主题:声带

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

科学家搞清猴子为何不会说话


科学家解释为什么猕猴不能像人类一样说话。

图片来源:archives/iStockphoto

本报讯 一只名叫亚力克斯的鹦鹉能够说100多个词汇。而一头名叫柯希克的大象能够像人们用手指吹口哨那样用鼻尖“说”一些韩语。可是与人类关系最近的灵长类表亲却只能够呜啊、呜啊地咕哝,这真的很让人感到费解。几十年来,猴子和类人猿的声带解剖学特征被认为是它们无法重现人类语音的原因,然而一项新的研究表明,猕猴——乃至其他灵长类动物——不能说话的原因可能在于它们的大脑,而不是声带。这项发现可能为人类学家和语言学家提供新的线索,从而有助于确定人类何时学会了说话。

并未参与该项研究的加拿大维多利亚大学语言学家与语音专家John Esling表示:“这无疑说明猕猴的声带能够比之前所想的干更多的事情。”

这项研究的首席作者、奥地利维也纳大学进化生物学家与认知科学家William Tecumseh Sherman Fitch III表示,为什么猴子和类人猿不能说话的问题可以追溯至达尔文时代。他说,达尔文认为非人灵长类动物之所以不能说话是因为它们没有足够的智力。

然而随着时间的推移,人类学家转而接受了这样一种观点,即灵长类动物的声带阻碍了它们说话的能力——它们只是缺乏灵活性,从而无法产生广泛存在于人类讲话中的大量元音。Fitch,这依然是今天“教科书中的答案。”

Fitch与这项研究的共同作者、美国普林斯顿大学神经科学家Asif Ghazanfar怀疑达尔文的观点才是正确的。此前灵长类动物的发声研究大多基于石膏模型,但在这项研究中,科学家利用X光成像,建立了猕猴的声带电脑模型。

研究人员训练埃米利亚诺——普林斯顿灵长类动物实验室的一只长尾猕猴——坐在一把椅子上,同时用X射线拍摄它进食、打哈欠,以及发出各种各样声音和口头攻击时的影像。

研究人员的分析结果显示,猕猴很容易就能发出许多不同的声音,包括英语字母中最基本的5个元音(A、E、I、O和U)。

研究人员据此推测,如果猕猴能像人类那样思考,那么它们将能说出数千个单词,甚至完整的句子。他们利用电脑模拟出了猕猴讲英文版“您愿意嫁给我吗?”的声音。听上去,猕猴的声音与人的声音还是有一定区别,但每个词都比较清晰,听懂并不难。

研究人员认为,灵长类动物的发声能力之前被人们低估了,人类语言能力的进化需要的是大脑而非声带上的变化。

Fitch指出,大约在距今800万年前的某一个时间点上,人类与黑猩猩(我们在进化上最近的亲戚)分道扬镳,最终人类的大脑获得了对于声带的实质性控制。他说,那些在化石记录中寻找我们的人类祖先何时学会说话证据的人类学家是在“浪费时间”,这是因为所有的人类祖先都具有能够说话的声带解剖学特征。事实上,这一研究领域应该把目光聚焦在遗传因素上,例如FOXP2基因(已知对于正确的语音和语言的发展均至关重要的基因),从而搞清人类何时获得了“口才”。

荷兰奈梅亨市马普学会语言心理学研究所语言心理学家Dan Dediu表示,这项成果同时为研究现代语言打开了新的大门。他认为,在声带解剖学上轻微的种群水平差异可以解释为什么不同的语言有不同的语音和语音属性。

Dediu表示:“即便猴子的声带可以支持口语,但它的精细解剖特征可能会决定口语以什么样的形式出现。”他说:“我甚至可能会考虑在我的模拟中添加一个猴子声带,看看会有什么样的结果。” (赵熙熙)

《中国科学报》 (2016-12-12 第2版 国际)

 

更多阅读

 

《科学》相关文章(英文)

日期:2016年12月12日 - 来自[技术要闻]栏目
循环ads

科学家首次培育出人体声带

科学家日前第一次利用人体声带细胞培育出声带组织。当在实验室进行测试时,这一生物工程组织的振动乃至听起来都类似于天然声带。研究人员希望新技术的发展有一天能帮助那些声带严重损坏的人重新找回失去的声音。

并未参与该项研究的美国加利福尼亚大学洛杉矶分校头颈外科医生Jennifer Long表示:“这是一项令人兴奋的成果,因为可供这些患者选择的治疗方法非常少。”

人类通过位于喉部的声带发声。声带的振动功能要求它要足够灵活,每秒振动上百次的特点又要求它足够坚韧,因此人的声带是一种“精致系统”,“很难复制”。

专家估计,仅在美国便有约2000万人患有暂时或永久性声带损伤。而那些永久性损伤通常是由于多次手术或放疗切除癌组织和癌旁增生所致,这些损伤形成了结疤和硬化的声带黏膜,能够导致完全失声。

这项研究的合著者、麦迪逊市威斯康星大学医学与公共卫生学院外科副教授Nathan Welham表示:“我不能过分强调严重的声音问题能对一个人的生活产生多么消极的影响。”他说:“如果你真的有一副‘奇怪’的嗓子,那么你一开口便能吸引别人的注意。”一些方法如注射胶原蛋白能够增加声带的体积,从而帮助声带受损患者更好地发声。但有一些声带依然无法恢复振动能力。Welham说:“这并不是一个真正修复声带的方法。”

在这项新研究中,Welham等人以生物工程方法用健康声带细胞来制造声带组织。这些健康声带细胞包括成纤维细胞和上皮细胞,来自于因不相关原因实施喉部手术的患者,或从声带正常的尸体中获取。

研究人员对这些健康声带细胞进行提纯,然后放在三维胶原支架上培养。两周后,这些细胞聚在一起形成了“柔软但连接坚韧的”声带组织,其外表是分层的表皮细胞。该组织的结构组成及弹性等物理特征都与自然声带组织非常类似。

狗与人的喉部在解剖学上相似,当上述组织被植入从狗体内切下的喉咙时,它能因气流而振动并发出与自然声带组织非常相像的声音。

为了解该组织是否会被人体排斥,研究人员又利用拥有人类免疫系统的小鼠做实验。结果显示它可被良好地耐受,能持续长达3个月。研究人员在11月18日出版的《科学—转化医学》杂志上报告了这一研究成果。

直接从捐赠者向患者移植整个声带也能够奏效,但研究人员表示他们的这项新技术拥有几个优势。例如,该声带组织可以生长成一个孩子或一个成人的大小,并且它也可以提前生长,进而储存为以后使用。同时研究人员表示,这种技术还具有规模化成产的能力。在这项研究中,他们利用来自5个声带的细胞生成了近170个不同大小的声带。

Welham强调,这项研究目前还只处于原理性证明阶段,临床应用还需数年时间,今后需要进行更多安全性以及长期功能的测试。

并未参与该项研究的宾夕法尼亚州费城德莱克赛尔大学医学院耳鼻喉科主任Robert Sataloff指出,这项研究只是一个“值得称道的开始,距离用一个新的、从本质上说功能正常的声带代替患者伤痕累累的声带仍有很长的路要走”。接下来的一个重要步骤便是用生物工程组织替代活体动物模型的声带,并使其能够存活和运转。随后还要在人体声带临床试验中完成相同的工作。Sataloff表示:“所有这些事情都是说着容易做起来难。”据悉,现有的有限治疗方案包括注射人工合成的生物材料或将口腔黏膜植入喉部,但它们都无法完全模仿真正的声带组织。

日期:2015年11月25日 - 来自[技术要闻]栏目

痰凝血瘀型喉喑的中医药治疗进展

   喉喑是耳鼻喉科的常见病,多发病,好发于用嗓多者。《素问。宣明五气》谓:“五邪所乱……搏阴则为痦。”喑(“喑”同“痦”),指声音嘶哑。喉喑,是因外感风邪或脏腑失调所致的以声音嘶哑为主要临床表现的喉病,属于现代医学声带息肉、声带小结、声带麻痹、慢性喉炎、喉肌功能不良等范畴。
    喉喑临床辨证为6型,分别为:风寒外袭,肺气失宣;风热外袭,肺失清肃;痰热壅盛,上蒸喉窍;阴虚火旺,上灼喉窍;肺脾气虚,喉失温煦;痰凝血瘀,结聚喉窍。祖国医家对痰凝血瘀型喉喑的发病病因及病机提出过较多学说及论点,其中王肯堂《证治准绳》首倡“瘀血失音”之论;王清任《医林改错》中日:“无论何处皆有气血……气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”;唐宗海《血证论》日:“血积既久,亦能化痰水。”近年来,随着对痰凝血瘀型喉喑病因病机研究的不断深入,现在多认为其因声嘶日久,余邪滞留喉窍阻滞脉络,或用嗓过度,气阴耗伤,脉络受损而气血运行不畅成瘀,气滞水停不行成痰,痰凝血瘀阻于声门所致。在现代医学中,痰凝血瘀型喉喑属于声带小结、声带息肉、声带肥厚等范畴,
    中医药对本病的治疗有独特的疗效,尤其近年来采用活血化瘀祛痰法治疗本病取得较好疗效。为此,本文就近年来有关治疗痰凝血瘀型喉喑的资料作一综述,以期对该领域的临床及研究有所裨益。
    内治法
1  中医古方、验方施治
    朱慧贤,谯凤英采用会厌逐瘀汤为基本方加减治疗声带小结40例,每日1剂,水煎分早晚服用,7d为1个疗程。治疗时间14—30d后,治愈12例,有效23例,无效5例,有效率87.5%。龙国玲用血府逐瘀汤加味(桃仁、红花、赤芍、枳壳、川牛膝、木蝴蝶、柴胡、桔梗、当归、川芎、生地、山楂、三棱、莪术、甘草)治疗42例声带息肉患者,其中痰瘀互结者去甘草加海藻、昆布、僵蚕。每日1剂,水煎服,7d为1个疗程,服用4—5个疗程。治疗结果:治愈12例,好转25例,无效5例,有效率为88.09%。马玉起等用六味地黄汤合四物汤加减治疗声带息肉,药用:熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、白芍、当归、川芎、海藻、昆布、海蛤壳、夏枯草。疗效明显。张新玲应用通窍活血汤加减治疗声带息肉,水煎服,1剂/d,7 d为1疗程,治疗14 d后进行疗效观察,有效率为96.87%。赵兴周报道治疗声带息肉时,对声带无明显充血者,以痰湿积滞为主,用噙化丸(西月石20g,元明粉15g,胆南星lOg,百药煎lOg,诃子肉15g,梅片1.5g,乌梅肉lOg)化痰湿、散疲结;对声带充血、瘀紫、肥厚者,以气滞血瘀为主,用会厌逐瘀汤加减,;对息肉水肿者,兼胸闷纳呆、痰多、舌苔厚腻者,以中焦痰湿奎聚咽喉为主,选用平胃二陈汤(苍术15g,厚朴lOg,陈皮lOg,茯苓15g,姜夏15g,益母草30g,牛膝15g,薏苡仁30g,泽泻15g)加减。治疗效果在11例声带息肉中,其中5例属痰湿积滞者,单纯用噙化丸而治愈,3例兼有血瘀者,以噙化丸为主,配合会厌逐瘀汤加减治愈,另3例属中焦痰湿,壅聚咽喉者,用平胃二陈汤加减方治愈。李永琼∞J治疗声带小结,属气滞血瘀型,用四逆散合桃红四物汤加味:柴胡15g,白芍15g,枳实15g,甘草6g,桃仁12g,红花15g,当归15g,生地15g,川芎12g,穿山甲6g(先煎),香附15g,怀牛膝12g;若属痰浊凝聚型,用二陈汤加味:云苓18g,陈皮15g,半夏15g,甘草6g,浙贝15g,穿山甲6g(先煎),地龙15g,瓜蒌仁15g,胖大海15g,木蝴蝶15g,桔梗12g,厚朴12g。治疗120例病患,有效率100%。
2名家治法
    干祖望老中医秉承张锡纯“化瘀血之要药,性非猛烈而建功甚素”之要领,认为:声带息肉,欲攻坚,以三棱、莪术,故治疗声带息肉时多以三棱、莪术为君药,同时配入其他活血化瘀药如归尾、赤芍之类,共奏其功。若患者息肉颜色呈白色或灰白色,则往往兼有脾虚生湿、生痰的因素,治疗上在活血化瘀的同时兼以健脾化痰,利湿去浊,方用活血开音汤
和六君子汤、三子养亲汤之类配合应用。此外,干老认为.山楂有“消磨各种息肉的作用”,故作为治疗声带息肉的必选药,常在方药中中加入生山楂。刘钢,宋若会等应用院内制剂利咽开音茶与遏云茶配合治疗声带小结,早8点给予利咽开音茶(由贝母、蝉蜕、薄荷、甘草、桔梗)1包(3.5g包),晚8点给予遏云茶(由生地、当归、赤芍、玄参、牛膝、桔梗、蝉
蜕、甘草)1包(3.5g/包),泡水频服。有效率为93.3%。马胜民等自拟开音痰瘀消方(桃仁18g,牡蛎30g,王不留行15g,赤芍lOg,玄参lOg,川贝母6g,薏苡仁15g,杏仁lOg,玉蝴蝶3g,甘草6g)治疗声带息肉术后,如见声带息肉色暗红,或伴声带肥厚者,加三棱、莪术各15g;若息肉呈半透明水肿状加茯苓、泽泻各15g。早晚温服,治疗2周后观察疗效。有效率为78.95%,较对照组术后选用抗生素口服及雾化吸入疗效明显。沈翠干运用自拟软坚散结汤治疗慢性肥厚性喉炎68例,药物组成:昆布lOg,海藻lOg,三棱6g,莪术6g,桃仁lOg,红花6g,桔梗lOg,玄参lOg,僵蚕lOg,川芎6g,天竺黄lOg,生甘草3g。每日1剂,水煎分2次服。2周后减三棱、莪术,加黄芪、百合,再服用2周。治疗结果:治愈25例,显效19例,有效。16例,无效8例,有效率88.24%。严福波等    用甘桔冰梅片治疗儿童嗓音病,其中声带小结310例;声带息肉57例慢性喉炎317例,治疗方法:甘桔冰梅片每次1.2片(O.2-0.4 g)每日4次,14 d为1个疗程,连服2疗程。治疗结果:有效率声带小结98.0%,声带息肉86.2%,慢性喉炎98.1%。谢瑞丰采用活血祛瘀法治疗声带小结78例,组方为:莪术10g,三棱10g,藏红花5g,蝉衣6g,桔梗6g,枳壳10g,诃子肉10g,浙贝15g,连翘10g,金银花15g,生地10g,黄芩10g,生甘草5g,麦冬10g,玄参15g。每天l剂。水煎分2次服,1个疗程为7 d,服用3个疗程,有效率为98.7%。沈建光C14 J应用金嗓开音丸与金嗓散结丸治疗声带小结168例。2次/d,每次10~12g。饭前服用。儿童用量酌减。视病情服用1~3个疗程(月)经治疗,治愈62例,好转98例,无效8例。有效率为95.24%。李红以疏肝健脾、活血化瘀、祛痰开音为法,用自拟的化结助音汤(柴胡10 g,白芍10 g,茯苓15 g,法半夏10 g,丹参12 g,没药5 g,当归10 g,鸡内金10 g,桔梗10 g,枳壳10 g,浙贝母12 g,昆布15 g,生牡蛎30 g,焦三仙各12 g,炙甘草6 g)治疗声带小结,每日l剂,水煎600 Tnl,每日早晚饭前30 min各服300 ml,2周为1个疗程,服用2个疗程,有效率为88.68%。赵燕平采用自拟开音消结散治疗声带息肉、声带小结56例,方用煅瓦楞子、仙鹤草各30g,三棱15g,穿山甲、皂角刺、荆芥、浙贝母、蝉衣、金果榄、桔梗、赤芍、山慈姑、诃子肉各10g,木蝴蝶5g。每日1剂,水煎,分2次服,治疗有效率为89.3%。
    外治法
    罗红强等报道采用谢氏中医围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉60例,于术前3d予以“开音1号”和“开音2号”穴(谢强经验穴)、内关穴、三阴交穴针刺,第4天手术,术后第1天开始予以“开音1号”和“开音2号”穴、合谷穴、足三里穴针刺,治疗10 d。治疗效果:治愈49例,显效8例,有效2例,无效1例,有效率95%,较手术结合抗生素、激素口服治疗组的有效率65%疗效明显。孙建华等报道在声带息肉切除术后当天起予以头孢呋辛钠静脉点注,地塞米松5 mg,庆大霉素8万u雾化吸入,治疗4d。术后第2天开始加用盛氏咽四穴治疗,每日1次,治疗3d。临床疗效观察:治愈3例,显效9例,有效13例,无效5例,有效率83.3%,较单纯药物组有效率60%疗效明显。朱镇华,胡革采用超声雾化配合中药微波导人治疗声带小结42例。中药采取桃红四物汤加减(桃仁10g红花12g赤芍12g生地黄12g当归12g川芎10g僵蚕10g干地龙12g夏枯草10g丹参10g牡丹皮lOg),使用时用其煎液浸润纱布敷于颈前喉部,加用微波治疗仪及超声雾化治疗,其药物为庆大霉素8万斗、地塞米松2mg,蒸馏水20ml,每天1次,治疗15d为1个疗程。治疗有效率为:88.09%。彭正顺等用耳穴压珠(选用耳部的神门,肝胆,(内)咽喉,内分泌,肾上腺,奇妙点及肺外诸穴,用胶布将王不留行子或白芥子贴于选定的穴位)结合中药清咽汤(薄荷5g,芦根10 g,射干10g,鱼腥草3g,柴胡3g,连召10g,败浆草10g,元胡3g,生甘草3 g)雾化含吞以治疗声带息肉,治愈显效率78%,有效率为91%;较单纯中药和单纯耳穴压珠组疗效明显。段雨日韦采用喉疳散(麝香、牛黄、乳香、没药、象皮等)药粉吹敷咽喉部,结合针刺人迎、水突,嗓音训练治疗声带息肉门诊病历56例,治疗结果:56例患者中,治愈49例,有效5例,无效2例。有效率达96.42%。严道南采用人迎、水突穴推拿及脉冲电刺激治疗慢性喉炎,2l d为1个疗程,治疗结果:有效率为79.31%,并通过计算机嗓音分析疗效确切。王晓燕运用润喉利咽丸配合局部穴位封闭治疗声带小结60例,治疗方法:服用润喉利咽丸,6g/次,Tid,连服20 d为1疗程,服药期间配以穴位封闭治疗。主穴取双侧扁桃体穴,以转移因子、当归注射液、鱼腥草注射液,加2%利多卡因针混合后,双侧扁桃体穴各注射一半。痰湿重者配中脘穴、阴虚配双太溪穴,配穴均以当归注射液每穴,每周治疗1次。治疗结果:有效率为97%。李迎春等采用针刺开音1号穴(经验穴)配合颈夹脊穴为主治疗声带小结25例,较对照组口服金嗓散结丸愈显率明显增高,疗效显著。李顺实采用针刺推拿并用治疗慢性喉炎80例,取穴照海、列缺、廉泉、少尚、复溜、关元予以针刺,取穴人迎、水突、局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线予以推拿,一月后观察疗效:治愈68例,好转10例,2例无效,有效率97.5%。梅祥胜运用针刺、推拿结合语音发声训练治疗单侧声带麻痹19例,方法:取双侧人迎穴、合谷穴针刺,推拿从甲状软骨左、右上角开始按压,再按压双侧人迎穴、合谷穴、风池穴、太阳穴,于针刺前后各一次,并配合语音发声训练,疗效明显。周燕,崔淑敏采用中药局部注射治疗配合微波理疗治疗声带小结100例,方法:取咽后壁张口暴露部位注射双黄连注射液,丹参注射液,每3 d注射1次,10次为1个疗程,结合口服中药及微波理疗,经疗效观察,较单纯口服中药和微波理疗组疗效明显。
    综上所述,众多医家应用活血祛瘀,化痰散结的方法治疗声带息肉,在临床中取得了较为满意的疗效。在治疗方法上,既有中药内服,又有针刺、推拿、喉科喷药、穴位注射,结合现代物理治疗等,内外兼治,充分地发挥了中医特色和优势,彰显出中医药治疗本病的广阔前景。但纵观文献,部分临床疗效观察缺乏严格的科研设计,如实验对象的选取标准不统一,病例例数较少,疗效的评定不科学,治疗方法较单一,治疗后未予以随访或随访时间较短等,都一定程度上影响了结论的科学性和可靠性。故我们从中得到启示:在今后的研究中应选取大宗例数,建立并统一痰凝血瘀型慢喉喑的诊断、治疗,疗效标准;设计科学严谨的多中心、双盲及对照;按照中医辨证论治的原则,注意辨病与辨证结合,充分结合患者的伴随症状和体质取方用药;结合现代微创手术,如电子喉镜、支撑喉镜等,采用中西医疗法治疗,缩短病程,提高疗效;充分应用现代科研技术,如嗓音声学分析、声带运动功能检测、喉肌电图检测等对患者的病态嗓音进行检测,评估和分析;加强随访,观察疗效;在观察临床疗效的同时进行实验研究,试图从微观探讨该病的机制,为临床及实验提供科学的论据。
日期:2013年7月15日 - 来自[中医中药]栏目
循环ads

支撑喉镜下显微激光治疗声带息肉术中护理配合及并发症处理

【摘要】  目的 探讨支撑喉镜下显微激光治疗声带息肉术中护理配合及并发症预防、处理措施。方法 对本科2011年3-8月行显微支撑喉镜声带息肉手术,资料完整患者76例手术配合及术中并发症术中处理体会进行总结。结果 支撑喉镜下完成70例,103侧;6例暴露不佳,换用膀胱镜或鼻内窥镜下完成。声嘶症状较术前明显改善60例,7例患者改善不明显,3例患者术后无改善;术中牙齿松动6例,需咬弓夹板固定1例;暴露困难17例。结论 CO2激光在显微外科手术中具有独特的优势,声带功能得以保护且手术时间短。但手术医生及巡回护士应在参与手术前参加必要的培训,有效避免医疗事故及并发症的发生。

【关键词】  支撑喉镜;CO2激光术;术中护理;并发症

  随着耳鼻咽喉科的不断发展,专业不断细化,生活水平提高,人民对发音特征的认知及改造也逐渐深化。自20世纪60年代开始,喉显微外科逐步开展,外科医生也已经接受了以发声为中心的手术模式。

  喉显微外科(phonomicrosurgery):是在支撑喉镜引导下应用高分辨率显微镜及显微器械或激光技术在最大限度保留声带基本组织结构层次(上皮及固有层)上的基础上的外科手术[1]。显微支撑喉镜术在临床的广泛开展,极大提高了喉部病变的确诊率和手术效果,尤其是声带处疾病,极大地满足了患者对术后声音恢复的需求。10年来,CO2激光嗓音显微外科凭借其良好的切割、气化及碳化特征进行精细操作,使手术的精度及广度不断提高,特别是声带良性病变,可最大限度保留发声结构和功能完整,精确切除声带部病变,从而最大限度恢复正常发声。

  本文就本科2011年3-8月行显微支撑喉镜声带息肉手术,资料完整患者70例手术配合及术中并发症术中处理体会介绍如下。

  1 临床资料

  术后病理证实为声带息肉患者76例,6例暴露不佳,换用膀胱镜或鼻内窥镜下完成。支撑喉镜下完成70例, 103侧。男29例,女41例;年龄26~56岁,中位年龄38岁;病程1周~6年。双侧声带息肉43例,单侧27例。1个月后门诊随访,声嘶症状较术前明显改善60例,7例患者改善不明显,3例患者术后无改善。术中牙齿松动6例,需咬弓夹板固定1例。暴露困难17例。

  2 护理(手术配合及术中护理)

  2.1 术前护理

  了解患者疾病情况,包括患者的鼻、咽、喉的情况,并做好全身检查,以排除影响手术的全身性疾病及避免因术中不当给患者造成的身体伤害,如各种合并肢体运动障碍患者体位的摆放;术前确认患者个人信息及手术部位等术前一般情况;仔细检查患者牙齿情况,取下活动性义齿,对门齿有松动或修补史的患者,做好记录并向手术医生交代以便采取相应的保护措施;术前禁食8h,防止术中术后食物反流造成误吸而造成肺部感染甚至窒息等意外事件发生。

  此外,研究认为术前根据患者或家属的文化背景、年龄大小、对手术认知进行必要的心理疏导,包括手术室环境、麻醉机手术相关事宜,缓解患者紧张情绪,使患者及家属在良好的身体状况下接受麻醉及手术。

  2.2 手术器械准备及药品准备

  常规手术器械包,支撑喉镜器械一套、支撑架、护胸板、莱卡显微镜(Leica CH-9435)、CO2激光仪(LUMENZS Yokneam 20692,ISRAEL)及配件、喉镜专用吸引器、眼贴膜、金霉素眼药膏、无菌手套、无菌镜套、吸引器连接管、激光安全警示牌。10%肾上腺素、脑棉片、棉球、一次性换药碗、生理盐水。

  2.3 术中配合及护理

  患者入室后取仰卧位,摆好仰卧垫肩位,使患者舒适、肢体不受压。 建立静脉通路,安装支撑喉镜架底部。咽喉部以1%地卡因局部喷雾,尽量减少对喉部黏膜刺激,减少术后喉痉挛的发生[2]。按照麻醉医生的要求,选用6.5mm直径气管套管,配合完成麻醉诱导插管和维持,将气管插管固定于一侧口角, 防止脱落且利于获得良好手术视野暴露,不放牙垫,便于术者操作。安置支撑喉镜支架上部及护胸板,连接各种仪器、管路及显微镜无菌套。吸引器及冷光源置于术者便于操作的位置。纱布垫保护好上切牙,置入支撑喉镜,暴露手术区域后,移动显微镜至合适位置,协助医师调好焦距及亮度。用无菌生理盐水将浸泡的特殊器械冲洗干净,手术医生用显微喉刀将声带小结和息肉病变基底与黏膜分开,然后显微剪刀沿声带边缘切除病变,标本放入装有生理盐水换药碗中。将浸有生理盐水的脑棉片置入气管插处及周围,保护好术区尤其是声门部。打开CO2激光仪,安装激光控制杆及脚踏触发器,调节至需要工作方式和功率,使激光仪处于备用状态。有研究认为,在使用激光术前手术房间门上应悬挂激光安全警示牌,限制手术间人员进出,避免激光系统发出的光束对人眼甚至其他部位损伤[3]。术者通过显微操纵器,精确改变工作面上的光斑位置及大小,在手术显微镜监控下,实施显微手术,烧灼声带边缘至光整,处理肥厚及水肿声带黏膜。

  术毕护士应将切除组织放入标本瓶交由医生送检,关闭设备电源、清点归位。全程观测患者血压、血氧饱和度变化并做好记录。术毕全麻未醒时,取去枕平卧位,揭去眼贴,清洁患者皮肤,收齐病历、X线片等物品保持呼吸道通畅,送入麻醉复苏室,待患者清醒拔管后送回病房。

  2.4 术中并发症及护理

  支撑喉镜术作为一种侵入性手术及手术特殊性,必然伴随操作过程中出现的局部损伤。因此,对患者细心观察和及早发现并发症显得极为重要。手术并发症包括:(1)门齿松动或脱落;(2)咽喉部黏膜损伤;(3)舌体肿胀、麻木、运动受限,多为暂时性,往往与手术时间过长或局部压力过大有关,多数可自行恢复;(4)咽腔黏膜损伤;(5)循环系统并发症;(6)激光手术手术室的火灾及激光损伤。

  门齿松动或脱落是最为常见并发症,多数因患者暴露不佳,暴露时镜体给予压力过大所致,另外牙齿及牙床条件不佳,置入支撑喉镜时手法不正确也是常见原因。所以,对暴露不佳患者,应请麻醉师适量增加肌松剂用量、助手颈外压迫甲状软骨、纱布垫保护门齿、更换前联合镜等方式配合,避免暴力压迫门齿而至损伤。本研究中6例患者中术中术后发现松动,均未出现牙齿脱落,1例需咬弓夹板固定,1个月后拆除夹板恢复良好。

  心律失常为又一常见术中并发症。多数为支撑喉镜置入时引起的心律不齐、窦性心动过缓、甚至心脏骤停。其原因为:支撑喉镜对喉部的扩张牵拉作用,刺激了喉部神经纤维并传至中枢神经系统,反射性引起上述心律失常。其主要处理措施有立即停止喉镜置入,解除喉镜对咽喉部刺激,持续窦性心动过缓可请麻醉师协助给以阿托品控制,如出现心跳骤停,立即终止手术,行心肺复苏。本研究中置入喉镜时心跳骤减2例,1例在终止操作后恢复,1例骤减至21次/min,立即停止手术操作,静推阿托品及心脏按压后恢复,生命体征平稳后完成手术。所以,护士应时候注意心电监护,术前一定要做好急救物品的准备。

  咽喉部黏膜损伤。对于舌体肥厚、张口较小的患者,在置入喉镜时操作不仔细,易损伤咽后壁、软腭等黏膜较脆弱组织。另外,声带术区术后出血,研究认为多数原因为拔除气管插管时损伤、刺激手术创面及术中止血不彻底引起。对于手术创面出血,可先给以立止血等止血药保守治疗,对于出血较多,可手术止血。所以,护士应在拔除气管插管前给以吸痰并观察有无新鲜出血。本研究中术后出血3例,2例吸痰时发现,其中1例为软腭处损伤,给予止血药效果不佳,后给予电凝止血,1例回病房后诉咳血,给予止血药保守治疗后出血停止。

  值得注意的是激光手术时手术室的火灾及激光损伤。既往研究表明手术室起火来源中,激光手术位列第二,仅次于电刀等电手术器械[4]。由此安全规范的操作和管理及防火防爆知识是手术顺利进行的重要保障。护士应以浸湿的无菌纱布遮住患者面部,防止激光误伤患者面部皮肤;以浸湿的脑棉片放置在气管插管气囊表面,防止激光打破气囊引起氧气燃烧; 术野周围暴露的皮肤及黏膜需应用盐水敷料保护,以防激光的灼伤。在整个手术过程中切不可碰撞术者的手臂、手术床及显微镜,以免激光对位不准,造成周围组织损伤。手术结束,清点纱布及脑棉片,避免遗留在气管内[5]。

  另外,研究报道痰液阻塞、喉梗阻、高血压等也为术中常见并发症。因本研究中并未出现明显类似并发症,就不再列举。

  3 讨论

  CO2激光显微手术,手术时间短,一般不需要洗手护士,这就要求巡回护士不仅保证患者术中安全,而且要熟悉手术的方式和方法,备齐术中使用的各种用物,熟练掌握各种仪器设备的使用方法,手术过程中与术者协调好每一步骤所需要的激光参数,对不同性质范围的病变组织,采用不同的治疗剂量,激光功率必须掌握适当,才会取得满意疗效。时刻提醒手术者和麻醉师共同配合手术,防止氧气燃烧发生意外。除了熟悉和了解CO2激光的操作安全,懂得如何防止灼伤,有足够的安全防护及防火防爆知识外,还应特别注意激光的安全管理及简单的故障排除[6]。

  激光仪器应由专人管理,定期检查与维护,保证始终处于最佳状态。使用激光的房间应常规备好灭火器,避免无意中激发激光 [7]。

  4 小结

  CO2激光在显微外科手术中具有独特的优势,CO2激光配备以适合的显微器械有利于声带超微结构及功能的保护,手术精度及广度不断提高。良好的手术配合及并发症管理是手术成功及预后的重要保证,因此,手术医生及巡回护士应在参与手术前参加必要的培训,有效避免医疗事故及并发症的发生。

【参考文献】
   1 许文,韩德民.嗓音显微外科手术技术.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(9):785-789.

  2 张连娣.显微喉镜手术的配合及护理.现代中西医结合杂志,2003,12(24):2728.

  3 吴建文,李学勤.新加坡国力大学医学显微镜喉镜下的二氧化碳 激光手术.中华护理杂志,2003,38( 3 ):237- 238.

  4 Sheinbein DS,Loeb RG:Laser surgery and fire hazards in ear,nose,and throat surgeries.Anesthesiol Clin,2010,28:485-496.

  5 黎金环,叶凤清,刘小丽,等.支撑显微喉镜下二氧化碳激光切除喉癌的手术配合及护理.护士进修杂志 ,2008,23:1994-1995.

  6 Yan Y,Olszewski AE,Hoffman MR,et al.Use of lasers in laryngeal surgery.J Voice,2010,24:102-109.

  7 Schramm VL,Jr Mattox DE,Stool SE.Acute management of laser-ignited intratracheal explosion.Laryngoscope,1981,91:1417-1426.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

支撑喉镜下行声带息肉摘除术的配合体会

【摘要】  目的 探讨支撑喉镜下行声带息肉摘除术的手术配合及护理体会。方法 对10例支撑喉镜行声带息肉摘除术患者的护理配合进行分析总结。结果 手术过程顺利,手术效果好。结论 手术室护士熟悉准确的护理配合是确保手术安全、顺利进行的重要环节。

【关键词】  声带息肉摘除术;支撑喉镜;配合

  本院2009年4月-2010年3月期间施行全麻下支撑喉镜行声带息肉摘除术20例,效果良好,现报告如下。

  1 临床资料

  本组病例20例,男14例,女6例;年龄23~67岁,平均45岁;患者均以声嘶为主要症状,病程1个月~5年。术前行间接喉镜或纤维喉镜检查发现:声带表面分别见光滑新生物,约花生米大小不等。声带活动良好,但存在不同程度的声门闭合不全。术后病理检查均为声带息肉。

  2 手术配合

  2.1 患者准备

  手术前一天巡回护士到病房对患者进行术前访视,阅读病历,询问病史,向患者提供有关的手术信息,禁食12h,禁饮4h,简单介绍手术过程、麻醉方式和手术体位、术中配合等。对患者提出的各种问题都给予认真解答,以解除患者疑虑,让患者以良好的精神状态接受手术治疗,增强患者对手术的安全感和治疗信心,保证配合手术及麻醉工作的顺利进行。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,以抑制唾液腺的分泌,儿童酌情使用。

  2.2 器械准备

  常规准备支撑喉镜、内窥镜12×45、监视器、冷光源、吸引器等。器械采取低温等离子体灭菌法,作用快,杀菌效果可靠,作用温度低,清洁,无残留毒性[1]。合理安置好支撑喉镜各操作系统,检查各种仪器的电源性能是否完好,导光纤维有无破损或折断,准备连接好各系统插头、接头,以确保手术顺利完成。

  2.3 术中配合

  手术采用气管插管静脉复合麻醉,术中监测血压、脉搏及血氧饱和度。患者采取仰卧位,肩部垫一肩垫,头部后仰,颏部、气管、胸骨处于同一水平线。术者站在患者的头端,用纱布保护上切牙。左手持支撑喉镜,沿舌背将镜管插入喉咽部,挑起会厌,暴露声门及手术野,将喉镜手柄插入支撑喉镜器的固定孔槽内并锁定。将支衬盘放在患者胸部上,为了减少术后胸壁的不适,一般在胸垫板和胸壁之间放一较厚书本或病历以分散压力。转动支杆并调节转角机构,进行喉镜的高度和角度调节,使术者可以清晰地观察到术野,然后按病变的不同采取不同的手术方法。首先用喉刀于肿物基底部切开黏膜使肿物与其基底部游离,再用喉钳摘除肿物,根据手术情况修整创面,盐水棉球+肾上腺素轻压止血。如为鱼腹状息肉,用喉刀切开息肉边缘,用喉钳钳取出声带黏膜内病变或囊性组织,使黏膜复位,用吸引器吸出喉腔及气管内分泌物,检查术腔无异常后退出喉镜,术毕。

  3 体会

  操作前,必须检查插入人体内部的支撑喉镜、内窥镜12×45°及配套器械,是否有引起安全伤害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物;检查纤维灯芯,确保表面温度不超过41℃;检查喉镜与支撑持镜器之间的连接是否牢固。在暴露声门时,喉镜切不可以患者上下切牙为支点撬挑会厌。患者颈短而不易暴露时,可喉镜沿舌背侧方进入,以暴露声门区。

  支撑喉镜器械应由专人负责清洗、维护、保养和消毒。在维护保养过程中,喉钳使用时不应用力过大,以免损坏钳头的弹性、夹持力及钳的连接牢固度。光缆线不可弯曲,弯曲度不小于50mm,以免折断光导纤维。器械放置专用的箱内,使用保养后应登记,签名。

  支撑喉镜下行声带息肉摘除术是一种微创手术,适用于喉部疾病的检查、活组织取样、大部分良性病变及部分恶性病变的早期手术治疗。手术室护士要熟知各仪器的性能及使用方法,物品准备充分。术前做好心理护理,消除思想顾虑;术中观察显像系统的运行情况,注意保暖;术后注意牙齿的活动度。手术完毕要观察至患者清醒,从而保障患者安全渡过手术期,才能更好配合手术顺利进行。

【参考文献】
   1 钱清健,周嫣.实用手术室护理.上海:上海科学技术出版社,2005:77-78.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第11期]栏目
循环ads

自制喉部多功能电刀在喉显微手术中应用的临床观察

【摘要】  目的 探讨自制喉部多功能电刀在支撑喉镜显微手术中应用的治疗效果。方法 对20例声带小结患者应用喉部多功能电刀进行治疗。结果 20例声带小结患者术后声嘶消失,声带无水肿,外观基本正常。结论 自制喉部多功能电刀治疗声带小结具有创伤小、反应轻、疗效好、经济实用等特点,是治疗声带小结的理想手术方式。

【关键词】  多功能;电刀;自制;支撑喉镜;声带小结

  声带小结是耳鼻喉科的常见病、多发病。其治疗方法主要以非手术治疗为主,随着微创手术的广泛开展,声带小结的治疗效果更显著、治疗方法更多样化。本科自2008年6月以来,有选择地将声带小结患者应用自制多功能喉部电刀进行治疗,经治疗观察,效果满意。报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组20例中男8例,女12例;年龄22~48岁,平均34.5岁。经间接喉镜或电子喉镜检查,全部确认为声带小结。病史2个月~2年,平均0.7年。声带小结单侧7例,双侧13例;左侧6例,右侧14例。

  1.2 喉部多功能电刀的制作方法

  取上海医用缝合针厂生产的骨科细钢针(克氏针),直径为2.5mm、型号为SKLM 0505Z27-6。首先将细钢针顶部打磨制成粗糙的镰状刀、圆刀、针刀,然后经砂轮及磨石将其精细化,最后制作成功的刀、针插入电刀插座上进行调试,检查电刀接触情况、稳定情况以及是否锐利。

  1.3 手术方法

  全麻成功后,取支撑喉镜沿气管插管导入,挑起会厌直至声带前联合,充分暴露声带,固定支撑喉镜。将自制的喉部多功能电刀功率调至30W位置,将已准备好的针形刀插入声带小结根部,手按住电刀开关,手动时间为2~3s,以小结处黏膜为变白为宜,术后给予消炎、静滴地塞米松、雾化吸入。

  1.4 随访及疗效评定标准

  20例术后在显微喉镜下进行30天随访观察。疗效评定标准分别为显效、有效和无效。显效:声嘶消失、小结伪膜脱落,声带外观正常;有效:声嘶减轻,小结伪膜脱落,声带水肿;无效:声嘶无减轻,小结伪膜无脱落,声带水肿、反应大。总有效率为显效率与有效率之和。

  2 结果

  术后30天随访,20例中显效17例占85%,有效2例占10%,总有效率为95%。除1例因过敏反应出现水肿复发外,其余未见任何并发症。

  3 讨论

  声带小结主要是由于长期用声过度或用声不当引起的,其病理改变在声带的膜部,以往采用支撑喉镜器械对顽固的声带小结进行手术,因声带小结体积小、组织坚硬,切除中难以把握准确切除部位,致使术后声带边缘不平整或小结仍然存在,声嘶无减轻、甚至加重,采用非手术治疗,因各种客观因素和主观因素影响,治疗效果不理想。在总结显微支撑喉镜手术的基础上,采用自制多功能喉部电刀切除声带小结,较好解决了以往手术带来的并发症,达到治愈目的。分析20例自制喉部多功能电刀治疗声带小结的情况,笔者提示:(1)适用范围:早期声带小结,主要是由于基质水肿,没有纤维化及透明变性,其治疗主要非手术治疗为主,对于中晚期声带小结,其表面上皮有增厚及角化,适宜多功能电刀治疗。(2)手术时间:在应用喉部多功能电刀治疗声带小结过程中,当电针插入声带小结根部按动电源后,以声带小结黏膜变白为准,时间过长,周围组织受损,术后组织修复慢,效果差,时间过短,小结不能缺血坏死脱落,达不到治疗效果。最佳治疗时间2~3s。(3)手术并发症:声门闭合不全、粘连是喉部多功能电刀治疗声带小结中常见并发症。在手术中探头要准确插入小结根部,术后在手术部位涂10%硝酸银烧灼。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第5期]栏目

全麻支撑喉镜手术治疗声带喉疾病99例分析

【摘要】  目的 探讨支撑喉镜下喉、声带病变手术及20%硝酸银创面烧灼处理的临床疗效。方法 回顾分析本院收治的99例喉、声带病变患者的临床资料。结果 99例喉、声带病变均一次手术成功,其中治愈60例,好转34例,无效5例,总有效率94.9%。结论 支撑喉镜下喉、声带病变手术,20%硝酸银烧灼 创面临床疗效确切,在基层医院有临床应用前景。

【关键词】  支撑喉镜;声带;喉;20%硝酸银

  声带息肉、声带小结、喉部囊肿及喉乳头状瘤等疾病是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,以往多在表麻下经间接或直接喉镜及纤维喉镜进行手术治疗,操作较为困难,易造成声带损伤或病灶切除不彻底。自2005年8月—2010年12月,我们在全麻下采用支撑喉镜手术治疗声带及喉部病变99例,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组99例,其中男43例,女56例;年龄15~65岁。声带息肉89例,双侧28例,右侧29例,左侧32例;会厌囊肿3例,喉乳头状瘤4例,喉癌3例。对所有实行手术的患者,术前应排除心、肺、脑血液及免疫等疾病。对严重颈椎疾病及张口受限者心肺功能不全者应改行其他手术治疗。

  1.2 手术方法

  手术全部在全麻下进行,全麻气管插管后,用支撑喉镜暴露声门,然后根据病变的不同情况选用合适的术式:(1)声带息肉、小结及喉乳头状瘤:用喉钳沿声带息肉基底夹除,再将创面修平整;(2)声带广基型水肿型息肉及肥厚性息肉:先用喉刀沿声带平面切开黏膜层后喉钳夹除息肉;(3)会厌、喉囊肿:用喉刀沿声带膨隆处纵行切开黏膜层,吸尽囊液,喉钳插入切口,钳出囊壁组织。对所有手术完毕后均用20%硝酸银烧灼创面,并及时生理盐水棉球涂抹烧灼创面,清除多余硝酸银,以避免形成氯化银沉淀,所有切除物均送病检确诊。 术后应用抗生素及激素治疗3~5天。每天雾化吸入2次,嘱减少发音1个月,发音时避免用假声发音。对双侧声带病变者嘱术后做深呼吸[1]。

  1.3 疗效判断标准

  术后2周依据以下标准判断疗效。治愈:无声嘶,声带光滑,病变完全消失,色泽正常,声带闭合及运动正常。好转:发声正常或轻度声嘶,声带病变基本消失或少许残留,表面散在充血,声带闭合正常或有裂隙,声带无粘连。无效:仍有声嘶,声带残留较多病变组织,声带充血或声带原有粘连存在,声带闭合不全[2]。

  2 结果

  2.1 手术效果

  术后第3天发音恢复正常者45例,术后第5天发音恢复正常者48例,发音好转者6例,患者均于手术后3~6天出院。出院时予间接喉镜检查:声带正常者48例,声带轻度充血者43例,声带轻度红肿者5例,其中3例喉癌经病检确诊喉转上级医院行二期手术及相应治疗。术后1个月门诊复查,2例声带肥厚病人声带未能恢复正常,其余病人检查见声带光洁、边缘整齐。随诊3个月以上,除上述2例外无复发,喉癌病人未随访。

  2.2 手术并发症

  口咽、喉部黏膜擦伤出现淤血斑者在本组有22例,舌体麻木5例,均于出院前恢复,本组病例无发生声带粘连、声带损伤等并发症。

  3 讨论

  本组99例喉、声带病变的治疗提示,全麻支撑喉镜下手术具有以下优点:(1)全麻后声带固定在外展位,有利于声带疾病的观察及仔细操作;(2)手术创伤小,术后反应轻、愈合快。本组术后5天内发音恢复正常者共94例,占94.9%;(3)手术精细程度高,病灶摘除或处理较完全。声带广基型息肉、小结及囊肿可一次完成手术,而在局麻间接喉镜或直接喉镜下则难以一次完成。对声带息肉的治疗,临床上治疗方法有间接喉镜下手术、纤维喉镜下手术,支撑喉镜下喉手术有以下优点:静脉复合麻醉,患者无痛苦,尤其是对手术不合作者,特别对儿童患者是理想的治疗方法,术中能保证患者呼吸道通畅;术野清晰,光亮度好,故不仅能准确地切除病变,而且能最大限度保护正常组织;操作稳,切除病变组织准确和避免误伤声带正常结构,提高了手术的精确性和安全性,减少了手术并发症,这也是现代医学的发展方向。支撑喉镜下喉手术的缺点:患者需要住院治疗,费用高;相对间接喉镜或纤维喉镜下手术患者痛苦大,患者的术前准备需要充分,部分患者还可出现软腭擦伤、舌体麻木、牙齿松动等并发症,故术中喉镜应保证在正中位并轻柔操作,避免并发症发生。该手术的并发症主要有:声带粘连;软腭擦伤和黏膜下淤血;舌体麻木、伸舌偏斜;牙体松动、脱落;下肢静脉炎等[3]。支撑喉镜下喉手术的应用范围:包括声带息肉、小结或囊肿、喉乳头状瘤等。配合20%硝酸银烧灼创面可完成早期声带癌、喉淀粉样变性。但此手术不是人人适用,对有严重颈椎病、张口受限者、不符合全麻要求者以及直达喉镜下不能暴露喉腔者禁用。在基层医院且暂无激光、等离子及射频设备,使用20%硝酸银烧灼创面,防止复发有明显临床效果,因硝酸银与蛋白质结合即形成白色假膜,可黏附于表面,而硝酸银过多有形成氯化银沉淀之虑[4]。故烧灼时棉球不宜过大且蘸药不宜过多,并及时用生理盐水棉球涂抹创面以防止形成氯化银沉淀。并发症的预防:手术操作轻柔可预防及减少口咽及喉咽黏膜的擦伤,操作熟练,缩短手术时间,可减少支撑喉镜对舌体的压迫,特别是舌体肥厚的病人术后易出现舌部麻木感。我们对双侧声带病变术后的患者嘱其多做深呼吸使声带外展,有效地防止了声带粘连。综上所述,支撑喉镜下行声带、喉部病变手术,在基层医院无相应激光、等离子、射频等治疗设备时,手术完成后行20%硝酸银烧灼创面处理,可明显减少复发,提高手术疗效,值得推广。

【参考文献】
    1 刘成珠.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结86例分析.解剖与临床,2004,9(1):31-32.

  2 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,2002:447.

  3 陈菊祥,彭玉成,胡慧萍,等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(3):821.

  4 吴学愚,萧轼之.耳鼻咽喉科全书,第2版.上海:上海科学技术出版社,1999:89.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第1期]栏目
循环ads

孩子常大声喊叫易引起声带小结

  摘要:活泼的孩子,尤其是男孩子,在玩耍的时候很喜欢大声喊叫。孩子这种尖叫声不但会影响他人,更会损伤声带,引起声带小结,严重者会失声。

  小勇7岁了,是个讨人喜欢的孩子,跟哪个小朋友都能玩到一起。而且,他每次玩起来,都喜欢大喊大叫,整个居民小区都能听到他兴奋的叫喊声。这天,妈妈发现小勇说话时声音有点嘶哑,因为以前也出现过几次这样的情况,往往第二天就会好了,所以她也没太在意。可是在随后的1周里,小勇的声音嘶哑不但不见好转,反而还更严重。妈妈有些担心,急忙带着小勇来到医院就诊。医生经详细检查后,诊断为“声带小结”,并嘱咐妈妈让小勇禁声两周,每天进行一次雾化吸入。

  儿童易患声带小结

  声带小结,也称声带结节,是从声带边缘长出来的粟粒大小的结节突起,属于慢性喉炎的特殊类型。因为这是好发于歌唱家的疾病,故又称为“歌唱小结”。

  儿童声带小结多见于7~8岁左右的孩子,男孩子占多数,因为此年龄段的孩子多数已经上小学,身边有了一些小伙伴,常常结伴出去玩耍,很容易因为长时间高声叫喊而损伤声带。据有关资料显示,声带小结患儿在耳鼻喉儿科门诊中比较常见。多数儿童常发生在玩闹中,由于无节制大声喊叫或遇不顺心事大声哭喊导致用嗓过度。也有的儿童发病是因为在感冒期间,喉部黏膜发炎充血水肿,却不注意禁声,勉强用力发声造成的。

  声带小结的表现

  儿童声带小结的常见症状为声音嘶哑、说话吃力,不易发出声音。早期的声带小结可能只是偶尔声音沙哑,尤其是讲话时间一久,嗓子就容易疲劳。如果不及时休息禁声,声带结节会渐渐长大,声音就更显低沉,甚至发不出声音来,如此恶性循环使得病情更糟糕。严重者可以失声。

  一般来说,患儿大多有明确的爱喊叫、吵闹的病史,门诊医生还可借助喉镜进行诊断。如果患儿能够配合,在间接喉镜下就可发现小结病变部位,从而做出诊断。如果患儿年龄较小(一般10岁以下),小结一般只有针尖大小,或者如果患儿极度不合作,那么使用间接喉镜就无法看清。此时,应该选用纤维喉镜,此种方法从鼻腔进入,对孩子的局部刺激较小,检查效果比较理想。喉镜下可见两侧声带前、中1/3交界处对称性小突起,如针尖状或芝麻大。早期如红色柔软的息肉样变,可看到声带红肿。病程长者,呈苍白小突起,半透明,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。

  禁声是治疗的关键

  多数儿童患声带小结是由于近期内用声过度而致声带充血,病程一般呈一过性。治疗以禁声休养为主,小声说话、少说话或禁声,以便使声带休息。同时配以药物治疗,可口服,也可喉内局部滴药,还可辅以雾化吸入。一般治疗2~3周后,早期小结会吸收、消失。如果患儿正处于急性期,可以口服强的松,连服三日,以缓解局部充血症状,不过要注意的是,服用激素一定要严格遵从医嘱,以减少药物的副作用。一些在治疗成人声带小结中使用的物理疗法,如超短波疗法、离子透入疗法、磁疗等等,对儿童疗效不明显,一般不主张使用。

  需要提醒家长的是,有些孩子经上述治疗后,效果可能并不明显,主要原因就是没有做到禁声休息。因此,家长应重视禁声治疗,至少持续2~3周。

  如经保守治疗未见好转,患儿症状加重,或者小结增大者,此时应采用手术治疗。值得指出的是,在青春期前,不必急于给患儿做手术切除。主要考虑两点:一是儿童尚处于发育期,创伤性治疗不但不会取得应有的效果,反倒容易适得其反,影响孩子的正常发育过程;二是已有资料显示,儿童患声带小结,在青春期可能自行消失。

  预防措施

  除了避免儿童长时间大声讲话外,注意以下几点,对预防声带小结也很有帮助。一是平时养成不高声讲话的好习惯,尤其在感冒期间,应注意防止发声疲劳。二是饮食方面,尤其要强调少吃甜食及刺激性食物(如辛辣、油炸食品等),应多吃含维生素C丰富的食物、新鲜蔬菜、水果等。三是家庭环境中的空气质量差,也会促进声带小结的形成,尤其是父母吸烟使孩子受害不浅。因此,应限制父母在居室环境下吸烟,并注意通风换气,保持室内空气清新。

  需要强调的是,由于小孩子自控能力差,容易在玩得兴奋或伤心时大声叫喊或哭泣,此时,家长应注意采取合理的措施予以制止,让孩子注意用嗓卫生,防止损伤声带。


日期:2013年1月21日 - 来自[婴幼儿]栏目
共 17 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: