调查动机近年来，“黑诊所”在全国各地蔓延，给人民群众生理和心理上均造成了伤害。不久前，宁夏回族自治区一名16岁女孩在“黑诊所”被治成严重汞中毒，此事引起社会极大关注。“黑诊所”为何屡禁不止？《法制日报...即将发布
【摘要】 目的 探讨彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法 应用彩超对79例腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大进行跟踪检查。结果 肿大肠系膜淋巴结均为多发，以脐周、右下腹多见，占91.3%(72/79)。治疗1~2周后43例复查彩超，有28例症状缓解，或无症状，占65.11%(28/43)，淋巴结明显缩小或消失;15例症状减轻，占34.8%(15/43)，但淋巴结无明显变化。结论 高频彩超能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结，对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供可靠依据。
【关键词】 腹痛;肠系膜淋巴结;超声，多普勒;诊断
急性肠系膜淋巴结肿大的病因很多，最常见的病因是急性肠系膜淋巴结炎，其好发于7岁以下儿童，也有不少文献报道高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎，但是超声诊断肠系膜淋巴结炎的标准却不尽相同，为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结的超声表现，探讨肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准，为临床提供可靠诊断依据，现将我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结资料总结、分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结分析2007年1月31日至2009年6月30日我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料，临床诊断急性肠系膜淋巴结炎，患儿年龄2.5~14岁，平均6.8岁，其中男42例，女37例。已排除各种器官感染引起的淋巴结肿大(例如阑尾炎、淋巴结核等)。对其中43例住院患儿跟踪随访，治疗1~2周后再行彩超检查。
1.2 临床表现 患儿腹痛以脐周和右下腹多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状，住院患儿血常规检查：部分患儿白细胞数增高，占44.19%(19/43)。
1.3 仪器与方法 使用PHILPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3~12 MHz，扫查手法：患儿取仰卧位，探头适当加压扫查(缩小腹腔与探头间距离)，以脐中心依次向四周进行扫查。先常规观察全腹腔，有无肠间积液，肠管扩张及阑尾区有无异常改变，再重点对肠系膜进行扫查，观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准：凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0 cm，短轴直径>0.5 cm，纵横比>2，或淋巴结成集簇壮排列，CDFI示淋巴结内血流增加，均视为肿大[1]。
2 结果
肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部，也有同时分布于不同的部位，均为多发，散在或成串排列，呈椭圆形或肾形低回声，多数基本呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，包膜完整，可见皮髓质分界，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声(图1)。也有中央髓质高回声不明显者，仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等，最大淋巴结纵径0.96~2.61 cm,横径0.41~0.91 cm。L/S值2.34~2.86。血流显示：部分淋巴结内可探及血流信号，淋巴门血流信号较丰富。
随访：急性肠系膜淋巴结炎经抗感染治疗1~2周后，43例复查彩超，有28例症状缓解或消失，淋巴结明显缩小或探查不到，占65%(28/43);有15例症状减轻，但淋巴结大小数目与治疗前无明显变化，占34.8%(15/43)。
3 讨论
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉弓分布，非常丰富，回肠末端和回盲部尤为明显，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此肠内细菌病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎[2]。
图1 彩超结果
正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[3]。
本组资料显示检出的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结，主要分布于脐周部和右下腹。这与这些部位的淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发、散在或成串分布，基本呈椭圆形，表面光滑，边界清楚，包膜完整，可见皮髓质分界，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声。纵径/横径>2。CDFI：部分淋巴结内可探及血流信号。随访：经过1~2周治疗后复查彩超，多数症状缓解或消失占65%，淋巴结明显减小或探查不到。
本组资料超声诊断标准：纵横比>2，另外不少文献报道，建议腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准：最大肠系膜淋巴结同时满足纵径>7 mm，横径>2.7 mm，纵横比值>1.5，此时超声可提示肠系膜淋巴结肿大[4]。
高频彩超能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，且无痛、准确，易被患儿和家长接受，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据，应作为临床首选检查手段。
【参考文献】
1 孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志，2001，10(11)：679.
2 何静波.彩超医学,第5版.北京：科学技术文献出版社，2006,1009.
3 张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2004，190.
4 岑本莲，李民.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志,2009，25(3)：249.
肝胆湿热型：症见肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治。
处方：用小柴胡汤合黄连温胆汤加减，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、枳壳、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10克，荷叶15克，生姜3片，黄连、竹茹、甘草各5克，每日l剂。水煎分3次服。
【关键词】 扁桃体炎；患病率；学生
扁桃体是人体重要的免疫器官。由于多种原因均可引起扁桃体肿大，是一种困扰儿童青少年身体健康的常见病和多发病。单纯的扁桃体肿大，常会引起呼吸不畅、打鼾、语言含糊及进食缓慢等不适症状。为了解学龄儿童扁桃体肿大情况，笔者于2006年10-12月对聊城市5所初中和2所小学学生扁桃体肿大情况进行了调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取聊城市城区5所初中和2所小学共10 716名学生，其中中学生6 758名，小学生3 958名；男生6 033名，女生4 683名。
1.2 方法
按照五官科诊断标准，将扁桃体肿大分为3度：扁桃体超出舌腭弓、不超出咽腭弓为Ⅰ度；超出咽腭弓为Ⅱ度；两侧扁桃体在中线相互接触为Ⅲ度。
2 结果
2.1 总体情况
学生扁桃体肿大率为25.08%（2 688/10 716）。Ⅰ度肿大检出率为18.27%（1 958/10 716），占扁桃体肿大学生的72.84%（1 958/2 688）；Ⅱ度肿大检出率为5.85%（627/10 716），占扁桃体肿大学生的23.33%（627/2 688）；Ⅲ度肿大检出率为0.96%（103/10 716），占扁桃体肿大学生的3.83%（103/2 688）。
2.2 不同性别学生扁桃体肿大检出率比较
男生扁桃体肿大率为25.64%（1 547/6 033），女生为24.36%（1 141/4 683），差异无统计学意义（χ2=2.29，P＞0.05）。
2.3 中小学生扁桃体肿大检出率比较
小学生扁桃体肿大率为30.09%（1 191/3 958），中学生为22.15%（1 497/6 758），差异有统计学意义（χ2=60.61，P＜0.01）。各个年级之间扁桃体肿大率分别为：小学一年级为34.49%（248/719）、二年级为27.11%（180/664）、三年级为26.91%（183/680）、四年级为32.87%（213/648）、五年级为32.41%（223/688）、六年级为25.76%（144/559），初中一年级为24.06%（675/2 805）、二年级为20.23%（638/3 153）、三年级为23.00%（184/800）。
3 讨论
儿童青少年扁桃体肿大多数为急性扁桃体炎，部分为慢性增生性扁桃体炎，少数为生理性肥大（单纯扁桃体肿大，患者不发热，扁桃体无充血、无脓液、无咽痛）。本次调查中小学生扁桃体肿大率偏高(25.08%)。一方面与10-12月份天气变冷，患上呼吸道疾病的人增多有很大关系；另一方面与大部分学校教室内学生严重超员有关。统计显示，每班人数大多在70人以上，最多的一个班学生达93人。另外，调查期间学校教室内尚未供应暖气，天气寒冷门窗关闭，造成室内空气污浊。
调查结果还显示，男、女生扁桃体肿大率差异无统计学意义，可能与女生积极参加各项活动，表现逐渐活跃，体质增强有关；另外与当地有重男轻女传统，男孩反而比较娇生惯养、体质减弱有关。
聊城市中小学教室室内面积大多为54 m2，教室内人均面积严重不足，使教室内微小气候恶化，是造成中小学生扁桃体肿大的重要原因［1］。急性扁桃体炎发作期，如果治疗不彻底，也会转变成慢性扁桃体炎，造成扁桃体长期肿大。因此，应教育学生积极锻炼身体，注重室外活动，加强卫生保健，改善教学环境，有效降低学生扁桃体肿大的发病率。
【参考文献】
［1］赵淑兰，苑灿明，周守英，等.苍山县中小学生扁桃体肿大调查.中国学校卫生，2001，22（4）：359.
作者单位：山东省聊城市东昌府区卫生防疫站，252000。
【摘要】 目的 准确判定淋巴结肿大病变性质。方法 回顾性分析成年人颈部淋巴结肿大576例病理检验报告。结果 淋巴结炎302例；反应性增生93例；淋巴结核67例；恶性病变114例，其中恶性淋巴瘤37例，淋巴结转移癌77例。结论 恶性病变占19.8%。
【关键词】 淋巴结 淋巴瘤 转移癌
众所周知，淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑，柔软，无粘连，亦无压痛。颈部淋巴结肿大是临床各科常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变。本文回顾性分析本院自2000年5月～2007年6月，主因颈部淋巴结肿大的门诊与住院成年病人576例，其中男396例，女180例；最小18岁，最大83岁，中位年龄55.5岁；病史最短2周，最长37个月。临床诊断均有病理检验结果为依据。
1 年龄分布
见表1。 表1 年龄分布
2 病种与年龄分布及分析
2.1 病种与年龄分布 见表2。
2.2 分析 淋巴结炎症以青年人为主，占62.5%；结核病集中于18～35岁年龄组，占65.3%。56～60岁淋巴结反应性增生例数增加，与该年龄组恐惧淋巴结肿大，就诊率高有关、淋巴结转移癌较集中56～83岁年龄组，占88.2%，进一步印证恶性肿瘤发病流行病学规律。至于61～83岁少于其低年龄组，分析主要原因是罹患恶性肿瘤，未生存到80岁就已离世。 表2 病种与年龄分布
3 肿大淋巴结性状分析
临床实践证明，肿大淋巴结性状有较典型规律性。据此，我们借助肝脏触诊标准［1］，把肿大淋巴结按其大小、硬度、活动度、有无融合、有无触痛分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：直径≤1.0cm，质地软如口唇，活动良好，无融合，多有触痛。Ⅱ型：直径≥2.0cm，质地硬如鼻尖，可以活动，部分融合，有触痛，但轻微。Ⅲ型：直径>2.0cm，质地硬如额部，活动差，部分融合成团块，多无触痛。淋巴结肿大类型与病变相关性见表3。
4 病程分析
淋巴结炎与反应性增生多慢性咽炎、鼻窦炎、齿龈炎等慢性疾病并存，且为淋巴结肿大之原因，淋巴结肿大可持续5年以上。但不应掩盖、忽视伴发其他病变。恶性淋巴瘤淋巴结肿大时间、性状随治疗情况而多变。
5 淋巴结转移癌分析
见表4。 表3 淋巴结肿大类型与病变相关性 表4 淋巴结转移病例
说明：胃癌中有9例为术前左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌中术前3例锁骨上淋巴结转移，其余为术后1.5～2年后锁骨上淋巴结转移。11例鼻咽癌有7例首先表现为颈部淋巴结肿大。张晓鹏等［2］分析贲门癌淋巴结转移，采用Youden指数法，直径12mm为判断淋巴结转移的最佳切割点，本组病例显示吻合。6 讨论
成年人淋巴结肿大性状与病变相关性有明显规律性，Ⅰ型以炎性病变为主，占98%；Ⅰ、Ⅱ型多为良性病变，占80.2%；淋巴结反应性增生应引起临床重视，据其性状不易与恶性病变相区别，多以Ⅱ型肿大为主，必须进行病理检验。Ⅲ型肿大几乎全部为恶性病变，占87.6%。年龄分布多在45岁以上。60岁以上病人，更应该考虑恶性病变。无论有无原发病灶，首先考虑恶性病变转移。当然，这已是临床常识。
【参考文献】
1 陈文彬.诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，159.
2 张晓鹏，崔晓燕，唐垒，等.贲门淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究.中国实用外科杂志，2007，27（1）：67-71.
作者单位：024000 内蒙赤峰，赤峰学院附属医院肿瘤外科
1 病历摘要
患者,男，65岁。因反复中上腹及右下腹阵发性疼痛1年；发现右下腹包块伴大便次数增多2个月入院。体格检查：一般情况可，中度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及肿大；腹平坦、触之软，右下腹部可扪及约10～15cm巨大包块，质地偏硬，边界清楚，活动度可。血常规：Hb 76g/L, WBC 5.9×109/L, RBC 3.63×1012/L。胸片：无纵隔增宽，淋巴结未见肿大；腹部彩超：右下腹肠管明显增厚，血供丰富，肝、脾未见异常；腹部CT：右髂窝区肠壁不规则增厚，肠腔狭窄融合成块，增强后不均匀强化；门脉间隙、腹主动脉及髂血管旁肝胃间软组织影增多；肝脾无肿大。第一次胃镜检查:胃窦大弯侧不规则溃疡2～2.5cm,活检提示慢性炎症；第二次胃镜检查：胃窦大弯侧不规则溃疡2～2.5cm,活检提示不典型增生。临床诊断：(1）胃肠道肿瘤，性质?( 2) 胃癌伴腹腔转移? 行剖腹探查术。术中见：胃窦大弯侧距幽门约10cm处可扪及包块，浆膜未侵及；回盲部巨大包块约20cm×10cm×7cm大小，浆膜有浸润；肠系膜上血管旁，结肠中血管旁，胃大小网膜旁及胃左右血管旁均匀肿大质硬淋巴结。术中冰冻检查：考虑为恶性病变，淋巴瘤可能。行胃次全切除术和右半结肠切除术，清扫肿大淋巴结。术后恢复顺利。病理报告：胃及回盲部肿瘤为霍奇金恶性淋巴瘤（混合细胞型），肿大淋巴结均为霍奇金性淋巴瘤。
2 讨论
消化道恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金性淋巴瘤，而胃肠道霍奇金淋巴瘤十分罕见。胃肠道是淋巴结外淋巴瘤的最好发部位，以胃最常见（60％），其次是小肠（30％），大肠最少见（10％）。诊断原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）,通常以Dawson标准来判断［1］，其为（1） 无浅表淋巴结肿大；（2）白细胞总数及分类在正常范围内；（3）无纵隔淋巴结肿大；（4）剖腹探查时除病变肠管及其区域淋巴结肿大外，无其他肉眼可见病变；（5）胃肠道发病6个月内肝脾无肿瘤侵犯。原发性胃肠道淋巴瘤的治疗大多数主张行根治性原位病灶切除，不但可以明确病理分期，还能减轻术后放、化疗负荷。原发性胃肠道淋巴瘤以沿肠管纵行扩散，淋巴结转移为主，与周围组织粘连少，手术切除率高；术前或术中尽量明确性质，对术前术中考虑肿瘤侵犯广不易根治的病例不应轻易放弃，尽量行肿瘤切除并清扫淋巴结。术后化疗以CHOP方案为主；若幽门螺杆菌强阳性，应联合抗幽门螺杆菌治疗。
【参考文献】
1 Dawson IMP. Primary malignant lymphoid tumors of intestinal tract. Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis. Br J Surg, 1961，49:80-87.
作者单位：408000 重庆,重庆市涪陵区江滨医院
【摘要】 目的 探讨流行性腮腺炎的临床特点。 方法 对近5年来本院收治的200例流行性腮腺炎资料进行综合分析。 结果 近年来流行性腮腺炎发病率增加，临床表现多样，并发症多，以并发胰腺炎、脑炎为多，预后良好。 结论 加强预防保健、疫苗接种，避免交叉感染。
【关键词】 流行性；腮腺炎；胰腺炎；脑炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以痛性腮腺肿大为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。本文 对2003年1月～2007年6月我院收治的流行性腮腺炎200例及其并发症特别是并发胰腺炎、脑膜脑炎（下称腮脑）进行分析，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男168例，女32例；年龄1.5～40岁，其中5～15岁132例，占66.0%。
1.2 临床表现 发热：全部病例均有发热，超过37.4～38.5℃者62例，超过39.5℃者82例。发热持续3～10天，最长15天。腮腺肿胀：多为双例，仅8例为单侧；6～15天内消肿；同时存在颌下腺肿大者28例，舌下腺肿大者12例，舌下腺和颌下腺均肿大者8例。头痛呕吐：144例伴呕吐，其中单纯腮腺炎（82例）呕吐者74例（90.2%），腮脑（82例）呕吐者80例（97.6%）；单纯腮腺炎头痛者77.3%，腮脑头痛者74例（90.2%）。上腹痛及压痛：86例伴上腹痛及压痛，其中56例（65%）伴淀粉酶活力增高。睾丸炎：下腹疼痛，睾丸明显疼痛、肿胀发红15例（7.5%）。血象：白细胞多不高，超过1万者22例，最高达17,800，中性占97%。血清淀粉酶：检测120例，≥64u 80例，最高达1512u。尿淀粉酶：检测160例，≥128u 100例，最高值2028u。
2 并发症分析
本组有并发症者108例，其中10例同时存在腮脑、胰腺炎和或肝功能损害。
2.1 腮脑 腮脑82例，其中儿童76例（92.7%），最小1岁半。临床表现：嗜睡18例，昏迷4例，抽搐5例，颈硬58例（70.7%）。出现布氏征、克氏征或巴氏征阳性46例（56.1%）。腮脑多发生于腮腺肿大同时或随后8天内，仅4例发生于腮腺肿大前2天。该4例出现高热、剧烈头痛呕吐，嗜睡随后昏迷，频频抽搐。检查颈硬，巴氏征、克氏征阳性，入院拟诊“乙脑”。2天后双侧腮腺肿大，数天内退热，脑系症状消失，乙脑补体结合试验阴性。82例腮脑，行腰穿50例，脑脊液检查白细胞数36～1080，以单核细胞为主；蛋白＞40mg 15例，最高值达110mg；糖和氯化物正常。
2.2 胰腺炎 胰腺炎56例，表现为上腹疼痛和压痛，呕吐，发热，血、尿淀粉酶升高。
2.3 睾丸炎 睾丸炎15例，15岁以上13例，另2例分别为14岁和12岁，5例为双侧肿大，10例为单侧。
2.4 肝功能损害 肝功能损害3例，其中1例同时并发腮脑，均为单项谷丙转氨酶升高，最高达366u，均于1周内降至正常。
2.5 心肌损害 心肌损害1例，表现为心悸，有期前收缩（3～4次/min），心电图检查示T波双向、倒置等。
3 治疗和预后
单纯腮腺炎仅做对症处理，给予口服板蓝根和肌注病毒唑针剂。有并发症者，做相应处理。如脑膜脑炎给予脱水，静脉应用病毒唑、转移因子，补液、营养等。其中腮脑出现抽搐、嗜睡、浅昏迷，频频呕吐等表现，地塞米松5～10mg/min静脉滴入，连用2～4天，症状可迅速消失，即停用。睾丸严重肿胀者，用地塞米松或强的松局部冰敷。本组无1例死亡，预后良好。
作者单位：334600 江西广丰，广丰县人民医院
