主题:肿大

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

高频彩超诊断肠系膜淋巴结肿大的价值

【关键词】  高频彩超;肠系膜淋巴结肿大

  以前利用常规黑白超声,小儿肠系膜淋巴结肿大的检出率很低,随着彩超的普及与高频探头的应用,利用高频彩超能清晰显示小儿肠系膜淋巴结的部位、数目、形态、内部回声、周边情况、血流等,对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供了可靠依据。

  1资料与方法

  1.1临床资料本组为近2年在本院就诊的以腹痛为主诉的患儿共52例,男30例、女22例,平均年龄5.5岁,病程为2天~3年不等,超声诊断均为肠系膜淋巴结肿大者。

  1.2方法使用PHILIPS4000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~12MHz。患儿取仰卧位,对右中、下腹,脐周,左中,下腹及盆腔做纵、横、斜切大范围探查,仔细检查有无肠系膜淋巴结肿大及肿大淋巴结的数目、大小形态特征、纵横比、肠壁间有无积液。再用彩色多普勒血流显像观察淋巴结内部及周边血流情况,采用脉冲多普勒测量阻力指数(RI)。肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准:凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>1.0cm,短轴直径>0.5cm,纵横比>2,或淋巴结集簇状排列,CDFI示淋巴结内血流增加,均视为肿大。

  2结果及超声表现

  2.1结果查出肠系膜淋巴结肿大52例,经过临床及结合其他检查,最后确诊肠系膜淋巴结炎42例,急性阑尾炎6例,结核性淋巴结炎2例,恶性淋巴癌1例,转移性肠系膜淋巴结肿大1例。

  2.2超声表现(1)肠系膜淋巴结炎:肿大的淋巴结呈卵圆形,边缘光滑,完整,纵横径比﹥2,肾形结构可辨,皮髓质分界清楚,中心髓质呈偏高回声,周围皮质呈偏低回声,彩色多普勒示肿大的淋巴结内血流信号的显示比正常淋巴结丰富,纵切时刻见垂直于淋巴门的红、蓝血流信号。动脉频谱呈低速低阻型,收缩期峰速在0.07~0.2m/s之间,阻力指数0.44~0.67之间,部分患儿可见下腹肠间隙;(2)急性阑尾炎:急性阑尾炎也可合并右下腹淋巴结肿大,且其声像图与肠系淋巴结炎相似,但其肿大淋巴结数量较少,同时可发现阑尾肿大等急性阑尾炎表现。(3)结核性淋巴结炎:肿大的淋巴结多相互融合成串状或不规则块状,内部有液化、钙化等。血流信号丰富,分布不规则,动脉多见,呈中速中阻改变,常合并腹水。(4)恶性淋巴结肿大:包括恶性淋巴癌及转移性肠系膜淋巴结肿大,超声可见其形态失常,呈球型,并相互融合,L/S<1.5,皮髓质界限不清,CDFI多呈树枝状,网状血流或淋巴结包膜下可见多条彩色血流,PI>0.7。恶性淋巴癌的淋巴结分布较广泛,常伴有其他部位如颈部、腹股沟区域病变。转移性肠系膜淋巴结肿大有原发癌症,肿大淋巴结对周围组织,大血管有挤压及浸润。

  3讨论

  肠系膜淋巴结肿大是引起小儿急慢性腹痛的常见原因[1,2],利用超声波探查肠系膜淋巴结方便、实用、无创伤。肠系膜由于位置较深,血管粗大,血管网络多,分辨率及精确度下降,利用高频彩超不但能清晰显示淋巴结,还能显示其形态,内部回声及血流情况,对临床诊断及鉴别诊断提供了依据,因此认为高频彩超是诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首选检查手段,对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。

【参考文献】
   1孙斌,陶静,初洪刚.浅表淋巴结病变的声像特征及病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.

  2曾桥喜,姚菊英.超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值.浙江临床医学,2008,10(8)

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目
循环ads

浅谈高频探头对患儿腹腔淋巴结肿大的超声诊断

【摘要】  目的探讨高频探头对患儿腹腔淋巴结肿大的诊断价值。方法应用高频探头对84例腹痛患儿进行彩超检查。结果84例患儿中79例(94%)可见腹腔多发淋巴结肿大。结论高频探头可清晰显示腹腔肿大的淋巴结,对临床诊断有重要意义。

【关键词】  腹痛;淋巴结;超声诊断

          小儿腹痛是儿科常见病,以往的工作中,小儿腹痛多考虑肠管痉挛,胆道蛔虫症,感冒发热等原因引起,因而多采用对症治疗的方法。而近年来,我们对腹痛患儿进行常规的腹部超声检查,多无阳性体征。我院于2009年1月开始,开展了应用高频探头对腹痛患儿进行腹部超声检查,收到了良好的效果。

  1临床资料

  1.1一般资料本文收集2009年1月至2009年10月对腹痛患儿经超声常规检查,无阳性体征,经彩超高频探头检查,84例患儿中男52例,占61.9%,女32例,占38.1%。年龄最大13岁,最小9个月。以5~7岁患儿居多。

  1.2仪器与方法使用仪器为美国计议公司生产的LOGLQ 500彩超诊断仪,探头频率为7.5 MHz。患者取仰卧位,经腹部以脐部为中心,常规进行纵、横、多切面扫查,发现肿大的淋巴结,详细观察其生长部位、大小、数目、形态、周边关系、血流情况等。

  1.3结果在84例患儿中,有79例患儿可见腹腔多发性淋巴结肿大,约占腹痛患儿的94%,有5例腹痛患儿的腹腔未见异常改变,约占6%。声像图表现:这79例患儿的肿大淋巴结中,多数位于脐周,以右腹腔多见。最大约1.8 cm×0.8 cm,最小约1.0 cm×0.5 cm,声像图表现为:淋巴结的体积增大,长轴大于短轴,形态是椭圆形,有完整的包膜,淋巴结的内部回声皮质回声均匀略低,髓质回声稍强[1]。肿大的淋巴结均呈多发,散在分布,偶有簇状排列。可见较强的淋巴门回声。彩色血流显示不清,偶有点状稀疏的血流信号。另5例腹痛患儿中,腹腔未探及淋巴结回声,说明腹腔淋巴结不肿大。

  2讨论
   
  近年来,我院因患儿腹痛来就诊的病例颇多,以往我们对腹痛患儿进行常规的超声检查,都没有发现阳性体征。2009年我们开展了应用高频探头对腹痛患儿进行了彩超检查,收到了很好的效果。由于小儿腹壁比较薄,腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少,利用高频超声可清晰显示肠系膜淋巴结,因此。近年来国内外文献已有应用性报道[2]。应用高频探头诊断患儿淋巴结肿大有着独特的意义。但对于肿大的标准不尽相同。有待今后的实践中去总结。但本组病例表明,肿大的淋巴结应用高频探头可清晰显示,高频探头不能显示的淋巴结应视为正常淋巴结。综上所述,高频探头能清晰的显示肿大的淋巴结回声,给腹痛患儿的临床诊断及治疗提供了更加可靠的诊断依据。因此,笔者认为应用高频探头诊断患儿腹腔淋巴结肿大,简便、易行、无痛、无创,是检查腹痛患儿的首选方法。

【参考文献】
  1张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术文献出版社,2003,199.

  2岑本连,李民,郑红,等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志,2009,25(3):294-296.

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第12期]栏目

不容忽视的淋巴结肿大


  淋巴结是维护我们身体健康的重要屏障。淋巴结肿大很常见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病。如在我科就诊的甲状腺、乳腺疾病患者,常常伴有颈部和腋下淋巴结肿大;头颈外科、血液科的病人,最早发现的异常表现有时就是淋巴结肿大;还有的人,一旦感冒、咽痛,淋巴结就会肿起来。碰到这种情况,大家经常担心和恐惧,害怕自己得肿瘤。其实,淋巴结肿大良性病变居多。当我们发现淋巴结肿大时,要查明原因,积极治疗。   淋巴结是人体防卫系统的重要环节 淋巴结是人体的免疫器官,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肝窝、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通,是淋巴回流的重要滤器,也是机体产生免疫反应的重要场所。当细菌等病原体以及其他有害物质侵入您的皮肤或肌体某一部位时,很容易进入遍布全身的毛细淋巴管,随淋巴回流到达淋巴结,它们绝大多数被清除或局限在淋巴结中,这样有效地防止了有害成分进入血液循环而侵害机体的其他部位。 淋巴结在受到侵入机体的细菌等刺激后,不仅能消除进入淋巴结本身的抗原成分,而且还能通过输出免疫球蛋白、免疫淋巴细胞等效应,发动身体其他部位,特别是有害成分侵入区域的免疫反应,及时解除对机体的伤害,使人体获得特异性的抗感染能力。免疫反应后,淋巴结还能产生对这种抗原的特异性记忆细胞,随时对这些有害成分再次入侵进行监视。因此,淋巴结是淋巴防御系统的哨所和战场,对抵御外来侵害具有重要作用。   淋巴结肿大是疾病的报警器 人体内有数百个淋巴结,其中位于体表的称为浅表淋巴结。健康人浅表淋巴结很小,直径多在0.5厘米以内,不容易摸到。当淋巴结肿大时,可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节,尤其是颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处最容易摸到,这就是在警示着您的身体可能出现了异常情况。引起淋巴结肿大的原因大体可以分为以下三类。 1.炎症反应 如急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核。当细菌进入机体时,淋巴结就会出现应答反应,生成更多的淋巴细胞和组织细胞,分泌淋巴因子和抗体,以有效地杀灭细菌,会表现出淋巴结肿大。淋巴结炎虽说是小病,但坏死性淋巴结炎可以很严重。我们曾接收救治过一位患者,高烧不退、昏迷、淋巴结肿大,最后经淋巴结活检才诊断清楚,经及时救治脱离了危险。 2.淋巴结反应性增生 像身体的一些慢性病,如乳腺增生、甲状腺结节、免疫系统疾病等,都可以刺激淋巴细胞增生而导致淋巴结肿大。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。这种情况往往比较复杂,医生也拿不出更多的证据来说明其原因,即使取淋巴结做病理检查也只有一个反应性增生的结论。 3.肿瘤细胞浸润 淋巴结肿大最令人担心的就是肿瘤。在身体各处患恶性肿瘤时,肿瘤细胞常沿淋巴管转移,并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结肿大。有的肿瘤特别容易出现淋巴转移,如甲状腺乳头状癌等。另外,淋巴系统自身也会患肿瘤性病变,如淋巴瘤。   可以说,淋巴结是人体的烽火台,淋巴结肿大是疾病的一个报警器,千万不能忽视。 区分不同性质的淋巴结肿大最为关键 当我们发现有淋巴结肿大时,可以从肿块出现的时间长短、肿块软硬度、有没有疼痛、肿块是否变大增多、全身有无其他不适等几个方面,大致判断其良、恶性。 淋巴结肿大时间较短,摸起来比较柔软,自觉疼痛或压痛,一般属于良性,可能为急、慢性炎症以及其他慢性疾病等引起。而淋巴结肿大长时间不消,像石头一样坚硬,无疼痛或压痛,淋巴结随时间增多、增大,则要警惕肿瘤的可能。   当然,也有例外的情况,如颈淋巴结结核,开始的时候就比较硬,常有多个肿大的淋巴结连成串状或融合成片,甚至有时被误诊为肿瘤。 伴随症状也可以为淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者,应考虑变态反应或霍奇金病;局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,可能为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等;淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身性淋巴结肿大伴有发热、出血、贫血者,主要见于各种白血病、晚期淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。淋巴结肿大病情比较复杂难以直接判断时,需要通过X线片、病理切片、B超及CT等检查手段综合考虑,以查明其原因,明确诊断。 淋巴结肿大时须寻找和治疗原发病 淋巴结肿大不是单一淋巴结本身的疾病,常意味着其属区范围内的器官有炎症或其他病变,所以当患者来看淋巴结肿大时,医生就会询问和检查患者有没有其他周围组织的病变,按淋巴结引流区域寻找原发灶,通过“顺藤摸瓜”和综合分析,躲在背后的病魔便会原形毕露。   如在颌下摸到肿大的淋巴结,表示口腔内有病变,如扁桃体炎、咽喉炎、牙周炎等。颈部出现淋巴结肿大,除炎症外,还应考虑是否有甲状腺癌和鼻咽癌淋巴转移。耳后淋巴结肿大常因头皮感染引起。腋窝淋巴结肿大,常揭示上肢或乳腺有疾患,如乳腺炎、乳腺癌。我曾经诊治过一位很特殊的病人,因单侧上肢水肿增粗来看病,经过检查才发现,是由于乳腺癌腋下淋巴结转移,堵住了淋巴管导致的水肿。锁骨上淋巴结肿大,要警惕胸腔、腹腔肿瘤淋巴结转移。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号,除此以外,还要提醒大家不可忽视这也许是子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。淋巴瘤和淋巴性白血病患者,全身各处淋巴结均会肿大。 找到病灶后要对症下药。如抗生素对咽喉炎等细菌感染引起的急性淋巴结炎治疗效果好;慢性淋巴结炎和病毒感染引起者,可选用中药消炎散结治疗;淋巴结结核要用抗结核药;肿瘤淋巴结转移无疑要以抗肿瘤治疗为根本。遇到一些暂时诊断不清楚的情况,采取中医药治疗能取得一定效果。如有位患者,颈部、腋窝、腹股沟等全身多处淋巴结肿大,稍微疼痛,肿块不硬,开始怀疑是淋巴瘤,取了活检在北京多家大医院病理会诊,都没有发现肿瘤。其病理诊断只是笼统的淋巴结反应性增生,在这种既无炎症又没有肿瘤和其他病症的情况下,我们给予了中药辨证治疗,使病情逐步稳定好转。 健 康 小 贴 士 ●淋巴结肿大要做哪些检查?分别有什么作用? 血常规检查可以了解有无炎症、血液系统疾病等;B超检查可以了解淋巴结的大小、形态等;病理活检是最为精确的诊断方法,必需时进行;淋巴结肿大,怀疑是白血病和淋巴瘤引起,有时需要骨髓穿刺才能确诊。 ●引起淋巴结肿大的常见疾病有哪些? 急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、单核细胞增多症、淋巴瘤、肿瘤淋巴转移等,是引起淋巴结肿大最常见的原因。

 

日期:2012年9月26日 - 来自[保健常识]栏目
循环ads

16岁少女患淋巴结肿大 被黑诊所治成严重汞中毒

  调查动机

  近年来,“黑诊所”在全国各地蔓延,给人民群众生理和心理上均造成了伤害。不久前,宁夏回族自治区一名16岁女孩在“黑诊所”被治成严重汞中毒,此事引起社会极大关注。“黑诊所”为何屡禁不止?记者对此进行了调查。

  特别调查

  16岁,花一样的年龄。原本应该积极备战中考的宁夏回族自治区银川市贺兰县四中初三学生陈思,却因为相信“神医”的偏方而不得不告别学校躺在病床上。

  “神医”祖传秘方毒倒花季少女

  2011年5月,陈思的脖子上突然出现不少肿块。陈思的父母心急如焚,赶紧带她到当地医院就诊,诊断结果是淋巴结肿大。辗转几家医院,但直到10月,陈思的病也没治好。这时,陈思的父亲陈保东听说贺兰县桂南村三社有个名叫余立平的村民,此人可用祖传秘方专治淋巴结核和淋巴癌,并且治好了不少病人,被当地人称为“神医”。

  陈保东找到余立平后,余立平拿出自制的黄色药丸,告诉陈保东,这些药丸的服用方法是把药丸点燃,之后让病人把燃烧药丸产生的浓烟吸入体内,4个疗程即好。于是,陈保东花了近2000元从余立平那里购买了4个疗程的药丸。

  让陈保东夫妇没想到的是,在治疗过程中,女儿开始出现皮疹、口疮、头晕、腹胀等症状。陈保东夫妇找到余立平,余立平并没有让陈思停止用药,只说这是正常反应。于是,陈思继续用药,直到4个疗程结束。又过了一段时间,见女儿出现呕吐和浑身抽搐的症状,陈保东夫妇赶紧将女儿带到宁夏医科大学总医院急诊科就诊,诊断结果是药物性汞中毒。

  据院方介绍,由于陈思汞中毒已经超过常人的600到700倍,后续的治疗时间会很长,还有可能造成神经系统后遗症。医院知道陈思家里为治好陈思的病而四处举债后,选用的都是药效好、价格低的特效药,可是因陈思病情过重,每天的治疗费仍高达1000元。

  看着女儿在病床上不停地摇头、抖手,陈思的母亲杨秀霞哭着对记者说:“女儿要有个三长两短,我和孩子他爸一辈子对不起她啊。”

  看病贵给“黑诊所”可乘之机

  陈思的不幸遭遇被披露后,贺兰县食品药品监督管理局立即组织执法人员到余立平家进行检查,确认其无医师资格证、无《药品生产许可证》和《医疗机构制剂许可证》,属非法行医;余立平自称用祖传秘方配制的药丸系非法配制假药,该局当场查扣了余立平私自配制的30粒药丸。执法人员责令其停止非法医疗活动。此外,余立平因给陈思使用配制药丸,致使其汞中毒。根据有关规定,余立平涉嫌构成非法行医罪,已移交当地公安机关调查处理。

  据余立平的周围邻居介绍,余立平开的诊所已经存在很长时间了,余立平也的确给附近村民治好过一些疑难杂症。所以,周围的村民有个头疼脑热的,也都就近到余立平的诊所找他看病。让村民没想到的事,这次余立平却把自己“治”进去了。

  银川市卫生监督所的工作人员告诉记者,2011年前9个月,银川市卫生监督所在各部门配合下,共取缔无证行医黑窝点50余家,收缴各类药品、器械30余箱,取缔户外广告15块,立案处罚13起。

  “黑诊所”的生存空间可以说得到了压缩,但为什么余立平的“黑诊所”可以堂而皇之地在农村经营?

  记者了解到,这些“黑诊所”一般多藏匿于农村或城乡接合部,就诊的人群多为周围低收入的农民工和农民,他们担心到大医院看病贵、挂号难,就选择到就近的、费用低廉的“黑诊所”看病,这些因素客观上给无证行医提供了生存空间。
  据银川市卫生监督所的工作人员介绍,为了进一步压缩“黑诊所”的生存空间,银川市卫生监督所调整工作方式,采取不定时、夜间、周末双休日、节假日错时执法以及“分点—撒网式”统一行动等措施,清除了一些“白天闭门不开,晚上病人排队”的隐蔽诊所,对数家相互勾结的“连锁店”一网打尽。而对一些地处两区交界处的非法行医点,则采取市区联动和区区互动的工作模式,实现资源共享,开展联合执法。对处罚两次后仍非法行医者,则追究其刑事责任,2011年已有一名非法行医者被刑事拘留。

  “黑诊所”夜间营业逃避监管

  尽管打击力度一再加大,但“黑诊所”仍然屡禁不绝。银川市卫生监督所相关负责人告诉记者,自2008年开始,银川市将打击非法行医活动尤其是“黑诊所”作为常态工作监管,3年来全市的医疗服务市场秩序明显好转。但是,因为“黑诊所”的游击性和隐蔽性以及极低的开办成本,让“黑诊所”很容易死灰复燃。

  记者了解到,银川市“黑诊所”一般租一间廉价房屋,购进一些伪劣残次药品,基本上都是非医务技术人员。非法行医的诊所既不挂诊所牌匾,也不摆放任何开诊标志,屋内既无药品也不摆放各种诊疗器械。很多人将药品存在邻居家,现用现取,以逃避监督执法人员检查。

  不少“黑诊所”甚至已经有了“经验”,只在行医点放置少量药品和设备,有的干脆采取夜间营业的方式逃避打击。在执法人员查处过程中,很多人拒不承认有诊疗行为,一旦被执法人员发现有病人治疗时就谎称是其家属,哭闹撒泼更是家常便饭。即使执法人员下达了处罚文书,他们也会采取拒不认账、不签字百般抵赖的对策。

  银川市卫生监督所的相关负责人告诉记者,由于“黑诊所”所租房屋的房东与“黑诊所”是利益共同体,所以应加强对租赁房屋的监管,可以尝试让房管部门介入,加大向非法行医者租房的房东的处罚力度,在源头上堵住“黑诊所”。同时,加快社区卫生服务中心和服务站的建设,真正让医疗价格降下来,满足群众的医疗需求。本报记者申东 (来源:法制日报) ()
  • 分享到:
日期:2012年1月6日 - 来自[曝光台]栏目

花季少女患淋巴结肿大 被黑诊所治成严重汞中毒

 调查动机

  近年来,“黑诊所”在全国各地蔓延,给人民群众生理和心理上均造成了伤害。不久前,宁夏回族自治区一名16岁女孩在“黑诊所”被治成严重汞中毒,此事引起社会极大关注。“黑诊所”为何屡禁不止?《法制日报》记者对此进行了调查。

  □特别调查

  16岁,花一样的年龄。原本应该积极备战中考的宁夏回族自治区银川市贺兰县四中初三学生陈思,却因为相信“神医”的偏方而不得不告别学校躺在病床上。

  “神医”祖传秘方毒倒花季少女

  2011年5月,陈思的脖子上突然出现不少肿块。陈思的父母心急如焚,赶紧带她到当地医院就诊,诊断结果是淋巴结肿大。辗转几家医院,但直到10月,陈思的病也没治好。这时,陈思的父亲陈保东听说贺兰县桂南村三社有个名叫余立平的村民,此人可用祖传秘方专治淋巴结核和淋巴癌,并且治好了不少病人,被当地人称为“神医”。

  陈保东找到余立平后,余立平拿出自制的黄色药丸,告诉陈保东,这些药丸的服用方法是把药丸点燃,之后让病人把燃烧药丸产生的浓烟吸入体内,4个疗程即好。于是,陈保东花了近2000元从余立平那里购买了4个疗程的药丸。

  让陈保东夫妇没想到的是,在治疗过程中,女儿开始出现皮疹、口疮、头晕、腹胀等症状。陈保东夫妇找到余立平,余立平并没有让陈思停止用药,只说这是正常反应。于是,陈思继续用药,直到4个疗程结束。又过了一段时间,见女儿出现呕吐和浑身抽搐的症状,陈保东夫妇赶紧将女儿带到宁夏医科大学总医院急诊科就诊,诊断结果是药物性汞中毒。

  据院方介绍,由于陈思汞中毒已经超过常人的600到700倍,后续的治疗时间会很长,还有可能造成神经系统后遗症。医院知道陈思家里为治好陈思的病而四处举债后,选用的都是药效好、价格低的特效药,可是因陈思病情过重,每天的治疗费仍高达1000元。

  看着女儿在病床上不停地摇头、抖手,陈思的母亲杨秀霞哭着对记者说:“女儿要有个三长两短,我和孩子他爸一辈子对不起她啊。”

  看病贵给“黑诊所”可乘之机

  陈思的不幸遭遇被披露后,贺兰县食品药品监督管理局立即组织执法人员到余立平家进行检查,确认其无医师资格证、无《药品生产许可证》和《医疗机构制剂许可证》,属非法行医;余立平自称用祖传秘方配制的药丸系非法配制假药,该局当场查扣了余立平私自配制的30粒药丸。执法人员责令其停止非法医疗活动。此外,余立平因给陈思使用配制药丸,致使其汞中毒。根据有关规定,余立平涉嫌构成非法行医罪,已移交当地公安机关调查处理。

  据余立平的周围邻居介绍,余立平开的诊所已经存在很长时间了,余立平也的确给附近村民治好过一些疑难杂症。所以,周围的村民有个头疼脑热的,也都就近到余立平的诊所找他看病。让村民没想到的事,这次余立平却把自己“治”进去了。

  银川市卫生监督所的工作人员告诉记者,2011年前9个月,银川市卫生监督所在各部门配合下,共取缔无证行医黑窝点50余家,收缴各类药品、器械30余箱,取缔户外广告15块,立案处罚13起。

  “黑诊所”的生存空间可以说得到了压缩,但为什么余立平的“黑诊所”可以堂而皇之地在农村经营?

  《法制日报》记者了解到,这些“黑诊所”一般多藏匿于农村或城乡接合部,就诊的人群多为周围低收入的农民工和农民,他们担心到大医院看病贵、挂号难,就选择到就近的、费用低廉的“黑诊所”看病,这些因素客观上给无证行医提供了生存空间。

  据银川市卫生监督所的工作人员介绍,为了进一步压缩“黑诊所”的生存空间,银川市卫生监督所调整工作方式,采取不定时、夜间、周末双休日、节假日错时执法以及“分点—撒网式”统一行动等措施,清除了一些“白天闭门不开,晚上病人排队”的隐蔽诊所,对数家相互勾结的“连锁店”一网打尽。而对一些地处两区交界处的非法行医点,则采取市区联动和区区互动的工作模式,实现资源共享,开展联合执法。对处罚两次后仍非法行医者,则追究其刑事责任,2011年已有一名非法行医者被刑事拘留。

  “黑诊所”夜间营业逃避监管

  尽管打击力度一再加大,但“黑诊所”仍然屡禁不绝。银川市卫生监督所相关负责人告诉记者,自2008年开始,银川市将打击非法行医活动尤其是“黑诊所”作为常态工作监管,3年来全市的医疗服务市场秩序明显好转。但是,因为“黑诊所”的游击性和隐蔽性以及极低的开办成本,让“黑诊所”很容易死灰复燃。

  记者了解到,银川市“黑诊所”一般租一间廉价房屋,购进一些伪劣残次药品,基本上都是非医务技术人员。非法行医的诊所既不挂诊所牌匾,也不摆放任何开诊标志,屋内既无药品也不摆放各种诊疗器械。很多人将药品存在邻居家,现用现取,以逃避监督执法人员检查。

  不少“黑诊所”甚至已经有了“经验”,只在行医点放置少量药品和设备,有的干脆采取夜间营业的方式逃避打击。在执法人员查处过程中,很多人拒不承认有诊疗行为,一旦被执法人员发现有病人治疗时就谎称是其家属,哭闹撒泼更是家常便饭。即使执法人员下达了处罚文书,他们也会采取拒不认账、不签字百般抵赖的对策。

  银川市卫生监督所的相关负责人告诉记者,由于“黑诊所”所租房屋的房东与“黑诊所”是利益共同体,所以应加强对租赁房屋的监管,可以尝试让房管部门介入,加大向非法行医者租房的房东的处罚力度,在源头上堵住“黑诊所”。同时,加快社区卫生服务中心和服务站的建设,真正让医疗价格降下来,满足群众的医疗需求。本报记者申东


日期:2012年1月6日 - 来自[饮食与健康]栏目
循环ads

彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义

【摘要】  目的 探讨彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法 应用彩超对79例腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大进行跟踪检查。结果 肿大肠系膜淋巴结均为多发,以脐周、右下腹多见,占91.3%(72/79)。治疗1~2周后43例复查彩超,有28例症状缓解,或无症状,占65.11%(28/43),淋巴结明显缩小或消失;15例症状减轻,占34.8%(15/43),但淋巴结无明显变化。结论 高频彩超能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结,对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供可靠依据。

【关键词】  腹痛;肠系膜淋巴结;超声,多普勒;诊断

急性肠系膜淋巴结肿大的病因很多,最常见的病因是急性肠系膜淋巴结炎,其好发于7岁以下儿童,也有不少文献报道高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎,但是超声诊断肠系膜淋巴结炎的标准却不尽相同,为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结的超声表现,探讨肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准,为临床提供可靠诊断依据,现将我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结资料总结、分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 总结分析2007年1月31日至2009年6月30日我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料,临床诊断急性肠系膜淋巴结炎,患儿年龄2.5~14岁,平均6.8岁,其中男42例,女37例。已排除各种器官感染引起的淋巴结肿大(例如阑尾炎、淋巴结核等)。对其中43例住院患儿跟踪随访,治疗1~2周后再行彩超检查。

  1.2 临床表现 患儿腹痛以脐周和右下腹多见,疼痛性质不定,可为隐痛或痉挛性疼痛,个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状,住院患儿血常规检查:部分患儿白细胞数增高,占44.19%(19/43)。

  1.3 仪器与方法 使用PHILPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3~12 MHz,扫查手法:患儿取仰卧位,探头适当加压扫查(缩小腹腔与探头间距离),以脐中心依次向四周进行扫查。先常规观察全腹腔,有无肠间积液,肠管扩张及阑尾区有无异常改变,再重点对肠系膜进行扫查,观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准:凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>1.0 cm,短轴直径>0.5 cm,纵横比>2,或淋巴结成集簇壮排列,CDFI示淋巴结内血流增加,均视为肿大[1]。

  2 结果

  肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部,也有同时分布于不同的部位,均为多发,散在或成串排列,呈椭圆形或肾形低回声,多数基本呈椭圆形,边界清楚,表面光滑,包膜完整,可见皮髓质分界,中央髓质呈高回声,周围皮质呈低回声(图1)。也有中央髓质高回声不明显者,仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等,最大淋巴结纵径0.96~2.61 cm,横径0.41~0.91 cm。L/S值2.34~2.86。血流显示:部分淋巴结内可探及血流信号,淋巴门血流信号较丰富。

  随访:急性肠系膜淋巴结炎经抗感染治疗1~2周后,43例复查彩超,有28例症状缓解或消失,淋巴结明显缩小或探查不到,占65%(28/43);有15例症状减轻,但淋巴结大小数目与治疗前无明显变化,占34.8%(15/43)。

  3 讨论

  小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉弓分布,非常丰富,回肠末端和回盲部尤为明显,小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留,因此肠内细菌病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎[2]。

  图1 彩超结果

  正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜,引起肠系膜淋巴结肿大[3]。

  本组资料显示检出的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结,主要分布于脐周部和右下腹。这与这些部位的淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发、散在或成串分布,基本呈椭圆形,表面光滑,边界清楚,包膜完整,可见皮髓质分界,周围皮质呈低回声,中央髓质呈高回声。纵径/横径>2。CDFI:部分淋巴结内可探及血流信号。随访:经过1~2周治疗后复查彩超,多数症状缓解或消失占65%,淋巴结明显减小或探查不到。

  本组资料超声诊断标准:纵横比>2,另外不少文献报道,建议腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准:最大肠系膜淋巴结同时满足纵径>7 mm,横径>2.7 mm,纵横比值>1.5,此时超声可提示肠系膜淋巴结肿大[4]。

  高频彩超能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结,且无痛、准确,易被患儿和家长接受,对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据,应作为临床首选检查手段。

【参考文献】
   1 孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.

  2 何静波.彩超医学,第5版.北京:科学技术文献出版社,2006,1009.

  3 张素桂,盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2004,190.

  4 岑本莲,李民.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志,2009,25(3):249.

   

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第7卷第10期]栏目

脂肪肝分型治(肝胆湿热型)

  肝胆湿热型:症见肝脏肿大,脘闷食少,口苦口干,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦。当以清热利湿为治。

        处方:用小柴胡汤合黄连温胆汤加减,药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、枳壳、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10克,荷叶15克,生姜3片,黄连、竹茹、甘草各5克,每日l剂。水煎分3次服。

       

日期:2010年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目
循环ads

聊城市7所中小学学生扁桃体肿大情况调查

【关键词】  扁桃体炎;患病率;学生

  扁桃体是人体重要的免疫器官。由于多种原因均可引起扁桃体肿大,是一种困扰儿童青少年身体健康的常见病和多发病。单纯的扁桃体肿大,常会引起呼吸不畅、打鼾、语言含糊及进食缓慢等不适症状。为了解学龄儿童扁桃体肿大情况,笔者于2006年10-12月对聊城市5所初中和2所小学学生扁桃体肿大情况进行了调查,结果如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象 

  选取聊城市城区5所初中和2所小学共10 716名学生,其中中学生6 758名,小学生3 958名;男生6 033名,女生4 683名。

  1.2  方法 

  按照五官科诊断标准,将扁桃体肿大分为3度:扁桃体超出舌腭弓、不超出咽腭弓为Ⅰ度;超出咽腭弓为Ⅱ度;两侧扁桃体在中线相互接触为Ⅲ度。

  2  结果

  2.1  总体情况 

  学生扁桃体肿大率为25.08%(2 688/10 716)。Ⅰ度肿大检出率为18.27%(1 958/10 716),占扁桃体肿大学生的72.84%(1 958/2 688);Ⅱ度肿大检出率为5.85%(627/10 716),占扁桃体肿大学生的23.33%(627/2 688);Ⅲ度肿大检出率为0.96%(103/10 716),占扁桃体肿大学生的3.83%(103/2 688)。

  2.2  不同性别学生扁桃体肿大检出率比较 

  男生扁桃体肿大率为25.64%(1 547/6 033),女生为24.36%(1 141/4 683),差异无统计学意义(χ2=2.29,P>0.05)。

  2.3  中小学生扁桃体肿大检出率比较 

  小学生扁桃体肿大率为30.09%(1 191/3 958),中学生为22.15%(1 497/6 758),差异有统计学意义(χ2=60.61,P<0.01)。各个年级之间扁桃体肿大率分别为:小学一年级为34.49%(248/719)、二年级为27.11%(180/664)、三年级为26.91%(183/680)、四年级为32.87%(213/648)、五年级为32.41%(223/688)、六年级为25.76%(144/559),初中一年级为24.06%(675/2 805)、二年级为20.23%(638/3 153)、三年级为23.00%(184/800)。

  3  讨论

    儿童青少年扁桃体肿大多数为急性扁桃体炎,部分为慢性增生性扁桃体炎,少数为生理性肥大(单纯扁桃体肿大,患者不发热,扁桃体无充血、无脓液、无咽痛)。本次调查中小学生扁桃体肿大率偏高(25.08%)。一方面与10-12月份天气变冷,患上呼吸道疾病的人增多有很大关系;另一方面与大部分学校教室内学生严重超员有关。统计显示,每班人数大多在70人以上,最多的一个班学生达93人。另外,调查期间学校教室内尚未供应暖气,天气寒冷门窗关闭,造成室内空气污浊。

    调查结果还显示,男、女生扁桃体肿大率差异无统计学意义,可能与女生积极参加各项活动,表现逐渐活跃,体质增强有关;另外与当地有重男轻女传统,男孩反而比较娇生惯养、体质减弱有关。

    聊城市中小学教室室内面积大多为54 m2,教室内人均面积严重不足,使教室内微小气候恶化,是造成中小学生扁桃体肿大的重要原因[1]。急性扁桃体炎发作期,如果治疗不彻底,也会转变成慢性扁桃体炎,造成扁桃体长期肿大。因此,应教育学生积极锻炼身体,注重室外活动,加强卫生保健,改善教学环境,有效降低学生扁桃体肿大的发病率。

【参考文献】
    [1]赵淑兰,苑灿明,周守英,等.苍山县中小学生扁桃体肿大调查.中国学校卫生,2001,22(4):359.


作者单位:山东省聊城市东昌府区卫生防疫站,252000。

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第28卷第11期]栏目
共 11 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: