主题:过敏反应

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尿酸高并非一定要吃药近一成汉族人应远离别嘌醇

  别嘌醇片的使用说明书上,明确标示了该药的5种适应症:原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;反复发作或慢性痛风者;痛风石;尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;有肾功能不全的高尿酸血症。

 

  协和医院内分泌科副教授曾天舒在接受记者采访时分析,曹先生其实只是尿酸略高于正常值,并不在别嘌醇片的适应范围内,但他轻信药店店员推荐,自己也没有认真阅读说明书就服药,这是造成悲剧的直接原因。

 

  嘌呤是一种核酸代谢物质,嘌呤的最终代谢产物就是尿酸,当尿酸不能及时排泄出体外,就导致尿酸高。别嘌醇片的作用机理就是抑制尿酸产生。

 

  曾天舒介绍,高尿酸血症其实是一种现代生活方式疾病,除了5%-10%的人与遗传有关外,大多数患者与食用嘌呤含量高的食物有关,如海鲜、酒(首先是啤酒,其次是白酒,再次是红酒)、动物内脏、火锅汤、植物种子、蛋黄等。

 

  曹先生长期大量喝豆浆确实有可能患上高尿酸血症,但当他的尿酸只是略高时,治疗手段首选不应是吃药,而是应采取生活干预,即停止喝豆浆,不吃含嘌呤高的其他食物,经过一段时间尿酸肯定会慢慢降下来。如果通过饮食干预,尿酸仍降不下来,可服用一点促进尿酸排泄且安全性高的小苏打片。

 

  近一成汉族人应远离别嘌醇

 

  武汉同济医院临床药师张杨博士新近完成了一项对药物超敏反应综合征的研究。

 

  据她介绍,携带HLA-B*5801等位基因的患者使用别嘌醇后过敏的风险为正常人的80-97倍,而汉族人HLA-B*5801携带率为8.8%~10.9%。也就是说,一成左右的汉族人要特别远离别嘌醇。

 

  美国风湿病学会痛风治疗指南也载明,中国汉族人群服用别嘌醇前应做HLA-B*5801等位基因检测。

 

  协和医院药师韩勇证实,对携带HLA-B*5801等位基因的病人,该院不会让他服用别嘌醇。

 

  然而,目前国内只有像武汉协和医院、同济医院这类极少数大型医院具备HLA-B*5801等位基因的检测设备和能力,尚难以在临床上普及。

 

  药物过敏反应症状要警惕

 

  人体的过敏反应其实是一种免疫反应。曾天舒副教授形象地解释,人体的免疫系统就像是人体的军队,对外抵御病菌和有害物质入侵,对内维护机体平衡。当免疫系统迎战外来入侵者的时候,它有可能认错目标,把好人当坏人。药物过敏反应就是免疫系统认错了攻击对象,将进入人体的药物当作入侵的有害物质,并进行了过度抵御而造成的自伤。

 

  从这个意义上说,每一个人在服用任何一种药物时都面临着过敏的风险,只是人类目前还没有弄明白大多数药物过敏反应的产生机理。而且,目前除了青霉素、头孢可以通过皮试来预防由此产生的大部分过敏外,对绝大多数的药物会在什么时间、在什么人身上产生过敏反应,尚无法预知。

 

  对药物过敏反应必须早发现、早诊断,尽早采取干预或治疗措施,将损害降到最低程度。张杨博士说,发生过敏反应后,仍然有看得见、摸得着、感受得到的三大症状,这些症状一出现,就必须高度警惕。

 

  皮疹、瘙痒、高烧:皮疹是绝大多数药物最为常见的药物过敏反应,药物在体内代谢的时间不同,出现皮疹的时间也会有不同,有些皮疹在服药后的几小时到几天内出现,但皮疹也有可能在服药后4-6周才会出现,因此,当出现皮疹、瘙痒、高热去看医生的时候,一定要在第一时间向接诊医生讲清楚最近用过哪些药物。

 

  呼吸急促、气短、血压下降、晕厥:这类过敏反应症状,大多出现在青霉素等输液药物数分钟后出现,一旦出现,必须马上抢救。

 

  嘴、舌、面部肿痛红肿、发麻:服用血管紧张素转换酶抑制剂类赖诺普利类降压药(例如赖诺普利)可能会出现这样的过敏反应。出现后第一时间找开药医生咨询。一般来说,不太严重的药物过敏反应,在停药后会好转。

 

  在协和医院皮肤科,像曹先生这样,因严重药物不良反应,用尽了现代医学手段仍然性命不保的,每年都会出现多例。

 

  就在曹先生去世前不到一个月,一位事业如日中天、年龄不足40岁的房地产开发商也因同样的病因在协和医院去世。

 

  协和医院皮肤科陶娟教授称,19年前她刚成为皮肤科医生的时候,严重药物过敏的病人很少见,现在却变得常见。

 

日期:2014年4月15日 - 来自[用药指南]栏目
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尿酸高并非一定吃药近一成汉族人应远离别嘌醇

  

尿酸偏高不必服用别嘌醇

 

别嘌醇片的使用说明书上,明确标示了该药的5种适应症:原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;反复发作或慢性痛风者; 痛风石;尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;有肾功能不全的高尿酸血症。

 

协和医院内分泌科副教授曾天舒在接受记者采访时分析,曹先生其实只是尿酸略高于正常值,并不在别嘌醇片的适应范围内,但他轻信药店店员推荐,自己也没有认真阅读说明书就服药,这是造成悲剧的直接原因。

 

嘌呤是一种核酸代谢物质,嘌呤的最终代谢产物就是尿酸,当尿酸不能及时排泄出体外,就导致尿酸高。别嘌醇片的作用机理就是抑制尿酸产生。

 

曾天舒介绍,高尿酸血症其实是一种现代生活方式疾病,除了5%-10%的人与遗传有关外,大多数患者与食用嘌呤含量高的食物有关,如海鲜、酒(首先是啤酒,其次是白酒,再次是红酒)、动物内脏、火锅汤、植物种子、蛋黄等。

 

曹先生长期大量喝豆浆确实有可能患上高尿酸血症,但当他的尿酸只是略高时,治疗手段首选不应是吃药,而是应采取生活干预,即停止喝豆浆,不吃含嘌呤高的其他食物,经过一段时间尿酸肯定会慢慢降下来。如果通过饮食干预,尿酸仍降不下来,可服用一点促进尿酸排泄且安全性高的小苏打片。

 

近一成汉族人应远离别嘌醇

 

武汉同济医院临床药师张杨博士新近完成了一项对药物超敏反应综合征的研究。

 

据她介绍,携带HLA-B*5801等位基因的患者使用别嘌醇后过敏的风险为正常人的80-97倍,而汉族人HLA-B*5801携带率为8.8%~10.9%。也就是说,一成左右的汉族人要特别远离别嘌醇。

 

美国风湿病学会痛风治疗指南也载明,中国汉族人群服用别嘌醇前应做HLA-B*5801等位基因检测。

 

协和医院药师韩勇证实,对携带HLA-B*5801等位基因的病人,该院不会让他服用别嘌醇。

 

然而,目前国内只有像武汉协和医院、同济医院这类极少数大型医院具备HLA-B*5801等位基因的检测设备和能力,尚难以在临床上普及。

 

药物过敏反应症状要警惕

 

人体的过敏反应其实是一种免疫反应。曾天舒副教授形象地解释,人体的免疫系统就像是人体的军队,对外抵御病菌和有害物质入侵,对内维护机体平衡。当免疫系统迎战外来入侵者的时候,它有可能认错目标,把好人当坏人。药物过敏反应就是免疫系统认错了攻击对象,将进入人体的药物当作入侵的有害物质,并进行了过度抵御而造成的自伤。

 

从这个意义上说,每一个人在服用任何一种药物时都面临着过敏的风险,只是人类目前还没有弄明白大多数药物过敏反应的产生机理。而且,目前除了青霉素、头孢可以通过皮试来预防由此产生的大部分过敏外,对绝大多数的药物会在什么时间、在什么人身上产生过敏反应,尚无法预知。

 

对药物过敏反应必须早发现、早诊断,尽早采取干预或治疗措施,将损害降到最低程度。张杨博士说,发生过敏反应后,仍然有看得见、摸得着、感受得到的三大症状,这些症状一出现,就必须高度警惕。

 

皮疹、瘙痒、高烧:皮疹是绝大多数药物最为常见的药物过敏反应,药物在体内代谢的时间不同,出现皮疹的时间也会有不同,有些皮疹在服药后的几小时到几天内出现,但皮疹也有可能在服药后4-6周才会出现,因此,当出现皮疹、瘙痒、高热去看医生的时候,一定要在第一时间向接诊医生讲清楚最近用过哪些药物。

 

呼吸急促、气短、血压下降、晕厥:这类过敏反应症状,大多出现在青霉素等输液药物数分钟后出现,一旦出现,必须马上抢救。

 

嘴、舌、面部肿痛红肿、发麻: 服用血管紧张素转换酶抑制剂类赖诺普利类降压药(例如赖诺普利)可能会出现这样的过敏反应。出现后第一时间找开药医生咨询。一般来说,不太严重的药物过敏反应,在停药后会好转。

 

在协和医院皮肤科,像曹先生这样,因严重药物不良反应,用尽了现代医学手段仍然性命不保的,每年都会出现多例。

 

就在曹先生去世前不到一个月,一位事业如日中天、年龄不足40岁的房地产开发商也因同样的病因在协和医院去世。

 

协和医院皮肤科陶娟教授称,19年前她刚成为皮肤科医生的时候,严重药物过敏的病人很少见,现在却变得常见。

 

微调查:你的服药习惯正确吗?

 

别嘌醇的说明书“不良反应”列举的5条不良反应中,第一条就是“皮疹:可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久,及经对症处理无效,并有加重趋势时必须停药。

 

曹先生在服用别嘌醇的第6天,双下肢出现了很典型的药物不良反应症状——大块红斑。令人扼腕的是,他去镇医院就诊时,医生只判断是普通皮炎,他也没有向医生说明自己在服用别嘌醇片。看完“皮炎”回来,仍然继续服用别嘌醇片。直到第26天,因病情进一步恶化到县医院求诊时,在医生的追问之下,这才告诉医生一直在吃别嘌醇片。

 

我们有多少人像曹先生这样服药之前不详细阅读药品说明书?发生副作用后也不去看说明书上的相关提示呢?“田巧萍导医”为此在武汉晚报官方微信和好医网微信、微博上做了一个关于用药习惯的微调查,同时在药店对购药者进行了随机抽样调查,结果如右图:

 

35.14%的人是凭感觉吃药,37.84%的人没有详细阅读药品说明书的习惯,18.92%的人在出现药品不良反应时仍会继续吃药……这表明,人们漠视药品的毒副作用,缺乏安全用药的基本常识。

 

希望一个个因药品不良反应而逝去的生命,能重重地拨动我们头脑中那根麻痹的神经!

 

别嘌醇还有5个“难兄难弟”

 

 

张杨博士特别提醒,常用药中除了别嘌醇,还有其他五类药物也有引起严重药物超敏反应的风险,如下:

 

阻止尿酸生成药物 别嘌醇

 

抗癫痫药物 卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠、苯巴比妥

 

抗菌药物 氨苄西林、柳氮磺胺吡啶、乙胺丁醇、异烟肼、米诺环素、复方新诺明

 

抗病毒药物 阿巴卡韦

 

抗抑郁药物 氟西汀

 

非甾体抗炎药物 塞来昔布、布洛芬

(原标题:《近一成汉族人应远离别嘌醇》)

 

 

 

 

日期:2014年4月15日 - 来自[待分类信息]栏目

蜂毒过敏的正效应

看过《生活大爆炸》的人一定对剧中Howard对花生严重过敏印象深刻,这个可怜的犹太人只要吃一丁点花生,整个人立刻就会“肿起来”,如不及时救治足以致命,令人骇然。剧中虽有夸大之嫌,现实生活中,过敏反应的确令具有各种各样过敏体质的人头疼不已。

 

许多人对蜇人的马蜂、蝎子心存怯意也是同样道理,蜂毒、蝎毒会引起人体的过敏反应和中毒,严重者甚至于马蜂毒针下殒命。然而,最近美国的两项动物研究却表明,过敏反应不只有“要命”的一面,在某些时候甚至可以“救命”。

 

研究发现过敏正效应

 

人类和其他哺乳动物的免疫系统有一型和二型两种方式来阻挡不熟悉或具有潜在危害的物质(抗原或过敏原)。所谓的“一型”是指在体内将病毒、细菌、有害微生物等杀死,“二型”则是通过喷嚏、咳嗽乃至呕吐等手段将过敏原排出体外。由于二型反应和抗体的产生,免疫系统已进化为能成功地预防寄生虫病(如疟疾)。然而这种功能有时却会“滥用”,遇到花粉、花生等也会产生反应,严重者甚至休克或死亡。

 

斯坦福大学病理学家斯蒂芬·加利(Stephen Galli)和他的同事为了探索过敏反应潜在的正效应,用两组不同敏感型的小鼠(一型和二型)开展了一项研究。

 

他们首先将一种常见过敏原——蜂毒,以非致死剂量注射给两组小鼠,结果两组小鼠都只表现出二型反应,且体内对蜂毒特异性的IgE抗体(免疫球蛋白E,被认为是过敏反应的介导因素)含量升高。3周后,研究者们给两组小鼠注射了致死剂量的蜂毒毒素。

 

“这是一个过敏专科医生想象不到的结果。”加利说,“第二次注射后,小鼠得到了保护。”结果显示,一型小鼠中在第一次注射后出现过敏反应者有86%撑过了第二轮注射,而没有出现过敏反应的存活率只有7%;二型小鼠中这两组数字则分别是80%和28%。研究者利用蛇毒对这一实验进行重复,结果依然如此,这是由于蛇毒中存在和蜂毒类似的过敏成分。

 

耶鲁大学的一个免疫学团队也证明了蜂毒引起的二型过敏反应可以使小鼠获得应对致死剂量毒液的保护效应,而IgE缺乏症的小鼠则丧失了这一保护机制。该研究团队通过跟踪小鼠产生二型过敏反应的各个步骤进一步研究发现,激发这种效应的毒素成分是一种叫做PLA2蛋白酶(存在于蛇、蜘蛛等动物的毒液内),该蛋白酶具有破坏细胞膜的能力。

 

“(细胞膜被破坏后)免疫系统会发出各种化学信号以修复被破坏的细胞膜,从而触发启动过敏反应。”该团队的负责人拉斯蓝·麦德士托夫(Ruslan Medzhitov)说。

 

此两组用小鼠进行的研究发现,非致死剂量的蜂毒引起的过敏反应可以挽救致死剂量蜂毒中毒小鼠的生命。两组研究成果均发表在Immunity杂志上。第二军医大学海军医学系教授孙学军在接受《中国科学报》记者采访时表示,尽管目前尚无法知道是否人类也可以发生同样的效应,但这一发现仍值得重视。

 

“人类过敏反应从道理上也存在类似的情况。”孙学军告诉记者,这一反应具有共体特征,且都是通过IgE实现。“不过人类的情况需要研究确认,不能简单推延。”

 

对此,厦门大学公共卫生学院教授张军表示赞同。他告诉《中国科学报》记者,IgE是过敏反应中的核心分子,该研究结论对人体过敏机制的研究具有借鉴意义。“但如果仅仅从动物实验的角度来讲,尚且无法回答是否适用于人的过敏反应机制。”

 

正视过敏反应

 

“按照经典过敏反应理论,这一结果完全无法解释。”孙学军告诉记者,“人们一直把过敏当作一种疾病,经典的过敏概念被作为一种‘有害’现象。而这项研究让人们知道,这种表面上的有害可能是生物进化的一种潜在的保护性反应。”

 

孙学军坦言,过敏体质的确是困扰许多人的问题,但是今天我们在控制这一“疾病”的同时,要考虑到可能会有负面作用。他举例说,这非常类似用免疫抑制来控制炎症,必然会有导致免疫功能低下,容易发生细菌感染的问题。

 

“过去我们只看到其不利的一面,现在发现了有用的一面,或者这才是过敏的本质。”孙学军说,生物学研究逐渐发现,过去认为的许多不好的如发烧、疼痛、高血压、肥胖等生物现象,以及一些认为不好的如兴奋毒性氨基酸、自由基、胆固醇、金属离子等生物成分,其实都具有重要的生物学价值。

 

“我们不能从单方面来认识某一事件和效应,负面效应可能只是正面效应的表象。”孙学军转而说,“不过,这些所谓的正面效应对我们人类到底有没有现实价值,还需要探讨。”

日期:2013年11月16日 - 来自[技术要闻]栏目
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空腹静脉推注地塞米松致过敏反应1例

【关键词】  空腹;地塞米松;过敏反应;静脉推注

    地塞米松由于其疗效确切、显效快速,在临床上应用十分广泛,地塞米松所致过敏的情况也有报道[1]。现将我科因空腹静脉推注地塞米松致过敏性反应1例病例报告如下,以期引起临床医护工作者的重视,最大程度减少因地塞米松过敏导致的严重后果。

  1  临床资料

    患者,女,25岁,左耳乳突根治术后第4天,既往无药物过敏史。因治疗需要予地塞米松10 mg静脉推注(推注之前患者处于空腹状态),推注完毕即出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、大汗、全身颤抖,立即予10%葡萄糖50 mL口服后症状稍微减轻,继续予10%葡萄糖500 mL静脉滴注,30 min后上述症状消失。

  2  讨论

    地塞米松有较强的抗炎作用,可抑制纤维结缔组织增生,稳定细胞膜,降低血管通透性,减少炎症介质释放,减少渗出过敏介质,加强细胞对各种刺激的耐受性,对抗各种原因如物理、化学和免疫所引起的炎症反应。地塞米松本身过敏出现较少[23]。当患者在空腹状态下静脉推注地塞米松时,可出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、大汗、全身颤抖等症状。患者既往无药物过敏史,给予糖水后症状消失,首先应该考虑的就是空腹状态所致过敏反应[4]。其具体机理目前不清楚,但在临床工作中,不管是输液还是静脉推药或肌注之前尽量不要让患者处于空腹状态,且在注射过程中要密切观察患者反应,发现问题及时处理。

【参考文献】
    [1] 池淑宁,易秀梅.地塞米松在早产孕妇产前治疗的疗效分析[J].局解手术学杂志,2004,13(5):311-312.

  [2] 孔 琼,余英莉,刘细云,等.护士应重视地塞米松过敏反应[J].中华护理杂志,2000,35(11):691.

  [3] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1993.2383.

  [4] 吴虎平.地塞米松早期不良反应180例分析[J].陕西医学杂志,2010,39(2):256-257.

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第4期]栏目

外用盐酸氮芥酊致过敏反应1例

【关键词】  外用 氮芥酊 过敏反应

    1  病例资料

    患者,男,21岁,学生。因患白癜风,于2007年12月23日下午外用盐酸氮芥酊(通用名称:盐酸氮芥酊,英文名称:Chlormethine Hydrochoride Tincture,河南天方药业股份有限公司生产,批号:国药准字H41025256,规格:50 mL)涂擦口唇白斑处3 min后,自觉呼吸困难,喉部有梗阻感,讲话困难视物模糊,急来就诊。查体:T 36.5℃,R 32次/min,P 144次/min,BP 150/100 mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤肢体湿冷,无发绀,无瘀点,双眼睑浮肿,眼结膜充血,嘴唇红肿,心率144次/min,律齐,无杂音。双肺满布哮鸣音,双肺底未闻及明显湿  音,腹平软,无压痛及反跳痛。急诊诊断为外用氮芥酊过敏。

    处理:给予半坐卧位,吸氧,非那根25 mg肌内注射,地塞米松10 mg静脉推注,10%葡萄糖液20 mL加氨茶碱250 mg缓慢静脉推注,20 min后,双眼睑浮肿,结膜充血,嘴唇肿胀与呼吸困难好转,但喉部仍感不适,肺部听诊哮鸣音消失;继续观察至30 min后,症状缓解,病情稳定。

    2  讨论

    该患者已外用此药2年余,无不良反应。本次服药期间既未使用其他药物,也未曾食用过易引发过敏的海鲜及其他食品,故考虑系外用盐酸氮芥酊引起的药物过敏反应。

    盐酸氮芥是烷化剂类抗肿瘤药,外用盐酸氮芥治疗白癜风,疗程短、疗效快、价格低,易为广大患者及家庭所接受,近年来有报道建议临床推广使用。外用时常见的不良反应主要是皮肤粘膜的局部刺激作用(如发泡、破溃、糜烂等),致过敏反应很少见,提醒广大医务工作者使用该药时要密切注意观察,谨防药物不良反应,发现异常情况应立即停药,并给予相应的对症治疗。

日期:2013年2月27日 - 来自[2008年第3卷第1期]栏目
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浅谈CT强化中过敏反应的预防及处理

【关键词】  强化扫描;过敏反应;体层摄影;X线计算机

  在影像诊断中,所有的造影剂都具有一定任务:增加体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收或反射能量的差别。不同造影剂通过不同的机制影响电磁辐射或超声。造影剂是药理学精心设计的无治疗作用的制剂。理想的造影剂应该对活体组织没有任何副作用,不过这是不可能的,所有的造影剂都有不良反应。 造影剂的过敏反应涉及的器官或组织主要有皮肤和黏膜、心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统。其主要表现一般为疼痛、发热、寒战、味觉及嗅觉异常;客观表现为皮肤反应(荨麻疹)恶心、呕吐、低血压或高血压、心律不齐、肾功能损伤或衰竭、类变态反应,甚至死亡。CT强化扫描是CT检查中经常应用的进一步确定病变性质和范围的重要检查手段,造影剂的使用与普通药物不同,常是大剂量高速度快速地团注入血管内,因此尤需采取措施防治造影剂的不良反应。加强在强化检查中的护理责任心,努力保障检查的顺利、高质量、成功的完成是关系强化检查成功与否的关键,现就笔者工作中的体会总结如下。

  1预防

  1.1仔细询问过敏史是预防过敏反应发生的前提,对强化检查患者一定要仔细询问有无过敏史如:过敏体质、患过过敏性疾病,如:哮喘、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、食物、药物及花粉等过敏,是否接触或用药不当造成过敏现象,对有过敏史的病人要格外仔细并准备好急救药品。

  1.2了解并特别关注高危病人对有高危因素的病人必须使用非离子型造影剂并同时采用术前预防用药措施;预先使用抗组织胺药和皮质激素 如术前1~2h口服扑尔敏,术前24h 12h 2h分别口服泼尼松或即刻注射地塞米松等。由于碘过敏试验的假阳性率和假阴性率都很高,并且试验本身也可增加病人过敏机会。需要特别指出的是,造影剂的不良反应中一部分是与剂量无关,包括严重的低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉头水肿和突然死亡等,因此需在碘过敏试验前采取预防措施,并做好抢救准备;尽量使用非离子型造影剂。离子型造影剂加上预防用药,其不良反应发生率大大高于单独使用非离子型造影剂;严格掌握高危造影检查和禁忌证。脊髓血管造影、肺动脉造影、冠状动脉和左心室造影等高危造影检查必须使用非离子型造影剂。椎管内注射如脑池造影或脊髓造影必须使用特定的非离子造影剂。由于相当多的非离子型造影剂也没有椎管内应用的适应证,造影前必须认真阅读药品说明书。

  1.3认真操作是预防过敏的关键对强化病人所用药品要严格消毒,严格执行无菌操作,用良好的注射技术注入适量的造影剂,任何的造影剂注射都有危险性,但是如果必须做造影,就应该将正确浓度的造影剂足量地用于正确的部位,并熟练掌握扫描时间。如果因剂量不足造成造影质量差,很可能导致增加剂量或多次检查,从而增加病人反应的概率并加重经济负担。

  1.4注意观察和及时处理造影前应准备好必要的设备、材料、药物等。在注射造影剂时及其后最少30min内应密切观察病人,一旦发生不良反应应立即停止注射,并保留血管内针头或导管以便及时采取治疗措施;同时准备好各种应急药品,病人在强化检查后留科观察30min,确无异常条件方可允许离开。

  2处理

  (1)针对轻度过敏反应的病人,笔者的措施是:立即停止注射推注地塞米松10mg或肌肉注射非那根25mg,同时安慰患者,讲明这种反应是一过性,不必担心,嘱病人深呼吸,大多数患者通过上述措施,症状都趋向稳定,但是,医护人员仍需要密切观察病情变化。(2)针对中毒过敏反应的病人,笔者采取的措施是:立即停止注射药物并对症处理,有剧烈呕吐者立即将头部转向一侧,以防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息,静脉注射地塞米松10mg,氢化考的松100mg加入10%葡萄糖液40ml静脉快速滴注,吸氧以缓解胸闷、气急症状,有全身皮疹者,用10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖液静脉缓慢推注。(3)对于重度过敏反应的病人 ,全力以赴,就地抢救,争分夺秒抗休克治疗,为了便于记忆,可采用A、B、C、D原则。A为airway(气道):保持气道通畅,拉出舌头,清除分泌物,鼻管给氧,严重阻塞者气管插管或切开;B为breathing(呼吸):人工呼吸,麻醉科插管呼吸;C为circlation(循环):心跳骤停时,应行胸外心脏按压、除颤;D为drugs(药物)根据情况给予药物治疗。对严重不良反应,在初步处理的同时,应与医院专科及时联系,并准备转科治疗。 总之,只要认真介绍,准备充分,操作仔细,就一定能将过敏反应降低到最低限度。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

静脉输注榄香烯乳注射液患者出现过敏反应1例的急救体会

【摘要】  榄香烯乳注射液属于二类抗肿瘤新药,其主要成分为中药温莪术提取物β-榄香烯,属于挥发油类,主要用于恶性肿瘤的治疗。榄香烯乳注射液的主要不良反应包括静脉炎、发热、疼痛、诱发出血、过敏反应和药液外渗致局部组织坏死等。本科成功将1例静脉输注榄香烯乳注射液后出现过敏反应的患者抢救成功,现将其急救体会如下。

【关键词】  榄香烯乳注射液;过敏反应;急救

  榄香烯乳注射液是我国自行研制的二类抗肿瘤新药,其主要成分为中药温莪术提取物β-榄香烯,属于挥发油类,脂溶性强,近年来榄香烯乳注射液在临床应用中获得较为满意的疗效。但是由于药物自身的特点,也有较多的不良反应发生,从而影响患者的治疗,严重时甚至危及患者的生命。本文就1例患者输注榄香烯乳注射液致导致过敏反应的急救护理体会介绍如下。

  1临床资料

  患者,女,58岁。诊断:肺癌。于2012年4月23日静脉输注榄香烯乳注射液约5min后患者出现颜面潮红、大汗淋漓,自诉呼吸困难、心慌、头晕、眼花、手脚麻木。立即予以停止输入该组液体,更换输液器,静脉滴注生理盐水,保留静脉通道,经鼻导管吸氧3L/min,并遵遗嘱予盐酸肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松针5mg静脉推注、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。15min后患者自觉症状缓解,呼吸平稳,30min后患者症状完全缓解。

  2讨论

  榄香烯乳剂导致的过敏反应主要表现为胸闷、气短、发绀、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等休克或哮喘的过敏症状[1],其发生率较低,临床报告病例也较少见。症状轻者予以吸氧或抗过敏药物如地塞米松针5mg静脉推注即可缓解,重症患者应依其病情予以抗休克和抗哮喘的抢救措施[2]。此外由于榄香烯乳剂刺激血管,也可引发过敏反应(发过敏性休克)和迷走血管性晕厥(或迷走血管性虚脱),临床表现为患者在使用榄香烯乳剂后出现胸闷、气短、心慌、呼吸困难、颈面部潮红,部分患者会有血压、脉搏和心电图改变,但无意识障碍、四肢痉挛、呼吸抑制等不良反应[3]。此类反应患者易发生于过敏体质和伴有发热、失水、低血糖倾向的患者中。治疗上应以预防为主,改善患者一般情况,纠正易发因素,对发生不良反应患者,立即停用榄香烯乳剂,监测生命体征,给予对症处理。

  3护理体会

  榄香烯乳注射液属于中药抗肿瘤类,出现过敏反应症状急、重,如处理不及时后果严重,所以在输注时速度宜慢,做好抗过敏的预防措施。输液中注意观察,经常巡视、询问病人,一旦发生过敏反应根据过敏反应急救处理。

【参考文献】
   1李建君,王鹏.榄香烯乳静滴致不良反应.药物不良反应杂志,2003,5(1):49.

  2陶喜民.榄香烯乳注射液的不良反应及防治.药物不良反应杂志,2003,6:391.

  3高文斌,吕明.榄香烯乳剂静滴致不良反应三例报道.罕少疾病杂志,2000,7(2):65.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第16期]栏目
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奈达伯致过敏反应1例的急救护理体会

【关键词】  奈达伯;过敏;护理

  奈达伯联合5-FU/CF是食管癌的常用化疗方案。此药主要不良反应为骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、血色素减少;其他较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、听力损害、造血、消化道及肾脏毒性等,过敏反应发生较为罕见[1]。现将发生在本科的1例奈达伯引起药物过敏反应的抢救与护理报告如下。

  1 临床资料

  患者,男,54岁,食管癌术后在本科进行第四周期化疗。化疗前为患者建立外周静脉置管。给予止吐、保胃静脉滴注后,予奈达伯粉剂110mg+0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注约5min,患者突然出现面部潮红、胸闷、呼吸急促、喉部压迫感等症状,脉搏140次/min、血压96/68mmHg、呼吸26次/min、意识清楚、精神紧张,口唇无发绀。根据临床表现及用药史,立即诊断为奈达伯过敏。立即停药,取平卧位,给予吸氧4L/min,更换输液器,地塞米松5mg静推,非那根25mg肌肉注射,并予摇高床头。给药5min后,血压107/72mmHg,脉搏100次/min,继续观察5min后,患者症状缓解,呼吸平稳,心率90次/min,血压112/76mmHg。密切观察24h,患者未出现不良反应,生命体征平稳。

  2 护理

  奈达铂是第二代有机铂类抗肿瘤药物,化学名顺式-乙醇酸-二氨合铂,为顺铂类似物。奈达伯以与顺铂相同的方式与DNA结合,并抑制DNA复制,从而产生抗肿瘤活性。其毒性与顺铂类似,主要毒性靶器官为血液(红细胞、血小板下降)、肾脏、胰腺。奈达伯无论是单药还是联合用药,均表现出效率高、广谱,骨髓抑制,突出不良反应为消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等[2]。奈达伯所引起的过敏反应在临床上已得到医师的重视。

  2.1 做好化疗前宣教和急救准备

  评估患者全身情况,告知患者注意保暖,预防感冒以免激发或加重神经毒性。嘱患者保持心情舒畅,增加营养,多饮水。使用奈达伯前要熟悉其不良反应,询问患者过敏史,备齐抢救设备和药物。

  2.2 配合医生积极抢救过敏反应

  在输注奈达伯时,密切观察病情,每次输注时除观察穿刺局部情况外,要经常询问患者有无不适,一旦出现过敏反应,应立即停止使用奈达伯,更换输液导管,平卧,吸氧,保暖,遵医嘱应用抗过敏药物治疗,并观察用药后反应,持续监测生命体征及相关指征,观察神志、意识、皮肤黏膜色泽和四肢感觉、氧饱和度变化,及时汇报医生,观察尿量及肾功能变化,防止急性肾衰竭,防止休克及喉痉挛。

  2.3 心理护理

  应主动与患者和家属沟通和交流,使其理解和了解化疗过程中可能出现的不良反应,并积极配合化疗,如有不适,及时通知医务人员。出现不良反应后从容接受医务人员的治疗和处理,护理人员要沉着冷静,操作熟练,给予患者和家属良好的心理支持。

  3 小结

  使用化疗药物奈达伯进行化疗时,应密切观察患者用药后反应,期间注意听取患者的主诉并做好用药宣教,一旦发生过敏反应,及时处理,积极配合医生,为抢救赢得时间。

【参考文献】
    1 马金兰,钱庚,王宇.奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析.中国现代学杂志,2007,7(3):632-633.

  2 李汾.第一代铂类药物--奈达伯研究进展.现代肿瘤医学,2004,12(1):74.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目
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