主题:肿块

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慢性乳腺炎

 慢性乳腺炎的特点是起病慢,病程长,不易痊愈,经久难消;乳房内可触及肿块,以肿块为主要表现,肿块质地较硬,边界不清,有压痛,可以与皮肤粘连,肿块不破溃,不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象,发热、寒战、乏力等全身症状不明显。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 女性

传染方式:无传染性

并发症:脓肿
治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:98%

常用药品: 头孢氨苄胶囊 盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)
温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
 

日期:2018年2月28日 - 来自[普通外科]栏目
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乳房肿块不痛不痒更需警惕乳腺癌

  讳疾忌医是对待疾病最可怕的态度,会使患者因为耽误治疗而导致病情加重,增加治疗难度。曾有一位女性患者发现左乳肿块,只是不疼不痒便只当做是普通发炎对待,在小诊所吃药,并使用一些偏方,直到肿瘤长至足球大小,乳房皮肤破溃,出现肝脏、双肺、骨骼等多处转移。有此案例告诫大家不疼不痒的乳房肿块不可轻易忽视,其次,对于疾病而言,要抱有积极的心态去面对,不可讳疾忌医。

  乳房肿块不痛不痒更应该警惕

  很多医生提醒女性要警惕乳房肿块,因为乳房肿块可能暗示着乳房疾病。

  针对乳房肿块而言,可能是乳腺增生,但也不排除乳腺癌。但是两者出现的乳房肿块质地不同。乳腺增生肿块质地较软,且多为双侧多发性,呈结节状或片块状,大小会随月经及情绪变化而变化,具有活动性,与皮肤组织无粘连;而乳腺癌的肿块则质地较硬,且多为单侧单发,呈圆形、卵圆形或不规则形,活动性差,可以皮肤及周围组织粘连。因此女性可以通过自检大体分辨乳腺增生与乳腺癌。

  针对乳房疼痛而言,很多女性发现乳房有小肿块时不大在意,因为没有疼痛感,而疼痛被多数人认为是疾病的第一征兆,其实不然。专家表示,没有痛感的乳腺肿块实为乳腺癌的几率很高,而往往有压痛感的乳房肿块则可能只是病情相对较轻的乳腺增生。因为疼痛并非乳腺癌的绝对症状,早期乳癌肿块多无疼痛表现,到真正出现疼痛时多为乳癌晚期肿瘤影响到外面的包膜或者累及到皮肤而引起,因此女性切不可掉以轻心。

  女性应该学会关爱乳房健康

  由此可见,女性无论是发现压迫性的可活动乳房肿块还是质地较硬无压迫感的乳房肿块时,都应该去正规医院进行确诊。此外,在日常生活中,女性也应该做到关爱乳房健康,学会自检并进行定期检查。

  常规的乳腺癌日常自检是在洗澡时观察乳房是否有不对称、皮肤是否有橘皮样改变、乳头是否有凹陷或者溢液,以及自摸是否有肿块等。  女性应该学会定期进行专科检查,除了常见的年度体检外,还可进行一些功能检查,如B超、钼靶X射线、MR等。专家建议,育龄期女性最好每半年或者一年进行一次B超检查;40岁以上的病人可每年进行一次钼靶X射线检查;此外,有家族史、高危因素的人群可适当提前并增加追踪检查,尽早筛查乳腺癌。

  提醒:及早发现病情,及早进行诊治是取得最佳治疗结果的关键,因此作为女性而言,为避免乳腺癌的侵袭,或者减少乳腺癌的危害,就应该学会自检,学会分辨乳腺癌症状,同时在日常生活中也应该关爱乳房健康,进行定期的功能检查。


日期:2015年2月22日 - 来自[保健常识]栏目

7岁女童乳房发现肿块 因食品含激素所致

  7岁女童小晴(化名)最近变得不爱说话了,在妈妈的再三询问下,她才说出了“秘密”,原来,她的乳房旁边有个小肿块,有豌豆大小,而且还很痛。心急的妈妈担心孩子长肿瘤了,昨天一大早,就带着小晴来到省直中医院乳腺外科做检查,原来,小晴的症状属于单纯乳房发育,属于正常发育。

  “医生,我崽是不是长肿瘤了,要不要做手术?”“这种情况,会不会影响以后孩子的身高?”在乳腺外科门诊,小晴妈妈显得特别焦急,不停地向医生问各种问题。小晴妈妈说,她最担心的是怕孩子的情况,影响以后的孩子身高。

  记者注意到,小晴不是很瘦,也不是很胖,身高也在正常范围内。据小晴妈妈说,小晴平时还是比较喜欢吃“洋快餐”和饮料。

  据乳腺外科医生刘鹏飞介绍,根据小晴的症状,她属于单纯乳房发育,而且这种情况,近期门诊接待了不少,最多的时候,一天有两三个,且年龄集中在六七岁左右。

  刘医生说,儿童乳房发育主要分为三种情况:真性性早熟性乳房肥大、假性性早熟性乳房肥大和单纯性乳房发育。而来医院就诊的儿童基本上是属于单纯乳房发育。

  单纯乳房发育一般是指乳房发育过早,但不伴有阴道及子宫的发育,也无腋毛和阴毛。这是因为7至8岁的女孩也会有少量雌激素的分泌,如果她们体内的雌激素水平升高或乳腺组织对雌激素敏感性增高,则可以出现乳房肥大,常先出现于一侧,也可以是双侧先后出现,主要表现为乳晕下结块或整个乳房增大。真性性早熟性乳房肥大,乳房随性早熟而出现,除了乳房发育以外,有排卵、有月经,且身高迅速增长。

  刘医生分析,一般情况下,我国的女孩在12-15岁进入青春期,而城市生活的女孩要提早2到3年,青春期的发育先从乳腺开始,然后腋毛、阴毛,身材长高,内外生殖器的发育,再到青春期的标志——月经初潮。一般乳腺的发育要较月经初潮早2-3年,可在8-10岁开始。

  刘医生提醒,单纯乳房发育并不妨碍儿童的正常发育,无需特殊治疗,绝大多可在青春期前自行消退,极少数可能持续到青春期后方才消退,当然,也有可能极个别患儿可能发展成为真性性早熟。因此,发现儿童出现一侧或双侧乳房发育,首先要全面了解儿童的相关情况,判断是单纯乳房发育还是真性性早熟。若为单纯乳房发育,不必过分担忧,但需注意饮食,少吃反季节蔬菜水果,不吃含激素的食物或饮料,滋补品要慎重。(株洲晚报 记者 赵菲菲 通讯员 张倩)


日期:2014年10月9日 - 来自[关爱女性]栏目
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“电子皮肤”改善乳腺癌早期检测


导读:近日,科学家们开发出一种可用于乳腺癌早期检测的新设备——“电子皮肤”。研究人员运用该设备在硅胶乳房模型的2厘米深处发现了长仅5毫米的肿块“替身”。而在日常的临床检测中,医务人员一般在肿块长度达21毫米时才能检测出来。此外,该设备还能反映出肿块的形状,帮助医生判断肿块是否癌变。

近日,科学家们开发出一种可用于乳腺癌早期检测的新设备——“电子皮肤”。它能够感受到手指检测乳房时会错过的一些小肿块。检测出肿块的大小和形状将有助于乳腺癌的早期诊断。研究人员在一个硅胶乳房模型上测试了这个新设备。相关文章发表在《ACS Applied Materials & Interfaces》杂志上。

研究人员指出,乳腺癌的早期诊断对女性健康非常重要,但是小块的肿瘤向来不容易被检测到。如今常用的检测方法包括核磁共振和超声波等,敏感性高,但是价格昂贵。乳房x光检查也不是很完美,特别是当它用于测试年轻女性或乳房组织密集的女性。

临床上乳房检查的最初步骤是由医务人员完成的,但是,通常直到肿块长度达21毫米时才能被检测出来。如果能够在肿块的大小为上述大小的一半时就检测出来,那么患者的生存率将会提高94%。

目前,也有一些设备可以模仿人工检测,但是它们的图像质量很差,并且不能确定肿块的形状。肿块的形状可以帮助医生确定肿块是否是癌变的。参与这样研究的科学家们想要填补这项空白。

他们发明的“电子皮肤”由纳米粒子和聚合物组成,能够感知和反映出小的物体。为了测试该设备如何在患者身上使用,他们在一个硅胶乳房模型中植入了像肿块一样的物体,然后将设备用临床医生检测患者乳房时相同的压力按压在模型上。结果,他们在2厘米深处发现了长仅5毫米的肿块“替身”。

研究人员表示,该设备还可以用于检测其它癌症的早期检测,包括黑色素瘤等。

日期:2014年9月12日 - 来自[肿瘤相关]栏目

螺旋CT灌注成像对肺内结节/肿块的诊断价值研究

【摘要】  目的探讨螺旋CT灌注成像在肺内结节/肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法经病理或临床证实的肺内结节/肿块患者79例,行CT灌注扫描,其中恶性结节/肿块组49例,良性结节/肿块组20例,活动性炎性结节/肿块组10例。经分析处理,得出病灶感兴趣区的血流量(BF)、血容积(BV)、平均通过时间(MTT)和表面渗透性(PS);计算结节/肿块的强化值及结节-主动脉强化峰值比,单因素方差分析三组结节/肿块间强化值、结节-主动脉强化峰值比及各灌注参数值的差异。结果恶性和活动性炎性结节/肿块的BV及PS值明显高于良性结节,差异具有显著性。恶性与活动性炎性结节/肿块之间各灌注值有较明显重叠。三组结节/肿块间BF及MTT值差异无显著性。若分别以BV<6ml/100g、 PS<30ml/(min·100g)、BV<6ml/100g且同时PS<30ml/(min·100g)为良性结节/肿块的诊断界值,其灵敏度和特异度各不相同。恶性结节/肿块和活动性炎性结节/肿块的强化值、结节-主动强化脉峰值比明显高于良性结节/肿块组,但恶性和活动性炎性结节/肿块间的强化值及结节-主动脉强化峰值比差异无显著性。结论CT灌注成像可提供肺内结节/肿块血流灌注的定量信息,有助于肺内结节/肿块的良恶性鉴别。肺内恶性结节/肿块的BV、PS高于良性结节。恶性与活动性炎性结节/肿块灌注值有较明显重叠。

【关键词】  体层摄影术;X线计算机;肺结节;灌注成像

  多层螺旋CT扫描速度快,时间分辨率明显提高,可通过监测组织器官的血液动力学变化,对有关疾病做出诊断及鉴别诊断。本研究探讨对肺内结节/肿块进行CT灌注成像的合理方法,提高肺结节/肿块的术前诊断准确率。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取本院2006年3月—2008年3月79例经胸片或CT平扫发现有肺部结节或肿块的患者行CT灌注成像扫描。其中男52例,女27例;年龄24~81岁,平均53岁。病灶最大截面直径1.2~7.0cm,平均3.5cm。所有病例分为恶性、良性和活动性炎性结节/肿块3组,恶性结节/肿块组49例,良性结节/肿块组20例,活动性炎性结节/肿块组10例。

  1.2扫描方法首先进行全肺的常规平扫,通过平扫图像选定肺内结节病灶为动态扫描中心层面,层厚为5mm×8i ,即扫描范围4cm。应用随机cine 扫描软件对选定病灶进行连续动态扫描。扫描延迟时间为12s ,全程扫描时间为45s。在随后的80s~9min 的时间内每间隔45s扫描1次,采用轴扫方式,扫描范围仍为4cm ,扫描条件不变,以标准算法重建图像。对比剂使用优维显(300mgI/ml ,德国先灵公司),剂量100ml,流速4ml/s,由肘正中静脉注入。

  1.3资料分析 将动态扫描数据输入GE 工作站( AW4.2P) ,应用Perfusion 32body tumor 软件对病灶进行分析。分别画出结节、主动脉感兴趣区(ROI),结节以最大截面的约60 %面积为标准ROI,但应该避开肉眼可见的血管及坏死囊变区,选择实性软组织区域测量。然后根据血容积图,选取该感兴趣区的最大血容积区域,据此区域分别确定病变相应的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面渗透性(PS)。分别测量并记录所有结节肿块病灶相同层面的平扫CT值及动态增强的强化峰值,计算强化值(病灶强化峰值-平扫CT值);计算结节-主动脉强化峰值比。分别记录所有结节/肿块病灶的BF、BV、MTT和PS,所有统计结果均以(x±s)来表示。采用单因素方差分析,组间两两比较用最小显著差法 (LSD),以P<0.05差异有显著性。全部数据均利用SPSS11.0统计软件进行处理。

  2结果

  2.1肺内结节/肿块的动态增强特点三组结节/肿块的强化值 (enhancedvalue,EV)及结节-主动脉峰值高的比值,见表1。恶性及活动性炎性结节/肿块的强化值明显高于良性结节/肿块,差异有显著性。恶性结节及活动性炎性结节的结节/主动脉峰值高比值明显高于良性结节组,结果差异无显著性。恶性结节及活动性炎性结节间的强化值及结节/主动脉峰值比差异无显著性。表1肺内结节/肿块的增强特征参数值

  2.2三组结节/肿块CT灌注值结果成功对79例肺部结节/肿块行灌注增强扫描并进行灌注后处理,获得每一病例的BF、BV、MTT、PS值。各组CT灌注参数值,见表2。三组结节/肿块间BF比较,三组间差异均无显著性。三组结节/肿块间BV值比较,恶性与良性结节/肿块组间,活动性炎性与良性结节/肿块间,差异具有显著性。而恶性与活动性炎性结节/肿块组间比较,差异无显著性。三组结节/肿块间MTT值比较,各组间差异均无显著性。三组结节/肿块间PS值比较,恶性与良性结节/肿块组间,活动性炎性与良性结节/肿块间,差异具有显著性,而恶性与活动性炎性结节/肿块间差异无显著性。表2肺内结节/肿块灌注参数值

  2.3良恶性结节/肿块灌注参数的诊断效能比较见表3。表3良恶性结节/肿块灌注参数的诊断效能比较

  3讨论

  本研究采用回顾性分析的方法将所有病例分为恶性、良性和活动性炎性结节/肿块三组。按照一般良恶性分两组的方法虽简单明了,但本组资料显示活动性炎性结节/肿块组的强化十分明显,强化值及灌注值都明显高于一般的良性结节/肿块,不同于一般的良性结节/肿块的血供特点,所以本研究将其另分一组。肺内结节/肿块强化值(Ev)及结节-主动脉强化值属于半定量参考值,本组研究结果显示恶性及活动性炎性结节/肿块的强化值都明显高于良性结节/肿块,结果差异具有显著性。若以强化值(Ev)<20Hu作为良性结节的诊断指标,敏感度和特异度分别为89%及65%。恶性及活动性炎性结节/肿块的结节-主动脉峰值高比值明显高于良性结节组,差异有显著性。若以结节-主动脉峰值高的比值<7%作为良性结节/肿块的诊断界值,敏感度和特异度分别为97%及75%。但恶性与活动性炎性结节/肿块间的强化值及结节-主动脉峰值比差异无显著性。关于这两个参考值的研究已较多,所得结论大致相同[1]。Swensen等[2,3] 研究显示恶性结节/肿块强化值明显高于良性结节,比较了不同性质结节的强化值、结节-主动脉强化值比和灌注值等参数,发现恶性和活动性炎性肺结节的上述参数都比良性结节高,但二者之间的差异无显著性。关于BF、BV、MTT、PS这4个灌注指标在肺部良恶性病变的鉴别诊断上,本组资料显示,BF和MTT有明显重叠,统计学差异无显著性,BV和PS的差异具有显著性。若以BV<6ml/100g、PS<30ml/(min·100g)、BV<6ml/100g且同时PS<30ml/(min·100g)作为良性结节/肿块的诊断界值,可有不同的灵敏度和特异度,但是以BV<6ml/100g且同时PS<30ml/(min·100g)作为良性结节/肿块的诊断界值时,灵敏度和特异度都较高,更有利于诊断。BV反映组织的血液灌注量,肺恶性肿瘤内部新生血管受多种血管生产因子刺激而呈无控性生长,所以恶性结节BV值明显高于良性结节。PS是毛细血管上皮渗透性和每单位质量组织总的毛细血管灌注的总面积的产物, PS的增加应该是毛细血管表面渗透性的增加或毛细血管灌注血容量的增加或两者兼而有之的结果[4]。研究表明脑胶质瘤、胰腺癌、肾癌等恶性肿瘤的PS值也是明显增高的[5],说明PS值是鉴别良恶性肿块很有价值的灌注指标。BV和PS相比,两者敏感度相当,而PS的特异度明显高于BV,显示其在良恶性病变的鉴别诊断中,PS的意义可能更大。本研究活动性炎性结节/肿块BV及PS值也是显著增高的,与良性结节/肿块的比较差异有显著性,其平均值甚至略高于恶性结节/肿块,但与恶性结节/肿块的比较差异无显著性,这说明炎性结节血供同样是非常丰富的,且因淋巴回流较活跃而加速[6],所以其BV增高,这与恶性结节的结果相同,二者单凭CT灌注值难以鉴别。进一步鉴别有高强化峰值和高结节/主动脉峰值比、结节强化前密度、动态增强方式、时间-密度曲线的形态及形态学特征。

【参考文献】
    1Zhang M,Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow patterns with dynamic CT.Radiology,1997,205(2):471-478.

  2Swensen SJ,Brown LR,Colby TV,et al. Lung nodules enhancement at CT:prospective findings.Radiology,1996,201(2):447-455.

  3Swensen SJ,Vigguano RW.Lung nodules enhancement at CT: multicenter study.Radiology,1996,201(2):447-455.

  4Cenic A,Nabavi DG,Craen RA,et al.A CT method to measure hemodynamics in brain tumors validation and application of cerebral blood flowmaps.AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(3): 462-470.

  5康立清,张云亭,刘松龄.脑CT灌注成像及其在颅脑肿瘤诊断中的应用.国外医学·临床放射学分册,2003,26(1):13-16.

  6Dewan NA ,Gupta NC,Redepenning LS,et al.Diagnostic efficacy of PETFDG imaging in solitary pulmonary nodules :potential role in evaluation and management.Chest,1993, 104(6):999-1002.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目
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实时组织弹性成像技术定量评价宫颈良恶性肿块的应用价值*

【摘要】  目的探讨实时组织弹性成像技术定量评价宫颈良恶性肿块的应用价值。方法对84例宫颈肿块患者共84个病灶,应用实时组织弹性成像技术,测量肿块组织与周围组织的弹性应变率比值,与病理诊断结果相对照,采用受试者工作特征(ROC)曲线,获得区分宫颈良恶性肿块弹性应变率的临界值。结果(1)宫颈肿块良性组弹性应变率比值为2.09±1.98,恶性组弹性应变率比值为6.67±1.03,两组间差异有显著性(P<0.05)。(2)宫颈良恶性肿块弹性应变率比值的ROC曲线下面积为0.909,差异有显著性(P<0.05)。(3)通过ROC曲线确定宫颈良恶性肿块的弹性应变率比值的临界点为4.045,诊断恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为90.25%、86.3%、93.23%。结论实时组织弹性成像技术对能定量评价宫颈良恶性肿块,对于鉴别诊断具有较高的应用价值。

【关键词】  超声弹性成像;宫颈肿块;ROC曲线;弹性应变率比值

  [Abstract]ObjectiveTo evaluate the value of real-time ultrasonic elastography quantitative methods in differential diagnosis of cervical nodules.MethodsEighty-four patients with cervical nodules,including 84 lesions,were included in the study. A total of cervical nodules were examined with traditional ultrasonography and elastosonography from which the strain ratios (SR) were derived,with pathological results as the reference standard. And a receiver-operating characteristic (ROC) curve was used to identify the value of optimal operating point for differential diagnosis of cervical nodules.Results(1)The strain ratio of benign lesions was 2.09±1.98,which was significantly different from the value of malignant ones 6.67±1.03 (P<0.05).(2)The area under the ROC curve was 0.909,which showed a high statistical significance. (3)It showed that the optimal operating point of ROC curve was 4.045. The sensitivity,specificity and accuracy were 90.25%,86.3% and 93.23%,respectively.ConclusionThe real-time tissue ultrasonic elastography in diagnosing malignant cervical lesions has a high value in identifying cervical malignancy and benignancy.

  [Key words]Ultrasonic elastography;Cervical lesions;ROC curve;Strain ratio

  宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,在发展中国家妇女中其发病率居第一位,我国占全世界发病人数的1/3,发病以每年2%~3%的速度增长。早期诊断宫颈癌是防治该病的关键[1]。目前,诊断方法有细胞学、组织学。宫颈活检虽是诊断的金标准,但此项检查毕竟有创。超声检查因其无创性、实时性已广泛应用于临床。超声弹性成像是新近发展起来的一种超声诊断技术,已在乳腺、前列腺、甲状腺及肝脏肿块良恶性的诊断中显示出较广阔的应用前景[2~5],但在宫颈病变诊断方面研究甚少。2008年上海超声会议上有学者提出将其应用于妇科经阴道超声检查,国外已有学者从事弹性成像技术在宫颈病变诊断中的价值研究[6~9]。本研究旨在探讨超声弹性应变率比值在宫颈良、恶性肿块诊断中的最佳临界点及其在宫颈肿块鉴别诊断中的应用价值,为超声鉴别诊断宫颈病变提供一项新的诊断指标。

  1资料与方法

  1.1研究对象2010年3—9月,对本院妇科拟诊为宫颈病变的84例女性患者(84个病灶)行常规二维超声及超声弹性成像检查,所有病灶最终均由病理结果证实。年龄:恶性组(44例)32~64岁,中位年龄(47.8±13.7)岁;良性组(40例)19~55岁,中位年龄(35.21±9.9)岁。病灶的直径:恶性组30.5~47.8mm,中位值(40.7±8.9)mm;良性组5.6~44.8mm,中位值(19.7±9.3)mm。

  1.2仪器与方法采用Hitachi HV900彩色超声诊断仪,阴道、直肠两用探头,频率4.0~8.0MHz。患者排空膀胱后,取仰卧位。首先用常规二维模式经阴道超声扫查宫颈,主要观察宫颈厚度、宫颈管线是否连续、宫颈内膜厚度及回声、宫颈内有无占位病灶以及病灶部位、个数、大小、形态、边界、回声及其与周围组织的关系。再切换到弹性模式,行超声弹性成像检查。显示病灶并相对固定探头位置,手持探头在感兴趣部位(defined region of interest,ROI)做细微运动。外力与施加外力频率的综合指标在仪器显示屏上,有数字1~7显示,以控制在2~3为宜。每次采集的图像必须成像维持2~3s,以保证图像的稳定性,冻结保存静态图像。弹性图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小,绿色代表ROI组织的平均硬度,红色代表较平均硬度更软,蓝色代表较平均硬度更硬。根据弹性成像评分5分法[10]评估:病变区与周围组织完全为绿色覆盖,评为1分;病变区蓝绿混杂,以绿色为主,评为2分;病变区以蓝色为主,周边见部分绿色,评为3分;病变区完全为蓝色覆盖,评为4分;病变区完全为蓝色覆盖,周围部分组织也为蓝色,评为5分。以评分4~5分的病灶诊断为恶性病变,<3分的病灶诊断为良性病变。最后采用应变率比值(strain ratio,SR)评估组织硬度,公式SR =ΔεtissueB/ΔεtissueA。ΔεtissueA表示肿块组织A的轴向应变力;ΔεtissueB表示肿块周围正常组织B的轴向应变力。在弹性图上,A与B的取样应尽量保持同大小、同形状、同深度,用超声诊断仪自带的测量软件测量。SR越高,表明肿块组织质地较周围同层宫颈组织越硬。

  1.3统计学方法采用SPSS13.0分析软件,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,以病理结果作为金标准。构建受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线),根据约登指数(敏感性+特异性-1)最高的临界点确定应变率比值的诊断界点。计算曲线下面积(area under curve,AUC),比较弹性评分与应变率比值诊断准确性。

  2结果

  经手术后病理结果证实,84个肿块中恶性病变44例(44个病灶),良性病变40例(40个病灶)。恶性病变中鳞状细胞癌39例,腺癌5例;良性病变中宫颈腺囊肿17例,宫颈息肉14例,平滑肌瘤9例。

  2.1本研究常规二维超声宫颈炎性病变(宫颈腺囊肿、宫颈息肉)主要表现为宫颈厚度增大,宫颈内见多个囊性无回声区或实质性中等回声区,直径多为1cm左右。宫颈良性病变(宫颈平滑肌瘤)主要表现为宫颈前或后壁低回声肿块,边界清,改变探头扫查角度,可显示宫颈管内膜。宫颈恶性病变(宫颈癌)早期无明显改变,中晚期主要表现为宫颈膨大,形态失常,宫颈内不均质低回声肿块,与周围组织分界不清。当癌灶向膀胱或宫旁浸润时,膀胱壁不光滑,子宫周围有不规则低回声肿块。

  2.2本研究弹性评分宫颈炎性病灶硬度较周围宫颈组织基本相当或偏低,呈中等稍低硬度,病灶区域以绿色为主,评分主要为1~2分。宫颈平滑肌瘤病灶硬度较炎性病灶增加,病灶区域以蓝色为主导,周围区域显示绿色假包膜,评分主要为3分。宫颈癌病灶硬度明显增加,病灶区域完全为蓝色覆盖,评分主要为4~5分(表1)。以评分≥4分为恶性,<3分为良性或炎性,则诊断宫颈良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为86.36%(38/44)、75%(30/40)、80.95%(68/84)。本研究恶性组中1个肿块内部出现出血坏死,实性部分较少,弹性成像特点为“蓝-绿-红”分层现象。良性组中1个肿块为平滑肌瘤并钙化,肿块前缘为半环状强回声钙化灶。故未对以上肿块进行应变率比值测量。恶性组其余43个肿块弹性应变率比值为6.67±1.03 (图1),良性组其余39个肿块实性部分弹性应变率比值为2.09±1.98(图2)。良性组较恶性组弹性应变率比值低,差异有显著性(P<0.05) (表2)。将所有可能弹性应变率比值作为阈值进行灵敏性与特异性计算后,以灵敏性作为纵坐标、1-特异性为横坐标绘制ROC曲线(图3)。计算曲线下面积(AUC)为0.909,与AUC=0.5比较,差异有显著性(P<0.05),表明弹性应变率比值有较高的诊断价值。根据灵敏性与特异性计算约登指数,确定弹性应变率比值4.045为ROC曲线上最佳诊断临界点,则诊断的敏感性、特异性、准确性分别为90.25%、86.3%、93.23%。由此可见,弹性应变率比值准确性较弹性评分5分法高。表184个病灶弹性成像评分与病理结果表2弹性应变率比值鉴别诊断宫颈良恶性肿块

  3讨论

  正常组织具有特有的组织弹性,当受到炎症、良性病变、肿瘤等影响时,能引起自身弹性的改变。根据此原理,Ophir[11]等于1991年提出弹性成像技术,即依据不同组织的弹性系数不同,再施加外力后其应变(主要为形态改变)也不同,收集被测体某时间段内的各个片段信号,利用复合相关方法对压迫前后反射的回波信号进行分析,估计组织内部不同位置的位移,计算出变形程度,再予以色彩编码,从而预测病变的程度。如肿瘤组织弹性系数大,不易受压,受压后位移变化小,显示蓝色;良性病变、炎症时,组织弹性系数小,受压后位移变化大,显示红色;弹性系数中等的组织显示绿色。因此,弹性成像技术获取的信息是对传统超声检查的重要补充。图3以病理结果为金标准,以灵敏度为纵坐标、1-特异度为横坐标,建立宫颈良恶性肿块弹性应变率比值的ROC曲线,曲线下面积AUC为0.909

  目前,国内外主要采用弹性评分5分法来评价宫颈组织的良恶性[12]。但病灶的色彩受到取样框大小、取样框内组织范围与硬度的影响。当宫颈组织质地改变时,可能影响病灶的弹性评分。另外,弹性评分受到超声医师主观因素的影响而导致评分的偏倚。因此,对于评为3分或4分的病灶,尤其有必要进行应变率比值的测量。应变率比值测量是通过比较分析两个ROI的弹性图,计算二者弹性应变率比值[13]。Waki等[14]研究发现,应变率比值可反映病灶的相对硬度,检测病灶的良恶性质。本研究表明,宫颈良恶性病灶的应变率比值之间的差异有统计学意义。Swets等[15]通过绘制ROC曲线,用AUC评价肿块良恶性判断标准的准确性:AUC<0.5为无诊断价值,0.5~0.7为准确性较低,0.7~0.9为准确性一般,>0.9为准确性较高。本研究AUC为0.909,表明应变率比值对于宫颈良恶性病灶的鉴别诊断准确性较高。以4.045为临界点判断肿块良恶性具有诊断意义,其敏感性、特异性、准确性分别为90.25%、86.3%、93.23%,表明以该点为临界值漏误诊率低、准确率高。本研究中检测的43个恶性病灶中,有3个漏诊,39个良性病灶中,有4个误诊。这可能与良恶性病灶的应变率比值之间存在某些重叠有关。主要原因如下:其一,恶性病灶内部出现液化坏死或良性病灶出现机化、钙化时,导致病灶的硬度改变;其二,恶性病灶范围小,组织硬度相对于周围组织改变不明显。因此,实时组织弹性成像定量技术诊断宫颈病灶亦存在一定的漏、误诊率。在实际操作中,仍需结合二维灰阶、彩色多普勒超声综合评价,以提高准确性。本研究有两种特殊情况:其一,宫颈平滑肌瘤伴钙化时,超声表现为病灶内见大片半环状钙化斑,弹性成像强回声斑后方肿块内为蓝绿相间或完全为蓝色;另外1例宫颈平滑肌瘤,术后病检发现病灶中纤维组织较多,平滑肌细胞较少,则病灶切面与子宫颜色差别大,且质坚硬。因此,弹性应变率比值增高,达43.3~72.27。其二,宫颈癌病灶中出现出血坏死灶,超声表现为病灶内出现囊性结节,实性部分较少,无法在实性部分内勾画出ROI,若在囊性部分勾画的ROI,获得的应变率比值变化较大。因为,病灶内出现囊性变时,囊性结节对边缘区域在进行弹性成像时,对压力和压放频率的感受可能会受到液性部分的影响,导致病灶硬度相对减低,弹性应变率比值降低。因此,本研究证实,实时组织弹性成像定量技术不适合上述病灶的诊断。这两种情况可导致根据应变率比值判断宫颈肿块良恶性时,出现假阳性与假阴性结果。综上所述,实时组织超声弹性成像技术为诊断宫颈良恶性病变提供了新方法,可对宫颈恶性肿块进行初筛,弹性应变率比值的测定可量化宫颈肿块的硬度,为常规超声提供更为客观、准确的信息,具有广阔应用前景。(本文图1、2见封二)

【参考文献】
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  5刘芳,肖萤.超声弹性应变率比值在甲状腺良恶性结节诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版),2010,4(7):671-678.

  6Shepherd JH,Milliken DA.Conservative surgery for carcinoma of the cervix.Clin Oncol,2008,20:395-400.

  7Beiner ME,Hauspy J,Rosen B,et al.Radical vaginal trachelectomy vs.radical hysterectomy for small early stage cervical cancer:a matched case-control study.Gynecol Oncol,2008,110:168-171.

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  10Smith JR,Boyle DC,Corless DJ,et al.Abdominal radical trachelectomy:a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma.Br J Obstet Gynecol,1997,104:1196-1200.

  11Ophir J,Céspedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrasonic Imaging,1991,13:131-134.

  12Pareja FR,Ramirez PT,Borrero FM,et al.Abdominal radical trachelectomy for invasive cervical cancer:a case series and literature review.Gynecol Oncol,2008,111:555-560.

  13Shiina T,Doyley MM,Bamber JC.Strain imaging using combined RF and envelope autocorrelation processing.In:Proceedings of the IEEE Ultrasonics Symposium.Savoy,Ⅲ:Institute of Electrical and Electronics Engineers UItrasonics,Ferroelectrics.and Frequency Control Digital Archive,1996:1331-1336.

  14Waki K,Murayama N,Matsumura T,et al.Investigation of strain ratio using ultrasound elastography technique.In:Proceedings of ISICE:The First International Symposium on Information and Computer Elements,2007:449-452.

  15Swets JA.Measuring the accuracy of diagnostic systems.Science,1988,240:1285-1293.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

乳腺癌的PCM诊断

【关键词】  乳腺癌;PCM

  乳腺癌是妇女较常见的恶性肿瘤之一,居妇女各类恶性肿瘤的发病率和死亡率之首[1]。为了提高乳腺癌的诊断率,笔者对本院自2009年9月-2011年5月,经PCM(相位对比数字化乳腺摄影系统)共检查出乳腺癌102例患者,均经针吸细胞检查或手术病理证实,现分析其影像病理特点。

  1 资料与方法

  本组102例患者,经PCM(相位对比数字化乳腺摄影系统)检查诊断为乳腺癌,年龄30~70岁,平均50岁,31~40岁16例,41~50岁48例,51~60岁30例,61~70岁8例。临床表现为患者一般以无痛性肿块来就医,扪诊肿块质硬,伴(或)皮肤增厚,乳头凹陷等征象。其中左乳60例,占58.82%,右乳42例,占41.18%,乳腺外上区61例,占59.8%,乳腺内上区17例,占16.67%,乳腺外下区16例,占15.69%,乳腺内下区8例,占7.84%。均用日产柯尼卡美能达PCM投照,一般摄双侧乳腺正、斜位,以便对照,此设备根据乳腺厚度自动选择投照条件曝光。

  2 结果

  2.1 X线直接征象

  直接征象是X线诊断乳腺癌的主要依据。

  2.1.1 肿块型

  本组39例,占38.24%,肿块是由许多癌细胞的堆积,并有结缔组织等组织构成,由于成分不同,X线片上表现为密度不均的高密度影。

  2.1.1.1 肿块形态

  乳腺癌有各种不同形态,有圆形、椭圆形、分叶形和肾形,其中以分叶形占多数。

  2.1.1.2 肿块大小

  乳腺癌肿块大小不一,最大的6.3cm×5.5cm,最小的1.5cm×1cm,多数肿块在2cm×4cm左右,X线测量的大小均小于临床。

  2.1.1.3 肿块密度

  肿块密度一般较致密且较均匀,但有少数病例密度稍淡,亦有少数病例有粗大的血管伸入到肿块阴影内。

  2.1.1.4 肿块边缘

  多数肿块边缘模糊不清,部分肿块边缘显示小毛刺状表现,亦有病例肿块边缘局部形成尖角状突起,或呈伪足状、火焰状等表现。

  2.1.1.5 肿块周围改变

  绝大多数病例在肿块周围有不同程度的斑片状或索条状致密模糊的腺体增生表现,仅6例在肿块周围因脂肪组织形成环状透明带。

  2.1.2 钙化型

  本组31例,占30.4%,钙化是癌组织的变性坏死,钙盐沉着而形成。 其形态呈针状或砂粒状,数目不等,成堆的或散在的,致密度很高的边缘整齐清楚的钙化阴影或呈橄榄状及小棒状钙化阴影。

  2.1.3 浸润型

  本组9例,占8.82%,此型是一部分腺体组织,被癌细胞浸润,形成中心密度高,边缘模糊的不规则片状或星状浸润性病灶,病变与周围腺体组织界限不清,癌性浸润一般较正常腺体密度高。

  2.1.4 混合型

  本组23例,占22.55%,X线表现在同一张照片上有两种或两种以上的X线直接征象。

  2.2 X线间接征象

  间接征象是乳腺癌诊断的重要表现,主要有以下表现:

  2.2.1 局限性皮肤增厚及收缩

  多见于因癌细胞浸润,对应皮肤局限性增厚,X线表现为中心较厚,向外逐渐变薄的密度增高影,并可向肿瘤方向收缩,使皮肤凹陷,即“酒窝征”。本组计17例。

  2.2.2 乳头回缩

  癌灶浸润使纤维组织收缩形成乳头回缩,严重的形似漏斗,故称“漏斗征”。本组18例。

  2.2.3 异常血管

  由于肿瘤生长活跃,为满足肿瘤营养的需要,血供增加,在乳腺内出现血管增多、增粗、迂曲的异常血管,较有临床意义。本组24例。

  2.2.4 彗星尾征

  乳腺癌肿侵犯周围实质,和(或)纤维组织牵拉收缩所致,形成一狭长不规则的带状致密影。本组3例。

  3 讨论

  乳腺PCM检查,是对乳腺肿瘤诊断的重要手段之一,对乳腺癌的早期发现,早期治疗和预防有重要意义,本文102例乳腺癌均经手术病理证实或针吸细胞学确定诊断。本文对102例乳腺癌的X线诊断,依其X线特征及对定性诊断的可靠性,分为直接X线征象和间接X线征象。

  3.1 直接征象

  可分为:肿块型、钙化型、浸润型、混合型。根据102例乳腺癌X线观察,只要在一张X线片上显示,同时出现2个以上直接征象或1个直接征象加2个间接征象时,均可为乳腺癌诊断的主要依据。唯一的例外是钙化,当X线片上表现为典型的恶性钙化,虽无其他恶性征象相伴,亦可诊断为乳腺癌。肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象,约70%的乳腺癌患者在X线片上能清楚显示肿块影,但其显示率随乳腺的本底情况及病理类型而异。局限致密浸润,当乳腺某一区域的密度异常增高,或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区,即为局限致密浸润,此征象在多数情况下(约2/3)为良性病变,如增生、慢性炎症等,约1/3系癌瘤所致,特别是小叶癌[2]。乳腺钙化主要是组织中钙盐的沉积物,主要在导管内坏死的碎片形成干酪样物质,光谱分析证实为羟基磷灰石的钙盐。可分为典型良性钙化,中间性钙化和高度可疑恶性的钙化。恶性病变的钙化多呈细小沙砾状、线样或线样分支状密度较高的致密影,分布上常密集成簇,粗细不均,浓淡不一,钙化可位于肿块内或外。其中微细钙化,直径<0.5mm,呈泥沙样或沙砾状分布,而多形性钙化,直径<0.5mm,呈线样、分叉样、蠕虫样、棒状或不规则钙化。钙化的大小、形态和分布是鉴别良、恶病变的一个重要依据[3]。

  3.2 间接征象

  只能是乳腺癌的一种表现形式,并非所有的乳腺癌均有间接征象,故间接征象不能作为乳腺癌定性诊断的依据。例如乳头回缩问题,有时因投照时挤压不当,使乳头假性回缩,有的炎症亦能引起皮肤局部充血水肿而皮肤增厚。但有2个间接X线征象,同时伴有一种直接X线征象时,则乳腺癌的定性诊断可成立。血管型乳腺癌,X线片上显示血管丰实且较粗,应引起高度重视,在短期内(1~2个月)以同样的投照条件和同样投照方法进行复诊,如血管较前片有明显增粗,可拟诊为乳腺癌,建议临床进一步检查。

  3.3 PCM(相位对比数字化乳腺摄影系统)

  在成像原理上是全新技术,在X线吸收对比的基础上,又增加了相位对比,使PCM在保证最低剂量的前提下,获得最高精度的图像。不仅能清楚观察整个乳腺全貌,而且较易显示乳腺癌的肿块毛刺和成簇微细钙化等特征性表现,尤其在脂肪较多的乳腺,对比甚佳。但是对于腺体丰富致密的乳腺,特别是年轻女性,或者有时因为癌细胞的炎性水肿明显,都可形成高密度影而容易掩盖病变,或者恶性肿块缺乏足够的纤维组织包绕而使肿块无明显边界,均可造成病变不易显示,建议临床结合其他影像学检查(如B超)综合评价,以有效提高早期乳腺癌的诊断率。

  本文总结了本院近两年来经PCM确诊为乳腺癌102例患者临床资料及影像表现,进一步分析了诊断乳腺癌的直接征象和间接征象。直接征象是诊断乳腺癌的主要依据,间接征象是乳腺癌X线诊断的重要表现,有关乳腺癌的X线征象及分型有待于今后工作中进一步研究。PCM作为一种新的诊断技术,对早期乳腺癌的诊断颇具临床价值,尤其是对人体辐射剂量明显减少,适合于健康人群的查体,势必越来越受到国内外的广泛重视。

【参考文献】
   1 叶静.乳腺癌易感基因的研究进展.癌症,2002,21(9):1035.

  2 鲍润贤.中华影像医学(乳腺卷).北京:人民卫生出版社,2002:68.

  3 刘秀建.乳腺疾病X线诊断图谱.北京:人民卫生出版社,2009:38-47.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第6期]栏目
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大空洞型肺癌4例

【关键词】  大空洞型肺癌;形成原因;X线表现

  1 病例资料

  本组4例,均为男性,年龄68~81岁,有吸烟史。临床上有咳嗽、痰中带血、胸痛,无发热,白细胞正常,血沉稍快。本组发病部位为右肺上叶前段1例,左肺下叶背段3例,肿块大小约53~65mm,空洞最大62mm,最小44mm,都位于肿块中央,壁厚薄不均,边缘多完整,伴有分叶改变1例,均伴有附壁结节及较大液气平面。1例伴有阻塞性炎及肋骨破坏;1例1个月后复查示空洞消失,其内呈液体密度,肺内见多发转移灶;3例穿刺细胞学为鳞癌;1例为小细胞未分化癌(见图1~3)。图1示左肺下叶背段巨大块影,其内见一大空洞,壁厚薄不均,呈分叶状,边界清楚;图2 1个月后复查示空洞消失,其内呈液体密度,肺内见转移灶;图3示左肺下叶背段巨大块影,其内见一厚壁空洞,可见壁结节,边界清楚,呈分叶状,纵隔淋巴结肿大

  2 讨论

  空洞型肺癌多被人们所认识,但对大肿块伴有大空洞肺癌的论述较少[1,2]。大空洞型肺癌的概念及意义:大空洞型肺癌有关文献尚未明确论述,笔者认为肺癌肿块大于50mm,其内空洞大于40mm者应归纳为大空洞型肺癌范畴。空洞型肺癌多有较明显的X线特征,诊断并不难,但当肿块及空洞增大至一定程度时往往失去典型X线征象,常易导致误诊。如有误诊为肺脓肿、结核空洞、肺包囊虫、肺囊肿等。确立大空洞型肺癌的概念可以给予足够重视,进而可以尽量避免误诊的发生,对临床治疗有一定的参考意义。形成的原因及探讨[3]:大空洞型肺癌的形成机制归纳为以下几点:(1)肿瘤内血管栓塞,肿瘤缺血坏死;(2)癌细胞产生溶解,使癌灶本身液化;(3)鳞癌中分化良好的功能组织分泌黏液性物质;(4)坏死中心和大气管相通后容易导致洞内感染也可能促进鳞癌细胞干燥角化脱落,有学者认为这是鳞癌容易形成空洞的原因之一;(5)发生于肺大泡或大泡周围组织。据资料统计空洞型肺癌中鳞癌占55%、小细胞未分化癌占11.5%、大细胞未分化癌占2.5%、腺癌占2.5%、肺泡癌占10%、未定型占17%。Chaudhn报告100例中鳞癌占82%。可见在大空洞型肺癌中多为鳞癌。大空洞型肺癌多为高龄患者,本组4例均为高龄患者,所以对高龄、肺内孤立肿块伴有大空洞者,必须仔细分析其X线改变。

  3 鉴别

  大空洞型肺癌需与肺结核空洞、肺脓肿、肺包囊虫、肺囊肿感染、尘肺空洞及少数肺霉菌病、转移性肺肿瘤、肺梗死等鉴别,大空洞型肺癌常具备一般典型X线征象,如偏心性空洞、洞壁不规则、厚薄不均、凹凸不平、分叶改变、附壁结节等。总之原发型大肿块大空洞型肺癌的X线表现复杂多变,在日常工作中要注重全面分析,综合各项检查,不断提高诊断水平。

【参考文献】
   1 李家增,颜玉班.空洞型肺癌与肺结核球空洞的影像学诊断与鉴别诊断.山东医药,2003,43(7):48.

  2 孟晓皓.空洞型肺癌34例分析.中国误诊学杂志,2009,9(9):2202-2203.

  3 张晓辉.大空洞型肺癌的形成及X线诊断中误诊原因探讨.中国医药指南,2008,6(17):281-282.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目
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