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知柏地黄汤加味治痛风

  痛风多由于先天禀赋不足或后天饮食不节,导致脾虚失运,痰浊内生;久病及肾,肾阴不足,湿热内蕴,逐步产生痰浊;痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热。而七情,劳倦或外感六淫,外伤或过食厚味,均可诱发痰瘀、积热流注关节,发生红肿热痛。

  急性期,病机为肾火炽盛,流注关节经络;治疗当滋肾阴,清肾火,泄痰浊,化瘀通络。缓解期,以健脾、滋补肝肾为主,佐以化痰利浊,以标本兼治。

  痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的慢性代谢性疾病,以血尿酸增高,反复发作关节疼痛,并发关节畸形,痛风石形成为主要特征,属于中医“痹证”、“热痹”范畴。此病在青年人中有发病率增高趋势,发病与饮食不节,过食膏粱厚味有关,常反复发作,至今仍缺乏比较有效的治疗。

  该病中医辨证分为肾火炽盛、肾阴不足、脾肾两虚、痰湿阻络等证型。笔者多年来根据临床实践,反复探索研究,用知柏地黄汤加味治疗痛风性关节炎取得了较好的效果。

  病案

  刘某,女,42岁,会计, 1986年4月5日初诊。

  左脚拇趾外侧肿痛3年余,加重2天。患者平素身体健康,生活条件好,过食膏粱厚味,3年前,因左脚拇趾外侧肿痛,先后在河北、山东等地医院确诊为痛风性关节炎。曾用秋水仙碱等治疗,但用后头晕、恶心副作用大,未能坚持;后服用消炎痛治疗,疼痛减轻,但不能控制发作。每次发作,第1天剧痛,多在夜间,持续3~5天;且发作间隔越来越短,由两三个月缩短为20天左右1次。

  近2天,因劳累、受凉,患处疼痛,夜间疼痛加重,两脚发热,小便黄短,色浑浊,大便秘结,口干欲饮,食欲减退,心烦易燥,失眠多梦,但未发热。左脚拇趾外侧肿胀,呈紫红色,局部疼痛拒按,走路瘸行。舌质淡红,苔薄微黄,脉弦尺滑数。

  检查:血压120/70mmHg,血尿酸510umol/L;X光摄片示左脚拇趾外侧,有1cm×1.2cm椭圆形透光性缺损性阴影,呈现虫浊性,穿凿样,囊状改变。边缘有不同程度的骨质增生,周围软组织肿胀。

  西医诊断:痛风性关节炎。中医诊断:痹症,热痹。

  中医辨证:肾阴不足,肾火炽盛,痰瘀阻络,流注关节。

  治疗:滋肾泻火,化痰泻浊,凉血化瘀。选用知柏地黄汤加味。

  组方:生地20克,熟地20克,山茱萸15克,山药15克,丹皮12克,茯苓12克,泽泻30克,知母10克,黄柏10克,金银花20克,连翘20克,乳香9克,没药9克,牛膝9克,泽兰15克,炮山甲6克,水蛭10克,土茯苓30克,萆薢15克,车前子15克,生姜3片,大枣4枚,甘草6克。水煎服,日1剂,早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鲜、肉食、豆制品等富含嘌呤类食物。

  4月16日二诊:上方连服10剂,左脚拇趾肿胀减轻,疼痛消失,纳增眠安,走路恢复正常,局部皮肤转暗红色,小便色转淡,尿量增多,血尿酸降为430umol/L,舌质淡红,苔薄白,脉细弦,病势转缓。唯大便次数增多,日2~3次,可能与凉药伤脾有关,上方去生地,知母、黄柏减为6克,加苍术10克,薏仁30克,半夏10克,陈皮10克,以增健脾利湿化痰之功。

  4月28日三诊:经上治疗20剂,诸症缓解,脚拇趾肿胀消失,疼痛未复,两脚发热消退,两便调。化验血尿酸390umol/L。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。病情稳定,上方减金银花、连翘、乳香、没药、炮山甲,加黄芪20克,党参15克,白术12克以增健脾利湿,祛痰化浊。

  5月6日四诊:经上治疗,诸症悉解,未反复,病情趋于稳定,舌质淡红,苔薄白,脉弦缓,为了防止复发,仍需调补肝肾,健脾利湿,配制胶囊以资巩固。

  组方:黄芪20克,党参15克,苍白术各12克,茯苓20克,熟地20克,山茱萸15克,山药15克,丹皮12克,泽泻30克,知母6克,黄柏6克, 薏仁30克,半夏10克,陈皮10克,土茯苓30克,骨碎补20克,淫羊藿20克,川断15克,狗脊20克,生牡蛎30克,炮山甲6克,枳实10克,槟榔10克,甘草6克。取5剂配制胶囊,每次6粒(5克/粒),每日3次,饭后温水送服。

  随访20余年,痛风性关节至今未有反复。

  痛风的因机证治

  病因病机

  《素问·经脉别论》云“饮入于胃,游溢经气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五精并行,合于四时,五脏阴阳揆度,以为常也。”由此可知,任何一个脏腑功能发生紊乱或失调,都会影响水液在体内的正常运行,导致多种疾病的发生。

  痛风的发生即与脾、肾、肝功能失调有关。由于先天禀赋不足,或后天饮食不节,暴饮暴食,过食膏粱厚味,导致脾虚失运,痰浊内生;久病及肾,肾阴不足,湿热内蕴,逐步产生痰浊;痰湿、瘀血、热毒蓄于肾,而成积热。七情,劳倦或外感六淫,外伤或过食厚味,可诱发痰瘀、积热流注关节,发生红肿热痛关节炎性变。

  辨证施治

  根据主要病机,肝肾不足,脾胃损伤,痰瘀互阻,治疗当健脾和胃,滋补肝肾以治本,清肾泻火,化痰泄浊,化瘀通络以治标,标本兼治,灵活加减。

  急性期,病机为肾火炽盛,流注关节经络。症见关节红肿热痛,发病急剧,疼痛剧烈,夜间增重,有时恶寒,发热,口干咽燥,小便赤少,大便秘结,烦躁易激,两脚发热,治疗当滋肾阴,清肾火,泄痰浊,化瘀通络。

  用知柏地黄汤加金银花、连翘、土茯苓、萆薢、车前子以清热解毒,利湿泻浊;生地合丹皮,凉血化瘀;乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀,通络止痛。

  缓解期,以健脾、滋补肝肾为主,佐以化痰利浊,以标本兼治。方用知柏地黄汤减知母、黄柏,加黄芪、党参、苍白术、半夏、陈皮、薏仁以健脾利湿,化痰利浊;加淫羊藿、川断、狗脊、生牡蛎、骨碎补以益肾壮骨,化瘀消癥。

  知柏地黄汤方证应用

  知柏地黄汤,是由六味地黄汤加知母,黄柏而成,来自于《医宗金鉴》,功用滋肾阴,泻相火。方中熟地滋补肾阴,益髓生血为君药;山茱萸酸温,滋肾补肝;山药甘平,平补益脾阴,养肝血共用为臣药,以补肾阴为主;泽泻配熟地,宣泄肾浊,防其滋腻;丹皮配山茱萸,凉散肝火。茯苓配山药,淡渗脾湿,是为三泻。

  补泻并用,兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火,共凑滋肾泻火之功。双花、连翘、知母、黄柏清热解毒;加土茯苓、萆薢、车前子、泽泻、泽兰清热利湿泻浊。炮山甲、乳香、没药、水蛭、五灵脂、牛膝、丹参活血化瘀,通络止痛;现代研究,该组药具有促进血液循环,改善血液黏稠度,消肿止痛,促进软组织肿胀消退的作用。

  在间隙期或恢复期,为防止尿酸盐沉积,引起骨质破坏,加用骨碎补、川断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨,化瘀消癥之品。以上诸药配伍均为佐药;生姜、大枣、甘草调和营卫,缓急止痛,为使药。组药配合,契合病机,故取得满意疗效。

  此外,值得提出的是,在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复,有些患者缺乏信心,不能坚持治疗。笔者认为只要科学安排饮食,养成好的饮食习惯,积极配合治疗,治好是大有希望的。本案患者治疗后20余年未反复,就是一个例子。

 

日期:2013年8月25日 - 来自[临床讨论]栏目
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芍药地黄汤加味治日光性皮炎

 日光性皮炎中医称日晒疮,是由于机体禀赋不强,皮肤腠理不密,皮肤暴露部位经日光过度照射后,暑毒内侵,邪热与气血相搏而发病。多发于春夏季节,表现为身体暴露部位如颜面、颈部、手背等出现不同形状的红斑、丘疹、风团或水疱,伴局部瘙痒、灼热刺痛,严重者可致发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。其发病特点是日光照射后皮损明显加重,痒感加剧,避光后症状减轻。

  近治患者徐某,女,37岁,2011年6月25日就诊,诉近月来日晒后反复发作颜面及手背起红色丘疹,伴灼痛瘙痒,西医诊断为日光性皮炎,给予克敏能10毫克口服,日1次,并给予消炎痛溶液外搽。用药时病情缓解,日晒后又复发,患者苦不堪言,转求治于中医。刻下症见:颜面、颈部及双手背可见成片红色丘疹,伴瘙痒难耐、灼热刺痛,尿黄,余无异常。舌质红,舌苔黄,脉滑数。中医诊断为热毒蕴结之日晒疮,给予中药清热解毒止痒、凉血散瘀祛暑,方用芍药地黄汤加味:生地黄、牡丹皮、野菊花、川牛膝各10克,赤芍、白鲜皮、蒲公英、土茯苓、地肤子、鱼腥草、白花蛇舌草各15克,甘草6克。7剂,水煎分3次服,日1剂。药渣另加水煎,待凉后外洗或湿敷患处。7月1日复诊,疾病痊愈。嘱患者日后加强锻炼,增强体质,饮食营养均衡,多食新鲜果蔬。春夏外出做好防护工作,如涂防晒霜、打伞、穿浅色长袖衣服等,防患于未然。一旦发病,尽早就医。随防至今,病未复发。

  方中生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血、散瘀止痛,野菊花、蒲公英、鱼腥草清热解毒,白鲜皮、土茯苓、地肤子、白花蛇舌草清热除湿、解毒止痒,川牛膝引火下行,甘草调和诸药。内服外洗,既清解体内热毒,又使药液直达病所,内外合治,疗效显著。

日期:2012年5月26日 - 来自[临床验案]栏目

四妙汤加减治疗痛风30例临床观察

【关键词】  四妙汤加减 痛风 临床观察

 痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,血尿酸增高,尿酸盐沉积在关节、肾脏、软骨等组织内就会产生多种临床症状。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇等抗痛风的西药由于其毒副作用太大,严重影响临床应用,我院开展用四妙汤加减治疗痛风30例,取得了良好的疗效,且无毒副作用,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组30例中,男28例,女2例;平均年龄48.2岁,病程7周~10年,有家族遗传史11例。30例均应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇西药因腹痛、恶心、肝肾功能损害等毒副作用太大而改用中药治疗。

  1.2 临床表现

  本文30例均符合王蔚文主编的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》中的痛风诊断依据[1],30例均有关节炎,关节红肿热痛,受累关节39个,其中跖关节12个、足跟痛7个、踝关节7个、膝关节6个、腕关节3个、肘关节2个、其他关节2个、有8例同时多个关节受累畸形。发热3例,体温37.6℃~39℃,热程1~9天,有痛风石9例,其中耳部3例、手背2例、足背4例。有3例痛风石曾经破溃流出豆腐渣样液体。肾结石4例,眼睑、双下肢水肿3例。

  1.3 实验室资料

  查血尿酸30例平均519.1μmol/L,高于正常值17例,抗“O”、类风湿因子30例均阴性。查尿素氮20例,平均12.5mmol/L,高于正常值8例。查肌酐20例,平均246μmol/L ,高于正常值9例。查血常规30例,白细胞升高者3例,尿白蛋白升高者3例,尿白细胞升高者4例。查关节液5例,均找到尿酸结晶。X线检查5例,有圆凿样骨质缺损3例。

  2 治疗方法及治疗结果

  2.1 痛风病饮食

  可多食蛋类,豆腐、大米、水果、蔬菜等,宜少食豌豆、扁豆,鸡、鸭、猪、牛肉等,禁饮酒,禁食动物内脏、鱼虾类等。

  2.2 四妙汤加减

  山慈姑10g,黄柏15g,制苍术15g,生苡仁20g,土茯苓20g, 防风10g,赤芍10g,制乳香10g,制没药10g,秦艽10g,泽泻10g,黄芩12g,银花20g,连翘10g,天花粉20g,防己10g,地龙10g,制川乌5g(先煎),加减:病在下肢者加牛膝15g,病在上肢加威灵仙,伴血尿者加石韦、瞿麦各15g,上方水煎服,每日1剂。关节红肿痛者,外敷芙蓉叶、生大黄(1:1)末醋调,每天1次。

  2.3 治疗效果

  2.3.1 疗效评价标准

  (1)治愈标准:临床症状消失,血尿酸正常,肾功能正常;(2)显效:临床症状消失,血尿酸基本正常,肾功能基本正常;(3)好转:临床症状缓解,血尿酸明显下降,肾功能好转;(4)无效:临床症状无好转,血尿酸无明显下降,肾功能无好转。

  2.3.2 治疗结果

  治疗用药10天后评定治疗效果:痊愈24例(80.0%),显效4例(13.3%),有效2例(6.7%),无效0例,总有效率(100.0%)。30例中有2例谷丙转氨酶轻度升高,停药10天后复查正常,余无其他副作用。

  3 讨论

  痛风在中医属于“湿热痹”的范畴,认为本病的发病与湿热之邪闭阻经脉有关,人体肥胖或喜食油腻食物、嗜烟酒等易致湿热蕴伏体内,滞留于经脉之中,使人体气血流通缓慢,或感受风寒,使气血淤滞,经脉闭阻,湿热之邪滞留于关节皮下则发生红肿热痛,所以,中医对本病的治疗着重于清热利湿解毒,佐以祛风寒,活血通经,消肿镇痛。而方中山慈姑,含秋水仙碱,对痛风治疗有特效[2],威灵仙、秦艽、土茯苓、地龙具有排尿酸作用[3],山慈姑、黄柏、银花、连翘、土茯苓清热解毒,苍术、薏苡仁、泽泻、茯苓清利湿热,秦艽、川乌、防己祛风湿,地龙、乳香、没药、三七、赤芍活血通经消肿镇痛,防风祛风止痛,黄柏、黄芩清热燥湿,芙蓉叶、大黄消肿镇痛,因而收到良好疗效,治愈率(80.0%),总有效率(100.0%)。由于痛风是一种嘌呤代谢障碍疾病,血尿酸增高沉积在组织中而起病,因此,患者要实行痛风饮食:应多饮水,有利于尿酸排泄、控制症状,要控制嘌呤的摄入。(1)低嘌呤食物:蛋类、豆腐、牛奶、米面、水果、蔬菜等嘌呤含量很少,可以多食。(2)中嘌呤食物:豆类,鸡、鸭、猪、牛、羊肉,菠菜、花生、麦片等因嘌呤含量较多要少食。(3)高嘌呤食物:动物内脏、鱼虾、海鲜、墨鱼、螃蟹、肉汁、火腿、香菇等嘌呤含量很高应禁食。酒可使乳酸合成增加,抑制尿酸排泄,还可促进嘌呤合成,使尿酸合成增加,常常诱发痛风发作,特别是啤酒,因为它含有较高浓度的嘌呤,目前发现啤酒对痛风的诱发作用更强,应严格禁饮。在药物治疗痛风的同时配合痛风饮食才能治愈、防止复发。

【参考文献】
    1 王蔚文. 常见疾病诊断依据与疗效判断标准. 湖南省医院管理协会编印,1999,126.

  2 河北医学院.中医学(上册). 北京:人民卫生出版社, 1980,168.

  3 张俊庭. 中国中医药最新研创大全. 北京: 中医古籍出版社,1996,1206.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第10卷第6期]栏目
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六味汤加味治疗急性扁桃体炎57例

【关键词】  六味汤加味 急性扁桃体炎

  急性扁桃体炎属祖国医学“乳娥”、“喉娥”等范畴,临床上以发热、咽喉红、痛、肿、胀为主证。笔者以“六味汤”加味治疗小儿急性扁桃体炎57例,效果良好,现简介如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  57例中男35例,女22例;1~2岁4例,3~6岁22例,4~7岁31例。

  1.2 方法

  方药组成:僵蚕4g,桔梗4g,荆芥4g,防风4g,甘草2g,薄荷2g,川大黄3g,赤芍6g,鱼腥草10g水煎服,口服3次,以上是5岁儿童的用量,不同年龄可随之增减。

  辨证加减:外感风寒加蜜麻黄或桂枝,风热加牛子;高热加石膏,银花,阴虚火旺加元参,挟食加神曲,化脓者加白芷。

  2 治疗结果

  57例全部采用中药治疗,未加任何西药,服药1~3剂治愈39例,4~6剂治愈18例。

  3 典型病例

  患者,男,11岁,学生。1991年8月就诊,发热咽痛3天,曾服中西药未奏效,腋下:T体温39.2℃,咽喉疼痛,吞咽困难,伴口干喜饮,大便干结,两天未解,舌红苔薄、根黄、脉弦数。检查:咽部充血明显,扁桃体Ⅱ°肿大。化验:白细胞15×109/L,中性87%,淋巴11%。

  辨证:肺胃热盛,上攻咽喉,热结血瘀。

  治疗原则:清胃利咽,疏风祛瘀散结

  处方六味加味:僵蚕10g,桔梗10g,荆芥10g,防风10g,甘草5g,薄荷5g,川大黄8g,赤芍10g,鱼腥草15g,射干10g。2剂后热退便痛,咽喉痛减,守前方连服2剂,诸症消失,病遂造逾。

  4 讨论

  急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。中医将其分为风热外侵和邪热传里两种情况,其病机为多因素体肺胃积热,加之起居失常,卫外失固、风热邪毒乘虚由口鼻而入,与气血搏结于喉核,发为红肿疼痛,躯体发热等。本方经临床验证对此病证有良好的验效。

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2011年第12卷第1期]栏目

清喉利咽汤加减治疗急性咽喉炎

急性咽喉炎多为慢性咽喉炎急性发作, 或有慢性咽喉炎失治误治的病史。临床表现为咽喉干痒、疼痛、干咳、声音嘶哑。近5年来, 笔者运用自拟清喉利咽汤加减治疗该病, 取得了满意的效果。现将结果报告如下。

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以清热化痰, 润肺祛湿为基本法, 用自拟清喉利咽汤治疗。药用: 桔梗20g、胖大海15g、麦冬12g、黄芩10g、川贝10g、茯苓10g、法半夏10g、石斛7g、升麻3g、甘草5g。伴有梅核气者加苏叶、厚朴; 伴气虚者加党参、黄芪; 伴肺燥者加桑白皮、前胡。每日1剂, 水煎服。

2  典型病例

张某, 女, 42岁, 教师。诉因用咽过度, 咽痒、干痛, 声音嘶哑。曾自购润喉片治疗效果不显。实验室检查: H B 118g /L,RBC 4. 32 ∃ 1012 /L,WBC 14. 5 ∃ 109 /L, N 0. 78, L 0. 20, E 0. 02。体瘦, 平素常有痰粘于咽喉史。刻诊: 干咳, 咽干, 口不渴, 吞咽疼痛, 声音嘶哑。悬壅垂轻度肿大, 舌质红、苔腻, 脉滑数。证属瘀热壅喉, 痰饮内阻。治以清热化痰, 滋阴润肺化痰。方用: 桔梗20g、胖大海15g、麦冬12g、黄芩10g、川贝10g、茯苓10g、法夏10g、石斛7g、升麻3g、甘草5g、厚朴10g、苏叶5g。5剂, 每日1剂, 水煎分3次服。服药1剂后, 发音正常。服完5剂, 诸症消失而愈。随访至今未发。

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本病患者为宿有内痰遇诱因而发, 病机为肺热上扰清窍, 气滞痰郁。治宜清热宣肺, 化痰开音。笔者所拟方, 遵􀀂金匮要略! 咳而胁痛% %脉数, 咽干不渴% %桔梗汤主之∀和! 咽中如有炙肉, 半夏、厚朴汤主之∀之旨。方中君药桔梗、胖大海配甘草清化热痰, 宣肺开音; 臣药麦冬、黄芩、川贝、茯苓、法半夏、苏叶养阴、清热、化痰; 佐药石斛、厚朴养阴温胃, 清热生津; 使药升麻载药上行。诸药合用, 共奏清热化痰、滋阴润肺化痰止咳之功。

日期:2011年1月19日 - 来自[药物与临床]栏目
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消风三子汤加减治疗荨麻疹

  笔者在2003~2007年间以消风三子汤加减治疗,取得满意效果,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组共35例,男27例,女8例;年龄14~61岁,平均41岁;病程1周~2年。

  1.2 诊断标准 发病前多有接触致敏物史,晨起或晚睡前出现皮肤风团样皮疹,成批出现,瘙痒难忍,并伴有烦躁。实验室检查均正常。

  2 治疗方法

  以消风三子汤加减治疗,处方:荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、木通;在消风散的基础上加地肤子、蛇床子、车前子。加减:表虚加黄芪、炒白术;血虚加白芍、黄精。水煎服,每天1剂,日3~4次服。

  3 治疗结果

  痊愈(荨麻疹全部消退)28例,显效(荨麻疹大部分消退)7例。病程最短6日,最长1月。

  4 病案举例

  患者,男,45岁,就诊时荨麻疹反复发作2年。症见:躯干、四肢皮肤瘙痒,风团样皮疹,呈对称分布,反反复复,屡消屡起,缠绵难愈。实验室检查未见异常。诊断为过敏性荨麻疹。以消风三子汤加减治疗,每日1剂分服,上方加减进服30剂,荨麻疹全部消失,治愈。随访2年,未见复发。

  5 体会

  荨麻疹属中医“风疹”范畴,又称“隐疹”、“风疹块”、“鬼饭疙瘩”,究其病因又有虚、实之分。实者风、湿、热客于肌表,营卫不和;虚者营血不足,生风生燥,肌肤失养。现代医学研究疏风解表之法对免疫性疾病有免疫抑制作用,且能改善微循环及毛细血管通透性。消风散中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理,透解在表的风邪;苍术、苦参、木通、渗利湿热;石膏、知母、清热泻火;当归、生地凉血和营,胡麻仁养血润燥;消风散原方中加入地肤子、蛇床子、车前子增强利湿止痒之功,且有极强的抗过敏之功,使风疹消退,诸症自愈。

日期:2010年12月7日 - 来自[药物与临床]栏目

术附汤加减治肩周炎

李某,女,40岁,自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限,自觉局部皮肤发凉,天冷时加重。曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎。病机乃局部受寒,气血凝结。笔者采用术附汤加减治疗,处方:生白术30克,制附子15克,桑枝10克。5剂后症状消失,后继服十余剂治愈。

体会

术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》,原文是“治风虚,头重眩、苦极、不知食味,暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想,是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉,而白术生用,善走肌肉,配附子之辛热,能内温脏腑,外暖肌肉,祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证,除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外,对于反复发作的慢性患者,一般只要重用术附,更觉药简效速。白术要生用、重用,每剂至少20克,可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。

本方在一般情况下,三五剂即可有效,重者需服二三十剂。尤其对于常服羌活、细辛、防风等方效果不大,或随愈随发的患者,用本方更为理想。

日期:2010年5月17日 - 来自[临床讨论]栏目
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葛瓜舒心汤加减治冠心病

症状

冠心病是现代医学常见病名,乃因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧所致。中医学属干胸痹、心痛范围。《内经》有“心痛者,胸中痛,肋支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《金匮要略》有“胸痹心痛短气病脉证并治”指出“阳微阴弦即胸痹而痛”即本病病因仍胸阳不振,痰浊瘀血痹阻心脉所致,为本虚标实之证。究之临床,有轻重不同,病因多错综交互,但不外寒、瘀、痰、气、虚、食几种,以痰瘀虚者为多。笔者在临床上用葛瓜舒心汤加减治疗冠心病多例,效果较佳。

葛瓜舒心汤加减:葛根60克,瓜蒌壳、郁金、泽兰、刘寄奴、元胡各12克,当归、川芎各10克,蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)各9克,水煎分3次服,每日1剂。功能:化痰宣痹,活血行瘀。主治:冠心病症见胸痛彻背或胸闷憋气,头晕心悸,舌质紫暗苔薄白,脉弦。

药方

加减:若兼有痰浊内阻甚者,寒痰加半夏、薤白、远志、菖蒲等;热痰选用天竺黄、鲜竹沥、竹茹、川贝粉等;兼气血不足者加人参、黄芪、丹参、熟地、首乌、阿胶、白芍等;兼阴虚阳亢者加生地、玄参、麦冬、夏枯草、石决明等;兼心阳虚衰水湿泛滥者加熟附片、干姜、肉桂、白术、仙灵脾、黄芪等;胸闷气滞甚加丹参饮(丹参、砂仁、檀香)枳壳、桔梗、杏仁等。

点评

本方为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂,以心前区闷痛,头晕心悸,气短,舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒,长于导浊痰下行且能行行气宽胸;葛根质轻上浮,能升举阳气,实验证明有明显扩张冠状动脉作用。郁金味辛苦,能人血分而行血中之气兼化痰浊,达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血,行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床随证加减运用得当,则效如桴鼓。

日期:2010年1月14日 - 来自[妙方精选]栏目
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