主题:并出

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

老年消化性溃疡并出血65例临床诊治分析

【摘要】  目的 分析老年消化性溃疡并出血的临床特点及诊治体会,从而给临床诊治提供启迪。方法 选择60岁以上的老年人为总结分析的对象,共65例。入院后即应用口服凝血酶,同时静脉滴注止血敏、氨甲苯酸、H2受体阻滞剂法莫替丁或静注质子泵抑制剂洛赛克(奥美拉唑)。结果 痊愈56例,好转5例,自动出院2例,因大出血内科治疗失败而紧急手术2例,无死亡。总治愈好转率为94%。 结论 老年消化性溃疡并出血,不论从诱发因素、伴发疾病、临床及诊治过程都有其特殊性,值得临床重视。如临床诊治得当,可明显降低病死率,提高治愈好转率。

【关键词】  老年人;消化性溃疡并出血;临床诊治分析

随着人口老龄化,老年消化性溃疡发病率呈上升趋势。因老年人患该病有其特殊性,现对本院近2年收治的65例老年消化性溃疡的发病临床特征及诊治进行较为全面的回顾性分析。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共65例,男40例,女25例;年龄60~89岁,平均69.7岁。出血病程从1.5 h~6个月不等。主要临床表现有:头晕、乏力、面色苍白为40例,占61.5%;反复中上腹痛10例,占15%;呕血及黑粪15例,占23%。但全部患者大便隐血试验均阳性。患者出血前有上腹胀痛、上腹不适、恶心、食欲减退等症状者39例,占60%;有节律性疼痛者18例,占28%;无明显症状8例,占12%。

    1.2  发病诱因  有不规则服用非甾体类药物22例,占34%;吸烟10例,占15%;饮酒6例,占9%;饮食不当12例,占18%;劳累8例,占12%;情绪紧张3例,占5%;原因不明4例,占6%。

    1.3  合并疾病  有高血压15例,占23%;脑卒中4例,占6%;冠心病8例,占12%;糖尿病10例,占15%;慢性支气管炎肺气肿7例,占11%;幽门螺杆菌(Hp)感染6例,占9%;恶性肿瘤2例,占3%;合并门脉高压者1例,占1.5%;合并2种或3种以上疾病5例,占8%;无基础疾病7例,占11%。

    1.4  诊断方法  (1)根据上消化道出血病史、症状与体征;(2)血常规检查:血红蛋白及红细胞均低于正常;(3)全部病例大便隐血均为阳性;(4)入院后做内镜检查49例,胃肠钡餐检查12例,急诊手术2例,拒绝做检查2例。

    1.5  病因  出血患者中,其中以胃溃疡为主,共35例,占53%;十二指肠球部溃疡16例,占25%;胃窦部及十二指肠球部复合性溃疡4例,占6%;急性胃黏膜病变者5例,占8%;胃癌2例,占3%;食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡3例,占5%。

    1.6  治疗与转归  所有病人入院后均禁食或流质饮食,绝对卧床休息,口服凝血酶或8号口服止血粉(大蓟粉),静脉输液扩充血容量,严重者采取输血等措施。同时静脉滴注止血敏、氨甲苯酸;静脉注射H2受体阻滞剂法莫替丁20 mg,每12 h 1次,或静注质子泵抑制剂洛赛克(奥美拉唑)。病重者皮下注射立止血,经胃管注入100∶8冰盐水和去甲肾上腺素混和液反复洗胃。食管胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫。结果,因大出血内科保守治疗失败而紧急手术者2例,因病情恶化、经济困难等因素而自动出院者2例,痊愈56例,好转5例,无死亡病例。自动出院者计入未愈,总治愈好转率为94%。

    2  讨论 

    2.1  老年消化性溃疡并出血的特点  随年龄增长,老年人各系统脏器功能衰退,感觉迟钝,表现为对疾病反应性降低,愈合能力差。由于老年人独自生活行动不便,较低的内科就诊;加上老年人常合并慢性病较多,如非甾体类抗感染药滥用,掩盖病情,所以老年人消化性溃疡并出血临床症状不典型,缺乏特异性,常为无痛的慢性出血,以黑便为首发症状,少部分病例有隐痛及伴消瘦。若同时并存其他疾患,临床症状相重叠或掩盖,病情复杂,导致延误诊断,胃部疾患易漏诊,增加了老年患者发病率及病死率。综上所述,老年人上消化道出血有其自身特点,病死率高,需要临床医生高度重视。

    2.2  发病诱因分析  老年人往往有多系统慢性疾病缠身,如肌肉、关节疾病和心血管疾病、肺部疾病、或恶性肿瘤等,要频繁使用非甾体抗炎药(NSAID)或其他一些抗炎药,而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡,妨碍溃疡的愈合,增加溃疡的复发和出血的发生率。非甾体抗炎药除直接作用损伤胃黏膜外,还抑制前列腺素合成[1] 。前列腺素是胃黏膜保护剂,能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌,且长时间服用此类药物影响凝血机制,导致止血困难。且老年人血清蛋白水平下降,肝血流量减少和肾小球滤过率降低,使得NSAID易于在体内聚集,增加其毒性,故老年人使用NAISD应提防消化性溃疡并出血发生。老年人若必须使用NSAIDs或抗炎药时,应使用小剂量并与抗溃疡药联合应用。

    老年人长期吸烟、饮酒的比率较高,常饮食不当和劳累,增加了老年消化性溃疡并出血发生率。可能是因为老年人的胃黏膜普遍呈退行性变,胃黏膜防御能力减弱,且多合并有不同程度的动脉硬化,胃黏膜血流量减少,呈慢性进行性营养不良,所以导致再出血发生。因此,老年人应具有良好的生活习惯和心态。

    2.3  合并疾病方面  幽门螺杆菌(Hp)感染率随着年龄增长而增高[2]。Hp是一种重要的攻击因子,其损伤局部的胃黏膜,增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌,削弱黏膜的防御和修复机制,导致溃疡形成[3]。因此,坚持规范用药,按规律服药,兼顾耐药菌,彻底根除Hp。胃溃疡仍为老年上消化道出血的主要病因,可能与年龄增长,胃酸分泌减退有关。老年上消化道出血,特别是经治疗后反复出血的病例应保持警惕,以防胃癌发生。在全身状况许可的条件下,应尽早做胃镜检查,以明确诊断并早期治疗。

    老年人群中高血压、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等疾病发病率高,上述疾病对人体的凝血机制均有一定影响,再则因血管动脉硬化,弹性差,故不易收缩止血,消化性溃疡并出血时,易发生大出血难以控制。且常以大出血引起神经系统、循环系统症状就诊,甚至突然进入休克状态,很容易发生多脏器功能衰竭,表现为心律失常、心肌梗死、心力衰竭或并发脑血管意外、肾衰竭、感染等[4~6]。文献报道在动脉硬化狭窄的血管远端,当血压下降或心力不足时,可引起功能性脑缺血或缺血性脑梗死[7]。因此,治疗老年上消化道出血主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血为主或内镜直视下止血,尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程中有直接作用,或对全身血液循环有明显影响的止血药物,以免诱发心脑血管意外。总之,要严密观察病情,加强监护,防止多器官功能衰竭,妥善处理高血压、冠心病等合并症病,提高治愈好转率。

    老年消化性溃疡并出血较为常见,发生多脏器并发症及病死率亦较青壮年高,如临床经验不足或各种检查不够认真仔细则易导致误诊误治。 对疑有消化性溃疡的病例应早检查、早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病,是提高生存质量,减少并发症,降低病死率的关键。

【参考文献】
  1 王贤才(译).西氏内科学(第4分册),第21版.北京:世界图书出版公司,2003,50.

2 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社,1999,339.

3 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2005,1868.

4 俞丽芬.上消化道大出血诱发急性心肌缺血.河北医学,1999,5:28-29.

5 王高生.继发于消化性溃疡出血后的急性心肌梗死(附4例分析).广州医药,2000,31:25-26.

6 谭章文,赵英恒.上消化道大出血并发脑梗塞17例临床分析.广州医药,1999,30(6):54-55.

7 K Poeck(著),张静吾(译).神经病学.郑州:河南科学技术出版社,1987,118.


作者单位:上海,上海市金山区中心医院漕泾分院

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第6卷第12期]栏目
循环ads

高原门静脉高压性胃病并出血41例分析

    高原门静脉高压性胃病(PHG)是肝硬化上消化道出血的重要原因之一[1]。西藏地区是乙型肝炎、肝硬化的高发地区。我院2003年7月~2006年7月对108例肝硬化上消化道出血进行急诊胃镜检查,共检出PHG并出血41例。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  41例上消化道出血患者均有明确的乙肝、肝硬化病史,男30例,女11例,平均年龄40.5岁。肝炎后肝硬化33例,酒精性肝硬化6例,胆汁淤积性肝硬化2例。按Childpugh分级:A级16例,B级20例,C级5例。

    1.2  临床表现  41例患者中,除有原发病的临床表现外,全部患者均有呕血和(或)黑便,3例伴有失血性休克。

    1.3  诊断标准  (1)肝硬化患者参照等标准,符合以下两者或两者上的诊断为门脉高压:巨脾(B超示脾脏长轴13 cm);血小板计数少于100×109/L;B超门静脉宽度超过13 cm,脾静脉宽度超过8 cm;胃镜下食管静脉曲张;存在腹水或胃镜下胃底静脉曲张。(2)PHG以内镜下诊断为主,参照的诊断标准:轻度:淡红色小斑点或猩红热样疹;(2)黏膜皱襞表面条索状发红;蛇皮征。重度:散在樱桃红斑点;弥散性出血性胃黏膜病变。(3)本组患者经纠正低血量等治疗待血压平稳后,在入院后48 h内行胃镜检查。在门脉高压的基础上,镜下见重度PHG改变,并除外食管、胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡出血,考虑为PHG并出血。

    1.4  胃镜检查结果  41例PHG并出血者镜下均见在征基础上合并樱桃红色出血点及黏膜糜烂,部分见点状出血,且以胃底及近端胃体为主。病理学检查可见黏膜下血管扩张不规则炎性细胞浸润性程度较轻。

    1.5  治疗与转归  对于明确诊断的41例PHG并出血患者,给予垂体后叶素静滴,止血后再减半量静滴,维持24 h。

    若出血仍未控制,改用奥曲肽,剂量为0.1 mg加10%葡萄糖液20 ml静注,随后持续静脉滴注,用药2~4天。在治疗出血的同时加用奥美拉唑40 mg静脉推注,每日1次,并配合补液输血对症治疗,出血症状均获得控制。

    2  讨论

    2.1  临床特点  1986年SARFEH等第一次提出了门静脉高压性胃病的概念。轻度的PHG无明显症状和体征,重者可发生上消化道出血。据统计,肝硬化发生上消化道出血中,10%~60%与PHG有关,平均约25%,是非曲张静脉破裂出血的主要原因[2]。出血方式可以表现为少量渗血、中量或大量出血,出血复发率高。西藏地区的出血率和出血复发率更高。

    2.2  诊断  对于考虑PHG并出血的患者,在纠正低血容量的治疗待血压平稳后,应积极进行急诊胃镜检查明确出血原因。Papazian等认为Mosaic征为PHG的特征改变,其特异性99%,敏感性为94%,且其病变部位多累及胃底及近端胃体。

    2.3  治疗  PHG属于门静脉高压性胃血管病。但非静脉曲张,是门脉高压表现的延伸,因此降低门脉压的是治疗PHG并出血的关键。目前降低门脉压的药物主要有垂体后叶素、奥曲肽和生长抑素,这三种药都有减少胃黏膜血流量的作用,故可用于PHG出血的治疗。

    2.4  预防  心得安对预防PHG再出血,改善胃镜下病变程度都有较显著的作用。但在PHG发生大出血时,禁忌使用心得安,否则不利于纠正低血容量和休克。

    [参考文献]

    1      姜慧卿.肝硬化上消化道出血都是由食管静脉曲张破裂所致吗?中国临床医生,2001,29(4):254.

    2  顾长海,王宇明.肝功能衰竭.北京:人民卫生出版社,2002,340-342.

    作者单位: 856000 西藏山南,解放军第41医院

   (编辑:田  雨)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第4卷第20期]栏目

亚低温治疗脑挫裂伤并出血临床分析

  【摘要】 目的 研究亚低温对脑挫裂伤合并出血的治疗作用。方法 对我院1998~2002年收治的216例脑挫裂伤并出血病人分三组进行治疗,比较分析结果。结果 40min以内亚低温治疗组死亡率明显下降。结论 早期迅速、适宜的亚低温治疗可明显提高脑挫裂伤合并出血病人的生存率。

  关键词 亚低温治疗 脑挫裂伤合并出血
     
  【文献标识码】 A    【文章编号】 1680-6115(2004)07-0592-02
    
  The clinical analysis on moderate hypothermia therapy in the 

  patients with brain contusion and hematomas  

  Su Jianzhong,Wei Shaowei

    Neurosurgery of the People’s Hospital,Changge,Henan461500.

    【Abstract】 Objective To study the effect of moderate hypothermia therapy on the patients with brain contuˉsion and hematomas.Methods We divided216patients with brain contusion and hematomas at random into3groups from1998-2002.Different therapeutic schemes were applied to each of the groups.Results The mortality of the group with the therapy of moderate hypothermia in40min declined remarkably.Conclusion Early,quickly and approˉpriate application of the moderate hypothermia therapy can improve the survival rate.

  Key words moderate hypothermia therapy brain contusion and hematomas  

  本文通过对我院1998~2002年收治的216例脑挫裂伤合并出血病人进行分组治疗,探讨亚低温对此病人的治疗作用。

    1 资料与方法

    对我院自1998~2002年收治的216例脑挫裂伤并出血病人进行分组治疗观察,病人均由车祸或坠落致伤。男115例,女101例,年龄2个月~85岁,平均32岁。脑挫伤体积及出血量较大,均在30ml以上,格拉斯格评分均在8分以下。将这些病人随机分为3组,A组:常温治疗组72例;B组:随机亚低温治疗组72例;C组:40min以内亚低温治疗组72例。手术治疗,降颅压脱水治疗,激素治疗,止血抗炎支持对症治疗均相同。

    2 结果

  A组病人死亡8例,4例植物状态存活,3个月内死亡;B组病人死亡9例,2例病人植物状态存活,半年内死亡;C组病人死亡2例,植物状态存活3例,生存达半年以上。

  3 讨论

  脑挫裂伤并出血病人早期死因由原发伤引起,后期死亡原因在于继发伤及肾心肺等器官并发症。深低温治疗早在上世纪50年代已应用于临床,目的是保护心脑等重要器官;然而,由于传统的深低温治疗会导致心律失常,低血压及凝血功能障碍等严重并发症,限制了它在临床上的广泛应用。上世纪80年代后期研究发现,亚低温(28℃~35℃)治疗对实验性脑损伤脑缺血有保护作用,且副作用轻微 [1]  。亚低温治疗实施:危重病人宜早期迅速地将体温降至亚低温水平。实验证明:脑缺血1h后行亚低温治疗无脑保护作用。头部降温可用冰袋、冰槽、半导数控头盔式冰帽实施,体表降温可在病人的颈部、腋部、腹股沟等体表大血管经过处放置冰袋,也可用冰水湿毛巾覆盖全身用电风扇吹降,也可用冰毯降温,还可配合室温降温实施。不同病人所需降温的幅度可有较大出入,但以降温达到足以使肌张力松弛,呼吸(如果呼吸还存在)和心率,心律以及血压平稳为准。否则就不易收到降温的真正效果 [2]  ,多为32℃~35℃。一般不给予冬眠药物,除非出现寒战反应,周围循环功能差,血压偏低或下降,尿量减少或无尿时,可适量给予冬眠药物,并注意密切观察病情,保持体温恒定,避免忽高忽低。降温持续时间应根据病情而定,轻者可短一些,重者可适当延长,原则上应持续至神志开始恢复和好转,病情恒定,全身状况好转为止。切忌过早终止降温,以免病情再次恶化。复温时只需逐步减少冰袋,或逐步减少其它降温措施即可,一般不需加温以求复温,只需加盖适当被毯令其自然复温,如体温不升,可加适当保暖措施,但切忌复温过快。

    亚低温治疗机制:降温疗法对脑细胞具有保护作用,可阻止脑细胞损伤的进一步发展,为受损脑细胞功能恢复创造条件。降温疗法降低了脑细胞的耗氧量,血流量和脑细胞的基础代谢率,提高了脑细胞对缺氧的耐受力。实验证明:体温每降低1℃,脑细胞耗氧量和血流量平均降低6.7%,降低了脑压、脑静脉压和脑细胞的通透性,减轻了脑水肿,动物试验证实,体温每降低1℃,脑压平均下降5.5%。低温可使脑体积缩小1/3左右,可防止或减轻脑损伤的反应性高热所导致的进一步脑损伤 [3]  。亚低温能使颅内压升高的平台期延长。上升期延长。颅压升高得到延缓,减轻了颅内压急剧升高所造成的脑损害,还能使颅内顺应性升高,从而改善颅内动力学环境,以更好地适应颅内压升高 [2]  。亚低温可减少自由基生成,促进酶活性恢复,还可减轻缺血缺氧再灌注损伤后线粒体的损伤,促进线粒体活性及功能恢复,缩短了继发性能量衰竭时间,减轻了继发性能量衰竭程度 [4]  。亚低温能有效抑制NO急剧升高引起的毒性损害,以发挥脑保护作用 [1]  。亚低温不仅可防止脑出血后脑组织水钠潴留,从而减轻脑水肿,又可减少细胞破坏,防止K + 丢失,还可减轻乳酸堆积,抑制脑出血缺血后内源性有害因子(如兴奋性氨基酸、神经肽、单胺类等)的生成和释放,抑制白三烯生成,促进出血缺血后蛋白合成抑制的恢复,促进蛋白酶C活性恢复,因而亚低温是治疗脑挫伤合并出血的有效方法。


  参考文献

    1 王德生,丰宏林,盛莉,等.病变侧亚低温对局部脑缺血再灌流损伤有关因素影响.中华神经外科学杂志,1999,4:240-242.

    2 戢翰生,王晓菊,邵杰,等.实验性颅内压升高的低温保护效应.中华神经外科学杂志,1999,2:96.

    3 贾秀初,孔繁云,范学文,等.现代脑血管病学.北京:人民军医出版社,2001,340-341.

    4 于立君,王来栓,邵尚梅,等.亚低温对急性缺血缺氧新生鼠脑线粒体能量代谢作用.中国急救医学,2003,23:368.    

  作者单位:461500河南省长葛市人民医院神经外科 

    (收稿日期:2004-01-28) (编辑秋 实)

日期:2005年7月21日 - 来自[论著]栏目
循环ads

当关节疼痛并出现肿块时……

  老年人常会出现关节疼痛,有时还会伴有轻度肿胀和不同程度的关节功能障碍。但经过适当休息和对症治疗之后,他们又会有相应的好转或痊愈。例如老年人的肥大性关节炎、风湿和类风湿、滑膜炎等。  但是,关节若出现肿胀、疼痛剧烈,且在短期内形成大小不等的肿块,可移动,质硬而韧,边界不清,肿块较大时皮肤变色,皮肤温度升高,静脉充盈等情况时,则应考虑有可能是滑膜肿瘤。如常见的滑膜内瘤、滑膜软骨瘤、滑膜瘤等。其中前者最为多见,是一种恶性滑膜肿瘤,而后两者则是良性肿瘤。如再进行x光检查,可见软组织肿块,其中有钙化。必要时还需进行活组织检查。
日期:2005年1月21日 - 来自[矫形外科疾病信号]栏目
共 1 页,当前第 1 页 9 1 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: