主题:四则

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经方验案四则

 小青龙汤治过敏性咳喘

  患者张某某,男,11岁,过敏体质,2012年3月4日来诊,症见阵咳3天,咳而无痰,或者吐痰不爽,无恶寒发热,不渴,昨夜咳嗽加剧,夜寐不安,舌淡红,苔淡白润,脉浮稍数。

  诊断为表寒里饮证,用小青龙汤合二陈汤治之。

  处方:麻黄9克,桂枝9克,炒白芍9克,细辛9克,五味子6克,半夏10克,茯苓10克,杏仁9克,紫苑9克,陈皮10克,炙甘草10克,山楂10克,枳壳10克,生姜5片。3剂,水煎服,日一剂二服。

  当夜咳止,三剂后痊愈。后于4月31日又出现类似过敏症状,上方未做加减再进3剂,即愈。

  按  小青龙汤出自《伤寒论》卷第三·辨太阳病脉证并治中第六篇:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

  小儿四大症“麻、痘、惊、疳”,过敏性哮喘大致可以归类到“疳”证。由于小儿形气未充、脏腑不固,消化系统还很薄弱,但是小儿正处在长身体阶段,饮食营养的需求量很大,所以往往容易造成饮食积滞。脾胃中焦是人体气机升降的关键所在,饮食积滞导致胃失和降,气机有升无降,再加上小儿得病后易传易变的特点,进一步影响肺气的升降失常,于是咳、嗽、哮、喘等症乃发。小青龙汤合二陈汤一方面宣发肺气,一方面调理脾胃,表里双解,效果确切。

  芍药甘草汤治腰痛

  患者葛某某,女,53岁,2013年1月30日来诊,自述腰腿疼数月,CT检查显示腰椎L3~L4、L4~L5、L5~S1膨出,患者现腰酸痛,右腿牵连痛,食纳可,二便调,寐安,无恶寒发热,舌淡红苔薄白润,脉浮弦,尺稍弱。

  此为太阳少阴同病,以芍药甘草汤治之。

  处方:炒白芍15克,炒赤芍15克,炙甘草30克,细辛10克,当归20克,川椒10克,鹿角片10克,土鳖虫10克,路路通10克,独活10克,川牛膝10克。日1剂,煎两次分两次温服,每天配合推拿一次,本方连进18剂,腰腿痛若失,告愈。

  按  芍药甘草汤具有调和肝脾、缓急止痛的功效,对于伤寒伤阴、筋脉失濡、腿脚挛急以及脘腹疼痛都有很好的疗效。

  笔者曾于2012年2月10日在本报刊文总结介绍几例麻黄附子细辛汤治疗腰椎间盘突出症的医案,跟本例医案颇为相似,但是本医案无明显附子证、附子脉,故改用芍药甘草汤主治,加上每天推拿一次,内外结合,互相作用,疗效确切。

  小建中汤治耳聋

  患者王某,女,63岁,阳虚体质。早年双耳因中耳炎失治导致听力局部丧失,仅左耳残留一部分听力。2011年11月3日来诊,书面自述一大早起来不敢发声,稍微咳嗽说话即感到声如响雷在脑中炸开,残留听力几乎完全丧失,听不见任何声音,头昏沉欲寐,怕冷。舌淡红苔淡白,脉浮弱。

  此为太阳病,阳虚,寒邪犯首。用小建中汤加附子治之。

  处方:桂枝9克,炒白芍6克,炙甘草6克,生姜5片,大枣12枚,附子3克,红糖适量(因一时没有饴糖用红糖救急),煎立服,同时用艾条灸其头顶百会穴。一剂头煎服下不到30分钟,立即感觉头脑清醒,听力逐渐恢复如常(平时的听力水平),上方连服3剂,痊愈。

  按  小建中汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治方,本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚,和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。诸药合用,共奏温养中气,平补阴阳,调和营卫之功。小建中汤是温中驱寒的代表方剂,《郑钦安医书阐释》有云:头为诸阳之首,阳气独盛,故能耐寒。今不耐寒,是阳虚也。用小建中汤加附子以温补其阳,艾灸巅顶百会穴以助清阳之升,清阳既升,则离照当空,阴霾乃散。

  破格救心汤治胸痹

  患者张某,男,69岁,阳虚体质。自述幼年即有心脏疾病,医院诊断为“冠心病”,后经本地老中医调治后30多年未复发,前年因感寒而胸闷不适,后逐步加重。2012年4月17日浙江大学附属第二医院CT冠状动脉造影显示:右冠状近段多发软硬斑块,局部管腔重度狭窄;左冠主干末端及左冠前降支近段多发软硬斑块,局部管腔重度狭窄。本地医院建议做“搭桥”手术,患者不同意,遂来试治。 

  患者现倦怠面容,细碎步态,双手屈附于胸前胃脘处,不敢挺胸,佝偻而坐,挺胸则胸闷痛加剧,胸口肋间按压剧痛不能忍。恶寒,肩背酸楚。舌淡紫而短胖,舌中自舌根到舌尖附近有一条纵向深裂纹,脉浮弱,沉取无力。自述昨晚起夜误吸阴冷空气后胸痛发作,唇甲青紫,浑身无力,口不能言。平时不能快步行走,不能抬拿重物,否则必定胸痛发作。

  诊为少阴病,以破格救心汤治之。

  处方:黑附片60克(先煎2个小时),干姜40克,炙甘草60克,高丽参25克(另煎分5次对入),制山萸肉90克,生龙骨30克,生牡蛎30克,灵磁石30克,麝香0.3克(分5次冲服),全瓜蒌10克,薤白10克,桂枝10克,三七粉9克(分5次冲服)。 

  煎服法:高丽参另煎浓汁,黑附片先煎2个小时,然后下其他药,再煎一个小时,倒出汤汁保存,服用时取汤汁五分之一,对入五分之一高丽参汁和五分之一三七粉及麝香,每隔两小时服一次,一天内分五次服完。

  次日续诊,自述双腿感觉有力了,身体也渐热。原方黑附片改为80克,其余剂量煎服方法不变,续进一剂。

  第三天续诊,自述两个肩膀已经热了,酸楚渐瘥。原方黑附片改为100克,其余剂量煎服方法不变,再进一剂。

  第四天续诊,告知全身手脚都暖和了。乃更方培元固本散以图徐效。药用:三七粉6克(分两次冲服),红参5克,紫河车粉3克(分两次冲服),红花7克,鹿角片6克,枸杞子5克,山萸肉10克,琥珀粉3克(分两次冲服)。日一剂,煎两遍,分两次温服。后诸症消失,病情稳定。

  按  胸痹病机,笔者认为多因素体心肾阳虚,无以推动血液正常运行,血液运行缓慢,废浊物质不能及时运化,积淀于血管壁,年深日久,血管壁变厚,更进一步阻碍血液运行。积聚于冠状动脉则使冠状动脉粥样硬化,即为西医所说的冠心病。中医治疗必须扶正与驱邪同施,而且药力必须达到一定的剂量才能起到相应的作用。

  破格救心汤为已故山西老中医李可老师所创,其脱胎于《伤寒论》四逆汤类方,以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤,破格重用附子、山萸肉加麝香而成(非重用不能取其效)。方中四逆汤为三阴病主方,救治心衰疗效卓著。胸痹病人病情错综复杂,不但阳气衰微,而且阴液内竭,故加人参,成为四逆加人参汤,大补元气,滋阴和阳,益气生津。再合张锡纯氏来复汤以培补元气、扶正固脱、活血化瘀,尤其是山萸肉,“救脱之功较参、术、芪更佳。盖萸肉之性,不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者,皆能敛之,恰收涩之中,兼条畅之性,故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气”。纵观全方,有扶有生、有收有涩,既能挽垂绝之阳,又可救暴脱之阴。诚为救治胸痹之理想方剂。

日期:2013年5月6日 - 来自[临床验案]栏目
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验方四则

  治成人多涎症方:茯苓、桂枝、白术、生姜各12克,党参、黄芪各15克,升麻、甘草各5克。水煎服,每日一剂,5天为一疗程。

  功效:温阳化饮,主治成人多涎症,不分白天黑夜,口涎自出,夜间常将枕头浸湿,不思饮食,乏力便溏,多矢气,舌淡有齿印,苔白滑,脉沉弱。

  治颈椎病方:当归、红花、三七粉各等份。研为细末,每服3克,每日3次,温开水送服,10天为一疗程。

  功效:补血活血,主治颈椎病,颈项僵硬,常落枕,或伴有手臂发麻,头痛眩晕等表现,X线检查颈椎有明显增生。

  治荨麻疹方:蝉蜕15克,糯米100克,黄酒60克。蝉蜕焙酥或晒干研细,糯米用火炒至焦黄。加水150毫升,文火炖15分钟,再将蝉蜕末和黄酒加入,武火煎1~2分钟即可。一次服完,临睡前服,马上盖被取微汗,效果较好。

  治慢性支气管炎方:陈皮12克,半夏15克,茯苓20克,甘草5克,人参5克,神曲15克。水煎,每日一剂,分两次温服,5天为一疗程。

  功效:化痰行气,健脾扶正。主治老年人慢性支气管炎,痰多色白,短气不足以息,面色无华,难以平卧,舌淡,苔白或白腻,脉细濡

日期:2012年4月16日 - 来自[妙方精选]栏目

乳病验方四则

  缺乳:乳水少而质稀,乳房软而无胀感,属气血两虚的产妇。

  药用当归20克,川芎10克,白芍15克,熟地黄20克,黄芪60克,党参20克,王不留行10克,路路通10克,漏芦15克,青皮10克,甘草5克。若乳房胀痛乳腺不通者,上方去党参、黄芪,加皂针15克。水煎服,每日一剂。

  回乳:适用于需要断奶的产妇。

  药用麦芽60~100克,蒲公英20克,山楂20克,重者加川牛膝10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克。水煎服,每日一剂。

  乳腺炎:乳房胀痛有肿块、发热的哺乳期患者。

  药用金银花30克,连翘30克,蒲公英30克,当归20克,川芎10克,白芍15克,生地黄20克,漏芦15克,王不留行10克,路路通10克,青皮10克,甘草5克。水煎服,每日一剂。

  乳腺增生:乳房有疙瘩,伴经前乳房胀痛之患者。

  药用海藻20克,海浮石20克,牡蛎20克,元参20克,夏枯草15克,黄芪30克,三棱10克,莪术10克,香附10克。水煎服,每日一剂。(张德襄)
日期:2012年2月16日 - 来自[妙方精选]栏目
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男人健身应注意四则常识

    男人要如何健身呢?男人健身需知道以下四则常识
  1、运动抽筋,注意补充钙、镁
  运动后出现腿抽筋症状,并不表明你的运动量超负荷了,而是营养不足造成的。钙、镁协同在人体的主要作用是参与神经肌肉的传导,体育锻炼很容易造成人体钙、镁缺乏,继而使神经肌肉的传导受阻,导致腿脚抽筋。
  成年男人每日钙需求量为1000到1800毫克,镁的每日膳食推荐量为350毫克,钙的来源充足,其中牛奶就是不错的选择。绿叶食物中所含的镁最容易吸收,在坚果、海鲜中也可找到丰富优质镁。
  2、运动后性欲不佳,锌流失过多
  锌被称为男人的“性元素”。体内锌不足,将会影响精子的数量和活性。对于参加健身运动的男人来说,会丢失更多锌,特别是出汗较多时,所以补锌对经常运动的男人尤为重要。
  多吃瘦肉、牛排是摄取锌的有效方法。据测定,每100克瘦牛肉即可提供锌日需量的50%左右。海鲜、蘑菇、瘦肉、鸡蛋、粗粮中也含有丰富的锌。
  3、大汗淋漓,小心脱水
  男人比女人更需要水分,对男人来说,肌肉中所需的水分比脂肪中高三倍多,而在男人的身体中,肌肉占40%左右,在普通女性身体中,肌肉只占20%多一点。水还能润滑关节,调节体温和溶解、运送进入人体的营养物质。一般男人每天需要两升左右的水,运动的男人会有成倍的耗水量。
  4、训练中,要及时补充铬
  铬是一种维持生命所必需的矿物质,它可以降低人体内的胆固醇,增加耐力,还可以使肌肉增长、氧化脂肪。优质的葡萄和葡萄干有天然“铬库”的美誉。普通男人每天吃一串葡萄就可以提供足够的铬,参加健身运动的男人需要加倍。

日期:2011年5月25日 - 来自[体贴男人]栏目

梁苹茂辨治甲状腺机能亢进症医案四则

 

梁苹茂为天津中医药大学第一附属医院内分泌科医学博士、主任医师、教授, 行医近三十年, 在辨治内分泌系统疾病方面颇有建树, 笔耕不缀, 论著等身,十分推崇“读经典, 作临床”现将梁师治疗甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢” )四则验案介绍如下。
 
梁师在长期临床实践的过程中发现该病病程较长, 整个病程中辨证可分为肝阳上亢、气阴两虚、血瘀痰凝3型, 所以应分别治以平肝潜阳、益气养阴、活血化痰之法[1] 。

1 肝阳上亢型甲亢(

 
张某, 女, 39岁, 2009年3月22日初诊。患者于2008年11月因多食、大便次数增多、烦躁易怒、双手颤抖就诊于某综合性医院, 查甲状腺功能: 促甲状腺激素( TSH )降低, 游离T3 ( FT3 )、游离T4 ( FT4 )、总T3( TT3 )、总T4 ( TT4 )均升高。触诊: 甲状腺! ∀肿大。诊断为甲亢。现患者证见面赤, 口苦, 双手颤抖, 心烦易怒, 头痛失眠, 时感周身燥热, 汗出频作, 大便溏, 3 /日, 小便可。舌红苔薄黄, 脉弦数。证属肝阳上亢, 治以平肝潜阳之法。

处方: 女贞子15g, 鸡血藤15g, 地骨皮15g, 生龙骨20g, 代褚石20g, 钩藤20g, 连翘15g, 龙胆草6g, 酸枣仁15g, 合欢花15g, 夜交藤15g, 灯心草3g, 浮小麦10g, 稻根须10g。7 剂。二诊: 患者诉手颤、口苦、心烦失眠、汗出、便溏等症状均明显好转, 惟面赤、周身燥热仍甚。虑方中清肝泻热之力不足, 故加黄芩10g、生栀子10g加强清热之力, 7剂。三诊: 患者诉面赤、燥热症状大为减轻。效不更方, 前方继服14剂, 上述诸症大减。

按: 肝体阴而用阳, 方中女贞子、鸡血藤、地骨皮滋阴柔肝助肝体, 生龙骨、代赭石、钩藤平抑肝阳疗肝用, 连翘泻火散结, 龙胆草清肝泻热, 酸枣仁、合欢花、夜交藤宁心安神, 灯心草导热从小便而解, 浮小麦、稻根须敛汗保津。津之与汗, 息息相关。《灵枢∃ 决气》: 腠理发泄, 汗出溱溱, 是为津。 固汗即护津, 而留得一分津液, 便有一分生理[2] 。二诊酌加黄芩,生栀子以加强清热之力。

2􀀁 气阴两虚型甲亢

 


 王某, 女, 46岁, 2009年6月8日初诊。患者甲亢病史4年, 曾服用西药他巴唑及中成药间断治疗。现患者证见乏力消瘦, 气短懒言, 纳呆, 大便溏薄, 3 次/日, 腰膝酸软, 五心烦热, 口干, 口渴, 舌淡红少苔, 脉细。证属气阴两虚, 治以益气养阴之法。处方: 生黄芪30g, 党参15g, 白术25g, 山药25g, 麦冬25g, 五味子20g, 柴胡20g, 白芍10g, 牛膝20g, 桑寄生20g, 沙参10g, 石斛15g, 玉竹15g, 地骨皮15g。7剂。二诊: 患者腰膝酸软、五心烦热、纳呆、大便溏薄等症状大减,惟乏力, 气短懒言仍甚。酌加益气药剂量(生黄芪50g, 党参30g) , 7剂。三诊: 患者气虚症状明显改善,前方继服14剂, 上述诸症大减。

按: 若患者发现甲亢后未予重视, 失治误治, 或自身禀赋不足, 素体阴虚, 阴虚内热, 壮火食气, 可致气阴两虚。方中生黄芪、党参、白术、山药健脾补气, 麦冬、石斛、玉竹滋养阴液, 五味子、沙参益气生津, 牛膝、桑寄生滋养肝肾之阴, 阴虚生内热, 故加地骨皮以清虚热。因病由肝郁所致, 故加柴胡、白芍疏肝解郁。在此型甲亢中, 大多数患者的气虚症状严重于阴虚症状, 治法重用补气, 大剂量使用生黄芪、党参等补益中气的药物, 可以收到较好疗效。

3、血瘀痰凝型甲亢(

丁某, 女, 48岁, 2009年11月12日初诊。患者甲亢病史十余年, 初发时曾间断使用丙硫氧嘧啶及中成药, 具体剂量、成分不详, 病情缓解后停药, 后未予重视。近1年来自感甲亢症状反复, 左侧甲状腺可触及多个结节, 质略韧。甲状腺功能检查提示: FT3、FT4 均升高。TSH 降低。甲状腺B 超提示: 甲状腺左叶多发结节。触诊: 甲状腺& ∀肿大。现患者证见甲状腺肿大, 触之疼痛, 突眼, 双手颤抖, 喉中异物感, 咳嗽有痰, 色白质稀, 心烦易怒, 纳差, 大便溏, 3次/日, 小便可。舌紫黯, 边有瘀斑, 苔薄黄, 脉细涩。证属血瘀痰凝, 治以活血化痰之法。处方: 三棱6g, 莪术6g, 丹参30g, 清半夏10g, 白芥子10g, 胆南星10g, 浙贝母10g,川贝10g, 玫瑰花20g, 玳玳花20g, 山慈姑10g。7剂。

二诊: 患者甲状腺触之疼痛感减轻, 大便成形, 手颤、咳嗽减轻, 惟喉间仍有痰。上方加顺气化痰健脾之品(厚朴15g, 紫苏10g, 茯苓20g) , 7剂。三诊: 患者甲状腺疼痛感较上次减轻, 喉间异物感消失, 痰量减少。上方继服7剂。
 
按: 甲亢日久, 患者因肝气郁滞, 郁久化热, 热灼津液, 炼液成痰, 热灼血络, 形成瘀血, 瘀血与痰凝结于颈前, 则甲状腺肿大; 结于眼部, 则突眼。方中三棱、莪术、丹参活血化瘀, 半夏、白芥子、胆南星、浙贝母、川贝化痰散结, 山慈姑消肿散结, 玫瑰花、玳玳花疏肝解郁。方中诸药共奏活血散结, 行气化痰之功。

4 肝阳上亢、气郁痰阻型甲亢
 
何某, 女, 27岁, 2010年1月12日初诊。患者甲状腺病史8年。平素性格抑郁, 3个月前与家人争吵后病情加重。现证见面赤, 潮热汗出, 口干口苦, 烦躁易怒,手颤, 左侧颈前单发肿块, 约核桃大小, 触之疼痛, 纳可,二便调, 寐差, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑。证属肝阳上亢, 气郁痰阻。治以平抑肝阳, 行气化痰之法。处方: 熟地20g, 白芍20g, 珍珠母20g, 玫瑰花15g, 僵蚕15g, 柴胡15g, 鳖甲15g, 大贝15g, 海浮石10g, 猫爪草10g, 连翘15g, 青皮10g, 酸枣仁20g, 夜交藤20g。7剂。二诊: 患者颈前肿块触之疼痛感减轻, 面赤、潮热汗出、口干口苦、烦躁易怒、手颤、寐差均有明显改善, 惟头疼仍甚。酌加菊花20g, 川芎10g, 7剂。三诊: 患者诉头痛减轻,余症较上次均有进一步好转。继服14剂。
 
按: 患者平素抑郁, 复因情志刺激, 肝气郁滞, 郁久化热, 耗伤肝阴, 肝阳上亢; 又因热灼津液, 炼液为痰, 气郁痰阻, 结于颈前, 而发为瘿瘤。方中熟地、白芍养阴柔肝; 珍珠母、僵蚕平肝潜阳; 大贝、海浮石、猫爪草、连翘化痰散结; 玫瑰花、柴胡、白芍合用, 疏肝解郁; 柴胡、鳖甲相伍, 软坚散结; 酸枣仁、夜交藤滋养阴血, 宁心安神; 青皮疏肝破气、散结导滞, 取􀀂 善治痰者, 不治痰而治气之意 。诸药合用, 共奏平肝潜阳、行气化瘀之效。二诊余症均大减, 惟头痛仍甚, 虑平平肝之力不足, 肝阳上扰清窍故头痛, 加菊花、川芎以平肝。

参考文献
 [ 1 ] 梁苹茂, 张国霞. 格雷夫斯病辨证治疗经验[ J] . 中医杂志,2002, 43 ( 7) : 500 ~ 501
 [ 2] 王孟英. 温热经纬[M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2005: 75

 

日期:2011年2月25日 - 来自[临床验案]栏目
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冰片外治验方四则

  冰片,辛、苦、微寒。人心、脾、肺经。外用消肿止痛,且能止痒,外科多用于口疮、咽肿,以及疮疡的要药;内服主要用于温热病神昏痉厥,以及中风痰厥、气厥、卒然昏倒等内闭症候。
  1.治溃疡性口腔炎:取冰片0.3克,加入1个鸡蛋的蛋白混合,用时先嘱患者用0.02%呋喃西林溶液漱口,用棉签擦干患部后涂以冰片蛋白,每日1 5次。止痛效果明显。
  2.治慢性鼻炎:将冰片溶于蒸馏水中,配成2%透明液体。每日滴鼻3-4次,每次1~2滴。此法对慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎等症有效。
  3.治化脓性中耳炎:冰片1克研制成细末,放入核桃油(用纱布将核桃仁包好加压挤油澄清)16毫升中,不断搅和使其溶解,用时洗净外耳道内之脓性分泌物,用棉球拭干后滴药液2-3滴,再用棉球将外耳孔堵住,以免药液外溢。慢性患者8~10天可治愈。
  4.治慢性气管炎:取冰片5克研末,调入等量凡士林调匀,涂在油纸上,贴于膻中穴(位于胸骨中线上,平第四肋间隙,当两乳头之间的中点处)。用绷带固定,并持续热敷,每12小时换药1次,10天为1个疗程。本法平喘效果较好,并有一定镇咳,祛痰效力。
日期:2010年3月24日 - 来自[临床讨论]栏目

治验四则

案一:见水思尿
×,男,48岁,干部。1981112日就诊。患者有神经衰弱史5年,平时经常头昏失眠,腰酸乏力,每至冬天则形寒肢冷,手足欠温。近月来每见到水龙头放水,就欲小便,往往因来不及上厕而尿湿衣裤,离水后尿意消失。小便常淋沥不尽。证见形体瘦弱,而色淡白,舌质淡,苔薄白,脉来沉细。诊断:见水思尿。证系肾阳式微,气化失职,治之以温阳益气缩尿。
处方:附块10g,肉桂8g,菟丝子10g,仙灵脾30g,淮山药30g,益智仁10g,五味子10g,煅牡蛎30g,党参15g,黄芪30g,甘草5g,大枣15g5剂。每日1剂,水煎分3次服。服药10剂而愈。
按:肾为水火之脏,内寄真火,命门不足,下焦虚寒则不能温制水液,故睹物生情,见水思尿。本方以附子、肉桂、菟丝子、仙灵脾温肾壮阳,俾离照当空,气摄有权,合淮山药、益智仁、乌药、五味子、煅牡蛎固精缩尿(淮山药、益智仁、乌药乃缩尿丸,为治遗尿之专方;五味子、煅牡蛎不仅增强收缩之功,且能防止温阳耗气之弊),辅以党参、黄芪、大枣、甘草大补元气,使阳复气壮,开合有度,果获良效。
案二:盗汗
×,女,48岁,职工。1981318日初诊。患者有高血压史10余年,近年来形体日胖,倦怠乏力,畏寒怯冷,四肢欠温,动则汗出,心悸气短,偶有感风寒则缠绵不解;一周来朦胧睡去则溱溱然汗出,寤则即止,多梦。舌苔薄白,质淡,脉细软无力。诊断:盗汗。证系心气虚弱,卫阳不固。治之以盖气养心固表。
处方:党参20g,黄芪30g,白术10g,大枣10枚,甘草3g,枣仁10g,柏子仁10g,五味子10g,白芍10g,麻黄根10g,煅牡蛎30g3剂,每日1剂,水煎分3次服。
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27日复诊:服上药汗即止,但停药1天,寐则汗出如前。适遇他医,以阴虚盗汗论治,投以银柴胡、地骨皮、鳖甲、秦艽、浮小麦、海螵蛸之类,不效。余诊之,脉证如前,细细玩味,患者平素动则汗出,头昏乏力,四肢欠温,怕冷等证,不仅气虚,阳气亦衰,遂于上方加熟附块8g3剂。药后汗止,精神亦爽,续服3剂,而臻全功。
按:盗汗一症,首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇。《内经》称之为寝汗。以寐则汗液窃出,寤则汗止,此证多系阴虚热扰所致,但并不尽然。本例患者初诊时虽未囿于盗汗属阴虚之论,但只着眼于心气虚弱,卫气不固,给以养心益气固表之品,虽得小效,其功不著,实乃药未中的。再诊时,考虑到患者既有气虚证,又有阳虚证;由于平素自汗较多,汗泄则阳气易虚,气虚则汗泄益甚,二者互为因果;《景岳全书》中说:阴气有余为多汗身寒,此言阳之虚也。本例盗汗为心阳虚已属显然,故在初诊方枣仁、柏子仁、五味子以养心安神,党参、黄芪以盖气固表,麻黄根、牡蛎以收敛固涩,在此基础上,加附子温阳散寒,收到满意的效果。由此可见,阳虚则自汗,阴虚则盗汗,这仅是一般而言,任何病证,都要谨守病机,各司其属,盗汗阴虚者固多,阳虚者亦有之,未可一概而论。
案三:眨眼
×,女,38岁,农民,198439日初诊。患者于1977年春右眼突然不时眨眼,不能自主,继之目赤流泪,次年左眼亦然。为此,7年来多方求医,均告罔效。后经友人介绍,前来我处求诊。患者形体肥胖,面色红润,二眼不时频眨,每分钟20次左右,目赤流泪,脉弦有力,舌尖净赤,舌苔薄黄。诊断:眨眼症。证系木火上炎,肝风上扰,以致二眼开合失度,治以清肝祛风镇痉。
处方:白菊花10g,白蒺藜10g,防风10g,密蒙花10g,决明子10,青葙子10g,白芍10g,僵蚕10g,石决明30g(先煎),钩藤30g(后下),蜈蚣2条。3剂,每日1剂,水煎2次服。
服上方3剂后,眨眼次数明显减少,目赤大减,流泪已止,仍守原方加白附子7g,连服5剂,二眼频眨消失,7年之奇疾告愈,经访视,至今未发。
按:眨眼一症,临床罕见。《素问·至真要大论》中云:诸风掉眩,皆属于肝。肝开窍于目,风为阳邪,其性主动,善行而数变。二眼频眨,为肝风上扰;目赤流泪,乃木火上炎。故以菊花、白蒺藜、密蒙花、决明子、青葙子、白芍、石决明以清肝平木;钩藤、僵蚕、蜈蚣、防风以祛风镇痉,再诊时加白附子以祛面部风痰;蜈蚣与防风合用,乃名医张锡纯治面瘫之经验,移治于此,果获良效。
案四:妇人梦交
×,女,60岁,农民。1983113日求诊。患者有梦交史已数十年,每隔35天,或10天半月1次,梦交后数日感到头昏乏力,神疲腰酸,健忘失眠,手足欠温,腹中总感有一种难以形容之不舒。数十年来多方求医不效,甚至求神拜佛终不得解,以致整日郁郁寡欢,心情惆怅。诊时面色白光白,吐语无力,言多则气短,手足欠温,脉细舌淡。诊断:梦交症。证系心脾二虚,神志不宁。治以健脾宁心,安神定志,以归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治之。
处方:焦白术15g,当归身15g,茯神木15g,枣仁15g,远志肉15g,黄芪50g,党参30g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),夜交藤30g,辰砂2g(冲服),甘草5g,生姜4片,大枣10枚。5剂,每日1剂,水煎分2次服。
服上方后,梦交未作,腹中不舒感消失,并有神清气爽之感,仍以原方续服10剂而安,至今未发。
按:梦交症,一般多见于妇女性格内向,心胸狭隘者,本例患者年已花甲,数十年如此,因羞于启齿,隐曲痛苦特甚。《灵枢·本神》篇中说:心怵惕思虑则伤神脾悲忧不解则伤意。病久则心脾二伤,神失所归,意舍不藏,以致一派虚象毕现。故取归脾汤补气益血,健脾养心,其中黄芪3倍于当归,取东垣当归补血汤义,合有形之血不能速生,无形之气所当急固之义,桂枝加龙骨牡蛎汤仲景在《金匮要略》中治男子失精,女子梦交,功能调和阴阳,潜阳入阴,使之阳固阴守,神明归附。加夜交藤、甘草养心安神,辰砂色赤通心,重坠定志,诸药共施,收效果佳。
(
本文承蒙姜达岐老师斧正,特此致谢!)
崇明县合兴乡卫生院(上海,202159) 施克州

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目
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男人健身需知道四则常识

  男人要如何健身呢?男人健身需知道以下四则常识

  1、运动抽筋,注意补充钙、镁

  运动后出现腿抽筋症状,并不表明你的运动量超负荷了,而是营养不足造成的。钙、镁协同在人体的主要作用是参与神经肌肉的传导,体育锻炼很容易造成人体钙、镁缺乏,继而使神经肌肉的传导受阻,导致腿脚抽筋。

  成年男人每日钙需求量为1000到1800毫克,镁的每日膳食推荐量为350毫克,钙的来源充足,其中牛奶就是不错的选择。绿叶食物中所含的镁最容易吸收,在坚果、海鲜中也可找到丰富优质镁。

  2、运动后性欲不佳,锌流失过多

  锌被称为男人的“性元素”。体内锌不足,将会影响精子的数量和活性。对于参加健身运动的男人来说,会丢失更多锌,特别是出汗较多时,所以补锌对经常运动的男人尤为重要。

  多吃瘦肉、牛排是摄取锌的有效方法。据测定,每100克瘦牛肉即可提供锌日需量的50%左右。海鲜、蘑菇、瘦肉、鸡蛋、粗粮中也含有丰富的锌。

  3、大汗淋漓,小心脱水

  男人比女人更需要水分,对男人来说,肌肉中所需的水分比脂肪中高三倍多,而在男人的身体中,肌肉占40%左右,在普通女性身体中,肌肉只占20%多一点。

  水还能润滑关节,调节体温和溶解、运送进入人体的营养物质。一般男人每天需要两升左右的水,运动的男人会有成倍的耗水量。

  4、训练中,要及时补充铬

  铬是一种维持生命所必需的矿物质,它可以降低人体内的胆固醇,增加耐力,还可以使肌肉增长、氧化 脂肪。

  优质的葡萄和葡萄干有天然“铬库”的美誉。普通男人每天吃一串葡萄就可以提供足够的铬,参加健身运动的男人需要加倍。
   健康是革命的本钱,所以大学生要适当的健身!需补些适当的成份!需适当健身!

日期:2009年11月19日 - 来自[综合信息]栏目
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