主题:凝固

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Nat Commun:一种能从血液生成防止血液凝固的材料

本期Nature Communications报告了设计用来防止血液凝固的一种多成分材料。这种基于石墨烯的材料有可能被用作接触血液的生物医学器械和管子(如在透析中所用的那些)的一种涂层。

血液在生物医学器械上凝固可能会抑制其性能,但在有硝酰(具有抗凝固特性的小分子)存在的情况下可以受到控制。硝酰可以通过用过氧化氢氧化精氨酸(血液中一种常见化学物质)来生成。Yu Huang及同事发现,由固定在石墨烯上的血晶素分子和葡萄糖氧化酶组成的一种复合材料能够从血糖生成过氧化氢,然后用它来将精氨酸转化成硝酰。因此这种材料能在不用添加任何其他化学物质的情况下从血液生成硝酰。在一项概念证明研究中他们证明,血液在涂有他们材料的一种塑料薄膜上的凝固实质性减少,甚至三天后仍然保持这样。

日期:2014年3月21日 - 来自[技术要闻]栏目
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内镜下氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎

【摘要】  目的探讨胃镜下氩离子凝固术对幽门螺杆菌阴性疣状胃炎的治疗效果。方法对幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎62例,随机分为两组,治疗组42例,在胃镜下行氩离子凝固术,术后予埃索美拉唑(耐信)20mg,bid,治疗4周;对照组20例,予埃索美拉唑(耐信)20mg,bid,治疗4周,疗程后复查胃镜和行临床症状随访。结果治疗组临床症状改变和内镜病灶消失的有效率显著高于对照组(P<0.01),经氩离子凝固术治疗的疣状胃炎患者临床症状明显改善,内镜复查病灶消失,未出现出血和穿孔等并发症。结论内镜下氩离子凝固术是治疗幽门螺杆菌阴性疣状胃炎的一种疗效确切,安全性好,副作用少的方法,值得推荐。

【关键词】  氩离子凝固术; 胃镜; 幽门螺杆菌阴性; 疣状胃炎

  疣状胃炎(verrucous gastritis,VG)是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎,其发病率为5.36%[1]。临床上根据其内镜下形态特征分为未成熟型和成熟型,对成熟型胃炎药物治疗效果较差,尤其是幽门螺杆菌阴性的患者,只能改善临床症状,难以消除胃黏膜的疣状隆起病变。 氩离子凝固术(Argon plasma coagulation,APC)是一种新的非接触内镜下电凝技术,它通过电离氩气产生氩离子,传导高频电流至靶组织达到治疗效果。笔者采用内镜下APC治疗Hp阴性的疣状胃炎,取得较好的临床效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料对2009年1月—2011年7月本院门诊及住院62例均为HP阴性的成熟型疣状胃炎患者,经电子胃镜检查确诊,均符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》标准[2], C14呼气试验和病理学检查,证实HP阴性,排除有以下情况者:(1)有消化性溃疡。(2)恶性肿瘤。(3)食道糜烂。(4)妊娠或哺乳者。(5)伴有心、肺、肝、肾等严重疾病者。(6)治疗前2周使用过质子泵抑酸剂和H2受体拮抗剂。(7)4周内用过抗生素者。患者内镜下见胃窦或胃体黏膜有3个以上痘疹状隆起病灶, 隆起高度2~3mm,直径5~20mm,顶端中央有脐样凹陷的糜烂灶,表覆灰白苔或血痂,其中男38例,女24例,年龄23~75岁,平均(45.8±11.0)岁,病程5个月至18年,病灶数最少3个,最多22个,平均7.0个,临床上均有不同程度的上腹不适、隐痛、胃灼热、反酸等症状;患者随机分两组,治疗组42例,对照组20例,两组性别、年龄、病程、临床症状、胃内病灶数差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1治疗前准备治疗前检查凝血常规,血常规,心电图,禁食8h以上。

  1.2.2使用器械Olympus GIF-XQ260或240型电子胃镜,德国速灵(Soring)公司生产的内镜专用氩离子凝固器,氩气流量设定为2L/min,功率设置40~60W。

  1.2.3治疗方法在电子胃镜直视下,观察疣状隆起病灶,经活检钳孔插入氩离子凝固器导管,将导管伸出内镜头端,直至病灶上方5~10mm处,以每次1~3s的时间施以氩离子凝固治疗,直至病灶泛白、泛黄甚至出现黑色样变,氩离子凝固治疗次数视病灶大小、质地而定,一般以胃镜下整个病灶灼除为止,可在数分钟内完成整个过程,术后禁食1天,第2天予流质或半流质饮食1周,1周内忌辛辣及粗糙食物,并予耐信20mg,bid,口服4周;对照组常规予耐信20mg,bid,口服4周,疗程结束后行临床症状随访和复查胃镜。

  1.2.4疗效评价症状判定标准:痊愈:症状完全消失;显效:症状基本消失;有效:症状部分消失;无效:症状无改善。内镜判定标准:痊愈:疣状病灶全部消失;有效:疣状病灶消失>50%;无效:疣状病灶消失<50%。

  1.2.5统计学处理采用SPSS11.5统计学软件进行χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2结果

  2.1两组治疗后症状、疣状病灶、内镜下病变比较见表1,表2。表1两组症状疗效比较  表2两组内镜下疗效比较

  2.2并发症治疗组中有2例APC中诉腹胀,经抽气后缓解,未见出血、穿孔等并发症。

  3讨论

  疣状胃炎又称痘疹样胃炎,特点是复发性或持续性多发糜烂,呈特征性疣状,多数分布于幽门区,少数可见于整个胃。Kawai[1]根据病灶是否消退分为:(1)未成熟型:隆起病灶,主要由组织炎性水肿引起,隆起较低,周边平缓高起,坡度小,顶端脐样凹陷较大而浅,本型易消退,病灶一般可在数日至数个月内消失,但也可以转变为成熟型;(2)成熟型:隆起病变由增生所致,病灶较高,坡度较陡,顶端由凹陷较小而深,或无脐样凹陷而呈息肉样,本型病灶经药物治疗不易消退。VG的病因和发病机制尚未完全阐明,可能与HP感染、高胃酸、自身免疫、胆汁反流、过敏因素等有关。范惠珍等[3]报道成熟型VG肠化生或异型增生发生率60.93%,病理组织上的异型增生和肠化生为胃癌的癌前病变。贾建忠等[4]曾报道疣状胃炎癌变率2.34%,VG的临床治疗较困难,对伴有Hp感染者,予根除Hp治疗为主,同时加用胃黏膜保护剂,对不伴有Hp感染者,给予胃黏膜保护剂,抑酸剂等,单纯的药物治疗可缓解多数患者的临床症状,还可使未成熟型病变消失,但成熟病变隆起的组织增生持续存在,国内已有微波、射频等治疗VG的报到,但疗效欠佳,易复发,且以Hp阳性为主[5], APC是一种非接触性电凝固方法,经离子化将高频能量传送至靶组织,该组织表层可获得凝固,从而起到破坏病变组织和止血的作用[6,7],因此对成熟型疣状胃炎行APC治疗可达到治愈目的,可防止向癌变发展。本研究对42例成熟型Hp阴性VG患者行APC治疗4周后,进行临床随访及复查胃镜,取得满意的临床效果,临床症状缓解及病灶的消失明显高于对照组,且无严重并发症。APC在治疗息肉、隆起病变等方面具有以下优点[8]:不接触创面,没有组织粘连;连续性凝固,组织损伤深度浅;无汽化现象;穿孔危险小;无碳化现象,有利伤口愈合,视线更好,无异味干扰[6],值得临床推广。

【参考文献】
    1付唆林,吴云林. 疣状胃炎的历史、现状与思考.国外医学·消化系统疾病分册,2005,25(3):155-157.

  2中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志,2000,20:190-191.

  3范惠珍,盛建文,谢萍,等.内镜下射频治疗成熟型疣状胃炎的临床疗效观察.中华消化内镜杂志,2007,24(4):296-297.

  4贾建忠,马佑平,耿继海,等.隆起型糜烂性胃炎256例病理分析. 中华消化内镜杂志,2003,8: 270-271.

  5陶金华. 内镜下氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎36例临床疗效观察.贵州医学,2008,32(11):1003-1004.

  6Olmos JA,Marcolongo M,pogorelsky V,et al.Argon plasma coagulation for prevention of recurrent bleeding from GI angiodyspasias.Gastrointest Endosc,2004,60:881-886.

  7Kwan V,Bourke MJ,Williams SJ,et al. Argon plasma coagulation in the management of symptomatic gastronintestinal vascular lesions:experience in 100 consecutive patients with long-term follow-up.Am J gastroenterol,2006,101:58-63.

  8毛振彪,黄介飞,陆静娴,等. 内镜下氩离子凝固术治疗胃肠息肉.世界华人消化杂志,2004,12:72-77.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第12期]栏目

花生油低温凝固才是纯正花生油

   春节将近,年货市场上花生油的购买也特别火热,尤其是鲁花花生油特别受消费者欢迎。但是鲁花花生油会凝固成大块的淡黄色固状物,这引起了消费者的普遍重视。为此,相关媒体记者采访了一系列专家,来解释这种现象的正常与否。据国内知名专拣毛文岳教授表示,花生油的低温凝固现象是正常的,是属于花生油的一种正常物理现象。

   讯广东食品行业协会副会长翁明辉教授也指出,当温度低于12摄氏度以下时,纯正的花生油会出现凝絮、半凝固或完全凝固的现象,这是正常的,非质量安全问题。鲁花相关工作人员对此也回应,低温下不凝固的花生油才可能是质量出现问题。

   由此,我们根据花生油的这一特性总结出,花生油低温凝结是辨别出花生油是否纯正的重要标准。


日期:2013年1月28日 - 来自[安全快报]栏目
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消费者发现鲁花牌花生油出现凝固现象 回应称正常

    新年将至,年货市场异常火热,超市里最受欢迎年货之一依然是花生油,然而在室温较低的超市中,不少消费者发现鲁花牌花生油出现凝固现象,结成大块淡黄固状物体,花生油低温会凝固吗?对此,我们咨询了油脂权威专家和鲁花相关工作人员。

    我们致电国内知名油脂专家毛文岳教授,他指出,花生油低温凝固是正常现象。毛教授说,低温凝结是油脂正常物理反应,近期南方持续低温,纯正花生油凝固现象会更凸显,而花生油凝结后呈淡黄色。

    另外,广东省食品行业协会副会长、仲恺农业技术学院食品科学系翁明辉教授也曾有更权威说明:"花生油由于特殊构成成分,当处于温度12℃以下时,纯正花生油会出现凝絮、半凝固甚至完全凝固现象,这是纯正花生油物理特性,并非质量问题。"

    随后,我们咨询了鲁花相关工作人员,该人员表示:"花生油低温凝结是辨别花生油纯正的重要标准。不过同一厂家生产的纯正花生油,也会因生产批次先后顺序及储存位置不同等因素,使外界温度略微差异而出现不同凝固状态:有的先凝固,有的后凝固;有的半凝固,有的则完全凝固!"

   可见,低温凝结是纯正花生油正常物理特性,对产品品质无任何影响。希望这些知识能够帮消费者理性选择优质花生油。


日期:2013年1月25日 - 来自[安全快报]栏目

广州低温花生油冻成“凝固状” 专家称因纯正

    近日广州频现低温,有市民发现家中的花生油出现了凝固现象,令不少人怀疑这就是传言中的"8℃凝固就是地沟油"的情况。对此,食品专家澄清,这不但不代表花生油劣质,反而是鉴别花生油是否纯正最简单有效的方法。

    "优质的花生油在12℃以下会呈出现凝固或半凝固现象的特质。"广东省食品行业协会副会长、仲恺农业技术学院食品科学系翁明辉教授表示,由于花生油的特殊构成成分,花生油在12℃以下就会出现凝絮、半凝固甚至完全凝固的状态,凝固后的花生油色泽变浅,呈淡黄色或乳白色,这是花生油的物理特性,也是鉴别花生油纯正与否的一个重要标志。这是一种正常现象,如果在12℃以下不凝固就不是纯正花生油。

    专家还表示,除了12℃下凝固可初辨花生油纯正与否外,花生油外观呈黄红色、采用纯物理压榨工艺保持天然原香和使用非转基因原料等表现,都可判断其品质属纯正、优质。


日期:2013年1月12日 - 来自[安全快报]栏目
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“新型地沟油”常温下会凝固

    日前,在公安部统一指挥下,浙江、安徽、上海、江苏、重庆和山东6省市公安机关集中行动,全环节摧毁一个特大跨省地沟油犯罪网络。4月3日,上海市食品安全委员会办公室相关负责人表示,上海有关部门正积极与浙江方面联系,对该信息进行核查,了解这些新型地沟油流向上海哪些食品企业。一旦获得准确信息,就将按照市政府 "五个最严"的要求,以及有关法律法规,进行严厉查处和整治。

    上海粮食科学研究所相关负责人表示,"餐饮废油中动物油很少,所以提炼成地沟油后很难从外观上发现,而新型地沟油中含有大量动物脂,在常温下会凝固,很容易发现。"所以,对于普通消费者来说,只要在正规购物场所购买清澈透亮的品牌食用油,就能保证不买到此类地沟油。

    此外,本市已经对餐厨废油的处理做出明确规定,要求全市所有餐厨废弃油脂产生单位在今年年底前,全部安装油水分离器或隔油池,目前已有近500家餐饮企业开始油水分离器的安装试点。同时,本市食品安全监管部门还将会同环保、水务、绿化市容管理部门继续加强对餐厨废弃油脂产生单位废水排放以及餐厨废弃油脂处置的监管,对违反规定的将依法从严处罚。


日期:2012年4月5日 - 来自[安全快报]栏目

内镜下氩离子凝固术与高频电凝切除术治疗结肠息肉的疗效研究

【摘要】  目的 对比内镜下氩离子凝固术和高频电凝切除术治疗结肠息肉的疗效。方法 收集我院治疗的肠息肉患者186例(息肉322枚),根据治疗方法不同随机分为高频电凝切除组93例(息肉168枚),氩离子凝固组93例(息肉154枚),术后随访2个月,比较两组穿孔、出血并发症比例和治愈率。结果 高频电凝切除组并发出血10例(10.8%)高于氩离子凝固组3例(3.2%),P<0.05,且高频电凝切除组出现穿孔1例。高频电凝切除组治愈率为94.5%,低于氩离子凝固组为100%,P<0.05。结论 与传统高频电凝切除术相比,氩离子凝固术治疗结肠息肉出血并发症少,治愈率高,值得临床推广。

【关键词】  结肠息肉;氩离子凝固术;高频电凝切除术;电子结肠镜

 Abstract: Objective To compare the clinical effects of endoscopic argon plasma coagulation and highfrequency electroblation in the treatment of colonic ployps. Methods Totally 186 patients with colonic ployps were randomly divided into highfrequency electroblation group (group A, 93 patients) and argon plasma coagulation group (group B, 93 patients). All patients were followed up for two months and the rates of complications and recovery of both groups were compared. Results More cases of hemorrhagy were observed in group A (10 cases) than in group B (3 cases)(P<0.05) and 1 case of enterobrosis occurred in group A. The recovery rate of group A (94.5%) was lower than that of group B (100%),P<0.05. Conclusion Treating colonic ployps by endoscopic argon plasma can reduce the complications and increase the recovery rate; therefore it is worth promoting in clinics.

  Keywords: colonic polyps; argon plasma coagulation; highfrequency electroblation; electronic colonoscopy

  大肠多发息肉并发症多,癌变率高,尤其是巨大的腺瘤性息肉,并随着年龄增长而有升高的趋势。既往研究表明,大多数结肠癌是由结肠瘤性息肉癌变而来,腺瘤性息肉癌变率高达2.9%~9.4%[1]。因此,及时发现、治疗结肠息肉对降低大肠癌发病率具有重要意义。传统的高频电凝切除和新开展的氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)都是目前内镜下治疗息肉常用的手段,具有创伤小、住院时间短、费用低等特点[25],但两者在结肠息肉治疗的疗效方面尚无对比研究。本研究拟通过比较两种方法术后并发症和治愈率来探讨这一问题。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组病例186例(息肉322枚),其中男102例,女84例,年龄16~76岁,平均(40.32±15.31)岁。随机分为高频电凝切除组和氩离子凝固组进行治疗。

  1.2 治疗方法

  两组患者均按內镜治疗常规准备。高频电凝切除组:肠镜送至息肉部位,适当充气并调整好位置,直径小于0.5 cm的小息肉用热活检钳摘除,其余采用混合波电凝器套扎切除。广基息肉或蒂较长的息肉则采用1∶10 000去甲肾上腺素根部注射致隆起后再电凝套扎切除,较大息肉一次不能切除者分片切除。氩离子凝固组:设定高频电发生器功率25~40 W。送肠镜至息肉部位,充分换气,然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管至病灶上方0.3~0.5 cm处,凝固治疗每次1~3 s,凝固次数视息肉情况而定,扁平、广基息肉直接凝固至病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变为止。有蒂息肉可与圈套器结合切除,息肉较大圈套器不便于套入蒂部或呈分叶状息肉不易分辨蒂部者,先用氩气刀凝固缩小病灶便于后续处理或暴露蒂部。息肉切除后仔细观察病灶有无粘膜下气肿、出血及其他异常情况,抽气后退镜。两组术后均留观12~24 h,观察是否有并发症出现,常规禁食1~2餐,1周内忌粗糙及刺激性食物。所有患者治疗后随访2个月,观察有无穿孔、出血等并发症情况。①穿孔:术中发现或术后患者经腹平片诊断有气腹征或经手术探查证实有穿孔存在。②出血:手术中或术后7 d内的出血。

  1.3 治愈标准

  结肠息肉切除术后2个月随访复查,结肠镜示原病灶处覆盖新生的粘膜上皮及肉芽组织,无明显瘢痕形成。

  2 结果

  高频电凝切除组93例(息肉168枚),氩离子凝固组93例(息肉154枚)。两组年龄、性别比例、息肉部位、大小、山田分类、病理类型均无统计学差异。高频电凝切除组出现乙状结肠穿孔1例,经保守治疗后痊愈;氩离子凝固组无穿孔发生。高频电凝切除组术中创面少量出血者6例,术后迟发性出血4例,共10例,发生率10.8%;氩离子凝固组无术中出血,术后迟发性出血3例,发生率3.2%,明显低于前者(P<0.05)。术后2个月复查肠镜,氩离子凝固组术治愈率100%,高于高频电凝切除组94.5%(P<0.05)。

  3 讨论

  结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉与大肠癌关系密切,被公认为大肠癌的癌前病变。早期发现并切除息肉能预防及减少大肠癌的发生。与传统外科手术相比,内镜下治疗结肠息肉具有快捷、创伤小、患者耐受性好的优点,目前已在临床上广泛应用。其中高频电凝切除术和APC是两种常用方法。本研究通过对这两种术式治疗后患者并发症和治愈率的比较,发现APC治疗结肠息肉出血并发症少、无穿孔,且治愈率高。

  APC技术是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气(氩离子体),无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应[6]。APC最大的优点是凝固深度的自限性,这一特点可在预防肠穿孔中发挥重要作用。肠穿孔是内镜下切除结肠息肉的严重并发症,其发生多因肠壁薄、病变范围大,特别是操作不当等原因引起。高频电凝切除较大息肉时,容易使蒂部电凝过度、过深,造成息肉蒂部残端急性炎症反应,诱导肠穿孔发生。而APC由于凝固深度一般不超过3 mm,因此可以避免这一问题。有文献报道[7]电凝切除术穿孔发生率为0.32%,本研究中高频电凝切除组也出现穿孔1例,而APC组没有出现穿孔并发症,可能与上述情况有一定关系。出血是内镜下切除结肠息肉的常见并发症,原因较多。本研究中APC组出血并发症少于高频电凝切除组,可能是因为氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面,而不一定沿氩气流原来的方向和喷头所指的方向,止血更全面;且操作时探头无须接触组织,不易引起新的出血灶。同时由于氩离子束可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固,几乎可以到达病变的任何部位,利于彻底清除病灶,因此治愈率也高于高频电凝切除。

  杨琦等[8]认为APC对扁平、宽基息肉尤其是多发息肉不能或不易行圈套切除的治疗效果更佳。赵曙光等[9]认为对于较大有蒂息肉予圈套器行高频电切除的,APC可作为高频电切除后防止残端出血及复发的补充治疗。因此,结合本研究结果本文认为APC治疗结肠息肉更具有临床推广意义。

【参考文献】
    [1] Coverlizza S, Risio M, Ferrai A, et a1. Colorectal adenomas containing invasive carcinoma: pathologic assessment of lymph node metastatic potential[J]. Cancer, 1989,64(9):1937-1947.

  [2] 刘万福,王长福,黄庆忠,等.内镜下高频电凝电切摘除消化道息肉158例临床分析[J].临床医药,2009,18(15):66-67.

  [3] 王一鸣,熊毅敏,许桦林,等.内镜下高频电切治疗消化道巨大息肉[J].局解手术学杂志,2010,19(3):210-212.

  [4] 夏扬潮,韦天灵.内镜下氩离子凝固术治疗大肠息肉的临床研究[J].微创医学,2009,4(5):496-497.

  [5] 柏健鹰,王沂芹,赵晓晏.氩离子凝固术治疗Barrett食管67例临床分析[J].局解手术学杂志,2009,18(3):165-166.

  [6] 吴云林,冯 莉,孙 波,等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉和出血[J].中华消化内镜杂志,2001,18(6):325-327.

  [7] Dominitz JA, Eisen GU, Baron TH. Complications of colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2003,57(4):441-445.

  [8] 杨 琦,王景杰,杨 晔,等.内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉446例临床分析[J].第四军医大学学报,2009,30(3):268-270.

  [9] 赵曙光,王旭霞,黄裕新,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察[J].中国内镜杂志,2004,10(3):20-21.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第19卷第5期]栏目
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