主题:针刺

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韩济生院士:传统针刺疗法成治病“新方”


 

■本报实习生 李勤

 

传统针刺疗法不仅在镇痛和减轻药物依赖上起到重要的作用,在目前的转化医学研究中,还发现它能够起到治疗孤独症和应用于辅助生殖的作用。

 

“传统针刺疗法不仅在镇痛和减轻药物依赖上起到重要的作用,在目前的转化医学研究中,还发现它能够起到治疗孤独症和应用于辅助生殖的作用。”中国科学院院士、神经生理学家、国际知名疼痛学家韩济生在2014诺贝尔奖获得者医学峰会暨院士医学论坛上表示,中国传统针刺手段为疾病提供了新的治疗方法。

 

针刺是中国传统医学之一,在中国已经应用了数千年。关于针刺的最早记载出现在公元前479年至公元前300 年间那本名叫《内经》的书中,当前中国的针刺疗法已经在世界范围内产生了重大的影响。

 

镇痛效果好

 

1965年,韩济生承担了卫生部下达的针刺研究的“针刺麻醉原理研究”的科研任务,在临床实验中,韩济生发现如果在正常人的合谷、足三里等重要穴位进行标准手法的针刺,观察其对痛觉的影响,发现针刺的镇痛效应有一定的潜伏期,停止针刺后又有一个明显的后效应,提示有化学因素的参与。

 

韩济生与他的同事们随后用家兔脑室灌流实验证明接收针刺的动物脑室液中存在具有镇痛作用的化学因子,确定了中枢5羟色胺等神经递质以及脑啡肽等神经肽的参与。

 

随后他们又进行了一系列实验,用不同频率的电刺激来模拟针刺的不同手法,发现高频和低频率交替刺激,可以分别促进脑啡肽和强啡肽释放,两者同时发挥作用,达到很好的镇痛效果。

 

“开始时,我们使用手捻针,现在运用电针,我们自主研发的韩氏镇痛治疗仪运用的就是上述原理,达到镇痛的目的,经过几代技术革新,目前仪器的镇痛治疗非常好。”韩济生说。

 

减轻药物依赖

 

针刺疗法除了具有镇痛作用,还可运用到治疗药物依赖上。韩济生表示,药物成瘾在中国是很大的问题,利用针刺疗法来治疗药物成瘾,效果是肯定的。

 

外源性阿片如海洛因、吗啡等滥用后,一旦形成依赖,减少药量或停药后会产生严重的戒断症状,如寒战、腹痛等。

 

“如果不进行及时治疗,这些症状会持续10天以上。如果使用特定频率的电针疗法,可以看到戒断症状快速下降,降幅达到60%以上。更可贵的是可以防止复吸。如果坚持每天治疗30分钟,30%的人一年内可以不再复吸。”韩济生说。

 

由于当前西方医学中最有效的脱毒和防复吸方法是美沙酮维持疗法,该法属于替代疗法,一旦停用将产生复吸。而电针则是动用人体本身产生的类吗啡物质及多巴胺等神经化学物质,可以减少外源性吗啡的需求,真正达到停用吗啡类毒品的目的。

 

而且,针刺疗法与美沙酮维持疗法两者可互相补充,联合应用可降低美沙酮用量,提高美沙酮维持疗法的保持期限,显著降低复吸率。

 

治疗孤独症

 

2009年,韩济生研究团队又用经皮穴位神经刺激仪(TEAS)对76名孤独症患者进行了临床试验。与治疗前相比,孤独症儿童相关症状得到了改善,在日常生活中,家长也体会到了孩子的各种进步。

 

孤独症是一种发生于儿童期,以社会交往及语言发育障碍,伴有刻板行为、兴趣狭窄为主要特征的广泛性精神发育障碍性疾病。

 

韩济生举例说:“孤独症患儿不会直视人的眼睛,但是经过3个月的治疗后,他们愿意与我们进行目光对视了。这对家长来说,实在是意义重大。”

 

而其中的治疗原理是:大脑中的一些激素和社交能力相关,例加压素和催产素,电针刺激可以加速这两种激素生成,有助于提高自闭症患儿的社交能力。

 

“TEAS治疗孤独症可以改善症状,无创无痛,患儿接受度高。也避免了药物的毒副作用。” 韩济生表示。

 

应用于辅助生殖

 

“将电针疗法作用于合谷穴位,在胚胎移植24小时之前治疗一次,移植后30分钟再进行一次治疗,每次30分钟。单次治疗就能将试管婴儿的成功率从30%提升到43%,两次治疗则可以增加到50%。”韩济生说。

 

因为电针刺激时,可以减轻女性在做试管婴儿时的心理压力。韩济生的研究团队发现,进行电针刺激时,血液中的皮质激素水平显著下降,还能改善子宫内膜下血流,促进与胚胎着床的相关细胞因子的分泌,从而提高了子宫内膜对胚胎的容受性。

 

同时电针刺激也可以对精子活力产生影响,大大增强精子的活动活力,有助于提升生育的成功率。

 

《中国科学报》 (2014-04-02 第6版 医道)

日期:2014年4月3日 - 来自[待分类信息]栏目
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“泻南补北”针刺治高血压

  “泻南补北”法,源出《难经·七十五难》,它以“虚则补其毌,实则泻其子”的整体观法则,广泛而灵活的指导中医各科临床,这种理论和方法,近年来运用于针灸临床治疗高血压病,效果满意。

  治疗方法:按《难经·七十五难》所述“东方实,西方虚,泻南方,补北方”的方法进行治疗。

  泻南取穴:行间,从太冲穴进针,透达本穴,先补后泻;大陵,向上逆经透向內关穴,泻法。

  补北取穴:曲泉、太溪透昆仑、复溜,均用补法。

  辅助取穴:曲池、丰隆,先补后泻。

  病情较重者,每日针治1次,一般者均可间日1次,20天为一个疗程,休息5~7天,再行下一个疗程。可连续针治2~3个疗程。

  病案:

  李某,男,58岁,公司职员,2008年1月14日初诊。

  主诉:头胀且痛10余年,半年来有加重感。

  刻诊:头胀且痛,夜间加重,眩晕,视物不清,耳鸣重听,胸闷心悸,背部发凉,恶心欲吐,口舌干涩,体倦肢软,行路不稳,常因头昏而跌倒,上症时重时轻,每遇情志不遂而症状加重。既往有慢性肝病史。

  检查:体丰神呆,颜面潮红,语言高昂,脉弦数,舌质赤,苔白干,下肢浮肿,血压190/110mHg,脑血流图检查提示:椎一基底动脉血管紧张度增高,弹性减弱。

  印象:头痛、眩晕证(Ⅱ期高血压病)。

  辨证论治:情志不和,肝气郁结,木失疏泄,郁久化火,火盛阴伤,肾水亏于下,不能滋养肝木,肝阳亢于上,逆扰清空,标实甚过本虚,急宜治标,标本兼顾,泻南补北并用而重在泻南。

  取穴与效果:按上法针行间、大陵、曲泉、太溪、复溜、曲池、丰隆加中渚、阳陵泉,每日针治1次。施术20次后,诸症悉平,血压稳定在150/90mHg左右,脑血流图复查大致正常。随访6个月血压稳定如上,精神较适。

  按:根据本病临床表现,类属中医学眩晕、头风、中风范畴。《素问·至真大论》有“诸风掉眩皆属于肝”,《灵枢·海论》有“髓海不足,则脑转而鸣”的记载。本病由肝肾阴虚,肝阳上亢,上实下虛,且肥人气虚多湿,气不布津,火灼为痰,闭阻经隧,清空不利。肝阴虚当补肾水,肝阳亢需泻心火,用泻南补北之法,从而达到水旺液充,火衰阳潜,于是复归于平。

  五脏分五方配属五行,以生克乘侮规律的学说,说明整体观念法则,指导中医各科临床。具体在针灸方面,经络可以从脏腑所属分配五行,十二经肘膝以下的五俞穴也分属五行。五行相生,谓之子母关系,于是子虚补其毌,毌实泻其子,就成为治疗选经用穴的一种规律。所以说水为木毌,肝阴虚当补肾水,火为木子,肝阳旺(实)宜泻心火,肾水充则肝阴得滋,心火平则肝阳不亢,故取肾经、肝经、心包经之穴。

  肝经荥穴行间属火,以泻肝阳,大陵心包经俞穴属土(火之子),火实泻其子,一从太冲透至本穴行间,一从大陵本穴透向内关,二穴用逆经而刺,为迎而夺之的泻法,这是治标,称泻南之法。

  曲泉肝经合穴属水,可补肝阴,太溪肾经原穴益肾水;复溜肾经经穴属金(水之毌),与太溪顺经取刺,为随而济之的补法,这是治本,又称补北之法。

  辅助之穴曲池合穴属土,丰隆络穴,二穴泻之有泄热涤痰之效,补之可助中土运化之用。本例加中渚(俞穴属木)可疗耳聋治标;阳陵泉(合穴属土)可泄肝胆之火,二穴分属手足少阳经,足少阳经之支脉皆“从耳后,入耳中,出走耳前”, 厥阴风火可直接波及少阳而致耳聋重听;阳陵泉与曲池相伍,能治肢体倦软,且可舒达肝气。

  泻南补北的治法,宜分标本,急则治标,缓则求本,但不必拘泥先后。对一般病人用先补后泻,为先补北方而泻南方,但上例,标实甚过本虚,使用连日针刺,以急则治标着重于泻南之法为先,而补北次之。

  总之本症符合丹溪所说的“阳常有余,阴常不足”,故泻南补北正是损其有余,益其不足,以求达到阴平阳秘之目的。

日期:2014年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目

针刺与康复结合促中风恢复

  中风康复期辨证多属本虚表实,以肝肾亏虚,气血衰少为本,风、火、痰、气、瘀为标。然而中风康复是一个漫长复杂的过程,不同阶段临床表现不同,病机不同,即使在同一阶段,不同的肢体部位也会有不同的临床表现,经络辨证也应该相应变化。

  如果针灸医师能够熟练运用现代康复评定来准确判断中风患者所处的不同阶段,分析存在的主要障碍,结合现代康复训练的方法,针对性地进行针刺治疗,将明显提高康复疗效。

  “中风”现代医学称为脑卒中。因其具有极高的致残率,严重影响患者的生活质量。如何帮助中风患者加速康复进程,提高生活自理能力,尽可能缩短回归家庭、社会,甚至重返工作岗位的时间,已成为中风康复的重要环节。结合多年临床实践,笔者认为中风康复需要针刺与现代康复相结合。

  针刺结合现代康复的优越性

  参考现代康复理论指导针刺治疗

  从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》到《针灸大成》,历代医籍都有针刺治疗中风的相关记载。然而由于历史的局限,文献中都没有系统的康复理论。例如对中风造成的患者随意运动功能丧失只用半身不遂、口眼歪斜来描述,不能准确反映患者运动功能丧失的程度,也没有准确描述患者在恢复过程中如何进行床上翻身,如何坐起、站立、行走及步态的不同状况,更没有反映出不同阶段的主要障碍因素。

  现代康复理论,无论是Brunnstrom理论,还是Bobath理论,虽然康复分期不同、康复训练方法也有差异,但是都有一套完善的康复评价体系和量表,能够比较清晰地分阶段分析主要存在的障碍,提出相应训练方法,经过临床康复实践验证疗效显著。笔者认为,可以参考现代康复理论对偏瘫的认识来指导针刺治疗,提高疗效。

  参考分期理论有利于局部辨证施针

  中风康复期辨证多属本虚表实,以肝肾亏虚,气血衰少为本,风、火、痰、气、瘀为标。然而中风康复是一个漫长复杂的过程,不同阶段临床表现不同,病机不同,即使在同一阶段,不同的肢体部位也会有不同的临床表现,经络辨证也应该相应变化。

  以运动功能丧失为例:软瘫期整个患侧肢体肌张力低下,腱反射减弱,随意运动消失,经络辨证应为阴阳俱缓,针刺治疗应该强刺激以提高患肢肌力和肌张力为主。痉挛期随着肌张力和肌力的提高出现了腱反射亢进和异常的运动模式,由于肌张力的异常分布,导致运动不协调,甚至局部肌肉痉挛,影响正常运动模式的形成,此时经络辨证应该在整体辨证的基础上针对局部肌张力的变化再次进行经络辨证来指导针刺治疗,达到降低异常肌张力的目的。

  如偏瘫:上肢常以屈肌张力升高为主,经络辨证应为阳缓而阴急,针刺时取阳经穴位为主,手法应该是补阳泻阴;下肢常以伸肌张力升高为主,经络辨证应为阴缓而阳急,针刺阴经穴位为主,手法应该是补阴泻阳。

  恢复期随着肌力的提高、肌张力趋于正常并出现不同后遗症状,经络辨证应该在整体辨证的基础上根据具体情况和后遗症状来进行局部经络辨证。如下肢以伸肌张力升高为主,经络辨证应为阴缓而阳急,但是足下垂表现为足跖屈肌张力升高为主,经络辨证应为阳缓而阴急,针刺治疗足下垂应选阳经穴位。

  丰富治疗手段,提高脑卒中康复疗效

  现代康复医学的康复评定、运动疗法、作业疗法、言语矫治、康复医学工程等颇具特色,但是其治疗方法还有待补充。如中风软瘫期,现代康复还没有特别有效的提高肌张力、缩短软瘫期的方法,此时采用传统的“治痿独取阳明”或者中国工程院院士石学敏教授的“醒脑开窍法”强刺激均能明显加速肌力和肌张力的提高。

  大量的临床实践还证明针灸的方法如头针、体针、灸法、刺血疗法、拔罐法、穴位注射法、电针法等在中风康复的不同阶段,针对许多症状具有较好的效果。如果针灸医师能够熟练运用现代康复评定来准确判断中风患者所处的不同阶段,分析存在的主要障碍,结合现代康复训练的方法,针对性地进行针刺治疗,将明显提高康复疗效。

  例如:中风偏瘫患者在运动功能障碍的同时大多伴有感觉功能障碍,现代康复训练还没有针对感觉障碍的有效训练方法,此时针刺头针感觉区和患侧肢体,有利于促进感觉功能的恢复,从而加快感觉输入通路的修复,提高运动的准确性。

  现代康复认为康复训练是一个运动再学习的过程,患者的理解和配合具有至关重要的作用。针对部分中风患者配合较差,有学者观察在选用头针疗法后病人的注意力集中,积极主动配合医师锻炼的意识明显增强。

  笔者临床治疗中风吞咽障碍时,运用电视内窥镜检查(VE)或者电视荧光镜检查评定法(VF)明确诊断局部肌肉的弛缓状态后,在吞咽训练的同时配合局部针刺以提高肌张力,吞咽功能的恢复较单纯训练明显加快;针对卒中后患侧呼吸肌功能降低,咳嗽咯痰无力,针刺夹脊穴能够明显提高患者呼吸肌功能,对减轻和预防肺部感染效果明显。

  这样的临床实践还有很多,针刺治疗与康复训练结合,可以提高中风康复疗效,对现代康复医学是一个极好的补充。

  寻求二者临床结合点

  结合现代影像学成果指导头针选穴

  头针,又称头皮针,是在头部特定穴线进行针刺防治疾病的一种方法,目前头针已经成为针灸治疗中风的常规手段。近年来随着现代影像学的发展,病变血管的定位、程度,受损脑组织的部位、面积、严重程度等越来越清晰地展现于医生面前。

  由于头针是按现代解剖学大脑皮层功能定位在头皮上的投影部位来划分刺激区的,能否结合病变的具体血管、受损脑组织的部位进行针刺成为近年来的热点。

  如中国康复研究中心的方法:当病灶不大时,先根据CT和MRI检查确定病灶中心在哪一层面,之后确定距离病灶中心最近的头皮上的一点,以这一点为圆心划一直径为3~4cm的圆,从圆周向圆心方向沿皮刺4~6针;如果病灶比较大,则选择距离病灶边缘最近的头皮部位作为圆心即可。

  结合现代康复理论指导体针分阶段针刺

  软瘫期患肢失去控制能力,随意运动消失,肌张力低下,腱反射减弱或消失。有研究认为此时针刺患侧肢体是无法被中枢神经感知和发放神经冲动的,而刺激健侧肢体则可利用神经系统相互影响的本质,通过健侧刺激使外界感觉输入增加,引起树突增加、突触传递效率增强,以提高患侧肌张力,促进恢复的进程。治疗时可以运用先刺激健侧,再刺激患侧的针刺方法。

  现代解剖学还告诉我们,虽然锥体束主要支配对侧肢体,但仍有一小部分纤维始终不交叉,支配同侧脑神经运动和脊髓前脚运动神经元。依据这一原理可以指导针刺夹脊穴,以提高非受累锥体束同侧支配神经的兴奋性,加速受累锥体束的修复,诱发随意运动。

  痉挛期多数患者会出现腱反射亢进,肌张力增高,甚至痉挛等临床表现。而异常的肌张力和痉挛是影响康复的主要因素之一。此时针刺应利用“痉挛让位于拮抗肌兴奋”的原理,首先“针刺兴奋拮抗肌”,其次取穴还应该遵循以头针为主,肢体针刺宜少宜轻的理念。临床操作时,先检查分析痉挛的肌群及与之对应的拮抗肌,进行局部辨证,按照经络所过部位肌群的缓急来看是“阳缓而阴急”,还是“阴缓而阳急”,然后对痉挛肌群(经络)以按摩、缓慢牵拉为主,使痉挛肢体保持抗痉挛体位数分钟,不针刺;拮抗肌群(经络)上的穴位轻手法,慢刺激,不留针。

  恢复期偏瘫患者痉挛渐渐减轻,关节开始出现分离运动,平衡性和协调性逐步接近正常,针刺治疗同样应该分析患者具体部位的肌张力和肌力的变化,采取针刺拮抗肌降低肌张力,针刺主动肌提高肌力方法。

  结合并发症进行针对性针刺

  近年来,针刺治疗中风后各种并发症的报道较多,主要集中在吞咽障碍、语言障碍和认知障碍三个方面。从临床报道看都有不错的疗效,同时也存在以下不足:对中风后这些并发症的诊断标准、疗效评价标准尚不统一,各研究纳入病例的标准不同,临床上应用的疗效评价标准比较混乱,很大程度上影响了研究结果的可信度和科学性。

  综上所述,康复医学的发展逐步加深了对中风康复的认识,提出了许多临床验证有效的方法,针灸仍然是比较有效的方法之一。《中国脑卒中康复治疗指南》指出“中医结合现代康复方法治疗卒中是普遍接受的观点,针灸在治疗偏瘫、吞咽障碍、失语症等方面有一定治疗效果。”因此,针灸医师应该加强现代康复知识的学习,借鉴脑卒中康复评价、康复分期和障碍分析,针对具体问题具体辨证施针,将极大地提高针灸治疗中风的临床效果;同时采用国际公认的可信度较高的评价量表来进行规范的康复评价,将有利于中风康复中针灸疗法的交流和推广。

日期:2013年11月4日 - 来自[临床讨论]栏目
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针刺在血管性认知障碍治疗中的应用概况

    认知是机体认识和获取知识的智能加工过程,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。根据WHO《国际功能、残疾和健康分类》,认知功能包括:定向力、注意力、记忆、思维、计算、知觉及语言等,如果其某一个认知方面发生障碍,就称为该认知方面障碍,如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等;如为多个认知方面发生障碍,则称为认知功能障碍(cognitive functionimpairment,CFI)。
    认知的基础是大脑皮层的正常功能,任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。认知功能障碍的主要干预方法有药物治疗、认知功能训练及针刺治疗等,其中认知功能训练最为常用。
    针刺作为祖国传统医学的重要治疗手段,已经有几千年的治疗历史,临床应用广泛,而目前大量的研究报道针刺亦有脑保护作用,可改善认知学习记忆功能针刺可通过多种机制改善功认知功能,且安全有效。临床实践与机理研究均证实,针刺对认知功能障碍具有治疗作用。近年来针刺在治疗血管性认知障碍过程中发挥了积极的作用,临床报道屡见不鲜。下面就从临床血管性认知障碍的分类治疗上予以介绍。
    中医对认知障碍的认识
    中医认为认知功能即为中医的“神”。“神”的概念分为两个层次:一是指生命活动的总体反映此为广义的神;二是指心理活动,包括思维意识等此为狭义的神。认知功能即属于狭义的神。认知障碍在中医中属健忘、呆证等范畴,没有专门的概念。本病的形成以内因为主,多由年迈体虚、七情内伤、久病损耗等原因导致气血不足,肾精亏耗,脑髓失养,或气滞,痰阻,血瘀于脑而成。
    针刺在血管性认知障碍中的应用
    血管性认知障碍(vascular cognitive impairment;VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,主要分为:血管性痴呆(VD)、无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)、混合性痴呆。
1针刺对VD认知障碍的改善
    血管性痴呆(vascular dementia,VD)系指各种脑血管疾病引起的以学习记忆力、视空间功能、情绪或人格认知障碍为主要表现的获得性智能损害综合征。
    近年来,针刺治疗血管性痴呆的研究也取得较大进展。刘涛等认为血管性认知障碍的提出对早期发现该病并延缓向血管性痴呆的转化起到积极作用。经典针灸医籍已有该病相关记载及立法处方,但与当今针刺治疗有明显区别。中医文献强调“心经、心包经”的选择,今更注重与脑络属经脉“督脉、膀胱经”的联系。这种变迁体现出从“心主神明”到“脑主元神,心主识神,元神为本,识神为用”的中医理论演变,为今后的研究提供有益参考。
    临床上报道针刺在血管性痴呆中运用的文章很多。彭晓虹等探索了电针头穴治疗血管性痴呆的临床疗效。其中彭氏采用随机对照的方法,对90例血管性痴呆患者随机分为头电针组、针药组及西药对照组等三组,根据治疗前后的MMSE量表评分进行评价。结果MMSE量表疗效比较,电针组总有效率78%,针药组83%,对照组27%;电针组及针药组疗效明显优于对照组,对血管性痴呆患者的认知功能和智能改善均起作用。因此作者认为电针头穴对血管性痴呆的认知功能有明显改善作用。
    其他如孟迎春等观察了“益气调血,扶本培元”针法对血管性痴呆的临床治疗效果,认为益气调血、扶本培元针法可以显著改善VD患者的认知记忆能力。俞文江,通过对38例血管性痴呆患者针刺治疗临床观察,认为通督健脑调神针刺法对治疗血管性痴呆有效。刘存志等探讨了氧化应激与血管性痴呆(VD)的关系以及针刺的抗氧化作用机制。通过对16例VD患者的观察,分析针刺前后简易精神状态检查(MMSE)分值和尿中氧化应激标志物水平的变化。从而得出针刺可降低VD患者DNA氧化损伤标志物8一OHdG的水平,发挥抗氧化作用,改善VD患者的认知功能。
2针刺在改善VCIND中的运用
    无痴呆血管性认知障碍(VCIND)是极早期,轻度的脑血管源性认知障碍,具有较大的隐匿性,早诊断、早治疗VCIND对预防和控制VD或其他可能产生的痴呆有重要意义。
    周丽等分析了血管性轻度认知障碍的病因病机及针灸对其的防治,认为毒损脑络、督脉瘀滞是其主要病机,治以健脑通督、益髓开窍法。于涛观察针刺治疗VCIND的临床疗效。将患者随机分组,针刺组施以“益气调血、扶本培源”针法,取穴膻中、中脘、气海、血海等;对照组给与尼莫地平。于治疗前后,观察2组MMSE量表、BBS等指标的改变。结果针刺组治疗后,认知能力、行为能力均较治疗前明显改善,治疗组疗效明显优于对照组。提示“益气调血、扶本培源”针法可显著改善VCIND患者认知、行为能力。陈尚杰等观察了不同针刺方法对血管性轻度认知障碍(VMCI)患者的临床疗效,通过对60例患者的治疗,作者认为调神为主的针刺法在治疗认知障碍的同时,亦可改善患者的生活质量和智能水平。赵惠等[14]观察原络配穴针法为主治疗血管性轻度认知障碍(VMCI)的临床疗效,认为原络配穴针法可有效改善碍VMCI患者的智能水平。
    针刺在脑卒中后认知障碍中的运用
    脑血管意外后认知功能障碍(CFT)是急性脑卒中患者最常见的表现之一,以神呆思钝为主要表现,属于中医“健忘”、“呆痴”、“郁证”等范畴。临床上脑卒中后认知障碍得不得及时有效的治疗就有可能发展为痴呆,是血管性痴呆的亚型。CFI严重影响脑卒中患者的康复,且认知功能康复对提高不同时期脑卒中患者的生活质量有显著作用。
    现在临床相关报道很多,张小莉等比较了不同时期脑梗死急性期合并认知功能障碍患者的针刺治疗情况。将40例患者随机分为治疗A组(病程小于7d)20例和治疗B组(病程在7~30d)20例,2组采用同样的针刺治疗,主穴选取百会、四神聪、神庭、内关等;观察2组治疗前后MMSE评分的变化,结果显示治疗A组的评分明显高于治疗B组,作者得出针刺治疗脑梗死急性期合并认知功能障碍的最佳时机为病程1周以内。黄凡等对80名脑梗死后血管性认知障碍患者的进行针刺治疗观察,选取百会、人中、神门等穴治疗,对比观察后,得出针刺对脑梗死后血管性认知障碍的改善有疗效。
    我们知道卒中和认知多都定位于头部,根据中医理论局部取穴法,运用头部穴位治疗,头皮针、头穴从刺在患者认知功能的改善且对其神经、运动功能的改善都有较好作用。谢冬玲等采用事件相关电位P300及韦氏成人智力量表观察头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能干预的作用。孙远征等观察了头穴丛刺治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍的临床疗效,将患者随机分为观察组和对照组各36例,对照组予西药(安理申)口服,观察组在对照组基础上加用头穴丛刺治疗,取穴:额区、顶区。实验结果观察组总有效率83.33%,对照组是61.11%;两组治疗前后MMSE评分比较,观察组明显优于对照组,神经功能缺损评分均明显下降,组间差异显著。故有头穴丛刺能够提高脑卒中后认知功能障碍患者的智能水平,使神经功能缺损减少。其他如上病下取穴法、透刺针法、及针药合用、电针等在脑卒中后认知障碍改善的研究。
    周氏等比较了不同针刺法对脑梗死后轻度认知障碍的认知功能的影响。将60例患者随机分组。A组取穴:颞三针、肩髑、曲池等穴中风常规针刺,B组取穴:风府、百会、神庭等用调神通络针刺法。观察3MS、CLOXl及安全性指标变化。对治疗结果采用意向性分析法(11Tr)。结果显示:调神通络针刺法能明显提高认知功能。故作者认为调神通络针刺法能明显改善脑梗死轻度认知障碍的认知功能。其他在针法方面的报道还有原络通经针法、醒脑开窍针法等在认知障碍改善中的研究。
    分析与展望
    针灸治疗认知障碍可从多方面、多途径起作用。研究表明针刺有关穴位一方面可兴奋脑神经元,使中枢神经系统发生复杂的整合作用,另一方面可以改善脑细胞,为脑细胞的功能恢复提供能量,缓解脑缺血时脑电活动的抑制和促进灌注后脑电活动恢复,明显减轻脑缺氧时海马等部位的缺血性改变。电针头部穴位时可以改善脑组织氧合血红蛋白饱和度和颅内循环,促进学习记忆功能。针刺不仅能明显改善认知功能障碍患者的症状,恢复智能;而且调理病人的整体情况,预防疾病复发。并对患者全身的微循环和脑电波等也有良好作用。
    然而,目前针灸研究仍存在许多局限和不足,如临床观察多以概率、量表评分看疗效,没有一个统一的评判标准,是否支持结论尚待考证。由于病因病机仍未完全明了,实验研究中指标并非能说明治愈VD的原理;临床上加强针刺针灸干预VCI的机制研究,将会为临床的合理应用提供有力的理论依据和指导。
    随着医学模式的转变,临床试验的结局评价已不能再停留于测量特异的生物学标识物或局部的结构或功能改变,而应转从机体整体反应选择有关结局指标,合理应用西医学的疗效评价标准,探索构建中医药临床疗效多维指标评价体系的方法。同时完善针灸治疗认知功能障碍的临床试验在方法学上的内容,如扩大样本,延长随访时间,选择适合的信度、效度高的评定方法、客观准确地反映疗效,结合神经心理学方法,功能神经影像学方法使针刺疗法成为认知功能障碍康复的有效手段;为解决VCI这一难题提供了新思路、新方法,但仍需大量临床试验进一步证实针刺的效果。

 

日期:2013年10月24日 - 来自[中医中药]栏目

药物联合针刺治疗面神经炎疗效观察

【摘要】  目的 观察药物联合针刺疗法治疗面神经炎的疗效。方法 选择面神经炎210例,随机分为观察组106例和对照组104例。观察组采用针刺疗法联合药物治疗,对照组单用药物治疗。疗程均为14天,比较两组有效率、面神经麻痹恢复时间及面肌痉挛或面肌抽搐发生情况。结果 观察组总有效率及面神经麻痹恢复时间显著优于对照组(P<0.05)。结论 针刺疗法联合药物治疗面神经炎疗效优于单用药物。

【关键词】  面神经炎;针刺,药物

 2006年7月—2011年2月,笔者对明确诊断为面神经炎者采用药物联合针刺治疗,疗效满意。现分析报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选择面神经炎210例,随机分为观察组106例和对照组104例。观察组男52例,女54例;年龄16~80岁,平均46.7岁。对照组男48例,女56例;年龄17~78岁,平均47.1岁。入选标准:(1)符合面神经炎诊断标准:①多发生于青壮年;②发病急,多数病人患有外感史;③临床表现患侧表情肌麻痹,额纹消失,眼睑闭合不紧,巩膜外露,流泪,鼻唇沟变浅,口角低垂歪斜,或伴有舌前2/3味觉缺失,听觉过敏,耳廓及外耳道带状疱疹,或泪腺、唾液分泌减少等;④排除其他原因所致周围性面瘫,如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等。(2)病程在14天之内,2周内未服用或外用激素、维生素B族、地巴唑等药物。(3)无中枢神经系统疾病及其他严重疾病。(4)同意接受针灸治疗。排除标准:2周内服用或外用激素、维生素B族、地巴唑等药物;有中枢神经系统疾病,并发腮腺炎及中耳炎患者;年龄小于10岁或大于85岁,妊娠或哺乳期妇女。两组在年龄、病程及病变严重程度等方面均差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  (1)对照组:泼尼松30mg口服,1次/d;维生素B1100mg肌注,1次/d;维生素B12250mg肌注,1次/d,地巴唑10mg,口服,3次/d。(2)观察组:在口服泼尼松、地巴唑治疗(用法同对照组)同时,在非急性期配合针刺治疗,取翳风、风池、太阳、颊车、迎香、四白、牵正、地仑等穴,每次选4~5穴,皮肤常规消毒后刺入1~2cm,弱刺激20min。疗程均为14天,隔天观察1次疗效后,疗程结束后每月随访1次,共6次6个月,观察面肌痉挛或面肌抽搐的发生情况。

  1.3 疗效评定标准

  (1)痊愈:临床症状消失,眼睑闭合良好,面肌功能恢复正常;(2)显效:临床症状基本消失,眼睑闭合及面肌功能基本恢复正常,两侧肌肉对比无明显变化;(3)好转:临床症状改善,面部肌肉两侧对比基本正常,但说话时及露齿运动时嘴角略偏向患侧;(4)无效:临床症状无变化,症状未改善。痊愈和显效病例记为总有效例数。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,组间比较采用χ2检验或t检验,以P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 两组总有效率比较

  见表1,观察组痊愈46例,显效52例,总有效率92.5%,痊愈率和总有效率均显著高于对照组(P<0.01)。

  2.2 两组面神经麻痹恢复时间比较

  见表2,观察组面神经麻痹恢复时间均显著短于对照组(P<0.01)。

  2.3 两组后遗神经痛发生率比较

  随访6个月,观察组出现面肌痉挛1例,面肌抽搐1例,发生率1.89%;对照组出现面肌痉挛4例,面肌抽搐5例,发生率8.65%,两组比较,差异率差异有显著性(P<0.05)。表1 两组疗效比较表2 两组面神经麻痹恢复时间比较

  3 讨论

  目前,周围性面神经炎病因尚未明确,通常认为可能是因面部感受风寒、局部病毒感染,导致茎乳突孔内面神经缺血、水肿受压而引起面部肌肉运动障碍。中医学认为面神经炎多因脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失养,肌肉纵缓不收而发病。针刺治疗可祛寒,祛风通络,镇痉熄风,行气活血。循经取穴以手、足阳明经为主,手、足少阳经为辅。翳风、风池为少阳经,可疏散经络;太阳牵正属经外奇穴,是治疗面神经炎的有效穴位。地巴唑对血管平滑肌有直接松弛作用,泼尼松可起减轻面神经水肿及抗炎作用;维生素B1是糖代谢所需辅酶的重要组成成分,维生素B12可促使甲基丙二酸转变为琥珀酸,参与三羧酸循环,此作用关系到神经髓鞘酯类的合成及维持有髓神经纤维功能完整,注射维生素B1、B12可用于亚急性联合变性神经系统病变;研究显示,在非急性期内采用应用药物联合针刺治疗可减少面肌痉挛或面肌抽搐的发生率。本结果显示,药物联合针刺治疗面神经炎疗效显著优于单用药物治疗,且显著缩短面神经麻痹恢复时间,面肌痉挛、面肌抽搐发生率低。

【参考文献】
   1 陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等. 实用内科学,2002:2398-2399.

  2 师海波,王克林,王威,等.最新临床药物手册.北京:军事医学科学出版社,2008:588;921;1200;1204.

  3 陆凤翔,李军,张小勇,等. 内科临床处方手册.南京:江苏科学技术出版社,2007:847.

  4 张珍玉,苏玉章,喻自成,等.中医学基础.北京:中国中医药出版社,2007:107-108.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目
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郭剑华治筋伤验案针刺后溪治落枕

  唐某,女,31岁,会计,重庆市渝中区人。2010年5月10日初诊。

  患者因“颈项强痛伴转动不便2小时”前来就诊。诉其今日晨起时感颈项部强痛,尤以左侧为甚,转动不便,颈项转动时感左侧肩胛骨内侧缘与颈项部有牵扯痛,查体:左侧颈项部及左肩胛部肌肉紧张僵硬,颈项左侧缘压痛明显,左肩胛骨内侧缘压痛明显,无明显放射痛。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

  中医诊断:落枕(气血不畅,筋脉拘急);西医诊断:颈肌筋膜炎。

  郭剑华治疗予以针刺左侧后溪穴。方法如下:嘱患者半握左拳取后溪穴,并用随咳进针法进针,采用快速捻转泻法,得气后嘱患者轻轻地前后左右活动颈肩部,患者即感颈项及左肩胛部疼痛明显缓解,留针20分钟,每5分钟行针1次,患者经一次治疗后症状消失。

  按  《灵枢·经脉》曰:“手太阳小肠经……出肩解绕肩胛……”,该患者左侧肩胛骨与颈项部牵扯痛正处于“绕肩胛”之处,压痛最明显的颈部左侧缘及左肩胛骨内侧缘均为膀胱经所过之处,两经都属于太阳经。《灵枢·杂病》:“项痛不可以俯仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳。”后溪穴为手太阳经腧穴,根据“经络所过,主治所及”,郭剑华选用针刺后溪穴的治疗本病疗效显著。而后溪穴的主治范围在《针灸大成》中提及:主胸满,颈项强,不得回顾。后溪穴为八脉交会穴之一,是手太阳小肠经的输穴,与督脉相通,在《针灸大成》中提及“后溪配申脉”可治目内眦、颈项、耳、肩臂、小肠、膀胱部疾患。

  后溪穴是手太阳小肠经的第3个穴位,在手小指根部尺侧,第五掌指关节尺侧后下方凹陷处,握拳时横纹头赤白肉际处。考虑本穴所处位置以肌腱、骨骼为主,手掌若摊开则穴位局部皮肉紧绷不易取穴、进针,故半握拳取穴较准确、实用。

  郭剑华采用“随咳进针法”,一方面是为了转移患者注意力,另一方面是因为咳嗽时阳气振奋进针后针感较强。郭剑华还特别强调进针得气后,一定要嘱患者进行相应的运动,运动方式以牵动病灶为目的,能使疼痛缓解更迅速而且更持久。

  相关研究表明,针刺和运动均能止痛,针刺止痛和运动止痛分别是神经系统的两种作用。针刺运动疗法在治疗本病的过程中,存在着相互联系的两个方面。一方面是针刺提高痛阈或耐痛阈,产生疼痛的暂时缓解,作用的部位主要在脊髓,可用疼痛的闸门控制学说来解释,疼痛的暂时缓解为运动患部提供了条件;另一方面在针刺的基础上配合主动运动是疼痛获得持久缓解的决定因素,作用部位主要在脊髓上位中枢,在针刺时患部的运动活动激活脊髓上位中枢,发放下行冲动,在底节、丘脑、脑干网状结构和脊髓水平控制伤害性传入,产生突触前抑制或突触后抑制,改变传入信息的特性,使伤害性刺激在中抠神经系统内产生的异常活动模式转变成(或恢复到)正常的活动模式,从而产生疼痛的持续缓解。

  临床中郭剑华还常通过针刺后溪穴,用于治疗急性腰扭伤、项背强痛、颈椎病、肩周炎等筋伤疾病,疗效颇好。

日期:2013年9月25日 - 来自[名家医案]栏目

刘家瑛针灸治疗中风经验

    刘家瑛教授为中国中医科学院针灸医院中风治疗中心及神经内科主任、主任医师,从事中医针灸临床、科研与教学工作40余年,治学严谨,医术精湛,经验颇丰,尤其对中风的辨证施治积累了丰富的临床经验。现介绍如下,与同道分享。

1  中风治疗原则与穴位选取

    中风属本虚标实之证,本为阴阳偏胜,气机逆乱;标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。肝藏血,。肾藏精,精血互生,上充于脑,以维持生理功能。中风病变部位在脑,故急性期针刺取阳明经穴为主,醒脑开窍,疏通经络气血,改善脑的血液循环。恢复期大多数中风患者出现患肢痉挛,有阴虚动风之候,常加用阴经穴以平衡阴阳。后遗症期因正邪交争已久,大多正虚之候明显,故用肾俞、气海俞、太溪补肾益气、强筋壮骨。

    任、督二脉为奇经八脉,有阴阳之分,对人体经脉气血有调节、蓄溢作用。此二脉的通畅平衡与否,关系着全身阴阳平衡。《周易参同契》云:“能通此二脉,则百脉皆通。”中风的发生发展变化从根本上说是人体阴阳失调,故临床常取任、督二脉腧穴,施以相应的针刺手法,以调整人身阴阳、通畅经络气血。如督脉取人中、百会、大椎、身柱,任脉取承浆、巨阙、中脘,随证再辅以配穴疏通肢体经络,可获得满意疗效。

2针刺介入的时机与刺激强度

    刘教授认为,针灸介入时机关系到即时效果、短期症状的改善和远期的康复效果。对缺血性中风早期的介入能促使血脉通畅,恢复血液的供应,减少缺血造成的脑神经组织的坏死,所以,针刺越早越好;而对于出血性中风,一般在发病急性期内不宜介入,应在病情稳定3~5 d后方可施治,且手法以轻刺激为度。临床治疗时机的选择关键要看患者发病时的生命体征是否平稳。对不平稳者应以头针为主,轻刺激;而对生命体征相对稳定者,刺激量以患者能耐受为度。此外,行针时间、留针时间、疗程长短及疗程间隔与刺激量有着密切的关系,在一定范围内,通过延长相关的时间可以增加有效刺激量,但时间与效果之间并非成正比。其次,施治时间间隔受针刺效应“半衰期”的影响,机体对于刺激具有耐受性,过长时间的刺激不能提高治疗效果,甚至可能影响针刺作用的发挥。为此,医者可根据患者的具体情况作适当的调整,改变穴位组成与针刺方法。

3治疗中风的效果与手法运用

    刘教授在针灸治疗中风过程中,对穴位组方与手法的变化进行了可行性研究。在第1个疗程中,针灸组穴和针刺手法相对固定,特别是在疗效稳固的情况下不可随意变化穴位和针刺手法;从第2个疗程开始,要适当调整穴位组成,加强穴位操作手法,这主要是考虑到患者体质及对针刺的耐受程度。当反复针灸某个穴位,该穴位会产生疲劳,即临床所谓“耐受性增强”。中风的治疗过程往往是漫长的,因此,临床应根据患者的具体情况,变化穴位组成,并根据辨证使用温针、电针、红外热像仪、刺血等多种方法,以加强对穴位的刺激效应,达到治疗目的。

    另外,中风危重患者因体质过度虚弱,不适合长时间的常规针刺操作手法,其治疗应以西医为主,中医为辅,药物为主,针刺为辅,且针刺宜采用弱刺激手法。对于中风偏瘫后遗症,在针刺治疗后,应做一些辅助肢体穴位按摩,并鼓励患者平时要不间断地做适当的肢体活动,以促进运动功能的恢复。对精神紧张、肢体皮肤敏感及肌张力高的患者,尽量少用手法刺激,特别是对晕针的患者,针刺手法更要轻微、迅速、准确。此外,针刺患者某些身体重要部位的穴位时,要观察患者的身体状况、胖瘦程度,并根据性别、老人、儿童等多种因素,掌握好操作手法、刺激强度、行针时问,以及进针的深度与方向。

4中风针灸组方

4.1常规组方

    刘教授临证基于益气通络,根据不同症状,形成了自己独特的5个基本组方。①治风:百会、风池、风府、上星、神庭、曲差、脑户等;②半身不遂:上肢选肩井、肩髑、曲池、支沟、阳溪、合谷,下肢选环跳、风市、委中、足三里、阳陵泉、悬钟、丘墟、申脉、照海等;③口眼歪斜:上关、下关、颊车、地仓、翳风等;④语言障碍:风府、哑门等;⑤吞咽困难:风池、颊车等。并在此基础上进行配穴:①假性球麻痹,吞咽困难,取风池、完骨、翳风;②改善脑供血,取风池、完骨、天柱;③醒脑通络,取百会、上星、四神聪、印堂、四白;④语言不利,取上廉泉、金津、玉液;⑤手指握固,取合谷透后溪;⑥足内翻,取丘墟透照海:⑦癫痫,取大陵、鸠尾;⑧小便不利,取气海、关元、中极、水道、归来。

    此外,刘教授针刺治疗中风时还常根据不同体位灵活选穴。如患者取仰卧位,针刺主穴取头针(运动区、感觉区、语言区、平衡区、晕听区等)、印堂、风池、三阴交;配穴:极泉、尺泽、内关。假性球麻痹,取金津、玉液、列缺或通里留针;上肢运动障碍,取肩隅、手三里、四缝等;下肢运动障碍,取髀关、居骼、血海、足三里、照海、太冲等;小便不利,取中极、关元;大便不利,取天枢、气海;癫痫,取大陵、鸠尾。如患者取侧卧位,针刺主穴取百会、四神聪、上星;配穴取曲池、环跳、阳陵泉。语言障碍或假性球麻痹,取廉泉、旁廉泉、完骨;改善脑供血不足,取天柱、风府;上肢运动障碍,取肩贞、臂膈、三阳络、阳溪、合谷、八邪等;下肢运动障碍,取梁丘、丰隆、悬钟、解溪、丘墟;小便障碍,取膀胱俞;大便障碍加大肠俞或八髂;癫痫,取大椎、长强。
4.2针刺痛感反应点

    当机体不适时,往往会出现某个部位的疼痛及明显的疼痛反应点。刘教授强调临证在辨证组穴基础上,应重视并大胆使用反应点针刺,这对中风患者病体恢复起着非常大的作用。另外,针刺反应点手法也要视患者的病情而定,即反应点小的,对点针刺;反应点大的,可对准反应点中心部位针刺,也可偏离中心针刺。针刺头部时一般垂直针刺,如无针感,可以向不同方向试探,反应点多的可以透针;面积大的,还可用梅花针叩刺出血,并加拔火罐,促使瘀血排出,有利于气血循行恢复正常。

5典型病例

    患者,男,48岁,干部。有22年高血压病史。2010年4月17日,患者行走时突然右侧肢体无力,说话不清,返家后又频繁发作4次,始终神志清楚,偶有恶心,但无呕吐,每次发作持续时间几分钟至半小时。次日,患者说话不清,右侧肢体瘫痪。查血压180/120 mm     Hg,CT检查可见左大脑半球梗死灶。西医诊断为脑梗死。以降压及输液治疗,但效果不明显,遂于第3日来诊。查:舌质紫、苔黄厚,脉弦数,舌强语颤,右侧肢体不全偏瘫。中医辨证为气虚血瘀,痰湿阻络。针灸治疗以行气活血、祛痰开窍。取穴:第1组取正卧位:头部左侧运动区、语言区;风池(双侧)、金津、玉液、右侧肩髑、手三里、合谷、居髂、足三里、三阴交、太冲;第2组取侧卧位:百会、四神聪、风府、廉泉、右侧肩贞、曲池、外关、中渚、环跳、阳陵泉、丰隆、悬钟、行间。留针20 min。2组穴位交替使用,隔日1次,10次为1个疗程,并配合语言训练及功能锻炼。首次针刺后,患者右腿即可活动,下地能站立;治疗3次后,患者可借助他人行走;治疗10次后,患者右侧上下肢能屈伸,由1人搀扶即能行走,口齿清晰,失眠改善,但手足指(趾)活动力弱。穴位减肩髑、环跳,加右侧后溪、丘墟。治疗30次后,患者上肢能抬举过头,能握拳,行走基本正常,血压140/90mmHg。继续巩固治疗10次,患者临床基本治愈,遂停诊。2011年4月随访,情况良好。

6小结

    中风为针灸治疗的优势病种之一。刘教授临证强调根据病情轻重的不同、标本缓急的差别分期施治。如急性期多为内风、痰浊、瘀血,虽有本虚,但多以标实为主,如痰热腑实型,针刺多侧重宣通腑气,以通为补;恢复期及后遗症期因正气未复,邪气独留而侧重本虚,治疗多侧重活血化瘀、补肝益肾之法。另外,临床治疗中风时,还应辨证选用体针、电针、温针、梅花针、艾灸、红外热像仪等器具,通过不同的刺激手段,达到调节脏腑虚实、运行气血、通经活络的治疗目的。

 

 

日期:2013年8月12日 - 来自[名家医案]栏目
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针灸、穴位埋线治疗多囊卵巢综合征临床研究概况

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是青春期和育龄期妇女最常见的一种内分泌异常,以月经失调(月经稀发或闭经)、不孕、多毛、痤疮和肥胖为主症,是神经、内分泌系统及代谢调控失衡引起的疾病,是涉及神经内分泌、代谢等诸多因素的终身性疾病。近年来,随着诊断水平的提高,以及日益竞争的生活压力和不良的饮食习惯,使PCOS在青春期和育龄期妇女中的发病率逐年上升。中医药对PCOS的治疗一直是研究的热点,近几年采用针灸、穴位埋线治疗PCOS的病例逐渐增多。现综述近5年有关针灸、穴位埋线疗法治疗该病的文献,报告如下。
    电针法
    詹明洁等采用电针疗法治疗肥胖型PCOS患者22例,针刺取穴天枢、大横、支沟、子宫、气海、三阴交、丰隆、肾俞、地机,按补肝肾健脾调冲任原则加减选穴,天枢和大横使用电针治疗。治疗后患者体重指数(BMI)、促黄体生成素(LH)均有明显下降,差异有统计学意义。李晨等将30例PCOS患者分为2组,治疗组于月经周期的第6天开始针刺主穴关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交,辨证配穴,月经周期第13—15天采用电针进行刺激。对照组选用克罗米酚口服促排卵治疗。治疗组显效率明显高于对照组(P<O.05)。杨卓等将32例PCOS患者采用加味补中益气汤配合针灸治疗,针刺取主穴三阴交、关元、中极、地机、横骨,配上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉、血海、太冲,归来、关元、气海、足三里、阴廉等接用电针。治疗有效率达到94%。赵荣采用针灸配合经络循按治疗PCOS20例,针刺取主穴子宫、三阴交、中极,辨证配穴,痰瘀内阻型和血虚肝郁型双侧子宫穴交替使用电针和温针灸,阴虚内热型子宫穴使用电针,气血不足型子宫穴使用温针灸;同时辨证沿经脉循行按压,每经循按3次。治愈率达80.0%。徐佳等用电针及耳穴贴压治疗肥胖女性伴PCOS39例,针刺取天枢、丰隆、关元、四满等主穴,辨虚实配穴,接用电针。耳穴贴压取主穴口、胃、脾等,辨虚实配穴,治疗有效率达89.7%。患者治疗后BMI、腰围以及血清中胰岛素、睾酮(T)与治疗前对比均显著降低,差异均有统计学意义。
    针刺加中药法
    王珍萍采用补肾化痰法加针灸治疗PCOS25例,针刺膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交,关元、子宫加灸。中药以补肾化痰方为基本方加减,有效率达96%。李世玲采用加味芎归二陈汤联合针灸治疗PCOS68例,针刺补大赫、横骨、气穴、三阴交、太溪,泻天枢、水道、归来、气冲、子宫、丰隆、地机,中极、关元平补平泻,血海穴视其虚实补泻,以上穴位每次取6~8个,中药以加味芎归二陈汤加减。有效率为9r7.1%。李华  对42例PCOS患者采用针刺加中药补肾活血祛痰法治疗,针
刺三阴交、太冲、中极、肾俞、关元,并于月经第5天开始服用自拟方夏丹培元汤(熟地、党参、淮山药、黄精、泽兰、夏枯草、当归、菟丝子、丹参、姜半夏、山慈菇、仙灵脾、仙茅)加减。有效率达92.86%。施茵等将78例肾阴虚型PCOS患者随机分为针药组41例,针刺组37例。针刺组针刺关元、气海、大赫、子宫、太溪、三阴交、血海、公孙。针药组加用中药(黄精、生地黄、知母、白芍药、旱莲草、女贞子、当归、川芎、丹参、陈皮、皂角刺、胆南星、栀子、地骨皮)。针药组有效率为82.93%,优于对照组的62.16%。施茵等将63例肾虚痰瘀型PCOS患者随机分为针药结合组32例,单纯中药组3l例,针刺主穴取气海、关元、子宫、大赫;或膈俞、脾俞、肾俞、次髂;配以公孙、合谷、血海、足三里、三阴交、丰隆。2组主穴交替选用,同时取关元、子宫穴或肾俞、次鼹加温灸盒艾灸30min。中药为补肾化痰祛瘀方剂。针药结合组有效率93.8%,优于单纯中药组80.6%。周建华等将82例PCOS患者随机分为治疗组40例,给予针刺结合中药内服治疗,对照组42例口服炔雌醇环丙孕酮片。治疗组:肾阳虚型口服桂附地黄汤,针刺中极、肾俞穴等;肝血虚型口服补肝汤,针刺肝俞、三阴交穴等;痰湿型口服苍附导痰汤,针刺足三里、脾俞穴等;血瘀型口服血府逐瘀汤,针刺太冲、血海穴等。对照组从月经或撤退性出血后第5天开始服用炔雌醇环丙孕酮片。治疗组有效率为80.00%,对照组为71.43%,差异具有统计学意义。徐德伟将69例PCOS不孕症患者随机分成治疗组35例和对照组24例,2组均服用炔雌醇环丙孕酮2个疗程后,治疗组采用中医药辨证施治加针刺促排卵,对照组用氯米芬促排卵。治疗组针刺取穴关元、中极、三阴交、子宫穴,从月经第5天开始针刺,同时肾虚痰湿型患者方用苍附导痰汤加减,肾虚血瘀型自拟补肾化瘀汤,。肾虚肝郁化火型方用丹栀逍遥散合左归饮加减。治疗组治愈率达57.14%,对照 组29•41%,2组间比较有显著差异(P<0.05)一李彦俐等将60例氯米芬(cc)抵抗的PCOS患者随机分为2组,治疗组用CC和注射用尿促性素(HMG)、二至天癸方免煎颗粒联合针
刺治疗,从月经周期第3天开始每日服_二至天癸方免煎颗粒1袋;同时服用CCl00mg,服用5d;月经周期第8天开始每日肌注HMG75U,共3d,在B超提示卵泡直径达14mm后,取关元、中极、子宫、三阴交(双)针刺,隔日1次,卵泡直径到18mm后注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)1万U促排卵。对照组用药方法同治疗组,无针刺促排卵。结果治疗组子宫内膜厚度、排卵率较对照组高(P<0.01)。
    针刺加艾灸法
    武春华采用针灸治疗PCOS致不孕症8例,取穴以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。肾虚胞寒取神阙、关元、气海、子宫、命门、肾俞、八髂穴、三阴交;脾虚痰湿取中极、地机、三阴交、阴陵泉、脾俞、太冲、足三里等。针法以补法为主或平补平泻,同时取3~5个穴位艾条悬灸。有效率达87.5%。施茵等将40例肥胖型PCOS患者辨证为脾肾阳虚、痰湿阻滞型,采用针刺加隔药灸治疗,主穴:①中脘、水分、气海、关元、子宫(双)、水道(双)或大赫(双);②脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞、次髂(均取双侧),每次选取一组主穴,2组交替,同时在腹部气海、关元、子宫或水道(双),或背部脾俞(双)、肾俞(双)进行隔药灸(药饼配方:附子、肉桂、木香、丹参、红花等药),每次每穴灸2壮。有效率为82.5%。张彩荣等采用分期隔药饼灸加针刺治疗PCOS不孕30例,月经干净后至排卵期前,针刺关元、气海、子宫、足三里、肾俞、膏肓俞、公孙、列缺,置药饼(淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、生地、熟地、山茱萸、山药、当归、龟板、鳖甲、赤芍、丹参、女贞子、旱莲草)于神阙穴艾灸;排卵期前后针刺合谷、太冲、血海、三阴交、膈俞,药饼为淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、乌药、川楝子、柴胡、川芎、桃仁、当归、桂枝、芍药制成,灸法如上。排卵后至经行前,针刺关元、气海、行间、三阴交,药饼为补骨脂、肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、香附、柴胡、当归、苏木制成,灸法如上。如患者寒凝血瘀,可选用艾灸三阴交、神阙穴。治疗成功妊娠率16.7%,月经来潮率63.3%,治疗后患者BMI和LH明显下降。
    穴位埋线法
    朱巧玲等将14例肥胖型PCOS患者自经后于三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘等穴埋人医用羊肠线,治疗后患者BMI、T和LH水平均显著下降,与治疗前相比差异均有统计学意义。荣军采用穴位埋线加电针治疗50例肥胖型PCOS患者,将医用羊肠线埋入主穴中脘、天枢(双)、气海、带脉(双)、子宫、上巨虚(双),于双侧归来、梁门、血海、三阴交穴接用电针。治疗后患者BMI、腰围等均有下降,有效率96.O%。龚秀杭将100例痰湿型PCOS患者随机分为对照组(口服中药治疗)、治疗组(采用穴位埋线治疗)。治疗组将外科可吸收羊肠线埋入天枢、水道、带脉、关元、肾俞、足三里、丰隆等穴位。对照组月经第5天起口服中药(制半夏、苍术、茯苓、白芥子、天竺黄、当归、川芎、石菖蒲、淫羊藿、仙茅)加减。治疗组治疗后症状改善优于对照组,差异有统计学意义。胡向丹等采用灵术颗粒联合穴位埋线治疗28例PCOS伴胰岛素抵抗(IR)、中医辨证属脾肾虚夹痰或夹瘀的患者,于月经期第5天或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒(广东省中医院内制剂),同时在非经期加用穴位埋线,将医用羊肠线埋人中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位,治疗后BMI、胰岛素稳态模型(HOMA-IR)指数、雄激素水平均较治疗前明显改善。陈燕等用中药配合穴位埋线治疗PCOS性不孕症53例,中药采用苍附导痰丸加味,同时将医用羊肠线埋入肾俞、大肠俞、膀胱俞、关元、中极、气冲、归来,穴位交替使用。治疗后痊愈率达62.3%,好转率达11.3%。陶莉莉等将42例肥胖型PCOS患者随机分为2组,针药组22例(予穴位埋线联合加减苍附导痰汤),中药组20例(予加减苍附导痰汤)。穴位埋线分2组选穴:第一组穴为肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元;第2组穴为肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴,双组交替。将医用羊肠线埋人上述穴位。中药采用加减苍附导痰汤煎服。治疗后针药组月经改善有效率达81.8%,明显优于中药组65%。BMI、空腹胰岛素(FINS)及IR例数2组治疗后较治疗前均明显降低(P<O.05),治疗后针药组明显低于中药组(P<0.05)。王嘉莉等将肥胖型PCOS患者60例随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组采用针刺加穴位埋线疗法,对照组口服二甲双胍治疗。针刺治疗取主穴梁门(双)、天枢(双)、带脉(双)、归来(双)、血海(双)、三阴交(双)加减,双侧归来、三阴交穴接用电针,于中脘、天枢(双)、气海、上巨虚(双)等穴埋入医用羊肠线。对照组仅口服二甲双胍。治疗后在体重、腰围、BMI值、改善月经与排卵的疗效比较方面,治疗组均优于对照组,2组有显著差异(P<0.05)。胡向丹等  将60例PCOS并胰岛素抵抗患者随机分为治疗组(灵术颗粒联合穴位埋线)30例,对照组(二甲双胍)30例。治疗组于月经期或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒,同时在非经期将羊肠线埋人中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位。对照组口服二甲双胍。治疗后在体重改变方面治疗组疗效优于对照组(P<O.05)。李风英等将84例肥胖型PCOS患者随机分为药物组和针药组,药物组口服二甲双胍片及加减少腹逐瘀汤,月经第5—9人口服克罗米酚50~150mg;针药组予以加减少腹逐瘀汤及克罗米酚治疗的同时,于月经干净第1~2天加行穴位埋线治疗,选三阴交、地机、血海、阴陵泉、足三里、水分、子宫穴、中极、关元及背部腧穴等穴,每次8~14个穴位。治疗后针药组周期妊娠率达35.0%,高于药物组20.9%的周期妊娠率。
    结  语
    由于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病,长期以来对于PCOS的诊断和治疗相对缺乏规范和标准。从本文综述的临床治疗效果来看,针灸及穴位理线疗法多选取任脉、肾经、肝经、脾经、胃经等经脉上的穴位,通过激发机体自身组织器官的内在功能以调整人体内分泌功能,使下丘脑、垂体、卵巢功能趋于新的平衡状态,以及调节肾一天癸一冲任一胞宫轴,从而取得较好疗效。同时针灸及穴位埋线疗法不替代人体内激素作,不会干扰内分泌激素的平衡,从而避免了药物治疗的副作用,而且不良反应小,医疗成本低,患者易于接受,应在临床上大力推广应用。
    就现有资料来看,近5年有关针灸、穴位埋线治疗P.COS的相关报道虽较前有增多但仍较少,其治疗仍存在着缺乏辨证分型诊断标准及统一的取穴、治疗操作方法、疗效评定标准等问题。应通过开展更多的临床试验、运用现代检测手段来客观评价其临床疗效,以发现针灸、穴位埋线治疗本病的取穴规律、疗效机制和最优的操作方法,并建立完善的规范化操作及疗效评定标准。从而发挥针灸、穴位埋线治疗的优势,使之成为治疗PCOS的一条有效途径。
日期:2013年8月6日 - 来自[中医中药]栏目
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