主题:内囊

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端脑横切面上内囊后肢不对称性研究

【摘要】  目的观察端脑横切面上左、右侧内囊后肢的不对称性,探究其与肢体运动侧别差异之间的联系。方法选15例正常人颅脑标本,作层厚2 mm的横切脑片,选取有典型内囊出现的4个切面,用透明方格纸计数两侧内囊后肢的面积,统计分析其不对称性。结果左侧内囊后肢所占方格平均为344格,右侧内囊后肢所占方格平均为237格,两者比较,P<0.05。结论脑横切面上,左侧内囊后肢面积大于右侧内囊后肢。内囊后肢的不对称性是左右肢体运动侧别差异的形态学基础。

【关键词】  端脑;横切面;内囊后肢;不对称性

Asymmetry of posterior limb of internal capsule on horizontal sections

    ZHANG Jiankai, LI Xuepeng, LI Shaohua,CHEN Haifang (Department of Anatomy, Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523808, China)

    Abstract: Objective To observe asymmetry of left and right posterior limbs of internal capsule on horizontal sections and explore the relationship with movement asymmetry of limbs. Methods Fifteen normal cadaver heads were chosed and cut into 2 mm thick brain slices. Four typical planes with the internal capsule were chosed, counted the area of the internal capsule with transparent graph paper and statistical analyzed asymmetry of posterior limb of capsule. Results The graph amount of left posterior limb was 344, and the graph amount of right posterior limb is 237, P<0.05. Conclusion The graph amount of left posterior limb is bigger than the righ horizontal sections. The asymmetry of left and right posterior limb of internal capsule is the morphology basis of asymmetry of the limbs’ movement.

    Keywords: cerebrum; horizontal section; posterior limb of internal capsule; asymmetry

    右利人或左利人存在肢体运动的侧别优势性,然而是否存在神经系统管理结构的差异性,迄今尚未见有研究报道。肢体活动受投射纤维(主要是皮质脊髓束)所管理,而内囊后肢是其纤维必经的区域。因此,本文拟通过对端脑横切面上内囊后肢侧别差异性的研究,来探究其与肢体活动侧别差异性之间的关系。

    1材料与方法

    1.1标本的制备选取15例无头部外伤及手术史、无器质性病变、发育良好的成年人头颅标本,经甲醛固定,置于长、宽、高均为25 cm的立方体小盒内,低温冰箱(低于-20 ℃)冰冻1周。通过两侧眦耳线(为临床影像学上通常采取的水平扫描基线)水平标志线切割获得头部连续断层120张颅脑切片,每断层厚度2 mm,数码照像后将图像输入计算机。

    1.2观察与测量观察内囊不同层面的形态变化。选取出现典型内囊形态的4个颅脑切片(层面b、c、d、e),用规格为1 mm×1 mm的透明方格纸覆盖于脑切片的上面,以豆状核内侧尖端至背侧丘脑前端连线为其前界,以壳后端至背侧丘脑后端连线为其后界,以背侧丘脑外侧缘为其内侧界,以豆状核内后缘为其外侧界。计数每侧内囊后肢所占方格数,记录数据,并采用SPSS11.0软件对数据进行处理,结果以平均值±标准差(±s)表示,比较双侧内囊面积的侧别差异性。

    2结果

    2.1内囊形态及层面变化内囊在端脑水平切面的中部层面上,左右呈“〉〈”形的典型结构(图1b~e)。内囊典型层面以上(图1a),背侧丘脑逐渐消失,代之以尾状核体,尾状核头与体两部分逐渐融为一体,苍白球逐渐消失。该层面内囊内侧界为尾状核体,外侧界为壳。内囊膝、后肢逐渐消失,仅存前肢。内囊呈略凸向内侧的“)(”型,继而呈“八”字状。而内囊典型层面以下(图1f),尾状核头与壳相连,内囊前肢消失,仅剩下位于背侧丘脑与苍白球和壳之间的内囊后肢,双侧内囊呈“八”字形;壳逐渐缩小,故内囊后肢在这些层面呈长条形,后部向外膨大;随着层面继续下移,苍白球消失,后肢前部消失,只剩下壳后部与丘脑之间的后肢;内囊后肢在这些层面上呈逐渐向外的椭圆面。可见,内囊上部主要由前肢组成,中部由前肢、膝、后肢组成,而下部仅存后肢。2.2典型层面内囊后肢面积测量数据比较对15例标本出现典型内囊形态的4个层面(图1b~e)进行方格计数测量,并对其进行统计分析,结果见表1。方格计数结果换算成后肢所占面积数据表明,4个典型层面上,左侧内囊后肢面积平均数均大于右侧内囊后肢面积平均数,其差异有显著统计学意义(P<0.05)。

    1:尾状核头;2:豆状核;3:背侧丘脑;4:内囊后肢

    图1内囊出现层面(b~e为典型层面)

    表1横切面上两侧内囊后肢的方格数(±s,n=15)

    层面左侧内囊后肢右侧内囊后肢b325.5±0.5*224.5±0.5c613.5±0.5*390.5±0.5d243.5±0.5*237.5±0.5e194.5±0.5*96.5±0.5*:与右侧内囊后肢比较,P<0.05

    3讨论

  人类大多数个体擅用右侧肢体(所谓右利人),少数个体擅用左侧肢体(所谓左利人)。右利人右侧肢体有力且灵活、方便;左利人则反之。而左右肢体的这种侧别优势性是先天与生具有的,非后天习惯或培养所致。由此,足以证明这种侧别优势性是由神经系统的管理差异性引起的。右利人或左利人在语言、认知方面差异性的形态学基础,是端脑左右半球形态的不对称性及管理的分工不同,这已为学界所公认[12]。肢体的活动是受投射纤维管理的,主要是皮质脊髓束。而内囊后肢是管理肢体活动的投射纤维必经的区域。因此,本文通过对端脑横切面上内囊后肢的侧别差异性的研究,以探究其与肢体活动侧别差异性之间的关系。对内囊后肢的界线以往未有明确统一界定。本文以豆状核内侧尖端至背侧丘脑前端连线为其前界,以壳后端至背侧丘脑后端连线为其后界,以背侧丘脑外侧缘为其内侧界,以豆状核内后缘为其外侧界,对其进行定界并测量。该界限虽是人为界定,但界线是明确、统一的,且该界限范围必定包括了管理四肢骨骼肌运动的皮质脊髓束。因此测量结果是具有可靠性与可信度的。当然此内囊划分方法还有赖于后续研究的组织学界定加以进一步完善。本研究观察统计结果表明,内囊后肢在横断面上的面积左右侧存在显著性差异,内囊后肢左侧面积多于右侧。由此推论左侧的皮质脊髓束较右侧粗大,也即左侧皮质脊髓束纤维较右侧多。以往研究已经证实大脑皮质机能定位区的大小与其管理结构的机能复杂性、精确性成正比。而右利人的右侧肢体明显比左侧精确、灵活、有力,右侧肢体的活动是受左侧皮质脊髓束管理的。本研究结果表明,左右侧肢体运动的侧别差异性与管理它们的内囊后肢,也即皮质脊髓束的大小成正相关。将数码照相后输入到计算机的图像采用三维重建软件进行内囊三维重建不仅可提供其三维立体视觉效果,显示其复杂的空间结构和毗邻关系,对于该区域疾病的影像学诊断和神经外科手术尤其是立体定向手术治疗具有重要的指导意义[34]。而且可通过内囊前肢、膝和后肢的纤维束分别染色,以更精确地判定内囊各部分纤维成分和构成[56],对于研究双侧大脑半球管理结构和功能分工具有重要的参考价值。

【参考文献】
  1] 李炯,陈忠恒,刘丰春,等.大脑额叶髓突的不对称性的影像解剖学研究[J].交通医学,2007,21(4):364-365.

[2] 刘学钧,李建利,陈汉其.大脑左右半球不对称的解剖学观察及临床意义[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2003,6(7):634-635.

[3] 李七渝,张绍祥,林支付,等.中国数字化可视人脑基底核团的三维立体解剖与可视化[J]. 解剖学杂志,2008,31(6):845-847.

[4] 张剑凯,李雪鹏,李少华,等.端脑横切面上髓突与额叶脑回的对应性研究[J].局解手术学杂志,2006,15(5):289-291.

[5] 郭宇,郭京丽,杨艳艳,等.内囊三维空间定位的形态学分析及其临床意义[J]. 长春中医药大学学报,2006,22(2):33.

[6] 夏长丽,徐亮,徐佳,等.人脑内囊的三维重建及临床意义[J]. 吉林大学学报(医学版),2007,33(5):898-900.


作者单位:广东医学院基础学院人体解剖学教研室,广东 东莞 523808

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第18卷第3期]栏目
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内囊歌诀

内囊并非一个囊,交通枢纽恰称当;

豆尾与丘之间是,投射纤维聚多方;

水平切面拐角形,前后二脚膝中央。

日期:2008年6月16日 - 来自[神经系统]栏目

锥体交叉示意图/内囊主要结构模式图

锥体交叉示意图/内囊主要结构模式图

日期:2007年7月2日 - 来自[解剖图库]栏目
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肝包虫囊肿

【概述】

肝包虫囊肿多见于牧区,南美、南欧和澳洲等与牧羊有关,伊朗和伊拉克等与骆驼有关,加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北、四川西部、西藏等地区较常见。本病又称肝棘球蚴病,由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。

【治疗措施】

1、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访,定期超声检查,如增大至接近肝表面时,可手术治疗。

2、内囊摘除为最常用术式,其要点为:①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器,避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。②切开囊腔前应逐步减压,通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。③杀灭头节,传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢,5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭,因囊液的稀释使药效降低,曾有报告使用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外,如有多数囊肿者则难以奏效。④切开外囊前可进一步抽空囊液,使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅,必要时使用2~3个吸引器,对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊,摘除内囊,再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁,盐水纱布擦净。⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。

3、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用,仅适于个别病倒,如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者,局限于一叶的多个包虫囊肿,估计引流后残腔或窦道难以愈合者。

【病因学】

 人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼,中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛,成虫不断排出有壳保护的六勾蚴,此蚴随粪便排出,粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,经胃或上部小肠的消化,六勾蚴即脱壳而出,穿过胃肠壁进入门静脉,多数停留在肝,少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿,此囊壁即其后的内囊,而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层,外层称角质膜,内层为生发层,生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食,此寄生虫即完成其生活周期。

【临床表现】

 临床表现多不明显,中青年多见,初期可无症状,随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块,位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征

【并发症】

 凡疑为肝包虫囊肿者不宜作穿刺,以免产生囊液外逸导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿

【鉴别诊断】

①先天性肝囊肿:无牧区居住史,超声示囊壁极薄而清晰,包虫皮试阴性。②肝脓疡:无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史,超声示液性占位边界不清晰,临床有炎症史或表现,包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆,包虫皮试乃主要鉴别依据。

【预后】

 肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1.8%~9%不等,一般为2~4%,术后复发率为5~12%不等,多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。

日期:2007年1月11日 - 来自[肝胆外科]栏目

酷似桡神经麻痹的内囊出血1例

 1 病历摘要  

  患者,女,60岁。因“突发左腕下垂,手指握物不能”于  2005年6月17日入院。患者曾有高血压病史11年,冠心  病史10年。查体:血压160/90mmHg,神志清,心、肺、腹  (-)。神经系统检查:语明,脑神经(-),左肩、肘关节肌  力5级,左手腕下垂、伸、屈均不能,左拇指内收、外展均不  能,左手五指指关节肌力1级,左肱二头肌、肱三头肌、桡骨  膜反射均为(+++),左Hoffmann征(+),左Rossolimo征  (+),深、浅感觉均正常。血、尿、便常规正常,各项生化检  查均正常。颅脑CT:右内囊后肢前2/3稍偏外处可见直径  0.5cm圆形高密度影。诊断:出血性腔隙综合征。经每日  静点甘露醇125ml、曲克芦丁900mg,于住院第15天手和手  指肌力达4级出院。   

  2 讨论  

  本文病例酷似桡神经麻痹致垂腕,但患肌肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射均亢进,提示患手为上运动神经元损  害,并经脑CT证实为内囊后肢前2/3偏外处小量出血所  致。一侧大脑半球内囊后肢附近病变很常见。内囊后肢自  前向后有皮质脊髓束、丘脑皮质束、视放线等的纤维通过,  是极其重要的结构。在这个不大的区域内密集有大量的 传  导束,有走向皮层的,也有自皮层出发向下至神经等低级部  位的,一旦发生破坏性病变,就会出现“三偏征”,即病变对  侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧视野偏盲。本文病例右内  囊后肢前2/3偏外处小量出血致对侧手瘫痪罕见。其发生  机制:(1)虽然内囊所占部位并不大,但也可以不全部被破  坏,尤其在血管疾病时,因为它受到几个小血管的供应,一  支小动脉出血可只引起内囊的一个部位病变。(2)当皮质  脊髓束纤维离开运动皮质区时,它们集中通过脑皮质的放  射冠,走向内囊后肢,紧密排列后,它们按躯体定位顺序通  过内囊(自前向后为颈、上肢、躯干和下肢)。

  本组内囊后  肢小量出血致桡神经麻痹是损及手和手指的运动纤维之  故。头颅CT是诊断出血性腔隙综合征的重要手段,可在内囊、壳核与脑桥等处发现小血肿的高密度影。Mohr报道  内囊血肿1~5.7ml(平均2.9ml),壳核血肿2~9.8ml,脑  桥血肿为0.3ml。血肿周围可围绕轻度的脑水肿低密度  影,但一般不明显,无脑室受压与中线结构受压移位现象,  均诊断出血性腔隙综合征    [1]    。    

  【参考文献】   

  1  隋邦森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出  版社,1996,227.         

  作者单位: 101300 北京,顺义区中医医院神经内科    

  (编辑:乔 晓) 

日期:2006年8月28日 - 来自[2005年第2卷第10期]栏目
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外伤后迟发型颅内囊肿及颅内残留骨片误诊2例分析

  1  病历摘要

  例1,男,20岁。因头痛,四肢抽搐,口吐白沫,昏迷30min,于2003年4月11日,以癫痫大发作收住入院。查体:生命体征正常,发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,对答切题,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,无眼球震颤,额纹如常,双侧鼻唇沟正常,椎体束征(—),脑膜刺激征(—),生理反射存在。病理反射未引出。四肢肌力Ⅴ级,脑电图正常。入院后给予镇静、抗癫痫及对症治疗。患者再未出现抽搐。但头痛、头晕逐渐加重,神经系统检查无阳性体征。故再次询问病史。患者自述于15年前从树上摔下。当时昏迷,被送当地卫生院,治愈出院(具体用药不详)。故行头颅正侧位摄片检查,片示右前额见一大小约3cm×2cm×3cm的高密度阴影,当时考虑颅内血肿钙化。又行CT检查,提示颅内残留骨片。于是转至上级医院,行手术治疗,术后随访两年,患者恢复正常。
  
  例2,男,29岁。因反复发作性抽搐10年,以“外伤后癫痫发作”收住入院。患者自述于15年前打篮球时不慎摔倒,当时不省人事,休息片刻后自行缓解,于入院前10年无诱因出现失神,四肢徐徐抽动、同时逐渐感到右侧肢体无力,偶有头痛头昏,无恶心、呕吐,时有腹痛腹泻。查体:生命体征正常,神志清楚,精神尚可,对答切题,头颅正常,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,口眼无歪斜,伸舌居中,颈软,心肺(-),肝脾不大,四肢脊柱无畸形。右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力5级。神经系统检查无阳性体征。入院后给予调节神经、支持、对症治疗,未见明显好转。故行CT扫描,提示后颅窗内囊肿,遂行手术治疗,痊愈出院,术后随访一年,患者一切正常。

  2  教训分析

  目前认为癫痫发作是由脑部局部病灶异常放电,扩散到病灶周围正常脑组织,导致脑功能突然丧失所致。癫痫也是颅内肿瘤常见症状之一,在临床上常常与功能性癫痫作鉴别。但上述两例患者查体神经系统无阳性体征,就诊时忽略了外伤病史,均给诊断带来了一定的困难。据统计:外伤后所致癫痫,其中全身性大发作占23.2%,局限性发作占13%。由于个体差异,癫痫发作的时间亦相当悬殊。大约半数病例于外伤后半年内发生,尤其是前3个月内,以后逐渐减少,3~10年后出现癫痫者极为少见。本文两例患者实属罕见病例。通过上述教训体会:⑴对于病程较长的癫痫患者。通过治疗,仍反复发作,经久不愈时,一定要详细询问病史,仔细查体,全面综合分析。⑵基层医生要在临床实践中不断学习,拓宽思路,尽快完善各项辅助检查(如本例患者应及早行颅脑CT检查)对于明确诊断,早期治疗无疑具有重要价值。

  作者单位: 730700 甘肃会宁,会宁县会师镇卫生院

  (编辑:悦  铭)

日期:2006年8月19日 - 来自[2006年第6卷第5期]栏目

肝包虫囊肿

概述
肝包虫囊肿多见于牧区,南美、南欧和澳洲等与牧羊有关,伊朗和伊拉克等与骆驼有关,加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北、四川西部、西藏等地区较常见。本病又称肝棘球蚴病,由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。

病因病理病机
人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼,中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛,成虫不断排出有壳保护的六勾蚴,此蚴随粪便排出,粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,经胃或上部小肠的消化,六勾蚴即脱壳而出,穿过胃肠壁进入门静脉,多数停留在肝,少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿,此囊壁即其后的内囊,而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层,外层称角质膜,内层为生发层,生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食,此寄生虫即完成其生活周期。

临床表现
临床表现多不明显,中青年多见,初期可无症状,随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块,位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征。

治疗
1、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访,定期超声检查,如增大至接近肝表面时,可手术治疗。

2、内囊摘除为最常用术式,其要点为:①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器,避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。②切开囊腔前应逐步减压,通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。③杀灭头节,传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢,5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭,因囊液的稀释使药效降低,曾有报告使用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外,如有多数囊肿者则难以奏效。④切开外囊前可进一步抽空囊液,使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅,必要时使用2~3个吸引器,对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊,摘除内囊,再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁,盐水纱布擦净。⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。

3、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用,仅适于个别病倒,如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者,局限于一叶的多个包虫囊肿,估计引流后残腔或窦道难以愈合者。

并发症
凡疑为肝包虫囊肿者不宜作穿刺,以免产生囊液外逸导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿。

鉴别诊断
①先天性肝囊肿:无牧区居住史,超声示囊壁极薄而清晰,包虫皮试阴性。②肝脓疡:无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史,超声示液性占位边界不清晰,临床有炎症史或表现,包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆,包虫皮试乃主要鉴别依据。

预后
肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1.8%~9%不等,一般为2~4%,术后复发率为5~12%不等,多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。

日期:2006年8月18日 - 来自[腹部]栏目
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肺包虫病

概述
肺包虫病(肺包虫囊肿、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊肿)为细粒棘球绦虫(犬绦虫)幼虫(棘球蚴)在肺内寄生所致,是肺部较常见的寄生虫病,人畜共患。本病最多见于畜牧地区,几乎遍及世界各地,特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等,我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省区。

病因病理病机
细粒棘 球绦虫的终宿主。成虫寄生在犬小肠中,卵随粪便排出后污染食物,人(或羊、猪、牛)进食后,在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫,即六钩蚴,后穿过消化道粘膜进入血液,至门静脉系统(肠系膜、大网膜和肝)。大多数蚴滞留在肝内(约75%~80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺(约占8%~15%)及其他器官,如肠系膜、网膜、脾、盆腔、肌肉、皮下组织等(棘球绦虫生活环见图1)。

六钩蚴进入肺后,逐渐发育成包虫囊肿,约半年长大至1~2cm,由于肺组织疏松、血流循环丰富及胸腔负压吸引等因素,六钩蚴在肺内生长速度比在肝肾内快,平均每年增长至原体积的1~2倍,达2~6cm左右,囊肿最大的可达20cm,囊液重达3000g以上。包虫囊肿含有外囊和内囊。内囊是包虫囊肿的固有囊壁,厚度仅1mm,压力却高达13.3~40kPa(100~300mmHg),易破。内囊又可分为内、外两层,内层为生发层,很薄,分泌无色透明囊液,产生很多子囊和寄生虫头节,如脱落于囊腔内,即成为包虫沙。外层无细胞,多层次,半透明,乳白色,具有弹性,外观酷似粉皮。外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性包膜,包绕着整个内囊,厚约3~5mm。内外囊间为潜在腔隙,无液体和气体,也不粘连。

图1 棘球绦虫生活环

肺包虫囊肿80%为周边型,右肺多于左肺,下叶多于上叶。右肺血流量略多,与肝脏较近,二者之间有较丰富的淋巴管相通,这可能是右肺多见的原因。囊肿多为单发,占65%~75%,多发者一般是2~3个,一侧或双侧。约17%~22%并发其他部位囊肿,肺、肝并发的最常见,占13%~18%。

病理改变
肺包虫病的病理改变除囊肿本身外,主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫,,使周围肺组织萎缩、纤维化或有淤血、炎症发生。>5cm的囊肿即可使支气管移位、管腔狭窄,或使支气管软骨坏死,进而破入支气管。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性胸膜炎,巨大的囊肿还可能破入胸腔,大量头节外溢,形成许多继发性包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破大血管致大出血和。少数包虫囊肿有钙化。如囊肿破向细支气管,空气进入内囊外囊之间,可形成多种X线征。已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸,肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通,形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

日期:2006年8月18日 - 来自[胸部]栏目
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