主题:扩张

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研究确定了限制心肌细胞过度扩张的分子


当心脏受到诸如高血压的压力时,通过在整个器官及一些室的水平处以及在单个细胞的水平处扩张来响应。尽管已经研究了心肌细胞肿胀,但是我们仍然不清楚促进和抑制该过程的分子机制。以大阪大学为中心的研究人员现在已经发现了一种蛋白质,其通常抑制在应激条件下发生的细胞活动和扩张的加速。这一新的发现解释了如何在心肌中预防形成过大细胞,并可以治疗或限制与心力衰竭相关的心脏扩张。

当心肌处于比正常更高的压力并且需要更大的体积适应时,发生心脏肥大。在细胞水平,通过加速蛋白质和其他组分的产生诱导心肌细胞增加。从基因到蛋白质,包括RNA中间体,通过额外调节水平以确定细胞内蛋白质总体组成。因此,为了了解心肌细胞在应激条件下如何由于蛋白质产量增加而肿胀,有必要揭示这些细胞内RNA的整体调节状况。

新研究通过鉴定并将蛋白质Btg2作为心肌细胞中RNA的全局调节剂,并在该领域中取得了重大进展。通过进行单个细胞的成像,发现这种蛋白在应激心脏组织中过度表达,以减少心肌细胞的大小,这显示了Btg2是限制心脏肥大的因素。

“我们首先关注的是蛋白质Myc的目标,已知其可以增加心肌细胞的大小和代谢活性,”相关作者Shuichiro Higo说。“我们发现Myc强烈地诱导Btg2,但是这两种蛋白质对这些细胞中的RNA水平具有相反的作用,这表明它们在调节蛋白质生产和细胞大小的相反侧。

单细胞成像在本研究中的应用使得团队能够识别Btg2在细胞内的活性,并与功能分析结合以确定其诱导全局RNA水平降低的机制。研究结果表明,Btg2与分解RNA的细胞机制相互作用,这解释了Btg2减少蛋白质生产并且减小细胞。

“我们现在对心脏细胞能够响应压力并扩张,而且对限制这种扩张的机制有了更好的理解,”Higo说。“我们可能能够利用这些机制减少长期心脏肥大和与心脏病有关的一些问题。”

日期:2016年11月1日 - 来自[技术要闻]栏目

凯赛宣布其单体及生物基聚酰胺扩张项目获得8.3亿元人民币新一轮融资

凯赛生物产业有限公司(以下简称“凯赛”),一家全球领先的专注于应用工业生物技术生产特种化学品的私营公司,宣布完成了新一轮融资。这笔融资将用于对其现有的山东金乡的生产设施扩充产能并建设一个新的生产基地。这代表着其长链二元酸(LCDA),1,5-戊二胺(DN-5)产品及下游的聚酰胺业务的产能将得到显著的扩张。山西潞安矿业(集团)有限责任公司将为上述扩张项目投资8.3亿元人民币,同时这笔资金还将用于产业化凯赛近期所开发的在原材料和生产技术方面的新技术突破,这些技术突破将显著提高生产效率并改善环境。凯赛的长链二元酸产能扩张将于2016年二季度建成投产以满足全球市场的需求。戊二胺以及聚酰胺产能扩张将于2016年下半年建成投产。

凯赛生物产业的首席执行官刘修才博士表示:“我们非常高兴能够通过来自石油、植物和煤炭等原材料多样化来实现长链二元酸业务的持续增长。而且,我们将成为全球首家拥有大规模1,5-戊二胺及基于1,5-戊二胺的全系列生物基聚酰胺产品生产能力的公司。与潞安的合作以及凯赛近期所取得的研发突破,将显著提升我们所有生物基聚酰胺单体的生产效率。我们预期这些进展将对不断增长的市场产生积极的影响。”

潞安集团董事长李晋平表示:“我们很高兴能参与凯赛的创新项目, 潞安不仅将为这个项目投资, 同时也将为该项目的基础设施、原料供应以及下游产品提供配套投资,  这些和凯赛的新技术相结合将产生显著的协同效应。”

凯赛自2003年起开始用生物法生产C-11至C-18 的长链二元酸,并于2008年起生产可再生十二碳二元酸。十年间,凯赛已经成长为长链二元酸产品的全球领导者。

凯赛的1,5-戊二胺产品,是凯赛在全球首先实施大规模生物制造产业化的又一成果。1,5-戊二胺是一种新型可再生二元胺,可广泛应用于聚酰胺和异氰酸酯涂料市场。

凯赛还将以1,5-戊二胺、长链二元酸及其他单体为原料生产可再生聚酰胺,这些可再生聚酰胺将以 泰伦®和Ecopent™为商标广泛应用于工程塑料和纺织品市场。

凯赛生物首席执行官刘修才博士这样描述凯赛的生物基聚酰胺产业化项目愿景:“这只是凯赛及其相关合作伙伴在生物基聚酰胺及下游产品产业化方面迈出的第一步,我们预计在未来几年内将投资约200亿人民币实现这一目标。”

日期:2015年12月18日 - 来自[技术要闻]栏目

鹭燕药业二次过会闯关成功扩张应对市场激烈竞争

    继5月8日首发申请被中国证监会发审委审核暂缓表决后,时隔一个多月,鹭燕(福建)药业股份有限公司(下称鹭燕药业)于6月19日首发申请过会。对于之前为何未通过发审,鹭燕药业保荐人表示不方便透露。
    业内分析人士指出,此次鹭燕药业过会有惊无险,未来上市将能补充其紧绷的现金流,但在各种医药政策的出台及行业间的激烈市场竞争等情况下,鹭燕药业未来形势仍较为严峻。
    二次过会成功
    鹭燕药业主要以福建省为目标市场,以药品、中药饮片、医疗器械、疫苗等分销及医药零售连锁为主营业务。主要经营的药品、中药饮片、医疗器械、疫苗等的品种品规达34274个。2013年公司营业收入为551896.73万元,净利润为10930.00万元。
    据招股书显示,此次鹭燕药业IPO拟募资约6.36亿元,分别投向现代医药物流中心项目(3.483亿元)和零售连锁扩展项目(8000万元),以及补充流动资金(2.08亿元)。其中,现代医药物流中心项目包括三个子项目,鹭燕厦门现代医药仓储中心预计投资8580万元,鹭燕医药福州仓储中心预计投资1.53亿元,鹭燕医药莆田仓储物流中心(一期)预计投资1.10亿元。
    6月19日,鹭燕药业首发获通过,不过,发审委会议提出了相关询问问题。
    发审委向鹭燕药业提出了以下几个方面的问询:鹭燕药业作为限制类项目的外商投资股份有限公司,历次增资和股份转让是否应当履行有权的外商投资主管部门的批准程序以及有关批复文件的取得时间、取得方式和履行的程序。
    其次,发审委对于鹭燕药业在医药分销业务采用“总额法”而非“净额法”确认销售收入的原因提出了质疑,需要其保荐代表人对相关核查情况进行说明。
    同时,对于采购环节内部控制方面,也需要鹭燕药业就有关供应商管理、供应商药品、药材质量的内部控制制度建设和运行情况进行进一步说明。
    另外,就鹭燕药业招股书中所涉及标的公司江西赣卫医药有限公司历史经营业绩及未来预测的基础依据,发审委也要求进一步说明报告期内不需计提商誉减值的合理性。
    对于上述问题,保荐机构国信证券股份有限公司保荐代表人范茂洋表示:“这是各家通用的一些问题,聆讯时候都会提出一些问题。”
    事实上,鹭燕药业首发申请此前曾定于5月8日上会,但经中国证监会发审委审核被暂缓表决。但当日,同时上会的其余六家公司均顺利过会。有业内人士表示,鹭燕药业在IPO材料中夸大了其在福建市场的地位,这或许是监管层不愿放行的原因之一。
    对于业内的猜测,范茂洋表示出于保密原则,一些信息不方便透露,相关需要披露的信息都在招股书中进行了披露。
    解决资金问题
    一位不愿具名的业内分析人士指出,此次鹭燕药业过会有惊无险,但其自身的问题仍不可忽视,如资金链紧绷、存货和应收账款高企、竞争形势严峻等问题。
    鹭燕药业招股书显示,2011年、2012年和2013年,公司经营活动产生的现金流量净额分别为2800.62万元、-3303.89万元和-7688.63万元,投资活动产生的现金流量净额则分别是-4238.90万元、-9149.21万元和-17033.84万元。
    现金流捉襟见肘的情况下,鹭燕药业的负债率也不低。鹭燕药业招股书数据显示,截至2013年12月31日,其负债总额高达22.677亿元,其中短期借款也高达9.1亿元。2011年末、2012年末和2013年末,公司母公司口径的资产负债率分别为59.37%、62.97%和63.91%。
    对此,鹭燕药业解释称,这是因为销售规模的迅速扩大,对资金的需求量日益提高,公司通过银行借款和吸收投资的方式进行融资以满足日常经营活动所需资金。
    北大纵横医药高级合伙人史立臣认为,医药连锁领域的竞争越来越激烈,相关企业必须不停地扩张,通过扩张来增加网点和与药厂的议价权,从而降低成本,上市是扩张需要资金的最佳途径。
    “资金的问题有望随着上市而得到补充,但事实上,医药流通行业目前的竞争形势仍然很严峻,包括各种医药政策的出台及行业间的激烈市场竞争等。”上述业内分析人士表示。
    如此次公开发行新股募集资金中有3.843亿元便是用于建仓储、物流项目。因为新版GSP在硬件考核方面较为严格,其中企业必须拥有自己的独立仓储,不能租赁,这将给原本生存压力颇大的药品销售企业增加巨大的额外投资。此外,新版GSP对仓储面积、卫生条件另有严格的要求。
    与此同时,鹭燕药业在主打的福建市场也直接面临着严峻的竞争,大的医药流通企业近几年来不断地通过兼并等方式在福建扩张版图。如国药控股、九州通(600998,股吧)和上海医药已经分别通过兼并收购或新设等方式在福建省设立了医药分销企业,南京医药(600713,股吧)、广州医药集团有限公司等也都纷纷进入到福建市场。与此同时,鹭燕药业在省内还面临着福建省华侨实业集团有限责任公司、福建中鹭医药有限公司的有力竞争。(21世纪经济报道)

日期:2015年6月24日 - 来自[企业观察]栏目

默沙东全球扩张:Keytruda在韩国获批准

    Keytruda(pembrolizumab, 奇趣达),默沙东的新型抗PD1治疗,已被批准可用于韩国的晚期黑色素瘤患者,医治不能切除或转移性黑色素瘤,易披利姆玛(Ipilimumab,易披)治疗后疾病进展,BRAF V600突变阳性(BRAF抑制)的癌症病人。默沙东韩国3月23日宣布了这一消息。
    在默沙东公司的十大市场中,韩国是继美国之后第二个批准 Keytruda 的国家。韩国也是默沙东在亚太地区继澳门之后的第二大市场。Keytruda是同一天里被韩国食品和药品管理局(KFDA)批准的两个新的黑色素瘤治疗药物中的第一个。
    “有了这个认证,我们能够提供韩国晚期黑色素瘤患者新的希望。” 唐炫,默沙东韩国总经理说。 “恭喜扩展团队的这个令人难以置信的成就——在这个值得纪念的时刻,作为默沙东和癌症社区的一部分,我们感到自豪。”
    对默克或默沙东公司,韩国是一个重点市场。韩国是GDP总值的世界第15大经济体,拥有5000万人口,享有寿命与经合组织的平均水平相当。随着快速的经济发展和人口老龄化,韩国面临着慢性疾病,如癌症,糖尿病和心脏疾病的日益沉重的负担。默沙东是在韩国运营的第二大制药公司。
    本周的批准是肿瘤界和默沙东在韩国的一个重要里程碑。团队的不懈努力,使得Keytruda提前一个月成功地获得批准。“我们很高兴能够把这个突破性的抗PD-1用于满足患者的治疗需要” Jannie Oosthuizen,洲际副总裁说。 “我要感谢大家促成实现这一令人印象深刻的里程碑。”
    仅仅几天前,默沙东的Keytruda在头对头的临床3期试验中,因为显著优于易披利姆玛(Ipilimumab, 易披)而提前结束了试验,即将成为一线治疗方案。
    Keytruda 的下一场好戏将在哪儿上演呢?加拿大,中国的香港或澳门? (生物探索)

日期:2015年4月1日 - 来自[新药]栏目

医改进行时:医院快速扩张拖了医改后腿

今年7月,记者在河北省一家三甲医院采访时发现,该院有核定床位3518张,但当天却住着4068位病人。楼道内所有能放得下床的地方,墙上都贴着加床1、加床2等标志,心内2科原本有46张床位,最多时加了36张。

“如果没有国家卫生计生委的通知,我们将扩到5000张床,不让我们扩,只能再加床。”对于国家卫生计生委紧急通知叫停公立医院新增床位,该院院长有些失落,“现有床位满足不了老百姓的需求,只要有资源、有患者、无贷款,为什么不让扩?”

快速扩张难免牺牲医疗质量

“医院要是多一些床位就好了。”患者吴女士等了很长时间才住进一家大型三甲医院,还是在走廊里的加床。但是住院一段时间后,吴女士又觉得医院不该有这么多床,因为医生、护士明显不够,年轻的管床医生是外地来的进修医生,液体快输完时叫护士要叫好几次,科主任几天也见不着,好不容易露面了,患者家属想问句话还要在办公室外排队等着。

公开资料显示,这家医院的核定床位从2012年年初的5000张增加到2013年的7000张,这还不算加床。而医务人员增加的速度显然未能赶上床位增加的速度。2012年,该院在职职工约5200人,2013年为6700人,核定床位与人员的比例从11.04降低到10.96。据知情人士介绍,该院作为医学院校附属医院有独特优势,大量依靠在校学生在病房干活,还有很多地市、县级医院的进修医生,在一定程度上缓解了人力紧缺的状况,但对医疗质量势必造成影响。

“这几年医院扩张得厉害,医生队伍素质明显跟不上。”该院一位医生说,大量新来的年轻医生经验不足,而有经验的医生忙不过来,没时间培养年轻医生。

解放军总医院医院管理研究所开展的我国大型公立医院床位增长成因与适宜模式研究显示,尽管床位数不断增加,但医院每床人力资源配置呈现下降趋势,每床卫生技术人员从2003年的1.07人下降到2011年的1.0人,医师从0.42人下降到0.35人。

“医院规模扩张太快,难免会以牺牲质量为代价。”沈阳军区总医院院长孟威宏说,比如一个病区扩张到两个病区,就要招募新的医护人员,原有成熟的一套人马要拆成两套人马,其服务能力、质量可想而知。

安徽省卫生计生委主任于德志表示,大型公立医院快速扩张后能力跟不上,容易忽视医疗质量,“萝卜快了不洗泥”。一些三甲医院,都是住院医、进修医生在看病,医疗服务已经不再是三甲水平,甚至和县医院没有太大差异。

医院过快扩张导致发生医疗安全事故的例子时有发生。2008年9月,西安交通大学医学院附属第一医院新生儿科发生8名患儿因医院感染死亡事件。事后卫生部门在总结教训时提到,事件的发生看似偶然,实则必然,一些大型医院扩大发展规模,加快发展速度,在人员培训不足、技术力量不强、管理水平不高的情况下,新病房就投入使用,医院潜伏着各种医疗风险。

利益驱动吞噬医保投入

“医院过快扩张带来的严重后果,是拉高医疗费用,就医成本越来越高,看病贵问题加剧。”于德志表示,以安徽省为例,2013年的数据显示,30%的新农合病人在县域外就医,使用了50%以上的新农合资金。同样的疾病,在乡镇卫生院、县级医院、省级医院的就医费用比是137。患者到大医院就医的吃住行等间接费用也高。

“如果一家医院无限制地扩张床位,会造成很多不需要住院的患者被住院。”一位大型医院的科室主任说,“一些病人会主动要求住院,但实际上他们只需在门诊开药,回家坚持服用就可以,我们一般不会收治入院。但如果一家医院床位特别多,不管病情轻重,来一个收一个,肯定会给国家和患者造成巨大的经济负担。且不说大检查、大处方,单说任何病人入院都必须接受的常规检查,就要花掉不少钱。”

一位曾考察过多家超大型公立医院的专家说,一家医院有七八千张床,不可能收的都是重症病人,优秀医学人才有限,真要全收疑难重症患者,也没有能力救治。为了把这些床位填满,肯定要收大量轻症甚至无需住院的病人。“事实也是如此。很多外地、农村患者慕名而来,这些知名医院不愁床位收不满,很容易自我膨胀。”

扩张虽然使医院的业务收入迅速增加,但运行成本也大幅增加。一家医院的负责人说,医院新建的28层综合病房楼,安装进口高速电梯20多部,手术室配备CT、核磁等设备,运行成本很高。扩张虽然得到了床位和人员编制,但是没有得到相应的投入,盖大楼、买设备、聘人员的钱都得靠医院自己挣。

上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林表示,公立医院要扩张只能依靠贷款,负债建设现象十分普遍,势必要从病人身上赚钱,加剧看病贵。(下转第3版)(上接第1版)

一位医生说,这几年虽然他所在的医院的考核体系加重了高级别手术、平均住院日等技术质量指标,但是经济收入增长指标并没有取消,因为医院必须挣钱养活这么多人。“这几年国家对新农合、医保投入很大,但是很多钱都被医院过度医疗吸走了。”这位医生说。

对此,于德志也深有同感:“医保资金都流入了大型医院,这和我国目前的医疗保障水平是不相吻合的。”

“虹吸”基层背离医改目标

北京大学中国卫生发展研究中心执行主任孟庆跃在分析《中国卫生统计年鉴》后发现,我国居民住院率从1980年的2.3%提高到2012年的13.2%,其中,1980年~2000年20年间住院率增加了2%,平均每10年增加1%;2000年~2010年10年间,住院率增加了5.8%。与此同时,基层(乡镇和社区卫生机构)提供的住院服务份额从1985年的41%下降到2009年的31%,到2012年下降为24%;基层门诊服务份额1985年到2009年增加了近10%,但是2009年~2012年却下降了3%。

“这些年基层医疗卫生机构的实际能力不是提升了,而是下降了。”孟庆跃认为,这与公立医院无序扩张不无关系。

“自2008年以来,各级医院尤其是大医院一直快速扩张,招收了大量的毕业生,导致县级医院招不来人。”中部地区一家县级医院负责人说,当地县级医院招本科生越来越难,本科生进县级医院,都是作为人才引进,这严重制约了基层卫生人才队伍和技术发展。

“不少医院院长说,将医院做大,可以服务更多的病人,解决老百姓看病难问题。这是从单个医院来看问题,没有抓住问题的本质和核心。”孟庆跃认为,问题的关键是大医院扩张对基层的损害太大,从长远看最终会形成一个高成本、负担重的医疗服务体系。

在孟庆跃看来,城市大医院扩张产生的虹吸效应加剧了当前医疗资源供需失衡的矛盾,致使医疗服务体系头重脚轻,“医改在强基层的同时,必须按住头”。

日期:2014年8月20日 - 来自[医疗卫生改革]栏目

医改进行时:刹不住车的公立医院扩张

国家卫生计生委日前下发紧急通知,首次以专门文件的形式严令公立医院暂停规模扩张。公立医院为什么有扩张冲动?在既没增加政府投入、又有患者强烈需求的情况下,为什么不能任由公立医院扩张?即将出台的全国卫生服务体系规划,该怎样指导公立医院合理发展?如果不扩大规模,大型医院又将路在何方?一纸紧急通知的背后,有许多值得探讨的话题。从今天起,围绕公立医院扩张这个话题,刊发系列深度报道。

无论初衷怎样,公立医院的规模扩张已是欲罢不能

“大医院扩张始于华西。”谈到公立医院规模扩张,四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康并不讳言。

1998年,任院长5年的石应康意识到,到华西医院就诊的病人越来越多,就医等候时间越来越长,而医院的建筑都建于上世纪50年代,又旧又窄,明显不能满足医疗服务需要。于是,石应康请来一家美国公司,为医院制定长远发展规划。

这家公司分析了华西医院从上世纪70年代到1998年期间近30年的医疗数据,根据门诊量、住院病人数、手术量的增长幅度以及等待住院的病人数量,推算出就诊患者数量未来的增长情况,并将华西医院定位为四川省急难危重症治疗中心,作出了自1998年开始直至未来25年的发展规划。

根据该规划,华西医院至少应该设置3400张床位,才能满足未来25年的发展需求。而当时华西医院实际开放床位只有1400张。

令石应康始料未及的是,随着就医需求的快速释放,仅仅过了8年时间,华西医院的年门诊量就达到了规划中25年后的数量,从1998年的接近100万人次提高到了2006年的300多万人次。到2013年,医院年出院病人数量从1998年的6万人次增至20万人次,年手术量从3万人次增至19万人次。截至目前,华西医院本部的床位为4800张。

“我们的扩张是有原因的。”石应康说,“华西的就医人群不仅仅局限于四川,还有很多来自云南、贵州、西藏等地的患者。”

像华西医院一样,无论初衷怎样,公立医院尤其是大型公立医院近年来的规模扩张已是欲罢不能,医院的床位数纪录也被不断刷新。全国卫生统计公报显示,2011年全国三级医院共1399家,床位数为122万余张;2012年三级医院共1624家,床位数为近147万张;2013年三级医院共1787家,床位数为167万张。也就是说,近3年来,全国三级医院的床位数每年增长都不少于20万张。

另据国家卫生计生委发布的数字显示,我国800张床位以上的医院,2005年为284家,2008年为488家,2009年为588家,2010年为718家,2011年为857家,2012年为1059家,年递增趋势明显。

多位医改专家表示,大型公立医院扩张步伐明显加快,尤其在大中城市,这种现象表现得非常突出。

从补偿性扩张发展为冲动性扩张,从大医院蔓延到市县级医院

“公立医院扩张始于上世纪90年代初期。”重庆市人大常委会副主任陈雅棠表示,那时,我国开始实施医院分级管理,为了创建三甲医院,一些技术水平较高的医院开始扩大规模;到上世纪末,已经评上三甲的医院普遍开始建大楼、买设备,改善医疗环境。这两轮扩张都是在城市医疗资源相对缺乏的情况下发生的,有一定的积极作用。

一位医改专家也表示,在向群众提供医疗服务方面,公立医院的确立下了汗马功劳。在改革开放之后的相当一段时间内,医院都在依靠自己的打拼生存,并将所获得的利润投入了再生产。(下转第3版)(上接第1版)

“华西医院扩张用的是自己的钱,没向国家要一分钱。”石应康说,华西医院是在没有任何负债、严格遵守收费标准的情况下,通过提高管理水平、提升服务效率和质量获取收益,再勒紧腰带将收益投入到医院的建设之中。

北京大学中国卫生发展研究中心执行主任孟庆跃认为,医院最初的规模扩张是在基础条件很差的情况下进行的,是一种补偿性扩张。但到本世纪初,随着医保覆盖面的不断扩大,医疗服务需求持续释放,大医院开始了谋求大发展的冲动性扩张。

规模扩张并不是大医院的“专利”。卫生发展研究中心医院改革与管理研究室副主任黄二丹表示,2005年前后,以大型公立医院为主体的扩张方兴未艾,地市级医院扩张又随之而来,如今县级公立医院也走上了扩张的路。

“由于新农合释放了农村居民的医疗需求,政府也要求县级医院提升服务能力,把90%的病人留在县域内就医,因此县级医院的扩张步伐对整个医疗资源布局的影响也将日益突出。”黄二丹说。

就单体扩张而言,每家医院都有自己的原因

一位医改专家坦言,造成公立医院规模过快扩张的深层次原因是,长期以来,公共财政对公立医院投入严重不足,有的地方甚至根本不投入。在这种情况下,政府也就很难有过硬的手段去调控医疗资源的配置。

“在完全市场化的模式下,作为服务提供方,哪怕是一家乡镇卫生院都会有扩张的冲动。”复旦大学公共卫生学院罗力教授说。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖表示,在自主经营、自负盈亏的情况下,公立医院必须在竞争中求生存,而通过扩大规模实现垄断,是市场竞争的必然后果。况且,在无序就诊的医疗体系下,大医院越发展,越能吸引病人,并不需要为患者来源发愁。

就单体扩张而言,每家医院都有各自的原因。黄二丹认为,扩张首先是由经济政策造成的,比如现行的医保支付方式就决定了医院必须要扩张。“很多地方医保实行按病种付费,这就决定了医院必须要尽量多收轻症病人,才能把整个成本拉平。”其次,大医院对优质医疗人才的垄断,也是导致其走上扩张道路的动因之一。“大医院的人才结构,决定了它们有需要也有能力扩张。”

在惯性作用下,公立医院扩张冲动难以自制,必须由政府来踩刹车

“2005年左右,大医院开始了又一轮的扩张。”陈雅棠说,一些大型公立医院为了稳固在医疗市场的主导地位,进一步增加医疗收入,纷纷开始扩大规模,表现为盖大楼、搬新址、大量购置高精尖医疗设备。一些大型公立医院的畸形扩张,已经构成了对包括医疗人才在内的医疗资源的“虹吸”,破坏了区域医疗卫生体系的健康发展。

安徽省卫生计生委主任于德志回忆说,早在1997年,《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就提出,各级卫生行政部门要依据区域卫生规划,对现有卫生资源逐步调整,对新增卫生资源要严格审批管理。但对控制公立医院规模扩张,并没有拿出实实在在的硬措施。

于德志表示,当初政府之所以没有强行控制公立医院扩张,除了因为医院发展主要依靠的是自己的力量,更为现实的原因是,为了解决看病难,政府对公立医院引入新技术、新设备持鼓励态度,但大医院无序扩张带来的后果是拉高了医疗费用,使看病贵问题加剧,这令政府部门陷于两难境地。

“院长的账都算得很细。”黄二丹认为,医院的扩张并不都是低效率的,一些医院的确有能力将病床使用率、平均住院日和疑难重症收治比例都控制得非常好,但大医院的膨胀导致了病人过度集中,从而导致了整个医疗卫生系统的低效率。公立医院扩张的脚步不会自动停止,必须由政府来踩刹车。

如今,卫生计生部门已经旗帜鲜明地叫停了公立医院无序扩张。对此,孟庆跃认为,衡量扩张是否合理,要看扩张带来的结果对社会产生的影响。从经济学的角度来讲,通过规模扩张给社会带来的收益大于规模扩张所需要投入的成本,就属于合理扩张;反之,就是不合理扩张。

日期:2014年8月19日 - 来自[医疗卫生改革]栏目

公立医院改革加速 卫计委提遏制无序扩张

近日,有关国家卫计委紧急遏制公立医院无序扩张的消息不胫而走。而根据记者的了解,监管部委针对公立医院大规模“跃进”扩张的遏制举措,由来已久。

今年全国“两会”后,各地的医药卫生体制改革开始陆续深推。4月以来,重庆、深圳等多个地方纷纷召开地方医改专题研讨会,无一例外的将下一步改革重点圈定在了公立医院上。就在18日,深圳市卫计委又核准了一项当地大型三甲医院增添床位的提请。但如何在公立医院改革“如火如荼”展开的进程中,寻求改革与发展的均衡之道?

国家卫计委表示,全国范围内的公立医院改革,亟须正视医院内部管理和机制建设等粗放式发展问题。

各地频推公立医院改革

今年3月25日至31日,中组部、国家卫计委、国家行政学院共同举办了省部级干部深化医药卫生体制改革专题研讨班。来自各省区市和国家机关有关部委分管负责同志共35位学员参加,专门就“公立医院改革如何解决好公益性和市场化”等问题展开深入研讨。

4月,重庆等地开始纷纷就深化医药卫生体制改革,尤其是公立医院改革斟酌下步思路。6月6日下午,深圳市医改办亦专门就公立医院改革及分级诊疗等议题召开专题讨论会。

6月18日当天,深圳市卫计委挂出最新的一份地方医政文件,显示深圳市儿童医院日前向当地卫计委提交的增加床位的申请已经得到核准,该医院核定床位拟由原来的600张增加到800张。

在全国多地陆续深推的公立医院改革进程中,无法忽略的一个问题在于,当前的医疗市场资源依旧不够优化,不能满足患者需求。

据统计,2004~2013年,全国的医疗机构年增长率为1.5%,医务人员的年增长为4.9%,床位数增速则是7.34%。同期,全国医疗卫生机构总诊疗人次由39.91亿人次增加到73.14亿人次,年均增长率为6.96%;住院人数由6657万人增加到1.91亿人,几乎增加了2倍,年均增长率12.42%。

透过这组数字,医疗资源增长落后于患者需求的事实非常明显。

但同时,公立医院无序的规模扩张令人头疼。国家卫计委规划与信息司司长侯岩表示,公立医院的扩张主要表现在床位规模和大型设备配置两方面。他说,“2010年,在全国县级医院中,拥有1000张床位的医院是45家,到2012年这个数字已经达到112家。”

紧急遏制无序扩张

公立医院改革的前景牵动人心,为破解上述供需矛盾,国家卫计委日前下发紧急通知控制公立医院规模过快扩张。

据记者了解,国家卫计委要求各地暂停审批公立医院新增床位。

国家卫计委指出,近年来,我国公立医院规模过快扩张,部分医院单位规模过大,存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题,提高了医疗费用的不合理增长,挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间,也不利于医院提高服务质量和管理水平。

目前医改的方向是保基本,强基层,呼吁控制公立医院规模过快扩张已有时日。但因为缺乏强有力的禁令,大型公立医院拼硬件、拼设备,大搞医疗装备竞赛的现象反而愈演愈烈。这才促使国家卫计委下发紧急通知,对公立医院规模过快扩张叫停。

接下来,卫计委将对各地公立医院床位规模和建设项目进行一次全面排查,对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排,同时要追究主要负责人责任。

“无序扩张只是一种现象,透过现象看本质,这种现象的出现在很大程度上与利益机制有关,公立医院长期以来没有建立起合理的补偿机制,正是改革各方需要面对的问题,也是需要深层次改革来破解的问题。”侯岩说。

“今后的发展思路,应立足于在宏观调控下,适度有序发展,重在调整结构、系统整合及促进均衡。”侯岩指出,为了优化医疗卫生资源配置,国家卫计委正在制定《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015~2020年)》。

日期:2014年6月19日 - 来自[医疗卫生改革]栏目

餐饮市场渐暖大众餐饮提速标准化“占坑”

   限制“三公”消费让国内高端餐企遭遇重创之后,国内餐企终于迎来了“回暖”迹象,中国烹饪协会(下称“中烹协”)近日发布1~4月报告指出,“经过一年多的调整,餐饮行业开始缓慢回暖”。

   在大环境变革下,大众餐饮开始提速扩张抢占市场,有广东连锁餐企负责人对《第一财经日报》记者表示,今年要开30家店,广州酒家也选择在今年首次杀出广东市场,赴沈阳、山东开新店。在新一轮扩张伊始,餐饮标准化已是不能忽视的问题,中商情报网产业研究院行业研究员陈天宇对《第一财经日报》记者表示,未来专注于细分领域的特色餐饮则能更好地解决标准化的问题。

   而《商务部关于加快发展大众化餐饮的指导意见》的出台,也给餐饮业的回暖带来更多利好消息。

   多家餐企逆市扩张

   “今年我们计划在深圳、成都、重庆等城市开出30家门店,全部为直营门店。”日前,连锁餐企探鱼营运总监郭勇对《第一财经日报》记者表示。记者注意到,探鱼的扩张并不是个案,广州本地知名餐企广州酒家也在谋求扩张,广州酒家总经理助理赵利平也向《第一财经日报》记者表示,今年该品牌将首次杀出广东市场,分别在沈阳、山东开店,他表示,省外分店仍会以粤菜为主,适量配搭当地特色菜。此外,广州酒家在广州今年还会至少再开一家分店。该品牌去年也一口气开了两家分店,赵利平称,高端餐饮受挫使得扩张成本下降。

   这种扩张趋势并不仅仅发生在广东,中烹协近日发布的报告指出,餐企开店扩张步伐加快。“鉴于餐饮市场开始回归理性,金百万年初以来新开了5家门店,年内力争每月新增一家门店,继续发展北京特色餐饮。云海肴、老家快餐也都计划年内继续增开新店。”

   除了传统餐企外,洋快餐步伐也在加快。“4月,麦当劳在内地的第2000家门店在天津市开业,并将加快开店速度,相比2013年新开200多家门店,今年预计新开店300家,而且麦当劳今后还将大力拓展在内地的特许经营模式。汉堡王进入中国市场时间不长,目前正处于开店扩张的高速发展阶段。”中烹协报告指出。

   这种扩张是基于行业开始出现回暖迹象的前提下。中烹协数据显示,1~4月全国餐饮收入8482亿元,同比增长10%,增速同比加快了1.7个百分点,一改近期一直低于同期的趋势。其中,限额以上餐饮企业营业收入终于从2013年伊始的负增长转为正增长,同比增长2%,比去年同期提高4.7个百分点。

   该报告同时指出,从单月运行来看,进入2014年,餐饮市场逐渐出现增长回稳之势,3月餐饮收入同比增速更达到10.2%,回到了两位数,4月继续回升,增幅达到10.7%。其中,限额以上的餐饮企业收入3月份开始结束了连续14个月的负增长。

   标准化成中式餐企扩张桎梏

   值得关注的是,这种高速扩张的背后需要标准化的支撑,“中式餐饮之所以不能做到像快餐一样,与其难以实现标准化有关系。”一位不愿透露姓名的业内人士向《第一财经日报》记者坦言,中餐讲究的是大厨手艺,菜品款式多,每开一家新店意味着要带一个厨师团队过去,这是中餐扩张难以解决的问题,像省外扩张,还要对员工做思想工作。每家分店的口味也只能尽量统一。

   相对而言,专注于细分领域的特色餐饮则能更好地解决标准化的问题,郭勇认为,连锁餐饮企业想要在保持品质的前提下快速拓展,首先要解决标准化的问题。因此探鱼从品牌创始初期就摒弃了中餐调味的“靠感觉、凭经验”,包括烤鱼的火温、烤制时间、菜品的摆盘等方面都有一套标准,“我们这里不需要太多的大厨,标准化之后需要做的就是训练员工很快地复制经验”。

   陈天宇接受《第一财经日报》记者采访时也表示,大众餐饮想突围很重要的一点是特色化,再就是标准化,包括了菜品标准化和服务标准化,“在目前的中餐标准化技术水平下,只有以蒸饭面食或火锅为主的企业实现了标准化。服务标准化难度更高,这考验企业的管理能力,以及人才的培养能力”。

   赵利平坦言,中餐扩张是在标准化与个性化之间选择,虽然建立中央厨房最少能降低10%的成本,而且品质可控,“但酒楼还是应该有个性、文化,全部标准化,个性就会弱化。”事实上,广东多家知名连锁中式餐企均难以挤入全国餐饮百强,唯实现了标准化的真功夫、绿茵阁等实现了规模扩张。因此广州酒家也在去年底“上马”了中央厨房项目,全聚德此前也公告披露要投资建设中央厨房项目。

   “在中餐中寻找细分领域,不要面面俱到,这样更容易实现标准化。”郭勇认为。所谓的细分领域其实也是特色餐饮,而这在近年全国餐饮表现中也有体现,该品类的增速要明显快于整个行业,以2013年餐饮百强为例,火锅是唯一平均单店收入、平均每平劳效、净利润率都正增长的业态,其营业收入占百强总营收的比重达四分之一,也是所有业态中比重上升幅度最大的。


日期:2014年6月6日 - 来自[安全快报]栏目
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