枳实主产于长江以南的湖南、湖北、四川、广东、江西、浙江的部分县市，现已进入产新期。前期生长期间，产区连续遭几次暴风雨，酸橙被打落30%-40%，枳实减产严重。枳实市场陈货存量很小，近期枳实正品价格持续升温，江西货升为25-28元，湖南正品枳实23-24元。但由于产区价格高于市场价格，导致货源迟迟不能上市。
春节前南方出现罕见低温冰冻，江西、浙江、湖南、湖北柑橘、甜橙树受冻，说今年产量将下降，药市未开市，产地、市场就有商家入手，价格上涨。到现在，枳实产新结束，枳壳开始产新，减产情况基本明朗，各市场却不见波澜。
目前枳实产新已经结束，市上陆续有湖南货入市，新货不干价8元，其中干货1.8cm以下（小青皮）5元，1.5cm以下价5.5-6元，1.2cm以下价7.5-8元。江西两半枳实价20元上下。枳壳湖南、江西产新进入后期，市上江枳壳25-27元，洋枳壳16-19元。市上货源存量少于去年同期。
枳实、枳壳是产区多，规格多的品种，不同产区，规格价格也不一。尤其枳实的价格差价悬殊。一般的商家对此分辨不清，不敢染手，这是一；之二是今年年初价格上涨不少，产新价格高，虽然产地货少，商贩收购积极，市上少人介入。其三是枳实、枳壳的销量，两者有行消行气，消胀功效，多治消化不良多病。人们生活水平提高，此类用药不如以前，致使今年上半年各市场货源消化不佳。
枳实、枳壳因价低，人们疏于管理，产新少人采摘，2007年产量就小，两者的库存均明显小于两三年前。今年枳实、枳壳减产幅度不小，新货上市对市场冲击较小，随着货源消化减少，后市稳中有升，但大涨不现实。
随着市场进入销售旺季，枳壳、枳实价格将会在上一台阶，收购价格不断被推高，商家对后市抱有一定的希望。
江西新干枳实产区因天气原因减产严重，加之近来持续阴雨天气，枳实不能及时有效的晾晒，导致大部分枳实霉变。近日有商寻货，目前优质货价在16-17元之间，普通货价15-15.5元之间。
枳实别名：香圆枳实、甜橙枳实、绿衣枳实、酸橙枳、皮头橙、香橙等，具有化痰散痞，破气消积。用于积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通、痰滞气阻胸痹的功效，近年来的销量有所增加，近期南方强降雨正值产新的枳实都受到不同程度的影响，市场关注商家开始显多，价格小幅上涨。
1、产况
甜橙树的繁殖及生态类同酸橙或柑橙。枳实药用货源主流为酸橙。5-6月收集自落的幼果，大者自中部横切为两半，先仰晒、后复晒或低温烘干。少数小者整个晒或低温烘干。酸橙结果年龄，因种苗来源不同而异，一般压条和嫁接苗，在栽种后4—5年；种子繁殖在栽后8—10年才开花结果，花期4—5月，果熟期10—11月，枳壳一般在7月（大暑前后）果实未成熟时采摘，过迟则瓤大皮薄，质量差。主产于主产于湖南的益阳、沅江、桃江、湘潭、湘乡、常德、汉寿、黔阳、衡东等地。其次江西的清江、新余、丰城、吉安、戈阳也有分布，四川的达州，巴中；重庆的江津、黔江、永川、万州等地亦产。以体重质坚、色皮青黑、肉厚色黄白、瓤小、气香者为佳。
枳实是我国传统常用中药材，已有1000多年的应用历史，在国内外久负盛名。以湖南产量最大，江西的质量最好。近代国内药理研究证明，枳实在治疗心血管病、升压、强心方面收到较好效果，还用于治疗胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气等疾病，医疗价值不断提高，开发前景广阔。
2、今年新货产量下降
今春低温天气，对枳实的生长产生了一定的影响，坐果率不高，近期又遇强降雨，枳实幼小果实多枯黄脱落，被雨水冲走，估计今年新货产量将减产70%以上，近期市场关注商家开始增多，货源走动转畅，目前产区大货已难以组织，新货上市尚需时日，近一周的天气预报，未来几天湖南、湖北、江西、安徽等地还将会持续降雨，枳实的产新受阻是不可证的事实。
3、提取物用量猛增
随着回归自然的呼声日益高涨，纯天然的绿色食品、绿色饮品深受消费者的青睐。作为酸甜可口的枳实，不但药用量增加，食品、饮品用量也在不断攀升，尤其是枳实中橙皮甙的含量是其它果实不能取代的。因此食品、饮料厂和果酸提取厂每年在产新季节，深入产区大量收购，价值近年制药厂，提取物制剂厂，对枳实的需求量呈上涨趋势发展，枳实每年的总体销售大约在800-900吨之间。
4、后期走势
随着库存的不断消化，价格会进一步上涨，虽然枳实属于小三类品种，但往往会被大众商家忽视，小品种的潜力不亚于大品种，这一点是商家慎重考虑的一点，随着产新的深入，产量将会慢慢明朗，后期走势将逐步显现。
在药界有一条不成文的潜规则，每逢淡季都会跳出一匹黑马，使炎热的淡季变得沸沸腾，今年又会是谁那，纵观历史和今年全国的天气气候，黒色的枳实是最佳种子选手，正值春暖花开的时候，南方大面积的干旱，造成花颜花不多，如今正值收获的季节，南方又大涝涟涟药农无法捡起落下的药材有的被雨水沤烂，有的被洪水冲走，加之近三年枳实一直欠收后市价位如何，君拭目以待。
枳实具有破气，散瘀，泄痰消积，主治胸腹胀满，水肿食积，便秘，胃下垂等。在中医药有着广泛的医药价值，其提取物在国际上具有庞大的销售市场，由于前年的金融经济危机，导致了其价格一路走低无人问及2010年农村收购量基本为零。枳实为芸香科属于冬不落叶植物，由于南方的气温异常连续降温降雪导致大面积的树叶脱落萎黄对于药材枳实的产量大幅减产，枳枳实提取物的大量出口，国内药企的投产市场的消耗，库存日渐明了，枳实的销售市场定会出现供应短缺的商机，枳实的后市走势应该值得药商同仁们的密切关注了！！！
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈舒文师其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配入香砂六君子汤。
典型病例
刘某某，女，42岁，宝鸡市某机关干部，2009年6月8日初诊。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏10克，黄连6克，枳实15克，党参15克，生白术15克，刺猬皮15克，生牡蛎30克，枸橘15克，穿山甲5克（研末冲服），佛手10克，半枝莲30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。
功能性消化不良(FD)，在中医消化科门诊中占有相当高的比例，我们采用枳实消痞汤化裁治疗功能性消化不良。取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
所有患者均来自我院消化内科2007年1月至2007年12月门诊病人，随机将患者分为治疗组与对照组。治疗组40例，男15例，女25例，年龄21~70岁，平均52岁，病程1-10年，对照组40例，男13例，女27例，年龄22~69岁，平均51岁，病程1-10年。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0．05)。
1．2诊断标准
①上腹部疼痛、胀满、早饱、嗳气、恶心、呕吐；②胃镜检查，排除胃、十二脂肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、x线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史；⑥病程在半年以上，并经2个月以上的治疗。
2治疗方法
2．1治疗组
采用枳实消痞汤加减治疗。药物组成：枳实、厚朴、半夏、麦芽、干姜、黄连、苏条参、白术、茯苓、甘草。若偏肝气犯胃者，加白芍，防风；若寒邪偏盛，脘腹疼痛、大便稀溏，减黄连用量，加重干姜用量再加肉桂、神曲、焦山楂；气虚脘腹胀甚者加黄芪、木香、波蔻、陈皮：胃脘疼痛加元胡、川楝子、白芍、乌贼骨；若胸膈痞闷，痰湿重者，加砂仁、陈皮，桔梗。每日1剂，水煎服，分早中晚3次服用，两周一个疗程，疗程间休息3天。连用2个疗程。
2．2对照组
口服吗丁啉片，10毫克，每日3次，两周一个疗程，休息3天。连用2个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准
显效：临床症状消失，生活质量恢复正常，随访1月以上无复发。有效：临床症状基本消失或明显改善．饮食不适，情绪波动时感症状出现。无效：临床症状无明显改善，影响正常生活。
3．2治疗结果
两组疗效比较见表1
表1两组疗效比较 例(％)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效(％)
治疗组 40 25(62．5) 12(30．O) 3(7．5) 92．5
对照组 40 16(40．0) 13(32．5) 11(27．5) 72．5
由表中可得，治疗组疗效明显优于对照组。经统计学处理，P<0．01，其结果有显著性差异。
4讨论
功能性消化不良属祖国医学“胃痛”、“痞满”、“纳呆”等脾胃病证的范畴。本病多由于禀赋不足、情志不调、饮食劳倦、损伤脾胃，导致脾胃虚弱、升降失司、胃失和降、饮食停滞，其症以脾虚为本，痞满为标，本着“急则治其标”的原则，当以治标为主，治本为辅，固立消痞除满，健脾和胃之法。取《兰室秘藏》枳实消痞汤治之，功效为消痞除满、健脾和胃，主治心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，大便不调。其方由枳术汤、半夏泻心汤、四君汤三方加减而成，方中重用枳实破气消积，化痰除痞为君．臣以厚朴、半夏、麦芽行气消痞，消食和胃，再以干姜、黄连辛开苦降，平调寒热，积由脾虚运化失常所致，故佐以四君子汤益气健脾，以促其恢复运化，消除病因，临床加减中，肝气犯胃，加白芍，防风，养血柔肝，散肝舒脾；气虚脘腹胀甚者加黄芪、木香、波蔻、陈皮益气健脾、行气化湿；胃脘疼痛加元胡、川楝子、白芍、乌贼骨以止痛：若胸膈痞闷，痰湿重者，加砂仁、陈皮、石菖蒲以调中祛痰。综观全方，消补兼施，升降并用，寒热共投，使之消积不伤正，．扶正不助满，升降寒热调，脾健胃气和。
现代医学研究认为：60％-80％的FD患者存在消化道运动功能异常；据现代药理学研究：枳实水煎剂口服对犬有增强小肠平滑肌张力，对胃肠瘘犬可见胃肠运动收缩节律增加；白术对肠管有双向调节作用；枳实、白术即枳术丸对胃肠功能有良好的调节作用；四君子汤具有纠正脾虚动物胃肠功能紊乱的作用：厚朴水煎剂对豚鼠离体肠道呈双相作用，小剂量兴奋、大剂量抑制，对急性胃黏膜损伤有保护作用；川楝子煎剂口服可松弛oddi括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄；法夏有显著抑制胃液分泌和胃液酸度．对家兔有促进胆汁分泌作用，能显著增强肠道输送能力：石菖蒲对豚鼠肠平滑肌有很强的解痉作用，能引起离体肠管收缩，能制止胃肠异常发酵，用于健胃治疗消化不良：甘草浸膏对大鼠实验性胃溃疡有保护作用等。故本方用于治疗功能性消化不良，药证相符，疗效显著．且无明显毒副作用，可进一步推广应用。
【摘要】 目的 观察枳实三仁汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 选择慢性胃炎患者80例分为治疗组50例，对照组30例，治疗组用枳实三仁汤，对照组用多潘立酮治疗，1个月后观察疗效。结果 枳实三仁汤治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为73%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 枳实三仁汤治疗慢性胃炎疗效较好，有较高临床实用价值。
【关键词】 慢性胃炎;中医治疗;枳实三仁汤
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌(Helicobacter.pylori,Hp)感染为其主要原因。其发病原因尚未完全明确，一般认为与感染、理化因素和自身免疫有关，病理过程组织改变不外乎炎症、萎缩和化生，笔者在临床运用吴瑭《温病条辨》三仁汤加枳实治疗慢性胃炎50例，并与同期运用多潘立酮治疗慢性胃炎30例比较，取得了明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性胃炎患者80例均具有上腹部胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状，经X线、胃镜及超声、生化等检查排除消化道器质性疾病。病例随机分为两组，治疗组50例，其中男36例，女14例;年龄18～70岁，平均39.8岁;病程5个月～8年。对照组30例，男17例，女13例;年龄16～67岁，平均38.3岁;病程6个月～7年。两组临床比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组用三仁汤为主方：枳实15 g，杏仁10 g， 飞滑石20 g，白通草10 g，白蔻仁10 g，竹叶10 g，厚朴10 g，生薏苡仁25 g，半夏10 g，水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。运用时湿重者加藿香10 g，佩兰10 g，芳香化浊，热甚者加川黄连6 g,山栀子10 g,清热，对照组服多潘立酮10 mg，每日3次，饭前30 min服，亦以1个月为1个疗程。治疗期间停用一切其他药物。
1.3 疗效判定标准 上腹部胀痛或隐痛，纳呆、嘈杂、身重肢倦、脘腹痞闷等症状完全或基本消失为显效;症状减轻或部分消失为有效;上述消化不良症状减轻或加重为无效。
2 结果
见表1。表1 两组疗效比较注：两组差异有统计学意义，P<0.05
3 讨论
慢性胃炎临床表现与中医“胃痛”，“痞满”，“嘈杂”基本相符，其病因病机多由于机体的脾胃素虚，加之内外邪乘袭所致，主要与饮食所伤，七情失和等有关，亦可因感受湿热、交阻于中焦而致病，病位在胃，与肝脾关系密切，其病机总为“不通则痛”或“不荣则痛”。三仁汤为《温病条辨》名方，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也，脾失健运，胃失纳降而运化失职，湿从内生，外湿侵犯，内湿与外湿互结化热而成湿阻，综合观之，暑湿阻遏气机，湿重热轻而脾胃湿热失调，方中枳实破气，厚朴散湿，半夏行痰，散结除痞，自无胶固难愈之势。杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中;薏苡仁甘淡性寒、渗利湿热，而健脾加入滑石，通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功。诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健旺，三焦通畅，诸症自除。现代药理研究证实枳实、厚朴能提高胆碱能神经功能，提高血浆胃动素水平，从而促进胃运动，加速胃排空，杏仁质润多脂，味苦而下气，白蔻仁能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，祛除胃肠积气，有良好的芳香健脾作用，薏苡仁能清热利湿，促进胃的蠕动功能，通草、竹叶、滑石能使胃气上达而通畅以清胃气而达润燥之功，半夏具燥湿消食之效，因此，三仁汤既能祛湿清热，宣畅气机，又具有促进脾胃运动，增强调节作用，且具有抗炎功效，从而取得满意的疗效，有较高的临床实用价值。
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：558307 贵州,平塘县摆茹镇卫生院
