主题:缝合

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减张缝合腋臭术后切口裂开1例

【关键词】  腋臭;减张缝合;外科手术

 腋臭是由于腋窝大汗腺分泌异常所引起的一种伴随特殊臭味的疾病,虽然对患者的健康影响较小,但严重影响患者的日常生活和交友甚至婚姻,给患者的心理和精神上造成伤害。目前,腋臭的治疗仍以手术为主,手术术式多种多样,但单纯皮肤楔形切除法仍是一些医院的常用术式,此法因皮肤切除较多,切口张力大,故常见的并发症为切口裂开[1]。我们运用减张缝合处理1例切口裂开,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  患者,女,28岁,工人,因两侧腋臭前来治疗,采用单纯皮肤楔形切除法对两侧分别进行手术。常规备皮,2%利多卡因浸润麻醉,楔形切除腋毛区后将皮肤拉紧缝合,“8”字型绷带进行加压包扎,术后常规换药,14 d后拆线,约7 d后右侧腋窝处切口裂开,裂口呈圆形,直径大小约3 cm,有炎性渗出物。为处理裂开切口,拟进行再次缝合。但由于切口张力过大,对伤口进行常规缝合可能对合不良,不利于愈合,且病人对胶布过敏,不能用蝶型胶带使其伤口拉紧对合,故运用减张缝合进行处理。

  1.2 方法

   消毒后,2%利多卡因浸润麻醉,游离切口边缘皮肤约一横指,2号可吸收线褥式缝合皮下组织,拉紧皮肤后7号丝线间断缝合,间距约1 cm。然后用双股7号线在距切口约2 cm进针至对侧相同距离穿出,套上等长的橡皮管后打结,间距约2 cm。“8”字形绷带加压包扎,患者右臂用绷带在胸前悬挂于颈上。

  2 结果

  术后常规换药,12 d左右拆除减张缝合线,16 d拆除其余缝线,伤口愈合良好。

  3 讨论

  腋臭是由于汗腺分泌物中的有机物被细菌分解产生的不饱和脂肪酸发出的气味所致,多与遗传有关,传统的非手术治疗易复发,效果不佳,因此通常以手术治疗为主。实施过程中,由于腋窝位置的特殊性等使得术后切口易于裂开。就其原因主要有:①病人的因素。一些慢性疾病如糖尿病、高血压、结核等,导致机体组织修复减缓,免疫力低下容易感染;凝血机制障碍,缺乏某些凝血因子,导致切口内出血,有较多血凝块,愈不良;病人营养不良,如维生素C缺乏、低蛋白血症等,可导致毛细血管增生受限,切口愈合延迟且易感染,容易裂开;病人术后手臂活动过多,人为引起缝合处张力过大,切口裂开。②术者的因素。皮肤切除过多,皮下没有游离或软组织没有缝合,导致张力过大;止血不完善,皮下有血肿,影响伤口愈合;皮肤缝合过密或过疏,过密影响皮肤血运,组织生长缓慢甚至坏死,过疏切口对合不良,都不利于切口愈合;术中没有严格地遵守无菌操作,导致切口感染[23]。

   预防切口裂开应做好病人术前的各项检查并仔细询问有关既往史,避免不利于术后切口愈合的因素;切勿同时对两侧腋窝手术,患者留一侧暂不做手术用于日常生活;使用锐利的刀做切口,使组织破坏到最小限度,切口整齐利于愈合;术中清除多余的脂肪组织,彻底止血,避免出现皮下血肿,手术时清除腔内积血,减少渗出,必要时可做橡皮条引流;缝合前游离皮下约一横指,褥式缝合皮下组织,减小缝合张力;缝皮时线间距和拉力要适宜,不易过密或过疏,过紧或过松[4]。术后可用蝶型胶布牵拉闭合,减小切口张力;严格遵守无菌操作,术后应用抗生素,使血中维持有效的抗生素浓度;嘱咐患者手术侧上肢禁止做各种运动,保持静止状态。

  本例患者切口裂开的主要原因为右臂活动频繁,张力过大导致裂开。裂开后的处理应以尽力减小切口张力为主,减少手术侧上肢活动,才能促进伤口的愈合。减张缝合的作用在于常规缝合切口加以此法时,所缝合的组织较多,皮肤垫以橡胶管减小压强防止割裂组织,且不影响血运,其承受了较多组织的张力,从而减小切口的张力,防止裂开,易于愈合[5]。此法恰当的应用,是一些大张力切口理想愈合的关键,故在许多情况下若切口张力过大时可考虑运用减张缝合。

【参考文献】
   [1] 宫绪萌,孟 镔,杨学涛,等. 改良式手工手术缝合法的应用[J]. 局解手术学杂志,2009,18(3):186-187.

  [2] 柳建中,刘大海. 治疗腋臭的两种术式效果比较[J]. 实用医药杂志,2008,25(07):781-783.

  [3] 赵 清. 改良式腋后线切口治疗腋臭疗效分析[J]. 中国美容医学,2008,17(7):1080-1081.

  [4] 马 龙.月形切口腋臭根治术143例报告[J].中国微创外科杂志,2006,6(4):302-303.

  [5] 侯春光,童启东.小切口微创法治疗腋臭的体会[J]. 中华全科医学,2010,8(9):1147-1148.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第6期]栏目
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传统手工缝合与吻合器在胃大部切除中的临床应用分析

【关键词】  胃手术;吻合器;缝合

    随着医学的发展,吻合器已广泛应用于各种胃肠吻合,传统的手工缝合与吻合器各有优点和局限性,合理利用正确的方法进行手术是成功的关键。因此,严格掌握好手工缝合和吻合器的特点及适应范围,是减少术后并发症的关键。本文共搜集总结我附院及教学医院2003年1月至2009年12月胃大部切除320例,根据患者意愿采用手工缝合157例,吻合器吻合163例。现将临床结果分析报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料

    本组病例320例,详细向患者讲述两种方法的优缺点,根据患者的意愿选择吻合方法。手工缝合组157例,男87例,女70例,平均年龄51岁(37~65岁),胃溃疡72例,十二指肠溃疡85例。吻合器组163例,男94例,女69例,平均年龄53岁(41~62岁),胃溃疡67例,十二指肠溃疡96例。

  1.2  手术方法

    手工缝合组采用BillrothⅠ式72例,常规游离胃和十二指肠,按传统方法切除远端胃大部(约2/3胃体),先封闭胃小弯,约留3横指与十二指肠残端作内层、浆肌层两层吻合。BillrothⅡ式85例,切除胃大部后,间断封闭十二指肠残端,两角半荷包缝合,中间再加一浆肌层缝合。然后在距Treitz韧带后约一个半四横指(约11~12 cm)处在结肠前将胃与空肠手工两层吻合。

    吻合器组采用BillrothⅠ式67例,先在幽门处切开胃与十二指肠,直线形缝合器封闭并切除远端胃,然后用圆形吻合器将残胃与十二指肠吻合。采用BillrothⅡ式96例,直线形缝合器封闭十二指肠残端,并切除胃大部后,再用直线形切割吻合器在结肠前将残胃与空肠吻合。

  2  结果

    手工缝合组平均吻合时间120 min,平均出血量210 mL。吻合器组平均吻合时间80 min,平均出血量112 mL。传统手工缝合与吻合器的术后并发症见表1。
表1  传统手工缝合与吻合器的术后并发症比较(略)

  3  讨论

  3.1  传统手工缝合的特点

    传统手工缝合适应范围较广,具有灵活机动、缝合可靠的特点,术中术者可以根据自己的经验技巧及所吻合的胃肠组织的特点,适当的改变缝合组织的多少及缝线的间距和拉力,缝合时能避开大血管并对出血点给予加固止血缝合,也可对不光滑的组织面进行包埋,减少术后粘连,所使用的手术线有较好的相容性及柔软性。但其缝合操作复杂,对术者的技术要求高,手术时间较长,术中出血多,胃肠暴露时间较长,术后肠蠕动恢复慢,不适合用于需要尽快结束手术者及年老体弱等不能耐受较长时间麻醉者[1]。

  3.2  吻合器的特点 

    吻合器在医学应用中快速发展,它适应于绝大多数情况下的胃肠吻合。吻合器为切割与吻合同时进行,切割较整齐,避免了手工缝合繁杂的操作,减少了手术时间和胃肠暴露时间,术后胃肠功能恢复较快。吻合器的吻合钉为相互交错的钛钉,结构严谨,排列整齐,击发后使吻合的组织整齐对合,吻合口内腔光滑,且不影响吻合口处的血供,有利于吻合口愈合,且其特别适用于直肠乙状结肠、胃食管等手工吻合难以操作的部位。但吻合器作为一种机械装置,易发生故障,其机械本身的程序固定性及局限性,决定了它严格的适应范围,故在使用吻合器时,应先检查各部件是否良好,根据肠管选择大小合适的型号,确保吻合口的光滑,不能夹进其他组织及脏器,并严格按照机械操作规程操作,才能达到理想的效果[2]。另外需指出的是,吻合器所使用的吻合钉为金属异物,有一定的硬度,在吻合口径不适宜时,易导致吻合口狭窄,BillrothⅠ、Ⅱ式术后吻合口狭窄的发生率均高于手工吻合,也不利于吻合口的止血[34]。在体内过多时可影响胃肠的正常蠕动,亦可引起组织的机械性损伤,降低组织的抵抗力,当机体免疫力异常时,可引起无菌性炎症甚至感染,本文作者曾在2例二次手术病人的腹内发现金属钉引起胃肠组织严重炎症的病例,同时病人今后的一些特殊检查如MRI等将也受到限制。在今后的医学发展中,吻合器如选用材料更好的生物钉等进行吻合,将有更大的应用前景。

  3.3  手术方法的合理选择 

    吻合器同传统的手工缝合相比较,优点较多、操作简单、手术时间短,尤其较适于BillrothⅡ式的吻合,因此式中组织张力较小,缝合时不致牵拉过甚,吻合的口径适宜,术后的并发症相对较少,因此,对于胃肠组织较好,厚度适合的吻合,可以广泛地使用吻合器,以减少手术的时间和降低手术的难度,并能减少术后并发症,有助于术后的恢复。但对于一些不理想的胃肠吻合,如在BillrothⅠ式张力较大时,或组织有炎症、水肿、损伤等,胃肠壁组织较厚大于2.5 cm或较薄小于1.0 cm,都不可以使用吻合器,较厚时吻合钉吻合不牢固,较薄时难以使胃肠壁对合紧密。肠腔过细或过粗,超出了吻合器型号的范围时,为减少术后并发症,应尽量使用手工缝合。其次,若在使用吻合器的过程中发现吻合后吻合器不能拔出,吻合口有撕裂,切割不全或钉合不全时,应果断改用手工缝合进行吻合。此外,为确保吻合器吻合的成功,可适当在吻合后加用手工缝合进行浆肌层包埋,角端进行半荷包缝合包埋,防止吻合口瘘及粘连的发生。所以,在进行胃大部切除时,是选用手工缝合还是吻合器进行胃肠吻合,医生需根据病人的个体情况及本身的技术水平与经验来选择合理的治疗方法。

【参考文献】
    [1] 宫绪萌,孟 镔,杨学涛,等.改良式手工缝合法的应用[J].局解手术学杂志,2009,18(3):186-187.

  [2] 吕德泉,张始业,王春祥,等. 国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进[J].中国现代手术学杂志,2006,10(6):420-422.

  [3] 谢天喜,唐志辉,黄树生. 胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用[J]. 医学临床研究,2008,25(4):667-669.

  [4] 张忠涛,吴国聪.腹腔镜与内镜联合技术治疗胃肠疾病[J].中华消化外科杂志,2009,8(5):324-326.

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第4期]栏目

医生过早拆线致患者刀口豁开 双方均拒付缝合费

  本报3月24日讯(记者 王晋飞)术后去朔州市中心医院换药,医生却把线拆了,再次去换药时,医生说伤口开了,但是要想缝合得再付“费用”。患者王先生认为,医生拆了线导致刀口豁开,不能再掏钱。今天,王先生说,医院还没给他一个说法。

  据王先生说,2月1日,他在省城的山医大二院做了包皮环切手术,次日返回朔州,下午到朔州市中心医院输液。2月10日,王先生到朔州市中心医院换药,该院的刘德荣医生告诉他:“你的刀口已经好了,我给你拆了线吧。”王先生挺高兴:“要是好了你就拆了吧,我听你的。”2月13日,王先生再到该医院换药,是邸姓医生值班,惊问:“你什么时候拆了线?伤口拉开大口子了。”王先生一看,果然伤口淌血。慌乱之下,他专程赶到省城山医大二院进行复查,手术大夫称,确实拆线过早,现在的情形,二次缝合也有困难,只能静养观察。

  随后,王先生找到朔州市中心医院领导,一名李姓业务院长接待了他,说:“十天拆线不算过早”,后让外科主任梁立世进行检查后,表示可为王先生重新缝合,“你不是有公费医疗吗?”王先生一听气不打一处来,“你给我把线拆了,伤口开了,再让我花钱缝合,公费医疗的钱就能胡乱花呀?”双方不欢而散。尔后,王先生数次找医院讨说法,一直没有结果。

  王先生向本报反映后,经记者数次努力,朔州市中心医院3月20日接受了采访。该院外科主任梁立世说,王先生第一次来换药时,当班刘医生看见王先生的刀口开了两针,不利于愈合,在告知王先生后,才将这两针拆掉的。第三次王先生找到医院时,他发现“又脱开了两针”,要给他缝合,“谈到收费问题,王先生就生气了”。

  记者问梁主任,这种手术需要不需要拆线,他说,“不用”。为啥刘医生要拆呢?王先生认为是为了多收钱,梁主任则说是为了刀口愈合。记者问,王先生缝合刀口需要多少钱,梁主任说百十来元。此时,在现场的该院医务科周主任抢过话头说:“我们医院不是慈善机构!”顿时,王先生气得潸然泪下,“你拆了我的线,再让我花钱缝合,这是什么道理?”

  记者发稿时,朔州市中心医院还没给王先生一个说法,而他已在别的医院缝合了刀口,“花了不到30块钱”。

日期:2013年3月25日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目
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两种缝线在会阴切口缝合使用中的效果观察

【摘要】  目的观察两种缝线在会阴切口缝合使用中的效果。方法将200例头位阴式分娩均行会阴侧切术的初产妇,分为观察组和对照组各100例,观察组使用合成可吸收性外科缝线,对照组使用肠线,都运用同样的会阴切口皮内缝合法,比较两组会阴切口反应及效果。结果切口不良反应观察组显著低于对照组。结论选择合成可吸收性外科缝线进行会阴切口缝合,可减轻切口疼痛,并减少线头反应和断线的发生,有利于切口愈合。

【关键词】  缝线;疼痛;线头反应;断线

  产妇因惧怕会阴切口疼痛,影响产后休息和母乳喂养,而选择剖宫产,是当今剖宫产率剧升,阴式分娩骤降的原因之一。如何减轻阴式分娩会阴切口疼痛,是助产人员所面临的一个问题。本院对阴式分娩的初产妇会阴切口使用合成可吸收性外科缝线进行皮内缝合法,减轻了产妇的切口疼痛,减少了线头反应及断线的发生,临床效果显著,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料研究对象为2008年1月—2011年8月在本院头位阴式分娩的初产妇200例,均行会阴侧切术。100例使用合成可吸收性外科缝线为观察组,另100例使用肠线为对照组。两组产妇平均年龄21~35岁,孕周36~41周,通过测宫高、腹围及B超估计胎儿体重在2500g~4000g,均无妊娠并发症,妊娠合并症,无阴道、外阴病变,无需尽早结束产程的其他情况。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重的比较差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法两组会阴切口缝合操作方法相同,仅缝合材料不同。观察组使用合成可吸收性外科缝线,阴道黏膜和会阴肌层均使用2-0号缝线,会阴皮肤用4-0号缝线,连续皮内缝合。对照组使用肠线,阴道黏膜和会阴肌层使用2-0号缝线,会阴皮肤用3-0号肠线连续皮内缝合。

  1.3判定标准

  1.3.1疼痛分级比较按WHO规定分级评分,0级(无痛);Ⅰ级(微痛)能忍受;Ⅱ级(中度疼痛)能忍受;Ⅲ级(重度疼痛)难以忍受,需做处理,因切口疼痛、活动受限、坐、卧、行走、翻身均感疼痛,影响休息、睡眠和母乳喂养,故需来院处理。

  1.3.2线头反应切口局部组织有硬结、压痛、炎性反应,需刺破局部皮肤,拆出缝线。

  1.3.3断线因断线而致切口部分或全部裂开。

  1.4数据处理采用SPSS14.0统计软件处理数据,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2结果

  2.1两组产妇在产后7~30天会阴切口疼痛情况比较见表1。表1两组产妇会阴切口疼痛分级比较

  2.2两组产妇在产后9~30天出现会阴切口线头反应情况比较见表2。表2两组产妇会阴切口线头反应情况比较

  2.3两组缝线发生断线致切口部分或全部裂开的情况比较见表3。表3两组缝线发生断线致切口裂开的情况比较

  3小结

  最好的缝合材料应满足以下几个条件:(1)吸收时间与组织修复时间一致或稍长,维持组织张力,起支撑作用。(2)组织反应小,吸收完全。(3)操作顺畅,便于打结[1]。而合成可吸收性外科缝线正具备以上条件,使用其缝合会阴切口对合严密,切口美观,局部组织炎性反应、异物反应及疼痛感明显降低,愈合后皮肤瘢痕小,有利于产妇休息和母乳喂养,产妇及家属满意,与肠线缝合相比差异有显著性,值得推广使用。

  [参考文献]

 

【参考文献】
   1熊永芳.会阴切口的缝合方法.中国临床护理,2011,4(3):361-362.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第8期]栏目

切口感染敞开引流再缝合35例

【关键词】  切口感染;引流;缝合

 切口感染临床较常见,多采取换药治疗,愈合慢,瘢痕大。为改进切口感染的治疗,笔者曾报道切口感染并发症的几种治疗方法[1],多采用的是敞开引流再缝合的方法,已报道两组病例,均治愈[2,3],2008年8月-2010年2月又有35例切口感染敞开引流再缝合,均治愈,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  切口感染敞开引流再缝合37例,1例发热,切口和盆腔脓肿有腔道相通,属清创再缝合禁忌,摒除,1例再缝合后19天呼吸衰竭死亡,不能判定清创缝合后是否治愈,摒除。本组报告35例,男17例,女18例;年龄最大85岁,最小17岁,平均52岁。切口内均有脓性分泌物,切口均大于5cm,小于5cm,感染切口采取压迫包扎方法。结直肠手术14例,剖宫产5例,子宫附件切除5例,肠梗阻手术2例,阑尾手术2例,肾切除2例,胰头十二指肠切除1例,胰腺外伤手术1例,膀胱手术1例,畸胎瘤手术1例,脐尿管腺瘤切除1例。

  1.2 再缝合前准备

  彻底敞开,充分引流,每日换药,继续清除坏死组织、线结等异物,放盐水纱布条引流。如果术后不足2周,腹膜缝线(或腹膜和腹直肌后鞘的缝线)不拆除,免得腹膜裂开,腹内脏器脱出,且用弹力腹带包扎固定,保护切口。

  1.3 再缝合

  感染切口彻底敞开,充分引流3~5天后再缝合切口,23例联合阻滞麻醉,12例采用局部麻醉,0.25%利多卡因(2%利多卡因20ml加生理盐水到160ml),10ml加1滴肾上腺素(如患者血压不高),局部浸润麻醉。剪除所有看到的、触到的线结,清除脓汁、坏死组织、无生机的组织。笔者的经验是,用止血钳钳夹可疑无生机的组织(稍用力不能取下的组织是有生机的,反之是无生机的),不要将白色的有生机的筋膜、腱膜当作无生机的坏死组织清除。3~5天内形成的薄层肉芽宜清除,以便清除其深层的线节和坏死组织。重新消毒,铺无菌巾,换手套和更新器械,用减张线(ETHICON,W2797)一层结节缝合切口,针距1.5~2.0cm,距离切口边缘2.0~3.0cm,左手示指抵住切口最深处,缝针在左手示指下穿过(注意不伤及腹内器官),不留死腔,针间加4号或7号丝线结节缝合皮肤,使皮对合整齐。再缝合时,术后不足2周,仍保留的裸露的腹膜缝线(或腹膜和腹直肌后鞘的缝线)拆除,清除缝线处的无生机组织和积液,仍为一层缝合(含腹膜或不含腹膜)。

  1.4 再缝合后处理

  再缝合后可以出院在门诊治疗,正常饮食,多离床活动,少取坐位,坐位使切口折曲,不利愈合。6例术后切口疼痛明显,活动时加重,其中3例第2天换药时有少量血性分泌物,这是减张缝合后引起组织切割引起的,这样的患者宜采取不引起明显疼痛的体位,术后5~7天,可拆除1~2针引起疼痛的缝线,腹部用弹力腹带包扎,保护切口,免得裂开形成腔道。再缝合第2天换药,如第1天渗出较多,及时换药,换药时,用钳子或镊子在缝线间撑开切口到皮下,撑开0.5~1.0cm的口,挤压切口,没有积液或仅有2~3ml积液,再对合皮肤,压迫包扎,不再换药,按时拆线即可。如换药时,撑开切口,挤压出3ml以上的积液,排除积液后,仍不解除压迫,即刻压迫包扎,弹力腹带固定,此后每48~72h同样方法换药1次,直至没有积液或仅有2~3ml积液,压迫包扎,弹力腹带固定,不再换药直至拆线。9例术后换药时有积液3ml以上,其中1例直至术后14天拆线后才没有积液,有2例术后第1次换药时有40~50ml积液,第3次换药时没有积液。1例术后第2天换药时敷料绿色,疑有绿脓杆菌感染,用2%醋酸湿敷3天,第2天绿色完全消失,不影响切口愈合。一般术后2周拆线,个别病例,如积液较多,持续时间长,多次撑开切口,留有几根缝线,17~20天拆除。1例术后没按上述方法换药处理,术后第2天换药时有积液,放盐水纱布条引流,直至术后12天无愈合趋势,请笔者会诊,改用上述换药方法治愈。再缝合围手术期,不必用抗生素,仅6例用抗生素,1例有膈下脓肿,置管引流不畅发热;1例有静脉血栓,用过抗凝药,敞开引流和缝合时易出血,1例已经证实有肠间脓肿(或积液)伴发热,另3例家属或有的医生害怕缝合后感染,使用了抗生素。1例缝合后1个月,切口上方有0.5cm血肿,清除后包扎,中间不换药,2周治愈。

  1.5 治疗效果

  35例再缝合后均治愈,随访3~5个月,切口愈合良好。

  2 讨论

  2.1 切口感染再缝合的适应证

  早在20世纪80年代Gottrup等提出切口感染化脓切开引流后4天可再缝合,切口深的4~8天再缝合[4]。但这种方法尚没得到认同和普及。美国最新版(18版)外科学教科书和国内最新版(7版)外科学教科书切口感染的治疗均没提到再缝合[5,6]。也有的文献提到切开引流后创面清洁,肉芽新鲜,可再缝合[7,8],这样的适应证难以掌握,比较窄,且往往拖延再缝合时间或不缝合。笔者提出切口感染彻底敞开,充分引流3~5天就可以再缝合,不必观察创面是否清洁,肉芽是否新鲜,适应证很宽,易掌握。仅有下列情况视为再缝合禁忌:(1)切口感染形成较大范围的蜂窝组织炎,往往是糖尿病的患者,切口感染处理较晚。如切口边缘1~2cm有蜂窝组织炎改变,不视为禁忌,再缝合时切除切口边缘的蜂窝组织炎,也获治愈。(2)胃肠瘘,有胃肠内容物侵及切口。(3)胆瘘、胰瘘,有胆汁或胰液侵及切口。(4)尿瘘,有尿液侵及切口。(5)感染切口内有恶性肿瘤组织。(6)有与切口相通的盆腔感染,或腹腔感染,患者有发热,彩超探查可发现盆腔或腹腔感染灶。如感染灶与切口无关,可再缝合切口,同时治疗感染灶。

  糖尿病患者注意寻找其他感染灶,予以治疗,再缝合时及缝合前后将血糖控制在11mmol/L以下[9],不视为再缝合的禁忌。

  由于HIV的治疗不断改进,HIV/AIDS患者手术的死亡率和并发症不断下降。HIV用抗反转录病毒药治疗,这些药直接作用于HIV细胞的整合和复制,对伤口的愈合和感染发生率无明显影响[5]。HIV选择性的侵犯CD4 T淋巴细胞。当HIV感染者CD4 T淋巴细胞<200个/mm3,为艾滋病发病期,免疫功能明显低下,容易合并各种机会性感染,手术风险高[10]。1组27例病例报告,CD4T淋巴细胞计数为(81~520)个/mm3 ,其中10例<200个/mm3,1类切口8例,伤口全部一期愈合,2类切口6例,1例伤口感染[11]。笔者没有清创再缝合HIV/AIDS的病例,认为不宜列为清创再缝合的绝对禁忌,但要给予患者适当的治疗,选好清创再缝合的适应证和时机,需要很好的职业暴露防护,规范的隔离消毒,防止HIV感染扩散。

  2.2 再缝合成功治愈的关键[2]

  (1)彻底敞开,充分引流,一定要用手指(戴无菌手套)探查,找到并敞开所有的腔道,剪除所有的缝线,放盐水纱布条引流3~5天;(2)彻底清除脓汁、坏死组织、线节等异物;(3)一层缝合不留死腔,弹力腹带包扎,以保证不间断加压,利于消灭死腔;(4)缝合后正确换药,不放纱条引流,排除积液,加压包扎,使创面紧密接触,2周以上拆线。总之,使切口的创面成为有愈合能力的创面,紧密对合到一起,不分离,持续2周,切口可成功治愈。(1)和(2)是使创面成为有愈合能力的创面,(3)和(4)是保证紧密对合持续2周。掌握使切口愈合的原理,也可采用其他方法使切口治愈,笔者曾报道采用加压包扎的方法或炎性病灶切除的方法使切口治愈[1]。1例切口过深,约10cm,且有倾斜,无法缝合,采用压迫包扎的方法治愈。

  3 相关几个问题的讨论

  笔者强调一层缝合,一层缝合有四大优点:(1)减少层间的死腔;(2)血运好;(3)切口内有潜在或很小的彼此相通的,且通过皮肤与外界相通的窄裂隙,如有渗液,易从切口流出,压迫包扎易消除裂隙(死腔);(4)切口内无线节(异物)。

  为了保证切口内没有或极少残留坏死组织和异物,使有愈合能力的创面紧密接触,利于愈合,切口再缝合时不用电刀,不用结扎和缝扎止血,压迫和一层缝合均能成功止血,切口内不放任何所谓促进愈合的胶、蛋白等。

  关于抗生素的应用,20世纪80年代,在国外,切口感染再缝合特别强调抗生素的应用[4]。笔者认为只要切口局部处理得当,不必用抗生素,本组只有6例应用了抗生素,其余29例没用抗生素,均治愈。

  低蛋白和贫血不很重,不必苛求补充。切口愈合是人的本能,优先供应其所需,有文献报道,伤口所需对全身的“池”来说是无限小的,例如血红蛋白要低至正常的15%~20%,白蛋白<20g/L时才影响愈合[8]。

  切口愈合是人的本能,在人类进化和生存竞争中,没有愈合本能的人的祖先不存在了,当然这样的人也不存在了,除非后天患有特殊疾病,如艾滋病。要发挥人的这种本能,有时不干预或少干预为好,如小的创面(<0.5cm),小的组织缺损,简单的清洁包扎,2周可以治愈,其间不必换药。

【参考文献】
   1 刘德成.切口感染并发症的治疗.中华中西医杂志,2005,6:1729.

  2 刘德成.切口感染敞开引流再缝合16例.中华中西医杂志,2008,9:52-53.

  3 刘德成.切口感染敞开引流再缝合29例分析.中华现代外科杂志,2009,6:284-286.

  4 Gottrup F, Gjede P, Lundhus F, et al. Management of sever incisional abscesses following laparotomy . Arch Surg,1989,124:702-704.

  5 Townsend,JR,CM.Textbook of surgery, 18th Edition .Elservier:Saunders,2008:331-334,262.

  6 吴在德,吴肇汉,外科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.

  7 吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1994:160.

  8 华积德.普外手册.上海:上海科学技术出版社,1994:145.

  9 金鸿宾.创伤学.上海:上海科学技术出版社,2003:138.

  10 刘保池,李垒,司炎辉,等.艾滋病肝硬化的脾切除加自体骨髓干细胞肝内移植2例分析.国际外科学杂志,2010,37:572-574.

  11 刘保池,刘立,陈辉等.HIV/AIDS外科合并症的手术治疗.国际外科学杂志,2009,36:602-605.

  12 高根五,夏志平,姚榛祥.临床普通外科学.沈阳:沈阳出版社,2000:52-53.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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B-LynCh缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的疗效观察

【关键词】  剖宫产术;子宫收缩乏力;B-LynCh缝合术

  产后出血是产科严重并发症,也是目前我国产妇死亡的主要原因之一。宫缩乏力是产后出血最常见病因,占产后出血的70%~80%。常规处理是按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动静脉结扎、盆腔血管、髂内动脉栓塞及子宫切除。近几年本院采用B-LynCh外科缝合术,治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血,取得显著效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料2007年1月—2010年1月剖宫产术宫缩乏力的30例经按摩子宫、药物治疗、局部缝合、纱布填塞、子宫动脉结扎,观察5~10min无效立即使用,作为研究组,年龄23~35岁;孕37~42周;初产妇17例,经产妇13例。选择前3年未使用此术30例,经治疗后宫腔填塞纱布条为对照组,年龄22~36岁;孕周36~42周;初产妇12例,经产妇18例。两组均无内科合并症。剖宫产指证为胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、产程异常、子痫前期、胎位不正。两组在年龄、孕周、剖宫产指征差异无显著性,有可比性。均采用腰-硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。

  1.2方法

  1.2.1研究组剖宫产术中发现子宫收缩乏力,立即常规按摩子宫、追加缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素等药物、子宫动静脉结扎、子宫出血部位缝扎等,子宫仍收缩不良,立即采用B-Lynch缝合术[1],将子宫拖出腹腔,用1号可吸收缝合线自子宫切口右侧缘约3cm的下缘2~3cm处进针,经宫腔切口上缘约2cm出针,拉线至宫底距右侧宫角3cm自前往后在子宫浆膜层穿过,使线固定,以防滑脱,在右后壁骶韧带内上方平切口下缘进针水平在宫腔出针,再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁出针,到宫底同样缝过浆膜层绕到子宫前壁子宫切口上2~3cm进针,通过宫腔在切口下段平右侧进针水平出针,助手双手上下挤压子宫,手术者将两线断端拉紧打结。检查子宫止血好,缝合子宫切口。子宫放回腹腔,观察5~10min,了解子宫收缩及出血情况,生命体征正常即可关腹。

  1.2.2对照组采用按摩子宫,追加缩宫素、静脉应用止血药物、出血部位缝扎等,然后用无菌纱布条填塞宫腔,将宽8cm、厚5层、长5~10m纱布条用手或卵圆钳自左到右、自上到下依次填塞,不留空腔,术后24h取出,注意阴道流血量及宫高。

  1.3出血量计算以容积法为主,辅以面积法及称重法。

  1.4疗效评定标准有效:阴道流血量 ≤50ml/h,子宫收缩好,质硬,出血逐渐减少及停止,生命体征稳定,尿量正常。无效:阴道流血量≥50ml/h,子宫收缩不良,质软,出血不能控制,生命体征恶化,尿量≤30ml/h或无尿。

  1.5统计学处理采用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

  2结果

  手术时间及产后出血量见表1。研究组平均手术时间(77.5±20.3)min,对照组平均手术时间(93.7±37.6)min,研究组产后平均出血量(780±288)ml,对照组产后出血量平均(1407.6±480.2)ml,两组在手术时间及出血量方面差异有显著性(P<0.05)。临床疗效,研究组经B-Lynch缝合术治疗均有效,无一例子宫切除,而对照组3例填塞纱布条失败行子宫切除术,差异有显著性。表1两组手术时间及产后出血量比较

  3讨论

  子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,产程异常致下段被拉长,多胎妊娠、羊水过多、体力衰竭、临产后使用镇静剂等因素均可引起子宫收缩乏力。B-Lynch缝合术主要用于子宫体收缩乏力引起的出血,其原理为纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压,血流明显减少、减慢、局部血栓形成而止血,同时子宫肌层缺血,刺激子宫收缩进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[2]。本院近几年采用此术缝合后,无一例子宫切除,且此手术容易掌握,安全易行,无需特殊器械及手术技巧,成功率高,止血迅速可靠,可保留子宫并发症少,尤其适用于剖宫产术子宫收缩乏力性出血,避免了子宫切除,提高了产科质量。对于髂内血管结扎,血管栓塞,难度大,掌握的医生少,又费时的情况下,尤其是急症情况下更为有效。术中注意事项:(1)此术式适用于子宫体部收缩乏力性出血,排除裂伤、凝血功能障碍性出血,应尽早应用,避免子宫切除;(2)术前用手挤压宫体时出血明显减少,表面成功率高;(3)拉紧缝线时不要裂伤进出针处子宫肌层;(4)对瘢痕子宫特别是膀胱粘连及拉高时,将膀胱下推以防缝合膀胱;(5)缝合结束观察5~10min。总之,对产后出血的处理要根据个体情况、原因、部位个体化治理,临床医生要技术全面,操作熟练,做到临阵不乱。

【参考文献】
    1刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,2005:966-968.

  2奚杰,李志华,陈敦金.不同缝合技术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值.现代妇产科进展,2011,20(8):644-645.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第5期]栏目

背带式子宫压迫缝合术在剖宫产术中大出血的应用

【关键词】  剖宫产;术中大出血;背带式子宫压迫缝合术

  产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%[1],而剖宫产术后出血率高达19.8%[2]。因此,及时、有效地处理剖宫产术后大出血,对降低产妇死亡率极为关键,本院对剖宫产术中发生大出血的12例患者采用背带式子宫压迫缝合术(即B-Lynch缝合术),取得了良好止血效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2007年8月-2011年8月本院共收治剖宫产术后出血病人25例,术中对其中12例行背带式子宫压迫缝合术。12例产妇年龄19~37岁,平均26.2岁;孕周37~42周,初产妇8例,经产妇4例。剖宫产术均采用硬膜外麻醉,全部采用子宫下段剖宫产。手术指征:前置胎盘2例,瘢痕子宫2例,臀先露4例,胎儿窘迫2例,巨大儿1例,双胎1例。

  1.2 出血的原因及表现

  出血发生在胎儿、胎盘娩出后,出现宫缩乏力10例,胎盘粘连1例,胎盘剥离面广泛出血1例。术中见子宫柔软如囊袋状,血液呈暗红色,出血量在500~1500ml。

  1.3 手术方法

  在行背带式子宫压迫缝合术前均采用缩宫素20~40U宫体及静脉注射,按摩子宫,米索前列醇600μg嚼服或直肠塞入,出血部位“8”字缝扎等止血方法。观察20~30min后仍无效,即行背带式子宫压迫缝合术。首先将子宫托出腹腔,清除宫腔积血后用1号微乔线从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2~3cm处进针,经过宫腔由切口上缘2~3cm处出针;缝线绕过左侧子宫底中外1/3交界处,折向子宫后壁左侧宫骶韧带的上方,相当于前壁切口水平进针,从宫腔内出针(此步骤由助手完成),又经过宫腔于子宫后壁右侧宫骶韧带上方出针;向上绕经右侧宫底中外1/3处,折向右前壁切口上方2~3cm处进针,于切口下缘与左侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢、逐渐地拉紧缝线,同时助手于宫体加压,使子宫呈一纵向压缩状后打结。检查无活动性出血,常规缝合子宫切口,并将子宫放入腹腔。

  2 结果

  12例患者经背带式子宫压迫缝合术后,均有效止血,生命体征平稳,阴道流血减少。所有病例无一例因发生继发性出血而切除子宫。术中、术后输血共6例,输血量200~800ml,无一例并发症发生,子宫复旧好。

  3 讨论

  对剖宫产术中大出血的处理,常采用的方法有:按摩子宫,药物治疗(宫缩素、前列腺素等),宫腔堵塞纱条,子宫动脉结扎,髂内动脉结扎,甚至行子宫切除以挽救产妇生命。背带式子宫压迫缝合术由B-lynch教授在1997年首先报道并被命名为B-lynch术,其原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫,使子宫壁弓状血管被有效地挤压,血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血的目的;同时由于子宫肌层缺血,刺激子宫收缩,进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[3]。自1997年以来,全世界已实施B-lynch术近1300例,成功率为98.5%[4]。实为一种简单、迅速、有效、能保留子宫和生育功能的处理产后出血的新方法。

  经临床实践,笔者认为背带式子宫压迫缝合术简单易行,止血迅速可靠,经济实惠,损伤小,能保留子宫和生育功能,对手术技巧要求不高,即使低年资的医生也可完成。且无并发症发生,故该术值得推广。

【参考文献】
    1 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:209.

  2 南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志,2001,36(12):731-733.

  3 B-lynch C,Coker A,Lawal AH,et al,The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage.an alternative to hysterectomy?Five cases reported.Br J obstet Gynecol,1997,104:372-375.4 B-lynch C.Conservative surgical managementllB-lynce C,keith LG,lalonde AB,et al.A textbook of postPartum hemorrhage.kirkmahoe: sapiens,2006:287-298.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第3期]栏目
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两种会阴侧切和缝合术疗效比较

【摘要】  目的 比较改良式会阴侧切及缝合法与传统侧切及缝合法的优缺点。方法 选择2010年10月—2011年1月于本院行会阴侧切分娩的产妇60例,随机分为两组,改良组30例,对照组30例。切口部位:改良组于会阴后联合中线上0.5cm向左侧25°~30°剪开会阴2~4cm,对照组于会阴后联合中线左侧45°剪开会阴4~5cm。缝合方法:改良组为快薇乔可吸收缝线连续缝合各层,对照组阴道黏膜层采用连续缝合,其余各层间断缝合。比较两种方法切口出血量、缝合时间、会阴切口愈合情况及住院时间。结果 改良组切口出血量、缝合时间均较对照组少,会阴切口愈合率高于对照组,两组比较差异均有显著性(P<0.01),且住院时间也短于对照组。结论 改良式会阴侧切及缝合术有利于恢复阴道口及会阴的外形,减轻产妇痛苦,改善产后生活质量。

【关键词】  会阴侧切;改良缝合;切口愈合

  分娩时为避免对胎儿及母亲的影响,减轻严重的会阴裂伤,预防晚期盆底松弛综合征,缩短第二产程,保护胎头免受损伤,临床上对会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者[1],采取会阴切开术(episiotomy)可扩宽软产道以利分娩顺利进行。会阴切开术包括:会阴后-侧切开术(postero-lateral episiotomy)和会阴正中切开术(median episiotomy )[2]。会阴后-侧切开术是指阴部神经组织及局部浸润麻醉生效后,术者于宫缩时以左手食指、中指两指于阴道内撑起左侧阴道壁,右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°剪开会阴,长4~5cm。会阴正中切开术是指局部浸润麻醉后术者于宫缩时延会阴后联合正中垂直剪开2cm。因会阴正中切开术有切口延长撕裂肛门括约肌的危险,多不常采用。然而传统的会阴后-侧切开术及间断缝合会阴切口的方法,存在很多缺点,给产妇带来不适。为减轻产妇痛苦,改善产后生活质量,自2010年1月本院对会阴侧切的部位和缝合的方法进行了改良。现将结果报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  选择2010年10月—2011年1月期间于本院行会阴侧切分娩的产妇60例,随机分成两组,改良组(采用改良式会阴侧切及缝合法)30例,对照组(采用传统侧切及缝合法)30例。改良组初产妇26例,经产妇4例;年龄(27.4±0.3)岁;孕周(37.2±1.6)周。对照组初产妇24例,经产妇6例;年龄(27.4±0.3)岁;孕周(37.2±1.4)周。两组年龄、孕周及产次差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 方法

  1.2.1 麻醉方法

  在会阴侧切前按常规将l%盐酸利多卡因10ml用等量生理盐水稀释成0.5%行左侧阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉,盐酸利多卡因的局部麻醉作用强而持久,作用可维持2h。若胎盘娩出后缝合会阴切口过程中疼痛明显时,可再次用利多卡因纱布湿敷。

  1.2.2 手术方法

  麻醉后当胎头拨露面积为4cm×6cm时[3],估计胎儿能在5~10min内自然分娩,在阵缩会阴绷紧时行会阴侧切,改良组采用会阴后联合中线上0.5cm向左侧25°~30°剪开会阴2~4cm;传统组会阴后联合中线左侧45°剪开会阴长度4~5cm。两组切开后均立即纱布加压止血,胎儿及胎盘娩出后,常规检查阴道及宫颈,注意是否合并软产道裂伤后,阴道内放置一带尾纱布球并逐层缝合切口。

  1.2.3 缝合方法

  改良组采用高分子美国强生出品的2.0号可吸收缝线(快薇乔)连续缝合。采用2-0快薇乔缝线连续缝合阴道壁肌层对合阴道黏膜,以处女膜缘对齐为准。由切口顶端上缘0.5~1.0cm处黏膜层进针,穿过肌层、基底层,于对侧黏膜层穿出,打第一个方结,连续向外缝合至阴道口达处女膜缘收针打结,注意防止直肠黏膜损伤。剩余缝线连续缝合皮下组织,针距0.7~1.0cm为宜,每针贯穿皮下脂肪和肌层。用4-0快薇乔行连续皮内缝合,由切口外侧顶点开始缝合,于皮内进行并保留足够长度缝线以打结,进针点与出针点距离0.7cm,两侧交替连续缝合,每针出针点与下一针进针点对齐,且紧贴皮缘缝至阴道口,缝合完毕后,将两线拉紧使皮肤对合好即打结。缝合结束后,常规检查阴道内切口顶端是否有空隙,阴道内有无纱布残留,并行肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。术后每天消毒外阴皮肤,不必拆线。对照组采用高分子美国强生出品的可吸收缝线(快薇乔)1.0号线连续缝合阴道黏膜层至处女膜缘,剩余缝线间断缝合肌层和皮下组织,1号丝线间断缝合皮肤层。

  1.2.4 术后会阴部护理

  两组均采用0.05%安尔碘会阴擦洗,每天2次。

  1.3 产妇会阴切口愈合评估标准

  切口Ⅰ期愈合:切口平整,局部无红、肿、压痛、硬结;切口Ⅱ期愈合:切口平整,皮肤发红、压痛或有硬结等;切口Ⅲ期愈合:局部组织压痛、红肿伴有脓性分泌物或水样分泌物溢出,伤口裂开,须切开引流等处理。

  1.4 观察指标的测量方法

  1.4.1 切口出血量

  用浸透血液的纱布数量计数 大纱布(10cm×20cm,8层)平均每块吸附15ml血量。小纱布(7.5cm×7.5cm,12层)平均每块吸附5ml血量。

  1.4.2 缝合时间

  全部由同一人员操作,以10s为最小计时单位。

  1.5 统计学处理

  应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。所有计数资料均用(x±s)表示,采用单因素方差分析及χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 两组伤口愈合情况比较

  改良组产后伤口愈合较好27例明显高于对照组17例,占90%,经χ2检验,差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 两组产后切口愈合情况比较

  2.2 两组出院时间比较

  两组分娩后出院时间改良组28例明显短于对照组20例,经χ2检验,差异有显著性(P<0.01)。见表2。表2 两组分娩后出院时间比较

  2.3 两组产妇会阴侧切术出血量及缝合时间比较

  对两组产妇会阴侧切术切口出血量及缝合时间2个指标进行观察比较,差异有显著性(P<0.01)。见表3。表3 两组产妇会阴侧切术出血量及缝合时间比较

  3 讨论

  3.1 两种会阴侧切法的比较

  会阴切开及缝合术是产科最常应用的手术之一,手术效果的好坏直接影响产妇的身心恢复和新生儿的优生,也是衡量产科工作质量高低的一项指标。传统的会阴侧切部位由于角度和长度的问题,切口出血较多,组织较厚,缝合时因张力较大易造成缝线过紧,对合不均,局部血运循环差,阴道后壁解剖复位难等缺点,影响伤口愈合,导致产后会阴部疼痛明显。针对以上缺点,笔者采用改良式会阴侧切和缝合术,该方法具有以下优点:(1)切口长度小、出血量少。(2)切口角度小,不仅损伤肌肉和神经少,而且可预防阴道内撕裂伤。原因是在进行传统45°会阴侧切时,球海绵体肌及肛提肌一部分被剪断,侧切口相对弹性差,壁组织延伸撕裂程度相对大。而改良侧切是靠近球海绵体肌的肌腱切断,分娩过程中可增加阴道皱襞弹性,降低阴道内黏膜、肌肉等组织的延伸撕裂伤率[4]。(3)易缝合、愈合好。由于切口暴露明显,组织薄,缝合时不会穿透直肠,损伤肌肉少、易缝合,降低再次撕裂伤发生率。(4)缝合时间短,减轻产妇术中缝合疼痛,相对减轻产妇术后伤口牵拉疼痛,同时减少伤口感染率。(5)可吸收线皮下包埋缝合的应用减轻了产妇会阴拆线的痛苦和对缝线的不适。

  3.2 两种会阴缝合法的比较

  传统的缝合法因为肌层、皮下层及皮肤层均为间断缝合,故一针一打结较繁琐,缝合时间长,且线结多,不易吸收,排异反应明显,影响切口愈合,缝合皮肤用的丝线无弹性,易导致产妇会阴剧烈疼痛及组织水肿,且出针点距切口缘有一定的距离,因此,绝大多数产妇日后遗留蚯蚓或蜈蚣状瘢痕,影响美观。若胎儿偏大时侧切口需向外侧延伸,导致岀血多缝合困难、切口延期愈合。改良组对阴道黏膜层、肌层、皮下脂肪均改为连续缝合,减少了繁琐的打结程序,节省了时间,减少切口出血量,且由于会阴部切口小,张力小,弹性大,一般无需再次延伸切口,做皮内缝合,缝线不穿透皮肤,对切口血液循环干扰少,愈合快,故不会出现粗大的瘢痕,更加美观,同时无需拆线,避免了二次疼痛。

  3.3 心理精神因素的比较

  产后身体恢复的如何与心理精神因素由很大关系,虽然会阴切口感染原因很多,但通过临床观察发现很多产妇对会阴切开术顾虑很大思想负担重。传统的侧切及缝合术后患者易出现术后排尿、排便困难、切口裂开等情况,从而影响产后正常饮食及下床活动时间,所以绝大多数产妇拒绝行会阴侧切分娩。传统的侧切及缝合术后绝大多数产妇因疼痛长期卧床不利于恶露排出,局部组织营养少,循环差,影响切口愈合。而改良后的侧切口角度,首先使产妇的疼痛感减轻,产妇心情愉快,易做到早吸吮、勤吸吮,有利于母乳喂养。这样产妇就会积极地参与医疗护理工作,承担照顾宝宝的责任,增加了哺乳次数及下床活动时间,有利于促进恶露排出,为切口愈合创造有利条件。综上所述,正确掌握改良式会阴侧切术,不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴切口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间、减轻经济负担,而且有利于产妇树立康复和哺育新生儿的信心,提高产妇自理能力,促进产后恢复、提高生活质量,且产妇能够自如坐姿喂哺婴儿,增加了母乳喂养的成功率。因此,此术式值得临床推广。

【参考文献】
   1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005:48.

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  3 李瑛,周海燕,吴学欣.分娩过程中会阴侧切时机的选择.交通医学,2007,15(2):203-204.

  4 靳士芳.会阴切开术改良的探讨.中华现代妇产科学杂志,2005,2(2):177.

  

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