ACEI降高血压药可能会干咳?患者:最近每到晚上,我就喉咙痒,总感觉有口痰卡在喉咙口,咳起来就没个停,每次会持续十几分钟。我去医院检查,医生说和我服用的降高血压药有关系。这是怎么回事?
医生:有些高血压患者在服用降压药后,会出现一些不良反应。通常情况下,这些不良反应少见、不严重,但有些人仍可能不耐受,必须换药。有患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后,出现刺激性干咳的几率较高,发生率可达20%。
医生表示,ACEI导致的咳嗽,就像喝水不小心呛到了一样,喉头发痒,咳个不停,可又咳不出什么,至多有点稀薄的口水。而且,咳嗽多发生在夜晚或晨间,时辰一到就鸣锣开场。它可能发生在首次服药后的数小时内,也可能是数月以后。
患者出现不良反应后,如果情况不太严重,应尽可能坚持,不适感可能会在一段时间后缓解,甚至消失。如果难以坚持,应在医生指导下停服ACEI,换成其他种类的降压药,如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。一般,停用ACEI一两周,咳嗽即可不治而愈。
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文/周茂 指导专家/重庆医科大学附属第二医院中医科副主任医师 宋代义
一场风雪过后,感冒咳嗽的人也多了起来,根据咳嗽的不同形式,可以自己在家中做些中药茶饮,进行自我调理和治疗。
温肺止咳用款冬花
“僧房逢着款冬花,出寺吟行日已斜。十二街中春雪遍,马啼今去入谁家。”在唐代诗人张籍的《款冬花》中不难看出,它盛开在严冬,是多年生的草药。款冬花花蕾是紫红色,花瓣儿成鱼鳞状包着,奇特的是,这些花蕾不是长在枝头,而是串串撮撮地结在地下白色的根茎上。地面上是一丛丛的叶子,到了冬天,叶子枯萎了,向地下挖根,就能从根上采摘到花蕾。
“款冬花性味苦辛,其性温而不燥,能润肺,是专治咳嗽的良药。” 重庆医科大学附属第二医院中医科副主任医师宋代义介绍,在中医处方里,款冬花的使用率很高,对燥咳(即咳嗽带有少量痰,且黄而黏稠)、干咳、口干效果都很好。不过,单用款冬花效果并不好,还得搭配其他中药。
配着紫菀泡水喝
民间有句谚语,“紫菀、贝母、款冬花,专治咳嗽一把抓”。紫菀可以止咳,但重在祛痰,与款冬花合用,可以互相增强药效。遇到燥咳干咳等情况时,用这两味药泡水饮用3~5天,能极大缓解症状,宋代义医师介绍,通常中药是通过熬制才能更好地发挥出药效,但这样比较麻烦,可以准备一个保温杯,将沸水倒入其中,然后把紫菀和款冬花各10~15克放入并盖上盖子。约30~40分钟后,就能将药性泡出来,跟熬煮的效果一样。
此外,冬季是哮喘和支气管炎高发的季节,若是病情发作,可以在紫菀冬花饮中再加入10~15克地龙,能缓和支气管平滑肌痉挛,有平喘的作用。
老年人干咳指高龄者在无病或其他疾病不重的情况下,常出现呼吸不利,自觉咽痒却又无力咳吐,或干咳,持续不断,咳甚时气短喘促,甚者咳而遗尿、呕吐、汗出、眩晕、心悸不安(不包括因脑部病变导致的呛咳、吞咽困难),现就其发病特点和临床治疗简要论述如下。
1发病特点以虚证为主,亦可虚实夹杂
干咳多见于70岁以上的老人,临床上常见虚证和虚实夹杂之证,或阴虚内热,消渴日久,目昏浮肿…;或心悸失眠,健忘神疲,脉虚无力;或用药过多,相互影响;或进食量少,脾运受限,胃纳不足,腹胀便秘,数日不行,粪块积滞…:或饮食不节,暴饮暴食,呃逆反胃;或夜尿频数,腰腿疼痛,活动困难,动则加甚;此外情志所伤、恼怒过度、悲恐忧思:以及外邪内患,余邪未清,持久不愈;身患恶疾,阴阳两虚,虚实并见;凡此种种均可出现轻重不等的干咳。
《灵枢·天年》曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离:九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。”老年人平素身体健康,但由于年事已高,出现时有干咳,因干咳的特点是不限时令、找不到明显病因,突然发作的咳嗽使其喘促许久,声音发自咽喉却又无痰咳出,常伴有畏寒肢冷、喜暖喜按,皮肤干燥皴裂,少气乏力,不欲活动,动则喘促。此类患者多以虚证为主,所谓“精气夺则虚”。部分老年人原有慢性肺部疾患者,逾至年老体弱,则久咳不止,咳时少气不足以息,伴有喘促,吸多呼少,咳喘甚痰难以咳出时可致呕吐、遗尿。
老年人干咳多为肺肾的病变,《灵枢·本神》:“肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息”。《灵枢·海论》:。气海不足则气少不足以言”。肺司呼吸,肾主纳气,素体阳气不足,肺气虚弱,肃降功能失职,肺气上逆而致咳嗽:肺气虚或紊体阳气不足,肃降功能失职,或病后痰湿内阻,肺阴耗伤,气失清肃,可见咳声低微、气短喘促、面色咣白。《素问·脏气发时论》:“肺病者,喘咳逆气,肩背疼,汗出……虚者少气不能报息”。咳久不止,病及于肾,。肾阳失温,纳气无力则咳而兼喘;或喘促伴咳嗽、呼吸困难,甚至感觉气从脐下逆奔而上,动辄加重;肾气不固而咳甚遗尿。
久病体虚,或长期便秘,伴腹胀、腹痛者,浊气不降,气逆于上而咳;年迈体衰,纳食减少,难以维持机体需要致日渐消瘦,脾虚气弱,体倦乏力,吸多呼少而致干咳。临床上虚证患者往往起病缓慢,病程较长,有或无明显诱因而突然发作,发作时可连续咳嗽气不接续,心动悸不安,持续较久且发作频繁,需歇息许久方可恢复。常见诱因为受凉、异味、剧烈活动、情绪急躁等。
2干咳致病因素多种,阳虚易合并外邪使之加重
因干咳而就诊的高龄患者多患有两种以上疾病,体质、身体状况不同,合并疾病也各异。气阴两虚,肝肾不足,肺气虚,卫外不固;老人又具有多虚、多瘀、多痰的特点,易形成内外合邪,相互交织,虚实互见、多种病邪互结的状态。咳嗽一证与卫阳关系密切,“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。”肺又有司呼吸之功,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”肺宣发肃降功能常受外邪的影响,“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,”故老年人干咳多虚实夹杂,尤其在感受外邪侵袭之后,肺气虚弱,营卫不和,宣发无力则卫外不固,自汗、畏风,易患感冒、咳-嗽。所以临床辨证时首先要分清是宿疾加重还是新感外邪,有宿疾(特别是肺系)者如起居不慎,复感外邪,厕咳嗽突然加重,气喘痰多;或原患其他疾病,长期卧床,出现咳嗽、气喘、轻度发热时更应辨明标本缓急。
咳本肺病,当注意痰之有无,一般老年人干咳者很难咳出痰来,原因为:①卫阳不固易感外邪。②肺肾气虚无力咳吐。③阴虚较甚气津两伤。一旦有痰吐出,多与外邪侵袭或合并其他疾病有关。老年人咳嗽多低微且常气不接续,属正气已虚或虚多实少;感邪后咳声高扬者正气尚足,实多虚少;表证未解者,白昼咳甚而声重;兼有痰湿者,晨起咳剧且声重浊:短气乏力,夜卧咳甚,持续难已者,属气虚阳虚。《格致余论》云:“人生至六十、七十之后,精血俱耗,平居无事,已有内热”。若有外邪相引,内外合邪,相互干扰则干咳愈发难愈。对于患病日久,又兼多种合并症者,更应注意预防外感。干咳患者多数合并中风、肿瘤、冠心病、消渴等,最常见的是中风后遗症,由于气血逆乱、风火交织、痰浊壅塞,瘀血内阻而致的肢体偏瘫、语言不利,在后遗症期和恢复期极易出现干咳。尤其是行动不便、较少活动者,常因情绪反常,难以控制,悲忧过度而咳声频频;亦因肢软无力、肌肉萎缩、语言不利等影响肺宣发肃降司呼吸功能而于咳不已。
外邪侵袭,肺卫失和而咳喘日甚,常出现呼吸急促、心悸、甚至嗜睡、表情迟钝、意识模糊,突然或断续/接连不断的咳嗽可导致呼吸暂停,偶尔出现尚可救治,频繁发作则预后难测,可能出现因正不胜邪导致阴竭阳亢、内闭外脱等危象。
3投药当轻灵施治宜平稳
3.1施药宜轻灵:多数老年人于咳呈阵发性且症状轻微,如果体质尚可,无其他合并症,则勿须治疗,或以少许热水缓缓饮服即可缓解,但事后应在治疗原发病的同时,尽可能去除如烟雾、油气味、农药、清新剂等刺激性异味。根据老年人的特点,适当活动,饮食宜少量、慢进食,少吃或不吃不易消化食物。因七情所伤而致咳嗽者,亲人的慰籍是最佳良药。“咳嗽毋论内外寒热。凡形气病气俱实者,宜散易清、宜降痰、易顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调或补中稍佐发散清火”。
3.2宣畅肺气:高龄者常服用玉屏风散,可有效减少干咳的发生.因患者以喉痒咽涩、干咳为主要症状,病位在咽喉、气道及肺络,“治上焦如羽,非清不举”。选用清宣之品如蝉衣、杏仁、苏叶、香薷、防风等,取其药性轻扬透达,因势利导,宣畅肺气b。阵发干咳而无痰,遇风遇冷加重,咽痒则咳甚者,加玄参、射干、麻黄祛风利咽;有表证时加荆芥、柴胡、薄荷、豆豉类疏风清热。风热犯肺时,宜用贝母、琵琶叶、鱼腥草清热解毒:兼有内热时,加石膏、黄芩、桑白皮、瓜萎清肺化痰:胸脘痞闷时,以厚朴花、杏仁、陈皮、半夏化湿祛痰;气阴两伤出现口干咽燥、神倦纳差、舌红少苔、脉细数者,以竹叶石膏汤加减益气养阴;晨起咳甚加三子养亲汤、陈皮、半夏化痰祛湿止咳;肝郁脾虚者,加柴胡、白芍使肝疏肺降咳止。如此对内外合邪可收表里兼顾之功。
3.3兼顾滋补:虚证宜肺肾双补,高龄者肾气亏虚,出现咳喘、脉弱者,可选《永类铃方》的补肺汤合玉屏风散,以宣肺降气,调补肺肾,加牛膝、菟丝子、葫芦巴以补“久咳伤肾”之虚,恢复肾的纳气功能。肾阳虚以八味肾气丸加五味子、补骨脂温补肾阳以“温分肉,充皮肤,肥腠理、司开合”:阴虚用四物加知母、黄柏、杞子、玉竹滋补肾阴,引火归元。老年人午后、黄昏时分干咳多于清晨者,不宜用凉药,可选五味子、五倍子敛而降之。
4小结
虽然老年人干咳以虚证多见,要抓住多虚、多瘀、多痰、病情迁延、表里同病、虚实夹杂等特点,注意内外合治。对各种细微现象和不太典型的症状都要仔细观察,明辨虚实而用药;补虚时勿忘表里双解、攻补兼施,防止病邪内传;平时养护投药当轻灵,施治宜平稳,谨防传变,做到治病求本。治疗时要了解病邪的盛衰、正气之强弱、平时用药的合理与否、目前合并哪些疾病,分清干咳在病情发展过程中所处的地位,及时而有针对性的选择药物,“盛者泄之,虚者补之,不盛不虚,以经取之”。既往体质好、无严重合并症者多可治愈或明显减轻。而素体多病、气阴两虚或虚实夹杂者,病情易反复,亦可因痰黏量多、无力咳出而窒息,甚至成为病情进一步加重的诱因。临床宜分清标本缓急,及时处理。
最常用的润肺中药:百
最常用化痰中药:贝母
最常用利咽中药:玄参
附:西医对于干咳的治
一般情况下的干咳,西
对于干咳,西医的用药
止咳的药物一般为复方
抗过敏的止咳药物喜欢
一般诊所治疗咳嗽,胆
个体诊所行之有效的鸡
效果确切,但是否值得
干咳的食疗:川贝母1
“秋燥”是受秋季燥气而发的热性病。秋燥分“温燥”和“凉燥”。表现症状各异。应辨证分型治疗。
1.“温燥”:主要症状是干咳无痰,发热。微恶寒,头痛肤干,咽鼻干燥,口渴尿黄,心烦,或者干咳有少量黏痰。不易咯出。甚至会有痰中带血,舌边尖红,苔薄黄而干。治宜辛凉甘润之品为主。
处方:冬桑叶10克。生石膏15克(先煎),沙参10克,麦冬、胡麻仁、杏仁、阿胶(烊入)、枇杷叶各10克,生甘草5克。水煎服,每日1剂。注意补充水、多食蔬菜水果。加减:痰黏不易咯出者加浙皿母、瓜蒌以润肺化痰;咳血者,加仙鹤草、侧柏叶以止血。
2.“凉燥”:主要症状有怕冷,发热轻,头痛鼻塞,咽喉发痒或干痛,咳嗽咯痰不爽,口干唇燥,舌苔薄白而干,治宜祛风散寒.润燥止咳。
处方:杏仁、桔梗、橘红、法半夏各6克,苏叶9克,白前8克,紫菀10克,甘草5克。水煎服。每日1剂。注意多喝开水。多吃水果。少吃辛辣煎炸油腻食品。
剧烈干咳无痰两胁痛
据曹田梅介绍,一年前,曾女士因“感冒”出现咳嗽,一周后其他症状消失,但咳嗽却不见好,且愈来愈重,咳嗽剧烈,干咳无痰,咳嗽时两胁疼痛,夜间尤为严重,无法入睡。从此,她变得弱不禁风,一进空调房或闻到烟草味甚至进厨房闻到油烟味就咳嗽加剧,无法正常工作,非常痛苦。经多次胸部CT、支气管镜等检查,她被诊断为支气管炎,但反复口服、注射抗菌素,甚至在广州、深圳等多家医院数次住院治疗,症状仍无缓解。近日,寒风一吹,她的病情加重,苦不堪言。
曹田梅指出,其实她是一例咳嗽变异型哮喘患者,在门诊并不少见。这种哮喘又名咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘。据国外研究人员提供的数据显示,慢性咳嗽患者中,咳嗽变异型哮喘占24% ,位居病因榜第二。近年据广州呼吸病研究所的一项研究显示,咳嗽变异型哮喘在我国慢性咳嗽病因诊断中占14%,位居第三,已成为慢性咳嗽主要原因之一。
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄。这种病多由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重,有些患儿也可能继发于病毒或支原体感染之后。咳嗽多以清晨及夜间为重,以干咳为主,持续时间较长,从几周到数年,检查却发现不了什么问题。但由于患者仅表现为咳嗽,往往无哮喘表现,常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染。
中医治疗有明显优势
在治疗方面,曹田梅认为中医治疗有明显优势。中医认为外感、七情、饮食所伤、体质虚弱等都是为咳喘的原因,在治疗上按风寒型、风热型、痰湿型、痰热型、肝火型及肾虚型、肺虚型等,分别进行辨证施治。
现在门诊久咳者,以寒痰型多见,其中不少与不规范用药有关。有些人一出现咳嗽,不管寒热,或自买抗菌素服用,或自煲“凉茶”服用,滥用抗菌素或过度用寒凉药物常致使病情复杂化,给治疗带来困难,延长了病程。
曹田梅提醒,疑为咳嗽变异型哮喘者,应及时就诊,及早确诊,积极查找致敏原(常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等),要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接触。
另外,冷空气是变异性哮喘发作的主要诱因,秋冬季是过敏性疾病易发的季节。因而随着天气变凉,此类患者日常生活中要做好以下预防工作:
1.在季节交替、气温骤变时,应及时增添衣物,衣物要经常晾晒消毒。
2.避免食用会引起过敏症状的食物,如螃蟹、虾等。
3.家里不要养宠物和养花,不要铺地毯;避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。
4.患有此病的孩子切忌抱着长绒毛玩具入睡。
5.室内尤其是儿童卧室内要保持通风。
6.加强锻炼增强机体免疫力。


