主题:张力

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日研究发现细胞膜张力控制细胞运动

日本神户大学5月5日发表公报称,该校研究人员发现细胞在生物体内的运动受到细胞膜张力的控制,并且确认一种能感知膜张力的蛋白质在此过程中发挥着传感器的作用。   

这一成果首次在分子级别弄清了膜张力与细胞运动的关系,将有助于尽早发现癌症并预防癌细胞转移。

  

构成身体的细胞为了维持身体的正常功能,其运动会受到适当控制。例如,一个受精卵边增殖边分化发育为成熟个体的过程中,细胞的运动受到高度控制,这样细胞就被配置在适当的位置。但如果控制细胞运动的机制崩溃,就会出现类似癌细胞转移这样的细胞运动。因此,弄清细胞运动的控制机制对于遏制恶性肿瘤非常重要。

  

神户大学生物信号研究中心教授伊藤俊树领导的研究小组在新一期英国期刊《自然·细胞生物学》网络版上报告说,他们利用猴子和人类癌细胞进行了实验,结果发现位于细胞膜内的蛋白质FBP17如果感知细胞膜张力减弱,就会集中到张力减弱的部位,而这种蛋白质具有使细胞膜弯曲的性质,能将细胞膜向细胞内部拉伸,进而决定了细胞的运动方向。

  

研究人员尝试降低猴子和人类癌细胞内FBP17蛋白质的浓度,结果癌细胞的运动随之停了下来,但是添加FBP17蛋白质以后,癌细胞又重新开始运动。不过,如果添加的FBP17蛋白质被人为改造失去了使细胞膜弯曲的能力,癌细胞就不会恢复运动。

  

伊藤俊树等人表示,这项研究显示FBP17蛋白质对细胞运动不可或缺,他们推断正常细胞和癌细胞的膜张力存在差异。如能根据这一线索深入研究,就有可能根据膜张力的强弱来及早发现癌症,或者实现对细胞运动的抑制,从而防止癌细胞转移。

日期:2015年5月8日 - 来自[技术要闻]栏目
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局麻下平片无张力修补术治疗腹股沟疝78例临床分析

【关键词】  平片无张力修补术;局部麻醉;腹股沟疝;硬膜外麻醉

  腹股沟疝是普外科的常见病、多发病。本院自2006年1月—2011年5月采用局麻下平片无张力修补术治疗腹股沟疝78例,取得了满意的疗效,同期在硬膜外麻醉下完成疝环充填式无张力修补术119例,现对比分析如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料局麻组78例,男72例,女6例,年龄36~78岁,平均为53.6岁;其中双侧腹股沟疝6例,共84侧;直疝32侧, 斜疝52侧;依据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型标准[1],Ⅰ型21侧,Ⅱ型56侧,Ⅲ型6侧,Ⅳ型1侧。对照组119例,男107例,女12例;年龄26~77岁,平均为55.7岁;双侧腹股沟疝10例,共129侧;直疝55侧,斜疝74侧,其中Ⅰ型31侧,Ⅱ型62侧,Ⅲ型34侧,Ⅳ型2侧。

  1.2材料南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普牌补片,不同规格的平片及网塞。补片由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,具有良好的组织相容性,利于组织的快速长入。

  1.3手术方法

  1.3.1麻醉方法局麻组采用1%利多卡因注射液40ml局部神经阻滞麻醉;对照组采用持续硬膜外麻醉。

  1.3.2手术方法局麻组:常规解剖结扎疝囊后,选择合适的平片进行修剪,平整地放置于精索(子宫圆韧带)后,其下角覆盖耻骨缘1~2cm,并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上。精索(子宫圆韧带)自平片中间修剪的圆孔穿过,补片四周与联合肌腱、腹股沟韧带等缝合固定。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织,4-0可吸收线皮内缝合皮肤。对照组:处理好疝囊后根据疝环缺损大小选择合适的充填物网塞,将其全部塞入疝囊内,使网塞的外瓣与疝环平齐,疝环与充填物的外瓣用可吸收缝线固定4~6针。再将成型平片平整地放置于精索(子宫圆韧带)后,其下角覆盖耻骨缘1~2cm,并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上,余操作同前。

  1.4统计学处理计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。

  2结果

  见表1、表2。局麻组:71例获随访,随访3~36月,随访率91.0%;对照组:108例获随访,随访3~36月,随访率90.76%,均无复发。两组对比,对照组并发症发生率明显高于局麻组(P<0.01),复发率无差异。表1临床观察指标比较表2术后发生各类并发症

  3讨论

  传统的腹股沟疝修补术出现至今已有100多年的历史,手术方式虽经种种改革和创新,但仍须切开并高位结扎疝囊,通过将自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁,消除腹股沟管的缺损。其手术操作较复杂,不仅局部张力大,有紧张牵拉感,术后疼痛时间长,常须限制患者的术后活动,术后复发率高达10%~20%[2]。1989年Lichtenstein提出“无张力疝修补”这一概念,主张采用理想的人工合成材料,封闭疝环并修补加强腹股沟管后壁。Rutkow从1989年开始,采用疝环充填式无张力疝修补术治疗各类腹股沟疝,于1993年与Bard公司合作提供了疝环充填物和成型补片的定型产品,使疝环充填式无张力疝修补术在临床得以较广泛的应用。这两种术式,因其安全合理,操作简便,损伤小,恢复快,复发率低,在临床上得到了广泛的应用,成为我国开展无张力疝修补的主流术式。国内大部分腹股沟疝手术采用连续硬膜外麻醉或全麻,住院时间长,花费高。黄美近对357例进行回顾性分析认为[3],局部麻醉下施行无张力疝修补术具有安全、快捷、疼痛耐受良好等优点,能明显降低手术并发症发生率、减少住院时间和住院费用。本院在临床上选择了局麻下的平片无张力修补术治疗腹股沟疝,平均手术时间42.6min,术后并发症为3.57%,且都能通过对症治疗得以痊愈,无一例复发,取得了良好的治疗效果。两组病例对比分析表明,局麻下平片无张力修补术在手术时间、住院费用、并发症等方面,都明显优于连硬外麻醉下疝环充填式无张力修补术,是一种安全、可靠、简便、经济的方式,应该在老少边穷地区加以推广。

【参考文献】
    1中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志,2004,19 (2):126-127.

  2马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志,1998,6 (4):230-231.

  3黄美近.局部麻醉施行无张力疝修补术(附357例报告).中国现代手术学杂志,2005,9 (3):202-203.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第6期]栏目

无张力疝修补术在基层医院的临床应用

【关键词】  无张力疝修补术;基层医院

  随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断更新与完善,目前,腹股沟疝修补术更加强调尽可能地保存解剖功能,使其保留接近正常的防御机制。旧的修补术式已逐渐被无张力疝修补术所替代。我们自2003—2010年采用疝补片对腹股沟疝患者进行无张力疝修补术210例,临床效果满意。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组患者210例,男187例,女23例;年龄23~79岁,平均56岁。其中腹股沟斜疝167例,直疝24例,复发性斜疝19例。同时伴有心脏血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者43例。

  1.2 手术方法

  采用硬膜外麻醉、部分病人采用局部麻醉:按常规疝气修补法逐层打开腹股沟管,寻找疝囊游离精索。疝囊与精索分离后,大部分要切开疝囊,还纳疝内容物,将疝囊在内环口附近横断,近端疝囊高位结扎,采用高位分离至内环略上方, 显露内环,以7号线缝合结扎,疝囊远端切断止血后敞开即可。充分游离精索,提起精索,根据腹股沟管后壁的缺损情况将内环修补2针,然后将疝补片适当修剪后平铺在腹股沟管后壁,剪开一缺口使精索进入其内。补片的内侧达腹直肌的外缘,修剪为圆形,与腹股沟内侧角形状一致,上面达到内环上方约2.0cm处,然后以非吸收4号线间断缝合,补片圆角固定在距耻骨缘1.5cm的耻骨腱体组织上,补片外下缘与腹股沟韧带间断缝合至内环侧方。补片内上侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜作间断缝合。补片外上侧容留精索通过后两尾端缝合重建内环口。此时应使整个补片较松弛地铺设在腹股沟管后壁。在精索前方关闭腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。

  1.3 术后处理

  术后常规压沙袋8h即可下床,24~48h后做轻微活动,常规应用抗生素4天。

  2 结果

  手术过程均顺利,手术时间25~50min;所有患者术后6~8h 均能活动。切口疼痛2~3天,其程度明显低于传统张力修补,少数耐受差的口服镇痛剂即可。术后68例T 37.6℃~38℃,3天后均恢复正常。26例合并前列腺增生症的老年患者,术后发生急性尿潴留,予留置导尿管之后自行排尿。全部病例8~10天伤口愈合出院,有1例伤口感染将补片取出而愈,1例发生阴囊血肿经保守治疗而愈。随访3个月~5年,无1例复发。

  3 讨论

  近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识日臻完善,腹股沟的手术治疗已发生了很大的变化。传统的Bassini、Halsted、McVay等手术方式出于:(1)用邻近已有缺损的组织修补后壁,使疝修补术后更易复发;(2)联合肌腱与腹股沟韧带不同组织的缝合,非同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合,结果张力过大不能产生真正的愈合;(3)内环应修补;(4)固定补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨骨质上;(5)固定补片时,外侧腹股沟韧带可以连续缝合,而内侧必须间断缝合,以免损伤神经;(6)巨大疝和复发疝及滑疝,疝囊直径可能较大,联合肌腱与腹股沟韧带之间有较大缺损,但只要将平片缝好,修补效果仍很满意;(7)由于此类手术是人工材料植入,预防术后感染仍是需要重视的问题。对于嵌顿时间长,绞窄性疝及局部组织有明显炎性水肿的,因有发生感染之虞,而不适宜应用补片修补。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第10期]栏目
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无张力腹股沟疝修补术56例体会

【关键词】  腹股沟疝;无张力腹股沟疝修补术

  疝修补材料的改进,使今年来提出的无张力腹股沟疝修补术的技术、疗效更趋于完美。现对于本院自2007年以来开展的该手术方式及体会介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  2007年来采用该术式共56例,男48例,女8例;年龄18~85岁,平均55岁。腹股沟斜疝50例,其中双侧斜疝5例(10.0%)、复发性疝3例(6.0%)、嵌顿疝2例(4.0%),直疝6例。

  1.2 手术方法

  采用膨体聚四氟乙烯生物性植入网的疝补片,常规切口进入,提出疝囊游离至颈部。疝囊较大者予断后连续缝合闭合近端疝囊。疝囊较小者无需横断,与直疝疝囊一样,一般不需打开,将疝囊内翻入腹腔,缝合疝囊颈外腹横筋膜2~3针,使疝囊不再外突。游离精索,如内环较大,先修补腹横筋膜,缩小内环口,然后将去角后形成的疝补片置于精索后腹股沟管后壁,铺平,外侧剪开,包绕精索,注意松紧适宜。用非角针及不可吸收线将疝补片内侧与耻骨结节韧带缝合,打结固定。然后间断缝合疝补片上缘与联合肌腱,针距适当放宽。下缘与腹股沟韧带连续缝合至精索孔处,针距适当紧密。缝合后使补片平整,不易折叠、卷曲,外侧超过精索孔3~4cm,不缝合固定。

  1.3 结果

  术后阴囊轻度水肿2例(3.6%),1个月后出现切口下硬结2例(3.6%),都经过理疗后消退。术后获得随访52例(92.9%),随访1~3年病例无复发。

  2 讨论

  腹股沟疝的发病是由于腹股沟管后壁薄弱引起,而术后腹股沟管后壁的强度成为手术成功的关键。据报道采用传统术式的初发性疝术后发病率约7.0%~10.0%,复发性疝约20.0%,而无张力疝修补术的术后复发率约7.0%~10.0%,复发性疝约20.0%。而无张力疝修补术后复发率<1.0%,复发性疝<2.0%[1]。与传统手术方法相比,其复发率明显降低。传统术式将不同层次组织缝合在一起,不符合生理结构,肌张力高,顺应性差,不易愈合,术后易导致撕裂而复发。且术后疼痛明显,下床活动需3~4天,术后3个月内需避免重体力活动,恢复慢。由于修补材料的改进,补片替代了张力缝合的组织,该补片具有良好的生物相容性,能促进纤维组织在疝补片中增生,形成包裹结合体。符合人体生理,无张力,痛苦轻,复发率低,术后切口柔软,恢复快[2]。术后6h可下床,3天后恢复正常活动,可出院,术后2周可进行体力活动。无张力疝修补术因操作便利,术后并发症少,复发率低,必将成为主流手术,更受外科医师的青睐和患者的欢迎。

【参考文献】
    1 吴肇汉.无张力修补术——疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

  2 华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志,2001,21(2):85.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第9期]栏目

肉毒素治疗肌张力障碍 四年多的歪脖子正了过来

  让四年多的歪脖子正了过来

  ——沈阳军区总医院肉毒素治疗肌张力障碍病

  现年38岁的赵女士因故与前夫离婚后,嫁给现在的丈夫,原本很是恩爱,不料四年前患上了痉挛性斜颈,脖子歪向左边,不能正眼看人,头后仰还伴有不断的震颤,夜里也会被“颤”醒,根本无法正常工作和生活。丈夫带着爱美的赵女士四处求医,针灸、按摩、吃药、做检查,四年来花光了家里的所有积蓄,仍然不见好转。病痛的折磨让赵女士的“脾气”很坏,在自卑感趋使下她也不愿与亲戚朋友交流,整天关在家里跟丈夫“闹腾”。丈夫也渐渐对她失去了信心,无法忍受她的折磨。今年六月,丈夫抱着“最后再给她治一次,然后离开她”的想法带她来到沈阳军区总医院神经内科就医,经该科主任陈会生检查,确诊病人患的是肌张力障碍病。

  据了解,肌张力障碍(Dystonia)是一种不自主、持续性的肌肉收缩引起扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。有异常运动持续性、模式化、特定条件下加重的特点,常因紧张、生气、疲劳而加重,病程慢长。有的病人的无法睁开双眼、影响视物,有的病人一侧口眼痉挛表情异常,还有的病人颈项歪斜痛苦不堪。由于长期表情或姿势怪异、生活质量下降,病人很容易产生自卑感甚至患上抑郁症。传统的治疗方法多为口服用药或者手术治疗针灸等。而口服用药作用轻微、短暂,加大剂量对局部症状虽有所改善,但会产生不能耐受的全身毒副作用。相应的手术治疗虽有肯定疗效,但常伴有不可逆转的神经损害,也有相当数量病例复发,而针灸并没有确切的疗效。

  经陈主任慎重考虑,决定采用肉毒素为其治疗肌张力障碍,经一个月的治疗,目前赵女士的歪脖子正了过来,以后每3个月需要注射一次。 

  据悉,该科自2008年3月以来,对近200人次的偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合症及痉挛性斜颈的病人,开展了肌张力障碍的肉毒素治疗。此项技术相比传统治疗方法毒副作用相对较少,费用相对较低,80%以上患者可获持续3个月以上的改善,之后需重复注射。不过肉毒素还是有麻痹作用的毒性药物,注射不当会相应出现暴漏性角膜炎、口角下垂、轻微吞咽困难等副作用。该科采取专人、肌电图引导注射等措施来减少或避免副作用的发生。

日期:2012年8月30日 - 来自[健康快讯]栏目
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中医隐喻思维有很大的张力

□ 殷平善 南方医科大学中医药学院

隐喻不仅是修辞,它作为一种思维方式,具有方法论功能。中医隐喻思维有很大的张力,它在展示丰富想象力的同时,也敞开了科学探索的大门。尽管隐喻认知有模糊性的一面,但它产生的创造活力及其在拓展科学理论陈述意义空间中所发挥的作用,不容低估。

笔者认为,中医隐喻思维的基本特征有三:一是敏捷性,它反映了事物主要的和突出的属性;二是直接性,它可以通过感官获得的感性材料直接进行,无须特别训练。三是简便性,它可以凭借少量的信息进行思维。隐喻思维的模糊性,代表了思维生动灵活的一面,使人能高效率地处理繁杂的信息。

中医学对于类比思维广泛而成熟的运用,所产生的活力不仅是想象力的源泉,也是创造力的源泉。利科说:“隐喻创造意义”,诚哉斯言。霍兰十分重视隐喻在复杂科学研究中的作用,他在《涌现》一书中指出:隐喻是创造活动的核心,隐喻能够加快创新过程,它产生的结果就是创新。中医学作为中华传统文化的优秀代表,其旺盛的生命力,同它的类比隐喻思维不无关系。类比联系具有较大的自由度,不象推理必须在限定的范围内循规蹈矩,它可以跨越巨大的种类界限和知识空间,在两个看似不着边际的物象之间建立联系,只要这两个物象在某一点上具有相似性,思维就可以在这之间驰骋。

但类比思维有比较强烈的主观色彩,隐喻在显示广阔的外延涵盖性和内涵丰富性的优点时,它的准确性必然受到限制。类比产生了模糊,模糊遮蔽了准确,自由的联想阻遏了规范,取类比象阻碍了分析和演绎,这是我们不能不看到的。

隐喻所指的内容虽然丰富但却常常引起多样的歧解,这种弊端在中医学中当然也同样存在,它对中医学的发展和进步,有着不可忽视的负面影响。隐喻认知对中医学正负两方面的影响,就像双刃剑的效应,对此必须有一个清醒和理智的认识。

隐喻思维是认识世界的重要工具之一。由于其模糊性,它在科学技术领域中的合法性地位曾受到逻辑经验主义的质疑。逻辑经验主义认为;所有的科学概念都应当基于严密的逻辑归纳和演绎,科学理论陈述的语言必须严密、精确、无歧义。

但科学史表明,几乎没有任何科学理论基于纯粹的逻辑建构。当物理学家考察肉眼不可见的微观物质世界时,这时就不能不从隐喻语言中寻求合适的表达方法。玻尔、海森堡、布朗等科学家早就意识到了这一点。科学理论应该也必须具有某种适度的弹性和模糊度,以保有其预言性和开放性。

隐喻语言的使用,成功地弥补了纯粹由形式逻辑词汇构成的理论语言“僵硬”、“封闭”的缺陷,极大地拓展了科学理论陈述所提供的意义空间。随着科学观念的转换和理论认识的深入,隐喻问题越来越引起科学家群体的关注,包括达尔文和爱因斯坦在内的许多科学家,都认识到隐喻是一种可用于“逼近”和交流复杂科学概念的方便语言工具,其使用对于科学理论的构造和发展具有相当的重要性。科学语言在客观与主观、精密与模糊、逻辑与直观等极端之间保持着必要的张力,它在多极张力中不断地为自己开辟道路。

隐喻在科学中是不可或缺的。萨尼特甚至认为:与其说科学通过使用演绎工作,毋宁说科学通过隐喻工作。隐喻的主要用处是通过把观念和说明与某些更熟悉的事物联系起来而帮助理解。齐曼更是把科学的历史等同于隐喻变更的历史。他说,科学理论不可避免是隐喻的,我们无法把隐喻从科学推理中排除出去。科学隐喻不仅仅是思维的工具或修辞手段,它们恰恰是科学理论的实质内容。质而言之,科学的历史就是模型和隐喻不断变化的历史。

当代的隐喻研究体现出了全新的时代特色,美国圣菲研究所把隐喻当作一种重要科学研究方法而引入复杂科学中。霍兰认为中国语言对于隐喻提供了欧洲语言无法比拟的可能性,他强调指出:“真正综合两种传统——欧美科学的逻辑-数学方法与中国传统的隐喻类比相结合——可能会有效地打破现存的两种传统截然分离的种种限制。在人类历史上,我们正面临着复杂问题的研究,综合两种传统或许能够使我们做得更好。”

中医治疗学中的隐喻有着很大的张力,它的喷泉般的活力向人们敞开了科学探索的大门。中医学的隐喻思维和隐喻话语方式,需要从哲学和认知科学等领域的多维角度进行深入的阐释,从而把中医学全方位地推向世界。全世界的人们不仅可以从应用层面受惠于中医学,同时也可以从学术理论层次深刻认识中医学的科学内涵及其特质。

日期:2011年8月26日 - 来自[中医药行业]栏目
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