主题:术后

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子宫切除术后会阴疝

 子宫切除术后腹腔脏器或组织凸入扩大的,薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹,称子宫切除术后会阴疝(perineal hernia caused by hysterectomy),亦可称子宫切除后盆底疝,是子宫切除术后的并发症之一,可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:女性患病概率0.03%

易感人群: 女性

传染方式:无传染性

并发症:便秘
治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:手术治疗周期7天

治愈率:80%

常用药品: 小儿暖脐膏 十香暖脐膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)
温馨提示

饮食宜清淡,容易消化,少渣滓,以免排粪次数增多。

日期:2018年4月15日 - 来自[普通外科]栏目

白内障术后正确用眼药水方法

白内障手术后怎么使用眼药水

  1、点眼药前应先洗净双手。

  2、点药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

  3、悬浊液如氟美童眼液用前需摇匀。

  4、每种眼药水需间隔3-5分钟以上。

  5、点药时切勿将瓶口触及患者的眼睑或睫毛,以防感染。

  6、贝复舒眼液需低温(2-8℃)冷藏。

  7、需用药粉配制眼液如白内停、利福平,需将盒内药物溶于溶剂内,充分摇匀后使用。

  8、患者本人取仰卧位或坐位,头稍后仰,双眼向上注视,左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开,右手持药瓶,距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上),然后轻闭眼2分钟。

日期:2017年12月22日 - 来自[眼科选药]栏目

什么是处女膜修复术?

 

童贞膜修补术就是经过整容外科手术的办法将已经被损坏的童贞膜从头复原或再造一个新的童贞膜。接下来,小编为我们带来关于童贞摸修补技术的本相!

童贞膜是指女性阴道口处的一个圆形粘膜皱襞,厚约1-2毫米。童贞膜完整,新婚之夜见红(童贞膜出血)是童贞,表现出女性的纯真与无瑕,如果性交后没有见红,则不必定予示着其女婚前不贞等。

手术办法

童贞膜修补的整容手术一般需15-30分钟,通常用0.1%的新洁尔液或许碘伏消毒液消毒外阴部和阴道口,选用1%的利多卡因部分滋润麻醉,用眼科小剪刀将决裂处的童贞膜剪出整齐的创缘,再用尼龙线或许可吸收缝合线细细疑缝合,让童贞膜仅留经过一小指的孔,手术后涂少数抗生素软膏,术后每天用0.1%的新洁尔灭液或许高锰酸钾液稀释清洗外阴部以防止感染,一般五天即可拆线。关于那些性生活次数较多的童贞膜决裂,则手术则要略杂乱一些,需求做童贞膜再造术,需求在阴道口侧或两边做小阴唇粘膜瓣将阴道口缩小;不管哪种办法在手术中,受术的患者基本上没有痛感,经手术再造后的童贞膜一般在一到两个月后就能康复如初。但是期间禁止骑车或许骑跨动作夸大的行为,防止再次撕裂。关于成婚时间,主张可在术后二至三个月较为适宜。

康复时间

童贞膜修复手术后需求康复一个月左右的,童贞膜修补术后一般是两个月后才可以同房,其中的康复时间长短要根据患者本身的状况来断定,而且如果术后护理得当,康复时间天然也就会相应的缩短,但如果你不注意保养,造成其他一些不必要的费事,就会影响到术后康复时间了,这些办法包括术后一周内需求惯例服用一些抗生素,以防感染。术后一个月到两个月内尽量防止下蹲、骑自行车等会使会阴部添加张力的活动。一周内应每天用清洁的温水洗净会阴部,以坚持部分清洁等。童贞膜修补术后,初度性生活一般会出现阴道少数的出血。

日期:2017年11月26日 - 来自[处女膜修补]栏目

FDA批准辉瑞Sutent用于肾切除术术后辅助治疗

近日,辉瑞宣布,FDA批准Sutent(舒尼替尼)用于接受肾切除术的肾细胞癌(RCC)高危复发人群的术后辅助治疗,即防止术后复发。舒尼替尼是第一款获批用于高风险RCC患者辅助治疗的药物此次获批...即将发布

日期:2017年11月20日 - 来自[新药]栏目

王东信教授团队首次证明采用药物能够预防老年病人术后谵妄的发生

   ———论文已由世界顶尖医学期刊Lancet(柳叶刀)发表

  

  北京大学第一医院麻醉科王东信教授(通讯作者)团队研究发现小剂量右美托咪定对术后谵妄的预防有明显的效果,首次证明采用药物能够预防老年病人术后谵妄的发生。其论文于8月16日由世界顶尖医学期刊Lancet(柳叶刀)发表。该研究由北京大学第一医院麻醉科主任王东信教授带领的研究团队和伦敦帝国大学医学院麻醉科马大青教授共同完成,北京大学第一医院麻醉科医师苏仙博士为第一作者。

  本研究为双盲随机对照研究,纳入了700例非心脏术后进入外科监护室的老年病人。研究证明,外科术后当晚给予小剂量右美托咪定进行持续输注,可以明显降低谵妄发生率,减轻疼痛,改善主观睡眠质量。另外,研究还发现,输注小剂量右美托咪定可减少非谵妄并发症发生,缩短了机械通气时间及ICU停留时间。该研究为术后谵妄的预防提供了有力的证据。

  长期以来,手术麻醉对脑功能的影响一直是医生和患者都十分关心的问题,术后认知功能障碍已逐渐成为围术期医学关注的焦点之一。术后谵妄作为术后认知功能障碍的一种,其发生率随年龄增长而升高,据报道约为11~51%。特别是对于老年患者而言,大脑功能对手术应激和麻醉药物的影响更为敏感。谵妄的发生可能伴随病人的一系列不良预后,如术后并发症发生率和死亡率增加、住院时间延长、远期认知功能恶化等。因此,预防谵妄的发生显得尤为重要。而目前还没有发现有一种药物能够有效地预防谵妄。王东信教授团队的这项研究,证明应用药物可预防老年患者的术后谵妄,为术后谵妄的预防提供了有力的证据,对日后指导手术患者的临床医疗有重大意义。

  

  延伸阅读:

  谵妄、手术、麻醉,您想要知道的全在这里

  王东信教授研究团队的成果意义重大,其实,小编却一直看不明白——“谵妄”这个概念是什么?和手术、和麻醉有什么关系?为此,小编请教了麻醉科同事来解答疑惑:

  首先,要先从这个研究的意义讲起。长期以来,医生们认为,并且有各种理论证明,麻醉药不会让人“变傻”。而事实上有很多患者,尤其是老人,接受全身麻醉之后,不同程度的“变傻”了几天——有的胡言乱语,躁动不安;有的一直嗜睡,看起来很淡漠。类似症状,有一部分在医学上称为“谵妄”。

  发生谵妄的机制尚不清楚。谵妄的症状一般不会太持久,几天之后能够恢复。但是曾经出现过谵妄的患者,无论有没有得到针对谵妄症状的治疗,大脑都已经受到了不同程度的损害,往往给患者日后的恢复带来不良的影响甚至增加死亡率。因此,预防谵妄的发生才是最重要的,但目前并没有发现有效的预防药物。

  王东信教授研究团队提出并证明了右美托咪定这种新型的镇静药物可以预防谵妄的发生。换言之,一部分患者的术后“变傻”有望通过药物预防,从这个意义上讲,《柳叶刀》发表研究成果,也是回应了医学专家对于“围术期脑功能保护”这一难点的关注。

  接下来,请一起了解什么是“麻醉”和“术后谵妄”——

  什么是全身麻醉?麻醉药有哪些种类?

  全身麻醉指的是将麻醉药物通过不同的途径(吸入、静脉或肌注)注入人体内,使中枢神经系统受到抑制,从而满足手术或其他有创操作的需求。

  全身麻醉药物一般包括三种。第一,镇静药,也就是让患者“睡着”,且这种睡眠和正常睡眠不同,多数情况下不可唤醒,只能等待药物代谢消除后,药物作用消失,患者才能苏醒。如今广泛使用的镇静药包括吸入麻醉药和静脉麻醉药。第二,镇痛药,也就是减轻疼痛感的药物。虽然使用了镇静药,患者意识消失,但痛觉传导依然存在,疼痛作为一种伤害性刺激,在全身麻醉患者可以表现为血压升高、心率加快、血糖升高等等,使用镇痛药物的目的,就是抑制这种伤害性刺激带来的应激反应。对于较大的手术,镇痛作用还需要持续到麻醉苏醒后,以缓解术后的疼痛。第三,肌松药,也就是使全身肌肉松弛的药物,主要目的是满足手术医生操作的要求。以上三种药物,镇静药和镇痛药在全身麻醉中一般是必须的,而肌松药可以根据手术大小、肌松程度的要求决定用或不用。

  麻醉后会变傻吗?

  患者往往担心麻醉会使自己“变傻”。在全身麻醉需要的三种药物中,镇静药直接作用于大脑。而目前除了吸入麻醉药异氟烷被确认有神经细胞毒性之外,无论是吸入麻醉药七氟烷还是静脉麻醉药异丙酚都被认为对神经元细胞既有保护作用,又有毒性作用。这也是目前学界在动物实验、基础实验方面都倍感迷惑的地方。

  一方面的确有一些患者,尤其是老年患者,在术后麻醉后的短期甚至永久性的出现了记忆功能或者各方面思维能力的明显减退。而另一方面,人们一直在寻找各种合适的麻醉方式、麻醉药物以降低患者术后认知功能障碍的发生率,尽管在这方面颇有成效,然而结论仍有一定的争议。

  但是,麻醉能够消除不良应激,使患者处于良好的制动状态,进而保证手术医生高质量地进行手术,是如今外科手术实施不可缺少的条件。因此,部分面临手术的患者出于所谓麻醉后“变傻”的顾虑而试图不接受麻醉是不现实的。

  什么是术后谵妄?有什么危害?

  术后谵妄是术后认知功能障碍的一种。易发生于老年患者,无明确病因,表现为麻醉苏醒之后又出现认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱,可能伴有幻觉、定向力障碍或短时记忆障碍,常发生于术后1~3天内,可持续数小时至数周。

  谵妄的发病机制目前尚不清楚,总的说来,谵妄是多种因素共同作用的结果,它可以被视为“脑损害”,就如同肝脏损害、肾脏损害、心肌损害一样,是多种病因导致的共同结果。

  根据临床表现的不同,谵妄分为三个亚型,即高活动型、低活动型和混合型。高活动型谵妄容易被发现,患者往往表现为不同程度的躁动、胡言乱语、妄想、伤害性动作如拔除体内各种导管等。而低活动型谵妄患者往往表现为嗜睡,如不进行专门的评估很容易被忽视。混合型兼具二者特征,可在不同时间分别表现为躁动或嗜睡。

  发生谵妄的患者,往往预后较差。近期可能表现为重要器官功能下降,并发症发生率增加,机械通气时间延长,住院时间延长,相应的医疗费用随之增加,死亡率升高;远期可能表现为出院后需专人护理的几率增加、认知功能损害风险增加、生活质量下降、远期死亡率增加。另外,一部分高活动型谵妄患者躁动时常试图拔除气管导管、尿管、输液通路等,伤及自己及工作人员。低活动型谵妄虽看似正常,却可能给患者带来更差的预后。

  总的说来,谵妄的治疗是困难的,且有研究显示,谵妄一旦发生,针对谵妄的治疗并不能改善患者远期死亡率。因此,与治疗相比,谵妄的预防显得更为重要。但目前尚未发现有哪种药物可以有效的预防谵妄。

  (北大医院  苏仙)

       编辑:玉洁

  

 

日期:2016年9月19日 - 来自[北京大学医学部]栏目

李静然:高级别宫颈上皮内病变术后应重监测防复发


 李静然

过去20年,HPV感染改变了疾病分布特征,相关疾病负担增加,HPV相关恶性肿瘤发病率上升了225%。这不仅与HPV感染情况有关,也是由于国家对宫颈癌筛查的重视、筛查技术手段进步、对相关疾病认识增加等。

重视筛查,积极诊疗。在宫颈癌防治攻坚战已经顺利打响前两仗的今日,术后残留和复发,甚至癌变问题,依然困扰着诸多患者和医务人员。如何有效监测术后复发,确保病患能够更好地康复,成为了这场没有硝烟的战争的下一道防线。

“治疗后复发概率有多大、复发相关因素是什么、一旦复发应怎么处理、是否存在过度治疗等,都是临床十分关心的问题,需继续深入研究,进一步达成共识。”中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)秘书长、北京大学人民医院李静然医师在接受《中国科学报》专访时指出。

术后复发率不容小觑

高级别宫颈上皮内病变(HSIL)是由于HPV持续感染所致的宫颈癌前病变。也就是说,阻断SIL,是防治宫颈癌的最后一道防线。数据显示,每年,英国因宫颈上皮内病变的治疗约6万例。

但是目前,由于我国缺乏相关大数据的统计,难以给出完整的数据充分说明手术效率、并发症及对生育的影响。

李静然给出的数据显示,HSIL锥切术后复发率为9.2%~22.7%。在一项4336例HSIL的研究中,宫颈环形电切术(利普刀)治疗后,6.34%呈边缘阳性,病变持续和复发率为11.3%。

研究显示,HSIL治疗后宫颈癌发生率为0.9%~1.6%。一项随访了20年的研究显示,术后发展为癌症的相对危险值为2.8~3.1,高出普通人群1~2倍。治疗后如果HPV持续阳性,同时切缘高级别病变,那么发展为癌症的风险大幅增高。

让人担忧的复发率,究竟与哪些因素有关?

对此,李静然表示,“具体的机制尚未明确”,这可能与HPV感染的多中心、多部位病变理论有关。其次,病变程度越高,复发率越高;不同部位切缘阳性,如宫颈表面或宫颈管,复发率也不同;术后高危型HPV 16、18持续感染;此外,绝经状态也是影响复发的因素,因绝经后宫颈萎缩,病变向宫颈管内移位,特别是利普刀手术时难以切除宫颈病变的上缘,造成病灶残留。

有效监测重视随访

虽然术后复发常见,尤其是切缘阳性患者,但业界对术后监测尚未达成共识,“比方说什么情况采用什么指标随访、术后的随访时间、监测的敏感度、特异度及预测值等”。目前的研究显示,患者术后行TCT和HPV联合检测,可及时监测约90%的病变。

术后,大部分HPV感染会在3~6个月可自然消除,2年内基本消退,但也有少部分患者HPV持续感染。她介绍,术后HPV持续感染可能是由于病灶残留、手术方式、个体免疫失衡、年龄较大造成病毒消除缓慢,或是性生活活跃的年轻女性容易再度感染等。此外,吸烟也会使术后的HPV感染率明显增高。

另一个复发独立危险因素的关键指标是切缘阳性,是指在宫颈锥切手术后,标本切缘可见病变,或切缘与病变距离小于1毫米。

研究显示,切缘阳性患者的复发率要远远高于阴性患者。一项国外研究对390例宫颈锥切术治疗后患者随访19年,数据显示,特别是宫颈管和宫颈表面双阳性患者的复发率(52%)要远高于宫颈管(17%)或宫颈表面(21%)的阳性复发率。

目前普遍采取的术后监测方式是进行TCT、HPV、生物标记物或联合检测等。如果术后6个月切缘、HPV感染、TCT结果均为阴性,可以进行12、24个月的随访,随访结果正常,之后可纳入常规人群随访。

荷兰的一项研究总结了515例治疗案例,其术后6、12和24个月HSIL的比例仅为2%、6%和1%。该研究建议,如果高级别病变治疗后切缘呈阴性,可以进行正常而不是严密的随访。

但在我国,有些病患并不重视术后随访,特别是边远山区患者,术后随访可能只能达到50%~60%,造成了复发监测的难度。

密切随访合理治疗

如果术后重新出现病变,或有持续的HPV感染,医生应该如何权衡利弊,给出合理的处理方案?这是在“中国宫颈癌防治工程学术巡讲活动暨河南省第三届宫颈疾病和生殖道感染学术研讨会——‘派特在行动’公益讲堂·郑州站”的活动现场的许多医务人员存在的疑问。

有些患者术后一两个月就急于复查,一旦查出有异常就立即进行二次手术。特别是出现切缘阳性的患者,有些医生会直接采取二次手术,采取切除性、破坏性治疗或子宫切除方案,可能造成过度治疗。

“当然高级别病变转成癌的机会要比低级别病变高得多,不管是大夫或是患者都害怕。但研究显示,许多患者术后随访中病变可自然消退,就此而言,有些治疗是不是过度了?”李静然认为这是值得业界深思的问题。她举例,一项研究对238例HSIL和切缘阳性进行了3年的随访,其中88.7%的病变自行消失,只有11.3%的病人呈现持续或复发状态。

那么,如果术后患者到门诊咨询,医生应如何给出更好的指导意见?

对此,李静然表示,目前推荐的是在6、12、24个月进行联合检测。如HPV、细胞学异常,需进一步行阴道镜检查和活检。依据活检结果进行下一步处理,并应进行严密的长期随访。

随着患者越来越趋向于年轻化,术后有生育愿望的女性到底何时可以怀孕?对此,李静然指出,具体判断应根据术后病变情况,能否进行严密随访等选择个体化治疗方案。大多数患者可遵循的原则是在术后无残留病变或为低级别病变,术后6个月TCT阴性的女性可以妊娠,但应进行严密随访。“而且妊娠前、妊娠中阴道镜评估非常重要,评估术后边缘的状态、病变程度,必要时再取活检确定。”

如果术后切缘为高级别病变,伴HPV阳性的育龄妇女,可进行HPV分型检测,并根据病人的生育需求、HPV分型及阴道镜评估情况决定是先妊娠,还是进行第二次手术后妊娠。

最后,李静然也指出,在预防术后复发方面,可以选择在“术后接种HPV疫苗,这样可以减少高级别病变的复发率。一项多因素分析显示,利普刀术后未接种疫苗是一个复发的独立危险因素”。(本版由本报记者姜天海撰稿)

《中国科学报》 (2016-09-13 第6版 专题)

日期:2016年9月19日 - 来自[肿瘤相关]栏目

女性宫外孕术后如何保养

宫外孕又称异位妊娠,跟一般妊娠的位置不一样,如果要终止这种妊娠,处理方式也肯定不一样。宫外孕手术,需要开刀,可比终止一般妊娠的人流手术还要危险。而由此所造成的危害,也是远在人流手术之上的。人流术后只需一段时期的调养便可恢复原貌,但宫外孕手术后你还得预防不孕及再度宫外孕。那么,宫外孕术后怎么保养?


宫外孕手术后保养一:

注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

宫外孕手术后保养二:

劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂。

宫外孕手术后保养三:

定期随访,出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。

宫外孕手术后保养四:

注意保护输卵管,女性的生殖器官内外相通,一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管,甚至腹腔。因此,经常保持外阴部清洁,是防止病菌感染,保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是,清洗外阴应避免天天用洁阴专用品,以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群,反而容易让外来菌乘虚而入。

宫外孕手术后保养五:

做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随访结束后,可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示痞块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。

宫外孕手术后保养六:

注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒。另外,医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度,判断阴道的自洁作用。研究发现,每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗越频繁,盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女,盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外,每天要换内裤,保证清洁与干燥。

宫外孕手术后保养七:

宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。 


日期:2015年3月6日 - 来自[关爱女性]栏目

搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术成功完成

 

本报讯(记者黄辛)近日,复旦大学附属中山医院心外科TAVI团队成功完成中国首例“冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术”。

蒋老伯今年71岁高龄,2年前因冠心病三支病变接受正中开胸冠脉搭桥手术,6月前又出现胸闷心慌气急等症状。检查显示虽然桥血管通畅,但蒋老伯这次病因为“重度主动脉瓣关闭不全”,如不积极治疗将发展为心衰,只有通过再次开胸手术置换人工瓣膜方能治愈。

中山医院心外科主任王春生教授慎重研究了蒋老伯的病情,向他推荐了“经心尖微创主动脉瓣置换术(TA-TAVI)”。这种手术无须正中开胸、无须体外循环,只需在左侧胸壁开一个小口,将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔,在心脏跳动下透视定位释放瓣膜即可完成主动脉瓣置换。这既降低了正中开胸损伤桥血管的概率,又避免了体外循环破坏肾功能的风险,可以说是目前最微创的瓣膜置换术式。

2014年12月18日,魏来副主任医师开始手术,麻醉科郭克芳副主任医师保驾护航。整个手术过程仅耗时1个半小时,几乎没有出血,新瓣膜定位准确、工作正常,没有干扰心内任何正常结构,术后复查没有瓣周漏、没有传导阻滞、没有栓塞、没有肾功能损害,手术取得圆满成功。

术后第一天早晨蒋老伯即脱离呼吸机回到普通病房,第二天下床,第四天自行步行出院,目前随访半个月感觉良好,几乎没有伤口疼痛。

《中国科学报》 (2015-01-07 第4版 综合)

日期:2015年1月7日 - 来自[待分类信息]栏目
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