主题:阑尾

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阑尾类癌

 阑尾类癌(carcinoid of appendix)是胃肠道类癌中最常见的一种,主要位于阑尾的黏膜下层,70%~90%的阑尾类癌小于1cm。临床多无明显症状,多数因有急性阑尾炎临应表现而在术中发现或术后发现,其预后较其他部位类癌为好。本病好发于女性,男女比例为1:2~4。发病平均年龄为38岁,发病高峰在15~29岁。阑尾是胃肠道类癌最常见的部位,约占40%,约占所有类癌的20%文献报道该病占同期阑尾恶性肿瘤的50%~70%。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺癌 肝癌 腹腔脓肿
治疗常识

就诊科室:肿瘤科 肿瘤外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60%

常用药品: 肿节风软胶囊 肿节风胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)
温馨提示

本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

日期:2018年4月19日 - 来自[肿瘤科]栏目
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基层医院选择性开展腹腔镜阑尾切除术92例报告

【关键词】  腹腔镜阑尾切除术;基层医院;阑尾炎

    基层医院阑尾炎病人往往因经济或其它原因就诊较晚,特别是化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎时,可选择性使用双孔或三孔法腹腔镜阑尾切除术[1]。我院近年来开展胆囊切除术的同时也选择性开展腹腔镜阑尾切除术(LA)92例,现报告如下。

  1  资料与方法

    本组病例92例,其中男68例,女24例。年龄7~78岁。发病至手术时间6~120 h。其中急性单纯性阑尾炎36例,急性化脓性阑尾炎24例,合并穿孔12例。慢性阑尾炎22例。合并慢性支气管炎20例,高血压病8例,糖尿病4例,胆囊结石2例。本组39例经右10 mm孔拖出体外阑尾切除,其中5例采用双孔法,14例阑尾充血水肿明显,延长10 mm孔至15 mm孔拖出体外行阑尾切除,30例腔内钛夹夹闭行LA,4例盲肠后位酌情延长切口至2 cm后提出切除,2例粘连致密阑尾分辨不清,手指由右10 mm孔伸入辅助分离成功提出行阑尾切除,1例阑尾周围脓肿形成中转开腹手术,2例腹膜后位阑尾不能提出中转开腹手术。

  2  结果

    手术时间30~120 min,平均50 min。住院时间3~8 d,平均3.5 d。切口甲级愈合79例,脂肪液化8例,延迟2~3 d愈合,1例中转开腹11 d愈合,1例线头反应术后14 d愈合,1例术后切口感染13 d愈合,无术后出血、腹腔脓肿、腹腔粘连、腹壁窦道等严重并发症。1例术后6 d出现右中腹部疼痛,给抗感染4 d消失。较同期30例传统开腹手术在伤口愈合时间及出院时间上均明显缩短。适于腹膜后位。腔内钛夹夹闭法阑尾勿需拖出体外,

  3  讨论

    基层医院因为患者就诊时间晚,因系膜水肿阑尾增粗不易提出,故可选择性使用双孔法或三孔法腹腔镜阑尾切除术。尤其对妇科盆腔炎、脓肿、附件炎,可同时进行腹腔清洗,对异位阑尾或合并症更能显示出其优点。腹腔镜阑尾切除术具微创性特点,但就其方法及适应证选择上,基层医院尚需要不断努力以使该法能发挥最佳效果。三孔法阑尾切除适用于各种型阑尾炎,缺点是易污染切口,术后切口感染率较高,致切口愈合时间及出院时间均延长。腔内钛夹夹闭法适用于单纯性及化脓性阑尾炎及穿孔仅限于尖体部者(盲肠前位,盆腔位及部分盲肠后位),故切口恢复快不易感染[2]。但是系膜充血水肿明显,阑尾化脓坏疽明显时不适于此法。腔内缝合打结法适于各类易显露阑尾炎,本法需较熟练的腔内打结技术,对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合,基层医院广泛开展尚有一定难度[3]。腔内套扎器结扎法,提起阑尾后套扎器结扎阑尾根部,残端电凝切断或剪断后三签处理,适于单纯性及部分化脓性阑尾炎,切口无污染愈合好恢复快,但阑尾炎症重脆性增强时易被扎断致残端处理困难。

    LA中阑尾系膜及残端的处理是关键。拖出式阑尾切除术,直视下结扎彻底,手术安全可靠,辅助孔使阑尾易于提出,适于盲肠前位、盆腔位及盲肠后位,同时三孔法下可分离腹膜后位阑尾施术,缺点是切口易污染致感染可能性增加。但钛夹属异物存留体内不可吸收,可能影响MRI检查,对患者心理也有影响。本组30例仅3例因阑尾炎症重水肿增粗取出时污染10 mm孔致推迟愈合。可吸收夹价格昂贵不适于广泛使用,同时钛夹有松动脱落割裂阑尾甚至发生肠瘘、出血等危险,尤其在阑尾及系膜充血水肿明显脆性增加时,术中灵活选择尽可能避免。

    基层医院因LA手术时间较长,费用较高故目前接受程度有限。由于传统手术创口大、康复慢、易出现粘连,就我院选择性开展的92例术后恢复情况看,术后平均下床时间、出院时间均比开腹手术的30例明显缩短。本文认为基层医院开展LA条件具备,只要选择适当的适应证,采取最佳的手术方法是病人能否较快恢复的关键。本文认为对入院初诊阑尾周围脓肿且无局限趋势者应主动开腹手术,对高度怀疑阑尾炎者积极探查证实后,首先考虑双孔法;如显露或提出困难时改行三孔钛夹夹闭或缝合结扎法;如阑尾化脓坏疽明显时,选择拖出式或延长切口,必要时手指辅助分离拖出施术。

【参考文献】
    [1] 景永军,韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J].局解手术学杂志,2007,16(3):185.

  [2] 陈道谨,甘 毅,钱立元,等. 腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎(附213例病例报告)[J]. 中国内镜杂志 , 2004,10(9):61-62.

  [3] 王维志,姚继勇,康宗益. 腹腔镜阑尾切除术308例报告[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(6):585.

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第4期]栏目

阑尾肿瘤39例报告

【摘要】    目的 探讨阑尾腺的诊断及治疗要点。方法 回顾性分析1999年3月~2007年2月39例阑尾腺瘤患者的临床表现和诊断及治疗。结果 39例中21例为低分化印绒细胞瘤,18例为粘液瘤。随访时间1~9年手术后18例印绒细胞瘤复发;术后18例粘液瘤无复发,还在生存。 结论 阑尾肿瘤早期诊断要详细询问病史、认真查体结合影像学检查。 造影、CT和MRT所见为诊断主要依据,可作为首选。诊断一旦确立,应尽早手术。

【关键词】  阑尾;肿瘤;诊断;手术治疗

  在临床大量的右下腹部痛疼患者中,因为阑尾肿瘤少见,且由于早期症状一般无明显特征性,临床上误诊率较高。本病手术切除为主要治疗方法。为提高对阑尾肿瘤的诊治认识,我们回顾性分析了1999年3月~2007年2月间诊治的39例病例,总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组男性24例,女姓15例;年龄22~68岁,平均45岁。临床表现均有右下腹部疼痛,病程5d~1年,28例有右下腹部疼痛,11例右下腹及右下腹肿块与肠梗阻表现。早期不易诊断,16例术前诊断为急性阑尾炎,病理证实为低分化印绒细胞癌,行二期手术,27例术前行造影检查及CT检查明确阑尾肿瘤,18例病理证实为腹膜假粘液瘤。

  1.2  手术方法 

  硬外麻,采用平卧位,以右中腹探查切口,切开腹壁进腹腔。21例行阑尾切除术,行二期右半结肠切除术。18例术中见腹腔内多发大小不等的液性暗区,清除粘蛋白物质,松解了粘连,及切除了阑尾。

  2  结果

    本组病例术前均行B超检查,11例行造影及CT检查。B超检查本组病例均发现右下腹包块, 灌肠表现部分患者有盲肠末端见不规则压迹,部分向腔内突起,CT平扫右侧髂窝类哑铃形,边缘尚光整肿块影。 灌肠造影及CT对肿瘤做出初步诊断。18例腹膜假粘液瘤患者术后康复出院。

    本组病例术中出血180~1 300ml,手术时间80~280min。患者均随访1~9年,平均4年。3例死于低分化印绒细胞癌术后复发,36例均临床症状缓解,无临床复发。

  3  讨论

  3.1  阑尾腺癌不常见,临床常表现急性阑尾炎的症状和体征,病人多被诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术,多在术后由病理科医生作出诊断。一旦术后诊断阑尾腺癌,多数医生主张再行右半结肠切除术。

    关于阑尾腺癌的分类,长期以来较乱。1943年Uih ein和Mc Donald将阑尾腺癌分为三类:粘液样癌、粘蛋白囊腺癌和结肠型癌。但粘蛋白囊腺癌和结肠癌难以做出鉴别。分化程度分为分化良好的腺癌和绒细胞腺癌。

    与单纯阑尾切除术相比,右半结肠切除术可明显延长生存年,减少复发机会。腹膜假粘液瘤病人出现腹腔内的粘蛋白种植时,行单纯种植的粘蛋白物质。术后复发一般表现为腹胀和肠梗阻。这种病人转移主要表现为粘蛋白物质,腹腔内广泛种植,可种植到网膜、腹腔及其它脏器,但都极少发生血行转移。通常反复开腹清除粘蛋白物质,松解粘连,必要时行小肠或结肠切除,病人可获得长期生存。

  3.2  影像学表现 

  CT能初步明确诊断的作用。X线表现: 灌肠右侧髂窝全边清,边缘尚光整肿块影,盲肠稍向上推移,末端见不规则压迹,部分向腔内突起,回肠下段受压,回盲部尚好,阑尾未见显影。CT平扫右侧髂窝类似哑铃形边清肿块影,实质性CT值35Hu,液性CT值23Hu,肿块部分突入盲肠腔;周围脂肪层见多条索影及肿大的淋巴结。增强扫描,病灶边缘环循状增强;实质均增强,CT值86Hu,境界清楚,宽基底,边缘形态不规则肿块影,骶前见类圆形囊畸胎瘤[1,2]。

  3.3  手术治疗 

  一旦明确诊断,尽早手术。手术切除是阑尾肿瘤的有效治疗方法。粘液样阑尾瘤切除阑尾,彻底清除粘蛋白肠质或反复清除,松解粘连,解除梗阻,必要时切除小肠或结肠,病人长期生存率高。低分化绒细胞癌,行二期右半结肠切除术,临床症状恢复好,减少复发。

【参考文献】
    [1]高五根. 阑尾疾患的诊断现状[J]. 腹部外科,1998,11(3):98.

  [2]张凯至. 阑尾原发性腺5例报告[J]. 中华外科杂志, 1996,34:696.

日期:2013年9月26日 - 来自[2008年第8卷第3期]栏目
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超声诊断阑尾黏液囊肿1例并文献复习

【关键词】  超声;无回声区;阑尾黏液囊肿

  1病例资料

  患者,男,66岁。于1个月前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛,并可扪及“红枣”大小肿物,无腹泻、发热等症状,在当地就诊口服“消炎药”治疗。近日右下腹疼痛加重,肿物增大如“核桃”大小,并出现双侧腰部疼痛伴小便不畅。超声检查所见:右下腹阑尾区探及一大小约9.0cm×5.5cm×3.5cm的无回声区,呈“长茄形”,近端与回盲部相连,为0.7cm×0.6cm“靶环征”样改变,远端呈游离半圆形,内见弱点状及絮状回声,壁毛糙,边界尚清晰,后方回声增强,彩色多普勒血流显像(CDFI)未探及明显血流信号(见图1),超声诊断:右下腹囊性肿物(阑尾黏液囊肿可能)。手术所见:盲肠内侧可见充血水肿的阑尾结构,长约1.0cm,直径0.6cm,并可见与之相连一灰白色肿物,长约10cm,直径3cm,剖开肿物内呈黏液及胶冻样物。病理诊断:阑尾黏液囊肿。

  2讨论

  阑尾黏液囊肿为少见病,在阑尾病变中占0.25%~0.50%,本病多为先天性异常或继发于阑尾炎,因炎症导致阑尾近端肠管狭窄,甚至闭塞,而远端肠管黏液细胞功能仍存在,并不断分泌黏液且聚集在阑尾腔内,导致阑尾管腔增大形似囊肿,待阑尾腔内压力增加至一定程度,黏膜失去功能,上皮细胞变扁形,就不再分泌黏液 [1] 。所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm[2],本例囊肿较大,实为少见。结合本病例并复习文献,阑尾黏液囊肿根据其闭塞部位不同,临床上分为两大类:(1)全阑尾型:闭塞在阑尾根部,整个阑尾形成一个囊肿,外形呈香蕉状、梨形或卵圆形等,囊肿体积较大。(2)末端型:闭塞部位距阑尾根部有一短段距离,远端阑尾成一鼓杵或蘑菇状。前者是潴留性囊肿,破裂后不种植,后者是真性肿瘤,约有10%为恶性型,囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤,本例属前者。由于本病临床表现为非特异性,所以术前确诊较为困难,文献报道误诊率高达95%以上[3] ,另有文献报道4例阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿[4]。超声检查是阑尾黏液囊肿术前诊断和鉴别诊断的重要手段,其声像图特征为:(1)右下腹可见圆形或椭圆形的无回声区(本例阑尾腔内可见絮状回声,透声欠佳)。(2)无回声区边界清晰,有较完整的囊壁,在囊肿早期壁增厚呈双层。大囊肿壁较薄,囊肿黏膜面不光滑,有的有乳头状突起及细小点状回声。(3)囊肿后方有增强效应。末端型阑尾黏液囊肿在盲肠与囊肿之间可探及一短段的阑尾根部回声,呈“靶环征”。(4) CDFI:血流信号不丰富[5]。超声对阑尾黏液囊肿有重要诊断价值, 但应注意与阑尾脓肿、女性右附件区囊肿及回盲部肿瘤相鉴别,当发现右下腹囊性包块时应仔细检查其上方是否有与回盲部相连的“靶环征”结构,并以此作为与上述其他疾病鉴别的重要依据。 (本文彩图见封三)

【参考文献】
   1高景忠,匡文兰.16例阑尾囊肿临床分析.外科理论与实践,2000,5(4):215.

  2周金丹,李战发.彩色多普勒超声诊断巨大阑尾粘液囊肿.中国现代医生,2009,47:17.

  3舒慧,舒健.阑尾粘液囊肿5例.四川医学,2005,26(1):89.

  4康桦,迈家帮,周继盛,等.阑尾粘液囊肿误诊为卵巢囊肿4例. 中国超声医学杂志,1994,10(3):38.

  5周国平,史晓龙.阑尾粘液囊肿的超声诊断.生物医学工程与临床,2002,6(1):32.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

急性阑尾炎的彩超诊断与手术病理对照

【关键词】  急性阑尾炎;彩超诊断;病理对照

 急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病,随着诊疗技术的不断进步,其诊断的准确率也在不断提高,但是非阑尾炎而做手术切除者临床上仍然存在。超声作为急性阑尾炎的一种可行的影像学诊断方法,越来越受到临床医师的青睐。本院应用彩超对180例急性阑尾炎进行检查并与手术后病理结果进行对比分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  本组180例急性阑尾炎,其中男97例,女83例;年龄6~75岁,平均39.3岁。采用PHILIPS IU22超声诊断仪,探头频率为7MHz,适当地加压探头,动态观察右下腹、脐周及盆腔,采用纵、横、斜多切面交替扫查,必要时全腹探查,待发现管状及类同心圆结构时侧动探头,仔细观察其形态、大小、内部回声及有无盲端,并采用彩色多普勒观察周边及内部的血流信号,同时注意周围有无不规则团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节。还应警惕患者有无内脏完全反位。

  2 结果

  本组180例急性阑尾炎中,159例超声声像图表现为右下腹管状及类同心圆结构,直径4~7.3mm,管壁结构尚均匀,部分显示盲端,部分可见强回声光团的粪石,管壁及其周边可见少量红蓝血流,其中132例周边伴有类椭圆形实性低回声结节(淋巴结),78例右髂窝处伴有少量液性暗区,36例管状结构中可见强回声(粪石),术后病理证实为急性单纯性阑尾炎;18例超声声像图表现为右下腹管状低回声结构,内径7~13.3mm,管壁边界较模糊,回声不均匀增厚,管壁及其周边可见血流信号较稀疏,其中5例内部伴有强回声,术后病理证实为急性化脓性阑尾炎;3例超声声像图表现为右下腹阑尾区结构紊乱,管状结构边界不清,直径9~14mm,呈片状低无回声团块,周边血流信号稀疏,术后病理证实为急性坏疽性阑尾炎。

  3 讨论

  正常的阑尾不能被超声显示,而发炎的阑尾因其形态结构回声发生病理性改变,为超声显示图像提供了有利条件[1]。影响超声检查准确性的因素较多,绝大多数阑尾弯曲,不在同一平面,加之肠气干扰和阑尾位置变异,所以很多不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌。急性阑尾炎时,由于阑尾自身发生肿胀,浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列的病理改变,给彩超诊断提供了一定的病理基础。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大的程度、所在部位的声波干扰等因素有关,仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率,超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊,探头适当缓慢加压检查法或用高频探头(7.5~10HMz)使阑尾显示率明显提高[2]。

  本组180例急性阑尾炎的超声扫查有以下特点:(1)直接征象:可显示阑尾呈肿胀的管状结构,横切面时呈类同心圆征,纵切面呈管状。由内向外依次为:强回声的黏膜层、低回声的阑尾壁肌层、阑尾浆膜围成的轮廓线,阑尾腔积液或积脓时可见条状无回声区,腔内如有粪石,可见团状强回声,管状结构周边可见血流信号。(2)间接征象:在阑尾周围可见粘连成团的杂乱回声,可见周边伴有类椭圆形低回声的淋巴结显示,可见右髂窝处伴有少量积液暗区。

  笔者体会,高频探头的分辨力明显优于低频探头,对于肥胖患者可在高频的基础上增加探测深度,并加宽屏显示可提高阑尾全貌的显示率,多采用加压、十指交叉纵横多向扫查,加压后容易挤开肠管气体,使探头与阑尾的距离缩短,从而使阑尾暴露,还可以适度充盈膀胱和左侧卧位,推移肠腔内气体对超声影像的干扰,得到较满意的图像。还应指出,尽管彩超在急性阑尾炎的诊断上有较高的准确性,但也会因患者过度肥胖、肠胀气较严重等诸多因素的影响而出现假阴性。另外当临床怀疑急性阑尾炎时,应排除胆囊炎、右侧输尿管结石及宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等,所以超声医师诊断过程中应结合病史、必要的化验等辅助检查进行全面的综合分析,做出正确诊断。

【参考文献】
  1 张韬,丁颖,党渭楞.超声诊断在阑尾炎的应用(附163例分析).上海医学影像杂志, 2000,9(2):82-83.

  2 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学,第2版.北京:科学技术文献出版社,2005:236-240.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目
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急性阑尾炎87例超声检查分析

【摘要】  目的 总结急性阑尾炎的超声声像图表现,对临床的参考价值,提高阑尾炎的超声检出率。方法 对87例急性阑尾炎进行超声检查并与手术及病理结果对照。结果 急性阑尾炎声像图特征明显,诊断符合率高。结论 超声可以直观、准确的显示阑尾炎的声像图改变,可为临床诊断、鉴别诊断、手术提供依据,可作为阑尾炎的常规检查方法。

【关键词】  急性阑尾炎;超声检查

 急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病,既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断,近年来,随着超声诊断技术的发展,经验的累积,手法的娴熟,检查设备的升级, 超声检查可为临床诊断急性阑尾炎提供客观依据,逐渐被临床医师认可,并被作为诊断急诊阑尾炎重要的辅助检查手段。本文对我院87例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声表现进行回顾性分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组87例急性阑尾炎均由手术证实,其中男41例,女46例;年龄8~55岁,平均29.5岁,发病时间为8h~5天。临床表现:脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛,麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛,部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

  1.2 方法

  仪器:GE voluson730,阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率3.5~7.5MHz,以高频探头为主。检查方法:患者取仰卧位。先于右结肠旁沟区域找到升结肠,向下追踪至结肠波浪形回声消失处,即为回盲部大致区域,结合疼痛部位,压痛最明显位置连续平移扫查或旋转探头扫查,仔细寻找,发现管状、腊肠样或同心圆样结构后,进行纵、横、斜多方位、多切面扫查,可大致确认阑尾位置。阑尾于声像图上纵切呈管状,一端为盲端,内以均匀无回声为主,无明显内容物,无气体回声,横切呈同心圆状,不能被压缩,探头加压疼痛感明显,仔细观察,比较容易和回盲肠及腹腔内其他结构相区分。常规检查双肾输尿管,女性需与附件来源疾病相鉴别。找到阑尾后,观察阑尾的位置、形态、大小、管腔回声、周围有无增强回声围绕、积液、腹腔淋巴结等,若疑有粪石或穿孔等,均予以提示,并观察管壁彩色血流,测量阑尾的长度,最大外径和壁的厚度。

  2 结果

  2.1 诊断符合率

  87例急性阑尾炎患者术后病理分型为急性单纯性阑尾炎29例,化脓性或坏疽性阑尾炎40例,阑尾周围脓肿18例;超声检出77例,分型诊断符合率分别为72.41%(21/29)、92.50%(37/40)、93.33%(17/18);总符合率为86.21%,漏诊12例,包括腹膜后阑尾4例,其中2例化脓性阑尾炎,2例单纯性阑尾炎,其余包括7例单纯性阑尾炎及1例阑尾周围脓肿,其中超声提示阴性6例,3例提示右下腹局限性积液,1例提示腹腔多发肿大淋巴结,1例超声提示右侧输尿管下段结石,后经手术证实合并急性阑尾炎,1例提示肠套叠,术后证实为急性阑尾炎。提示合并阑尾粪石22例,术后发现26例,漏报5例,误报1例,符合率80.8%;提示穿孔可能19例,术后发现27例,漏报10例,误报2例,符合率65.5%。

  2.2 声像图特点

  2.2.1 急性单纯性阑尾炎

  声像图表现阑尾形态基本正常,管壁光滑,延续性好,阑尾增大增粗,直径>6mm,壁厚>3mm,层次相对清晰;长轴切面阑尾呈条形盲管状、蚯蚓状或腊肠状,横切面图像呈靶环状或同心圆,探头加压不变形,动态观察未见蠕动;部分管壁可见有较丰富的血流信号(见图1)。

  2.2.2 急性化脓性阑尾炎

  阑尾明显肿大,最大管径9~19mm;纵切面呈腊肠状或管状,管壁不规则增厚,层次较模糊,轮廓不清晰,管腔内见较多积液,呈欠均质无回声或弱回声区,或与黏膜间界限不清,伴粪石时可见伴声影的强回声团;横切面呈强弱相间的环形,层次不清。彩色多普勒可见阑尾管壁有丰富的血流信号(见图2)。

  2.2.3 急性坏疽性阑尾炎

  阑尾更加肿大,边界模糊,但其管壁结构层次不清,黏膜回声减少,形态不规则,彩色多普勒显示血流信号减少或消失;部分阑尾形态失常甚至消失,或管壁回声延续中断,中断处浆膜外可见不规则低回声区,内见强回声光斑或光团。穿孔部位多在阑尾根部和近端[1](见图3)。图1 急性单纯性阑尾炎

  2.2.4 阑尾周围脓肿

  阑尾附近区域探及形态不规则的混合型包块,内以无回声或低弱回声为主,夹杂点状强回声或不均匀强回声团,周边有较厚的不均匀的壁,与周围组织分解不清。典型的阑尾炎超声声像图有其明显的特点,结合患者的症状、体征,手法熟练,扫查方法得当,大多数均能做出正确判断,同时可根据其声像图变化做出粗略的病理分型。部分急性阑尾炎与声像图上还可发现某些间接征象,表现为腹腔内阑尾周围或右髂窝积液、大网膜呈强回声于阑尾周围聚集、局部肠道扩张、儿童可见腹腔淋巴结肿大等[2],可作为判断急性阑尾炎的佐证。

  3 讨论

  阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上,随着超声技术的发展,尤其是高频超声的应用,大多数阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据[3]。阑尾位置深且多变,加之肠道气体干扰,正常时及病程早期超声难以显示[4]。急性阑尾炎的超声检查,急性单纯性阑尾炎符合率稍低,化脓性及坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿符合率均较高,分析与其病变程度及范围所决定声像图质量有关。大多数急性阑尾炎于声像图上均可显示,一旦出现梗阻、感染而肿胀时,连同化脓和坏疽后的继发性改变更易被超声检查发现,与手术和病理结果有较高的符合率,对于临床疾病的诊断、手术的选择、急腹症的鉴别、病情严重程度的判断均具有较高的参考价值。但是,肥胖、位置深、病变程度较轻者均可出现假阴性。因而,阴性结果并不能排除阑尾炎。阑尾炎的超声检查方便、无创、费用较低、重复性好,可作为急性阑尾炎的常规检查项目。(本文图2、3见封三)

【参考文献】
   1 裘法祖,孟承伟.外科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1995:481-488.

  2 张元新,金璐.阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值.浙江医学,2008,30(1):87-88,103.

  3 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1056.

  4 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2006:414-417.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目

超声误诊阑尾肿瘤穿孔1例

【关键词】  阑尾肿瘤;穿孔

  1 病历摘要

  患者,女,46岁,半夜突发右下腹疼痛,为持续性疼痛阵发性加重,伴呕吐,急来本院就诊。超声检查:右下腹见一大小约9.3cm×3.7cm的肿块,边界尚清,内回声不均匀,部分呈稍高回声,部分呈低回声,纵切呈条状,横切呈圆形(见图1),CDFI见其内有较丰富的斑点状血流信号。超声提示:右下腹非均质性肿块,肠套叠可能。CT检查示:右侧回盲部肠管不均匀增厚,似见“同心圆”样改变,管腔狭窄,考虑:(1)肠套叠;(2)肿瘤。手术所见:阑尾呈肿瘤样改变,约8cm×3cm×6cm,质硬,远端穿孔,有脓样液溢出,盲肠及回肠末端水肿较剧,其他肠管水肿相对较轻。术中诊断:阑尾肿瘤穿孔并腹膜炎。病理诊断:间叶上皮细胞瘤。图1

  2 讨论

  阑尾肿瘤非常少见,大多数无特异性表现,多在急性阑尾炎时做阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。由于检查者对此病的认识不足,术前误诊率极高。肠套叠为一段肠管套入与其相连的肠管,是小儿常见的急腹症之一,也可见于成年人,临床表现为 腹部阵发性绞痛,果酱样血便,腹部肿块及呕吐、腹胀等肠梗阻表现。超声显示为肠套叠长轴切面呈多层平行的高、低相间的回声带,呈套筒样;横切面呈多层同心圆样回声,表现为“靶环征”。 超声误诊原因分析:(1)因患者是急诊,未详细询问其病史,除疼痛外,患者当时未诉及任何不适,后追问病史,患者诉1个月前无意间发现右下腹一包块约鸡蛋大小,无压痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无低热、盗汗,无黏液脓血便,无便血,无里急后重,未做任何处理,包块无明显变化;(2)超声检查时,肿块较大,纵切呈长条状,横切呈圆形,部分呈稍高回声,部分呈低回声,与肠套叠长轴切面套筒样改变及横切面“靶环征”相似,结合患者突发右下腹疼痛阵发性加重,伴呕吐的临床症状而误诊。本例阑尾肿瘤并穿孔实属罕见。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第2期]栏目
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87例急性阑尾炎超声检查分析

【摘要】  目的 总结急性阑尾炎的超声声像图表现,对临床的参考价值,提高阑尾炎的超声检出率。方法 对87例急性阑尾炎进行超声检查并与手术及病理结果对照。结果 急性阑尾炎声像图特征明显,诊断符合率高。结论 超声可以直观、准确的显示阑尾炎的声像图改变,可为临床诊断、鉴别诊断、手术提供依据,可作为阑尾炎的常规检查方法。

【关键词】  急性阑尾炎;超声检查

  急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病,既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断,近年来,随着超声诊断技术的发展,经验的累积,手法的娴熟,检查设备的升级, 超声检查可为临床诊断急性阑尾炎提供客观依据,逐渐被临床医师认可,并被作为诊断急诊阑尾炎重要的辅助检查手段。本文对我院87例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声表现进行回顾性分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组87例急阑尾炎均由手术证实,其中男41例,女36例;年龄8~55岁,平均29.5岁,发病时间为8h~5d。临床表现:脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛,麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛,部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

  1.2 方法

  仪器:GE voluson730,阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率3.5~7.5MHz,以高频探头为主。检查方法:患者取仰卧位。先于右结肠旁沟区域找到升结肠,向下追踪至结肠波浪形回声消失处,即为回盲部大致区域,结合疼痛部位,压痛最明显位置连续平移扫查或旋转探头扫查,仔细寻找,发现管状、腊肠样或同心圆样结构后,进行纵、横、斜多方位、多切面扫查,可大致确认阑尾位置。阑尾于声像图上纵切呈管状,一端为盲端,内以均匀无回声为主,无明显内容物,无气体回声,横切呈同心圆状,不能被压缩,探头加压疼痛感明显,仔细观察,比较容易和回盲场及腹腔内其它结构相区分。常规检查双肾输尿管,女性需与附件来源疾病相鉴别。找到阑尾后,观察阑尾的位置、形态、大小、管腔回声、周围有无增强回声围绕、积液、腹腔淋巴 结等,若疑有粪石或穿孔等,均予以提示,并观察管壁彩色血流,测量阑尾的长度,最大外径和壁的厚度。

  2 结果

  2.1 诊断符合率

  87例急性阑尾炎患者术后病理分型为急性单纯性阑尾炎29例,化脓性或坏疽性阑尾炎40例,阑尾周围脓肿18例;超声检出77例,分型诊断符合率分别为72.41%(21/29)、92.50%(37/40)、93.33%(17/18);总符合率为86.21%,漏诊12例,包括腹膜后阑尾4例,其中2例化脓性阑尾炎,2例单纯性阑尾炎,其余包括7例单纯性阑尾炎及1例阑尾周围脓肿,其中超声提示阴性6例,3例提示右下腹局限性积液,1例提示腹腔多发肿大淋巴结,1例超声提示右侧输尿管下段结石,后经手术证实合并急性阑尾炎,1例提示肠套叠,术后证实为急性阑尾炎。提示合并阑尾粪石22例,术后发现26例,漏报5例,误报1例,符合率80.8%;提示穿孔可能19例,术后发现27例,漏报10例,误报2例,符合率65.5%。

  2.2 声像图特点

  2.2.1 急性单纯性阑尾炎

  声像图表现阑尾形态基本正常,管壁光滑,延续性好,阑尾增大增粗,直径>6mm,壁厚>3mm,层次相对清晰;长轴切面阑尾呈条形盲管状、蚯蚓状或腊肠状,横切面图像呈靶环状或同心圆,探头加压不变形,动态观察未见蠕动;部分管壁可见有较丰富的血流信号。

  2.2.2 急性化脓性阑尾炎

  阑尾明显肿大,最大管径9~19mm;纵切面呈腊肠状或管状,管壁不规则增厚,层次较模糊,轮廓不清晰,管腔内见较多积液,呈欠均质无回声或弱回声区,或与黏膜间界限不清,伴粪石时可见伴声影的强回声团;横切面呈强弱相间的环形,层次不清。彩色多普勒可见阑尾管壁有丰富的血流信号。

  2.2.3 急性坏疽性阑尾炎

  阑尾更加肿大,边界模糊,但其管壁结构层次不清,黏膜回声减少,形态不规则,彩色多普勒显示血流信号减少或消失;部分阑尾形态失常甚至消失,或管壁回声延续中断,中断处浆膜外可见不规则低回声区,内见强回声光斑或光团。穿孔部位多在阑尾根部和近端[1]。

  2.2.4 阑尾周围脓肿

  阑尾附近区域探及形态不规则的混合型包块,内以无回声或低弱回声为主,夹杂点状强回声或不均匀强回声团,周边有较厚的不均匀的壁,与周围组织分解不清。 典型的阑尾炎超声声像图有其明显的特点,结合患者的症状、体征,手法熟练,扫查方法得当,大多数均能做出正确判断,同时可根据其声像图变化做出粗略的病理分型。部分急性阑尾炎与声像图上还可发现某些间接征象,表现为腹腔内阑尾周围或右髂窝积液、大网膜呈强回声于阑尾周围聚集、局部肠道扩张、儿童可见腹腔淋巴结肿大等[2],可作为判断急性阑尾炎的佐证。图1 急性单纯性阑尾炎

  3 讨论

  阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上,随着超声技术的发展,尤其是高频超声的应用,大多数阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据[3]。阑尾位置深且多变,加之肠道气体干扰,正常时及病程早期超声难以显示[4]。 急性阑尾炎的超声检查,急性单纯性阑尾炎符合率稍低,化脓性及坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿符合率均较高,分析与其病变程度及范围所决定声像图质量有关。大多数急性阑尾炎于声像图上均可显示,一旦出现梗阻、感染而肿胀时,连同化脓和坏疽后的继发性改变更易被超声检查发现,与手术和病理结果有较高的符合率,对于临床疾病的诊断、手术的选择、急腹症的鉴别、病情严重程度的判断均具有较高的参考价值。但是,肥胖、位置深、病变程度较轻者均可出现假阴性。因而,阴性结果并不能排除阑尾炎。阑尾炎的超声检查方便、无创、费用较低、重复性好,可作为急性阑尾炎的常规检查项目。 (本文图2、图3见)

【参考文献】
   1 裘法祖,孟承伟.外科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1995:481-488.

  2 张元新,金璐.阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值.浙江医学,2008,30(1):87-88,103.

  3 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1056.

  4 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,414-417.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第2期]栏目
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