【摘要】 目的：探讨输尿管结石治疗的及时性。方法：对24例输尿管结石治疗不及时造成肾无功进行临床分析。结果：24例患者患肾均被切除。结论：输尿管结石应早期、及时治疗，防止梗阻时间过长，以利于保护肾功能。
【关键词】 输尿管结石 肾无功能
输尿管结石是临床上的常见疾病，如治疗不及时，均能引起肾功能不同程度的损害，造成肾积水、肾无功能，影响患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院2000年1月至2007年12月共收治输尿管结石并引起肾重度积水、肾无功能而行患肾切除24例。其中，男15例、女9例，年龄18～63岁；病程1～5年。输尿管上段结石15例，输尿管中段结石5例，输尿管下段结石4例。
1.2 临床表现 患者有钝性腰腹疼痛，偶有腰部绞痛、尿频、尿痛、畏寒、发热等。有时肾积水多，可在腹部扪及包块。
1.3 方法 先作超声检查，可发现输尿管结石、肾积水的程度、肾影增大和形态不规则。尿红细胞0～+。作尿路平片可证实输尿管结石，再作静脉肾盂造影，患肾不显影；逆行肾盂造影，可显示出梗阻部位。作同位素肾图，证实肾无功能。最后行手术探查，肾脏明显增大变形，肾实质极薄成水囊样。梗阻近端输尿管扩张，结石与输尿管壁粘连，被肉芽包裹，输尿管完全被阻塞。
2 结果
当即行患肾切除19例，行输尿管切开取石5例，其中，15例输尿管上段结石的患者行肾和结石一并切除。输尿管切开取石的患者均在以后的1～2年内形成脓肾，再进行肾切除。
3 讨论
输尿管结石绝大部分来源于肾脏，由于各种原因结石首先在肾内形成，然后随尿流入输尿管。狭长的输尿管使结石排出发生困难，尤其是输尿管的几个狭窄部位，结石易嵌顿。随着结石停留时间的延长，结石逐渐增大，与输尿管壁粘连。结石在同一部位停留时间超过6周，可使输尿管壁发生纤维增生，重者形成瘢痕，使管壁僵硬［1］。结石被肉芽包裹，引起梗阻。
当输尿管梗阻不全时，部分尿液能通过，梗阻上端输尿管出现一定程度的扩张。随梗阻时间的延长，输尿管壁变薄，功能减退；肾积水增多，肾盂出现扩张，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平。正常肾单位消失，肾脏形态失常而变成一个无功能的水囊。
当输尿管完全梗阻时，只引起肾盂轻度扩张，肾实质很快萎缩，很快形成肾无功能。
输尿管结石对肾脏结构的间接破坏和对肾功能的损害是一个渐进的过程，只要及时去除结石，解除梗阻，患肾功能可以恢复。如梗时间超过4周，梗阻侧肾功能的恢复与梗阻时间成反比［2］。梗阻时间越长，肾功能的恢复越困难。
本院收治的24例患者中，病程1～5年。其中，18例有长期内科治疗及服中药排石史，但治疗均为不正规的间断治疗，也未作过任何检查，痛时则治疗，疼痛缓解则不做进一步治疗，最后出现腰腹胀痛加剧，甚至在腹部扪及肿块，才入院治疗。另7例为边远山区农民，对医疗知识缺乏，对疼痛能忍则忍，作简单的止痛治疗，从不去正规医院检查。到最后入院治疗时，治疗最佳时间已过，肾已无功能，仅能切除患肾。
输尿管结石直径大于0.7cm则不易长时间服中药排石或内科治疗。内科或中药排石治疗1～2个疗程，如结石不能排除则应改碎石或其他治疗。中药排石治疗效果较好，但要区分结石的大小、结石在输尿管内停留时间的长短，在治疗中要勤作超声检查，如治疗1～2个疗程，结石不能排出，则不能再用中药排石。本文输尿管结石治疗不及时，造成肾无功能而行肾切除的教训，应引以为戒。
【参考文献】
［1］ 韩见知，吴开俊.体外中击波碎中石技术［M］.人民卫生出版社，2004：97.
［2］ 韩见知，吴开俊.体外中击波碎中石技术［M］.人民卫生出版社，2004：96.
作者单位：成都市新都区新繁镇伤残军人休养院医院，四川 成都 610502
世人好小术，不审道深浅。弃正从邪径，裕速阏不通。犹盲不任杖，聋者听宫商，没水捕雉兔，登山索鱼龙，植麦裕获黍，运规以求方。竭力劳精神，终年无见功。裕知伏食法，事约而不繁。
病之奇，有不可解者，徒执方药论之，辄不效。同谱弟王丹文之母，春仲忽患热，口渴神昏，发晕出汗，热如火，几发狂。其母家弟以茂才业医，视之知为热。曰，此阳明正病也。投白虎汤用石膏至一两，而热如故。又有邻人李茂才亦业医，用承气汤下之，二便少利，而热如故。丹文邀余往视，按其脉极沉数，知阴火大炽，而肠胃燥甚。告丹文曰，中无实物，火热熏心，下之无可下，宜清降之。急用地黄汤加山栀，三黄进。药服而心颇清，热如故。是夜忽大雪，天甫明，病者知之，要食雪。丹文以其年老，靳不与。逾时，丹文外出，匍匐出户，就阶取雪，卧啖之，凡三碗许，觉心境顿清；又啖之，归而卧于床。至夕则热退身凉，越日而起。三日后，病若失矣。噫！药则罔效而天降雪以除其病。盖雪阴寒，不假烟火，较药之清降胜万倍矣。医家无此法，亦不敢用也。
北京天坛医院伽玛刀治疗中心主任医师刘阿力等一项临床研究显示，应用γ刀治疗无功能型垂体腺瘤的效果较为明显，肿瘤总控制率可达97.6%，特别是对开颅术后肿瘤残留和复发的病人更具有安全性好、并发症少、身体恢复快等优点。
刘阿力等从1994年起开始此项研究，十多年来共治疗无功能型垂体腺瘤409例，定期保持MRI复查及内分泌检查的255例，其中男性155例，女性100例，年龄15~82岁。患者分别接受单纯γ刀治疗或外科手术后γ刀治疗，随访时间6~90个月。单纯γ刀治疗组187例患者治疗前普遍都有头痛、视力下降、视野受限，个别患者还有多饮、多尿或复视等症状。手术后γ刀治疗组68例患者中有52例是外科手术后肿瘤残留者，剩余16例均为手术后肿瘤复发者。所有患者肿瘤平均体积为2.8 cm3（范围0.06~18.9 cm3）。单纯γ刀治疗组平均周剂量14.6 Gy，手术加γ刀治疗组平均周剂量13.5 Gy。
结果显示，单纯γ刀治疗的187例中，肿瘤缩小127例（67.9%），肿瘤大小无变化的56例（29.9%），肿瘤增大4例（1.2%）（其中3例接受手术、1例经第2次γ刀治疗后肿瘤缩小）。在术后肿瘤残留或复发加γ刀治疗的68例患者中，肿瘤缩小45例（66.2%）、肿瘤无变化21例（30.9%）、肿瘤增大2例（2.9%）。全组肿瘤总控制率为97.6%。
所有患者中， 27例肿瘤侵及海绵窦，部分患者治疗前曾有面部麻木或复视等症状，γ刀治疗后无新的海绵窦内颅神经损伤症状出现。
1 病历摘要
患者，女，51岁，因左肾区不适、常伴有隐痛来我院就诊。医生查体后要求超声检查。机型：日立EUB-525，探头频率3.5MHz，常规行双肾冠状面，左、右侧斜位及俯卧位扫查。超声所见：右肾大小、形态、内部结构及回声正常。左肾区扫查时，各切面均未探及正常肾脏回声，于左肾区、脾的内下方探及一后拖巨大声影的细窄强光带，且外形不规则，长约10cm、厚0.4cm，见图1中“+”号所示。此时嘱患者饮水500ml后扫查，此声像图无改变，并且行中、下腹扫查，均未发现正常左肾影像。超声提示：左肾区异常回声，肾结核。
图1 肾结核声像图（略）
遂行X线检查，肾区平片显示：左侧肾区见一均匀一致密度增高影，与肾轮廓一致，其内尚有间隙，且呈斑点状影融合而成，该侧输尿管区见有条状、点状影，其密度较高，该肾下区见有约1.0cm×1.2cm大小之类圆形密度减低影，X线诊断：肾结核。
2 讨论
肾结核是常见的肾特异感染，多见于一侧，根据结核对肾脏的破坏程度不同，有轻、重之分，从病理上分为肾盂扩张型、干酪空洞型、结核脓疡型、纤维硬化型和钙化型。实际上几种病理变化常混合存在，干酷空洞型是肾结核最常见的一种。声像图分为：扩张回声型，混合回声型，无回声型，强回声型和似结石型。本例患者声像图显示似结石型。轻型肾结核肾脏的声像图无明显改变，而对中型和重型肾结核超声是有诊断价值的。尤其对丧失功能的肾，超声检查则有更大的价值。
(编辑：朝 颜)
作者单位： 015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市中医院
