主题:栓塞

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周围动脉栓塞

  周围动脉栓塞(peripheral arterial embolism)指周围动脉被来自某个部位的血栓或栓子堵塞,继而造成远端发生急性缺血,表现为急性缺血性疼痛和坏死,并直接影响阻塞动脉远端的血液供应,发生缺血性表现,严重者威胁生命。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.5%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:缺血性坏死
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:中西医药物结合治疗 手术治疗 导管溶栓 取栓术 药物溶栓治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

常用药品: 双嘧达莫片 华法林钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示

多注意营养,注意生活习惯,低盐低脂饮食,避免摄入过多油脂。
 

日期:2018年5月5日 - 来自[心内科]栏目
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妊娠合并肺栓塞

  肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是产科静脉血栓病的最严重的并发症,大量的肺血栓50%以上患者都在30min内死亡,绝大部分来不及抢救,只有从早期认识,预防肺栓塞来减少死亡。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 孕产期女性

传染方式:无传染性

并发症:脓毒症 弥散性血管内凝血
治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60-70%

常用药品: 双嘧达莫片 注射用盐酸罂粟碱

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

剖宫产或难产手术应做到操作轻柔细致,减少组织损伤,尤其要注意避免损伤血管而诱发血栓形成。

日期:2018年4月18日 - 来自[呼吸内科]栏目

首个肺栓塞新型口服抗凝药拜瑞妥在华上市

10月15日,拜耳在京宣布新型口服抗凝药拜瑞妥(利伐沙班)作为一种肺栓塞单药治疗方案在中国上市,该适应症于今年4月获得中国食品药品监督管理总局批准,这也是在中国上市的第一个用于肺栓塞治疗的新型口服抗凝...即将发布

日期:2017年10月18日 - 来自[待分类信息]栏目
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FDA批准达比加群用于静脉血栓栓塞治疗

    2014年4月7日,勃林格殷格翰宣布美国FDA批准达比加群酯用于已使用肠胃外抗凝剂治疗5至10天患者的深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)治疗,及用于降低有既往治疗史患者DVT与PE的复发风险。DVT与PE统称为静脉血栓栓塞(VTE)。据预测,美国每年发生90万DVT与PE事件,其中大约三分之一死亡病例来自PE。
  “静脉血栓栓塞是排在心肌梗死与中风之后的第三大心血管疾病。大约三分之一的DVT或PE患者将会在10年内出现复发,”哈佛大学医学院医学教授Goldhaber说。“达比加群酯用于非瓣膜房颤患者中风风险降低的安全性及有效性已得到确认。这次FDA增加的达比加群酯新适应症包括DVT与PE治疗及复发风险的降低。
  这次批准基于四项国际性3期临床研究的结果,这些研究评价了达比加群酯在治疗DVT与PE中的有效性与安全性。
  RE-COVER与RE-COVER II试验受试者为肠胃外抗凝剂治疗5至10天的DVT 与PE患者,结果显示在平均治疗174天后,达比加群酯在降低DVT与PE方面不劣于华法林,总出血率较低,胃肠道出血率相对较高(3.1%对2.4%)。RE-MEDY试验受试者为使用抗凝剂治疗3至12个月的急性DVT与PE患者,结果显示平均治疗534天后,达比加群酯在降低DVT与PE方面不劣于华法林,总出血率较低,胃肠道出血率相对较高(3.1%对2.2 %)。
  RE-SONATE试验受试者为已用抗凝剂治疗6至18个月的急性DVT与PE患者,结果显示在平均182天后,达比加群酯与安慰剂相比,使DVT与PE风险降低92%。与安慰剂相比,达比加群酯与较高的任何出血 、临床相关非大出血及胃肠出血有关。
  在血栓阻碍正常血流通过血管时就会出现DVT,通常发生于腿或骨盆,在受影响的腿部可能会导致肿胀或疼痛。当DVT或其一部分脱落,并通过血流运行到肺部时就有可能发生PE。PE症状有气短和胸痛。它可引起其它症状,如咳嗽、心率加快和头晕。PE会危及生命,需要紧急治疗。DVT或PE患者的标准治疗方案是用肠胃外抗凝剂(如低分子量肝素)进行紧急治疗,然后使用口服维生素K拮抗剂(如华法林)进行长期治疗。
  “DVT或PE可危及生命。勃林格殷格翰很高兴患者现在将为这种复杂病症拥有一种新的、有效选择,这次的批准证明了我们为满足患者需求,在新的心血管领域评价达比加群酯的承诺。”勃林格殷格翰医学及监管事务副总裁、医学博士Sabine Luik如是说道。(丁香园)

日期:2014年4月10日 - 来自[新药]栏目

美国血液学会:5项应停止或限制的血液学诊疗手段


美国血液学会(ASH)公布的一张清单称, 5项血液学检测(或操作)应该停止或限制使用。协会称:这5项检测不但价格昂贵、疗效不好,而且过度使用或使用不当会对人体造成损害。

这份完整的清单于12月4日在美国血液学杂志《Blood》的网站上公布。这是由美国内科医学基金委员会率先发起的,《Choosing Wisely》活动的一部分,旨在减少浪费。

迄今为止,该活动已经进行了几年,在美国,很多权威的专业医疗社团已经列出了应该被停用的检测清单。例如,美国临床肿瘤学会(ASCO)继2012年4月发布第一个列表后,于近期发布了关于应该停止5项癌症实践的第二个列表,美国放射肿瘤学会在9月公布了这项列表。

红细胞输注:使用最小的有效剂量

建议清单称:输血不要超过必需的红细胞[RBC]单位数的最小值,达到减轻贫血症状或使病人的血红蛋白回到安全范围内(稳定的非心源性住院病人,7-8克/升)。

ASH解释说:清单中之所以有这一条是因为,与严格的策略相比,宽松的输血策略并不能改善疗效,不必要的输血一方面会产生高成本,另一方面使患者面临没有任何益处的潜在负面影响。

如果1个单位的红细胞就足够了,临床医生应避免用2个单位红细胞,对孩子来说,使用红细胞应有更严格的标准。

Dr. Hicks认为输血是血液科的一个核心组成部分,这条清单也是他们想要强调的一个非常重要的原则。

限制使用血栓形成检测

Dr. Hicks说,血栓形成检测包括对无明显原因发生静脉血栓栓塞(VTE)的患者的一系列血液检查,来观察患者是否患有与血液凝固有关的蛋白缺失或基因异常。

ASH清单建议,临床医生不要将该检测用于具有重大瞬时危险因素的成人VTE患者,如手术,外伤,以及长期不能活动。

“其中最常见的危险因素是手术,”希克斯博士评论说。如果静脉血栓栓塞在一个刚刚动过手术的患者身上发生,那么血栓很可能被认为是手术的原因,她评论说,即使这名患者做过血栓形成检测,也不会改变静脉血栓栓塞将被对待的方式。

ASH称,血栓形成检测非常昂贵,并且如果患者抗凝治疗的持续时间不恰当地被延长或病人被错误地标记为易栓(这可能会影响后续的保险性)时,将会对病人造成很大的伤害。此外,血栓形成检测不会改变发生在具有重大瞬时危险因素的VTE患者的管理上。

上面这条建议需要说明的是:当静脉血栓栓塞发生在具有重大瞬时危险因素并且同时有其他风险因素,比如妊娠,伴有激素治疗,或有较强的阳性家族史的患者身上时。在这些情况下,血栓形成倾向测试的作用是复杂的,患者和医生都建议从专家那里寻求指导。

停止下腔静脉滤器用于急性静脉血栓栓塞的术后常规应用

Dr. Hicks说,下腔静脉(IVC)设备被用在一些患有急性静脉血栓栓塞的患者身上,以防止凝块到达肺部并引起肺栓塞,这样的致死率约为10%。这些设备就像一把把倒挂的小雨伞,在到达肺部之前,他们坐在心脏下面的大血管上,从腿部的长静脉斩断并抓取凝块。

ASH指出,下腔静脉过滤器是昂贵的,可能会对人体造成伤害,并且没有一个强有力的证据保障。这些建议强调了一项最近关于6373例装了预防性下腔静脉滤器的接受减肥手术患者的报告,结果显示术后VTE发生率没有降低,并且死亡和/或残疾的概率增加了(AnnSurg. 2010;252:313-318)。

ASH称,下腔静脉过滤器主要适用在有急性静脉血栓栓塞并且对抗凝血剂有禁忌的病人身上,因为它们具有有活动性出血(例如胃肠道溃疡),或者它们具有抗凝血类出血的高风险。

较小的迹象表明,在某些情况下使用是合理的,包括即使有适当的抗凝治疗仍出现肺栓塞(PE)的患者和患有大块肺栓塞和心肺储备不佳的患者。

除了建议反对使用这些设备,ASH还建议,当做出使用他们的决定时,可回收过滤器比永久性过滤器更合适,当肺栓塞的风险问题得到解决,和/或抗凝治疗可以安全地复原时他们就可以被取代了。

2010年,美国食品和药品管理局就有关于下腔静脉过滤器的不良报道,并表示了当患者肺栓塞风险消退后,短期存放的可回收过滤器并不总是能被去除的担心。

该建议指出,最近的报告表明只有少数(8%至34%)的“临时”下腔静脉过滤器能被取回。因此,临床医生应在下腔静脉被放置的时候就考虑制定一个下腔静脉能被去除的具体计划。

限制血浆/ PCCs在紧急情况下使用

这一建议涉及使用血浆或凝血酶原复合浓缩物(PCC),来快速扭转维生素K拮抗剂(如华法林)的抗凝效果。

ASH指出,这些产品不应在紧急情况以外使用,紧急情况例如患者大出血、颅内出血或将要进行紧急手术——比如外伤或事故发生后。

社会评论说,这些血浆和PCCs可能会对病人造成严重的伤害,是昂贵的,很少用在维生素K拮抗剂的逆转上。

在非紧急情况下,ASH推荐停止使用维生素K拮抗剂或减量,和/或建议小剂量的维生素K取决于国际标准化比值与临床情况的管理。希克斯博士补充说,在大多数非紧急情况下,停药是安全地,只是需要几天,等待抗凝效果的消退。

只有在紧急情况下使用血浆和凝血酶原复合物是合适的。

治愈性治疗后限制使用CT监测淋巴瘤

完整的推荐是:限制在侵袭性淋巴瘤治愈性治疗后的无症状患者的身上使用CT扫描。这并不是说不使用CT扫描,而是建议限制使用次数。

Dr. Hicks说,做过治愈性治疗,并且目前正在缓解期的淋巴癌患者,每3-6个月会回到肿瘤/血液科做检查。这涉及到以前的病史,体格检查和血液化验,这样的患者也可能有常规的CT扫描监测。ASH的建议是,尤其是对正处于缓解期且无症状表现达2年以上的患者,大多数时候常规的CT扫描是不需要的。在类似的情况下,潜在的负面影响将超过它的益处。

在侵袭性非霍奇金淋巴瘤的缓解期无症状患者身上使用CT监测,会渐渐通过一些小的累积性的风险,辐射诱发恶性肿瘤。

这在有良好预后的淋巴瘤的年轻人身上尤为重要,在一些患者群体,如患有高度可治愈的淋巴瘤年轻女性人群中,做10 次CT扫描后估计的癌症死亡率的终生风险接近淋巴瘤死亡的5年累积概率。

ASH指出CT监测不但昂贵,而且并没有被证明能够提高生存率。

由于随着时间的推移的复发率逐渐下降,和缺少可证明的益处,在超过2年的无症状患者身上,不建议使用CT扫描。

对淋巴瘤采用常规CT扫描质疑的研究,是最近由梅奥诊所的研究人员进行,并在2013年美国临床肿瘤学会年会上发表。

淋巴瘤诊断的基础

淋巴瘤的诊断必须以切除活检为基础,临床医生不能依赖于细针吸取得到的组织开始治疗淋巴瘤。

总结:

Dr. Hicks 说:血液学是拥有许多新的和日益昂贵的检查和治疗的专科。这些新的诊断和治疗策略代表了重要进步,但如果患者过度使用或误用,也会构成严重危害和耗费大量成本。清单提醒血液科采取退后一步的方式,质疑是否有某些经常使用的手段是必须的,并逐步改变他们的做法,以最大限度地提高诊疗的价值。

日期:2013年12月17日 - 来自[技术要闻]栏目
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血管清淤器:不开胸取肺/心栓塞

    正常来说,如果你的肺,或者心脏的血管被血块堵住了——也就是肺/心栓塞,那你只有两个选择:去做开膛手术,或者去死。不过现在好了,有了这种新式的血管过滤系统,医生可以不用把你开膛破肚就能把你救回来,你也不用等上好几周才能回血复活。
  如果你把戴森牌吸尘器和一个医用透析装置结合起来,你就得到了和 Angio Dynamics 公司的这个名叫 AngioVac 的清血系统差不多的东西。Angio Dynamics 是一家位于纽约的概念先锋的医疗设备制造商。这套系统会把你的血液全都吸出来滤一遍,拦下血块,再把干净的好血还给你,把额外输血的需求降到最小程度。
  这套系统的主要部分:插管和循环系统由 Angoi Dynamics 自行开发设计,另外还有一些第三方提供的液体泵和滤芯。插管会被插入颈部动脉,螺旋式地钻入血管,接近血块。另一头通过一个内嵌的过滤装置,连接在一个强大的血泵上,开机以后,液泵就开始抽血,过滤,然后通过 Angiovac 的循环系统,经股动脉回到病人体内——其实就是一种高效的体外循环系统的应用。
  AngioVac 已经起码拯救了两个生命。8月8号,Todd Dunlap,一名62岁的南加州居民成为了美国第一个成功案例,他接受了洛杉矶分校医疗中心的治疗,吸出了一条 24英寸长,从腿部蔓延到心脏的血栓。
  这个医疗团队通过一个食道窥镜,把吸管插入Dunlap的颈动脉,放在靠近仍在跳动的心脏边上的血栓旁,再从腿部做循环入口,然后启动了血泵。三个小时以后,血栓被整个揪了出来。Dunlap随后经过了3天的重症观察,并在一周内康复出院。如果医生选择开膛,进行心脏手术,那么他得在刀子下熬过6个小时,并且面对二次感染的风险和几个月的康复期。医生 Murray Kwon,他是UCLA 的心外科手术医生,参与了 Dunlap 的手术,他说:“过去,要挖出心脏里的血栓,必须剖开患者胸部,意味着很长的医院看护周期,术后恢复和治疗,而用上 AngioVac 就省事太多了。」
  类似的案例还发生在底特律地区的医院,最近那里的医生成功地移除了患者 Murphy 肺部的达血栓。医学博士,DMC 心血管研究中心主席 Theodore L. Schreiber 说:“上周,我们成功地在临床应用了 AngioVac 系统,这使得 DMC 的对于治疗血栓类患者的战斗力又迈进了一大步。”
  特别要提到的是,Murphy 得的是“鞍肺栓塞(saddle pulmonary embolism)”,也就是说他的肺部两侧都有严重的血栓,医生很快找准了血栓的位置,并在一个小时内完成手术。
  希望这套设备能被更多的医院的心血管科室采用,拯救更多的生命。(gizmodo)

日期:2013年11月1日 - 来自[心胸外科]栏目

心脏介入治疗致左足趾小动脉栓塞1例

【关键词】  左足趾;动脉栓塞;心脏介入

 1临床资料

  患者,男,74岁。有长期吸烟史,否认高血压、糖尿病病史。因“急性胸痛4h”入院,查体:体温36.5℃,脉搏56次/min,呼吸18次/min,血压90/60mmHg,双肺呼吸音清,心率52次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿,足背动脉搏动良好。入院时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-4R导联ST段抬高0.1mV,诊断:急性下壁、右室ST段抬高心梗,给予口服阿司匹林300mg,波立维300mg,急诊在导管室行PTCA及支架术。穿刺右股动脉,下入6FJL4.0和JR4.0左右冠脉造影导管行冠状动脉造影术,术中主动脉造影显示髂动脉迂曲,腹主动脉、髂动脉内膜动脉硬化斑块,冠脉造影结果:前降支和回旋支弥漫病变,右冠脉近段99%狭窄,下入BMW导丝,Maverick球囊扩张后下入3.5mm×24mm、3.0mm×28mm两枚支架,复查造影,支架内无残余狭窄,冠脉血流恢复正常。术中应用造影剂碘必乐150ml,肝素8000U,术后4h拔除股动鞘管。术后当天患者左足疼痛,左足背动脉搏动减弱,左足趾皮温低,考虑下肢足趾远端栓塞,给予低分子肝素(克塞)0.4mg 1次/12h皮下注射,给予盐酸654-2、罂粟碱静点,阿司匹林300mg 1次/d口服,波立维75mg 1次/d口服。术后第4天左足仍疼痛明显,前三趾呈紫白相间改变,给予丹参注射液静点改善微循环,继续抗凝抗血小板处理,1周后左足部疼痛减轻,前三足趾呈暗紫色改变,床边血管超声显示左胫前动脉血流减低,可闻及左足背动脉搏动,继续给予保守治疗。10天后前三足趾变黑,有破溃,给予局部换药,继续给予低分子肝素抗血小板药物,应用前列地尔注射液(凯时)10μg每天2次静推,持续应用2个月,局部足趾有新鲜肉芽组织增生,足部皮肤颜色逐渐恢复正常,疼痛消失,皮肤变暖,身体康复出院。

  2讨论

  冠脉介入治疗是目前心内科治疗冠心病的一个重要手段,下肢动脉栓塞是一个少见并发症。本例患者有长期吸烟史,髂动脉迂曲,伴有腹主动脉、髂动脉斑块形成,在推送导丝和反复交换导管的过程中,如手法粗暴,可损伤血管内膜,导致斑块脱落,引起动脉血管栓塞。为预防股动脉血栓形成,在围手术期应注意加强抗凝、抗血小板治疗,术后早期拔除鞘管。冠脉介入治疗后,局部压迫止血时也应适度(尤其老年患者),避免长期加压包扎,保持足背动脉可扪及状态。此例患者,诊断下肢动脉远端栓塞,给予积极抗凝活血化淤治疗后,患者左足背动脉搏动可触及,避免了下肢远端的血管闭塞和持续缺血,同时持续给予抗血小板、抗凝、扩血管、改善微循环等综合治疗,保证了血管再通和微循环的建立,避免了足趾的坏死。

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
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早期诊断急性肺栓塞1例

【关键词】  急性肺栓塞;早期诊断

  1 病例资料

  患者,男,43岁,因头晕、左侧肢体瘫痪及麻木2天,于2006年8月5日入院。查体:T 36.5℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 110/80mmHg。左侧鼻唇沟变浅,左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,右侧上下肢肌力5级。左侧躯体浅感觉减退。左侧巴彬斯基征(+)。头颅CT:右颞顶叶脑梗死。血脂:胆固醇4.17mmol/L,甘油三酯2.47mmol/L,高密度脂蛋白1.22mmol/L。心电图:窦性心律。入院诊断:(1)脑梗死 (2)高甘油三酯血症。给予抗血小板凝集、营养神经等治疗。住院第11天夜间,患者突然自述腹胀难忍,伴呼吸急促、烦躁不安及出汗。P 104次/min,R 26次/min,BP 160/100mmHg。两肺下野呼吸音减低,未闻及干湿性啰音。心率104次/min,心律齐,心音强,P2>A2,未闻及杂音。肠鸣音活跃。急查腹部平片报告肠胀气,经肛管排气处理后,患者症状无缓解。进一步查心电图:窦性心动过速。心肌酶谱:AST 27.9 U/L,CK 203.3 U/L,LDH 256 U/L。胸部X线片:未见异常。动脉血气分析:pH 7.47,PaO2 78.9mmHg,PaCO2 34.9mmHg,SaO2 96.3%。超声心动图:室间隔略增厚,主动脉轻度硬化,左室舒张顺应性减低,收缩功能正常。腹部B超:肠系膜上动静脉血流通畅,未见血栓,肝、胆、胰、脾及双肾声像图未见异常。下肢血管超声:左侧胫后静脉中远段血栓形成。胸部CT平扫及增强:右肺动脉主干及右下肺动脉及其分支血管肺栓塞,右肺下叶肺不张,双侧胸腔积液。急性肺栓塞早期诊断成立,经应用低分子肝素钠及华法林抗凝等治疗后,患者症状缓解,住院1个月好转出院。

  2 讨论[1]

  本例患者是中年男性,脑梗死后长期卧床,有下肢深静脉血栓形成的易患因素。患者突然出现腹胀,伴呼吸急促、心动过速及血压升高,这种不典型临床表现估计与栓子较小及栓塞的肺血管床面积较小有关。患者的腹胀症状易误导医生考虑胃肠道疾病, 针对难以解释的呼吸急促、心动过速及血压升高,怀疑急性肺栓塞时,迅速检查,排除了自发性气胸、支气管哮喘、急性心肌梗死及急性左心衰竭,早期确诊为急性肺栓塞。

【参考文献】
   1 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组,中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志,2010,49:74-81.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目
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