主题:周围

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扁桃体周围脓肿

   扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。在扁桃体急性发炎3~4天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39°C以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.3%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:肺炎 咽旁脓肿
治疗常识

就诊科室:五官科 耳鼻喉科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:98%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 片仔癀胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)
温馨提示

忌海鲜发物、助火刺激性的饮食,宜进流质或半流质饮食。

日期:2018年5月10日 - 来自[]栏目
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周围动脉栓塞

  周围动脉栓塞(peripheral arterial embolism)指周围动脉被来自某个部位的血栓或栓子堵塞,继而造成远端发生急性缺血,表现为急性缺血性疼痛和坏死,并直接影响阻塞动脉远端的血液供应,发生缺血性表现,严重者威胁生命。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.5%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:缺血性坏死
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:中西医药物结合治疗 手术治疗 导管溶栓 取栓术 药物溶栓治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

常用药品: 双嘧达莫片 华法林钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示

多注意营养,注意生活习惯,低盐低脂饮食,避免摄入过多油脂。
 

日期:2018年5月5日 - 来自[心内科]栏目

闭塞性动脉硬化

   本病主要是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞,而后在其血供不足基础上产生各种症状和体征的一种非炎症性血管疾病。周围血管闭塞性动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,其病因和危险因素与其他部位的动脉硬化的危险因素相似,年老,高血压,血脂异常和糖尿病为主要病因,在衰老过程中,动脉内膜在损伤因子作用下,内皮细胞损伤剥离,在此基础上反复血栓形成,同时伴有大量脂蛋白等渗入淤滞,加上内皮细胞增生,纤维形成,引起动脉硬化。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:老年人患病概率0.38%

易感人群: 好发于60以上的男女

传染方式:无传染性

并发症:阳痿 动脉瘤
治疗常识

就诊科室:内科 血液科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:手术治疗周期7天

治愈率:74%

常用药品: 通脉颗粒 盐酸沙格雷酯片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——10000元)
温馨提示

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡
 

日期:2018年5月4日 - 来自[血液病科]栏目
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跗骨与周围关节结核

 在临床上,跗骨、跗骨局部周围及跗骨间结核的发病率并不比踝关节结核少见,其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多,包括距骨、骰骨及楔骨。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:神经性肌强直 骨肿瘤
治疗常识

就诊科室:外科 骨外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:270天

治愈率:81.5%

常用药品: 独一味颗粒 独一味软胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
 

日期:2018年4月9日 - 来自[创伤及骨科]栏目

从瘀论治周围血管病

  周围血管疾病虽然可以分为周围动脉病、静脉病、小血管疾病等多类疾病,但临床上不论哪种均可出现血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、粥样斑块、血栓形成、血管狭窄,引起肢体动脉循环障碍,甚至溃疡与坏疽,或者静脉性扩张、血栓引起肢体肿胀、皮色发暗、瘀积性皮炎、下肢溃疡等静脉功能障碍。崔公让概括这些临床体征的共性病理变化为:污秽之血为之血瘀,久病入络之血为血瘀,离经之血为之血瘀。崔公让将这些血瘀归纳为气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀、热毒血瘀。对于血瘀的治疗,多采用益气活血法、理气活血法、化痰活血法、温通活血法、解毒活血法等,以达到“脉道以通,血气乃行”的目的。

  辨治动脉疾病

  周围血管疾病常见的动脉血管疾病有:血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、白塞病血管炎、硬皮病血管炎、系统性红斑狼疮血管炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病肢体动脉闭塞症、动脉血栓栓塞性疾病等。这些肢体动脉缺血性疾病的共同点是:因肢体缺血程度不同,出现肢体不同程度的疼痛,轻者酸胀、间歇性跛行,继之出现静息痛,严重者抱足而坐,彻夜不眠,痛若汤泼火燃,皮色可出现苍白、发绀、潮红,甚则呈僵尸样皮纹。由于肢体供血不足,皮肤温度明显下降,皮温下降的程度与肢体缺血的程度成正比。外周动脉因血管狭窄或闭塞,所以脉搏可减弱或完全消失;组织营养障碍:因肢体缺血肌肉出现萎缩,毛发脱落,皮肤粗糙,爪甲枯槁,甚者发生坏疽,或遗留难以愈合的溃疡。这些可以用一字概括,即“瘀”。在治疗肢体动脉缺血疾病中,崔公让将动脉缺血性疾病分成为临床4型:

  寒湿阻络型

  此型为阳气虚弱,寒邪客侵,寒凝血瘀,经络阻塞,呈现一派阴寒之象。临床症状:轻者患肢怕冷,喜暖怕凉,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行明显,步履不利,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或迟缓;重者面色黑暗,面容无华,精神疲倦,畏寒怕冷,肌肉萎缩,皮肤冰凉,肌肤枯槁,肢体坏死,组织虽已腐烂,但脓水量少,腐肉干枯,脉沉数或沉涩,舌质红或红绛,苔薄黄、燥黄或黑燥。

  治则:轻型治以温经散寒,活血通络;重型治以补气养血,培补元气,温经散寒,活血通络。

  方药:轻型采用通脉活血汤加黄芪、党参、制附子、熟地黄。重型者采用补阳还五汤加当归、黄芪、党参、桂枝、牛膝、苍术、穿山甲、乌蛇等。对于严重寒邪客侵,机体内伤,伴有阴津耗竭者,还应适当酌用养阴之药,如天冬、麦冬、石斛、玉竹等。

  血脉瘀阻型

  此型为阳气虚弱,寒邪客侵,寒凝脉络,血流不畅,气血瘀阻。患肢临床症状:固定性疼痛,肢端紫红、暗红或青紫色,或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点,苔薄白,脉沉数或沉细涩。

  治则:活血化瘀通络。

  方药:通脉活血汤加减。气虚者加黄芪、党参、茯苓。脾虚者加党参、茯苓,白术、山药;血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、玄参、石斛、生地黄、牡丹皮。阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、乌药、木香、川楝子等。

  热毒炽盛型

  毒邪客侵,气血凝滞,瘀久化热,热盛则肉腐,现一派热毒之象。临床症状:轻者患肢皮肤潮红,肿胀,发热,疼痛,肢端有小范围的溃疡或坏疽,舌质红绛,苔黄燥或黄厚,脉洪数或数大;重者患肢严重肿胀,全身高热,神昏谵语,皮肤发红发热,或皮肤发黑发暗,局部红肿热痛,脓液多,有恶臭味,舌质红绛,苔黄腻或黄燥或黑燥,脉洪数或弦数。

  治则:清热凉血解毒或清热利湿解毒。

  方药:四妙勇安汤加减。热毒炽盛者加生地黄、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连。口干渴欲饮者加天花粉、知母,粳米、生石膏。水肿严重,小便短赤者,加土茯苓、猪苓、泽泻、赤小豆、白茅根。大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝。也可用黄连解毒汤、牛黄清心丸、四妙活血汤等进行治疗。同时可酌情配用脉络宁、清开灵等静脉滴注。

  气血两虚型

  系由消化功能低下、气血耗伤、营卫不和的一派虚弱之象。临床症状:面容憔悴,精神疲惫,消瘦无力,纳谷减少,患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华,肌肉萎缩,四肢水肿,新肉不生,肉芽灰暗或暗红,脓液稀薄,舌苔薄白,舌质淡,脉沉而无力。

  治则:调和营卫,补养气血,佐以活血化瘀。

  方药:人参养荣汤或十全大补汤或八珍汤或顾步汤加减。对动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉闭塞症患者恢复期气血双虚者,加用黄精、玉竹。此两味药均有显著降压作用,可改善心肌缺血,并对动脉硬化闭塞症患者动脉血管内的脂质斑块生长有减缓和消退作用。

  辨治静脉疾病

  静脉血管疾病可概括为:深静脉血管疾病、浅静脉血管疾病。在两大类中又可区分为功能障碍性血管疾病和血栓性疾病。静脉血管疾病的病理基础是静脉回流障碍。临床的表现为:肢体肿胀,胀痛,皮色发暗,甚至发黑,皮肤粗糙,瘙痒,皮下有结节,甚者会出现小腿溃疡、血栓性浅静脉炎感染、丹毒、淋巴水肿等。综上所述,属于中医血瘀证的机制,为内结之血为之血瘀。由于伴有水肿,所以将肢体静脉血管疾病总病机定位“瘀”和“湿”。

  中医学认为,水湿滞留机体时,在机体表现为肢体沉重;在面部表现为头痛,眼睑水肿,这些都属于外湿。若因脾胃运化失常,水湿停滞中焦,食少便溏、腹水、腹胀。内湿由于湿滞肌肤,再加肺脾肾功能失调,津液不能正常输布、代谢,湿邪会形成黏性的物理产物,稀薄为饮,稠厚为痰,痰凝互结,可以产生一系列病理变化。肢体静脉功能障碍性疾病,严重者肢体表现为痰凝互结的结果。若久瘀不解,湿邪化热,热甚毒聚,可导致皮肤溃破,久而不愈。

  崔公让在治疗时除特别强调除湿祛瘀外,认为还应注意饮与痰互结,需采用行气的方法治疗。正如朱丹溪所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”治疗肢体静脉功能障碍性疾病,崔公让遵照朱丹溪的用药规则,在祛瘀、祛湿同时加重陈皮等理气药物,疗效更为显著。他在临床上将本病分为3型。

  脾虚血瘀型

  此型多见于肢体静脉功能障碍性疾病早期和恢复期。此时患者气血虚弱,肢体肿胀,步履酸困,若发生静脉溃疡,经久不愈,伤面上肉芽灰淡,脓液清晰,方可用四君子汤或补阳还五汤,加重赤芍、陈皮、桃仁、穿山甲等。若皮色过度紫暗,还可重用制附子、洋金花等药。

  瘀血阻滞型

  为肢体静脉功能障碍性疾病共性的临床症状。表现为下肢明显肿胀,浅静脉怒张、曲张,小腿呈棕褐色或暗褐色,皮肤发硬、纤维化,舌苔多白腻,舌质多红绛或有瘀斑。崔公让主张应用甘草赤芍汤,除加重赤芍用量外,为达到活血化瘀目标,可酌加水蛭、大黄等药物。与其他学者的不同之处,在于他主张加大改善微循环的药物用量,如含有洋金花用量制剂的通脉丸。

  湿热内蕴型

  此型可见于急性静脉血瘀症。如急性静脉血栓形成或慢性肢体静脉功能障碍性疾病合并感染者,肢体疼痛、肿胀、发红、灼热,舌苔白腻或黄腻,舌质红绛,脉多数大。崔公让主张清热祛湿化瘀,方可在甘草赤芍汤内加茜草、泽兰。寒湿重者加防己,湿热重者加萆薢、土茯苓,血瘀重者加水蛭、桃仁、三棱。在治疗肢体静脉血管疾病时,他强调一个“瘀”字,着重一个“湿”字,贯穿一个“气”字,即化瘀祛湿、理气化痰。

  总之,周围血管病多以寒湿、气滞、气虚、湿热等致血瘀,崔公让在辨证论治时始终不忘“瘀”字,或治以温阳化瘀,或治以益气健脾化瘀,或治以清利湿热化瘀等,通过活血化瘀为主辨证施治在临床中取得了很好的疗效。

日期:2013年10月30日 - 来自[临床讨论]栏目
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崔公让--名医名方 祛痹通络方

  崔公让,男,1938年生,河南漯河人,主任医师,硕士生导师,河南中医学院第一附属医院周围血管病科名誉主任。第二批及第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国有突出贡献专家,享受国务院政府特殊津贴。曾连续10年担任中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员,现任中国中西医结合学会学术部委员、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会名誉主任委员等职务。

  崔公让从事周围血管疾病临床与科学研究工作50余年,擅长以中医、中药为主,中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、肢体动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成、大动脉炎、雷诺氏病、变应性血管炎等周围血管病及痛风、腰椎间盘突出症等。

  组成:狗脊20克,独活20克,桑寄生20克,续断20克,乌梢蛇20克,蜈蚣3条,制马钱子2克,防己12克,甘草10克。

  功能:祛风胜湿,补益肝肾,通络止痛。

  主治:痹症时久,肝肾两虚,筋脉痹阻证,腰膝疼痛、萎软、肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,舌淡苔白或舌红少苔,脉沉细。

  用法:加水过药面两横指,浸泡2小时。头煎大火煮沸后,小火慢煎20分钟,二煎15分钟。每次取200毫升混匀,分早晚两次,饭后半小时温服。

  方解:本方是崔公让总结数十年的临床经验而形成,治疗因风寒湿引起肢体痹症的方剂。用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、骨质增生等腰部与下肢关节疼痛等。本类疾病属中医学“腰痛”、“痹症”范畴,他认为本病以正虚为本,邪实为标。多因感受风寒湿邪,内有痰瘀阻滞脉络,外邪与痰浊瘀血互为影响,使筋骨、关节气血运行不畅,而致关节疼痛、肌肉酸胀、筋脉挛急。故治疗时应注重“通”、“补”二字,始终贯穿益肾活血通络的原则。

  方中狗脊、独活、桑寄生既可散风寒湿邪,使气血通畅而关节通利,又能补肝肾强腰膝,且独活善治伏风,除久痹、善下行,趋下焦与筋骨间的风寒湿邪,三者共为君药。

  川续断甘温助阳,辛以散瘀,兼补肝肾、强筋骨、通利血脉;乌梢蛇、蜈蚣走窜通行,祛风通络;马钱子搜风除湿、通络止痛,是治疗风湿顽痹、麻木不仁的要药,四者共为臣药。

  其中,马钱子有剧毒,其主要致毒物质为士地宁及马钱子碱,士地宁有蠕动脊髓、镇痛的作用,马钱子碱也有明显镇痛作用,此药虽有毒,但如果掌握得当就可化毒为益。对腰椎间盘突出、髓核水肿等引起的坐骨神经痛,应用1.5~2克之间最为适宜,经数十年的临床应用,未见严重的不良反应发生,仅见个别患者有嘴麻、颈部轻度发僵的现象。

  对每位首诊者,都要交代患者准备一杯凉开水,有嘴麻及颈僵时,饮上一杯凉白开即可缓解,但马钱子要遵方炮制,切勿应用生药。

  蜈蚣有强筋健骨、搜风镇痛的作用。防己,苦、辛、寒,善走下行,既可祛风湿止痛,利水消肿,又可防君药过燥,故为佐药。甘草调和诸药,缓和药性。诸药合用,共成益肝肾、强筋骨、祛风湿止痹痛之剂,且邪正兼顾、祛邪不伤正,扶正不留邪。

  加减运用:寒邪偏胜者加麻黄、细辛、制附子;湿邪偏胜者加萆薢、薏仁、苍术等;肾阴虚甚者加黄精、玉竹、生地黄;肾阳虚甚者加仙茅、补骨脂;疼痛明显者加水蛭、川乌头等。

日期:2013年7月15日 - 来自[妙方精选]栏目

CT诊断在周围型肺癌临床治疗中的价值研究

【摘要】  目的 对CT诊断在周围型肺癌临床治疗中的价值进行分析和研究。方法 以2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌患者作为研究对象,全部患者均接受如文中所述的CT检测。结果 检测的准确率为95.45%,肺腺癌患者20例,肺鳞癌患者18例,肺小细胞癌患者6例。有23例患者的肿瘤位于左侧肺叶,21例患者的肿瘤位于右侧肺叶。其中,左肺上叶的有11例,左肺下叶的患者有12例;右肺上叶的有8例,右肺中叶的有3例,右肺下叶的有10例。结论 CT检测对于周围型肺癌的临床治疗无疑具有决定性的作用。

【关键词】  CT诊断;周围型肺癌;临床检测;临床价值

  肺癌的发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中都位列第一,而周围型肺癌则是肺癌最常见的类型。目前,CT检测是周围型肺癌临床治疗中最重要的检测手法,如能对肺癌进行早期切除,那么患者的5年存活率就可以提高到70%,所以CT检测对于周围型肺癌的早期诊断和临床治疗、预后均具有重要的意义。本次研究主要通过2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌的CT检查影像学征象进行回顾和总结,来对其在周围型肺癌临床治疗中的价值进行分析和研究。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本次研究的对象是2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌患者,其中男31例,女13例,年龄48~81岁,平均62.5岁,全部患者均未经过手术或穿刺活检病例证实。

  1.2 方法

  从患者的肺尖肋膈角开始行层距、层厚均为1cm的连续扫描。所使用的仪器为GE16排螺旋CT扫描机,技术参数为120kV、75mA。纵隔窗位-40Hu,窗宽400Hu。肺窗窗位-700Hu,窗宽1500Hu。标准图像重建。

  2 结果

  在本次研究所涉及的44例患者中,有2例被误诊为良性肿瘤,因此诊断的准确率为95.45%。在44例患者中,肺腺癌患者20例,肺鳞癌患者18例,肺小细胞癌患者6例。有23例患者的肿瘤位于左侧肺叶,21例患者的肿瘤位于右侧肺叶。其中,左肺上叶的有11例,左肺下叶的患者有12例;右肺上叶的有8例,右肺中叶的有3例,右肺下叶的有10例。

  3 讨论

  所谓周围型肺癌,就是指发生在肺段以下,从支气管到细小支气管之间的肺癌,多为鳞癌和腺癌,临床症状的出现相对较晚。呼吸性肺癌大多为肺野外围的肿块或结节,轮廓较为清晰,形状比较规则。随着CT影像设备技术的不断完善和水平的不断提高,周围型肺癌的诊断水平也得到了较大幅度的提升,尤其是近年来高分辨率CT的应用,更是为各类肿瘤的临床诊断和鉴别提供了更加准确的判断依据,提高了诊断的准确性和及时性。

  从病理学形态上来看,周围型肺癌大致分为块形和球形两类,其中,球形肺癌的体积大多较小,与周围肺组织的界限也更加清晰,支气管与肿块之间不存在特定关系,偶见肿物边缘呈分叶状。而块形肺癌的体积一般较大,与周围组织的界限多不清晰,肿块的形态也不够规则。在本次研究中,有25例为类圆形阴影,20例为大于3cm的结节阴影,24例为小于3cm的结节阴影。体积较大的肿瘤常呈分叶状肿块,由于肿瘤的生长会受到血管、支气管阻挡的影响,因此生长速度存在差异,在CT上的表现就是分叶征象,总的来说,肿瘤体积越大,出现分叶征象的几率就越高,所以分叶的深浅程度对于肿瘤性质的判定具有一定的帮助。

  周围型肺癌的边缘大多不规则[1~4],CT表现多为毛刺征象和棘状突起,说明肿瘤呈浸润性生长,进行薄层面扫描将会使显示结果更加清晰。由于肿瘤细胞是向外浸润,因此会有一部分肿瘤细胞露出肿瘤的表面,与淋巴细胞、炎性细胞、纤维结缔组织等共同构成毛刺征的病理基础。在通过纵隔窗对毛刺根部进行观察时,会显示出棘状突起,主要表现为从肿瘤的边缘部位向肺野内伸出尖角状的软组织密度影,少部分患者的排列较为密集,因此呈锯齿状。通过肺窗观察,主要表现为毛刺征象,毛刺短、细、密集,这对于判断周围型肺癌具有重要的意义。

  不同组织类型的肺癌均可出现钙化,周围型肺癌的钙化机制可能与以下几方面因素有关:(1)肿瘤将肺内原有的钙化灶包裹。(2)肿瘤血供障碍导致的营养物质障碍使细胞坏死病发生钙化。(3)肉芽的钙化。钙化的发生率会在一定程度上受检测方法的影响,一般来说,CT检查钙化的阳性率约为6%左右,形态主要分为点状、结节状、斑片状。由于恶性肿瘤的钙化只能在CT检测时被发现,因此对于各类肿瘤的鉴别和诊断具有积极的意义。

  总的来说,对于周围型肺癌的诊断需要结合患者的临床资料、CT征象等内容进行客观、全面的评价,以便做出更加合理的判断,而作为周围型肺癌的重要检测方法,CT检测对于周围型肺癌的临床治疗无疑具有决定性的作用。

【参考文献】
    1 农剑波.周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断.中国健康月刊:A,2010,(6):171-172.

  2 任小芳,杨殿香.螺旋CT诊断周围型肺癌的临床价值.吉林医学,2010,(25):4332.

  3 廖雪燕,郑俊琼,王建文.周围型肺癌CT诊断分析.中外医疗,2010,(12):165.

  4 李正杰.周围型肺癌的CT诊断.中国社区医师:医学专业,2010,(8):124.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第8期]栏目
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周围型肺癌CT诊断分析

【关键词】  周围型肺癌;CT诊断

  周围型肺癌发生于肺段以下支气管,可见于各种组织学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌,也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌,并与脏层胸膜接触,目前又称为肺尖癌。笔者收集了经病理证实的52例周围型肺癌进行回顾性分析,旨在评价多层螺旋CT在诊断周围型肺癌的诊断价值。

  1 临床资料

  收集本院2006年7月-2010年9月52例病例,男35例,女17例;年龄最小33岁,最大79岁,平均61岁。主要症状:咳嗽39例,痰中带血丝31例,胸痛和胸闷15例。所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶,之后做常规CT扫描加增强扫描,病灶层面加扫薄层。鳞癌19例,腺癌28例,鳞腺癌3例,肺泡细胞癌1例,低分化癌1例。病灶发生于右上肺叶32个,左上肺叶14个,右下肺叶5个,右中肺叶1个。

  2 CT影像表现

  多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。

  2.1 早期周围型肺癌

  需要HRCT或薄层CT检查。(1)肿瘤的密度:肺癌的空泡征是指结节内的小的透亮区,约2mm左右。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影像。这两种征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。直径2cm左右的肺癌很少有钙化,若有钙化则多呈斑点状,位于病灶中心或偏心性,这种肺癌一般认为是在肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。(2)肿瘤的边缘:肺癌边缘毛糙为常见征象,表现为病变边缘有细小的毛刺。分叶征较多见。(3)肿瘤的周围征象:胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影,以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有的肿瘤周围的肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中,可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。(4)肿瘤的增强扫描特征:增强扫描用于早期周围型肺癌的鉴别诊断。肺癌的增强后的CT值比平扫增加20~80Hu,最大达100Hu以上,但一般不小于20Hu。有人认为增强值<16Hu为良性结节,16~24Hu为不定性结节,>25Hu高度怀疑恶性,>60Hu多为炎性。亦有人把20~60Hu作为恶性结节的诊断指标。在CT强化的形态上,肺癌多表现为完全强化。在动态CT增强扫描检查中,肿瘤的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态。螺旋CT的多平面重建便于膈上、纵隔旁及肺尖部肿瘤的定位。例如膈上病变在横轴位上难以判定是肺内、膈或膈下病变,螺旋CT的冠状及矢状面成像显示肺内肿块与膈成锐角,有助于正确定位。螺旋CT的三维立体成像可显示胸膜凹陷征、分叶征及肿瘤与周围结构的立体关系,如与血管及支气管、胸膜的关系。

  2.2 进展期周围型肺癌

  (1)瘤体的密度:肿瘤的密度为软组织的CT值,多数肿瘤的密度均匀。肿瘤空洞的洞壁厚薄不均,内壁可有结节,外缘清楚,有分叶。CT检查时肿瘤钙化的发生率约为6%~7%,明显高于平片的钙化显示率。这是由于CT的密度分辨能力较强,平片上不易发现的钙化在CT检查能够显示。钙化的形态为斑片及结节状,斑片状钙化多位于肿瘤边缘部位,是肿瘤生长增大过程中将邻近肺内原有钙化包裹到瘤体内。结节状钙化比斑片状钙化的密度高,故在X线片上也可发现。(2)瘤体边缘:肿瘤分叶征较常见,少数肿瘤边缘光滑或呈多个浅弧形。分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关,并可在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位形成明显的凹陷。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊,但也可边缘清楚。(3)转移征象:肿瘤在肺内血行转移形成多发结节,结节边缘光滑,或呈粟粒状。肿瘤经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎,表现为支气管血管束增粗,有小结节及细线、网状影。肿瘤胸膜转移的CT表现为胸膜结节和胸腔积液,胸膜结节多为多发性,可发生于胸膜各个部位。胸腔积液以中等及大量积液多见。肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT显示胸壁转移的软组织肿块及骨破坏较X线平片清楚。

  3 讨论

  综上所述,周围型肺癌以腺癌多见,其他各种病理类型均可见。发生于段支气管者,由于其管腔较小,早期可致管腔狭窄发生肺段炎症和不张。发生于肺段支气管以远的肺癌主要形成局部结节或肿块。易在肺实质内形成结节或肿块的原因是发生肿瘤的小支气管为菲薄的膜状结构,不能限制肿瘤的生长。周围型肺癌的CT基本影像为肺内孤立肿块或结节。进展期肺癌与早期肺癌的CT征象不同,进展期的肺癌肿块较大,多在4cm以上。根据病变的形态大小、边缘征象、病变特点及邻近组织的CT表现,对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第6期]栏目
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