主题:胆囊

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胆囊胆固醇沉着症

 胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosis of gallbladder)是一种特殊类型的慢性胆囊炎,由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒,形成许多黄色小结节,外形似草莓,也称草莓胆囊。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%--0.008%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:胆囊结石 急性胆囊炎
治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--8周

治愈率:30--40%

常用药品: 非诺贝特片 辛伐他汀胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)
温馨提示

油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜
 

日期:2018年5月2日 - 来自[消化内科]栏目
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老年人胆囊癌

老年人胆囊癌早期大多无症状,临床表现无特异性,可酷似急,慢性胆囊炎或胆石病,应注意鉴别,右上腹扪及块物者约占半数,晚期可出现肝大,发热,腹水和贫血等。

基本知识

医保疾病:

患病比例:0.01%

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:肝脓肿 膈下脓肿

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:手术治疗周期1-3个月

治愈率:80%

常用药品: 消癌平片 慈丹胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

温馨提示

早发现早诊断,进行手术治疗。

日期:2018年3月2日 - 来自[肝胆外科]栏目

胆囊息肉样病变

胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多,一般认为直径10mm以上的胆囊息肉样病变恶性肿瘤性病变可能性大,故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。目前临床上对胆囊息肉样病变的诊断主要是依靠超声检查,在超声检查中可见胆囊腔内的息肉样病变,不随体位变动而移动,息肉样病变后无声影,可以是单个或多个对于较大的胆囊息肉样病变应检测有无血流信号。影像学检查方法只能表明息肉的存在,并不能揭示息肉的病理性质。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.2%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:胆囊癌
治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:95%

常用药品: 利胆片 乌军治胆胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示

少吃油腻、辣椒等刺激性食物。
 

日期:2017年12月16日 - 来自[肝胆外科]栏目
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12岁女童钟情油炸烧烤 胆囊成了“养石厂”

胆结石已不再是成年人的专利,越来越多的儿童也因为不良的生活饮食习惯而患上了胆结石。近日,笔者在医院走访发现,胆结石患者的年龄呈现低龄化趋势,12岁的黄冈小胖墩彤彤(化名)就是其中一例,因长期喝饮料进食油炸烧烤食品导致胆囊里长满了结石而变成了“养石厂”。

钟情油炸烧烤食品 小胖墩险些丢了胆

彤彤的母亲廖女士告诉笔者,自己跟丈夫做生意很忙,对女儿也疏于照顾,她喜欢喝饮料,也经常不吃正餐就跑去家附近的美食街买油炸的鸡排、丸子或者烧烤吃,我们也没过多的责备。直到两年前彤彤老叫心窝疼,廖女士才引起警觉,她以为是胃病,带孩子到医院检查竟查出胆囊多发结石。

仅有的治疗方法摆在廖女士面前,一种是将胆囊切除从而清除结石,另一种是保守的药物治疗却只治标不治本。小小年纪就摘除胆囊,对孩子以后的成长发育肯定有影响,最终廖女士无奈地选择了药物治疗。两年间,孩子胆结石发作的次数增加,胆囊内结石数量的有增无减让夫妻俩无比揪心。不能坐以待毙的廖女士来汉求医寻找可以保住孩子胆囊的技术,最终找到了武汉某医院。

父母坚定保胆决心 保胆第一人巧“保胆”

“沈主任,您一定要保住我女儿的胆啊,她不能这么小就没了胆囊啊!”慕名求医的廖女士夫妻抓着华沈章义主任的手就如找到了一根救命稻草。沈主任在详询病情后安排了检查,结果显示彤彤的胆囊已经充满了密密麻麻的结石,大小在0.8厘米左右。

在彤彤父母的强烈保胆意愿下,沈主任为其实施了三镜联合微创保胆取石术,他熟练而又谨慎的在孩子腹壁建立了两个微通道,在腹腔镜下,利用纤维胆道镜成功进入彤彤胆囊内,发现至少有百余颗结石,再用套石网篮一一取出,结石取净后见胆汁溢出,仅一个多小时,手术就顺利完成了,孩子的胆囊保住了!

沈主任向笔者解释,像彤彤这种儿童充满型胆囊结石实属罕见,最主要的诱因还是爱吃烧烤、油炸食品、暴饮暴食等坏习惯,另外有些孩子吃饭不规律,饥一顿饱一顿也易引发胆结石。医院已为众多青少年儿童做过“保胆取石”手术,其中年龄最小的仅三岁半,孩子年纪小,不要轻易切除有功能的胆囊,家长在发现孩子有上腹胀痛,饭后消化不良、恶心呕吐等症状者,应尽早到医院做个专业的结石病筛查。



日期:2015年3月11日 - 来自[关爱女性]栏目

胆囊癌基因突变图谱首获系统阐述

 

本报讯(记者黄辛)7月7日,记者从中科院上海生科院营养科学研究所获悉,该所王慧研究组与上海交通大学附属新华医院教授刘颖斌、复旦大学生物医学研究院副教授刘赟等合作,运用全基因组外显子测序和靶基因深度测序技术,首次系统阐述胆囊癌基因突变图谱,发现驱动胆囊癌发生发展的关键基因和信号通路,揭示ErbB信号通路的突变与胆囊癌病人预后显著相关。7月6日,相关研究成果在线发表于《自然—遗传学》。

胆囊癌是恶性程度最高的消化道肿瘤之一,其发病具有典型的地域性、种族和性别差异性,女性发病率显著高于男性。由于胆囊癌具有恶性程度高、对放化疗不敏感等生物学特征,治疗目前主要依靠手术,总体预后极差。

研究团队通过对57对肿瘤患者的癌组织和相应的癌旁正常组织进行了全基因外显子组测序和283个肿瘤相关靶基因深度测序,发现了C>T的碱基频繁颠换现象。值得关注的是,研究首次发现了胆囊癌ErbB信号通路在病人中突变最为显著,在57份样本中有21例存在该信号通路的突变(约占36.8%),且与病人的不良预后呈显著正相关。

同时,研究人员评估了野生型和突变型ERBB蛋白在细胞存活中的作用,证实了ERBB家族蛋白赋予了胆囊癌细胞生长和浸润能力,而来源于肿瘤病人的突变体能进一步促进这一过程,提示ErbB信号通路在胆囊癌发生发展中发挥重要功能。

专家认为,该研究加深了对胆囊癌发生发展机制的了解,为胆囊癌病人临床早诊早治早预测以及个体化医疗提供了新靶点和新方案。

《中国科学报》 (2014-07-09 第1版 要闻)

日期:2014年7月9日 - 来自[遗传与基因组]栏目
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胆囊癌基因测序研究中获进展


ERBB家族基因及ErbB信号通路在胆囊癌中发生显著地非沉默突变且与病人不良预后相关

7月6日,国际学术期刊《自然—遗传学》(Nature Genetics)杂志在线发表了中国科学院上海生命科学研究院营养科学研究所王慧研究组与上海交通大学附属新华医院刘颖斌教授、复旦大学生物医学研究院刘赟副教授等实验室合作的研究成果: Whole-exome and targeted gene sequencing of gallbladder carcinoma identifies recurrent mutations in the ErbB pathway。该研究运用全基因组外显子测序和靶基因深度测序技术首次系统阐述胆囊癌基因突变谱,发现驱动胆囊癌发生发展的关键基因和信号通路,揭示ErbB信号通路的突变与胆囊癌病人预后显著相关。

胆囊癌是恶性程度最高的消化道肿瘤之一,其发病具有典型的地域性、种族和性别差异性,女性发病率显著高于男性。流行病学调查表明胆结石是胆囊癌最重要的高危诱发因素,尤其是伴发胆囊炎的患者;其他高危因素包括胆囊钙化、胆囊息肉以及致癌物接触。胆囊结石与营养代谢、饮食习惯、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血等多种因素有关。多数胆囊癌病人早期症状不典型,极易与胆结石相混淆,同时胆囊癌缺乏早期诊断的肿瘤标志物,早期诊断率很低,一旦确诊,多已至中晚期。由于胆囊癌具有恶性程度高、对放化疗不敏感等生物学特征,目前治疗主要依靠手术,总体预后极差。近年来我国胆囊癌发病率和死亡率均呈现明显上升趋势,调查显示,80%以上的胆囊癌患者生存不足一年,五年生存率仅为5%。因此明确胆囊癌的分子分型、寻找早期高敏靶标,对有效预防和治疗胆囊癌极为重要。

研究团队通过对57对胆囊癌患者的癌组织和相应的癌旁正常组织进行了全基因外显子组测序和283个肿瘤相关靶基因深度测序,发现了C>T的碱基高频颠换(transversion)现象,其中TP53 (47.1%)、KRAS (7.8%)、ERBB3 (11.8%)等基因在胆囊癌病人中呈现显著的非沉默突变(non-silent mutation,FDR<0.05)。值得关注和有趣的是,研究首次发现了胆囊癌ErbB信号通路(包括EGFR, ERBB2, ERBB3, ERBB4 和下游相关基因,尤其是ERBB3基因高频突变)突变在病人中最为显著,在57份样本中有21例存在该信号通路的突变(约占36.8%)且与病人的不良预后呈显著正相关。

此外,研究人员采用RNA干扰和点突变过表达技术评估了野生型和突变型ERBB蛋白在细胞存活中的作用,证实了ERBB家族蛋白赋予了胆囊癌细胞生长和浸润能力,而来源于肿瘤病人的突变体能进一步促进这一过程,这与已有报道在33-70%胆囊癌病人中出现ERBB2基因扩增或过表达现象,并与癌细胞的生长和转移密切相关相结合,提示ErbB信号通路在胆囊癌发生发展中发挥重要功能。由于ERBB受体及相关信号通路在多种肿瘤中异常激活,因此成为较为理想的抗癌药物靶标,多种ERBB受体或信号通路的靶向药物已进入临床使用或处于临床试验阶段。基于这一重要发现,有望发现胆囊癌预防和治疗的新途径。

该研究在国际上首次系统揭示了胆囊癌相关的体细胞突变图谱和关键的肿瘤驱动基因和信号通路,加深了对胆囊癌发生发展机制的了解,为胆囊癌病人临床早诊断、早治疗、早预测以及个体化医疗提供新靶点和新方案。

该项研究主要由刘颖斌课题组研究助理李茂岚、刘赟课题组博士后张周、及王慧研究组博士后李晓光在三位导师指导下共同完成,并得到了科技部、国家自然科学基金委、中国科学院等部门的基金资助。

日期:2014年7月8日 - 来自[肿瘤相关]栏目

啤酒加炸鸡看球不健康 高脂食物易得胆囊结石

韩剧《来自星星的你》火遍全国,剧中女主角千颂伊一句:“怎能没有炸鸡和啤酒?”让“啤酒和炸鸡”成了最流行的夜宵套餐。时至今日,进入世界杯盛典,凌晨看球,饥肠辘辘,怎能没有冻啤酒和油炸食品?但肝胆科医生却提醒,晚上喝冻啤酒和油炸食品,一个月下来,胆囊结石可能就会跟着来。

高脂食物让胆囊里长石头

“在30年前,大多数家庭一个星期也吃不到一次肉,所以在医院里很少有因为胆囊结石而住院的患者,而现在在肝胆外科病房中,超过半数是因为胆道结石需要治疗,所以不难看出胆石症与生活方式特别是饮食有密切关系!”广东省中医院肝胆外科主任谭志健说,“胆囊结石的主要成分是胆固醇,在人体的肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量高,胆固醇过量,就会出现问题了。

当胆汁里的胆固醇含量太高,或排出不畅,被过度浓缩的时候,就像湖泊里的淤泥沉积一样,胆固醇也会沉淀形成结石。因此,高脂肪和高热量的炸鸡和啤酒,可使胆石危险性增加,加上现代上班族的低运动量、喜食肥甘厚腻的不良生活方式,体重超标、胆固醇超标,胆石危险性更加之甚。如果工作繁忙,三餐不定,胆囊不能规律的排胆汁,尤其是晚上消化功能减弱,此时还大量进食啤酒和油炸食物,那胆石的形成是很有可能的。

胆囊结石的危害莫忽视

胆石可以小如泥沙细粒,或大如鸡蛋,可以呈圆形、椭圆形、方形、多面锥体,表面可为光滑或粗糙呈桑葚,可以长得很漂亮,也可以很丑陋,可为单枚,也可多达数千枚。谭志健说,这些石头悄悄地在胆囊内生长,有60%的人不表现出症状。有的仅表现为慢性消化不良,经常被忽略。只有大约20%有胆绞痛发作症状,这是因为胆囊被结石堵住出口引起,表现为突然的右上腹和右肩背剧烈疼痛,这种疼痛刻骨铭心。

如果结石阻塞不完全,疼痛可逐渐缓解,如果结石能退回到胆囊内,那么疼痛的症状可以完全消失。当然,结石完全将胆囊出口堵死,会出现病情加重,胆囊化脓、坏疽甚至穿孔,出现高热、寒战,甚至威胁生命。因此胆囊结石危害可轻可重,不能忽视。

腹部B超检查能早发现结石

目前,早期发现胆囊结石并不困难,又便宜又无创的B超检查即可发现大部分的胆结石,所以,只要做腹部体检的人,基本都能早期发现结石。如果平时没有体检,有餐后饱胀、右上腹隐痛、胃脘痛、肩背痛、右侧胸痛等症状,或服药治疗效果不好的“胃炎、胃溃疡”等,要留意是否患有胆石。

结石能自己排掉吗?广东省中医院肝胆外科主治医师黄有星说,胆囊与胆管、肠道相通,理论上胆石可以通过胆囊管进入胆管,再进入小肠随大便解出的。但事实上,仅有极少部分的小结石能够顺利排出,因为胆囊管、胆管与小肠入口,这两个狭窄处直径只有2-3毫米,因而只要胆囊结石大于这个直径,是很难排出来的,如果贸然使用排石疗法,轻则引起胆绞痛,重则卡在胆总管出口发生黄疸,甚至导致急性化脓性胆管炎和重症胰腺炎,都是危及生命的外科重症。

有些人认为中医能“化解”结石。其实,中医只是通过调理脏腑、疏肝利胆等方法,维持肝胆正常的功能,通过中药或针灸等疗法,可以使一些患者的胆石排出、消失,还可以减轻胆囊或胆道感染,使许多病人避免急症手术,但是鉴于胆结石属于器质性病变,还是不能替代手术治疗,反而在手术后促进康复、预防结石复发发挥了很大的作用。

有症状的胆石大部分需要手术

结石能融掉、碎掉吗?黄有星说,这种方法在理论上是可行的,但是目前还没有哪种药物能够短期内获得满意的疗效,长期服药又有可能导致肝肾功能损害,而胆道体外碎石技术目前也不成熟,因此,融石、碎石等治疗方法还有待进一步提高。

尽管医生和病人都不想选择手术,然而,有症状的胆石大部分需要处理,目前最常用的治疗方法是手术治疗。手术有腹腔镜微创手术和开腹手术之分,各有各的手术指征,并不能互相替代,而是互补的,但随着技术的日益进步,微创的腹腔镜治疗成为主流,它具有创伤小、恢复快等特点。总之,不管有无症状,发现结石后都应在专科医生的指导下,选择最适当的治疗方式,才能最大获益。

很多患者觉得自己切除了胆囊,以后自己就再也不能吃鱼肉等荤腥食物了。黄有星指出,有症状的胆囊结石,95%都有不同程度急性和慢性炎症,或其他胆囊结构问题,正常功能已经破坏,切去胆囊并不影响肝脏分泌胆汁,不妨碍消化功能,手术切除胆囊后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,有效地维持机体的正常生理功能。仅有部分病例术后稍有大便次数增多,但1-2月之后又能恢复正常。受访专家/广东省中医院肝胆外科主任谭志健&主治医师黄有星



日期:2014年6月18日 - 来自[饮食与健康]栏目
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节食缩肝助力胆囊手术

 

“两周的限制节食能使肥胖患者肝脏缩小到足以更快速和更容易行胆囊腹腔镜手术,手术的平均时间减少了6分钟,由31分钟减少至25分钟。”近日,英国诺福克诺维奇大学医院的顾问医生Michael P.N.Lewis说。

 

尽管6分钟的缩减看起来似乎没什么大的差异,但Lewis表示,手术时间减少了20%并且非常有统计意义。

 

“在繁忙的服务中,节省出来的时间能够允许一天内多做1~2台手术。”Lewis指出,肝脏减脂后不会太硬并且在术中移动更容易,降低物理损害的发生。此外,较短的手术时间同时也意味着患者可经受较少的麻醉,且术后能更快地起床和恢复运动。

 

尽管此项研究正在观察患者的长期效果,但Lewis认为,通过短期饮食控制研究手术并发症的发生是否降低或许结论并不充分,理由在于:胆囊切除术的并发症发生率本来就非常低,研究者需要进行大样本的人群来确定这方面的差异。

 

Lewis带领的研究团队发现,肥胖外科手术前应用低卡路里饮食(至少要维持两周),可以减小肝脏体积并且提高肥胖治疗介入成功率,“特别能拓展手术视野并减少手术创伤性肝出血”。

 

其实,美国南佛罗里达大学医学院附属坦帕总医院健康减肥中心外科教授Michel Murr早就对肥胖患者与肝脏组织学变化进行过研究。

 

“我们发现,肥胖外科手术能使肝脏脂肪沉着减少,同时还能降低肝脏炎症,甚至逆转了早期肝纤维化和瘢痕。”Murr搜集了152例行肥胖外科手术患者15年间的活检,结果发现早期级别脂肪性肝炎患者(1级和2级纤维化)得到明显改善。

 

但如果从肝组织学角度出发,Murr很难预测哪些人群将在手术中获益。“因为接受肥胖外科手术的大部分是女性。这将很难判断不同性别中是否存在差异;我们又基于年龄、体重指数等指标,也很难揭示患者的发展情况。此外,我们还对3级和4级肝纤维化患者进行观察,结论同样很难得出。”

 

不过,Murr认为,肥胖外科手术的类别应该不会产生收益差别。

 

“只要体重减轻,都能使肝组织得到改善。我们在动物实验中发现,减肥术后肝脏从一个贮存脂肪的组织转变为燃烧脂肪的组织。”Murr说,减重对肝组织学非常重要,还有助于胆囊手术的开展,“何乐而不为呢”!(路忆南)

 

《中国科学报》 (2014-05-14 第6版 医道)

日期:2014年5月14日 - 来自[肝胆病]栏目
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