主题:传导

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左前分支传导阻滞

 左前分支传导阻滞(left anterior hemiblock,LAH)又称左前半阻滞。左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅,易发生缺血性损伤,最常见于冠心病,约占75%。另外还可见于高血压病,心肌病,心肌炎,主动脉瓣病变(主动脉瓣狭窄等),先天性心脏病,风湿性心脏病,心肌淀粉样变性,心脏手术,硬皮病,甲状腺功能亢进,一氧化碳中毒,高钾血症或低钾血症,大剂量应用利多卡因等。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:晕厥 阿-斯综合征
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:主要是治疗原发病,治疗周期不定

治愈率:70%

常用药品: 宁心宝胶囊 硫酸阿托品注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致
温馨提示

适当劳逸,饮食有节,按时起居,适当参加体育锻炼。
 

日期:2018年5月5日 - 来自[心内科]栏目
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左束支传导阻滞

 左束支传导阻滞的发病率为1%。束支阻滞的发病率随年龄增加而上升。在一项对855例男性患者随访30年的前瞻性研究中,50岁的左束支阻滞的发病率为0.4%,75岁为2.3%,80岁为5.7%。与缺血性心脏病、心肌梗死或心血管死亡无明显关系。研究提示,束支阻滞与年龄非常相关,是能影响心肌缓慢进展的退行性疾病的一个标志。但是,左束支阻滞可能与明显而严重的心脏病有关。左束支阻滞极少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。发病年龄为3个月~83岁,平均年龄为(56.7±3.2)岁。完全性左束支阻滞可以伴有心脏扩大、左心室扩大、左右心室均扩大、心房扩大、心力衰竭。不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似,只是病变较轻,左束支受损较轻。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:左束支中隔支传导阻滞
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:75%

常用药品: 宁心宝胶囊 盐酸利多卡因注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)
温馨提示

适当劳逸,饮食有节按时起居,适当参加体育锻炼。

日期:2018年3月30日 - 来自[心内科]栏目

特发性肺纤维化

 左束支传导阻滞的发病率为1%。束支阻滞的发病率随年龄增加而上升。左束支阻滞极少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。发病年龄为3个月~83岁,平均年龄为(56.7±3.2)岁。完全性左束支阻滞可以伴有心脏扩大、左心室扩大、左右心室均扩大、心房扩大、心力衰竭。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:左束支中隔支传导阻滞
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:75%

常用药品: 宁心宝胶囊 盐酸利多卡因注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)
温馨提示

适当劳逸,饮食有节按时起居,适当参加体育锻炼。
 

日期:2018年3月24日 - 来自[胸部]栏目
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世界最强X射线激光破解细胞信号传导密码

中科院上海药物研究所徐华强研究员领衔的国际交叉团队经过联合攻关,成功解析了磷酸化视紫红质(Rhodopsin)与阻遏蛋白(Arrestin)复合物的晶体结构,并破解了负责关闭GPCR传导信号的磷酸化密...即将发布

日期:2017年7月31日 - 来自[技术要闻]栏目

脑内神经传导物质多巴胺会促成优越错觉

许多人都有自我感觉良好的倾向。日本研究人员报告说,他们发现脑内神经传导物质多巴胺以及脑活动网络的相互关系与这种“优越错觉”相关。

 

一般来说,心理健康的人倾向于认为自己比周围其他人优秀,这种自我肯定被称为“优越错觉”。越是忧郁的人,这种错觉越弱,反而越能客观地认识自己。

 

日本科学技术振兴机构和放射线医学综合研究所26日发表公报说,他们让24名20至39岁的男性就电脑屏幕上显示的“正直”、“温厚”、“易怒”等表达性格的词汇评估自己的表现,并将每个人“优越错觉”的程度量化,发现很多人认为“自己比一般人要优秀约22%左右”。

 

研究人员还发现,受试者绝望感越低也即忧郁程度越低,“优越错觉”越强。

 

研究小组利用功能磁共振成像和正电子发射断层扫描装置等,测量了受试者的脑活动。结果发现,脑内控制行动和认知的基底神经节纹状体与前扣带回之间的同步性越差,就越难以遏制“优越错觉”。反之,同步性好,“优越错觉”就越容易受到遏制。

 

新研究成果的相关论文将于本周刊登在美国《国家科学院学报》(PNAS)网络版上。

日期:2013年2月28日 - 来自[神经科]栏目
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紊乱性心房节律伴右束支差异性传导揭示右束支超常期传导1例分析

【关键词】  紊乱性心房节律;右束支差异性传导;右束支超常期传导

  1病例资料

  患者,男,63岁,因“反复胸闷气急4年余,再发伴加重4天”收治入院,查体:上呼吸道可闻及干啰音,心律不齐,双下肢中度水肿。临床诊断:(1)慢性支气管炎;(2)慢性阻塞性肺气肿;(3)肺源性心脏病。患者行心电图检查,心电图诊:(1)紊乱性心房节律伴右束支差异性传导及右束支蝉联;(2)右束支超常传导;(3)左前分支传导阻滞;(4)陈旧性前壁心肌梗死见图1、2。图1图2

  患者有3种P波形态,且P’-R间期不相等考虑基本节律为紊乱性心房节律。患者频发的房性早搏多数伴心室内差异性传导,部分呈蝉联。经过仔细的测量发现在R-R间期长及短时出现右束支心室内差异性传导,R-R间期介于短与长之间出现了 右束支心室内差异性传导消失,出现了矛盾现象,因此属于右束支的超常传导现象。本例右束支的超常期为0.50~0.52s,即R-R间期在0.50~0.52s时右束支阻滞消失,个别出现右束支差异性传导时与超常期有重叠现象。

  2讨论

  超常期传导的病例由Lewis和Master1924年首先报道,是指某些心肌犒劳别是受抑制的心肌,在复极过程中有一个时期,其兴奋性反常高于它完全复极时,这个时期称为超常期,超常特性可表现为超常应激性和超常传导性,前者指激动的形成的加强,后者指传导性的改善,又称超常传导现象。产生超常现象的时期称为超常期。机制:超常现象所占的时相大致在3相末,随着动作电位缩短和延长超常期也跟着3相复极相提前和延后,提示超常现象与膜电位水平密切相关。在3相末期膜电位虽然没有完全复极至4相,但应激的域电位已经先于膜电位恢复,该时期期电位至域电位之差小于4相,因此只需比4相更小的刺激电流,便可使细胞激动表现出超常应激性。超常现象并非该时间的应激性高于正常,而只是相对高于同一组织的4相,相反超常传导现象常发生于有传导障碍组织,所以在超常期内的应激性和传导性常低于正常。超常传导所占时间可仅十数毫秒,也可达百余毫秒。超常期传导偶尔也发生在左右束支内,称为“心室内超常传导”[1]。真正的超常传导现象是少见的,很多心电图貌似超常传导,但可用其他电生理机制来解释,被称为“伪超常传导现象”。心脏传导系统中发生的分层阻滞、空隙现象、双径路现象、隐匿传导、4相传导阻滞、双侧束支传导阻滞等都可造成所谓“伪超常传导现象”,应将其与正常传导区别开来。

【参考文献】
    1马向荣.临床心电图学,第2版.北京:军事医学科学出版社,1998:525.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第12期]栏目

心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别

【关键词】  心房颤动;室内差异性传导;室性早搏

 室内差异性传导通常是指伴随室上性早搏、窦性心动过速等室上性周期缩短而引起的功能性和一过性的心室内差异传导障碍[1]。室内差异性传导与正常的QRS波群形态不同,在窦性心律时较易识别,与室性早搏不难鉴别。但是,在心房颤动时,P波消失,这时差异性传导与室性早搏的鉴别就比较困难。在这里,为了方便和加深初学者对两者的鉴别,为此将对房颤时差异性传导和室性早搏的鉴别加以叙述。

  1 差异性传导的机制和特点

  1.1 差异性传导的机制

  一般说来,差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期,当以此束支不应期的周期刺激心室激动时,正好落在束支的不应期,而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。生理情况下,右束支的不应期比左束支不应期的略长,所以70%~75%的差异性传导呈右束支阻滞型。我们知道,心肌的不应期与激动频率有关,心动过速时不应期缩短,心动过缓时则不应期就长[2]。当心房颤动时,由于RR间期不同,所以心肌的不应期不同,即在长的RR间期后的心搏不应期长,在短的RR间期后的心搏不应期短,当长RR间期后出现短的RR间期时,激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导,呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。

  1.2 差异性传导的心电图特点

  (1)QRS波群的形态:多呈右束支阻滞型,V1导联多为三相QRS波群,QRS波群起始向量与正常下传者相同。当室内差异传导呈左束支阻滞型时,V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。

  (2)联律间期:无固定的联律间期,但有长间歇、短联律间期规律[1]。畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短,越宽大畸形,且联律间期不固定,差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形,畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现,减慢时消失。(4)代偿间期:差异性传导其后无代偿间期。

  2 室性早搏的机制和特点

  2.1 室性早搏机制

  室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。其机制尚未完全阐明,通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。

  2.2 室性早搏心电图特点

  (1)提前出现的宽大畸形QRS波群,时间≥0.12s,其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。少数无联律间期,如插入性室性早搏;(3)大多数呈完全性代偿间歇;(4)ST-T呈继发性改变,也就是T波方向常与QRS主波方向相反。

  3 差异性传导与室性早搏的联系与区别

  两者均呈宽大畸形的QRS波。在窦性心律时,差异性传导与室性早搏很容易鉴别,在房颤时则有一定的困难,其主要鉴别要点见表1。表1 心房颤动时差异性传导与室性早搏的鉴别要点表

  4 病例分析

  见图1~4。图1 差异性传导。QRS波在V1导联呈rR型,QRS时间0.12s,RR间期呈长-短周期时,易引起差异性传导(Ashman现象),QRS波后无代偿间歇[2] 图2 室性早搏。联律间期固定,QRS波0.18~0.20s,V1导联呈Rr型,肢导联QRS波后有类代偿间歇,QRS波由于融合程度不同而变形[2] 图3 该图为1例冠心病患者的房颤心电图表现,V1导联R5为差异性传导图4 该图为1例风心病患者快速房颤时应用洋地黄时出现频发室性早搏呈二联律,联律间期0.28~0.32s,其后有类代偿间歇

  5 结论

  在心房颤动时,由于激动经房室结不规则传入心室,心室处于电生理上的不应期与其传导的不稳定状态,这可能是房颤发生差异性传导和室性心律失常的原因之一。当心房颤动合并基础心脏病时,室性心律失常的发生会影响其预后,因此二者的鉴别在决定如何选择治疗方案上是不可或缺的[2]。

【参考文献】
   1 夏宏器,邓开伯.心律失常临床诊疗手册.合肥:安徽科学出版社, 2005:138-140.

  2 (日)小川聪(主编),刘蔚(主译).心电图诊断技巧与误区域.沈阳:辽宁科技出版社,2008:36-37.

  3 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社,2002:421.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第5期]栏目
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室性逸搏诱发房室交界区韦金斯基现象1例

【关键词】  室性逸搏 房室交界区 韦金斯基现象

  韦金斯基现象指处于高度抑制状态的传导组织在受到一次强刺激后,其传导功能得到暂时性地改善,其出现仅见于有传导阻滞的器质性心脏病。现报告1例室性逸搏诱发的房室交界区韦金斯基现象。

  1病历摘要

  患者,女,28岁,突发晕厥一次入院。体检:T 36.8℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 133/89mmHg,SpO2 99%,心律不齐。X线胸片、超声心动图检查均未见异常。上午10点记录的动态心电图(如图1)示:P波规律出现,P-P间期0.7~0.92s,P-R间期0.15s,QRS波呈完全性右束支阻滞型,时间0.12s,Q-T间期0.45s,第6~11个P波均未下传心室,引起高度房室传导阻滞伴心室停搏,随后出现两次室性逸搏,室性逸搏后连续出现多个下传的窦性心搏。心电图诊断:窦性心律,高度房室传导阻滞伴心室停搏,室性逸搏诱发房室交界区韦金斯基现象,完全性右束支传导阻滞。图1患者的动态心电图(连续记录)

  2讨论

  本例患者为上午清醒时记录的动态心电图片段,可见窦性心律时存在完全性右束支阻滞及间歇性的窦性P波不下传,考虑房室交接区及右束支均存在病变。因为具有晕厥症状出现,故这种传导阻滞提示为器质性的。若患者的房室传导阻滞出现在夜间睡眠时,要排除植物神经作用的影响。这种短暂而连续的P波不下传构成了间断性的高度房室传导阻滞,这是导致晕厥发作的主要原因。由于室性逸搏的出现并且在房室交接区产生了逆向性隐匿性传导,使阻滞的房室交接区逆向除极后,当受激动的传导组织进入到超常期时,使得房室交接区的传导功能得以暂时的改善,此时若第1个窦性激动恰好到达该处,该次激动即能够下传心室,形成了韦金斯基易化作用;同样,第一个下传的窦性激动本身也可作为房室交接区的刺激,使接踵而来的数个或连续激动得以通过阻滞区顺利下传心室而形成了韦金斯基效应,两者共同形成了韦金斯基现象。韦金斯基现象的出现有利于暂时缓解房室传导的程度,对于改善症状可以起到一定的代偿作用。韦金斯基现象是超常传导的一种表现形式,其产生的机制是隐匿性传导[1]。本例晕厥出现的原因为短暂的高度房室传导阻滞,造成传导阻滞的原发病变仍然不清楚,需要进一步检查以明确诊断及正确治疗。若经过积极治疗后仍然有晕厥发作,考虑安装心脏起搏器。

【参考文献】
   1潘大明.心电图学教程.杭州:浙江大学出版社,2008:172-180.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第8期]栏目
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