主题:乳头

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白毛舌

 白毛舌和白色海绵状斑痣是同一种病,舌背(上面)后方的人字沟前面,是舌的丝状乳头最稠密区域。受各种因素刺激,丝状乳头尖端的角化层不脱落,反而增生成丛毛状改变,形成毛舌。正常的丝状乳头呈白色刺状突起,数目很多,细长而尖,约0.5~3毫米。乳头尖端的上皮可有角化。当角化的上皮细胞脱落,混杂一些细菌、食物残渣、唾液等,在舌表面形成厚薄不等、颜色不同的东西,就是舌苔。舌苔表面变色,愈近中央部分颜色愈深,可呈黑、黄、绿、白等颜色,分别称黑毛舌、黄毛舌、绿毛舌和白毛舌。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:8.8%左右

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:口臭
治疗常识

就诊科室:五官科 口腔科

治疗方式:药物治疗 对症治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:95%

常用药品: 维生素B2片 复合维生素B片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)
温馨提示

注意口腔卫生可起到预防作用。
 

日期:2018年3月14日 - 来自[口腔科]栏目
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白毛舌

 白毛舌和白色海绵状斑痣是同一种病,舌背(上面)后方的人字沟前面,是舌的丝状乳头最稠密区域。受各种因素刺激,丝状乳头尖端的角化层不脱落,反而增生成丛毛状改变,形成毛舌。正常的丝状乳头呈白色刺状突起,数目很多,细长而尖,约0.5~3毫米。乳头尖端的上皮可有角化。当角化的上皮细胞脱落,混杂一些细菌、食物残渣、唾液等,在舌表面形成厚薄不等、颜色不同的东西,就是舌苔。舌苔表面变色,愈近中央部分颜色愈深,可呈黑、黄、绿、白等颜色,分别称黑毛舌、黄毛舌、绿毛舌和白毛舌。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:8.8%左右

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:口臭
治疗常识

就诊科室:五官科 口腔科

治疗方式:药物治疗 对症治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:95%

常用药品: 复合维生素B片 维生素B2片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)
温馨提示

注意口腔卫生可起到预防作用。

日期:2017年12月19日 - 来自[口腔科]栏目

乳头抽吸检测不能有效筛查乳腺癌

 

美国食品药品监督管理局最新警告说,一种叫作乳头抽吸检测的新技术无法替代乳房X光检查,没有证据表明它能够有效用于乳腺癌早期筛查。

 

所谓乳头抽吸检测,是指用抽吸器采集乳头中的液体,从中筛查不正常或潜在致癌的细胞。美国药管局日前发表声明说,现在有一些公司推广乳头抽吸检测,并称它是最新、最了不起的乳腺癌早期筛查工具,比乳房X光检查简单、舒服而且痛苦少。然而,没有临床证据支持这些说法。

 

美国药管局卫生官员戴维·勒纳在声明中说:“美国药管局的担忧是,乳头抽吸检测正被吹捧为筛查诊断乳腺癌的独立工具,被吹捧为可以替代乳房X光检查。我们担心女性会放弃乳房X光检查,而转用乳头抽吸检测。”勒纳说,迄今没有任何科学数据表明,单独使用乳头抽吸检测可以有效筛查乳腺癌或其他任何病症,人们只是在研究它能否与其他方法联合使用以筛查乳腺癌。

 

美国药管局说,乳房X光检查由于需要挤压获得清晰的乳腺平片图像,会使女性感到不舒服,但它是筛查乳腺癌最有效的方法。因此建议做过乳头抽吸检测的女性不要弃用乳房X光检查。

 

勒纳说:“底线是,女性筛查或检测乳腺癌,不应该只靠乳头抽吸检测。乳房X光检查依然是黄金标准。”

 

 

 

 

日期:2013年12月18日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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通过乳头注射纳米药物有望治愈乳腺癌


    日前一项通过乳头注射药物的新技术可以减少乳腺癌药物的副作用。

    通过乳头注射纳米药物可以让药物直达乳腺癌最常见的病灶乳腺导管。由于该技术是局部的注入治疗,所以治疗效果更加,有毒药物不会被其它组织吸收,也会防止药物被肝脏降解。

    席尔瓦克劳斯博士说:“通过乳头对乳腺的局部用药能够减少以前全身化疗的副作用,同时也防止肝脏对药物的降解。”

    研究人员已经开始对老鼠实施该实验。克劳斯博士说:“研发人员利用该技术将新型纳米药物注入乳腺,药物能抑制乳腺癌形成的特定基因。在老鼠身上的靶向治疗表明该方法能抑制原发乳腺肿瘤的进展,该结果已经发表在Science Translational Medicine杂志上。”

    研究人员称到2050年人类有望治疗乳腺癌。他们相信在未来的四十年内该疗法能够治愈95%的乳腺癌患者。

    专家也建议说,通过改变生活方式,很多女性乳腺癌是可以预防的。 

日期:2013年10月15日 - 来自[肿瘤相关]栏目

乳腺增生应被重视 乳腺癌的早期症状盘点

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究,现已知的有BRCA-1、BRCA-2,还有p53、PTEN等,与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能说其患乳腺癌的风险比正常人高,中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。


早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢?

1.女性朋友对医学科普知识了解不够,对乳腺癌的临床特点尚不认识,日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物,身体可以无任何不适,既不影响生活,也不影响工作。

3.少数妇女受陈旧观念的束缚,思想守旧,羞于查体,不愿意去医院检查乳腺。

4.图一时的省事,方便,听信了个别人的无稽之谈,或过于迷信某个仪器的诊断,放松了警惕,不再进一步检查。

5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响,患了恐癌症,害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查,且不知身陷误区,患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌,解除心理压力,一旦确诊为乳腺癌,也是早期发现,能及时治疗。

6.生活节奏快,工作繁忙,一个个新问题的出现,忙于应对,顾不上自己的身体健康,即使有不适,也没时间去医院,随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。


日期:2013年10月12日 - 来自[保健常识]栏目
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乳腺外科乳腺导管内视镜检查教学体会

【关键词】  乳腺;乳管镜;教学

 乳腺导管内视镜(乳管镜)(fiberopticductoscopy,FDS)检查针对乳头溢液的患者具有直观、准确,创伤较小等优点[1],但必须经过一定培训才能掌握此项技术。我科在乳腺外科进修学员的教学中,结合乳头溢液患者的诊断,将乳管镜技术引入到教学中,取得了较好的效果。现将带教体会报告如下。

  1 乳腺导管病理解剖基础及镜下改变

  女性的乳腺内部是以15~20个乳腺叶为结构单位,每一个腺叶是众多乳腺小叶汇聚而成,乳腺叶及其输乳管以乳头为中心呈放射状排列,输乳管在乳晕下膨大形成输乳窦,分别开口于乳头。当输乳管及其周围组织发生病变如乳腺增生症、乳腺导管扩张症和(或)乳腺导管内炎症、乳管内乳头状瘤或乳头状瘤病、乳管癌等,常出现乳头血性、浆血性、浆液性、水样、乳汁样等性质的溢液。乳腺导管炎镜下表现为局部或广泛充血、水肿,管壁欠光滑、弹性稍差,管腔内有较多渗出物;乳腺导管扩张表现为病变管腔扩张而且通畅、管壁光滑;乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内乳头状病表现为病变管壁上结节样隆起性病变,较为规则,表面光滑,病变以外管壁弹性好;乳腺癌表现为病变管壁上不规则的隆起性病变,沿内壁纵向生长形成桥样结构,管壁僵硬失去弹性[2]。

  2 检查及带教方法

  乳房皮肤消毒,铺无菌孔巾,以2%利多卡因浸湿棉片于乳头局部湿敷30 s后,用000~01号扩张器扩张欲检查的乳管开口,然后注入2%利多卡因1~2 mL。再用02~06号扩张器进一步扩张乳管后,缓慢插入乳管内视镜,同时缓慢注入生理盐水扩张乳管及冲洗乳管内分泌物,使视野清楚。检查过程中抓拍、录像并保存记录。并通过从乳房透出的光线中心确定病变方向和部位,根据乳管镜插入的深度,确定病变距乳头的距离。检查结束后排出乳内生理盐水,如检查中证实为乳腺导管炎或乳腺导管扩张则用5%甲硝唑冲洗乳管,乳头涂以金霉素软膏,术后24 h内禁止洗浴。在乳管镜检查过程中,要求学员对乳管镜下乳管的分级及病变进行描述,检查结束后进行总结并明确诊断。应特别强调在操作过程中进镜困难时,应换教员操作,否则易折断乳管镜;当导管腔阻塞时,应反复盐水冲洗,辨清乳管阻塞原因,不可用乳管镜强行通过。强调学员学习应循序渐进。首先,通过教员的带教,仔细观察乳管镜检查的过程;其次,选择乳头溢液量较大,无乳头内陷,乳管扩张较明显的患者由学员独立操作,有所体会,如出现进镜困难、视野不清时改由教员亲自操作[3]。总之,在操作过程中应注意:①要保护乳管镜,要点是动作幅度小,不盲目弯曲乳管镜;②要保护乳管,要点是动作轻柔,在明确远端乳管后进镜,避免形成假道。

  3 并发症的防治及带教中的注意事项

  乳管镜检查中常见的并发症有出血、乳管损伤、术后感染。主要原因是乳管镜触碰或强行通过病变处或动作过大损伤出血;动作粗暴损伤乳管形成假道;乳管镜检查后,乳管内注入液体未完全挤出,乳头未涂金霉素软膏防感染以及术后当日内洗浴所致。因此,在带教过程中,教员应向学员反复强调检查操作时动作要轻柔,在明确远端乳管或病变(如肿瘤)后进镜,避免形成假道及出血。检查结束后,尽量将检查局部乳管内注入液体挤出,乳头涂以金霉素软膏,以免感染。

  在教学过程中,应采用个体化教学的模式,因材施教。对动手能力较弱的学员,选择简单的病例进行教学,要求他们掌握乳管镜检查的要点及注意事项;对动手能力较强的学员,除要求他们掌握乳管镜检查的要点及注意事项外,选择较复杂的病例,教授一些较为复杂的操作技巧。做到既集中演示、总结、讲评,又有“个体化”教学,使不同层次的学员均有收获,达到较好的教学目的。随着医学观念的进步,外科微创化的观点已经逐渐渗透到外科的各个领域。我们通过乳腺导管内视镜对乳头溢液患者的诊断教学,使乳腺外科医师开始学习、逐渐掌握、到最后能熟练应用乳管镜检查技术,这也是成熟和进步的重要标志。

【参考文献】
   [1] 李金锋,欧阳涛,王天峰,等.纤维光导乳管镜用于乳头溢液的诊断[J].中华普通外科杂志,2004,19(12):725-727.

  [2] 温 健,涂 巍,赵 嫚,等.纤维乳管镜下乳管内占位病变的诊断及定位技术[J].现代肿瘤医学,2009,17(12):2326-2328.

  [3] 卢崇亮. 纤维乳管镜的应用[J].中国微创外科杂志,2003,3(6):541-542.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第6期]栏目

新生儿别急着为奶瓶 小心乳头混淆

     乳头混淆现在已经成为 导致母乳喂养失败的最重要原因之一。很多家长和月嫂不重视也不了解如何成功实现母乳喂养,早早的用奶瓶给新生宝宝喂上了奶粉。很快,宝宝爱上了吸吮奶嘴的容易,熟悉了吸吮奶嘴的技术,对吸吮妈妈的乳头既没有兴趣,也不知道该怎么吸吮。看着哭闹着不肯吸吮妈妈乳房的宝宝,家人又心疼又着急,更不知道怎样 纠正乳头混淆,于是奶粉越喂越多,母乳则越来越少,慢慢就彻底没有了。

  什么是乳头混淆?

  有乳头混淆症状的宝宝通常会比较喜欢吸吮奶嘴,喝奶瓶的奶,而不喜欢吮吸妈妈的乳头喝奶。乳头混淆通常有三种形式:

  1、宝宝能够吸着乳头但不能吸奶

  2、宝宝拒绝吸乳头

  3、宝宝能够尝试去吸奶但吸吮的方法不正确

  为什么会出现乳头混淆 ?

  宝宝吸吮乳头与吸吮人工奶嘴(包括奶嘴和安抚奶嘴)的方式是不同的。

  1、吸吮乳头时,宝宝必须张大嘴,含住大部分的乳晕;而吸吮人工奶嘴时,宝宝只需稍微张开嘴就可以了。

  2、母乳喂养的宝宝用牙龈和舌头挤压乳房组织以得到奶水;而用奶瓶喂奶时宝宝不需用很大的力气就可以得到持续不断的奶水。

  3、使用瓶喂奶时奶水没有喷乳反射的前过程,不象直接母乳喂奶时要等待妈妈喷乳反射的到来,当奶水流速太快时宝宝会直接用舌头顶住奶嘴不让奶水流出来。这个动作当用在妈妈的乳头上时会直接把妈妈的乳头顶出嘴外。

  只要一、两次的瓶喂就可能让有些宝宝不爱吸吮妈妈的乳头。而另一些宝宝,几天的瓶喂就可能导致乳头混淆。

  乳头混淆解决攻略

  1、无论是哪种情况,立刻停止使用人工奶嘴(同时也包括安抚奶嘴),是把宝宝重新赢回妈妈乳房的第一步。

  2、如果宝宝目前已经添加了一些配方奶的话,你的产奶量一定会很少(因为供需平衡的原理),而且会继续减少;如果你仍必须继续添加配方奶,应该用杯子、碗、滴药管或者小勺喂。

  3、你也可以在宝宝吃好后再用吸奶器吸出剩余的奶,把吸出来的奶储藏好用以替代一部分上面提到的配方奶喂给宝宝。

  4、随着宝宝吸吮的越来越好,妈妈的奶量也慢慢增加,你可以慢慢减少配方奶的量直到不加。注意观察宝宝的大小便情况,确保宝宝获得足够的奶水。

  5、对付一个已经有乳头混淆的宝宝,耐心和坚持是关键。你要和宝宝一起努力来学习如何正确哺乳。

  6、给宝宝更多的身体接触(可以把宝宝用背巾背在身上),随时哺乳,增加练习的机会。

  7、制定喂奶的时间表。在宝宝饿坏了之前让他吸吮乳头,当他满心想着他空空的胃时很难学习什么新东西。

  8、先挤出些奶水并且刺激产生喷乳反射,让宝宝的第一口就吸到奶水,可以鼓励他继续吸下去。

  9、鼓励他张大嘴,给他作示范。小宝宝也会模仿大人的表情。

  总之,丢掉人工奶嘴,再多一些耐心和坚持,给自己和宝宝更多的时间和机会学习,你很快就可以享受亲喂的幸福啦。


日期:2013年5月22日 - 来自[新生儿期]栏目
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十二指肠乳头炎的磁共振诊断

【摘要】  目的研究低张力磁共振在十二指肠乳头炎中的诊断价值。方法回顾性分析25例经临床确诊十二指肠乳头炎、13例十二指肠乳头恶性肿瘤、12例十二指肠乳头正常的低张力磁共振资料。结果25例十二指肠乳头炎病例均有乳头增大,平均直径约1.4cm,在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描动脉期明显强化、平衡期减弱16例,平衡期轻度强化5例,无明显强化4例。结论低张力磁共振成像能有效检出十二指肠乳头病变,并将十二指肠乳头炎与恶性肿瘤相鉴别。

【关键词】  磁共振成像;十二指肠乳头炎

 Value of Hypotonic MRI in diagnosis of duodenal papillitis

  JIA Qian-xin,HE Ping,CHEN Yi,et al.Department of Radiology,PLA 175 Hospital,Zhangzhou 363000,China

  [Abstract]ObjectiveTo study the value of hypotonic MRI in diagnosis duodenal papillitis.Methods The hypotonic MRI data of 25 cases of duodenal papillitis, 13 cases of ampu-llary carcinoma and 12 cases of negatives affirmed by duod-enoscope were analyzed retrospectively.Resultsduodenal papilla augmentation was found in all 25 duodenal papillitis cases, and the average diameter was 1.4cm. Duodenal papillitis was showed as low signal on T1WI, high signal on T2WI. obviously enhancement were found during arterial phase in 16 cases, mild enhancement during balance phase in 5 cases, and no marked enhancement in 4 cases.ConclusionHypotonic MRI can detect the disease of duodenal papilla effectively, and distinguish duodenal papillitis from malignant tumor.

  [Key words]Magnetic resonance imaging; duodenal papillitis

  十二指肠乳头炎是临床的常见病,但与十二指肠乳状区的肿瘤性病变如十二指肠腺癌、壶腹癌难以鉴别,以往临床多采用上消化道造影、CT及纤维十二指肠镜检查。前两种检查方法对十二指肠乳头区病变的鉴别能力较低,后者是相对有创性检查,患者较为痛苦。笔者回顾性分析了38例十二指肠乳头区病变与12例十二指乳头正常患者的低张力磁共振资料,并与纤维十二指肠镜结果进行对照,旨在总结十二指肠乳头炎的低张力磁共振影像特征。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集本院2008年1月—2010年4月临床拟诊十二指肠乳头区病变者50例,其中男性29例,女性21例,年龄为20~65岁,平均年龄为37.5岁。经纤维十二指肠镜证实其中25例为十二指肠乳状炎、13例为壶腹癌,12例十二指肠未见异常。十二指肠乳头区病变患者临床主要表现为上腹部疼痛、腹胀,部分病例有发热,所有病例均有不同程度黄疸。所有病例均接受低张力磁共振,并于磁共振检查1周内行纤维十二指肠镜检查。

  1.2磁共振扫描方法Magnetom verio Tim 3.0T扫描仪(Siemens公司)受检者检查前4h禁食,于检查前10min肌注654-2 20mg,并一次性饮水500~1000ml。扫描序列包括常规T1WI 、T2WI、MRCP及增强扫描。

  1.3图像后处理与统计学分析由高年资磁共振诊断医师采用双盲法阅读低张力磁共振图像并做出诊断,并将诊断结果与纤维十二指肠镜检查及病理活检结果进行对照比较。

  2结果

  50例病例中,42例十二指肠乳头显示清晰,占84%,4例因呼吸配合欠佳十二指肠乳头未能清晰显示,占8%,4例十二指肠未见异常者因乳头没有增大而未能显示。十二指肠乳头炎:25例乳头炎病例均有乳头增大,边界模糊,平均直径约1.4cm,在T1WI呈稍低信号(图1),T2WI呈高信号(图2),在T2WI上信号与正常肠壁差异较在T1WI大,增强扫描动脉期明显强化、平衡期减弱16例(图3,4),平衡期轻度强化5例,无明显强化4例。MRCP示17例见胆总管直径超过10mm(图5),占68%,14例见胆总管末端结石合并胆管炎,4例胰腺肿胀增粗,呈不均匀长T1长T2信号,6例胰周脂肪间隙模糊,其中两例胰腺本身信号改变不明显,2例乳头旁见自十二指肠腔向外囊袋状突起的憩室。图1十二指肠乳头炎病例T1WI示十二指肠乳头增大,呈欠均匀低信号图2十二指肠乳头炎病例T2WI示十二指肠乳头增大,呈欠均匀稍高信号图3十二指肠乳头炎病例增强扫描动脉期示增大的十二指肠乳头呈不均匀中度强化图4十二指肠乳头炎病例增强扫描静脉期示十二指肠乳头仍呈不均匀中度强化,信号强度高于动脉期图5十二指肠乳头炎病例MRCP示胆总管及肝内胆管呈枯枝样扩张,胰管亦轻度扩张呈“双管征”,双管末端见低信号的十二指肠乳头壶腹癌:13例十二指肠乳头均增大,边界清晰,平均直径约2.5㎝,壶腹部见肿块,呈不均匀长T1长T2信号(图6,7),增强扫描均呈不均匀明显化,延迟扫描11例呈相对低信号(图8,9)。MRCP示胆总管均呈软藤状扩张(图10),2例胆总管内见结石,4例见腹膜后淋巴结肿大。

  图6壶腹癌病例T1WI示十二指肠乳头区不规则软组织结节,呈不均匀低信号,与胰头、十二指肠壁边界不清图7壶腹癌病例T2WI示十二指肠乳头区软组织结节,呈不均匀高信号,与胰头、十二指肠壁边界不清,部分突入胆总管末端图8壶腹癌病例增强扫描动脉期示十二指肠乳头区软组织结节,呈不均匀明显强化图9壶腹癌病例增强扫描静脉期示十二指肠乳头区软组织结节,呈不均匀相对低信号图10壶腹癌病例MRCP示胆总管及肝内胆管呈软藤样扩张,胰管亦轻度扩张呈“双管征”,十二指肠乳头区结节侵犯胆总管、胰管末端其壁不规则

  3讨论

  3.1十二指肠乳头炎的病理学改变十二指肠乳头炎是累及覆盖乳头黏膜的急、慢性炎症,由于十二指肠乳头解剖学对应是胆总管和主胰管的连接,所以急、慢性胆管炎、胰腺炎性常可导致十二指肠乳头炎,胆管结石的通过是十二指肠乳头炎的最常见的原因,乳头炎还可由十二指肠溃疡、十二指肠乳头旁憩室、寄生虫等病因引起,较少见的结节型十二指肠炎也可累及乳头部[1]。慢性炎症者病理学主要表现为黏膜下层及因有层内淋巴细胞、浆细胞增多,肠绒毛缩短或萎缩、变平,肠腺不同程度减少,急性炎症除淋巴细胞、浆细胞浸润外,间质内均有不同程度的中性粒细胞浸润与水肿。

  3.2十二指肠乳头炎的低张力磁共振表现及与肿瘤性病变的鉴别磁共振是一种快速、安全、无创的检查方法,但胃肠道的蠕动对磁共振成像有一定的干扰,而且十二指肠管收缩蠕动时黏膜形成皱襞会影响十二指肠乳头的细节观察,本研究在行磁共振检查前20min肌肉注射山莨菪碱后,胃肠道处于低张状态后饮水使十二指肠得到充分扩张,可以抑制胃肠道的节律性蠕动,能改善十二指肠的成像质量,提高十二指肠乳头的显示率。同时不但可以测量十二指肠乳头的大小,还可以观察其周围组织结构及其他组织的继发改变[2]。笔者总结十二指肠乳头炎磁共振表现包括两个方面。一是直接表现:十二指肠乳头的增大,增大的乳头与十二指肠降段正常黏膜分界不清;乳头黏膜的对称性增厚,急性期乳头呈长T1长T2信号;增强扫描增强乳头强化明显,信号强度随时间延长而增高,但整个乳头强化不均匀,笔者结合纤维十二指肠镜检查及病理活检结果考虑乳头的信号改变是由于急性期乳头黏膜及黏膜下层血管通透性增高所致,乳头水肿、造影剂弥散进入组织间隙。慢性期乳头信号较急性期有所不同,呈稍长T1稍长T2信号,这与慢性期水肿消退,淋巴细胞、浆细胞浸润,以及纤维细胞增生有关[3]。二是间接表现:胆道系统扩张,十二指肠乳头炎时乳头肿胀,胆总管开口处受累狭窄,继发上段扩张;胆道结石或胰腺炎等原发病变,尤其是低张后MRCP对于胆总管末端结石的显示更加清晰,胰腺的周围脂肪间隙模糊对于胰腺炎有着重要的提示意义[4,5],本组病例中2例十二指肠乳头炎病例乳头明显肿胀,胰腺本身信号改变并不显著,但胰腺周围脂肪间模糊,结合临床血尿淀粉酶增高诊断胰腺炎继发乳头炎,最终得到十二指肠镜的证实。低张力磁共振成像对于十二指肠乳头炎与壶腹癌的鉴别:十二指肠乳头炎乳头增大时直径较壶腹癌乳头小,边界较恶性肿瘤模糊[6]。恶性肿瘤可以看到明显的肿块,增强扫描较乳头炎更明显,延迟后肿瘤呈相对低信号,这与肿瘤的血供丰富、循环快有关。恶性肿瘤继发的胆管呈软藤样扩张也是特征性改变之一[7],而乳头炎的胆管扩张呈枯枝样,这可能是因为乳头炎往往合并胆管炎有关。乳头增大的同时,腹膜后见到肿大淋巴结更高度提示为恶性肿瘤[8]。综上所述,注射山莨菪碱后饮水行十二指肠低张磁共振成像,可改善成像质量,提高十二指肠乳头的显示率,能有效的显示十二指肠乳头炎,并将乳头炎与壶腹癌相鉴别,可作为十二指肠乳头炎的重要检查手段。

【参考文献】
   1Detlefsen S, Sipos B, Feyerabend B, et al. Fibrogenesis in alcoholic chronic pancreatitis: the role of tissue necrosis, macrosis, macrophages, myofibroblasts and cytokines. Mod Pathol,2006,19(8):1019-1026.

  2Breuer A, Benz SR, Enz T, et al. Autoimmune pancreatitis-a rare and difficult differential diagnosis to pancreatic cancer. MedKlin (Munich),2007,102(2):157-162.

  3Spalding DR. Pancreatic and periampullary cancers: treatment and outcome. Br J Hosp Med (Lond), 2006, 67(1): 14-20.

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日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目
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