主题:磨削

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电离子联合磨削术治疗结节性硬化疗效观察

【关键词】  结节性硬化;电离子;磨削术

 本科2010年1—9月采用电离子联合磨削术治疗机治疗面部结节性硬化20例,效果满意,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择

  20例均为门诊女性患者,年龄22~45岁,平均年龄35岁;已婚15例,未婚5例,治疗目的均为美容。病程5年,皮损部位均在眼周,皮疹数目30个左右,平均12~20个;皮损颜色为皮色或淡棕黄色,3例有轻度瘙痒,其余17例无任何症状。

  1.2 治疗仪器

  广西科学院应用物理研究所生产的多功能电离子手术治疗机GX-Ⅱ型,电源电压220V,输出电压5~16V。山东神思医疗设备有限公司生产BY-Ⅱ表皮分离机,电动磨削机,治疗负压调40~60kPa。

  1.3 治疗方法

  常规皮肤消毒,2%复方利多卡因乳膏薄膜封包局部麻醉,采用GX-Ⅱ型多功能电离子手术治疗机(广西科学院应用物理研究所生产),电源电压220V ,输出电压5~16V ,其笔触式金属触头可选用0. 2~0. 33mm 针灸针剪取成适当长度。用短火档,输出功率由小逐渐增大,调整输出功率至皮损处变白为限。据皮损范围及个数多少,可一次或分批进行治疗。一般将治疗针头对准皮损垂直刺入丘疹内,随即提出,皮疹较大可将刺入针头向四周稍作倾斜再提出,以加大对深部病变组织的破坏范围,亦可在其表面选两点向内倾斜刺入。表浅的皮损用长火小功率将其轻轻灼至与正常皮肤相平即可,对于痛觉不敏感者可不用麻醉,尤其适合小而分散的皮损,但治疗时须将局部皮肤捏紧固定。术后创面外用金霉素眼膏,保持局部皮肤干燥1 周。治疗范围较大者,可服3~4 天抗生素预防感染。常规皮肤消毒,采用BY-Ⅱ表皮分离机, 采用电动磨削机,治疗负压调至40~60kPa。 利用其电动磨削机以20000转/min的转速,将砂磨头在皮肤结节性硬化上平稳的前后推动、磨削至正常皮肤相平为准。磨削时压力要均匀一致,除较大皮损外一般压力无须过大。术后局部外用抗生素软膏(百多邦),无菌纱布包扎,保持创面干燥。术后第2~5天创面结痂,7~10天自行脱落愈合。间隔1~3 个月,行第2 次治疗。

  2 结果

  2.1 疗效判断标准

  治愈:皮损完全消失,无瘢痕及色素改变。好转:皮疹治愈消退70 %以上,无瘢痕及色素改变。无效:皮疹消退不足70 %或较治疗前改善不明显。有瘢痕及色素改变:皮损处留有瘢痕或明显色素改变。于治疗后6 个月判断疗效。

  2.2 疗效

  20例经治疗后,治愈17例(91. 4%);有色素改变3 例(8.6 %) ,其中2 例的少数皮损处留有色素减退斑, 1 例个别皮损局部色素增深。

  3 讨论

  结节性硬化是一种少见遗传性皮肤病,属于单一的常染色体显性基因遗传所引起的复合性发育不良[1],张翠[2]报告1例多脏器受累,同时发现大脑、双肾有错构瘤样病灶。部分患者伴有癫痫、智障,多数患者仅以面部起结节皮损为特征表现,影响面部美观。利用其电动磨削机以20000转/min的转速,砂磨头进行皮肤磨削。磨削结节组织及结节边缘的正常皮肤,形成新的创面,利用表皮再生创面愈合,改善结节的形态,缩小结节的范围。砂磨头的颗粒细小,作用匀。病理组织学研究表明磨削后结节处出现幼稚的成纤维细胞,胶原纤维排列趋于有序。排列顺序与皮肤胶原纤维方向一致,纤维间隙增大,同时由于磨削的作用出现了新的创面,刺激表皮再生达到结节改建的目的。对于面部皮肤应磨削得较深。因其与其他部位的皮肤不同,不仅表皮较厚,毛孔粗大,而且毛细血管丰富,有大量的皮肤附件,皮肤附件的大量存在亦有力地加快表皮覆盖的速度[3]。而四肢、躯干的皮肤表皮虽厚,但皮肤附件及皮肤血液循环不如面部丰富,故磨削的层次应较浅。本组病例中出现的8 例色素脱失多因磨削较深,预后出现色素脱失,因此操作中恰到好处地掌握好磨削深浅层次,是避免医患纠纷,获得最好治疗效果的关键。  电离子联合磨削术是以痛苦小、出血少、经济实惠,操作方便、不易感染、恢复快、不影响工作、效果好为特点,且术后并发症少。笔者体会,治疗时功率大小要适中,对面部皮损多的患者并密集分布者,最好采取多次治疗,以免瘢痕形成。

【参考文献】
   1 赵辩.临床皮肤病学,第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:1067.

  2 张翠,高兴华,刘艳君,等.多脏器受累的结节性硬化症1例.临床皮肤科杂志,2008,37(2):112.

  3 盖君. 新材料和药品在皮肤磨削术中的应用. 中华医学美容杂志,2001 ,7:49.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第16期]栏目
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小切口磨削法去除跟骨刺(附17例报告)

【关键词】  小切口磨削法 跟骨刺

跟痛症的病因、病机繁多且较复杂。跟骨骨刺被认为是引起顽固性足跟痛的病因之一。自2002年5月~2007年7月,作者设计并应用小切口磨削法对17例(17足)跟骨结节部位有明确压痛又有明显骨刺并且局封效果好的顽固性足跟痛患者行骨刺去除术,临床疗效满意。

    1  一般资料

    本组17例,均单足发病,男15例,女2例;年龄51岁~65岁。病程2.5~6年,平均3.6年。所有病例表现为跟下顽固性运动痛,无静息痛,无足内侧痛,温觉减退。体征主要为:跟骨结节前方有明确局限性压痛点,此外,跟后及跟侧方均无压痛部位。局部封闭后跟痛症状有明显缓解。但经过长期物理治疗、推拿按摩、中药外敷及外洗等疗效不佳并反复发作。

    2  手术方法

    手术在局麻下进行。侧卧位,内踝向上,以跟骨骨刺顶点为中心,划一十字标线。以足底内侧缘上1.5 cm与十字线横向延长线交点处为切口中心点,做长1.5 cm切口。钝性及庆大霉素盐水冲洗创口,拔出套管,缝合切口。术后12 d拆除切口缝线,2周后练习行走。

    操作要点:术前准确定位骨刺位置,划十字线标记,从骨刺尖向基底磨削有利于操作,切勿反向磨削,否则骨刺离断后远端活动不易操作。

    3  结果

    本组17例患者均得到随访,随访时间8个月~3年,平均25个月。依据陈聚伍等的评价标准:优:休息痛消失,行走无痛,恢复正常步行功能。良:休息痛偶尔发生,步行无痛或稍痛,接近正常功能。可:休息痛减轻,行走仍痛,比治疗前减轻。差:休息痛仍存在,行走痛同治疗前,甚或加重。疗效优:15例,良:2例。优良率达100%。

    4  典型病例

    患者1,男54岁。左足顽固性跟痛症,跟骨骨刺。2005年5月19日手术,手术方法采用小切口磨削法去除跟骨刺。

    患者2,男,60岁。右足顽因性跟痛症,跟骨骨刺。2006年2月29日手术,手术方法采用小切口磨削法去除跟骨刺。

    5  讨论

    跟痛症的成因目前尚无定论,目前主要的学说有:跖腱膜炎学说、跟骨脂肪垫病变学说、跟骨滑囊炎学说、跟骨高压症学说、跟骨骨刺学说、神经卡压学说[1]。一般认为:跟痛为晨起负重时加剧,有明显的夜间痛或休息痛(静息痛),跟骨无固定压痛点,大部分有跟部扣击痛为跟骨内高压症的特点;跟内侧结节处扪及压痛,长距离行走加重是跖腱膜炎和跟骨刺的特征;内踝有压痛,伴足跟部内侧痛觉减退是神经卡压跟痛症的特点[2]。跟骨刺引起足跟痛的真正病因是增生的骨质对足跟软组织长期慢性的压迫刺激,造成不同程度的损伤和炎症反应,这些变化刺激足部感觉神经末稍,使人产生痛感。吕冠男等[3]认为骨刺引起的跟痛症的原因可能与跟刺的方向有关。

    本组仅针对单纯由跟骨刺引起足跟痛患者设计本术式,因此,手术适应症的选择尤为重要:(1)症状选择:必须是跟下局限性顽固性运动痛(长距离行走跟痛加重),无静息痛,无足内侧痛、温觉减退者;(2)体征检查:跟骨结节前方必须有与骨刺相关的局限性压痛点,除此压痛点外的其余位置无压痛;(3)局部封闭后跟痛症缓解对跟骨刺、跖筋膜炎诊断有鉴别意义;(4)X线检查可验证骨刺与疼痛位置的相关性。

    小切口磨削法的优点:传统的跟骨刺去除方法为大切口分离暴露骨刺,整体切断跖筋膜,创面大、出血多、术后足弓稳定性降低。局麻下小切口施术,局部损伤和对病人全身影响均较小,病人易于接受;术中采用电动磨轮磨除骨刺,操作简便,同时更加减少局部软组织损伤,且易于使磨损平面变得平滑,较好的恢复足底原有解剖结构,跟骨刺去除后,跖筋膜紧张部分张力亦同时降低,起到了和朱之庆等[4]报道的“小切口跖筋膜松解术”相同的效果。该术式缺点:手术视野小,磨削时在盲视下操作,要求准确控制磨轮磨削范围,避免磨削不彻底和周围组织损伤,有时需在“C”型臂X线机下操作完成。

【参考文献】
  [1] [2] 廖小波,辛宗山,邹召权,等.跟痛症病因病机的解剖研究进展[J].中国现代医药杂志,2007,9:133-134.

[3] 陈聚伍,鲍恒,孙保国.顽固性跟痛症手术方法选择[J].中国矫形外科杂志,2005,13:1032-1033.

[4] 吕冠男,孟凡军,周恩亮.综合手术治疗跟痛症[J].泰山医学院学报,2004,3:227.

[5] 朱之庆,王尚全.小切口跖腱膜松解治疗跟痛症42例[J].中华全科医师杂志,2005,4:366.


作者单位:吉化集团公司总医院手外科,吉林省吉林市

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第16卷第21期]栏目

痤疮瘢痕的综合美容疗法

【关键词】  痤疮

    痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,多见于年轻人,多发于青春期,严重影响外观,导致心理障碍。其发病原因有遗传因素、内分泌因素、继发(细菌、毛囊虫等)感染、药物等。好发于颜面、胸、背部,大多能够在青春期自然痊愈,雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多,尤其是油性皮肤。反复挤压或滥用药物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文针对痤疮引起的各类瘢痕,分别采用磨削术、局部手术切除及注射得保松注射液等综合治疗122例,获得了较好的治疗效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组122例,男76例,女46例,年龄25~40岁,平均32岁。凹陷性瘢痕行磨削术42例,增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例,行手术切除20例。

    2  治疗方法

    2.1  得保松注射液局部注射

    2.1.1  适应证  痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

    2.1.2  方法  将得保松注射液(上海先灵葆雅公司生产)与0.5%利多卡因注射液以1:1的比例混合配制,沿瘢痕边缘处进针进入瘢痕组织内,尽量一点注射,每点注射0.1~0.3ml,防止外渗,平行注射至瘢痕组织内,直至发白为止,然后采用海普林软膏(山东正大福瑞达制药有限公司生产)外涂病损部位。平均7~10天注射1次,4~6次为1个疗程,直至瘢痕软化变平,痛痒感减轻或消失。

    2.2  面部磨削术

    2.2.1  适应证  面部凹陷性瘢痕、点状瘢痕。

    2.2.2  方法  先以美蓝标出范围,常规消毒铺巾后,采用1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉,以高速旋转磨削机按照美蓝标定范围进行磨削,磨削深度应掌握在真皮乳头层,较深的凹陷性瘢痕可在磨削后再进行“点磨”,即将瘢痕周围的“坎”进行重点磨削,达到改善术区边缘与正常组织平滑自然过渡,对于瘢痕较深可分次磨削,术毕予庆大霉素滴于患处,并以浸有维生素C注射液的凡士林纱布覆盖,外敷干纱布加压包扎,10天左右自行结痂、脱落。

    2.3  手术切除

    2.3.1  适应证  局部散在的痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

    2.3.2  方法  (1)单纯切除直接缝合法:局部消毒铺巾后,以1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉,沿皮纹方向设计梭形切口,切除并向切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液,无创美容缝线分层间断缝合。(2)瘢痕组织充填法:适用于较宽大且凹陷较深的瘢痕。麻醉方法同上,以瘢痕长轴为纵轴线,沿凹陷边缘正常皮肤做梭形切口,切开皮肤至皮下。将瘢痕的表皮削除,原位保留其深层组织以供充填之需。然后充分剥离切缘两侧皮下组织,切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液,无创美容缝线分层间断缝合。   

    3  结果

    本组治疗122例,面部磨削术42例,手术切除20例,局部注射得保松注射液60例,术后随访3个月。面部磨削术2例出现色素沉着,手术切除1例切口出现红、肿、渗液,导致瘢痕增生扩大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放弃。其余患者瘢痕明显减轻或消失,外观明显改善,取得较好疗效。

    4  讨论

    痤疮是一种多因性疾病,发病机制尚未完全清楚。痤疮遗留瘢痕多因感染及过度刺激所致,瘢痕的类型因人而异,接诊医生根据经验来选择最佳治疗方案。磨削术主要针对点状凹陷性瘢痕,尤其对密而浅的瘢痕效果较好,磨削术后可激活酪氨酸酶系统加速色素的形成,术后20%~50%病人有不同程度的色素沉着,色素出现最早者是手术后第5天,最迟者术后9个月,且术后大剂量口服维生素C,效果不理想,色素沉着是此项治疗的最大难题,应予以重视,伤口愈合后应避免摩擦、长时间日光照射等慢性刺激。面部痤疮造成增生性瘢痕,注射类固醇类激素是目前广泛应用而有效的治疗用药,治疗时应严格掌握适应证、注射药物剂量及位置。切除增生性瘢痕的同时,创缘注射类固醇激素有很好的疗效,是目前治疗局限性增生性瘢痕疙瘩的首选治疗方案。凹陷性瘢痕手术目的是恢复皮肤表面的平整性,为此,要求切口应设计在皮下组织厚度一致的正常皮肤上,切缘下需做适度剥离减张,分层缝合,在缝合真皮后表皮应对齐,在此基础上再用6-0美容线行皮肤缝合后切口应该齐而平整。其主要并发症为术后切口呈线性凹陷不平整或瘢痕增生,按注意要点设计并手术,可以减少此种情况。如有发生,宜在手术3~6个月瘢痕稳定后再次局部修整。关键是切口必须符合皱折线,并做到无张力缝合。手术后影响伤口愈合的因素有很多,如:缝合技术、创面情况、创伤处组织营养情况、感染等。(1)切口缝合技术:主要是要做到无张力闭合、切口边缘无变形损伤、缝合材料恰当、不残留死腔,切口尽量顺皮纹等。(2)创面情况:一般说来,受伤后半年之内形成的瘢痕处于不稳定时期,不宜采用手术的方法,而应通过保守的方法,使其尽量不长或少长瘢痕。切开技术要规范,另外缝合后局部可以应用药物及细胞因子等促进切口愈合和预防瘢痕形成,缝合后要适当制动[1]。(3)创伤处局部组织营养情况:首先是患者的机体营养情况,因为年龄、性别、体质和生活环境等的不同,造成了患者机体本身创面恢复能力的不同,创面局部缺血缺氧会严重影响愈合,所以在术前要进行充分术前准备,保证患者营养,同时术后可以应用理疗等手段促进局部血液循环。(4)感染:感染是创面愈合的大敌,手术做得再好,如果发生感染最后也会导致失败,所以在创面处理的全过程中,始终要保持无菌原则,在创面的初期处理上要严格清创,术后要预防性应用抗生素。

【参考文献】
  1 韩建群.开业美容外科医师手册.北京:军事科学院出版社,2004,64-66.


作者单位:221116 江苏徐州,徐州市铜山县皮肤病防治所

日期:2008年6月30日 - 来自[2008年第7卷第3期]栏目
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磨削术治疗腋臭的临床研究

【摘要】  目的 探讨一种微创、瘢痕小、疗效佳的腋臭手术方法。方法 磨除真皮下脂肪浅层,清除其中的大汗腺及毛囊,必要时磨削部分真皮。结果 本组68例患者136侧术后腋部异味完全消失,腋窝部仅留下0.3~0.5 cm顺皮纹瘢痕。68例术后随访6个月~2年,异味完全消失,无术后血肿、皮瓣坏死、感染及功能障碍等并发症。结论 磨削术治疗腋臭是一种并发症少、瘢痕小、效果好的腋臭手术方法。

【关键词】  腋臭

   腋臭是临床多见的一种疾病,好发于青壮年,夏季尤甚,具有遗传性,给患者带来严重的精神心理压力,严重影响其生活和工作。治疗腋臭的方法很多,非手术方法不能达到根治,而手术疗法要么效果好,但创伤大;要么创伤小,但效果差。我科于2004~2006年对68例腋臭患者采用微创磨削术治疗效果显著。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例共68例,男 21例,女 47例;年龄16~45岁,共136侧腋窝。手术前无其他腋臭手术治疗史。器械:21mmerE9005动力系统、持件等(见图1~3)。

    1.2  诊断标准  按病情将腋臭分为三级:重度为患者穿衬衣,距离30 cm以外能闻到气味;中度为患者裸露腋部,距离30 cm以外能闻到气味;轻度为患者裸露腋部,距离30 cm以内才能闻到气味。

    1.3  手术方法

    1.3.1  术前准备  患者仰卧位,两臂上举外展,两掌置于枕下。剃净腋毛,沿腋毛外沿做梭形标记,在梭形标记外侧0.5 cm处做平行的梭形标记。常规消毒铺巾。

    1.3.2  麻醉方法  采用肿胀麻醉方法(生理盐水190 ml、2%利多卡因10 ml、肾上腺素0.2 ml),用超湿技术在真皮与皮下组织间均匀注射,注射量以局部皮下组织均匀隆起为度(见图4)。

    1.3.3  手术方法  手术范围的中央上端,顺腋纹(两梭形标记之间)方向做一个0.5 cm的切口,用眼科剪紧贴皮肤小心仔细地锐性分离。以21mmerE9005 刨削器为动力,用磨削头(转速1500~1700 r/s)在皮肤内面磨削皮瓣下组织,必要时磨削部分真皮。用关节镜观察皮瓣内面所附皮下组织,包括浅筋膜浅层、毛囊、汗腺及汗腺管等刨削干净为度,显露瓦蓝色真皮网状层。用庆大霉素液冲洗创面后缝合切口,双腋窝区放置数层小纱布,再覆盖大纱布或棉垫,用胶布固定后再用弹力绷带做“8”字包扎。对侧重复。包括手术当日共口服抗生素3天,继续加压包扎,术后7天拆线(见图5~11)。

    1.4  疗效标准  患者手术后随访半年,活动15 min至出汗,痊愈为距离腋窝30 cm以内闻不到臭味;显效为距离腋窝30 cm以外可闻及淡臭味;有效为距离腋窝30 cm以外能闻及较重臭味;无效为与治疗前无改变。

    2  结果

    本组68例患者经过6个月~2年的随访,治愈率100%。术后复发率为零。皮下血肿1例。无局部皮肤坏死病例。

    3  讨论

    腋臭发生的组织学基础:大汗腺主要分布在腋窝、乳晕和阴部等处。其分泌部在真皮深部及皮下脂肪层中,导管开口于毛囊漏斗中。分泌物为较黏稠的乳状液,含蛋白质、碳水化合物和脂类等。以往认为,腋臭主要是由于腋下大汗腺分泌物经皮肤附生细菌作用后,产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。但近年来的基础研究发现,腋臭患者的顶浆分泌腺的数量和体积均比正常对照组的大,异味的产生主要归因于顶浆分泌腺组织结构的改变,而非细菌感染的结果[1]。因此,腋窝大汗腺的切除和破坏是治疗腋臭的关键。大汗腺导管开口于毛囊漏斗中,大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致[2],毛囊破坏情况能间接反映汗腺破坏情况,因此腋臭治疗的范围为腋部毛发分布区。毛发的生长呈周期性,即生长期和休止期相互交替,退行期则是由生长期到休止期之间的过渡时期,此期较短,不同部位的毛发各期长短不一。生长期的毛根位于真皮下,约占70%,退化期和休止期的毛根位于真皮内,约30%。

    腋窝皮肤的血液供应基础:皮肤的血管由浅部网和深部网组成。深部网,即真皮下血管网:位于皮下组织的上部,浅筋膜的上方,分支营养汗腺、汗管、毛乳头和皮脂腺。小动脉从深部网垂直向上到达真皮乳头层,在此互相联结,形成浅层小动脉网,即真皮内血管网:位于乳头下部,水平走向,分支营养真皮内附属器。此丛血管较多,具有储血功能。小动脉在真皮乳头中分支形成毛细血管袢,每个袢由上行的动脉段和下行的静脉组成,营养表皮。血管袢的降支流入乳头下静脉丛汇合成小静脉,再与皮下组织的深部静脉汇合。微创磨削术虽然破坏了真皮下血管网,但如果真皮内血管网未遭破坏,并不影响腋窝皮瓣的血液供应。

    传统的手术切除虽能彻底去除大汗腺,但造成大块皮肤缺损,遗留明显手术瘢痕。小切口搔刮虽然创伤小,但不能彻底去除皮下大汗腺,对真皮网状层大汗腺更是无能为力,而且由于搔刮时反复挤压皮肤,要求皮瓣表面呈淡紫色,损伤破坏了真皮内血管网,搔刮同时也破坏了真皮下血管网,容易造成皮瓣坏死。另一类手术是不切除皮肤,但要做较长的切口,通过翻转皮瓣,修剪皮下的大汗腺组织以达到目的,此法常常会留下较长的瘢痕,不仅破坏了真皮下血管网,且较长的切口破坏了腋窝真皮内血管网,易引起切口的迁延不愈甚至皮瓣坏死。而微创磨削术不仅能彻底去除皮下大汗腺,还能通过磨削部分真皮网状层来破坏真皮网状层内大汗腺,达到彻底去除大汗腺的目的。另外,由于破坏了真皮下血管网,造成大汗腺的血液供应障碍,对破坏大汗腺起协同作用。同时手术创口小,没有挤压皮肤,没有破坏真皮内血管网,不存在皮瓣坏死问题。

    术中及术后应注意:(1)局麻药应注射在真皮和皮下组织之间;(2)磨削时应防止刨削头过热造成小切口处烧伤;(3)术后应常规用抗生素;(4)由于术中在皮下进行了较大范围的分离,形成了一个局部皮瓣,术后加压包扎是预防皮下血肿的重要措施。

    完美的腋臭手术应具备以下三点:(1)最大限度地去除大汗腺,治愈率高。(2)无腋窝处皮肤的大块去除或手术造成的腋窝处皮肤坏死。(3)术后瘢痕不明显,不影响美观。动力磨削术采用磨削方法来破坏大汗腺,将手术切除彻底和搔刮创伤小的优点集于一体,同时摒弃了各自的缺点。其优点有以下几方面:(1)顺皮纹小切口,切口隐蔽,不影响上臂的活动。(2)操作简单,属微创手术。(3)动力磨削,能彻底去除腋窝大汗腺,达到去除异味的目的。(4)损伤小,恢复时间短。(5)术后瘢痕不明显,不影响美观。

 

【参考文献】
  1 Ang YH,Kim JH,Paik Sh,et al.Histoathology of apocine bromhidrosis.Plast Reconstr Surg,1996,98:288-292.

2 陈锡唐,刘季和,邱炳森,等.实用皮肤组织病理学.广州:广东科技出版社,1994,9.


作者单位:430080 湖北武汉,武钢总医院外科

日期:2008年6月13日 - 来自[2007年第4卷第1期]栏目

什么是皮肤磨削术?

  皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。皮肤磨削术开始主要用来治疗痤疮疤痕。近年来,我国磨削术发展很快,它是整容和治疗某些疾病的一种有效的手术方法,以后扩大到治疗许多影响美容的皮肤病,如颜面部的细皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻赘、血管痣、汗管瘤、皮肤腺瘤、疤痕疙瘩、盘状红斑狼疮、表皮痔、口周假性皲裂、睑黄疣、基底细胞癌、毛囊角化病、色素痣以及去除文身等,其治疗范围非常广泛。

  皮肤磨削术工具的种类主要有砂纸摩擦法:线刷摩擦法、碳化硅磨头法、不锈钢橄榄型磨头法四种。①砂纸摩擦法:将消毒后的砂纸卷在空针筒上或裹在纱布圈上徒手对损害进行摩擦。该方法简便易行,但有以下缺点:易将砂粒留在皮肤创面上,若干年后可发生异物肉芽肿,眼、鼻、口周的部位摩擦不方便,难以奏效,费时费劲,手术需要的时间长且劳动强度大。②线刷摩擦法:这种方法采用电动机为动力,带动其旋转。其缺点是:因上皮等组织粘附其内,洗刷消毒不便,使用难度较大。③碳化硅磨头法:用这种磨头磨削,优于前述两种。但其不足的是:消耗大,如磨天花瘢痕整个手术需要多个磨头,来回从手柄上调换磨头,易污染无菌区域,也易留硅粒于创面。④不锈钢橄榄型磨头法:该磨头克服了以上不足之处,磨起来轻松自如、灵活轻便,使用安全,不管采用何种角度,均为一球面接触皮肤,深浅易控制,刷洗消毒方便,经久耐用,易于掌握。

  皮肤磨削术并不是任何人都适宜的,其适应证可分为四大类:瘢痕类、色素性损害类、良性肿瘤类、有关皮肤病类。这四大类中,又可分为首选适应证、相对适应证。首选适应证,包括痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤或手术后遗留的浅表瘢痕,以及虫蚀状皮肤萎缩;相对适应证,包括雀斑、咖啡斑、色素失禁症、太田痣、面部毛细血管扩张、酒渣鼻、皮肤淀粉样变,以及面部皱纹或口角放射纹等。

  皮肤磨削术的禁忌证:患有血友病或出血异常者;乙型肝炎表面抗原阳性者,有严重或复发性单纯疱疹史者;患有活动性脓皮病者;有瘢痕疙瘩素质或增生性瘢痕者;放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤瘢痕,有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。

日期:2006年4月23日 - 来自[美容美发300问]栏目
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皮肤磨削术常见的并发症有哪些?

  如同其他手术一样,磨削术有时也会出现并发症,尽管这些并发症不严重,但是,我们应当有个全面的了解,做好预防和补救工作,争取更好的疗效。皮肤磨削术常见的并发症有色素沉着、色素减退、粟丘疹、增生性瘢痕、感染、红斑、代偿性皮脂溢出和单纯疱疹等。

  色素沉着 这是一个较普遍的问题。色素沉着的发生因人种不同而不同。白种人低,黄种人高。在黄种人中,皮肤白的人色素沉着轻,皮肤较黑的人或有黄褐斑的人色素沉着重。色素沉着一般在术后1个月左右出现,2个月为高峰,个别人可在磨削术后纱布一脱落时就可以看出色素沉着,这样情况的人,其色素沉着的发展要比一般人的色素沉着重,且表现的时间要长。色素沉着及消退的发生原理很复杂,影响的因素也很多。磨削术后患者应尽量少用含铜、铁、银、铋、汞、金及砷等元素食物,多食含锌元素多的食物。

  色素减退 主要是磨得太深,色素细胞受到损失的缘故。

  粟丘疹 磨削术部位在1个月左右发生,约30%的人出现。主要是皮肤附件再生到达表面时排出其内容物所致;其次是由于毛囊皮脂腺、汗腺导管受损有关,常可自行消退,一般不需处理,或用针尖挑破,刮匙刮除内容物即愈。

  增生性瘢痕 多集中于口周,尤为女性,因口周皮肤薄嫩,这与磨削深度掌握不当有关。可使用曲安奈德加等量普鲁卡因,稀释后于损害内注射,每周或2周1次,连续6次,注射每次总量不得超过20毫克,以免出现皮质类固醇激素副反应。

  感染 其发生率极低,国外曾报道过念珠菌感染,解释为角质层被磨去,破坏了宿主对念珠菌的抵抗力。也有人为了减轻水肿,常口服大剂量激素,影响了抵抗力。

  红斑 术后可不同程度出现,持续数周及数月可消失。

  单纯疱疹 见于大面积的磨削患者,而与机体的抵抗力降低有关。

日期:2006年4月23日 - 来自[美容美发300问]栏目

皮肤磨削术治疗汗孔角化症23例临床分析

  【摘要】 目的  熟练掌握皮肤磨削术在皮肤外科中的应用。 方法  在病变皮肤下用0.4%利多卡因局部浸润麻醉,麻醉充分后对病变皮肤进行磨削,边磨削边用生理盐水冲洗,直至磨去病变组织达真皮乳头层即点状出血为止。磨削结束后用庆大霉素生理盐水冲洗,并以无菌油纱覆盖,并加压包扎。术后予抗感染、防晒等处理。3天后去除外敷料,大面积则5天去除,7~14天创面干痂自然脱落。 结果  全部23例患者仅有1例局部复发,其余22例均取得了满意的治疗效果。 结论  皮肤磨削术治疗汗孔角化症疗效确切,值得在皮肤外科其他手术中推广应用。
    
  关键词  皮肤磨削 治疗 汗孔角化症
     
  汗孔角化症是一种较少见的起源于遗传的慢性进行性角化性皮肤病。它好发于四肢、面部、颈部、肩部及阴部,也可累及头皮及口腔黏膜。主要表现为环形、地图形、匐形性或不规则的边界清楚的斑片,边缘呈堤状、有沟槽的角质性隆起,灰色或棕色,中心部分皮肤干燥、光滑而有轻度萎缩,缺少毳毛,其间汗孔处有时有针头大小的角质栓,数目多少不等,少数病例易发生癌变。它的治疗方法很多,药物治疗效果不甚理想,激光手术时有复发,手术治疗由于病变分布散在,数目较多,比较麻烦。笔者用皮肤磨削术治疗了23例汗孔角化症患者,克服了上述治疗过程中的不足,取得了确切的治疗效果。现报告如下。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组23例汗孔角化症患者均为2000年4月~2004年6月在我中心专科门诊部就诊者,且全部做病理检查而确诊为汗孔角化症。其中男14例,女9例,年龄最小17岁,最大56岁,平均38.9岁。病变部位:面部8例,躯干部4例,上肢3例,下肢8例。病变数目从4个到62个不等,面积从2cm×1.8cm~7cm×8.3cm不等。
   
  1.2 治疗方法 术前常规消毒、铺巾,以0.4%利多卡因局部浸润麻醉,麻醉时保持麻醉平面平整。麻醉充分后,调试好磨削机,并将磨头体部稍抬高,开始往返来回对病变皮损进行磨削,在磨削过程中,不断用生理盐水冲洗掉磨下来的皮屑,反复磨削以磨掉病变皮损并磨至皮肤点状出血为止。磨削结束后,用庆大霉素生理盐水冲洗创面。冲洗结束后,以油纱覆盖,并加压包扎。术后给予输液抗感染,并予大剂量维生素C,促进创面愈合,防止黑色素形成。术后2~3天内予肾上腺皮质激素以减轻创面渗出和水肿。3天后去除外敷料,大面积则5天去除,7~14天油纱自然脱落。术后3个月嘱患者避免直接日晒,白天涂防晒霜。1年内禁用有色或粉质化妆品,避免皮肤色素沉着。
    
  2 结果
    
  半年后观察手术结果。全部23例患者,有22例未复发,仅有1例患者有3个皮损复发,可能是磨削深度不够所致。
    
  3 讨论
    
  皮肤磨削术是利用摩擦法去除皮肤表浅层色素性斑块或将粗糙不平的病变皮损打磨平坦光滑而去除病变组织而达到美容效果。
   
  3.1 磨削术的作用 (1)可使不平坦的皮肤变得光滑平整;(2)可直接去除皮肤浅层的色素沉积,起脱色作用,但愈合皮肤的色素细胞并未减少;(3)可去除皮肤浅层微细的有色异物,新生的皮肤胶原纤维对深部有色异物有遮盖作用。
   
  3.2 磨削工具 皮肤磨削机,它由电机、蛇形管转轴和手机组成。转轴和手机可与电机分离,容易消毒,主要优点还有功率大,有效转速可达10000~15000转/min,易于操作,省时、省力。磨头为其主要 部件,合成材料有碳化硅磨头、金刚石磨头和不锈钢磨头。根据需要可制成圆柱形或圆锥形磨头,圆锥形磨头,具有灵活轻便,经久耐用,便于消毒等特点 [2] 。
   
  3.3 适应证 (1)天花后遗症;(2)痤疮瘢痕;(3)雀斑及先天性浅在色素斑;(4)外伤及散在异物斑;(5)汗孔角化症 [1] 。
   
  3.4 手术方法 (1)常规消毒、铺巾,0.4%利多卡因局部浸润麻醉。保持麻醉平面平整,便于磨削。(2)磨削步骤顺序可按区进行,面部磨削以鼻、颈、颊、眼、颌部依次进行。磨削方法有平磨、斜磨、点磨(平磨:磨头部稍抬高约10°~15°,它适用于平坦部位的快速磨削。斜磨:将磨头尾部抬高约30°,使磨头前半部的斜面与皮肤接触,它适用于凹陷部位的磨削。点磨:将尾部抬高约70°~90°,使磨头尖与皮肤接触,它可做局部深度磨削 [2] )。一般由边缘向内移行,往返磨削,力度均匀,以磨到真皮乳头层有明显点状出血为止,如过度可造成瘢痕。磨削时,边磨削边用无菌生理盐水冲洗,以除去上皮碎屑和降低磨削所产生的热度,避免烫伤皮肤 [1] 。磨头运动时可有直线运动、弧形运动、曲线运动、环形运动和往复运动。磨头方向尽可能与皮纹线或皮肤分区线方向一致。特殊部位,磨头运动方向与眼裂、口裂方向一致,磨头的长轴与眼裂、口裂垂直[2] 。
   
  3.5 术后处理 磨削术后的创面经用生理盐水冲洗后拭干,敷以含有庆大霉素的凡士林纱布和无菌纱布,外面再加压包扎、固定。3天后去除外层敷料,大面积则5天去除,保留内层敷料,7~14天去除内层敷料,创面已愈合,不结痂皮。术后早期使用抗生素,同时补少量液体及大剂量维生素C,防止和减轻皮肤黑色素沉着。术后2~3天内可用肾上腺皮质激素以减轻创面渗出和水肿。3个月内尽量避免日晒,白天可涂防晒霜。1年内禁用有色或粉质化妆品,禁用避孕药、磺胺类抗生素、金霉素、强力霉素等药物,这些化学药物可致皮肤色素沉着 [1] 。
   
  综上所述,皮肤磨削术在治疗汗孔角化症疾病中疗效确切,效果明显,在治疗其他皮肤病中值得应用和推广。
     
  参考文献
    
  1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001,254-256.

  2 鲁开化,艾玉峰.临床美容整形外科学.北京:世界图书出版公司,1998,195-199. 

  (编辑小 南) 

  作者单位:224002江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心

日期:2005年11月8日 - 来自[2004年第1卷第4期]栏目
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微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕

2005年10月21日 中华整形外科杂志 2005 Vol.21 No.3 P.194-196 27 (广州)为了探讨微晶磨削术对皮肤浅表性瘢痕的临床疗效,研究者使用意大利产微晶瘢痕治疗机,借助机内压缩空气的压力,将微晶颗粒高速急骤地喷打在皮肤瘢痕表面上,造成瘢痕表皮的蜂窝状损伤,同时使用微晶磨头在瘢痕表面上磨削。结果本组2 538例浅表性皮肤瘢痕,进行2~10次的反复磨削治疗,使凹凸不平的瘢痕表面平滑、外观改善,结果较为满意。其中有6例术后出现粟丘疹,11例出现色素减退,8例出现色素脱失。80%患者产生色素沉着并在术后2~6个月消退。2例组织病理学观察显示磨削术后瘢痕面积缩小,瘢痕表面的鳞状上皮棘细胞层增生明显,表皮基底层黑色素细胞增多。真皮乳头层成纤维细胞增生活跃,胶原纤维排列趋于有序,可见微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕是一种简便有效的方法。
日期:2005年10月25日 - 来自[整形外科]栏目
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