主题：病变

+ 关注 ≡ 收起全部文章

唐由之治疗糖尿病性视网膜病变经验

　　唐由之为我国首批国医大师，著名的中西医眼科专家。笔者作为唐由之的博士研究生，有幸在北京临床学习期间，跟随其出门诊近一年，诊治糖尿病性视网膜病变患者多例，尝试将唐由之治疗该病的经验作一总结：

　　中医病因病机

　　糖尿病性视网膜病变属中医消渴目病的范畴。唐由之根据多年临床的经验，认为既然糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一个并发症，那么就和糖尿病有着相似的发病机理。阴虚为本、燥热为标是消渴的表现。消渴目病的病机多为病久气阴两虚，气虚无力行血致血行瘀滞、目失濡养，阴虚火旺灼伤目络、血溢目络之外而成此病。故气阴两虚夹瘀为本病的主要病机。该病变在中医理论上仍然是一个本虚标实的眼病，气阴两虚为“本”，目络不通、血溢络外为“标”。消渴病久体衰，肾之精气渐亏，气血生化减少，且鼓动无力，眼底出现血瘀，日久产生视网膜新生血管。中医眼底病讲究局部辨证，血瘀形成也与西医上认为本病发病机制可能是毛细血管闭塞、微循环障碍相符合。

　　血证分期治疗

　　糖尿病性视网膜病变是一种眼科的血证。唐由之根据多年的临床经验，主张分早、中、晚3期治疗。早期处于出血期，以清热凉血止血为主；中期因离经之血多为瘀血，治当加大活血化瘀之力；后期患病日久，正气多虚，应在活血化瘀药之中酌加扶正益气之药。故主要治法为补气养阴、凉血止血、活血化瘀明目。在整个治疗过程中以凉血止血、补气养阴药物为主，佐以活血化瘀药物，慎用破血逐瘀药物，以防破血太过引起再次出血。此外，玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加软坚散结之品，肝肾亏虚明显加补肝肾药物，血虚明显还需加强补血。

　　常用经验方及方解

　　唐由之治疗糖尿病性视网膜病变的经验方，多用生蒲黄汤合二至丸加减。药物主要由两方面组成：一方面是益气养阴的中药如黄芪、旱莲草、女贞子、山萸肉等，另一方面则是止血活血的中药如生蒲黄、姜黄、丹参等。玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加浙贝、法半夏；肝肾亏虚明显的可加生熟地黄、金樱子、楮实子、五味子等；血虚明显的加当归。方中黄芪甘、温，归肺、脾、肝、肾经，为补气要药。唐由之治眼病喜欢重用黄芪，黄芪基本为每方必用之药，治疗本病重用黄芪则更加能发挥其益气扶正的功效；女贞子味甘苦性微寒，有补肝肾阴明目之功；旱莲草味甘酸性寒，凉血止血，补肾益阴。和女贞子合用主要起养阴的功用，兼能止血；山萸肉酸、涩，微温，归肝、肾经，能补益肝肾；枸杞子甘，平，归肝、肾经，能滋补肝肾，益精明目，诸药合用共奏补肝肾之功。蒲黄味甘性平，止血化瘀，生用行瘀血更佳；姜黄味苦辛，性温，能行气破瘀，通经止痛。二方合用不但能止血，还起到化瘀血通目络的功用。此外，丹参味苦而性偏泄降，能破瘀血积聚使瘀血更快地消散。

　　西医治疗

　　唐由之认为，作为中医眼科医生，在诊疗眼病的过程中也一定要充分了解该病西医的发病机理及治疗新进展。糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼病最严重的并发症，其病因和发病机理尚未完全阐明。目前认为可能是由于高血糖对微小血管的损伤，使视网膜毛细血管的内皮细胞与周围细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管闭塞、循环障碍引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管，从而引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增殖性玻璃体视网膜病变。还有些观点认为可能与神经元病变、慢性低度炎症、早期细胞处于准凋亡状态有关。在治疗上，由于本病是糖尿病的并发症，糖尿病是原发病，故必须坚持降血糖治疗原则，积极治疗糖尿病，控制血糖的稳定。对于4期糖尿病性视网膜病变应行视网膜激光光凝术治疗，进入增殖期存在牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血超过两个月不吸收、出现黄斑前膜等情况时可行玻璃体切割手术治疗。

　　总之，糖尿病性视网膜病变虽然是严重的眼部并发症，但仍是一种可以防治的眼底病，早期治疗预后一般较好。中医药在治疗糖尿病性视网膜病变方面有一定的特色及优势，多可取得非常满意的临床疗效。（钟舒阳）

日期：2012年2月16日 - 来自[名家医案]栏目

神经胶质瘤为系统性病变

德国学者近日在《神经病学文献》（Archives of Neurology）杂志报道称，弥散性神经胶质瘤不应当被作为病灶性疾病对待，而应该被看作一种涉及整个大脑的系统性疾病。
在一项包括4名弥散性神经胶质瘤患者的研究中，研究人员发现在大脑一些不易引起注意的区域中可以检测到单个的肿瘤细胞，组织学分析发现这些细胞具有多形性及分裂活性。
研究者称，检测弥散性神经胶质瘤的浸润范围长期以来都是个困扰神经病学家的难题，因为以现有技术，单个的神经胶质瘤细胞很难被检测出来。
最近有研究表明，在多数弥散性神经胶质瘤细胞中存在编码异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）的基因变异，IDH1变异可引起其编码蛋白质第132位（R132H）上的精氨酸残基置换为组氨酸残基，另外一种单克隆抗体H09可识别R132H突变。该途径可用于检测单个肿瘤细胞。
在该研究中，研究者使用该抗体检测了4名已知有IDH1 R132H突变神经胶质瘤患者的脑组织。发现大脑中多个区域均可检测到神经胶质瘤细胞。
作者称，这种新型IDH1突变和IHC免疫组化方法对有IDH1突变的神经胶质瘤细胞进行原位检测，将对大脑肿瘤的诊断产生重大影响。

日期：2011年12月23日 - 来自[肿瘤相关]栏目

宫颈病变标本中人乳头瘤病毒感染情况分析

【摘要】 目的检测妇科宫颈标本中人乳头瘤病毒(HPV)感染情况,探讨HPV不同基因型感染的致癌性，为临床早期诊断宫颈癌提供实验依据。方法首先采用液基薄层细胞学技术(TCT)筛查各种宫颈标本，对可疑宫颈病变者(慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌)再采用基因杂交捕获技术进行HPVDNA检测, 并根据结果进行风险分析。结果 TCT共筛查出各种宫颈病变标本460例，包括慢性宫颈炎303例、宫颈上皮内瘤变(CIN)122例(其中CINⅠ30例，CINⅡ45例，CIN Ⅲ 47例)和宫颈癌35例。460例受检者治疗前宫颈HPV感染者211例，感染率为45.87%。慢性宫颈炎、CIN和宫颈癌HPVDNA阳性率分别为27.06%、77.87%和97.14%，慢性宫颈炎和CIN、宫颈癌标本中的HPVDNA阳性率比较差异有统计学意义(χ2=79.396，P<0.01);而CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ组间HPVDNA阳性率差异无显著性(χ2=1.21，P>0.05)。宫颈病变标本中常见的HPV感染基因型为 HPV16、52、58、68、18、39等。宫颈癌前病变及宫颈癌的HPVDNA含量高于慢性宫颈炎，差异有显著性(t=5.581、7.653，P<0.05);宫颈癌的HPVDNA含量也明显高于宫颈癌前病变(t=6.624，P<0.05); CINⅠ～Ⅲ的HPVDNA含量呈递增趋势，但差异无显著性(r=0.991，P>0.05)。结论 HPV感染在宫颈病变中起重要作用，对经阴道细胞学筛查异常和高危妇女进一步检测HPVDNA,对早期发现CIN和宫颈癌具有临床意义。

【关键词】 乳头状瘤病毒感染;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈炎;宫颈肿瘤

AN ANALYSIS OF HUMAN PAPILLOMA VIRUS INFECTION IN CERVICAL SPECIMEN TANG TAO, HU XIAOFEN, ZHANG WENQING (Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To detect the human papilloma virus (HPV) infection in specimens of cervix in gynecology patients, explore the carcinogenicity of different genotypes of HPV infection, and provide experimental evidence for early diagnosis of cervical cancer. Methods Firstly, the thincytologic test (TCT) was used to screen various specimens of cervix, for doubtful specimens, such as chronic cervicitis (CC), cervical intraepthelial neoplasia (CIN) and cervical cancer, a secondgeneration hybrid capture 2 (HC Ⅱ) for HPVDNA detection and highrisk analysis was carried out. Results A total of 460 samples were detected by TCT, which included CC (303 cases), CIN Ⅰ(30), CINⅡ(45), CIN Ⅲ (47) and cervical cancer (35). Of 460 cases detected, 211 were infected with HPV before therapy, the infection rate being 45.87%. The HPVDNA positive rates were 27.06%,77.87% and 97.14%, respectively, in CC, CIN and cancer; the differences of positive rates of HPVDNA among CC, CIN and cancer were statistically significant (χ2=79.396,P<0.01). While positive rates of HPVDNA among CINⅠ, CINⅡ and CINⅢ were not statistically different (χ2=1.21,P>0.05). The commonly seen genotypes of HPV infection in the cervix were HPV16, 52, 58, 68, 18, 39, etc. HPVDNA content in CIN and cancer was higher than that of CC, the difference was significant (t=5.581,P<0.05); and that in cervical cancer was higher than that in CIN (t=7.653,P<0.05). HPVDNA value in cervical cancer was significantly higher than CIN (t=6.624,P<0.05). The HPVDNA levels in CINⅠ-Ⅲ showed an increase by degrees but with no significant differences among themt (r=0.991,P>0.05). Conclusion HPV infection plays an important effect on the pathological changes of cervix, for those with abnormal colpocytology findings and highrisk women, a further detection of HPVDNA is of great significance in early discovery of CIN and cervical cancer.

　　[KEY WORDS] papillomavirus infection; cervical intraepithelial neoplasia; cervicitis; cervix neoplasms

　　宫颈癌在我国的发病率占全世界的1/3,以每年2%～3%的速度增长,且发病年龄趋于年轻化，极大地危害了广大女性的健康[1]。因此，宫颈早期病变筛查的重要性日益突出, 筛查方法也在不断改进。人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌密切相关, 研究发现99%以上的宫颈癌有HPV感染, HPV是宫颈癌的主要致病因子[2]。近年来发展的HPVDNA检测和液基薄层细胞学检查(TCT)成为目前临床上广泛应用的宫颈癌的筛查方法。2007—2009年，我们对青岛大学医学院附属医院妇科门诊就诊者进行TCT检测，对其中可疑宫颈病变的标本进行HPVDNA检测，并以宫颈活组织病理检查结果为金标准，评价HPVDNA检测的筛查效果,以期为宫颈癌的早期筛查提供可靠的实验依据。现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 标本及其来源

　　2007年3月—2009年3月，在我科门诊因宫颈病变行宫颈分泌物高危型HPV检测、宫颈上皮细胞TCT检查发现宫颈病变可疑者,阴道镜下取宫颈活组织行组织病理学检查确诊者共460例,其中慢性宫颈炎303例, 宫颈上皮内瘤变(CIN) 122例 (CINⅠ30例, CINⅡ45例，CIN Ⅲ 47例),宫颈癌35例。受检者年龄18～58岁,平均36.17岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 TCT检查采用美国赛迪公司Thin Prep 2000仪进行TCT。经ThinPrep 2000处理系统制备成新柏氏薄层细胞涂片(如有必要，先用细胞溶解液处理掉标本中的红细胞和黏液)，进行巴氏染色，按TBS分级系统进行细胞学诊断。

　　1.2.2 HPVDNA检测采用基因杂交捕获放大方法(HCⅡ), 应用美国Digene公司制造的HCⅡHPVDNA基因杂交信号放大系统及其配套试剂盒(南京协思扬公司提供)。HCⅡ检测采样使用专用的HPV采样刷，置于宫颈口逆时针方向旋转3周, 并停留10 s以上, 立即浸入专用的标本储存管,及时送检。HCⅡHPVDNA基因杂交检测按照试剂说明书进行操作。

　　1.3 诊断标准

　　HPVDNA检测阳性诊断标准：其结果为半定量检测宫颈HPVDNA的含量(以此含量表示宫颈HPV负荷量)，以标本的荧光光度值(RLU)与阳性定标阈值(CO)的比值表示。RLU/CO≥0.8为高危型HPV阳性，即标本中检出的HPVDNA负荷量≥0.8 ng/L，其比值越高，表示标本的病毒含量越高;RLU/CO<0.8为阴性。HCⅡ检测采用96孔平板法，可一次检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等13种高危型HPV，并可同时检测样本中HPV负荷量。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 宫颈不同程度病变的HPV感染率比较

　　本文460例受检者HPV感染211例，HPV感染率为45.87%。其中慢性宫颈炎HPV的感染率为27.06%，CIN者HPV的感染率为77.87%，宫颈癌HPV的感染率为97.14%。随宫颈病变程度的加重，HPV感染率呈上升趋势，慢性宫颈炎组与CIN组及宫颈癌组HPV感染率比较差异有显著意义(χ2=79.396，P<0.01);CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ组间HPV的感染率比较差异无显著性(χ2=1.21，P>0.05)。见表1。表1 各类宫颈病变HPV感染率比较宫颈病变 nHCⅡ阳性例数HPV感染率

　　2.2 宫颈不同程度病变的HPV感染量比较

　　HPVDNA阳性的82例慢性宫颈炎RLU/CO最高值122.00，最低值0.88，平均值32.77。本文22例CINⅠ的RLU/CO最高值330.86，最低值14.22，平均值134.45;34例CINⅡ的RLU/CO最高值402.89，最低值177.28，平均值213.94;39例CIN Ⅲ的RLU/CO最高值592.47，最低值326.33，平均值为406.52。34例宫颈癌RLU/CO最高值723.66，最低值511.39，平均值603.28。宫颈癌前病变及宫颈癌的HPVDNA含量高于慢性宫颈炎，差异有显著性(t=5.581、7.653，P<0.05);宫颈癌的HPVDNA含量也明显高于宫颈癌前病变(t=6.624，P<0.05);CINⅠ～Ⅲ的HPVDNA含量呈递增趋势，但差异无显著性(r=0.991，P>0.05)。

　　2.3 宫颈病变HPV感染最常见的基因型

　　宫颈病变标本感染HPV最常见的3种基因型依次为：HPV16(16.4%)、HPV52(14.5%)、HPV58(8.8%)。本文慢性宫颈炎组为HPV52(14.4%)、HPV39(8.6%)、HPV68(7.1%)。在宫颈癌前病变组，其中CINⅠ组为HPV16(13.5%)、HPV68(10.7%)、HPV52(9.7%);CINⅡ组为HPV16(31.2%)、HPV52(18.8%)、HPV58(12.3%);CIN Ⅲ组为HPV16(43.9%)、HPV52(24.5%)、HPV58(18.9%)。宫颈癌组为HPV16(46.1%)、HPV18(45.9%)、HPV52(30.8%)。

　　3 讨论

　　宫颈癌是女性第二位的恶性肿瘤，成为威胁妇女健康的最为严重的疾病之一[3]。近10年来其发病率以每年2%～3%的速度增长，并呈现发病年龄提前的现象[4]。宫颈癌的发生是多因素、多步骤、多基因共同作用的结果。 WHO于1992年宣布高危型HPV感染是引起宫颈癌变的首要因素[2]。不过，大部分免疫系统正常的人感染HPV后可以自行清除病毒并且不会发病,而病毒的持续感染才容易诱发宫颈疾病[5],一般认为从HPV引起癌前病变到发展成宫颈癌约需要10～20年, 绝大多数可能发展为宫颈癌前病变的病人均可在早期被发现,早期宫颈癌病人5年治愈率高达90%。因此，宫颈癌是可防可治的[6]，而宫颈早期病变筛查对宫颈癌的防治的重要性也日益突出。齐鲁医学杂志2010年10月第25卷第5期 Med J Qilu, October 2010, Vol.25, No.5

　　对经阴道细胞学筛查异常和高危妇女进一步检测HPVDNA,对早期发现CIN和宫颈癌具有实用价值。HPVDNA检测比宫颈细胞学检测对宫颈癌前病变更为敏感, 能保证结果的客观性和高度可重复性,不存在实验之间或者观察者之间的变异性[7]。因此，对已婚妇女进行HPV 检测成为宫颈癌防治措施中重要的一项内容。目前，国内外最新、最成熟的HPV 检测方法是HCⅡ,它是至今惟一被美国FDA批准用于宫颈HPV检测的方法, 其灵敏度和特异性均较高,且方法标准化,检测效率高,特别适合于大规模筛查[89]。

　　在本研究中，我们对460例宫颈病变标本采用HCⅡ技术进行HPV感染检测，结果显示，HPV感染率随宫颈病变的程度加重而增高，HPV的感染量也随宫颈病变的程度加重而增加，而且HPV的感染率和感染量在慢性宫颈炎、CIN及宫颈癌组之间存在着显著差异。同时，我们还观察到不同宫颈病变的HPV感染型别存在差异，从宫颈病变标本中HPV16、HPV52和HPV58等亚型的感染率总数中可以看出，高危型HPV感染存在双重感染或多重感染，这也与国内外的研究结果一致[10]。因此， HPV感染在宫颈病变中具有重要作用，对经阴道细胞学筛查异常和高危妇女进一步检测HPVDNA,对早期发现CIN和宫颈癌有临床意义。

【参考文献】
　　[1]RAO P H, ARIAS P H, LN X Y. Chromosomal amplifications 3q gain and detections of 2q33q37 are the frequent genotic changes in cervical carcinoma[J]. BMC Cancer, 2004,4(1):511.

　　[2]吴有利,陆学东,刘键,等. 膜杂交多重检测技术在HPV基因分型中的应用[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2005,25(12):10481050.

　　[3]赵方辉,戎寿德,乔友林. 宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J]. 中国科学院学报, 2001,23(6):638641.

　　[4]PARKIN D M. The global health burden of infectionassociated cancers in the year 2002[J]. Int J Cancer, 2006,118(12):30303044.

　　[5]STEENBERGEN D E, WILDE J, WILTING S M, et al. HPV mediated transformation of the anogenital tract[J]. J Clin Virol, 2005,32S(1):S2533.

　　[6]高琼,吴意,韦创建,等. HPV基因分型诊断在宫颈癌筛查中的应用[J]. 中国热带医学, 2008,6(8):10861087.

　　[7]谈佩华,许培箴,谭青青,等. HPVDNA检测在宫颈疾病诊断中的应用价值[J]. 中国妇幼保健, 2008,23(5):24462447.

　　[8]PETOH J, GILHAM C, DEACON J, et al. Cervical HPV infection and neoplasia in a large population based prospective study: the manchest cohort[J]. J British Cancer, 2004,91(5):942953.

　　[9]CHRISTOPHER P, CRUM J, BEACH L, et al. Dynamics of human papilomavirus infection between biopsy and excision of cervical intraepithelia neoplasia: results from the ZYC101a protocol[J]. Infec Dis, 2004,189(4):1348.

　　[10]杨彦华,于建宪,王丽丽,等. 导流杂交HPV基因分型在子宫颈LCT中应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2008,23(3):249251.

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第5期]栏目

聚焦超声治疗外阴白色病变92例临床观察

【关键词】 聚焦超声;外阴白色病变;疗效

外阴白色病变是一种妇科慢性疾病，主要症状为外阴奇痒、灼痛，尤以夜间为甚;病变区域皮肤和黏膜色素减退或发白，皮肤粗糙、增厚、或出现皱裂，随着病程增长出现外阴萎缩，严重影响患者身心健康和性生活。此病确切原因不明，所以长期以来一直缺乏有效的治疗措施。我院于2005年9月—2007年12月采用聚焦超声治疗外阴白色病变92例，取得良好的效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择2005年9月—2007年12月在我院妇科收治的92例外阴白色病变患者，所有病例均在治疗前半年之内已做过病理检查，排除外阴癌和不典型增生。病程最短2年，最长30年，平均9年，年龄最小28岁，最大71岁，平均48岁。根据1987年国际外阴疾病学会新分类法[1]，92例患者中硬化苔癣型43例，鳞状上皮细胞增生型49例。

　　1.2 方法治疗仪器：采用重庆海扶技术前限公司生产的CIF型超声波治疗仪进行治疗，治疗频率9.90 MHz，功率3.5W。治疗方法：患者在治疗前均进行询问病史及体格检查，排除严重心肺功能异常、未控制的糖尿糖患者及急性感染者。患者取膀胱截石位，常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉后，以藕合剂为介质，使治疗探头紧贴治疗部位皮肤，启动开关，在病变区域采用连续直线扫描方式，以2～3 mm/s的速度上下移动探头，辐照范围超过病变区0.3～0.5 cm，直到治疗区皮肤黏膜轻微充血、水肿为止，治疗时间视患者病变区域大小而定，一般为20～50 min，治疗后局部涂抹烫伤软膏，24 h内局部间断冰敷，治疗后所有患者局部出现水肿，3 d后基本消退，7 d后水肿完全消退。

　　1.3 疗效制定标准治愈：外阴瘙痒症状消失，病变区域皮肤弹性及颜色基本恢复正常，随访半年无复发;有效：外阴瘙痒症状明显减轻，病变区域皮肤弹性及颜色有一定改善;无效：外阴瘙痒症状无好转，病变区域皮肤黏膜无改变。

　　1.4 统计学处理率的比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　聚焦超声治疗后，所有患者生命体征稳定，精神、食欲均正常，无明显不良反应。92例外阴白色病变患者治疗后，经过半年的随访，治愈63例(其中鳞状上皮细胞增生型49例，硬化苔癣型43例)，有效27例(其中鳞状上皮细胞增生型13例，硬化苔癣型14例)，无效2例(其中鳞状上皮细胞增生型1例，硬化苔癣型1例)，总有效率为97.82%。在随访中有7例患者治疗后半年又复发，复发率为7.6%。7例患者均接受第二次聚焦超声治疗后，效果满意。1个月后随访，外阴病变区域皮肤完整，无瘢痕。我们对不同病理类型的外阴白色病变患者进行了疗效比较，两者无显著差异(P>0.05)，见表1。同时也对患者的病程长短与治疗效果进行对比，其结果是病程越短，治疗效果越好，见表2。表1 不同病理类型患者治疗后效果比较表2 患者不同病程与治疗效果的关系

　　3 讨论

　　外阴白色病变是指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病[2]，其主要病理改变在真皮层的微血管发生病变，导致表层出现继发性的退行性变[3]。皮肤或黏膜表皮和真皮浅层的营养来自真皮乳头内的毛细血管网，由于局部神经血管变性，发生营养功能障碍，可使局部组织因血液供应不足而发生表皮细胞变性和生长紊乱，导致皮肤色素减退或消失，皮肤变白，并出现严重的外阴瘙痒[4]，超声治疗利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性，通过机械效应、热效应、空化效应使病变区域产生一系列的物理和生物效应，从而达到促进毛细血管增生，改变局部血液循环及皮肤的营养状况，恢复正常组织结构，促进色素细胞的再生及分泌功能，最终达到治疗目的。

　　我院应用聚焦超声治疗92例外阴白色病变患者，除2例治疗后无效以外，其他患者均在治疗后瘙痒症状明显减轻，总有效率达到97.82%，取得了满意的临床效果。究其2例患者治疗后无效的原因，可能是由于患者的病程较长(分别为30年和26年)，加之年龄偏高(分别为71岁和66岁)，病变区域皮肤较硬，皱褶较深，局部对超声能量吸收差，致使治疗后无效，在此方面有待于我们今后进一步探讨。聚焦超声作为一种新的治疗手段应用于治疗外阴白色病变，其具有无创、安全、有效、治疗后恢复快、无放射性等优点，使广大患者易于接受，值得临床推广使用。

【参考文献】
　[1] 向金芙，卞度宏.外阴硬化性苔癣的治疗[J].重庆医科大学学报，1992，17(4)：317321.

　　[2] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002 ：275.

　　[3] 林新生.外阴营养不良的超微结构观察[J].徐州医学院学报1994，14(3)：239.

　　[4] 李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(6)：376379.

日期：2011年6月30日 - 来自[2009年第32卷第5期]栏目

运用利普液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果分析

【摘要】 目的评价宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法 2005年3月-2009年10月我院妇科门诊对10000例患者行宫颈液基细胞学(LPT)检查,异常者行阴道镜及多点活组织检查。结果 LPT检查异常者443例(4.43%), 其中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)169例(1.69%);不排除高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)52例(0.52%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变51例(0.51%);非典型腺细胞(AGC)3例(0.03%)，鳞癌(SCC)11例(0.11%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ASCUS患者中96例经病理组织学证实为CINⅠ(61.93%)，23例CINⅡ(14.84%)，4例诊断为CINⅢ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者中162例证实为CINI(95.8%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变证实为CINⅡ～Ⅲ的49例(96.1%);诊断为AGC和SCC的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。结论采用宫颈液基细胞学检查配合阴道镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌。

【关键词】 宫颈病变;宫颈细胞学;阴道镜检查

　[Abstract] Objective To study the value of Liqui-prepTM cytology Test (LPT) and the Behesda system(TBS) cytology subdision in cervix cancer. Methods One million cases were detected by LPT and TBS. The samples of atypical squamoha cell and more abnormal cell were positive, then compared the positive results with colposcopical biopsy examination.Results The abnormality of LPT smears was 4.33%. ASCUS were 155 cases(1.55%), LSIL were 169 cases(1.69%), ASC-H 52 cases(0.52%), HSIL 51 cases(0.51%), AGC 3 cases(0.03%)，SCC 11 cases(0.11%), in ASCUS,96 cases were CINⅠ(61.93%)，23 cases were CINⅡ(14.84%)，4 cases were CINⅢ(2.58%), in LSIL 162 cases were CIN1(95.8%);in HSIL CINⅡ～Ⅲ were 49 cases(96.1%).Conclusion If combined Lipp liquid-based cytology with colposcopy examination,LPT could find out the early cervix lesion as soon as possible. The TBS cytology subdivision is more detailed, simple and direct. It is the key to prophylaxs and treat cervix cancer.

　　[Key words] cervical lesions; cervical cytology; colposcopy

　　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤的第2位。近年来，发病又有上升和年轻化的趋势[1，2]，全球每年的新发病例约46万，我国约占1/3。宫颈癌是由癌前病变、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)发展形成的。因此，开展宫颈癌的筛查十分重要。宫颈癌及宫颈病变筛查的最常用的方法是宫颈涂片细胞学检查,但假阴性率高,随着宫颈液基细胞学的问世，并由于阴道镜技术的发展,阴道镜检查结合病理组织学检查,已成为明确宫颈病变的重要方法。通过应用液基细胞学(LPT)，阴道镜检,结合病理组织学检查将大大提高子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期诊断率。我院自2005年开始对10000例妇科门诊患者进行LPT检查，LPT异常者行阴道镜下多点活检，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部患者来源于2005年10月-2008年5月我院妇科门诊，年龄19～65岁,平均(37.41±5.56)岁，其中无明显临床症状2701例,白带增多1802例,不规则阴道流血或流液316例,有明显接触性出血181例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 宫颈细胞学检测

　　LPT采用LGM国际有限公司的Liqui-prepTM利普系统，充分暴露宫颈,若分泌物较多时可用棉签轻轻拭去,不可用力擦，将Rover’s毛刷中央部分轻轻深插入子宫颈管，使刷毛能完全接触到子宫颈，柔和的向前抵住毛刷，并按同一个时针方向转动毛刷5周，切勿来回转动。取下Rover’s毛刷刷头放入保存小瓶中，拧紧瓶盖，按照TBS分类系统对宫颈病变诊断，包括:正常范围或良性反应性改变(NILM);不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞癌(SCC);不典型腺细胞(AGC)和腺癌(GCC)。细胞学诊断阳性是指ASCUS及以上病变。

　　1.2.2 电子阴道镜检查

　　所有细胞学检查异常者由专人做电子阴道镜检查，暴露好宫颈，用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，观察血管形态时用绿色滤光镜，分别用3%醋酸及卢氏碘试验了解病变范围，同时在其监视下对高危异常处进行多点活检，如不典型者进行宫颈3、6、9、12点活检送病理检查，病理组织学诊断包括：正常或炎症;宫颈上皮内瘤样病变(CIN);按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ或原位癌(CIS);早期浸润癌;浸润癌。

　　2 结果

　　在10000例LPT中，LPT检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)169例(1.69%);不排除高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)52例(0.52%);高度鳞状上皮内病变(HSIL)51例(0.51%);非典型腺细胞(AGC)3例(0.03%)，鳞癌(SCC)11例(0.11%)，腺癌2例(0.02%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ASCUS患者中96例经病理组织学证实为CINⅠ(61.93%)，23例CINⅡ(14.84%)，4例诊断为CINⅢ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者中162例证实为CINⅠ(95.8%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变证实为CINⅡ～Ⅲ的49例(96.1%);诊断为AGC、GCC和SCC经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。见表1。　　表1 利普细胞学检查结果及符合率

　　3 讨论

　　从宫颈癌前病变到宫颈癌的发生有一个较漫长的过程。因此，早期诊断、早期治疗是可以预防宫颈癌的。关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当处理，治愈率几达100%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。常规巴氏涂片由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上而随取样器被丢弃以及涂片质量差，过多黏液、血液或炎细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率有高达50%以上的报道[3]。液基细胞学改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即洗入细胞保存液中，保留了取样器上几乎所有的细胞，使标本满意度提高且避免了细胞过度干燥。保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断。笔者筛查的10000例标本中，LPT检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)169例(1.69%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变51例(0.51%);非典型腺细胞(AGC)3例(0.03%)，鳞癌(SCC)11例(0.11%)。经阴道镜下多点活检病理组织学检查, ASCUS患者中96例经病理组织学证实为CINⅠ(61.93%)，23例CINⅡ(14.24%)，4例诊断为CINⅢ(2.58%)，诊断为炎症32例，占异常细胞学8.22%;低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者中162例证实为CINⅠ(95.8%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变证实为CINⅡ～Ⅲ的49例(96.1%);诊断为AGC和SCC的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。

　　ASC是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术语，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(of undetermined signification，ASC-US)和非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(cannot exclude HSIL，ASC-H)。ASC并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能隐藏着鳞状上皮内病变，或是宫颈病变发展过程中的阶段表现[4]。据报道对ASC行活检，其中15%～50%为CIN，5%～10%为中重度CIN，有些甚至为浸润癌[5]。笔者筛查的401例ASC标本中，有组织学对照的69例，其中CINⅠ～Ⅱ级19例(27.54%)，鳞状细胞癌1例(1.45%)。因此，对细胞学诊断ASC患者必须有足够的重视。美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)对ASC的处理规范提出4种方案：(1)重复细胞学涂片检查;(2)对ASC做进一步细分类;(3)立即阴道镜检查;(4)高危型HPV检测。笔者认为对ASC有条件随访者可以3～6个月后复查，仍为ASC者立即阴道镜检查或活检;无条件追踪或倾向于瘤变者宜立即进行阴道镜检查或进行高危型HPV检测分流患者。

　　宫颈细胞学检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的重要手段，但有一定的假阴性及假阳性，阴道镜可直接观察宫颈病变，特别是在醋酸及碘试验后，可初步确定病变性质阴道镜检查可观察子宫颈表面的较微小病变和难以发现的非正常上皮，异形血管或异常转化区，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义，具有很高的灵敏性及准确性。阴道镜辅助下的活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法[6]，本组资料发现LPT与病理组织学符合率在LSIL中为28.57%，在HSIL中为60%，SCC的符合率为100%，提示LPT与病理组织学有相关性。细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法，阴道镜检查可对LPT检测异常者在阴道镜下取活检行病理组织学检查，因此，运用LPT液基细胞学联合阴道镜检查是诊断早期宫颈癌和癌前病变的最有效的方法。

【参考文献】
　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1746-1797.

　　2 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Estimating the world cancer burden:globocan 2000.Int J Cancer, 2001,94:153-156.

　　3 Hutchinson ML，Isenstsin LM，Goodman A，et al. Homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the Thinprep processor. Am J Clin Pathl,1994,101:215-219.

　　4 Nygard JF，Sauer T，Skjeldestad FE，et al.CIN2/3 and cervical cancer after ASCUS pap smear. A 7-year prospective study of the Norwegian population-based coordinated screening program. Acta Cytol,2003,47:991-1000.

　　5 Ettler HC，Downing P，Wright VC，et al.Atipical squamous cells of undetermined significance;A cytohistological study in acolposcopy unit.Lab Invest,1997,76:33-38.

　　6 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(5)：278-281.

　　

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

经阴道超声诊断子宫内膜病变84例临床分析

【摘要】 目的探讨经阴道超声诊断子宫内膜病变的价值。方法对84例月经过多、不规则子宫出血和绝经后子宫出血以及另有一部分无症状(仅在妇科普查中发现)的患者经阴道彩色多普勒超声检查，重点观察子宫内膜厚度、内膜病灶大小、边界、形态、内部回声特征、蒂部及与子宫内膜关系、彩色血流情况及测量病变处阻力指数等，所有病例均为手术和病理证实。结果超声诊断子宫内膜病变共84例，其中子宫内膜癌23例，子宫内膜息肉42例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜增生过长5例。结论经阴道超声可对子宫内膜病变的鉴别诊断提供重要依据，为临床诊断及治疗提供较高的价值。

【关键词】 阴道;超声诊断;子宫内膜病变

　阴道出血是妇科疾病中较常见的临床症状，子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫内膜增生过长等内膜病变是引起阴道出血的重要原因。本文回顾性分析我院2007年3月-2010年6月期间经手术和病理证实的84例子宫内膜病变超声检查资料，以不断提高子宫内膜病变诊断的准确率、找出子宫内膜病变漏误诊的原因、鉴别诊断的要点及其了解子宫内膜病变与妇科其他病变共存情况等，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有病例均为我院2007年3月-2010年6月经手术和病理证实的患者共84例，年龄40～74岁，平均57岁。其中子宫内膜癌23例，子宫内膜息肉42例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜增生过长5例。临床表现主要有月经过多、不规则子宫出血和绝经后子宫出血，但有一部分无临床症状(仅在妇科普查中发现)。

　　1.2 仪器与方法

　　使用仪器HD11 XE及Acuson 300彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率5～6MHz，经腹探头频率3～5MHz。经腹检查主要观察对较大子宫及子宫两旁包块范围估计等，作为经阴道超声检查的补充。二维超声观察子宫大小、内膜厚度、肌层回声及两侧附件情况，重点观察子宫内膜病灶大小、边界、形态、内部回声特征、蒂部及与子宫内膜关系、肌层浸润情况;彩色多普勒观察病灶血流情况并检测阻力指数等。

　　2 结果

　　2.1 子宫内膜癌

　　共23例，误诊3例，漏诊1例，其中1例误诊为子宫内膜钙化伴宫腔积液，1例误诊为子宫肌瘤，1例误诊为内膜息肉，1例漏诊仅提示宫腔少量积液;在23例子宫内膜癌中9例表现为子宫内膜增厚(见图1)，其中1例子宫内膜略厚，绝经后子宫内膜厚仅约5mm;14例表现为肿块型;在23例子宫内膜癌中5例合并子宫肌瘤，4例合并卵巢囊性肿瘤，1例合并输卵管囊肿。图1 子宫内膜癌呈内膜增厚表现

　　2.2 子宫内膜息肉

　　共42例，误诊5例，其中1例误诊为子宫内膜癌，1例仅提示宫腔及宫颈管实性高回声占位，1例仅提示宫腔实性低回声占位伴钙化，2例提示子宫内膜增生过长;在42例子宫内膜息肉中22例合并子宫肌瘤，4例合并子宫内膜异位症，9例合并卵巢肿瘤，3例合并输卵管化脓性炎;3例宫颈及宫腔息肉并存，2例宫腔内多发息肉(见图2)。图2 子宫内膜息肉伴宫腔少量积液

　　2.3 子宫黏膜下肌瘤

　　共14例，误诊2例，其中1例误诊为子宫内膜癌，1例误诊为子宫内膜息肉。在14例子宫黏膜下肌瘤中4例合并子宫肌壁间或浆膜下肌瘤，1例合并卵巢肿瘤，1例合并两侧输卵管积水(见图3)。图3 子宫黏膜下肌瘤

　　2.4 子宫内膜增生过长

　　共5例，误诊2例，其中1例误诊为子宫内膜癌，1例误诊为子宫内膜息肉。在5例子宫内膜增生过长中4例合并子宫肌瘤，1例合并卵巢肿瘤。

　　3 讨论

　　3.1 子宫内膜癌

　　为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，80%以上发生于绝经年龄妇女，子宫内膜癌的病因与长期雌激素刺激有关。病理子宫内膜癌肉眼检查分为局限型和弥漫型。局限型肿瘤仅累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状，病灶虽小，但易侵犯肌层。弥漫型肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的内膜，癌变的内膜明显增厚呈不规则的息肉状或菜花状隆起[1]。

　　本组共(19/23) 例，符合率82.6%，误诊3例，误诊率13%，漏诊1例，漏诊率4.3%，分析误漏诊原因主要为：(1)系因子宫内膜癌病灶小、其回声、形态难以与子宫内膜增生过长及息肉等鉴别;(2)当子宫内膜癌灶表面有钙化时，往往仅注意钙化强回声，而忽略其周围的微小变化;(3)子宫内膜癌早期仅表现为内膜略增厚时，极易漏诊;(4)当子宫内膜癌浸润肌层，宫腔显示不清时，易误诊为肌壁间肌瘤。鉴别要点：子宫内膜癌局限型时，表现为宫腔内病灶回声稍高，形态不规则，与正常组织分界不清;弥漫型时，除宫腔内病灶外，肌层内可见回声稍降低区域，与肌层分界不清，彩色超声显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低[2]。

　　3.2 子宫内膜息肉

　　是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40～50岁妇女多见[1]。

　　本组共37例，符合率88%，误诊5例，误诊率11.9%;分析误诊原因主要为：(1)子宫内膜息肉与妇科肿瘤共存时，易忽略内膜小的病灶;(2)子宫内膜息肉较大者声像图呈囊实性占位时，难以与子宫内膜癌及黏膜下肌瘤囊性变鉴别;(3)子宫内膜息肉占据整个宫腔时亦难以与子宫内膜增生过长等鉴别。鉴别要点：一般子宫内膜息肉的回声较高，内部可见扩张小腺体形成的囊腔，但囊壁较薄且清晰，黏膜下肌瘤的回声往往较低[2]。

　　3.3 子宫黏膜下肌瘤

　　本组共12例，符合率86.6%，误诊2例，误诊率13.3%;分析误诊原因主要为：黏膜下肌瘤变性(囊性变或玻璃样变性)时难以与子宫内膜癌及内膜息肉鉴别。鉴别要点：一般子宫肌瘤呈稍低回声区，回声相对较为均匀，形态规则，与内膜分界清晰[2]。

　　3.4 子宫内膜增生过长

　　本组共3例，符合率60%，误诊2例，误诊率40%;分析误诊原因主要为：子宫内膜复杂型或不典型增生过长时难以与子宫内膜癌及内膜息肉鉴别。鉴别要点：(1)一般子宫内膜增生过长仅表现为子宫内膜层厚度的增加，内膜层回声均匀，可见正常宫腔线，内膜与肌层分界清晰[2];(2) 功能性子宫出血的内膜增厚为均匀性增厚，边缘较整齐，呈梭形，周围可见一圈较细的低回声晕[3]。

　　总之，经阴道超声作为一种高分辨率、无创伤性的诊断技术，能够仔细观察病变部位的边界、形态及回声特征，并敏感显示病灶区血流情况，是筛查子宫内膜病变的有效手段，可作为子宫内膜病变诊断首选检查方法，结合病理诊刮可筛查出子宫内膜癌的高危病例及判断肌层浸润程度，并结合临床，可提高子宫内膜病变的诊断率。

【参考文献】
　1 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社,2005，204-233.

　　2 常才.经阴道超声诊断学，第2版.北京：科学出版社,2007,73-94.

　　3 苏小微.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断的临床分析.中国妇幼保健，2008,23:1143-1144.

　　

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

初善仪在筛查宫颈癌前病变中的应用

【关键词】 初善仪;宫颈;癌前病变;筛查

　我院建于20世纪50年代初，90年代成立宫颈病变防治专科，专科特色明显。多年来，宫颈病变防治专科承担着全市妇女宫颈癌防治、健康教育和基层妇幼保健工作的业务指导，在本地区乃至鄂东南地区妇女病“两癌”查治方面具有很强的影响力。2007年我院在全市率先引进了澳大利亚Polartechnics公司研制的初善仪，开展宫颈癌的普查工作，现将对初善仪的使用体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象资料收集我院2009年8月-2010年2月门诊普查妇女390例临床资料。年龄18～54岁。入选标准：有性生活史1年以上，无全子宫切除术史，近6个月未作液基细胞学检查和宫颈病变治疗史，近1年无妊娠和分娩史。

　　1.2 方法由经过专业培训的医师操作对普查对象行初善仪Truscreen(简称TS)检查，使用一次性传感器依次探点宫颈表面各个部位，利用光学原理，在宫颈上取18～20个点进行检查。TS检查发现的阳性者，在知情情况下再在阴道镜下行多点活检，对于不满意阴道镜检查者改行宫颈管搔刮术以进一步确诊。

　　1.3 诊断标准病理学检查为金标准，依据《妇产科学》(第7版)。

　　2 结果

　　390例中TS检查阳性者62例，在知情情况下再行阴道镜下活检，宫颈正常者15例，确诊为宫颈上皮内瘤变47例。 TS检查敏感性76%，特异性86%。

　　3 体会

　　初善仪筛查是一种用于妇科检查以发现宫颈癌及癌前病变的新技术，它采用的是病变细胞对光电的变异感应原理，通过光在细胞内的传输、反射和折射，以及电脉冲的衰减速度的差异进行综合分析。

　　初善仪(TruScreen，TS)是基于生物组织光电生理基础筛查宫颈癌的一种检测仪器，可以即时报告检测结果[2]。同时它具有方法简便、无痛苦等优点，与传统的癌颈刮片和液基细胞学检查相比，无需收集宫颈组织样本，也无需实验室设备和病理医生帮助，即可获得结果，在检查过程中，也相对地能减轻受检者的不适。所以，在普查过程中能很快让普查对象获知检查结果，以便可以及时选择是否再行组织学检查，有效地保护了检查对象的身体健康。

　　同时，初善仪筛查是一项客观的检查，极大降低了人为操作的误差率，能及早发现宫颈癌及癌前病变，具有高度的准确性，结果客观准确，不受人为因素影响。

　　因此，目前初善仪检查可以作为宫颈癌病变筛查的较好的检测方法，尤其对于卫生资源相对贫乏的边远地区更有意义。

【参考文献】
　1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

　　2 赵昀，李静然，魏丽惠，等.TruScreen检查在宫颈癌筛查中的应用研究.中国妇产科临床杂志,2009,10(3):225-226.

　　

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第7卷第4期]栏目

高频环切电刀治疗宫颈病变的临床观察

【摘要】 目的探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床应用价值。方法分别对168例宫颈病变患者行LEEP刀治疗。结果宫颈病变LEEP刀治疗治愈率高。结论 LEEP刀对宫颈病变是一种非常理想的治疗方法,可减少并发症的发生，并能有效阻断癌前病变发展为浸润癌。

【关键词】 环切电刀;宫颈病变;治疗

目前，随着人们对宫颈病变的防治意识加强，越来越多的患者要求及时治疗，治疗宫颈病变的方法很多，但均具有复发、对有可疑病灶无法留病理标本，高频环切电刀(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是宫颈癌前病变的理想治疗方法。本院用LEEP刀治疗宫颈病变168例，取得了很好的疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年3月-12月，就诊于本院门诊的宫颈病变患者168例，为慢性宫颈炎、CINⅠ、Ⅱ，均为已婚已产妇、非妊娠期，年龄32～46岁，近期未用其他方法治疗，全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查排除滴虫、念珠菌感染。根据《妇产科学》[1]，宫颈糜烂按面积分为轻度(21例)、中度(109例)、重度(38例)三度。按糜烂的深浅程度分为单纯型(116例)、颗粒型(41例)、乳头型(11例)三型。

　　1.2 方法一般月经干净后3～7天内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制。手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。首先行宫颈刮片或液基细胞学检查以及阴道镜检查确诊为慢性宫颈炎CINⅠ、Ⅱ者。患者取膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。用1%碘涂宫颈口染色，以碘不着色区为范围，行LEEP术。

　　1.3 术后随访及处理切除宫颈组织送病检以排除恶性变，术后禁止性生活3个月，术后1、3个月来院复查观察宫颈创面愈合情况，对于宫颈CINⅠ、Ⅱ者行宫颈液基细胞学检查，第3个月若病变有残留则修复病灶。

　　1.4 疗效判断 (1)痊愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，碘着色;(2)有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅，宫颈肥大减轻;(3)无效：治疗前后糜烂面积及程度无变化。

　　2 结果

　　2.1 并发症术中部分患者感下腹轻微坠胀，术后消失。少部分患者术后阴道出血多于月经量，给予碘伏棉球压迫止血，24 h取出，出血停止。3例病人术时宫颈小动脉出血，予40可吸收线缝合止血。

　　2.2 术后恢复情况术后1周内出现阴道排液，1周后少量阴道出血，予抗菌素预防感染及止血剂治疗，有1例病人出现念珠菌性阴道炎，经治疗无复发。术后复查无宫颈口粘连。1例病人宫颈管口有息肉样增生，予小环形刀修复。

　　3 讨论

　　宫颈病变是已婚妇女的常见病和多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。物理治疗是最常用而有效的方法，有微波、激光、冷冻等，但均具有易复发、对有可疑病灶无法留病理标本的缺点。LEEP刀弥补了这方面的不足。

　　LEEP刀采用3.8MHz高频定向射频电波技术，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此波后，产生高热而起作用。具有高频、低温、微创、精细的手术效果。该技术具有改善微循环、修复组织的疗效，使治疗后的宫颈保持良好组织弹性，但对于有生育要求者还是应该尽量减轻对宫颈管的损伤，以避免宫颈瘢痕、狭窄等常规治疗的后遗症[2];手术可得到不影响病理检查的组织标本，做到无病早防，有病早治;该手术操作简单，大部分妇产科医师易于掌握，便于推广。

【参考文献】
　1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265.

　　2 张苗苗.激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1994，29(1)：19.

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目

共 136 页，当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :