增快，皮肤温度升高，提示出现阿托品化，剂量可做相应调整（但减量勿过快），但若应用同样剂量患者对刺激的反应由强变弱甚至无反应时，则提示阿托品可能过量［2］。这时需减量观察，否则可造成不可逆的后果。（2）呼吸的变化：应用阿托品的过程中患者呼吸平稳，并逐渐加快，呼吸道分泌物减少，面色紫绀减轻或消失；指（趾）端青紫缓解，血氧饱和度升高，提示阿托品足量，如果呼吸一度好转又变浅慢、困难，甚至暂停或停止，面部呈灰暗色，则提示阿托品不足，应立即加量。（3）皮肤温度及汗液：阿托品应用数次后汗液分泌减少，皮肤渐干燥，皮温渐长高，且以躯干部、手足端皮温升高较可靠，提高阿托品剂量合适。若颈后、腋下有轻度潮湿并不代表阿托品不足，切勿因此增加剂量。（4）瞳孔、心率：应用阿托品后在短时间内即出现瞳孔扩大，心率加快（超过120次/min）。在继续应用的过程中仍将保持此种状态。不会因量不足而致瞳孔缩小和（或）心率减慢。因此此两项已不能反映阿托品是否足量。
阿托品维持量的选择：患者达“阿托品化”后阿托品要及时减量，减量亦遵循“相对固定”的原则，阿托品化后为第二个“相对固定”，即固定剂量调整时间：如阿托品化时阿托品为1mg/10min应用，可渐改为1mg/20min，1mg/30min，1mg/60min……至停。
“阿托品化”后如何根据体征变化调整阿托品剂量：（1）不可靠的体征变化：A瞳孔：初用阿托品时反应敏感，继续应用的过程中阿托品的增、减已不能使瞳孔相应扩大或缩小，因此不能以“瞳孔大”表示阿托品足量。B心率：心率增快亦为阿托品治疗有效的早期指标，在阿托品减量过程中心率减慢仅提示阿托品剂量减小，并不代表阿托品不足。C出汗：皮肤干燥、潮红为达“阿托品化”的指标之一，但在某些患者颈后、腋下始终存在潮湿感，因此不能仅凭“有汗”误认为阿托品不足而盲目加量。（2）可靠的体征变化：A烦躁状态，若出现易激惹、狂躁、谵妄以及不能自控的行为（如抓空、起床、离开病室）则提示阿托品过量［3］，此时应及时减量，否则可发生意外或后遗症，如四肢肌张力增高、皮肤磨损、骨折、甚至跳楼。B皮肤：应用阿托品的过程中皮肤始终保持干燥、皮温温暖，但若出现体温急剧升高＞38.5℃，伴明显的面部潮红、发烫、呼吸增快，则提示阿托品应即刻减量。C腹胀：阿托品可抑制肠蠕动，使患者呈现腹胀状态，如若出现高度腹胀、不通气，提示阿托品过量，应及时减量，并应采取相应措施，如胃肠减压、肛管排气等，否则可致肠麻痹、肠坏死、中毒性休克、急性呼衰、心衰等危及生命。
讨论：在抢救重度有机磷中毒中，静脉应用阿托品应遵循“相对固定”的原则，每次给药后需密切观察体征，努力达到个体化［4］，以防阿托品的不足或过量，尤其过大剂量时，可抑制中毒患者的膈肌运动和呼吸功能，也可以抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而加重有机磷农药中毒的表现。
基层医院缺乏血药浓度监测技术，解毒剂不足或过量完全依据临床经验来判断，而上述一系列体征的微妙变化正是调整用药剂量的根据，因此能挽回许多生命，避免许多纠纷与矛盾。
【参考文献】
1 陈洪云，孙亚丽，刘玲.重度急性有机磷农药中毒抢救成功12例临床分析.中国危重病急救医学,2005,17（6）:334.
2 周玉淑.临床选择常用解毒剂和辅佐治疗中应注意的问题.中国医刊，2004，39（2）：5-6.
3 岳峰.换血疗法治疗重度有机磷农药中毒体会.中国中西医结合急救杂志，2000，7：37.
4 杨国良,张卉美.有机磷农药中毒致呼吸衰竭的分型治疗.中国危重病急救医学，2004，6（616）：367.
（编辑：邓 锋）
作者单位：265713 山东龙口,龙口市徐福镇卫生院
【关键词】 生命体征 测量 标准 考核
生命体征的测量是临床护理人员必须熟练掌握的基本操作项目，但目前的教材上都是体温、脉搏、呼吸和血压各项测量方法的分别叙述，不便于临床考核。本院将生命体征测量作为每年的基础护理技能考核项目之一，在历年的考核过程中，制定了一套考核标准，将体温、脉搏、呼吸和血压的测量作为一个连续的过程来进行，既方便操作和考核，又实用于临床，对护理工作有一定的促进作用，现介绍如下。
1 操作流程及质量标准
1.1 操作前准备 （1）护士：着装整洁、剪指甲、洗手。（2）用物：体温表、血压表、听诊器、有秒针的表、弯盘、纸巾、纱布块、记录单和笔。（3）患者：评估患者病情、合作程度、肢体及局部皮肤情况。
1.2 操作程序 （1）携用物至床旁，向患者解释操作目的及注意事项。（2）放置体温表（腋表），按照操作规程放置好体温表［1］，向患者交待注意事项，告之测量时间为10 min。（3）按照操作规程测量脉搏、呼吸和血压［1］。操作过程中注意与患者沟通，关爱与保护患者。（4）对患者进行入院宣教或（和）健康教育。待测量体温的时间到，取出体温表，用纱布擦净、检视读数。（5）整理床铺，洗手（或消毒手）后记录所测体温、脉搏、呼吸、血压的值。确认患者无其他需要后离开病房。
1.3 质量标准 （1）关爱患者，有效沟通贯穿于整个操作过程中。（2）操作有序，动作熟练。（3）测量部位准确，记录正确。
1.4 理论提问 对参考人员进行有关生命体征的理论方面的提问，并且作为评分的标准之一。
1.5 护理礼仪 操作开始前和操作结束后给监考老师行礼，既表示尊重，也给出了操作开始和结束的信号。同时在操作时与患者接触的过程中，也要注意护理礼仪的应用。
2 考核实施
根据以上整个流程进行评分，同时对每位参考人员指出其存在的问题和缺陷，不合格者再参加补考，直到合格为止。
3 讨论
生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可以获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。因此，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一［2］。但是，在临床工作中，一些护理人员尤其是低年资护士在测量生命体征时存在不少问题，比如体温表放置位置不对，血压计袖带缠绕位置不对、松紧不适宜，数脉搏、呼吸时间不对等而造成测量值的误差或错误；另外，基础理论不扎实,在操作过程中与患者沟通欠佳，未能充分关爱患者等也是比较突出的问题。通过这种连续的标准化考核，不仅可以发现并纠正操作中存在的问题和缺陷，还加强了相关理论和护理礼仪、有效沟通、关爱患者等方面的培训，并且将健康教育贯穿在整个操作过程中，既提高了护理人员的整体素质，同时也适应了开展人性化护理的服务理念，满足了患者的身心需要。
【参考文献】
1 殷磊，李小萍.护理学基础操作技术指导.北京：人民卫生出版社，2001,35-37.
2 李小寒，尚少梅.基础护理学,第４版.北京：人民卫生出版社，2006，146.
作者单位：635000 四川达州，达州市第二人民医院护理部
一、头部：头大，鼻大，眼棕色，前额突出，鼻梁隆起，角色深棕近于黑色，且粗壮后倾近于圆形，中等长度。侧视，鼻、额和角构成半孤形。耳宽大自根部下垂，与嘴齐或略长于嘴。额内凹、角过直或偏平、耳打折外突或过短、眼兰色者不可作种用。
二、颈和前躯：颈部肌肉饱满，胸深肩宽肉多，前肢粗壮强健，蹄形正，蹄壳深棕黑色。颈胸结合部有明显皱褶。对种公羊，这个部位尤为重要。颈部瘦长或过短，前胸狭窄者应淘汰。
三、躯干：应长、深、宽、近圆桶状、腰丰满，背平直宽厚。背下陷、腹扁平，腰部单薄瘦削者不可种用。
四、后躯：尻部宽长，不过斜，臀部多肉不扁平，大腿肌肉发达，尾直向上，左右摆动灵活，后蹄壳端正色棕黑色，尻部过短或下垂、臀部偏平少肉者应予淘汰。
五、腿：匀称强壮而不多肉。X或O形腿、冠关节弱和蹄内翻外翻的应淘汰。
六、皮及毛：皮肤应柔软松弛，颈胸结合部应多皱褶，对种公羊更为重要，眼睑及尾下无毛区皮肤应全为深棕色，至少不低于75%。毛短而有光泽，有少量绒毛。毛过长过密或粗糙的不可种用。
七、繁殖器官：母羊乳房发育良好，外阴正常。公羊睾丸大而匀称，阴囊沟深。活泼好动，眼大有神，性欲旺盛。不然，不宜作种用。
八、体躯大小：成年公母羊体重应分别在90－100公斤和70－80公斤之间，过大过小均不应作种用。如尚未发育成熟，公母羊3月龄体重应分别达到28公斤和26公斤；5月龄分别达42和37公斤；7月龄分别达53和45公斤；9月龄分别达69和51公斤，12月龄分别达74和56公斤，不然，则为发育不良，不可作种用。
九、毛和肤色：体躯白色，头耳红棕色，额部自角基到鼻端白色广流星必须明显，头部两侧要各有一片直径为10厘米以上的有色毛区(不包括耳朵)，两耳必须有75%以上的红棕色被毛。头、颈可全为棕红色毛，但不得超过肩胛骨。躯干、后肢、后躯、腹部只允许有一块直径不超过10厘米的色斑，腿部(胸以下)色斑不应超过5厘米。尾如为棕红色，向体区延伸不应超过2.5厘米。全身白毛以下的皮肤颜色应为深棕色。
以上标准应全面衡量，综合评定，不可偏废。有条件的，应进行其后代鉴定，后代表现不好的，也不可种用。
