主题:乙型

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

英国启动全国性乙型脑炎疫苗接种计划

 

本报讯 从今年9月开始,英国所有婴儿将开始接受针对乙型脑炎的疫苗接种。这将使英国成为全球首个拥有针对乙型脑炎的全国性疫苗接种项目的国家。

由脑膜炎奈瑟菌B群引发的乙型脑炎,占到英国所有脑膜炎病例的60%~80%。平均而言,英国每年会出现1200个乙型脑炎病例,其中十分之一是致命性的。另外十分之一导致严重的损伤,比如截肢、耳聋、骨畸形和脑损伤。

对于其他较少见的疾病形式如C型脑膜炎,已有疫苗可供使用。“C型脑膜炎疫苗表现得已经相当出色。自从1999年被引入后,病例已减少到只有几个。”来自英国脑膜炎研究基金会的Linda Glennie介绍说。

通过一笔上周宣布的英国卫生部和制药公司葛兰素史克(GSK)之间的交易,这种名为Bexsero 的疫苗将在英国上市。一位GSK公司发言人表示,将不会透露具体细节,以避免连累同其他国家的潜在交易。

GSK从Bexsero疫苗的研发公司——诺华制药获得了该疫苗。当时,它以52.5亿美元购买了诺华制药的疫苗研发机构。作为回报,GSK以160亿美元向诺华制药出售了其肿瘤事业部的资产。两个月前,Bexsero在美国获得批准用于10~25岁之间的人群。此前,它曾在一些高校暴发脑膜炎后被使用。例如,2013年普林斯顿大学暴发过一次脑膜炎,有1.7万名学生接种了该疫苗。(徐徐)

《中国科学报》 (2015-04-01 第2版 国际)

日期:2015年4月1日 - 来自[神经科]栏目
循环ads

王京奇主任医师治疗慢性乙型病毒性肝炎经验总结

    王京奇主任医师为北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京市中医药薪火传承3+3工程带教老师,从事肝病临床40年,l临证经验丰富,对慢性乙型病毒性肝炎的治疗有独到之处。笔者有幸侍诊,受益匪浅,现对王老治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验进行总结。
1肝脾肾三脏兼顾,扶正方可驱邪  
    慢性乙肝由急性迁延不愈而来,日久可变生肝硬化、肝癌等危重证候,故当积极救治,防止恶化。王老师认为乙型病毒性肝炎病因病机是正气不足,复感受湿热疫毒之邪。患者感邪后迁延不愈除湿邪之性黏腻难化外.还与病患素体正虚有关,即所谓“至虚之处,便是留邪之地”。王老师认为只有正气足才能驱邪外出,因此在治疗中要时时注意扶顾正气。《金匮要略》中对肝病的治疗就提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的原则.说明肝病与脾的密切关系。脾主运化,如气化枢机失转。则湿浊痰瘀内生,外感疫毒缠绵于内生湿浊之中.两邪相结更伤正气。王老师临床选用黄芪40-50 g,配合四君子汤或四逆散健脾益气,同时配伍生麦芽、砂仁醒脾助运及佛手、玫瑰花、玳玳花、香橼等理气而不燥的药物,肝脾同治,疏肝健脾,调畅气机,使“脾旺不受邪”。选用黄芪加强四君子汤补气健脾作用乃王老强调健脾既是祛湿之意,无论内湿还是外湿都随脾气的健运,气机的正常输转而消散。肝藏血,肾藏精,而精血互生,如《张氏医通》所说“气不耗,归精于。肾而为精,精不泄.归精于肝而化清血”。肝血与肾精的这种互生互化的关系即肝肾同源,肝肾不足,常常是联系在一起的.补肾即以补肝,对于肝肾不足的慢性乙型肝炎患者.王老师在方剂中常用女贞子、旱莲草、桑寄生、生地黄、何首乌、沙参、枸杞子等药物滋肾精养肝血,肝肾精血充足既能防止病邪深入,又有利于驱邪外出。
2清热化湿解毒需贯穿治疗始终
    王老师认为乙型肝炎病毒属于一种湿热疫毒之邪.犯于肌肤,再入于血,肝为藏血之脏,藏精而不泻,湿热疫毒深伏肝脏,阻滞肝络,久恋不去,络脉疲滞,造成湿热毒瘀。这一病理转归正如丹溪所说“血受湿热,久必凝浊”。疫毒之邪对机体的损害有3方面:一是邪留体内日久必然损伤人体的正气,湿属阴邪,热为阳邪。故疫毒既可损人体之阳,又可损人体之阴,损阳可致脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、气虚等等,损阴可致肝阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚、血虚等等,甚者导致阴阳两虚。二是疫毒侵入并潜伏体内,郁结肝胆,困遏脾胃,引起脏腑功能紊乱,气血阴阳失衡一系列病症。三是疫毒之邪入血入络必留后患,主要是肝硬化和肝癌。肝为藏血之脏,需要充足的阴血濡养,湿热疫毒客于血分,血分伏热,血热则伤阴,以致阴血逐渐亏损,肝体失养,犹如树木缺乏水分灌溉,日久则枯萎变硬,这时慢性乙型肝
炎走向肝硬化。另一方面血中毒热炙伤血脉津液,又形成痰饮瘀血病理产物,此病理产物再与毒热结合,日甚一日,毒瘀交结,此即形成肝癌。疫毒留于体内,在脏腑亏损、气血阴阳失调的情况下,新的病理产物又会出现.如湿聚成痰、热结为瘀、痰瘀互结等等,这些病理产物又可作为下一个病机的因,如此发展则病变不断加重.而形成恶性循环。由此可见,湿热毒疫蕴结肝脏是贯穿于慢性乙型肝炎始终的病理变化。故清化湿热、解毒消疫,亦贯穿于王老治疗肝炎的始终。王老临床常选用的药物如虎杖、苦参、金钱草、茵陈、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓草等,其中金钱草常用量在30-50 g。
3活血祛瘀、软坚散结,既病防变
    活血化瘀药物有增强肝脏血流量、促进组织修复、软化纤维组织、改善微循环、抑制和消除免疫复何物作用。对于肝病患者,临床医师常用赤芍、桃仁、红花等活血化瘀力量相对柔和的药物,恐活血力强诱发出血,但王老师常选用醋莪术、三棱此类有活血破瘀作用的药物,尤其是在肝硬变早期应用,效果更佳,且用药更安全。正如《本草通玄》记录莪术“专走肝家,破积聚恶血,疏疾食作痛”。王好古认为三棱能“通肝经积血。治疮肿坚硬”。此外醋山甲、鸡内金为治疗肝硬化软坚散结常用药物。特别是鸡内金一药,医师多认为该药是消食补肾、软缩肝脾的良药,但王老师在肝炎、肝硬变患者中鸡内金用到20 g非为消食导滞,而是取其活血化瘀、消徵散结作用,鸡内金较莪术区别在于此药适用于偏虚证者,久用亦不伤正;莪术也有活血祛瘀、消积导滞作用,但活血破血力量强于鸡内金,适用于肝病偏实证者,二药均为老师治肝病常用之药。肝硬化肝区疼痛者乃久病人络,络道中血流障碍,不通则痛,治以活血通络,配合疏理肝气之法,使络脉通利,所谓气行则血行,通则不痛。常用药物有延胡索、木香、五灵脂、路路通、丝瓜络等。
    总之.王老师治疗慢性乙型病毒性肝炎扶正与祛邪并重,兼以活血祛瘀,软坚散结。治疗中既就时时呵护正气.根据疾病的不同阶段和患者的体质或健脾疏肝或滋肾养肝,同时又始终不忘清热祛湿驱邪外出。湿热疫毒的祛除当从二便而化,可用白茅根、泽泻、车前草、车前子等使湿热从小便而出。如体质强健阳明热盛者亦可用大黄、莪术使邪热从大便而出此外,王老擅用对药,如芡实配莲子肉,女贞子配旱莲草,同时兼顾脾肾与肝肾。另一组常用对药桑寄生与益母草为王老师之师京西名医杨润芳先生多年临床总结所得,老师沿用至今。意在二药相配能滋补肝肾。既养肝血又活血祛瘀滋生新血。
日期:2013年10月21日 - 来自[名家医案]栏目

一起乙型流感爆发疫情实验室检测分析

【关键词】  乙型流感爆发疫情 实验室检测

  流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感病毒分为甲、乙、丙3种型别,甲型流感病毒暴发较多,乙型流感病毒也是人类流感暴发的主要病原体之一[1]。2012年2月21日,浙江省永嘉县桥下镇防保站报告某小学发生二十多例流感样病例,县疾病预防控制中心接到报告后,立即组织流行病学专家和实验室检验人员赶赴该校现场,开展流行病学调查和应急处置工作,同时采集标本开展实验室检测诊断,现将该事件实验室检测情况分析如下。

  1对象与方法

  1.1对象选择该校流感样学生患者30例,其中男生16例,女生14例。患者来自5个不同班级,按临床症状不同分层,各层随机抽样。2012年2月21日选择感冒严重(体温≥38℃,感冒症状明显)的学生10例;2012年2月24日选择20例,其中轻度感冒(体温37.5℃~38℃,有咳嗽、咽痛等症状)的学生10人,感冒前驱期(体温≤37.5℃,有咳嗽或头痛等轻微感冒症状)的学生10人。

  1.2方法

  1.2.1标本采集和处理标本类型为咽拭子。使用已经消毒灭菌的棉签置于患者咽喉部轻微擦拭,取出后置于3mlHANKS病毒保存液振荡均匀,冷藏运送至县疾病预防控制中心实验室-70℃保存待检。

  1.2.2实验仪器与试剂实验仪器分别有EXCO生物安全柜,XW-80A微型漩涡混合仪(上海沪西分析仪器厂有限公司),CHB-100恒温金属浴(杭州博日科技有限公司),Microfuge zzR低温高速冷冻离心机(美国BECKMAN公司),ABI7500实时荧光定量PCR仪(美国ABI公司)等;试剂为上海之江生物科技有限公司的核酸提取试剂,批号为20111201。

  1.2.3RNA提取使用上海之江生物科技有限公司的核酸抽提试剂盒(磁珠柱提取法),在PCR实验室按试剂盒说明书进行RNA提取。

  1.2.4PCR反应体系及反应条件使用上海之江生物科技有限公司的一步法RT-PCR反应检测流感病毒。反应体系为25μl,其中混合液为20μl,包括19μl各型核酸荧光PCR检测混合液与1μl RT-PCR酶,振荡混匀数秒,3000rpm离心数秒,取上述混合液20μl置于PCR管中,然后将样品核酸提取液、DEPC-H2O、阳性对照品各5μl加入进行PCR扩增。反应条件:45℃逆转录10min;95℃预变性15min ;以95℃ 15sec、60℃ 60sec扩增40个循环,选取FAM通道在60℃进行单点荧光检测。

  2结果

  2.1基本情况该校现有学生361人,男生177人,女生184人,教职工23人。全校共12个班级,分6个级段,每个级段2个班。所有学生来自附近村庄,无住校。2012年2月12日开始,该校学生陆续出现发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状,截止2012年2月21日,累计发病学生36人,罹患率9.97%(36/361),其中男生19人,罹患率10.73%(19/177),女生17人,罹患率9.24%(17/184),男女罹患率比较,χ2=0.18,P>0.05,差异无显著性。

  2.2实验室检测2012年2月21日,采集标本由县疾病预防控制中心实验室主任亲自操作,采集的标本主要是具有严重感冒症状,体温≥38℃的学生患者,共 10例。经实验室病原学检测,结果7例学生乙型流感病毒抗原阳性,3例学生标本检测结果阴性,乙型流感病毒抗原检出率为70%(7/10)。2012年2月24日,标本由县疾病预防控制中心实验室的年轻技师采集。对象为部分已经经过治疗,现场体温<38℃的学生,共20例,实验室病原学检测结果均为阴性,乙型流感病毒抗原检出率为0(0/10)。

  3讨论

  实验室检测是实时荧光定量PCR技术方法,属于分子生物学诊断。随着分子生物学的发展,特别是PCR技术的发展为流感病毒的鉴定与分型提供了越来越多的简便、快速、灵敏、特异性强的方法[2]。该技术的优点是敏感性和特异性均高,主要应用于快速诊断。我们对学生感冒或流感分型不明确的情况下,使用该方法,既有效又可快速诊断,应该是非常明智的选择。30例患者标本实验室检测结果,7个标本显示乙型流感病毒抗原阳性,阳性率为23.33%(7/30),结合现场流行病学调查结果,可以判定本次该校学生暴发事件为乙型流感暴发疫情。患者的样本采集非常重要,典型病例采集的咽拭子病毒检出率高,10个标本检出7个,乙型流感病毒抗原检出率为70%;而非典型病例的咽拭子病毒检出率为0。此结果应该与样本采集的环境等因素有一定关系。2012年2月24日采集的样本是经过药物治疗,且感冒症状比较轻或不典型的学生,其病毒含量比较低或已经被排除;而2012年2月21日采集的标本是典型感冒症状的学生,患者的病毒量比较高。所以,在今后工作中,采集样本时,必须考虑样本的环境、患者条件以及采集的有效程度,增加标本的可靠性和实用性,提高标本检出率。我国流感每年发病率为10%~30%[3],其流行病学特点以暴发为主,甲型流感居多,乙型流感相对较少,但传播更快,蔓延更迅速。针对乙型流感暴发疫情的流行特点,建议学校加强晨检,早期发现和报告疫情,及时采取有效措施,防止疫情进一步蔓延[4],保障学生健康成长。

【参考文献】
   1张冬艳,冯燕,茅海燕,等.中国南方地区乙型流感株与疫苗株的HA1区氨基酸差异研究.浙江预防医学,2011,23(7):1-7.

  2蔡欣,朱泽轶,邹民吉,等.流感病毒诊断方法的研究进展.医学研究杂志,2009,38(5):7-9.

  3秦成奎,明恒泰.一起小学乙型流感暴发流行的调查报告.江苏预防医学,2010,21(2):28-29.

  4李志芳,傅明芬,陈伟.浙江省桐庐县一起小学乙型流感爆发疫情调查.上海预防医学杂志,2010,22(8):414.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第6期]栏目
循环ads

乙型血友病治疗药短缺 药企辉瑞向患者捐赠药物

  新华网北京2月10日专电(记者齐中熙)为缓解国内乙型血友病治疗药物凝血酶原复合物的短缺情况,辉瑞公司日前向中国医学科学院血液病医院捐赠了200万单位凝血九因子药物。

  乙型血友病是由于体内缺乏凝血九因子而造成的凝血障碍性疾病。该病是一种遗传性疾病,患病者以男性为主,以自发性或创伤相关的出血为特征,出血部位主要在关节、软组织和肌肉。

  据中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)血栓止血诊疗中心杨仁池主任介绍,目前全国登记在册的血友病患者有9804人,但实际患者数量远不止于此,其中乙型血友病患者约占15%至20%。

  受多种因素影响,目前我国国内血液制品供应比较紧张。作为目前国内乙型血友病患者的唯一治疗药物凝血酶原复合物于2011年底在全国范围内发生不同程度短缺,部分地方甚至发生了断药的情况。 (责任编辑:董海扬)
  • 分享到:
日期:2012年2月11日 - 来自[企业观察]栏目

马兰根汤治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型临床一得

【摘要】  笔者在临床中体会到:马兰根汤治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型有很好的疗效,在应用中,随证以马兰根汤为基础辨证加减:肝郁加柴胡、枳壳、佛手;脾虚湿胜加白术、太子参、薏仁、云苓;血瘀加丹参、当归。

【关键词】  马兰根汤;病毒性肝炎;乙型;亚急性;重型;疗效

 马兰根汤是家父从医70年,在治疗慢性肝炎临床实践中不断总结得出的有效验方,只要辨证准确,疗效卓著。笔者继承家父衣钵,自幼随父学医,从事中医临床工作30余年,在应用马兰根汤治疗肝炎实践中,体会到马兰根汤在治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型有很好的疗效,现将临床一得浅述于下。

  1 马兰根汤主要组成及加减

  马兰根、生二芽、橘叶、厚朴、海螵蛸、鳖甲,辨证加减:肝郁加柴胡、枳壳、佛手,脾虚湿胜加白术、太子参、薏仁、云苓、砂仁,血瘀加丹参、当归。

  2 乙型病毒性肝炎的发病机制

  乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒导致人体免疫系统被HBV致敏后,产生相应的体液和细胞免疫反应,在清除病毒的同时也攻击表面有病毒抗原的肝细胞,使其损害和坏死。按其临床表现属于中医的“黄疸”、“胁痛”、“鼓胀”等病范畴。中医认为该病之初,时邪疫毒侵滞,蕴结中焦,脾升不健,胃降不和,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,肝失疏泄,气滞土壅,湿自内生,气郁日久,瘀血停积。

  3 治疗机制

  由于湿热疫毒蕴结肝胆,当以清热利湿为治,马兰根汤中马兰根清热利湿,且性平温和,消食化积。所谓“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故用谷芽、麦芽疏肝和胃,健脾化积。肝失疏泄,宜疏肝理气,予以橘叶疏肝行气,肝失疏泄,气滞土壅,湿自内生,中焦失运,宜行气燥湿,故用厚朴行气燥湿,宽中和胃。气郁日久,瘀血停积,予以海螵蛸、鳖甲软坚散结。诸药合用,共达清热解毒,健脾和胃,疏肝理气,燥湿宽中,活血软坚之工。

  4 临床体会

  肝病的治疗重视肝体阴而用阳的生理特性。用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和。清热解毒,未用苦寒之黄柏、茵陈、栀子等药物以防伤及脾胃,而单用性平味甘之马兰根,量达60g,药专力强,健脾化湿用谷芽、麦芽,而肝失疏泄,自当疏肝理气,但理气药物,大多辛香温燥,不利肝体,用之不当往往加重病情。故方中仅用橘叶疏肝理气,橘叶性平柔和,与肝体的生理特性相宜。活血化瘀用海螵蛸、鳖甲,整方药性平和,药简力专,平补轻泻。

  5 病案举例

  患者,男,34岁,2007年1月4日初诊。患者因乏力、腹胀1个月余,在外院两家住院治疗,效果不明显放弃住院治疗回家1个月余。诊断:病毒性肝炎乙型亚急性重型。2006年12月25日查肝功能:谷丙转氨酶120U/L(参考值0~41U/L),谷草转氨酶232U/L(0~37U/L),总蛋白53.9g/L(66.0~88.0g/L),白蛋白34.5g/L(35~52g/L),总胆红素473.4μmol/L(参考值3.4~20.5μmol/L),1分钟胆红素313.70μmol/L(参考值0~6.8μmol/L),HBV DNA定量8.89×104(参考值<1000拷贝/ml),超声:肝切面形态正常,肝内光点分布不均,门静脉主干内径1.1cm,胆囊壁呈“双边影”,脾厚4.5cm,盆腔可见前后径3.8cm液性暗区。就诊时患者诉乏力、腹胀甚,纳差,口干,大便排泄不畅,皮肤、巩膜重度黄染,舌红苔厚腻,脉濡。处方:马兰根60g,生二芽各10g,橘叶10g,厚朴10g,海螵蛸12g,鳖甲(先煎)12g,云苓10g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,丹参18g,麦冬10g,枸杞15g,当归10g,沙参18g,炙甘草6g,大枣6g,3剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。

  2007年1月8日复诊,乏力、腹胀略减轻,食欲略有增加,皮肤、巩膜重度黄染,舌红,苔较前稍薄,脉濡。处方:马兰根60g,生二芽各10g,橘叶10g,厚朴10g,海螵蛸12g,鳖甲(先煎)12g,云苓10g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,丹参18g,当归10g,生地18g,砂仁10g,炙甘草6g,大枣6g,5剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。2007年1月16日复诊,精神、饮食较前明显好转,腹胀减轻,皮肤、巩膜黄染减轻,舌红苔薄腻,脉濡。处方:马兰根60g,生二芽各10g,橘叶10g,枳壳10g,厚朴10g,半夏10g,海螵蛸12g,鳖甲(先煎)12g,云苓10g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,丹参18g,砂仁10g,炙甘草6g,大枣6g,5剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。

  2007年2月1日复诊,仍感腹胀,大便干结,精神、饮食可,皮肤、巩膜黄染减轻,舌红苔薄,脉缓。处方:马兰根60g,生二芽各10g,橘叶10g,枳实10g,佛手10g,厚朴10g,半夏10g,海螵蛸12g,鳖甲(先煎)12g,云苓10g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,丹参18g,砂仁10g,炙甘草6g,大枣6g,5剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。病情稳定,守上方治疗。2007年3月27日复诊,腹胀缓解,精神、饮食、睡眠可,大小便正常,巩膜黄染减轻,舌淡红,台薄白。2007年3月9日复查肝功能:谷丙转氨酶75.2U/L(参考值0~41U/L),谷草转氨酶100U/L(0~37U/L),总蛋白60g/L(66.0~88.0g/L),白蛋白26.8g/L(35~52g/L),总胆红素110.7μmol/L(参考值3.4~20.5μmol/L),1分钟胆红素48.8μmol/L(参考值0~6.8μmol/L)。处方:马兰根60g,生二芽各10g,橘叶10g,厚朴10g,佛手10g,半夏10g,海螵蛸12g,鳖甲(先煎)12g,云苓10g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,丹参18g,砂仁10g,柴胡10g,炙甘草6g,大枣6g,5剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。病情稳定,守方。

  2008年8月18日复诊,患者未诉不适,皮肤、巩膜无黄染。复查肝功能:谷丙转氨酶50U/L(参考值0~41U/L),谷草转氨酶45U/L(0~37U/L),总蛋白64g/L(66.0~88.0g/L),白蛋白43g/L(35~52g/L),总胆红素39μmol/L(参考值3.4~20.5μmol/L),1分钟胆红素10μmol/L(参考值0~6.8μmol/L),HBV DNA定量1.42×104(参考值<1000拷贝/ml)。处方:山药24g,薏仁30g,太子参18g,白术10g,半夏10g,厚朴10g,白蔻6g,枳壳10g,陈皮10g,木香10g,藿香10g,炙甘草6g,大枣6g,3剂,水煎服,每天1剂,每天3次,每次100ml。

  2010年1月21日复查肝功能:谷丙转氨酶50U/L(参考值0~41U/L),谷草转氨酶45U/L(0~37U/L),总蛋白64g/L(66.0~88.0g/L),白蛋白43g/L(35~52g/L),总胆红素39μmol/L(参考值3.4~20.5μmol/L),1分钟胆红素10μmol/L(参考值0~6.8μmol/L)HBV DNA定量1.04×104(参考值<1000拷贝/ml),肝胆脾腹腔超声检查正常。患者未诉不适。

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第6期]栏目
循环ads

清瘟败毒饮加大黄配合西药治疗小儿乙型脑炎31例

【关键词】  乙型脑炎;小儿;中西医结合;清瘟败毒饮

2004年6月—2008年10月我们对31例小儿乙型脑炎采用西药治疗的同时加用清瘟败毒饮加大黄进行治疗,并与单用西药治疗的30例进行比较,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[1]。61例均来自本院住院患儿,按入院顺序随机分为两组。治疗组31例,男14例,女17例;年龄2~8岁;轻型5例,中型16例,重型8例,极重型2例。对照组30例,男13例,女17例;年龄2~9岁;轻型4例,中型17例,重型7例,极重型2例。两组患儿资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法 两组均采用全面支持和对症治疗。给病人以足够的液体。密切观察病人的生命体征。对发生惊厥和昏迷的病人,注意保持呼吸道通畅。对持续高热,频繁惊厥的患儿将冰袋置于头、颈(一侧)、腋和腹股沟,冰块融尽后及时更换,必要时使用亚冬眠疗法,以氯丙嗪和异丙嗪各0.5~1.0mg/(kg·次)肌注或静注,每4~6 h 1次(同时严密观察呼吸情况)。使用苯巴比妥钠5~8mg/(kg·次),安定0.3~0.4mg/(kg·次)止痉。有明显颅内压增高征象或频繁抽搐的患儿予20%甘露醇2g/(kg·次),6~8h 1次,有脑疝者2~4h 1次。对已经发生呼吸衰竭的病儿做气管插管,使用呼吸机并推注尼可刹米125~175mg/次。治疗组在上述治疗的基础上加用清瘟败毒饮加大黄:生石膏50~80g,生地黄9~15g,水牛角粉9~15g(冲服),川连6~12g,栀子6~10g,桔梗5~10g,黄芩5~10g,知母6~10g,赤芍药6~12g,玄参8~15g,连翘6~15g,甘草2~8g,丹皮6~10g,鲜竹叶6~15g,生大黄8~12g(后下)。水煎服,每日1剂。患儿神清者可口服,昏迷者可鼻饲,大便变溏后可去掉大黄。服用至热退并巩固3~4天。

  1.3 观察指标 两组疗效,退热时间,并发症总发生率。

  1.4 统计学处理 均数的比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。

  2 结果

  2.1 疗效判断标准 治愈:体温正常,症状体征消失,脑脊液正常,无后遗症;好转:症状体征好转,随访半年留有不同程度后遗症;无效:病情加重,出现并发症呼吸衰竭死亡。

  2.2 两组疗效比较 治疗组31例,痊愈20例(64.5%),好转10例(32.3%),无效(死亡)1例(3.2%)。对照组30例,痊愈12例(40%),好转15例(50%),无效(死亡)3例(10%)。两组痊愈率与死亡率比较差异有显著性(P<0.01﹚。

  2.3 两组退热时间比较 治疗组31例,退热时间为(3.45±1.12)天;对照组退热时间为(6.75±0.85)天,两组比较差异有显著性(P<0.05﹚。

  2.4 两组并发症(呼吸衰竭、支气管肺炎、肺不张、口腔炎、褥疮、营养不良、败血症、尿路感染等)总发生率比较 治疗组31例,并发症发生9例(29%),对照组30例,并发症发生15例(50%)。两组比较差异有显著性(P<0.01﹚。

  3 讨论

  流行性乙型脑炎是儿科常见的病毒传染性疾病,近年来呈散发趋势。临床特征为高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑症状等,重者引起呼吸衰竭,重症型和极重症型死亡率高,易留有后遗症。西医主张采用对症治疗。乙脑的症候大致可归属于中医“温病”范畴,符合温病的一般发展规律。本病由于感受暑湿疫疠之邪而发病。但乙脑病情演变迅速,各期难以分清。根据温病的卫、气、营、血辨证,乙脑初期的症候相当于卫分和气分,极期相当于营分和血分证。退热是治疗的关键。只有热退,神志才能逐渐转清,抽搐停止,防止病情进一步发展和恶化,减少并发症的发生与死亡率。清瘟败毒饮重在大清阳明气分疫热,重用石膏配知母、甘草,旨在清热保津;黄连、黄芩、栀子共用、通泻三焦火热;水牛角粉、生地、赤芍、丹皮相配,共为清热解毒,凉血散瘀,配合清气法以治气血两燔之证。再配连翘、元参“解浮散之火”;桔梗、竹叶载药上行,大黄泻热下行。笔者体会本病使用本方应注意两点:(1)石膏为本方君药,量要大,一般不少于50g,病情越重,石膏量越大。余师愚说“此大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣”。(2)应遵循温病下不厌早之旨,早期使用大黄导热下行,使邪有出路。但应使大便溏为度。综上所述,乙型脑炎采用清瘟败毒饮加大黄配合西药对症治疗较单纯西药对症治疗有明显优势。

【参考文献】
  1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2003,765-767.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第2期]栏目

一起乙型流感爆发的调查

【摘要】  目的 探讨大祥区蔡锷乡某小学一次流行性感冒(简称流感)爆发流行的因素及特点,为流感防治提供科学依据。方法 采取现况调查方法,对流感病例进行个案调查,对资料采用描述流行病学方法进行分析。结果 该小学2009年5月20—30日共发生乙型流感45例,总罹患率为17.86%;全校6个班都有病例发生,以一年级和四年级发病最多,罹患率分别为31.71%和27.50%;发病最少的为五年级,罹患率为5.00%;发病年龄最小的7岁,最大的13岁;男20例,女25例,男女之比为1:1.25;主要表现为发热、咳嗽、流涕、全身酸痛和头痛、咽痛、腹痛腹泻等,分别为100. 00%、66.67%、37.38%和4.44%;采集病人咽拭子标本4份,经实验室检测全为乙型流感病毒核酸阳性;发病原因:一是与通风有关,通风不良的班罹患率为 29.63%,通风良好的班罹患率为13.44%,两者经统计学检验,差异有显著性(χ2=4.95,P<0.05);二是与洗手有关,不洗手或偶尔洗手的学生罹患率为23.21%,经常洗手的学生罹患率为8.57%,两者经统计学检验,差异有显著性(χ2=6.91,P<0.05)。结论 学校加强教室经常通风、和教育学生养成经常洗手的良好习惯是预防流感的有效措施。

【关键词】  乙型流感 爆发 调查

 邵阳市大祥区蔡锷乡某小学距邵阳市市区20余公里,占地面积2亩,交通不便。该校有6个班238名学生(其中男生105名,女生133名)和教职工14名。2009年5月20日至5月30日发生一次乙型流感爆发流行,笔者及时进行了流行病学调查并采取了有效的预防控制措施,疫情迅速得到控制,现将结果报道如下。

  1 材料与方法

  1.1 调查对象 乙型流感病例及密切接触者。

  1.2 病例入选标准 2009年5月20日以来,该校凡发热(T≥37.3℃)伴有咳嗽、流涕、咽痛等症状之一者,缺乏其他实验室诊断依据。病例诊断标准按照中华人民共和国《流行性感冒诊断及处理原则》。

  1.3 调查方法 按照全国统一的流行性感冒个案调查表,对病人逐人进行调查,对密切接触者进行登记观察。

  1.4 实验室检验方法 邵阳市疾病预防控制中心微生物检验科用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测病例咽拭子标本中的流感病毒核酸,MDC细胞培养分离病毒后用红细胞疑集抑制进行型和亚型的鉴定。检验方法依据《全国流感、人感染高致病性禽流感监测实施方案》附件5“流感监测实验技术操作规范”。

  1.5 统计学处理 所有资料采用SPSS11.0进行数据整理和分析,病例三间分布、病因因素分析采用描述性统计分析、卡方检验等分析方法。

  2 结果

  2.1 流行病学特征

  2.1.1 流行强度 该校经流行病学个案调查,2009年5月20—30日在学生中共发生乙型流感45例,其中实验室确诊病例4例,临床诊断病例41例,总罹患率为17.86%。

  2.1.2 首发病例 患者,女,11岁,4年级学生。2009年5月20日无明显诱因,突起发热,体温高达39.2℃,同时伴有头痛、头昏、乏力、轻度咳嗽、食欲减退等,在当地村卫生室治疗2天(用药不详),病情无好转而转蔡锷乡卫生院诊治,经抗病毒、抗炎、对症等治疗,于6月3日治愈出院。病例既往体健,病前无外出史,也无类似病例接触史。

  2.1.3 时间分布 首例病例于5月20日发病,21日发病3例,22、23日发病最多,占病例总数的51.11%,5月31日起无病例发生(见表1)。表1 45例流感病例的时间分布

  2.1.4 班级分布 全校共有6个班,各班均有病例发生,但以一年级和四年级发病较多,罹患率分别为31.71%(13/41)和27.50%(11/40),发病最少的为5年级罹患率为5.00%(2/40)(见表2)。表2 45例流感病例的班级分布情况

  2.1.5 人群分布 在45例病例中,发病年龄最小的7岁,最大的13岁;男性发病20例,女性发病25例,男女之比为1:1.25;发病全为学生,教职工无病例发生。

  2.2 临床特征分析 病例的主要症状为发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕、全身酸痛,个别有腹痛腹泻。具体比例为:发热、咳嗽、流涕、全身酸痛45例(100%),头痛30例(66.67%),咽痛17例(37.78%),腹痛、腹泻2例(4.44%)。

  2.3 实验室检测 5月25日采集新病例(发病3天内具有发热伴咳嗽或咽痛症状的病例)咽拭子标本4份送邵阳市疾控中心微生物检验科检测,结果4份标本全为乙型流感病毒核酸阳性。

  2.4 X线胸片检查 对10例症状较重的病例进行了X线胸片检查,其中4例有不同程度的肺部感染。

  2.5 发病与通风的关系 一年级和四年级两个班的教室位于学校的左侧,前后及左侧都靠近山,山高于教室,通风差,病毒易于沉降,学生接触,相互传播,罹患率为29.63%(24/81),而其他4个班级的教室位于学校的正中和右侧,通风良好,罹患率为13.44%(21/157),两者罹患率经统计学检验,差异有显著性(χ2=4.95,P<0.05)。

  2.6 发病与洗手的关系 在开展流行病学调查的同时,对学生的卫生习惯进行了问卷调查,并检查了手的卫生,有70.58%(168/238)的学生无洗手或偶尔洗手的习惯,更无饭前便后或作业后洗手的习惯,手的卫生普遍较差;14名教职工有经常洗手的习惯,故无病例发生;在学生中,不洗手或偶尔洗手者罹患率为23.21%(39/168),经常洗手特别是饭前便后、作业后洗手者罹患率为8.57%(6/70),两者罹患率经统计学检验,差异有显著性(χ2=6.91,P<0.05)。

  2.7 控制措施 根据流行病学调查,针对本次疫情主要采取了以下控制措施:(1)对45例病人送至蔡锷乡卫生院隔离治疗,直至完全治愈才恢复上学;(2)对教室内的课桌椅、凳子、墙壁、窗户、门把手、栏杆、空气及外环境都进行了彻底消毒,同时对手进行经常消毒;(3)全校师生都进行了口服板蓝根和抗病毒口服液,连服5天;(4)教室内经常开窗通风,保持室内空气新鲜;(5)加强健教工作,教育学生养成经常洗手的良好习惯,增强学生的自我防病意识。

  3 讨论

  这是一起由乙型流感病毒引起的流感爆发,传染来源不清,总罹患率为17.86%;发病年龄最小7岁,最大13岁,男女之比为1:1.25。发病主要与下列因素有关:一是与通风有关,通风不良的班罹患率较高为29.63%,通风良好的班罹患率为13.44%;两者罹患率经统计学检验,差异有显著性(χ2=4.95,P<0.05);二是与洗手有关,不洗手或偶尔洗手的学生罹患率为23. 21%,经常洗手的学生罹患率为8.57%,两者罹患率经统计学检验,差异有显著性(χ2=6.91,P<0.05)。因此,学校的教室经常开窗通风和教育学生养成经常洗手的良好习惯是预防流感的有效措施。

  学校是人员高度聚集的场所,也是爆发疫情频发的场所,应高度重视学校的防病工作。笔者建议:(1)各学校领导及卫生管理人员应加强传染病报告的意识;(2)教育行政部门要加强对学校的传染病管理工作,在学校发现有聚集性异常增多病例时应及时报告当地疾控机构;(3)卫生行政部门要加强对学校传染病防治工作的技术指导;(4)要加强对学校的饮食、饮水卫生管理和消毒工作,搞好周围环境卫生,保持教室内整洁;(5)教室要经常开窗通风,保持室内空气新鲜,防止呼吸道传染病的发生;(6)在群众知情自愿的前提下,适当接种流感疫苗,提高学生机体的免疫能力;(7)加强体育锻炼,提高机体抗病能力;(8)开展健康教育工作,教育学生养成经常洗手的良好习惯,提高学生的防病意识;(9)各级疾控机构要做好突发公共卫生事件应急处置技术培训,进一步提高应急处置能力。

【参考文献】
   1 杨绍基.传染病学,第7版.北京:人民出版社,2008,62-65.

  2 湖南省疾病预防控制中心.传染病和食物中毒诊断标准汇编.2004,66-68.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第9卷第6期]栏目
循环ads

乙型脑炎的中医治疗

编辑同志:
最近我所在的农村地区出现了一些乙脑患者,听说此病会传染,请问如何用中药治疗?
贵州  何强
何  强读者:
乙型脑炎是乙型脑炎病毒所引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。临床特征为高热、惊厥和昏迷。中医辨证施治方法如下。
1.轻证型:患者发热,微恶寒,头痛,恶心呕吐,口渴,项强,舌质红,苔黄,脉洪数。
治法:辛泄风热,清气解毒。
处方:金银花、板蓝根、芦根各30克,连翘20克,薄荷、大青叶、竹叶各10克,贯众15克。用法:水煎分3次服,每日1剂。
2.普通型:患者壮热不恶寒,头痛项强,口渴心烦,躁扰不安,神志昏蒙,时清时寐,或抽搐阵作,大便秘结、舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
治法:气营双清。
处方:水牛角、生地、金银花、连翘、大青叶各30克,玄参15克,竹叶心6克,麦冬10克,黄连3克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
3.重型:症见患者高热昏迷,反复抽搐,舌质绛,脉细数。严重者全身强直,角弓反张,目合口开,呼吸喘促,鼻翼煽动,喉中痰声响。若见内闭外脱,则出现面色苍白,或汗出如油,肢厥,脉微细欲绝。
治法:清热凉血,解毒镇惊。
处方:水牛角、生地各30克,生石膏 108克,知母15克,黄连3克,山栀、玄参各12克,丹皮、赤芍、黄芩各10克,竹叶、甘草各6克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
日期:2010年5月20日 - 来自[临床讨论]栏目
共 11 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: