应该说，对豆芽生产的各个监管环节进行“细化”，有利于明确各个监管部门的责任，避免推诿扯皮的事件发生。但，在我看来，监管环节“细化”以后，还需问责机制的跟进。只有这样，监管才能真正“亮剑”，严格履行监督...即将发布
【关键词】 细化;护理管理;服务离退休干部
“细节决定成败”是当前护理管理者应树立的新型护理管理理念，为部队服务是军队医院的根本职能和第一要务，为离退休干部提供优质服务是医院为部队服务工作的重点，军队离退休干部由于其特殊的工作经历，在患病住院时也往往要求特殊医疗护理服务，加之离退休干部病情复杂多变，护理工作中存在着诸多风险，细化护理管理是规避护理风险的关键，是提高护理质量，建立和谐护患关系，做好离退休干部服务工作的重点。
1 从服务态度上细化护理流程
为病人服务既是一种态度和责任，也是一种艺术和文化。服务态度是病人对医院的第一印象，对进一步的服务感受有着极其重要的意义。如果病人一进医院，能受到热情、周到的服务，就觉得很亲切，心里踏实，第一感觉好，对医院的信任度就高。作为与病人接触最多的护理人员要求有温柔可亲的笑容，善于洞察人心的眼睛，充分体贴和理解患者痛苦的爱心，善于沟通的技巧。作为护理管理者在日常管理中要培养护理人员“姓军为兵”的服务意识，树立全心全意为部队服务的责任感和自豪感，坚持“以病人为中心”的服务理念，强化护理人员主动的服务意识，全新的服务理念并学会换位思考，急病人之所急，想病人之所想，供病人之所需。
1.1 建立门诊就医绿色通道 (1)设立了独立的离退休干部诊室，改善就医及候诊环境，简化就医环节，挂号、就诊、划价、抽血、化验、辅助诊断、取药与地方病人分开，杜绝非医疗等待时间及盲目无效移动。(2)选派高年资、有责任心、工作认真的医护人员到军人诊室工作，从导医、挂号、分诊、候诊、抽血及各种处置等建立离退休干部优先检查治疗。(3)建立环境舒适、优雅的军人之家，配备各种杂志、报纸、棋类活动用品，为因为需要检查未进食的病人准备牛奶、面包、鸡蛋等。(4)进行门诊军人病人就医心理调查，定期对门诊护士进行心理护理培训，针对性开展门诊离退休干部心理护理。
1.2 住院期间从以下方面体现高质量服务 (1)确保做到入院“五个一”即做一次院规介绍、送上一杯水、铺好一张床、落实第一餐饮食，重大节日给每位病员赠送一张贺卡或(和)一份礼物。(2)在住院期间，实行专人负责，开展整体护理，护士长每天至少巡视病房两次，为离退休干部专门聘请了全程护工，做到送物到人、送饭到床、送水到房。(3)报请特食护理，每天由科室护士向伤病员食堂申报，根据离退休干部的病情合理搭配膳食，由护士亲自把关进食。(4)在工作中经常给患者一个微笑、一个眼神、一次点头，使患者在心理上产生亲近感。为离退休干部服务，莫过于语言的重要。使用规范用语时，既不能让患者感受到语言的冰冷和强硬，也不能让患者感受到语言的教条和做作，要让患者听后感到亲切友好，嘴巴甜一点、语调温柔点、语速慢一点、交待详细点，护患关系就近一点[1]。主动的服务、和蔼的态度、甜美的语言，既为离退休干部营造了一个温馨的护理氛围又便于护理工作高效开展。
2 严把护理操作
关加强“三基”训练，优化基础护理和专科护理，不断拓展护理服务的内容。选拔思想好，业务精湛的老护士负责离退休干部的护理工作，对离退休干部进行护理技术操作时，要认真踏实地做好每一项护理操作，使每一项护理操作既符合技术标准又能高度满足患者要求，第一次就要取得患者的信任。在各项护理操作中，护士要熟练掌握护理技术操作流程，严格执行各项规章制度，不能出半点的差错和漏纰。具体在工作中就是针扎准一点，穿刺疼痛轻一点，动作温柔点、解释耐心点、清楚点，腿跑的快一点，眼睛尖一点，发现问题处理及时点，各种操作质量高一点，患者满意就多一点。
3 改善住院条件
环境对患者的心理有直接影响，良好的环境使人愉快，可提高抗疾病能力，促进康复。针对这一特点，本院积极改造干部病房，师以上干部病房配备电视、电话、空调、冷热水系统、中心供氧设施、坐式厕所，并配有娱乐健身设施。在服务环境上，关注老年人行动不便、动作缓慢、易摔伤、碰伤等特点，完善老年安全护理管理机制，制定护理安全操作流程，创造安全、实用、方便和温馨的环境，制定各种明确、易于辨认的标识。对病房各种设施及时保养和维修，发现问题及时解决并注意改进。预留干部病房，保证离退休干部住院随到随收，对离退休干部进行“合理医疗”，检查、治疗优先安排[2]，该做的检查、治疗、基本药物和特殊用药全部给予保证，为满足离退休干部的饮食要求，因人而异、因疾病不同为患者定制不同的营养餐，很好地满足了离退休干部住院的需要。
4 细化服务环节，确保环节质量
医院的服务是一个有始有终的过程，这个服务过程由许多环节构成，每个环节都紧密相连，且都有各自的服务特点和要求，不论哪一个环节发生了脱节或出现了问题都不行。在护理工作中，倡导“全程星级服务”，努力为离退休干部营造温馨舒适的“人性化环境”。处理好患者从入院到出院治疗过程中的每一个细节，开展人性化护理，把以人为本、患者至上的护理理念渗透到护理工作的每一个环节。从小事做起，从细微处做起，不断加强护理工作细节的管理，防微杜渐。近年来，对护理服务的细节管理越来越受到重视，“细节决定成败”，不是没有道理。护理工作做得越细，患者的不合理的需要就越少[3]。如做好第一次入院介绍和健康指导，回答好患者提出的第一个问题，为患者讲解好第一次用药，第一次输液穿刺成功，护士在工作中的一言一行、一举一动在服务环节上求深化，在细微之处见真情。完善意见反馈机制，加强对投诉中存在的护理缺陷的分析及整改。确保环节质量，提高终末质量。各科室建立离退休干部疾病档案，对已出院离退休干部进行跟踪服务，通过上门巡诊、电话联系、书信联系、发放回馈单了解离退休干部出院后身体情况并有针对性的进行疾病预防和健康保健知识讲座。把护理服务功能延伸到每个环节。
5 积极开展健康教育
开展健康教育是护理工作中不可忽视的重要环节，是护理服务内容的拓展，开展健康教育可提高综合服务化水平，有利于建立良好的护患关系，增强护患之间的信息交流，提高患者对疾病的认识水平，强化自身的保健意识，再次，通过开展健康教育可以克服因疾病所产生心理障碍，提高治疗的效果促进恢复。
6 小结
新的医疗形势下，军队护理管理者必须从点点滴滴出发，在细节上求深化，在环节上求质量，细化护理管理，认真踏实地做好为部队服务工作，做好离退休干部服务。
【参考文献】
1 杨秀丽.军队离退休干部住院护理服务管理的探讨.解放军医院管理杂志，2007，14(10)：773-774.
2 朱世和，刘学员，王庆林.构建和谐军队医院的实践与成效.解放军医院管理杂志，2008，15(5)：418.
3 张步振，张彦.从满足病人需求探讨军队医院的管理创新.西南国防医药，2008，18(1)：119-121.
近年来，我国辅料市场和制药工业得到了较快的发展。然而，与发达国家药用辅料生产专业化、品种系列化、应用科学化相比，目前我国药用辅料产业水平仍与欧美等发达国家存在较大差距，突出表现为品种不丰富、规格不精细、不能满足改善生产工艺和提高产品质量的需求。
中国药科大学教授梁毅介绍说，我国的辅料分类机制尚不健全，需要进一步完善和细化。沈阳药科大学教授毛世瑞指出，2005年版《中国药典》中共收载药用辅料74种，大多数为常规传统辅料。相比较而言，目前美国药典USP30-NF25按照辅料功能将药用辅料分为43个类别，收载约500余个品种，既包括传统药用辅料，也包括现代制剂辅料。目前我国对药用辅料的分类和管理完全不能满足现代制剂技术对药用辅料的要求。更重要的是，很多替代辅料被用于药品生产中，从而埋下了药品使用的安全隐患。
四川省食品药品监督管理局法规处处长宋民宪曾对国内企业药用辅料的分类情况作过专门调研，他认为，将药用辅料分类细化有利于管理和使用。从调研情况分析，我国药品生产企业对药用辅料的分类仍然存在不适应实际需要的情况。例如预混辅料是近年来发展起来的一类新辅料，但由于目前对其分类没有细化，所以导致各预混辅料生产企业处方不同，其标准亦不相同。
医改北大方案参与者刘国恩昨日(11月9日)在成都接受记者专访时表示，应把细化的改革办法写入医改方案。
医疗体制改革说到底，就是解决老百姓看病难、看病贵的问题。
“看病难主要是集中在高端医疗服务机构的供需矛盾，这是大家的共识，而空谈引导老百姓去社区医院看病是不现实的。”刘国恩认为，老百姓跳过社区医院去选择高端医院的就医需求是理性的，最大的原因是医护人员的质量。他表示，充实社区医院力量还需要很长的时间，目前最有效的办法就是引入民间资金投入高端医疗服务机构。
对看病贵的问题，刘国恩指出，医改方案应该明确财政补助的标准，而且这笔钱应该投向医疗保险体系。“财政投入在现在公布的方案中提法是‘政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度’，这个提法我搞经济的都看不懂，不管投入是多是少，该占财政的10%还是12%都好，应该更明确一些。”(黄旭阳)
新医改《征求意见稿》终于在多方争论的喧嚣中出台了。从目前业界的反应来看，它似乎并没有给公众带来多大惊喜，而且批评多过赞扬。
“一个目标”、“四梁八柱”
为了解答公众疑问，10月15日，在挂出《征求意见稿》一天后，发改委网站又挂出了《深化医药卫生体制改革部际协调工作小组负责人就医改意见答记者问》，其中关于今后医改方案的总体目标和基本框架的解释是：可概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”，即“一个目标”、“四梁八柱”。
“一个目标”即以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。“四大体系”即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。“八项支撑”即建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。“四大体系”相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度；“八项支撑”配套建设，保障“四大体系”有效规范运转；“四大体系、八项支撑”涵盖了医药卫生体制改革的方方面面，必须协调推进。
争论
从目前的讨论情况看，业界关于《征求意见稿》的争论主要在于两点：一是作为医疗环节中重要一环的医院，特别是公立医院怎么由“四不分”到“四分开”，究竟怎么分？怎样才是最好的方式？医院的收支究竟怎么管理？二是基本药物制度，定点生产到底合适不合适？是该由市场选择还是行政指定？定点生产企业的利润难题如何解决？这一系列的问题都需要进一步细化。
“医疗卫生问题的根源是‘四不分’，《征求意见稿》也提出，新医改的一个指导思想就是‘四分开’，但其后关于公立医院的监管中却同时提到：公立医院实施属地化和全行业管理。之后的表述也体现出更加强化了对公立医院的管理。”九州通集团有限公司副总经理牛正乾说。
另外，牛正乾认为，在对医院的管理上，从《征求意见稿》来看，事实上还是将医院的物权、财权和人事权都收归政府，“这就很难做到管办分开”。
“其他类似的还有很多。公立医院是改革的关键点，政策最终的落实都在医院的运行和管理机制上，所以希望能有更加切实可行的办法出来。”牛正乾说。
另外，关于基本药物制度的争论也是焦点之一。按照新医改的思路，建立基本药物制度是未来解决“看病贵”的主要途径。去年11月，SFDA宣布首批18种“城市社区和农村基本用药”批准上市，同时华北制药等10家药企被选为基本药物定点生产厂家。
但是，实行基本药物制度尚存在较大阻力，如何提高企业的生产积极性，是作为新医改重要内容的基本药物制度能否取得成功的关键所在。一位业内人士说。
